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序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇護理安全的防范原則范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
【關鍵詞】 流動采血;護理工作;血液污染;問題
隨著無償獻血工作的普及, 采血模式已經由原本的政府指令執行單位集中采集[1-3], 逐漸發展成為街頭流動采血車的居民志愿參與無償獻血。因為流動采血受到氣溫、設備等因素的影響, 積極開展有效防范措施是確保血液質量的重點。護理安全是保證醫療安全的關鍵所在, 重視護理工作中存在的安全隱患問題, 增強護理管理是護理工作的重點內容, 血液質量的好壞是維持生命的根本, 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證。現選擇2013年7月~2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例, 針對其護理工作中存在的問題進行深入探究, 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月~2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例, 包括男168例, 女100例。年齡21~49歲, 平均年齡(32.51±5.49)歲。
1. 2 防范措施 ①在實際工作中, 應該不斷強化護理安全意識, 充分結合實際情況查找安全隱患問題, 并制定相應、有效的防范解決措施, 加大落實力度。②堅持嚴格要求、高標準的原則[3], 在護理工作、服務方面不斷完善, 同時圍繞質量管理的要求, 逐漸完善各個環節中存在的問題, 才可以從根本上改善護理工作的質量, 解決護理工作中的隱患問題, 為獻血者創造優質、安全的護理, 積極保障獻血者的安全, 進而避免或減少護理差錯問題、護理糾紛的發生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術水準, 并且還要提供專業、優質的服務, 才可以保證血液的質量。所以, 要求工作人員具備高度的責任心, 嚴格律己, 并且技術上應該精益求精。血液質量直接關系到人民群眾的健康、生命安全, 流動采血時必須將安全的血液質量放在一切行動的首位, 努力提高質量意識。④根據ISO9000-2000質量管理體系認證的基礎, 加強把控質量管理, 在根本上保證臨床用血的安全, 嚴格內部管理, 不但改進各項規章制度及崗位責任制, 提高工作人員執行各種規章制度的自覺性, 嚴格抓好質量, 同時這也是實現人性化護理服務的最終目標, 血液質量的好壞是維持生命的根本, 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證。
2 結果
流動采血護理工作中的主要問題是環境問題與工作問題。本組268例獻血者中, 3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標, 從而造成血液污染, 約為1.12%。
3 討論
護理安全是保證醫療安全的關鍵所在, 重視護理工作中存在的安全隱患問題, 增強護理管理是護理工作的重點內容。流動采血車為便于獻血者無償獻血主要以流動式運行。采血車一般停泊在人流密集的地方, 車內環境很容易受到周圍環境的影響。并且車內空間有限, 很難劃分采血區與非采血區。人員流動性大, 頻繁進出, 車內不容易保潔, 很容易污染采血環境。護理人員或獻血者如果衣著不規范、隨意進出車內[2], 也會污染采血環境。大部分獻血者不是特意前來獻血, 一般多是臨時路過, 獻血的隨意性比較大, 所以不會特別注意個人衛生、衣著衛生等, 很容易污染采血環境。因為獻血者的性別、年齡以及體質等一般資料各有差異, 對獻血的認識程度不同, 在獻血時身體狀況不同, 一些獻血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況, 均會造成突發事件的發生。護理人員對獻血者身體狀況缺乏評估, 未了解詳細的既往病史。對于獻血者獻血次數、上次獻血時間未進行詢問了解, 獻血者的資料不完善或發生誤差, 均會對獻血者、采血質量產生一定的影響。護理人員服務意識的高低對獻血者的獻血狀態具有直接的影響, 消極態度、生硬的語言均會導致獻血者的身心不適, 引發獻血不良反應的產生。護理人員未能嚴格執行無菌操作, 也會導致血液的污染或獻血者發生交叉感染。護理人員操作技能不夠熟練, 不僅會增加獻血者的痛苦, 還會提高獻血反應的發生率。
本研究268例獻血者中, 通過加強流動采血過程中的防范措施干預, 僅3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標, 從而造成血液污染, 約為1.12%。因此, 在實際護理工作中, 仍需繼續努力加強防范措施, 提高護理服務意識, 將護理安全放在一切工作的首位, 正確詮釋護理安全的重要性, 不斷提高護理的理論水平、強化專業技能, 全身心的投入到工作中去, 保持嚴謹的工作作風, 注意觀察, 善于發現問題并及時解決問題, 杜絕安全隱患問題的發生。
參考文獻
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目前我院東西醫療樓各有一個手術部,共24個潔凈手術間,15個手術科室,自2005年至今共完成各類手術73 379例,其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例,年均增長率約15%~20%,而手術室護理人員流動大,新員多,風險高,我科通過建立系統的“手術安全管理制度”,并嚴格管理,嚴格落實,確保了手術患者的安全,避免了重大事故的發生。多年無差錯事故發生。
2 建立完善的手術安全管理系統
在實施手術安全防護措施中,健全的規章制度及系列安全防范措施,是保證手術患者安全的關鍵。
