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【關鍵詞】 瘧疾；健康知識，態度，實踐；對比研究；學生；農村人口

【中圖分類號】 G 479 R 531.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)06-0492-03

青少年正處于生長發育和獲取知識、培養習慣的關鍵時期,一直是衛生工作關注的重點人群,衛生知識掌握水平直接影響到他們的學習和生活。瘧疾發病與人們的防治知識、態度和行為密切相關［1］，早在20世紀80年代末著名寄生蟲學家研究表明，積極的公共衛生教育為控制寄生蟲病最有效的辦法之一［2］。近3 a來，河南省瘧疾發病數和發病率均位于全國前5位，其中永城市2004-2006年瘧疾發病數分別占河南省報告數的30.82%，56.78%和52.06%，當地流行病學調查也顯示中學生占發病總數的24.27%［3］。為了解當地農村初中生瘧疾知識及行為情況，并為進一步開展健康教育提供參考數據，筆者根據當地健康教育實施情況，于2007年11月對永城市馬橋鄉、李寨鄉及薛湖鄉初中生進行了瘧疾相關知識和行為調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 根據永城市不同地區健康教育開展情況，抽取馬橋鄉、李寨鄉(進行過瘧疾知識強化宣傳教育)和薛湖鄉(未進行過瘧疾知識強化宣傳教育)，在所抽取的每鄉中學各個年級隨機抽取3～5個班級學生作為調查對象。共計發放問卷2 300份,回收有效問卷2 103份，有效率為91.4%。其中男生904人(42.99%)，女生1 196人(56.87%)，性別不詳3人(0.14%)；初一學生524人(24.92%)，初二學生523人(24.92%)，初三學生1 044人(49.64%)；馬橋鄉289人，李寨鄉960人，薛湖鄉854人；年齡12～17歲，平均年齡為(14.23±1.16)歲。

1.2 方法 參考國內外文獻,并咨詢相關專家，自制適用于中學生的瘧疾相關問題調查問卷，內容包括年齡、性別、年級等一般情況，瘧疾基本知識和相關行為3個部分。由經統一培訓的調查員進行現場調查，學生以班級為單位集中獨立填寫問卷，并當場收回答卷。

1.3 統計分析 問卷回收后檢查其完整性,對有效問卷統一編碼，應用Excel軟件建立雙錄入數據庫。采用SAS 9.1軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析或秩和檢驗。統計顯著性水平(α值)均定為0.05。

2 結果

2.1 不同性別和年級學生瘧疾知識和行為情況

2.1.1 瘧疾基本知識 總體瘧疾基本知識平均正確回答率為69.21%，而“如患瘧疾要吃幾天藥”的回答正確率最低，僅為30.97%。傳播途徑和“如患瘧疾要吃幾天藥”、“瘧疾可否預防”的平均正確回答率，男女間差異有統計學意義，其余知識男女生差異均無統計學意義，而年級間差異有統計學意義。見表1。

2.1.2 瘧疾相關行為 瘧疾相關行為平均正確回答率（53.19%）遠低于基本知識平均正確回答率（69.21%），“是否采用防蚊措施”回答正確率（30.19%）和“是否采用預防措施”的正確回答率（0.86%）最低；近1/3學生有露宿行為，初一學生的露宿率最高，達42.83%。“是否采用預防措施”平均正確回答率的男女間差異有統計學意義，其他危險行為平均正確回答率男女間差異無統計學意義，但年級間差異均有統計學意義。見表1。

2.2 不同鄉鎮學生瘧疾知識和行為情況

2.2.1 瘧疾基本知識 馬橋鄉、李寨鄉和薛湖鄉學生瘧疾基本知識平均正確回答率分別為72.55%，76.91%，53.56%。各項基本知識平均正確回答率各鄉之間差異均有統計學意義。見表2。

2.2.2 瘧疾相關行為 馬橋鄉、李寨鄉和薛湖鄉學生相關行為平均正確回答率依次為52.20%，57.97%，48.16%，而馬橋鄉“是否經常使用蚊帳”和“是否采用預防措施”的正確率（57.99%，3.66%）明顯低于薛湖鄉（65.36%，7.32%），且其露宿率（40.21%）顯著高于薛湖鄉（24.69%）。見表2。

