序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇基層衛生院醫生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞] 基層衛生；人才培養；醫改；人才建設

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，然而，農村衛生發展狀況遠遠落后于城市，農村醫療衛生服務體系與農民不斷增長的基本醫療衛生需求之間的矛盾還很突出，衛生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛生資源集中在城市，基層醫療衛生機構服務能力低，區域分布嚴重失衡，城鄉、區域差距明顯，基層衛生人員三低（“學歷低、技術職稱低、專業素質低”）現象已經成為制約衛生事業可持續發展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫改方案要求大力發展農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，當前，基層衛生人才隊伍的建設在我國衛生事業發展中具有重要戰略意義。

1 基層衛生人才隊伍現狀及存在原因

1.1 數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低

基層衛生人才隊伍普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低問題，具體表現為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數鄉鎮衛生院以中專畢業的衛生技術人員為主[1]，專業技術素質較低，難以形成衛生人才群體，醫療衛生知識更新較慢，難以跟上衛生科技進步的步伐。

1.2實現自我價值的平臺低、待遇差

多數基層醫療衛生機構靠創收維持生存，大部分鄉鎮衛生院靠醫療收入發放醫務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉居民對其信任度不高，看病就醫的人數不多，醫務人員自然感到失落，無法實現人生的自我價值，一部分衛技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫療衛生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農村衛生技術人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛生院屬于事業單位，除承擔醫療衛生服務外，還要承擔公共衛生及改善房屋、設備等方面進行常態投入等?；镜尼t療服務條件難以改善等經濟因素導致鄉鎮衛生院服務功能弱化，衛生院的社會效益和經濟效益差,使得醫務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現象嚴重。

1.4 城鄉配置失衡

相對于城市醫療機構高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉鎮基層衛生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫療、防保、健康教育等多項任務，業務多樣且工作繁雜。城鄉之間工作生活環境差別大，多數鄉鎮衛生院經濟效益差,使得優秀衛生人才不愿到基層工作，現有的基層衛生人員由于發展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉衛生人力資源配置失衡的現狀，使得基層衛生院人員整體素質不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫改政策，加快基層衛生人才培養

2.1 基層無學歷衛生人員中專學歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農村基層無學歷衛生技術人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉、村醫務人員可以免試入學參加脫產1年、半脫產或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫學院校主要任務是面向基層、培養實用型人才，以滿足基層醫療衛生事業發展需要[3]，我們采取以市衛生學校為醫學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。

2.1.2 結果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫療衛生機構在職人員成人學歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛生勞動者的技能，開發人力，培養高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。

2.2.2 結果：2009年，資助縣級醫療衛生機構2名研究生，縣、鄉兩級61名本科生、72名專科生，資助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛生自學考試

自1993年，我市開始進行衛生自學考試，設臨床醫學、護理學、中醫學、藥學等7個專業，分本科和專科層次?？荚嚾藬? 690名，畢業人數4 329名。

2.4 鄉村醫生免費輪訓

依托河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉鎮衛生院實施教學，對4 854名注冊鄉村醫生進行了免費輪訓。

2.5 全科醫生轉崗培訓

為實現2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生的目標，對鄉鎮衛生院衛生人員免費進行全科醫生轉崗培訓，按照全國轉崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫療衛生機構技術人員參加全科醫生轉崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫療衛生機構技術人員全科醫生轉崗培訓。

2.6 繼續醫學教育

組織申報國家級、省級和市級繼續醫學教育項目，召開各種學術會議、培訓班和專題講座，組織參加網絡學習，受益人數達23 500人次。實行醫學繼續醫學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續醫學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續教育登記手冊進行審核總數達13 500余人次。對在職人員素質水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉鎮衛生院人員工資列入財政統一支付

鄉鎮衛生院人員待遇低直接影響了衛技人員隊伍的穩定，是造成鄉鎮衛生院目前困境的根本原因。深化醫藥衛生體制改革，政府需要加大對基層衛生院人力資源的投資,逐步建立鄉鎮基層衛生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛生院的基本建設和人才培養，保證鄉鎮衛生院的正常人員經費，為鄉鎮衛生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現有人員技術水平