2.1 健全的管理組織及模式:手術患者手術期的護理安全是在護理部領導及總護士長的指導下,由護士長、各專科組長、質量控制員組成管理小組。實施層級管理,負責指導重大、疑難、新業務手術配合,規范手術配合常規;對新、特、重手術采取預見性管理,主動控制新情況引發的風險;即時相關案例通報,分析警示。我院兩個手術部采取獨立運行,平行管理的模式,管理統一規范,運行順暢。
2.2 完善的手術患者安全管理制度:手術患者安全管理制度在設施、物品、操作、流程、標準方面達到規范化;在專科知識、制度、常規方面達到系統化;在手術配合、各項工作達到程序化。具體包括: 各崗位責任制、接送患者制度、查對制度(術前物品、手術患者、手術物品清點、安置、術中用藥、取血、輸血、病理標本送檢)、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護理文書記錄管理制度、搶救預案與意外應對預案、預防醫院感染管理制度、預防醫療護理缺陷制度、預防醫療護理糾紛制度、無菌技術操作規范、皮膚護理常規、小兒麻醉手術護理常規等。
2.3 持續質量控制(要素、環節、終末質量)
2.3.1 包括全部環節、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與,及時發現問題,解決問題。
2.3.2 采取績效考評(每月對每人),公示考評成績,分析講評(表揚/缺陷),改進措施,通報并警示全體。
2.4 組織各種形式學習專科核心制度與常規:采取多媒體授課、護理查房、作業自學、考核,強化按制度依法工作,提高制度知曉度,落實“照章辦事” 。
2.5 落實安全例會[2] (每月):現狀分析、大家談、考核記錄、明確改進措施,將隱患消滅在萌芽狀態、吸取他人教訓、養成照章做事習慣。
3 運行中把握規律,注重細節
手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多,應不斷總結易發生差錯事故的環節,完善制度保障,定期開展護理安全討論教育會,加強業務及法制觀念學習。
3.1 總結完善手術期易發生問題的客觀規律(3種人、8個時機、20個環節),完善防范措施,并全員熟知。
3.1.1 3種人:新人;性格特點偏激的人;有情緒的人。
3.1.2 8個時機:搶救時;交接班時;手術時間超長時;有人際矛盾時;實習輪轉同學換科時;夏休期間參加手術技術力量薄弱時;節假日時;各種因素沖擊人們的思想時。
3.1.3 20個環節:防止接錯患者;防止摔傷碰傷患者;防止因器械不足或不良造成意外;防止手術部位錯誤;防止錯用藥;防止燃燒爆炸意外;防止器械或紗布等異物遺留創口或體腔內;防止取錯血;防止輸錯血;防止燙傷燒傷患者;防止創口感染;防止病理標本遺失或弄錯;防止術中皮膚壓傷;防止儀器設備故障及損壞;防止態度語言引起糾紛;防止護理記錄不規范;防止防錯、漏、多收費;防止低體溫;防止麻醉風險;防止自身損傷等。
3.2 注重細節管理[3]:分析常見安全問題,制定解決措施。
3.2.1 手術患者的查對:規范查對的內容及方法;全員示教并做出書寫樣板。患者進入手術室后實施三方核對(巡回護士/洗手護士、麻醉師、手術醫師)并依次核對3 次。要求病歷、手術通知單、腕帶標識等項目必須相一致,方可實施麻醉和手術。
3.2.2 手術部位查對:凡左右臟器、器官等,手前手術部位要做標記,手術通知單同手術醫囑要填寫清楚并一致,同時既要同患者核對還必須要求手術醫生查對X光片。
3.2.3 手術安置:熟練掌握手術擺放原則,要充分顯露術野,順應呼吸和循環功能,患者感覺舒適和安全、妥善固定,防止術中移位、保護受壓部位,防止并發癥。
3.2.4 物品清點[4]:防止手術器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責任人:由洗手護士、巡回護士和第二助手共同清點;清點內容:手術臺上全部器械及物品。清點時機:分別為手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。要求:術中添加物品及填塞紗布等應即時詳細記錄在手術清點記錄上;臺上掉下的物品,應及時收起,放固定位置等。
3.2.5 藥品的管理:統一執行口頭醫囑查對的內容及方法;嚴格毒麻藥的請領、使用、登記等環節;梳理、對照檢查、更新標示、規范各環節。
3.2.6 小兒手術的護理:要求依據病歷由醫、護、家長、孩子、共同查對;加強靜脈穿刺技術培訓;用藥精準;嚴格術中護理;密切觀察:出入量、出血量、尿量、呼吸;固定、保暖等。
3.2.7 壓瘡的預防:落實皮膚護理常規;術前評估,護理措施,術后評估方法,報告流程;制定眼部壓傷的預防措施。
3.2.8 儀器設備的安全使用[5]:備全員培訓,掌握后操作,嚴格操作規程并定期檢修與維護。
3.2.9 接送患者安全:重點人反復培訓(推車使用方法及注意事項);定期檢修轉送車;嚴格與病房進行交接并記錄。
3.2.10 用血安全[6]:嚴格規章制度;搶救核對的落實;溫血方法;特情處理等。
4 討論
4.1 在手術護理工作中,健全的規章制度及系列安全防范措施,是保證手術患者安全的關鍵。手術室是提供治療、診斷及搶救的重要場所,具有技術性強、工作量大、工作時間長、風險高的特點[7], 因此制定健全的規章制度,做到“任務到位、責任到位、措施到位”,使得手術室各項護理工作在各項規章制度引導下完成。健全的規章制度是建立質量管理體系的前提,是防止差錯事故,提高工作質量的保證,是保證手術患者安全的關鍵。
4.2 在實施手術患者安全防護措施中,不斷總結易發生差錯事故的規律并持續質量改進,是提升手術護理質量的重要手段。細節管理是指在一定的環境中圍繞管理戰略的實施,對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細化管理理念,及時發現護理工作中的薄弱環節[8], 將細節融入到各項操作、細化操作流程確保細節管理的有效落實,為手術患者營造安全的護理文化氛圍,護士從每一個細節入手,心態更積極,工作更仔細,同時加強業務及法制觀念的培養,定期開展護理安全討論教育會。
4.3 在實施手術患者安全防護措施中,不斷加強護士的職業道德教育,是手術患者安全的保障。通過學習各種法律法規知識等,樹立患者安全第一的服務意識[9]。采取有針對性的管理措施,以患者為中心,最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性,以護理操作規范實施各項操作,強化了護理人員的護理安全意識、法律意識。不斷提高護士責任感,樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念,保障手術患者安全。