3 討論

本次調查的馬橋鄉和李寨鄉為瘧疾發病較高地區。2007年春季，當地衛生部門對發病較高區域實施了全民服藥，相關部門利用標語、宣傳單、墻報、掛歷、瘧疾防治卡片等多種方式強化了瘧疾防治知識，并由全球基金瘧疾項目支持，專門組織召開了教育系統全體教師瘧疾防治知識培訓會，要求各級學校必須對學生進行瘧疾防治知識培訓，并對其進行發放印有瘧疾防治知識的練習本、宣傳冊等；薛湖鄉為永城市發病較低地區，未進行全民服藥，當地衛生部門僅僅開展了標語、宣傳單、墻報等一般性宣教活動，中小學生也未接受健康教育專項培訓。積極的健康教育可顯著提高人們瘧疾知識水平［4］。調查結果亦顯示，開展了瘧疾知識強化宣傳并進行學生瘧疾知識專項培訓的馬橋鄉和李寨鄉的瘧疾知識平均回答正確率（72.55%，76.91%）顯著高于未進行強化宣教的薛湖鄉（53.56%），提示該地強化的健康教育措施較好地提高了中小學生瘧疾知識水平，而年級間瘧疾防治知識的差異性可能與較高年級學生接受健康教育次數較多及接受知識能力較強密切相關。

研究發現，總體上馬橋鄉的學生瘧疾基本知識平均正確回答率和相關行為平均正確回答率（72.55%，53.56%）明顯高于薛湖鄉(52.20%，48.16%)，但“是否經常使用蚊帳”和“是否采用預防措施”的正確率明顯低于薛湖鄉，且其露宿率顯著高于薛湖鄉，因此當地學生瘧疾知識現狀與某些關鍵行為明顯不一致。健康教育改變人們行為的過程是一個緩慢的過程［5］，其核心是通過信息傳播和行為干預，幫助個人或集體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程［6］，以消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。但本研究結果發現瘧疾相關危險行為平均正確回答率（43.63%）遠低于基本知識平均正確回答率（69.21%），因此在當地健康教育實施進程中，應結合當前防治需求，強化某些關鍵信息（如規范治療、預防措施等）宣傳，注重健康行為改變，實現知-信-行有機統一，才是一個完整健康教育過程，同時應在實踐過程中積極探討瘧疾健康教育及健康促進的長效機制，鞏固已有健康教育成果。

4 參考文獻

［1］ 湯林華，鄧達，顧政誠，等.社會經濟和地理因素對豫南地區惡性瘧殘存病例影響的定量流行病學調查.中華流行病學雜志，1990，11(4)：205.

［2］ 李順平，程義亮，徐凌中.經濟發展與瘧疾.衛生經濟研究，1997(8)：20-21.

［3］ 張紅衛，蘇云普，周廣超.河南商丘市2000-2005年瘧疾流行病學分析. 中國熱帶醫學，2006，6(7)：1 157-1 158.

［4］ 金小林，高琪，顧亞萍，等.健康教育干預瘧疾流行的研究.中國熱帶醫學，2002，2(4)：460-462.

［5］ 劉明達，陳名剛，常正山，等.健康教育預防肺吸蟲的效果觀察.中國血吸蟲病防治雜志，2000，12(1)：36-37.

篇(2)

1.健康講座前評估患者病情平穩后，管床責任護士根據患者的病情有針對性地評估患者對CHD防治知識的了解情況，并按照患者對于相關知識的了解情況填寫調查表，調查表內容包括:CHD的病因、危險因素、主要癥狀、自我救護、用藥、治療方法、日常保健知識、復查指標等。根據患者的知識層次不同以及對CHD相關知識理解程度不同，有針對性地制定個體化的健康講座計劃，糾正患者認知的誤區，指導患者掌握正確的CHD防治知識。