3.2.1鼓勵基層衛生技術人員參加醫學本、?？茖W歷教育，改善現有衛生技術人員學歷結構，提高學歷層次，繼續做好基層衛生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉村醫生輪訓的同時，根據不同學科要求，選送鄉鎮衛生院在職人員到上級醫院進修培訓，確定培養目標，制定培養規劃，培養出一批基層技術骨干隊伍。

3.2.3對取得執業資格的基層衛技人員進行全科醫生轉崗培訓，再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

[參考文獻]

[1] 何俊，劉鳳芝，何麗霞，等. 我國三省區鄉村醫生教育現狀調查分析與思考[J].中國農村衛生事業管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 張曉風，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉鎮衛生院衛生人力配置研究[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫學教育改革為社區培養實用型醫學人才的實踐[J]. 中國衛生事業管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國衛生人力政策回顧[J]. 中國衛生人才，2008，12（11）：20-21.

[5] 胡虞乾. 論衛生人才培養與學習型醫院的關系[J]. 現代醫院，2005，5（10）：112-113.

篇(2)

[關鍵詞]基層衛生院 供應室 集中消毒供應

中圖分類號：R197 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0193-03

基層衛生院擔負著一定人群的疾病預防、治療和護理，從事著一些簡單的手術治療，如果沒有規范的無菌物品供應系統，在醫院感染的預防和控制方面將是醫療安全的一個嚴重隱患，是一個不可忽視的區域。受縣衛生局的委托對我縣境內的兩所中心衛生院和七所鄉鎮衛生院的供應室現狀進行調查，對集中消毒供應進行可行性分析。

1對象與方法

1.1調查對象縣內二所中心衛生院和七所條件相對比較好的鄉鎮公立衛生院。

1.2調查內容查看供應室布局、工作流程、設備、可重復使用物品的種類及數量。

2結果

2.1 供應室現狀

2.1.1供應室四區劃分供應室應分為四個區，即污染區、清潔區、無菌物品存放區、辦公區。兩所中心衛生院有獨立的供應室，但區域劃分不清，物流和人流均有逆行；而鄉鎮衛生院的供應室沒有區域劃分，只有一個消毒滅菌間，缺乏必要的空氣物表消毒設施，見表一

2.1.2供應室工作人員的配置中心衛生院有專職供應室工作人員，但未經過專業的培訓，其中一所衛生院只有一名工人，另一所衛生院是一名老護士和一名工人；鄉鎮衛生院沒有專職的供應室工作人員。

2.1.3手術包使用情況中心衛生院的手術包每月大約在六十多臺次，其他的手術包用量和鄉鎮衛生院差不多。而鄉鎮衛生院使用量很小，主要是外傷后的清創縫合每月大約20~30臺次、計劃生育使用的手術包每月大約30－35臺次、小手術包(闌尾手術、疝修補術)每月大約1－2臺次。

2.1.4 器械的清洗情況中心衛生院器械清洗方法是含氯制劑浸泡消毒，常水清洗后包裝滅菌，工作程序是：消－洗－滅。沒有按要求使用多酶洗滌劑浸泡刷洗；鄉鎮衛生院由于缺乏供應室工作人員專職人員，多數是由醫生自已清洗器械，門診外科由外科醫生清洗打包，計劃生育手術由產科醫生清洗打包，有住院部的由護士清洗打包，由于沒有專業知識他們不知道手術器械的正確清洗方法，基本上是用自來水沖洗后直接打包，因此根本談不上酶泡、刷洗和對手術器械的保養，器械清洗應該是無效的，工作流程：洗－消。各個衛生院都不具備必要的清洗條件和質量控制標準，微生物往往與污穢并存，去污不徹底就會影響滅菌效果〔1〕。

2.1.5物品包裝布類沒有送到洗滌中心去清洗，院內清洗條件差，沒有一用一洗反復使用，主要體現在手術包外包裝呈褐色，有污漬；包裝時使用已經破損的外包布或者不適宜的包裝材料，包裝時捆扎過緊，造成包裝不合格影響滅菌效果和保存質量難以控制易造成手術包污染。