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【摘 要】 目的 通過分析護理工作中存在的護理安全問題提出解決對策并組織實施,為病人提供安全有序的優質護理。方法 分析新時期臨床護理工作中有關護理安全問題,明確護理安全管理職責,重新修訂護理規章制度,提高護士防范護理缺陷的意識和能力。結果 實施有效的護理安全管理,使護理事故零發生,護理投訴糾紛明顯減少,住院病人滿意度上升到98%以上,護理缺陷發生率下降到0.5%。結論 護理安全是一項長期的持續工作,需要有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作,真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
【關鍵詞】 護理;安全管理;對策
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫療事故處理條例》及配套文件的頒布實施,依法管理應引起管理者的關注。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象,一旦出現事故,造成的損失將無法挽回和彌補[2]。本文找出了護理安全中存在的問題,提出了解決對策,幫助護理人員提高護理安全的應對能力。
1 護理管理存在的問題
1.1 護理人員責任意識差,法律觀念淡薄,缺乏自我保護意識 傳統的護理習慣自我保護意識缺乏[3],護士為病人解決一個又一個的護理問題,但由于工作繁忙,忽略了記錄或進行回憶式記錄,發生糾紛時提不出真實的有利證據。有時甚至是護理管理者為了應付考核,要求護士重新抄寫護理記錄,以至于破壞了記錄的原始性真實性。護理記錄與醫師記錄不符。在目前的新形式下,病案與法律、法規有著千絲萬縷的聯系,尤其是在醫療糾紛或醫療訴訟中常成為敏感而重要的證據,起著舉足輕重的作用。護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載,它是臨床護理工作的重要組成部分之一,無論在臨床醫療、護理科研、教學、護理行政管理上均具有特殊價值。書寫必須及時、準確、完整、規范,并妥善保管。
1.2 護理人員整體素質有待提高 護理人員整體專業理論技術水平不足,缺乏人文知識和社會學等知識,交流溝通能力差,整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大。年輕護理人員缺乏臨床經驗,缺乏與護理相關知識的積累,缺乏與患者及家屬的溝通能力,缺乏應對病人緊急復雜病情變化的能力。
1.3 護理隊伍缺編,護理人員勞動強度大,無法完全滿足病人的權利 護理人員的配置1978年由衛生部定編為病床與護士比為1.0∶0.4,醫護比為1∶2。設編與國際標準相對偏低。即使按1978年衛生部的要求,目前抽查的醫院均未達到[4],與患者的醫療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大工作任務繁重,無法顧及患者情緒和心理反應,服務不到位,病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征,表現為注意力不集中、認知行為變慢、工作質量下降,最終導致產生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加,一旦發生糾紛,護士很難舉證自己無過錯[5]。因此,合理配備護理人力是保證護理安全的前提。
1.4 管理機制不完善 由于管理制度不健全,業務培訓不到位,設備物資管理不善,法律法規職業道德教育薄弱,管理監管不得力等影響護理安全的組織管理因素,這不僅是發生糾紛和事故的主要原因,還是對患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有:①思想教育薄弱,安全意識不強,未把安全教育納入護理管理的重要議事日程。②規章制度不健全、不完善,對職責制度,常規的監督檢查不到位。③業務技術訓練抓的不緊,對新護士、進修及實習的護士業務培訓及新業務新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。④管理不到位,要求不嚴,未認真履行好管理者的職責,對護理工作各個不安全的環節缺乏預見性,未及時主動采取措施或采取的措施不利。
2 培養護士護理安全防范的意識和能力
2.1 加強“三基”訓練提高護理人員的整體素質 培養與崗位要求相適應的專業技術能力是護理工作依法管理的基礎。只有精通護理基礎理論、基本知識、基本技能,熟練掌握本專業技術操作,熟練使用搶救儀器,才能在繁忙的護理工作中鎮定自若,防止差錯事故的發生。我院護理部采取了以下效果顯著的措施:①嚴格見習護士的崗前培訓及管理。凡參加護理工作護校畢業生,須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓,并通過基礎理論和基本操作的考核之后,方可上崗。②加強對見習護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制定的對見習護士的培訓計劃,并進行考核,合格者方可轉正。③強化在職護士的專業水平的訓練。為提高護士的專業知識及技能,護理部除根據需要每年舉辦相關的繼續護理學教育課程外,還加強了對臨床護士的考核。護理部每年對全院護士進行護理專業理論考試,每月進行護理操作技能的抽樣考核,同時將考核的結果作為護士長護理管理的評價指標。
2.2 加強法律法規的培訓學習 舉辦《醫療事故處理條例》學習班,組織學習法律法規。請熟悉醫療法規的律師進行專題講座,及時通報其他醫院有關護理安全的信息,組織醫療護理糾紛的個案分析會等。護理部嚴把新護士崗前培訓關,將《醫療事故處理條例》及應對突發事件的處理預案等作為必學必考必通過內容,還擴展學習了護理專業以外的安全管理知識,如緊急情況下安全通道的使用,消防設施監控等。在尊重和維護患者合法權益的同時懂得使用法律武器維護自身的合法權益。開展學習并征集“護理安全警示”的活動,對護士進行規范化培訓和繼續護理教育,重點培訓、考核護理人員的法律意識,增強護理人員的責任和誠信度,提高護士防范護理缺陷的意識和能力。