2.健康講座的方式在患者每天常規輸液治療結束后，責任護士在病床旁對老年CHD患者進行一對一的單人健康教育和指導，根據患者理解的程度可以有針對性重復進行，盡最大可能使患者掌握CHD防治的基本知識;對于患者存在的共性問題，每周利用一個下午的時間舉辦“醫患同攜手、呵護心健康”課堂，由高年資醫師進行CHD防治知識的集體教育講座，解答患者的問題，鼓勵患者之間互相交流。科室走廊設置老年CHD健康教育專欄，既提高患者的健康知識，又豐富了患者住院期間的文化生活。

3.患者出院前評估患者出院前1天，管床責任護士再次評估患者對CHD防治知識的了解情況，并填寫同樣的調查表。

4.患者出院后1月隨訪囑患者出院后1月于門診復診，記錄127名老年CHD患者中復診人數、服藥人數、CHD復發人數及再次因CHD住院人數，計算復診率、服藥率、復發率及再次住院率。1．3統計處理將本次研究所得數據輸入Excel數據庫，應用SPSS11．5軟件進行統計分析。

二、結果

1.老年CHD患者健康教育前后CHD防治基本知識認知情況比較經過住院期間進行有針對性CHD防治基本知識健康講座，更多的老年CHD患者掌握了CHD的基本知識，兩次評估差別顯著﹙P＜0．05﹚，分析結果。

2.老年CHD患者出院后1個月隨訪結果分析本次研究的127例老年CHD患者作為健康教育組，出院1個月后隨訪，其中118例患者進行門診復診，121例患者規律服藥，18例患者病情仍有反復，7例患者再次住院。查閱2011年1－7月期間我院心內科住院、病歷資料完整的老年CHD患者，對性別、年齡、文化程度、經濟水平及疾病嚴重程度進行匹配，選擇127例老年CHD患者作為對照組。比較健康教育組與對照組患者出院1月后門診復診人數、規律服藥人數、CHD復發人數及再次因CHD住院人數，兩組之間差別顯著。

三、討論

隨著經濟的發展、人們生活水平的提高和人口的老齡化，CHD的發病率和死亡率逐年上升，尤其對于老年CHD患者，多數不能做到規律用藥和生活方式調整，而且缺乏CHD防治的基本知識和自我保健知識，往往會導致CHD加重而反復住院，嚴重地影響了患者的生活質量，增加家庭經濟負擔。作為醫務工作者在為老年CHD患者進行規范化治療同時，有責任和義務對患者進行CHD防治的基本知識和自我保健知識的健康教育，從而增進健康、改善預后。

本研究顯示，通過對老年CHD患者住院期間的健康教育，使94．5%的患者掌握了CHD的規范用藥，93．7%的患者掌握了CHD發病時自我救護的知識和方法，92．1%的患者認識到CHD患者定期復查的重要性，85%以上的患者掌握了CHD的原因、危險因素、主要癥狀、治療方法、日常保健知識(合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等)及隨診復查的指標。

可見健康教育能夠促使老年CHD患者進一步掌握CHD的基本知識，增加患者CHD防治的主觀能動性，有利于提高老年CHD患者治療的依從性，掌握突然發病時自救的方法，為進一步救治爭取時間;促使患者主動定期門診復查，早發現、早預防心血管事件的發生。

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1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至7月在我科住院治療是符合WHO診斷標準確診的2型糖尿病患者105例為受試對象（排除精神異常、智力障礙、肝腎功能嚴重損害、合并感染、酮酸中毒等急性并發癥的患者）。其中，男57例，女48例，平均年齡（60.2+11.5）歲，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小時血糖水平（13.57+5.85）。受試者均有基本的閱讀和理解能力。

1.2 實施健康教育方法。成立健康教育小組，制定糖尿病教育計劃、內容。首先培訓小組成員，對受試者分別天教育前、培訓結束（2周）時以相同試題進行測試、評分，以測評教育培訓的效果。

1.3 健康教育形式。（1）集體講解和討論。每周一次，每次一小時。（2）單獨指導。解答患者的提問，指導胰島素的注射方法、血糖儀的使用等。（3）健康教育資料。用通俗易懂的語言編寫了圖文并茂的糖尿病知識小手冊，每周黑板報，鼓勵患者自學。

1.4 健康教育內容。包括糖尿病健康教育的目的、意義；什么是糖尿病；糖尿病的病因、分型及臨床表現；糖尿病治療的目的、飲食、運動、藥物治療、自我監測、并發癥的防治及皮膚、足部護理、心理衛生指導等。