2.1.6器械包的滅菌由于沒有經過專業培訓，不知道物品在滅菌器內擺放原則，器械包和布類包混放，包與包之間不留縫隙，或者將物品裝得過滿，造成蒸汽穿透和排出均困難，滅菌后的手術包是濕包，3m變色也不均勻，滅菌失敗。鄉鎮衛生院滅菌設備簡陋無法觀察滅菌過程的滅菌參數(如：滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間等)，有些衛生院是由醫生自已完成消毒滅菌，有些衛生院是由清潔工負責完成消毒滅菌，沒有專業知識滅菌合格率很低，沒有專業知識不能識別不合格手術包，照常存放和使用。

2.1.7缺乏無菌包質量監測由于滅菌設備簡陋，無法觀察溫度、滅菌時的壓力、滅菌時間，造成物理監測不準確，化學監測記錄不完整，有些衛生院根本沒記錄；沒有定期對滅菌包進行必要的無菌試驗。

3討論

3.1加強消毒滅菌知識的培訓采取請進來或送出去的方式對醫務人員進行消毒滅菌知識的培訓，組織學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》等，讓基層醫務人員能夠正確識別滅菌物品是否合格，撐握手術器械使用后正確的處理方法，避免處理不當造成污染擴散，而引起院內感染。

3.2 集中消毒供應從表一我們能夠了解，基層衛生院供應室建筑布局不合理，大部份衛生院無空氣、物表等的消毒設施，鄉鎮衛生院條件更差，可重復使用物品的清洗、包裝、滅菌等工作流程都不符合《消毒技術規范》的要求，成在發生院內感染的危險，由于經濟條件的限制，不可能每一所基層衛生院都建立標準供應室，建了也是對資源的浪費。針對基層衛生院手術包的使用情況及使用量，可以采用集中消毒供應，建立一個無菌物品供應系統，將基層衛生院所有需要消毒、滅菌的物品回收到消毒供應中心處理，物品的回收、清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、儲存、檢測和發放等工作都集中到消毒供應中心，由有經驗和經過專業培訓的工作人員來完成〔2〕。

3.3集中消毒供應可以采取二種方式

3.3.1一種方式

3.3.1.1我縣三所縣級醫院供應室均通過了(1995)川衛發《四川省醫療衛生單位消毒供應室驗收評分標準》的考核驗收.基層衛生院手術包的使用量小且簡單，可以由衛生局統籌將縣內基層衛生院的可重復使用物品的消毒滅菌工作分配到三所縣級醫院的供應室負責完成，形成三條線的無菌物品供應系統，保障基層衛生院的無菌物品的使用安全，減少醫院感染的發生。

3.3.1.2物品收送流程基層衛生院使用后的可重復使用物品統一裝入密閉式塑料回收箱內，根據需要每天早晨電話聯系溝通，縣級醫院消毒供應中心要準備足夠數量的無菌物品，根據基層衛生院的需要量，采用專車和專職人員，使用密閉的無菌物品箱裝好所需物品下送到基層衛生院，再清點回收基層衛生院的可重復使用物品，回消毒供應中心后將車的密閉箱清洗消毒備用。集中消毒供應和管理可以減少資經的投入又充分利用資源，既達到資源共想減少浪費，又能降低醫院內感染的發生。

3.3.2另一種方式建一所消毒供應中心在縣內的中心位置選擇一處環境優美，沒有污染的地方，建一所具有一定規模的消毒供應中心，負責全縣所有供應室不能達標的醫院的物品的清洗消毒滅菌工作。

綜上所述，取消基層衛生院的消毒供應室，建立無菌物品供應系統是十分必要的，也是可行的，可以有效的規范可重復使用物品的清潔、消毒、滅菌工作，保證醫療安全，減少環境污染院，降低醫院感染的發生。

參考文獻

篇(3)

一、指導思想

深化醫藥衛生體制改革，建立健全基層醫療衛生服務體系，加強基層衛生人才隊伍建設，提升基層醫療衛生人員全科醫療服務能力和水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