3 護理安全管理對策
3.1 明確護理安全管理職責 在護理部的領導下,由專人負責具體護理安全管理,及時了解掌握各種相關信息,定期召開護理安全管理會議,分析護理現狀及問題,不斷找出安全隱患,提出有針對性的防范措施,實施護理質量監控,護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理安全問題,識別在護理工作中可能存在的安全隱患,及時上報,采取措施。
3.2 制定安全管理規定 我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上,以質量、安全為核心,相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準。涉及安全管理的制度主要包括:①護理新技術、新業務管理制度。②護理缺陷及不良事件登記及上報制度。③重要護理操作前后的告知程序。④各種護理質量關鍵過程流程(如患者交接流程等)。⑤臨床各種不良事件的應急預案等。
3.3 不斷加強護理業務質量建設 將各項護理技術操作中易發生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護理安全用藥規定》,如用藥須嚴格二人備藥核對制,制定了《護理記錄書寫規定》,規范護士觀察的重點范圍和記錄的頻次。提出專科護理觀察的重點項目,保護護士的合法權益。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的重要組成部分,它記載了病人臨床護理全過程,反映了病人病情的演變,對確保病人的安全具有重要的法律證據。賀彩芳記錄因具有以下優點[7],希望在臨床護理工作中廣泛推行:①記錄實用性,能及時動態的反映病情變化。②簡化護理病歷書寫。③符合法律要求,保護護士的合法權利。④健全法律意識,提高護理質量。
3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規,客觀反映,便于記錄”的原則,制定符合實際情況的護理病歷書寫標準樣板。簡化書寫表格,節省記錄時間,突出病歷內涵又涵蓋法規要求的目的。②成立護理病歷指導小組,一是了解護士在臨床實際書寫中遇到的困難或問題,提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學習班。三是隨時解答、指導護士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護理病歷書寫的質量控制工作。③完善書寫質量的考評標準,記錄完整、真實、客觀、及時和書寫規范,體現專科特點等內容。④實施書寫質量全程監控。一級護士自查。二級護士長檢查。三級護理部抽查。
3.5 規范護理物品、儀器的應用與管理 一是制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實行科室護理物品質量問題報告制度。如對醫院采購的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質量、性能是否符合要求,能否對病人及操作人員構成潛在危險,檢查物品有無商標、廠址、合格證書等,發現問題,立即報告。
3.6 科學管理 我院護理部于2006年成立了由護理部質控組和科護士長組成的“護理質量安全管理委員會”。委員會定期召開會議,討論各類臨床不良事件(包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等)。本著“重原因、輕結果;重系統、輕個人”的原則,找出事件發生原因,并制定策略,目標是通過改善系統管理來減少臨床不良事件的發生。
4 討論
通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的護理安全問題,不斷完善各種工作制度,以及技術質量的改進,使護理投訴、糾紛顯著減少,住院病人滿意率達到98%,護理缺陷發生率下降到0.5%。
護理安全是一項長期的持續工作,需不斷培訓護士的意識和能力,不斷健全護理安全管理機制,有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作,真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
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【關鍵詞】護理安全管理 實踐 效果
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是患者的基本需要,是醫院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件,是減少護理缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制或消滅不安全因素,避免發生護理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺,醫院管理年活動的深入與開展,以及衛生部頒發的《患者十大安全目標》,近五年來,我院護理部注重護理安全管理,取得了顯著的成效,但也存在著一定的問題,現將方法及體會報導如下:
1 方法
1.1建立完善的護理質量控制網絡。
1.1.1我院護理管理實行院長—副院長領導下的護理部主任負責制,實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。設立護理質量管理與持續改進委員會,下設:病房管理小組、基礎護理質量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護理文件質量管理小組、護理服務品質管理小組。各質控小組按照《護理質量評價標準》每月有側重點的對全院護理質量進行檢查,每季度對存在問題進行分析、討論,并提出整改措施、跟蹤落實。
1.1.2建立護理缺陷、不良事件上報制度,實行“重原因、輕結果”的原則。護理部每季度對全院護理缺陷匯總、分析、討論,通過總結經驗來共同分享,避免類似缺陷發生。