1.5 健康教育效果評價。（1）糖尿病知識水平測試。適用自行設計的試題共12題，包括糖尿病基本知識，糖尿病危害、檢查、治療、自我監測和自我護理知識。評分分為三級：回答正確1分，部分正確0。5分，不正確0分，滿分12分。（2）依從性評價。觀察記錄受試者接受健康教育前后自學服藥（或注射胰島素）、自我監測血糖、進行自我皮膚、足部檢查護理情況。（3）記錄受試者健康教育培訓前后空腹血糖、餐后2小時血糖、體重的變化。

1.6 統計學方法。數據采用SPSS13。0統計軟件處理，數據用平均數+標準差表示，計量資料采用t檢驗、p小于。005為羞有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病健康教育培訓前后知識評分情況，見表1、2

表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知識評分情況例（%）

總評分 教育前 教育后

優（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）

良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）

差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）

表2 105例糖尿病患者健康教育前后各項內容評分（＿X±SD）

教育內容

（題目數） 教育前 教育后 t值 p

基本知識（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01

危險性知識（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01

治療知識（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01

檢查處理知識（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01

并發癥預防知識（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01

總分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01

2.3 健康教育前后糖尿病患者依從性的提高情況，見表3。

表3 105例糖尿病患者健康教育前后依從性的變化例（%）

依從性表現 教育前 教育后

按時服藥

（或注射胰島素） 26（24.8） 105（100.0）

自我監測血糖 10（9.5） 90（85.7）

自我皮膚、足部護理 5（4.8） 71（67.6）

2.4 健康教育前后患者血糖、體重變化，見表4。

表4 健康教育前后患者血糖、體重變化

時間 空腹血糖

mmol/l 餐后2小時血糖mmol/l 體重

（＿X±SD）

教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0

教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50

3 討論

糖尿病現代綜合治療措施包括：健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療及自我監測5項內容，可見健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。通過健康教育，使患者獲得解決問題的知識和技能，學習情緒的調控，保持樂觀豁達的情緒，以平和的心態對待疾病和人生。研究表明，糖尿病健康教育是患者學習糖尿病知識、提高依從性，改善代謝控制的有效途徑。能過糖尿病健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識、認識到糖尿病的危害、重視糖尿病的治療、學會糖尿病的自我管理，從而避免或延緩并發癥的發生發展，幫助患者提高生活質量，減少醫療支出具有重要意義。

篇(4)

關鍵詞：糞類圓線蟲病；認知調查；健康教育

糞類圓線蟲病是一種較為少見的寄生蟲病，近年來發病有上升的趨勢，并有發病致死的病例報道。我科曾收治過6例本病患者。糞類圓線蟲病在國內外報道甚少，臨床上極易誤診。由于缺乏對該病的認識，臨床上護理人員不但不能對病人施行正確的護理和健康指導，還可能造成自身感染。本調查本著“以病人為中心”的理念，對護士及住院病人進行問卷調查，旨在調查分析護士及病人對糞類圓線蟲病的認知程度，正確評估他們對該疾病的知識需求，提供正確的護理方法和進行健康教育，以提高護理質量和防止發生自身感染。

1.對象與方法

1.1 對象

以我院部分科室的50名護士和50名住院病人為調查對象。共發放問卷120份，其中，護士50份，回收有效問卷60份；回收率為100%；住院病人50份，回收有效問卷50份；回收率為100%。忽略被調查者在生活地區、文化程度、工作年限等方面的差別。

1.2 方法

采用問卷調查法。根據相關文獻資料自行設計調查問卷，并根據預調查的結果修訂問卷。分別設計以護士及病人為調查對象的兩份調查表。兩份調查表均由“糞類圓線蟲病相關的9個基本知識”組成，為選擇題型，調查的問題分為開放式和密閉式，兩份調查表均以無記名方式填寫，有明確的指導語，由專人發放并收回。