二、培訓目標

到2012年底，通過轉崗培訓，為我市每個社區衛生服務中心和每個鎮衛生院各培訓1名全科醫生，共計70人（“2011-2012年全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”見附件1）。

通過培訓，進一步提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，建設一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫生隊伍。

三、工作內容

（一）培訓對象。參加培訓的對象應具備臨床類別執業醫師資格，具有大專以上學歷，年齡在50歲以下。鼓勵參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫療骨干參加培訓（名單見附件2）。

（二）培訓內容。

具體培訓內容和要求參照衛生部辦公廳印發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》（衛辦科教發〔2010〕210號）執行，本著缺什么補什么的原則，統籌安排理論培訓、臨床培訓及基層實踐培訓，重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛生服務能力，使學員樹立全科醫學服務理念，熟悉全科醫學服務模式，規范掌握基層醫療衛生服務技術，勝任基層醫療衛生機構全科醫療崗位的要求。臨床培訓結合全科醫生專業需求確定4-6個專業科室進行輪訓，注重加強臨床診療能力訓練。

（三）培訓基地。培訓基地包括理論培訓基地、臨床培訓基地、基層實踐基地及公共衛生實習基地。

1.理論授課。我市理論培訓基地為市衛生學校，具體負責全科醫生轉崗培訓理論培訓，負責在教材接收發放等方面與省衛生廳的銜接工作，負責學員的入學登記和培訓保證金的收取，負責全省結業統考理論考試的考務工作等。

2.臨床培訓。臨床培訓基地是經省衛生廳、省教育廳批準為高等醫學院校臨床教學基地的綜合醫院，臨床培訓基地符合《全科醫生轉崗培訓臨床基地標準》（見附件3）要求。我市經省衛生廳認定的全科醫生轉崗臨床培訓基地為市文登中心醫院（負責文登市全科醫生轉崗臨床培訓）、榮成市人民醫院（負責榮成市全科醫生轉崗臨床培訓）、乳山市人民醫院（負責乳山市全科醫生轉崗臨床培訓）、衛人民醫院（負責環翠區、高技區、經技區、工業新區全科醫生轉崗臨床培訓）。

3.基層實踐培訓?；鶎訉嵺`培訓基地為衛生行政部門批準的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，基層實踐基地應符合《全科醫生轉崗培訓基層實踐基地標準》（見附件4）要求。我市經省衛生廳認定的社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地為市鯨園社區衛生服務中心（負責乳山市、環翠區、高技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓）和市皇冠社區衛生服務中心（負責榮成市、文登市、經技區社區衛生服務中心全科醫生轉崗基層實踐培訓）。我市經省衛生廳認定的鎮衛生院全科醫生轉崗培訓基層實踐培訓基地，榮成市、文登市、乳山市鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責各市當地鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓，環翠區鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓基地負責環翠區、高技區、經技區、工業新區的鎮衛生院全科醫生轉崗基層實踐培訓。

4.我市經省衛生廳認定的公共衛生實習基地為市疾病預防控制中心。

（四）培訓時間及方式。

1.社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓：為避免重復培訓所造成人力財力的浪費，此項培訓工作與前期的社區全科醫師骨干與崗位培訓工作相銜接，已經參加過社區衛生技術骨干培訓或崗位培訓的全科醫生以及正在參加2011年社區衛生技術崗位培訓的學員按此培訓方案只需在原來培訓內容基礎上，有針對性地加強臨床培訓，進行或增加臨床培訓5個月，由轄區衛生行政部門組織進行。

2.鎮衛生院全科醫生轉崗培訓：鎮衛生院全科醫生轉崗培訓共培訓12個月，其中理論培訓1個月，臨床培訓10個月，基層實踐1個月。2011年10月10日培訓工作正式啟動，全部培訓于2012年10月底前結束。

（五）培訓管理。各培訓基地要建立健全培訓管理制度，按照培訓大綱要求，制訂具體培訓計劃，落實帶教老師，加強培訓過程管理，保證培訓質量。培訓學員統一使用我廳印制的《省全科醫生轉崗培訓學員手冊》，做到人手一冊。