1.2注重護理管理者的培訓,注重安全的管理,提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護士長、護士長崗位均實行公開競聘上崗制,充分發揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部(包括護士長)至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓,回院后書寫心得體會,把新的管理理念與大家分享。護理部積極安排護士長參加蘇州市及江蘇省的護士長崗位培訓。
1.2.2患者安全的管理。嚴格執行查對制度;提高對患者身份識別的準確性,危重患者使用腕帶;神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護;對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育;提供安全的環境,如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明,浴室廁所加上防滑地墊,執行跌倒報告與傷情認定制度和程序。做好健康教育,告之患者不做突然變化的動作,以免引起血壓快速變化,引起暈厥等癥狀而發生危險。教會患者一旦發生不適癥狀,最好先不要活動,應按呼叫鈴告知醫護人員;防范與減少患者褥瘡發生;認真實施有效的預防褥瘡的具體措施,防范與減少護理并發癥。執行褥瘡風險評估與報告制度和程序。
1.2.3護士長在排班上實行彈性制排班,工作中嚴把重點人物(病人、護士)、重點時段(節假日有一日護士長負責)、重點環節(中夜班、交接班)的質量關,結合有效的時間管理,吸收新的管理理念,不斷提升管理技能。轉貼于
1.3每年舉辦2-3次的全員性護理安全教育。由業務院長、護理部主任、醫院法律顧問主講,學習內容包括相關法律法規知識、我院或兄弟醫院發生的醫療糾紛、醫療事故,通過活生生的案例發人深思,從中吸取經驗教訓來指導我們的護理工作。
1.4嚴抓護士的規范化培訓。
1.4.1培訓對象:新畢業來院從事護理工作的護理本科、專科畢業生(2004年至2010年共66人)。
1.4.2培訓要求:大專學歷3年、本科學歷2年(在每個培訓階段內,病、產、事假超過3個月,延長培訓時間1年)。
1.4.3培訓時間、階段設置:
培訓分三個階段:(具體時間安排)
通過對年輕護士的規范化培訓,使她們的護理技能在反復實踐中得到提高,為護士隊伍培養后備人才提供了較好的方法,有利于年輕護士的發展和成長,推動了護理隊伍整體水平的提高。
1.5嚴格落實各項制度、護理常規,規范操作流程。
護理部制定了各項工作制度、護理常規及護理操作考核的年計劃,月重點,由護士長負責培訓,科護士長抽查考核。在護理實踐中不斷完善、細化操作流程,使護士新手能更快適應護理工作。
1.6建立績效考核制度。
護理部建立了績效考核制度,公開獎懲考核內容。每月對各護理單元的質量管理情況進行綜合考評,獎罰分明。
2 存在問題
2.1臨床護士人力資源的不足:我院臨床床護之比達不到規定的1:0.4,護士超負荷工作,使護理質量下降,表現為溝通不到位,觀察不全面,簡化工作流程等。
2.2目前護士的綜合知識水平偏低,在臨床工作的護士多數年資較低,學歷不高,缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會。由于護理人員素質不高,護理業務知識欠缺,護理經驗不足在護理工作中不能預見和發現問題。
3 體會
通過實施以上方法,實行護理安全管理以來,我院護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識能力不斷增強,服務態度及服務質量明顯提高[3],每月開展的“出院病人滿意度服務調查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%,每二月開展的“住院病人滿意度服務調查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護理缺陷積極上報,護理缺陷及護理服務投訴較前明顯減少,護理部質控小組進行的護理質量考評充分顯示綜合質量有了明顯提高。
綜上所述,只有注重護理安全管理,才能保障護理安全,提升護理質量,提高護理滿意服務。 參 考 文 獻
[1]閻成美,翁廬英,李 妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志,2003,38(7):547.
[2]史自強,馬永祥,胡浩波等.醫院管理學[M].上海:遠東出版社,1995.238.
關鍵詞:安全管理;護理質量;加強與提高
隨著科技的進步,人們的生活水平提高,使得人們更多的關注在進行就醫時的護理質量。患者的不安全事件統稱為護理不良事件。是指由于技術、服務、管理方面的失誤所出現的不在計劃中的、未預計到的或不希望發生的事件。零缺陷是護理安全的理想追求。患者的安全管理已成為全球面臨的問題,已成為世界各國醫院質量管理主要關注的焦點。安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護理質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是醫療的基本原則,更是質量管理的核心。護理安全管理范疇包括人、物、信息的安全管理,以及護理過程的安全管理。本篇文章著重探討如何提升患者的安全管理情況,對患者提供更好更優質的護理,促進護患之間的和諧發展。
1護理質量的核心內容
對于護理質量而言,其核心的內容就是安全教育內容,如何提升護理質量,也就是說如何提升對護理人員的安全教育工作。目前包括以下幾個步驟:①有針對性地開展相關的教育會議。通過從思想和認識上對護士進行相關的安全教育,保證護士能夠深刻的意識到安全教育的深刻內涵,促進護士樹立一種安全和質量并重的觀點,保證不斷提升自我對安全的認識,有效進行護理安全的措施,保證愛崗敬業,對患者進行熱情的服務,幫助患者維護其自身的利益,盡量解決患者的醫療難題;②保證遵守護理規章制度,嚴格按照制度進行工作,針對制度安排工作,切實實行責任到人的制度,組織全員的護理人員定期進行護理法規以及事故樹立辦法等文件的學習工作,開展一些安全講座,針對經典案例進行分析,保護護理人員的安全;③加大安全管理程度。對于護理安全而言,保證其基礎的內容就是安全管理內容,一旦工作質量不夠,沒有較為嚴格的護理質量監管,很容易導致護理人員的工作懈怠,積極性差。當護理人員的管理落實到個人時,能夠保證其崗位的責任,對護理人員進行有效合理的分工,穩定有序的工作,能夠做到忙而不亂,維持和諧的工作關系。提升患者的護理質量。下面,對安全管理內容進行著重的描述。