1.3.資料處理方法

應用SPSS13.0軟件進行描述性統計。

2.結果與分析

2.1護士對糞類圓線蟲病知識的認知情況（表1）。

3.討論

3.1護士對糞類圓線蟲病知識的認知情況分析

對糞類圓線蟲病基本知識，護士基本知道的人員為4.5%，部分知道和不知道的為95.5%，護士最缺乏糞類圓線蟲病的癥狀、診斷、治療和護理方面的知識，這些恰恰是護士在工作中必須掌握的重點。由于我科護士多為聘用人員，流動性大，雖然曾收治過6名本病患者，仍有96%的護士表示沒有護理過糞類圓線蟲病人。

3.2病人對糞類圓線蟲病知識的認知情況分析

對糞類圓線蟲病基本知識，病人基本知道僅為0.25%。部分知道的僅為10%，不知道的為89.75%，尤其缺乏糞類圓線蟲病的癥狀、診斷、治療和護理方面的知識，有48%的病人僅聽說過糞類圓線蟲病，也有52%的病人沒有聽說過糞類圓線蟲病。可見，對糞類圓線蟲病防病治病的知識教育非常重要也非常必要。

3.3護士對糞類圓線蟲病知識的需求分析

根據調查結果，護士非常缺乏糞類圓線蟲病的基本知識，迫切需要對她們進行糞類圓線蟲病相關知識的教育，尤其是在臨床表現、治療、護理等方面。

3.4病人對糞類圓線蟲病知識的需求分析

根據調查結果，病人也極度缺乏糞類圓線蟲病的基本知識，更加需要對她們進行糞類圓線蟲病相關知識的教育，而且是對糞類圓線蟲病基本知識進行全面的教育。

參考文獻

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【關鍵詞】健康教育指南；糖尿病；效果評價

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0533-01

糖尿病是一類由遺傳、環境、免疫等因素引起的胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。現在對糖尿病患者的治療提出五駕馬車的說法，即教育、飲食、運動、藥物、血糖監測。其中教育放在首位，但相當一部分糖尿病患者缺乏對該病的認識，有不少人甚至一無所知，因此，開展對患者及家屬的糖尿病知識教育十分重要。在治療的同時進行不同方式的健康宣教方式，從而提高治療效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1月～2013年2月在無錫市第二人民醫院內分泌科住院的糖尿病患者已出院者102例，男62例，女60例，年齡37～65歲。臨床診斷及各項生化指標檢查符合糖尿病的診斷標準。所有患者在住院期間均接受控制血糖、降脂等常規治療。病情平穩，血糖控制良好范圍。病程均小于5年內，無嚴重并發癥。

1.2分組方法 120例患者分成試驗組和對照組各60例，試驗組運用健康教育指南進行健康教育，對照組采用傳統式健康教育。兩組在年齡、性別、文化程度、經濟狀況及認知狀態等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3試驗組健康教育內容 ：（1）糖尿病的基本概念；（2）糖尿病的危險因素和糖尿病的危害；（3）正確用藥及藥物的作用、副作用，（4）飲食指導。（5）運動指導：（6）血糖儀及胰島素筆的使用（7）長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性。

1.4方法

1.4.1試驗組運用健康教育指南對患者進行健康教育，每位患者從入院第一天起就按照指南進行個別教育，即詳細講解所患疾病的相關知識，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關的誘因，紹糖尿病治療的必要性，鼓勵患者及家屬與護士溝通，護士有計劃地進行健康教育，定期進行宣教講座。每周1次由專業護理人員及專科醫師進行授課，授課內容：糖尿病基礎知識，糖尿病的藥物治療，運動與飲食治療，使用胰島素筆和血糖儀的現場示范，如何預防并發癥等。授課時間每次1h，通過演示提問，使患者更好地了解如何合理安排飲食，常見并發癥的預防和處理等。課后由授課老師進行針對性輔導與個別咨詢，患者出院后跟蹤隨訪3個月。

1.4.2對照組傳統式健康教育 即患者在住院期間進行的健康教育模式，包括隨即口頭宣教和分發糖尿病知識手冊教育處方及糖尿病相關的內容發給患者自行翻閱。

1.4.3效果評價 通過運用健康教育指南健康教育及傳統式健康教育兩種方法，評價入院時及出院后3個月兩組患者對糖尿病知識的掌握程度。由專人發放糖尿病知識問卷，內容涉及是否按時按量用藥，控制飲食情況，運動情況，定期各項指標監測，糖尿病知識學習情況，并及時收回，以及分別對兩組患者入院時及出院后三個月對各項基本指標進行。