（六）培訓考核。結業考核由省衛生廳統一組織，分為理論考試和實踐技能考核兩部分。市衛生局負責實踐技能考核，理論考試由省衛生廳統一命題。考試考核合格者，由省衛生廳頒發《全科醫生轉崗培訓合格證書》。

四、經費保障

（一）省財政對鎮衛生院全科醫生轉崗培訓按照8000元/人的標準和“一鄉鎮一院一人”給予補助，各市區財政對社區衛生服務中心全科醫生轉崗培訓按照3000元/人的標準給予補助。補助資金遵循“培訓一人，合格一人，提高一人，補助一人”的原則撥付。鎮衛生院學員入學之初由所在單位或個人向市衛生學校預交培訓保證金2000元。經省級統一考核合格后，將財政補助經費按合格人數和培訓補助標準分別撥至各相關培訓機構。市衛生學校要及時退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級財政不予補助，培訓保證金也不予退還。

（二）培訓資金統一核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受審計、財政等部門的監督檢查，確保資金管理安全、使用高效。

（三）全科醫生轉崗培訓期間，工資福利待遇按照國家有關政策執行，由所在醫療衛生機構發放，工作年限連續計算。學員要與相關社區衛生服務機構簽訂協議書，保證培訓后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費有關規定報銷學員培訓期間的交通、伙食補助等費用。

五、組織領導

（一）提高認識，加強領導

基層醫療衛生隊伍建設是推進基層醫療衛生服務體系建設的重要環節之一，是基層衛生服務深入、健康、持續發展的保證，是滿足人民群眾基本衛生保健需求的保證，各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構，要充分認識基層醫療衛生隊伍建設的重要性，加強對基層醫療衛生人員培訓的組織領導、技術指導與日常管理。

（二）明確責任，強化管理

市衛生局負責全市基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目實施的組織管理，負責做好全市培訓方案計劃編制、學員組織、培訓基地申報與管理、培訓監督指導等工作，按照省衛生廳要求做好培訓學員的結業統考工作。各級財政部門及時撥付培訓經費，并對其使用、管理進行考核監督。各市區、開發區衛生行政部門要負責做好本地基層醫療衛生機構人員組織、學員資格審查、相關措施落實及監督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓基地，要按照方案要求認真做好培訓工作，將授課計劃于開課前一周報市衛生局醫政科。培訓工作結束后一周內將培訓總結、學員出勤、考核情況等上報市衛生局醫政科。

（三）健全制度，保障質量

基層醫療衛生機構要負責做好學員選拔推薦、相關配套措施落實和培訓合格學員安置等工作，確保如期完成任務，參訓人員要珍惜機會，努力學習，確保學習質量。對全科醫生轉崗培訓合格、執業注冊為全科醫學專業的臨床執業醫師，要優先推薦參加全科醫學專業中高級職稱考試或評審，取得全科醫學專業中高級專業技術資格的要優先聘用?；鶎俞t療衛生單位要優先設置全科醫療崗位，滿足工作需要。培訓基地要成立以分管領導為組長的培訓工作領導小組，建立健全培訓、管理和獎懲制度，不斷加強自身師資和教學能力建設，完善培訓教學體系與功能，指定責任心強、業務水平高的人員帶教，緊緊圍繞培訓大綱施教，為學員提供好學習場所，做好培訓人員的考核、考勤工作，并安排好培訓人員的食宿等。

篇(4)

一、指導思想

加快衛生改革與發展，建立完善鎮（街、場）村（居）公共衛生和基本醫療服務體系，落實醫療衛生公益性保障機制，完善衛生院基礎設施建設，加快標準化村衛生所建設進程，加快衛生人才培養和引進，完善管理體制，突出公共衛生和基本醫療，不斷提高全區基層醫療衛生保障水平。