1.1安全管理內容 做好護理安全管理不僅是管理者的責任,也是每一位護理人員的責任;面對患者的安全,我認為病區護理安全管理主要做好以下幾點: ①在護理過程中的安全管理;②患者的安全管理;③護士自身安全管理。根據以上三點,在工作中護理人員應該做到以下幾點。
1.1.1管理者 作為管理者,改變過去的管理理念,從流程與系統層面去尋找問題,解決問題。運用PDCA的管理理念來分析和處理事件。從人、環境、儀器設備、管理體系四個方面來分析看待安全問題。鼓勵護士發現問題,并向其他人發出警示,形成人人關心安全的文化氛圍,促進安全文化建設。加強對護理工作各個環節的護理質量進行監管,設立相關質量監督小組,定期對醫院各個科室的護理情況進行調查,及時糾正護理人員的違規操作和護理缺陷,對護理制度進行完善,加強護理監管力度,類似的錯誤在今后的工作中杜絕再次發生,一旦發生嚴懲不貸。護理質量落實到個人。
1.1.2科學配置人力資源,加強人員培訓 護士的配置和合理的排班是決定護理質量的重要因素。科室根據實際情況對每班工作強度和難度、護理工作量等因素,合理安排人員數量。我院根據內、外科、中醫、蒙醫科的護理工作特點,合理配置護理人員,人事科針對護理人員流動性大的特點,隨時儲備護理人員的詳細信息,及時增減護士。采取彈性排班,對忙的科室每班配置兩名主班護士,以及護理班、責任班、治療班。隨時加強人力,并合理搭配不同層次護理人員,確保工作安全完成。對于新入院患者進行及時的介紹,保證患者的積極配合,由于新入院的患者會導致內心對疾病的恐懼,導致行為發生異常,這時需要護理人員能夠耐心細致的對患者進行講解,降低患者的不安情緒,有效配合醫生和護士的工作,促進患者病情的恢復。
1.1.3不斷更新護理知識,重視專業理論與技術操作培訓 對護理人員定期進行護理安全的培訓,通過電教講座,加深認識,建立安全意識的培養。護理人員具有與崗位要求相適應的技術能力是工作的基礎。加強專科護理常規考核,護士每日一問,技術操作考核,包括西醫操作考核與中醫拔罐、涂藥的操作考核。并進行新知識新業務的講座、法律法規的培訓、以及搶救器械儀器的應用及現場操作演練、復雜護理問題的討論分析等,從而加強理論基礎,精通技術操作,熟練搶救技術,這樣才能在繁忙的護理工作中鎮定自若,防止護理安全的發生。定期對護理人員進行理論知識考核,提升護理人員的護理水平,有計劃的組織護理人員進行業務學習,提升專業素養,擁有較高的護理技術,提高護理人員的護理能力,能夠降低護理時發生的技術方面的缺陷,從而改善護理人員出現護理差錯,盡量保證護理安全。通過核對各項操作器械,保證藥物合理正確的使用,當藥物處于有效期外,藥品質量發生變化,配藥出現禁忌時,需要立即進行糾正。
2做好患者的安全管理
2.1對于病區患者 對病區患者在院與否做到心中有數,對離院患者認真填寫請假單,對不請假私自外出者及時通知醫生及患者家屬,保證知曉患者的去向。
2.2對整個病區患者病情 要觀察細致,對高齡患者做好安全防范措施。我院為預防患者跌倒、墜床的發生,制訂了防范患者跌倒、墜床的評估表,加強護士對患者跌倒、墜床知識的學習。對所有患者進行危險因子的評估,對高危人群和重點人群重點關注。并做了健教手冊,和健康處方,下發給患者和家屬,增強他們的自我防護知識,預防了跌倒、墜床的發生。對有心理疾病患者注意防止患者的自傷、自殘行為。對急、危重患者重新制定了預防壓瘡記錄單,防止褥瘡等并發癥的發生。
2.3對整個病區環境安全管理 注意病區各項設施及水、電、氣的使用情況,有安全警示標示,并做好宣教工作。對患者反應的問題及時查看,與后勤部門聯系及時維修。讓患者感受到我們對他們的關愛。
3護士自身安全管理
3.1嚴格執行各項護理制度,加強護理管理 加強十六項核心制度的學習、嚴格三查八對制度、做好藥品及急救物品的管理,理論和實踐相結合,強化了護士安全意識。
3.2自身學習 加強專業理論的學習及操作技能的訓練,不斷提高業務素質。對科室新開展的業務要及時學習掌握,新的儀器設備要熟練使用。有了豐富的專業知識在觀察病情時能夠及時發現出現的問題和潛在問題,防患于未然。
3.3合理溝通 溝通是建立良好護患關系的開始,學習溝通技巧,能與患者有效溝通。
3.4提升知識 不斷的加強各項醫學方面法律知識的學習,提高護士風險防范意識,要善于總結。
【關鍵詞】兒 科; 護理安全; 病房管理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0151-01
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發育不夠成熟的小兒,患兒年齡小,病情變化快,癥狀不典型,意外事件多,護理技術操作難度大,護士工作量大,容易發生差錯事故。針對兒科服務對象的特殊性,我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應對策,使護理安全風險防范于未然[1]。
1 影響兒科病房護理安全的因素分析
1.1 護理人員的責任意識:規章制度,操作規程,崗位職責是工作的指南,是護理的法寶[2]。護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中,少數護理人員責任意識欠缺,諸如查對不嚴,交接班不認真,違反操作規程,巡視患兒不及時,導致打錯針,發錯藥,抽錯血,為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現象的產生。值班時未體現慎獨精神,不能及時發現病情變化,從而延誤治療和搶救時機。