1.4.4 統計學處理：采用t檢驗，x2檢驗

2 結果

對照組基本知識得分平均提高7.5分，試驗組基本知識得分平均提高18分

兩組患者基本指標情況比較見下表：

3 討論

本研究顯示，試驗組與教育組在入院時基礎知識與各項指標之間無明顯差異，而在出院三月后，基礎知識與各項指標之間存在不同程度的差異。糖尿病患者對疾病的有效控制依賴于患者對疾病的認知程度及防治手段，更注重的是行為改變和生活方式的干預。同時作為健康教育主要實施者――護士，應努力提高自身素質，不斷完善健康教育的方法[1]。由于運用健康教育指南健康教育更注重發揮患者的主觀能動性，讓其有足夠的心理準備，理論知識的教授加上提問，互動性強，加上每周1次的健康教育，不斷進行強化，而且定時隨訪，患者有問題及時解決，有效地控制了血糖變化，并能在出院后應用所學到的糖尿病知識，合理用藥，適當運動，從而降低各種并發癥的發病率，提高了生存質量。而傳統式健康教育只在患者住院時進行宣教，出院后未能強化，運用健康教育指南強化式教育注重患者樹立起戰勝疾病的信心，以積極的心態對待生活。試驗組絕大多數患者能掌握飲食治療的目的和方法。

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【關鍵詞】 高血壓病;健康宣教;遵醫行為

1991年我國高血壓普查資料顯示,高血壓病患者服用降壓藥率:城市為17.1%、農村為5.*4%。可見高血壓患者服藥率非常低。其主要原因是高血壓患者中存在不同程度的不遵醫行為。為了探討高血壓病患者疾病認知程度對提高遵醫行為的影響。我們對住院期間的56例高血壓患者進行了健康教育干預和遵醫行為的追蹤調查,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2007年3月至2008年1月在我科住院確認為高血壓病56例其中男42例,女14例,年齡36~65歲,將患者隨機分為2組,即實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業、主要癥狀及并發癥,治療前后癥狀變化及血壓監測結果。

1.2.2 評估 入院時兩組患者均由專人發放高血壓病基本知識問卷調查表,了解患者對高血壓病基本知識、并發癥和一些保健知識的認識程度,作為今后教育側重點的基本依據。

1.2.3 健康教育方式和內容 實驗組采取集體講授與一對一指導相結合的方式,結合患者的病情、文化程度、經濟狀況、家庭背景等有針對性地進行指導[1]。出院后的患者①建立患者隨訪檔案,出院時發給指導手冊,寫明服藥方法、時間、劑量及藥物不良反應,注明飲食、活動、休息等要求;②利用患者復診機會了解遵醫情況,并進行針對性教育;③對不按時復診的患者通過電話聯系進行專訪。對照組只給予常規宣教,不作任何強調。

1.2.4 觀察內容 ①出院后一個月進行第一次隨訪;②從第二個月開始每月發放一次病情追蹤卡。目的是了解患者在控制疾病方面的遵醫行為及存在問題,以便給予針對性的指導和幫助;③與患者保持電話聯系,經常提醒和監督患者遵醫服藥,接受患者電話咨詢。對照組不施加任何措施。

1.2.5 效果評價

1.2.5.1 對知識的評價 患者出院前由專人再次發放與入院相同的高血壓病基本知識問卷調查表,計算兩組患者出入院時知識知曉率。總分30分,回答正確分數18分(60%正確率)以上為知曉。

1.2.5.2 對出院患者遵醫行為的評價 ①患者出院半年后,對其進行遵醫行為問卷調查。向患者逐一詢問治療后的情況,根據患者的回答和實際情況,分別計算兩組每項的遵從率;②對兩組患者進行血壓達標的監測,并統計比較。