二、目標任務

到2015年，全區公共衛生和基本醫療服務體系進一步加強和完善，基層醫療機構管理體制和運行機制更加科學高效，整體服務能力進一步提高。衛生基礎設施建設全面完成，人才隊伍整體素質明顯提升。公共衛生工作全面落實，基本醫療服務水平不斷提高，滿足居民基本醫療衛生服務需求。

三、主要措施

（一）衛生院建設

1、基礎設施建設。爭取立項建設的項目有新店中心衛生院病房和產房消防設施改造，3700平方米，投資200萬元。醫院食堂，500平方米，投資100萬元。醫院職工宿舍樓修繕，450平方米，投資50萬元；爭取經費投入，添置和更新衛生院醫療器械。

2、衛生院管理。一是建立完善衛生院管理機制，做到科學高效；二是調整優化科室和人員設置，使公共衛生和醫療服務的科室設置、布局、流程更加優化，突出公共衛生，做好基本醫療，方便群眾就醫；三是實行績效工資；四是按上級規定要求，穩妥實行收支兩條線管理。

3、公共衛生工作。一是疾病預防控制和婦幼衛生要全面充實加強，確保各項任務指標全面完成；二是年底前要在馬巷、新店和設置衛生監督所分所，將衛生監督工作前移；三是在衛生院開展精神衛生服務，填補精神衛生服務的空白；四是基本公共衛生和重大公共衛生服務項目全面完成。

4、基本醫療工作。一是加強醫療工作管理，依法行醫、文明行醫，不斷提高醫療水平，減少醫療糾紛；二是通過對體制機制的優化調整和改革創新，調動醫務人員的工作積極性，發揮最大效能；三是突出中醫?？茖２】剖医ㄔO，為病人提供價廉效佳的中醫藥服務。

5、人才培養與管理。一是鼓勵醫務人員刻苦鉆研業務知識和參加學歷教育，提高醫療技術水平；二是要求醫務人員完成規定的年度繼續教育課時和參加各種學術活動；三是各衛生院每年都要選派衛技人員到上級醫院進修培訓；四是通過上級醫院幫扶機制，進行傳、幫、帶，提高衛生院整體業務水平。

6、配合小城鎮建設發展中心衛生院。（另制定實施方案）

（二）社區衛生服務中心建設

社區衛生服務中心要按照社區衛生服務的要求，進一步做好醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”的相關工作；要按照社區的要求落實醫改各項任務指標。

（三）村衛生所建設與鄉村醫生管理

1、標準化村衛生所建設。我區106個村（居），已完成標準化衛生所建設45家，在建20家，尚有41個村（居）沒有建標準化衛生所。計劃年建20家，2012年建21家，使標準化村衛生建設覆蓋全區各村（居）。要結合村級綜合服務中心建設，把村衛生所和村級綜合服務中心一并規劃建設。

2、村、居衛生所資源優化整合。由于原來沒有建標準化村衛生所，有相當一部分鄉村醫生分散在家行醫，不利于規范管理。今后，原則上建標準化村衛生所的村（居），鄉村醫生要集中上班，加強值班，同時可以根據實際情況在自然村依法設置衛生室，方便群眾就醫。

3、逐步推行鎮村衛生服務一體化管理。根據《省衛生廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見》精神，我區擬在鎮選擇2-3個村進行鎮村衛生服務一體化管理試點，由鎮衛生院對村衛生所實行“五統一兩獨立”為基本內容的規范化管理。在取得一定經驗的基礎上，2012年可以進行擴大試點或在全區推行。

4、鄉村醫生管理。一是嚴格按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》管理鄉村醫生，做到依法管理，依法行醫；二是進一步落實區政府關于鄉村醫生“學費代償”制度，鼓勵執業（助理）醫師到村衛生所工作，同時依法注冊沒有加入鄉村醫生隊伍的執業（助理）醫師到村衛生所工作，提高村（居）醫務人員的業務素質；三是全區鄉村醫生與所屬衛生院院長簽訂公共衛生責任書，確保村（居）公共衛生工作的全面落實；四是堅持鄉村醫生例會制度，以會代訓，布置階段工作和進行業務培訓；五是落實鄉村醫生年度繼續教育和鼓勵鄉村醫生參加學歷教育；六是加強鄉村醫生崗位津貼管理。