1.2 護理人員的綜合素質:兒科護士不僅需要具備一般醫務人員的職業道德,還需要具備兒科護士特殊的素質要求,要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作,加上社會地位相對較低,使護士身心疲憊,工作質量下降,易發生差錯事故。個別護理人員對業務不熟練,觀察病情不到位。服務態度不好,解答問題語言生硬,或不予解答,不能和家長進行有效的溝通,甚至與家長發生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。
1.3 帶教因素:由于護生對規章制度和操作規程熟悉程度欠缺,基礎理論薄弱,操作能力較差,必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師的指導十分重要,直接關系護生業務能力的提高和責任心的加強,從而影響兒科病房護理安全。
1.4 病房管理因素:病房是患兒治療和生活的主要場所,應當加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節,患兒多,房間擁擠,恢復期和急性期患兒共處一室,如果不能嚴格執行消毒隔離制度,易發生交叉感染,這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。
1.5 用藥安全因素:小兒在用藥上特殊性強,用藥劑量小,個體差異大,加藥程序復雜,新藥品層出不窮,藥物的商品名稱繁多,劑量復雜,不易掌握,易發生配錯藥,劑量換算錯誤等。家長不遵醫囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄,通透性高,在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物,穿刺部位常出現皮膚蒼白,滲出腫脹,甚至壞死等,給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。
1.6 患兒及家長因素:患兒年齡小,不配合治療,一些家長缺乏醫學常識,不遵守醫院規章制度,不配合治療和護理,經常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。
2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討
2.1 加強護理人員責任心:由于護士的工作有章有循,通過完善各項規章制度,規范護理行為達到安全和滿足患者的需求,提高和保障護理質量[3]。應嚴格履行崗位職責,遵守護理工作制度,執行各種護理操作常規,真正用制度約束自己,用制度來管理自己。護士的責任要具體化、明確化,要求每個人要到位盡職,第一次就把工作做到位,對工作負責,對患兒負責。要熟練掌握兒科護理技術操作,減少患兒的痛苦和不必要的傷害,將護理隱患消失在萌芽狀態。
2.2 提高護理人員的綜合素質:重視專業理論學習和技術操作訓練,尤其是對急救技術的培訓,通過培訓,護士的專科理論水平得到提高,熟練掌握護理搶救知識和搶救技術,能做到反應速度快、穩、準。只有不斷提高自身的業務水平,才能得到家長的尊重和理解。提高自律性,尤其倡導值班護士的慎獨精神,自覺遵守職業道德準則,不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒有引起感染,也不能輕視值班時減少巡視病房次數的做法,要學會換位思考,加強與家長和患兒的溝通,增進理解,使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換,面對每一位家長的提問應心平氣和,耐心地用通俗易懂,符合個性化的語言向家長說明,杜絕護理糾紛的發生。
2.3 加強護生的帶教和管理:加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環節。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育,了解護理對象的特殊性,熟悉本科的環境,疾病護理常規,兒科特殊的治療和護理,使他們明確自己的職責范圍。工作中應有帶教老師正確引導,全程監督,嚴格執行各項護理操作規程,同時要求帶教老師加強責任心,做到放手不放眼,耐心講解、示范,因人施教,帶教期間在保證護理安全的前提下,要讓護生學有所獲,完成實習進修計劃。
2.4 加強病房管理:改善患兒的就醫環境,分流患兒,分室收治不同時期,不同病種的兒童,減少探陪人員,做好消毒隔離工作,地面濕式打掃,病室內每日空氣消毒2次,每日開窗通風2~3次,保持病室內空氣清新,保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒,控制示教人數,加強醫護人員手的消毒,避免交叉感染[4]。
2.5 確保患兒用藥安全:組織護士學習保障用藥安全的重點內容,如通過收集藥品說明書,組織業務學習,嚴格執行查對制度,無菌操作原則等。兒科用藥根據公斤體重計算藥量,具有用藥量小,用藥種類多,間隔時間短,護士在配藥時要精確計算,忙而不亂。經常進行技術操作培訓,提高護士的技術水平,力爭“一針見血”,盡量使用留置針,如病情需要可實施PICC,減少對患兒的傷害,確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識,讓家長了解藥物使用的目的,服藥注意事項。
2.6 做好健康宣教:對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑,經常給他們激勵性的語言,讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識,以及醫學知識缺乏,對治療護理不了解所存在的問題,采取不同的健康教育方法。
3 結論
兒科護理人員要做好安全隱患的防范,消除不安全因素,提高專業理論水平和護理技術操作水平,認真落實各項規章制度,認真執行各項護理常規和操作規程,加強對兒科病房的安全護理管理,確保護理安全。體現以人為本的服務理念,以患兒為中心,把患兒的生命放在第一位,為患兒提供安全、滿意的優質服務。
參考文獻
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[2]張風清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(6):67.