1.2.6 統計學分析方法 計量資料用 t 檢驗,計數資料用 χ2 檢驗

2 結果

2.1 健康教育前后兩組患者對高血壓病基本知識知曉率的比較. 表1

2.2 兩組患者遵醫率比較表.表2

2.3 兩組患者血壓達標率 實驗組患者血壓達標率為86%。對照組血壓達標率為42%。經 χ2 檢驗差異具有統計學意義( P

3 討論

健康教育是提高患者健康知識從而提高遵醫率的有效方法[2]。高血壓是一典型的慢性疾病,需要很好的遵從醫囑,才能有效的控制血壓,延緩對心、腦、腎等重要靶器官的損害、減少并發癥的發生,提高生活質量。兩組患者入院時的認知程度無明顯差別;而出院時實驗組知曉率為100%,明顯高于對照組。說明通過護理人員系統的健康教育,可有效提高患者對高血壓病知識的認知,從而調動患者遵醫積極性,實現知識態度行為的轉變[3]。

4 結論

綜上研究結果表明,在高血壓病患者的治療過程中,通過各種形式的健康教育可提高患者對疾病知識的了解,幫助樹立正確的健康觀念,改變不利于健康的各種行為習慣,增長自我保健意識和能力,從而提高遵醫行為,有效控制血壓。

參 考 文 獻

[1]馮正儀.內科護理學.上海科學技術出版社,2005:8.

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隨著醫學科學的發展，整體護理工作不斷深入，健康教育已納入護理質量評估和考評，成為檢驗整體護理效果、評價整體護理工作的重要指標。而患者大多通過是醫生的講解從而獲得相關疾病知識。開展健康教育固然是由醫護人員共同完成，但是護士又是患者教育的主力軍[1]。而老年患者作為一個特殊的群體，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育內容與形式已成為護理領域值得探討的重要課題。通過對骨科2009-2010年住院的老年患者針對其需求采取不同形式進行健康教育，取得較好效果，現報告如下：

1骨科老年患者的特點

1.1相同性特點

1.1.1由于生理條件的變化，感知覺出現明顯退化。使老年患者反應遲鈍、視力和聽力下降、記憶力減退、性格改變、愛嘮叨、任性、岡執性格呆板等，聽覺、理解力下降和判斷力明障礙。

1.1.2合并基礎病。多數骨科老年患者住院，不僅僅是骨折或其他骨科疾病，同時并發有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年基礎病。

1.1.3對護士的信任度降低受傳統觀念的影響，認為護只能做打針、發藥的簡單工作，只重視醫師的話，對護士進的健康教育內容持懷疑態度，不認真接受。1.1.4缺乏心理準備，由于老年骨折病人發病突然，加之疼痛較劇，大多會出現恐懼、緊張、憂慮的心理反應。

1.2骨科疾病特殊性骨科老年患者大多數是突發意外受傷，極少數是因骨科其他疾病住院。患者臥床時間較長，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人協助完成，易發生并發癥。

2骨科老年患者的需求

胡青[2]在調查研究中發現，有95.77％以上的老年住院患者需要全面了解疾病的有關知識以及病情發展康復的過程。有89.74％的老年患者需要知道醫院及病區環境、規章制度，分管醫師和責任護士的姓名。96．15％的老年患者需要了解出院后的相關注意事項及照顧方法。根據馬斯洛人類基本需要層次理論，生理需要、安全需要是最基本。由于年齡的原因，對老年老年患者的健康教育需應包括：飲食指導、用藥指導、生活方式指導、家庭護理技術操作、心理指導、安全行為指導等[3]。

3開展健康教育的形式與方法

3.1語言指導語言指導具有直接性、簡捷性的特點。大多數老人認為生病住院給子女及家庭帶來負擔，突出表現為無價值和孤獨心理[4]。在護理工作中護士可根據患者的具體情況進行指導，從患者進入病房時起，護士應積極主動與患者溝通，熱情地接待患者及家屬，做好自我介紹，并向患者介紹病房環境、各項規章制度、經管的醫生護士等。對老年患者要尊重，使用尊稱，語言交流要簡單、明了、切題、表達清楚使患者感受到醫護人員的尊重與關心，消除其陌生感和孤獨感，產生和增加對醫護人員的信任感。在宣教過程中盡可能使用患者熟悉的常用語，避免醫學術語。當不得不使用醫學術語時，應用簡單的日常用語給患者解釋這些術語的意思。并通過與患者交流的過程，細心觀察、掌握不同患者的心理需要。

3.2家屬、陪護的教育患者住院不僅僅是患者本人與醫護人員存在聯系，還有患者的親人，因此護士對老年患者健康教育的認識不應當僅僅局限于患者的范疇，應向患者家屬及陪護擴展。“家屬系統理論”認為，當患者的健康狀況發生變化時，家庭成員也必定出現相應的變化[5]。將健康教育的基本知識和技巧應用于陪護管理中使之對規章制度能較好遵守，對健康教育內容掌握程度普遍得到提高，病房陪護人員管理收到較好的效果。家屬作為患者最主要的看護者和社會支持來源，在患者發病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮，緩釋這種焦慮的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關的知識和技能，鼓勵他們有效地參與到患者的治療與康復過程中，幫助患者盡快恢復健康[6]。

3.3把握時機進行教育由于老年人接受能力和適應能力較差，患病及生活環境改變產生不同程度的焦慮，心理狀態不穩定，影響教育效果。因此對骨科老年患者人宣教，首先要引起共鳴。當老人愿意與醫護人員交流，傾訴時，我們要耐心傾聽，了解老人的心理動態、所需、所求。當產生共鳴時，我們的宣教內容才會讓患者容易接受，使患者達到遵醫行為的效果。

3.4換位思考護士要體諒患者的感受，站在患者的角度去感受老人們的想法、要求，從而對宣教內容進行有序安排進行。如：普通患者住院時最關心的是床位位置、病房環境設施等，而突發意外傷害的患者最迫切想知道的是自己的病情是否有危險，這些內容應及時介紹，至于規章制度等內容的介紹可在患者相對穩定以后再進行，在24h內完成即可。如果入院時就給患者講太多的醫院規則和制度、疾病知識，患者難以接受，更顧不上記住并照著去做，易產生逆反心理。要選擇時機地宣傳，要把健康宣教貫穿于患者整個住院過程。臨床工作中，我們只在入院當天為患者進行簡單的病區環境介紹，認真調查評估患者，包括一般資料，情緒、吸煙、飲灑、飲食狀況、體重、運動情況等項目；入院后2-3天進行飲食指導，之后選擇患者精神狀態較好的時候逐步進行用藥指導、骨折的簡單知識講解，根據治療方案，循序漸進的進行功能鍛煉指導；對于出院指導，在出院前1～2d內完成。不能等到辦理出院手續時才匆忙地向患者進行宣教，老年患者不容易記住，達不到預期效果。

3.5書面教育與操作演示根據老年患者的心理、文化層次、生活背景等不同的特點，將宣教內容及功能鍛煉方法繪制成簡單的圖譜，采用簡單易懂的語句口述，對肢體活動的方法采用操作演示后讓患者復述，操作示范等，反復多次進行宣教，讓患者熟記、掌握并養成遵醫行為。由于骨科患者多是臥床，護士充分利用在與患者的每次接觸時間，如進行治療或技術操作時，采用一對一的進行宣教方法，患者更樂于接受，強化記憶。

3.6開展護患溝通座談會護患溝通、患者與患者間的溝通，也不失是種有效的宣教方法。每月一次針對一個病房、一種疾病開展護患溝通座談會。選擇具有代表性的患者，可以是治愈的，也可以足基本治愈的。向其他患者介自己堅持治療，配合身心護理、戰勝疾病的康復過程。以激發其他患者配合治療護理的積極性．達到早日康復的日的。

3.7出院聯系卡的發放根據專科特點，制作患者出院聯系卡，在患者出院后能隨時與醫生聯系，及時復診。我科在2011年通過聯系卡的方式，患者與醫護的主動聯系取得很好的效果。

3.8電話回訪式宣教老年患者的家庭護理是一個長期的過程，健康教育的需求不因為出院而終止。在信息高度發達的今天，電話咨詢不失為一種方便、快捷的健康教育方式。患者出院后定期電話回訪，既能了解患者在家庭護理中存在的健康問題，及時予以解答，又有助于鞏固健康教育效果，同時也加強醫患間的聯系。