【關鍵詞】安全問題;護理對策
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)02-0153-02
護理安全是指患者在接受護理過程中,不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節,是實現優質護理的關鍵。
1 常見的安全問題
1.1 與護理人員有關的安全問題
(1)未嚴格執行職責、制度、缺乏職業道德和責任心.(2)理論專業技術水平偏低。(3) 法律意識淡薄,護理書寫不規范。(4)忽視病人心理變化。 (5)服務態度生硬。
1.2 與管理者有關的安全問題
護理管理人員對自身要求不嚴,未認真履行管理者的職責,對工作中各個不安全的環節缺乏預見性,未及時主動采取針對性措施,發現和處理問題不及時、措施不當。①對護理人員缺乏有效的職業道德教育,安全意識不強;②對各種職責、制度、常規的落實情況監控力度不夠;③對低年資及業務水平低下的護士的業務培訓未能跟上;④在差錯事故高發時段未做好人力資源的調整;⑤未及時做好病區設備、物質的準備。
1.3 與患者有關的安全問題
護理是一項護患雙方共同參與的活動,護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但患者的一些違醫行為可直接影響護理人員的安全執業,如:①不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等. ②防范措施
2 解決安全問題的護理對策
2.1 加強法律知識的培訓,提高護理安全意識
安全護理與法律有密切的關系,因此對護理人員經常進行安全教育和法律教育,牢固樹立“安全第一,質量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識[2]。
2.2 提高護士業務素質,嚴格執行查對制度
護士的業務素質是做好護理安全工作的重要保證,護士尤其是年輕護士應積極參加醫院及科室舉辦的各種形式的業務學習,加強護理查房,拓寬了學習知識面。并苦練基本功,熟練掌握各種新儀器、新設備的使用。在工作中,還要增強責任心,嚴格執行“三查七對”制度,杜絕差錯和事故的發生,從而減少護患糾紛。
2.3 成立護理安全小組
科室成立護理安全小組,由科室的護士長擔任組長,各班護士是護理防范的操作者,負責科內安全管理工作。建立護理工作缺陷登記本,并對其分析、討論,提出有針對性的防范措施,,使全體醫務人員共同吸取教訓,掌握如何規避臨床風險和預防患者安全事故。
2.4 強化護理人員的證據意識
2.4.1 加強護患醫溝通履行告知義務
病人入院時應告知病人:病區環境及設施,有關的醫護人員,本院與病人有關的規章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知病人:接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用及應承擔的風險。特殊檢查治療前應征得病人的同意,履行簽字手續;對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者,對其家屬履行告知義務,對危重病人要及時向病人家屬告知病情取得家屬的配合;病人出院時告知病人出院以后的疾病康復知識、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式,復診時間必要時以書面形式告知病人。護士要及時與醫生溝通,對醫囑有疑慮或發現病人病情變化及時報告,不能自作主張。當主管醫生不采納護士意見時可向上級醫生反映,并記錄在案,以免日后互相推卸責任。
2.4.2 正確書寫病例
護理記錄是病案的一部分,是臨床工作的原始文字記錄,具有重要的法律效力[3]。護理人員應當用法律的思維書寫護理記錄,做到客觀、真實、完整、準確、及時,與醫療文件同步,與醫生記錄相符。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》,遵循護理文書書寫原則,從法律的角度規范護理文書;禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫;使護理人員不但要有保證病人安全的意識,同時也有自我保護的意識。
2.5 加強有效的護患溝通
護理工作中要講究語言的藝術性和技巧性,加強與病人的交流溝通,與病人建立誠信關系,以避免不必要的糾紛,構建和諧的護患關系[4]。
2.6 增加護理風險意識
對風險因素在一定范圍內有一定程度的認識,才能達到護理安全效果[5],加強管理醫療護理風險是與醫療護理安全并存的。因此,要充分認識風險管理的必要性和重要性,通過加強風險管理,把護理風險降到最低限度,確保病人及醫患人員的安全。
2.7 建立多方位、多渠道、多途徑的監控體系
醫院成立護理質量安全管理委員會,落實護理安全檢查措施。建立以護理部-科室護士長-臨床護理組長為主體,全體護士共同參與的護理安全檢查體系。院、科質控小組每月分別對臨床科室進行護理質量考核及病人滿意度調查;監控護理人員的護理質量和服務態度;護理部、病房護士長隨機對科室護士進行護理制度、職責及安全知識等方面的提問,加大護理安全質量的監控;同時利用晨會時間不定時在科室督促護理規章制度和重病人護理的落實情況,及時掌握各種信息;通過夜查房加強夜班護理人員的責任心,倡導慎獨精神。
3 小結
安全是護理質量的重要內涵和基礎,護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種潛在的法律問題,作為一名護理工作者,必須努力提高自身素質,增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識,加強護患的交流溝通,嚴格落實各項工作制度,“以人為本,以病人為中心”,對護理環節進一步調整、補充、完善,才能為病人提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質服務。
參考文獻:
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[3] 薛利紅.護理安全管理防范策略[J].護理研究,2007,21(12):3359-3361.