（四）社會醫療機構的管理

社會醫療機構指社會力量投資舉辦的醫院、門診部和診所。我區現有民營醫院1家（平安醫院，設置99張床位），門診部4家，診所36家。

1、根據國務院《醫療機構管理條例》和國務院辦公廳轉發發展改革委、衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》精神，按照我區《醫療機構設置規劃（-2015）》，堅持多渠道辦醫格局，依法設置社會醫療機構；

2、區衛生局要重點加強社會醫療機構的行業管理，指導和督促社會醫療機構依法行醫、文明行醫、規范社會醫療機構的醫療行為，發揮社會醫療機構為病人提供優質服務的積極作用，同時做好相應的公共衛生工作；

3、社會醫療機構要加強自身建設，加強內部管理，提高服務水平。

四、完成任務時間

（一）新一輪公共衛生8個基建項目年上半年全部投入使用；馬巷衛生院公共衛生綜合樓年初動工建設，年底竣工，2012年上半年前完成馬巷衛生院整體搬遷；新店中心衛生院和醫院擬改造和新建的項目爭取年上半年立項，年底竣工；年新建的20家標準化村衛生所年上半年竣工投入使用，年再新建標準化村衛生所20家。

（二）衛生院和公共衛生機構年上半年基本完成績效工資改革，并不斷完善機制體制管理。

（三）鎮（街、場）相關醫改項目年各項任務指標基本完成。

（四）在馬巷、新店和三個鎮設置衛生監督所分所于年底完成。

（五）爭取年衛生院考錄衛技人員20人以上，同時爭取在年確定衛生院一部分編外人員，并逐步解決衛生院臨時用工問題。

（六）小城鎮建設衛生改革發展工作。年元旦前后，鎮紅十字衛生院掛牌，扶貧濟困醫療優惠措施開始啟動；年上半年啟動上級醫院幫扶中心衛生院工作；落實婦科、兒科、急診和中醫骨傷科等門診設置和人才發展計劃，三年時間初具成效；爭取在年解決衛生院內外環境整治問題。

（七）年在鎮2-3個村試點，啟動鎮村衛生服務一體化管理。

（八）年各鎮、街成立紅十字會組織，各村、居紅十字基層組織相應增加。

（九）年元旦前后完成750戶農村戶廁改廁任務，并啟動第二輪戶廁改造項目。

五、保障措施

為推動我區基層醫療機構建設各項工作的落實，不斷提高醫療衛生服務水平，需要上級和各有關部門的大力支持，需要區、鎮（街、場）的共同努力，以確?！豆ぷ鞣桨浮返捻樌麑嵤?。

（一）區政府辦：負責協調有關部門有效落實《工作方案》的相關措施；協調解決工作中遇到的困難和問題；督促工作的落實。

（二）區發改局：負責醫改綜合工作；負責基層機構基本建設的立項及相關工作；負責醫療機構物價相關工作。

（三）區財政局：負責基層醫療機構公益性保障機制相關經費的落實；指導衛生院實行績效工資改革的相關工作；做好實行收支兩條線管理的前期工作；會同有關部門確定編外人員和分流臨時工工作。

（四）區人勞局：進一步做好衛生院人員招聘和人才引進工作；會同編辦、財政等部門確定編外人員和分流臨時工工作。

（五）區規劃、國土、建設等部門依照各自職能對基層醫療機構基礎設施建設給予大力支持；會同其它部門參與村衛生所建設的選址、建設和驗收等工作。

（六）區衛生局：負責《工作方案》的組織實施；負責協調上級部門和相關部門對基層醫療機構建設的指導和支持；負責指導和督促基層醫療機構落實各項相關工作。

篇(5)

取消藥品加成，實行藥品零差價，是2009年出臺的新醫改方案中最大的亮點之一，作為醫療改革的一項既定政策，藥品實行零差價后，打破了基層衛生院以藥養醫的客觀局面，那么藥品實行零差價對基層衛生機構收入和隊伍建設帶來了何種影響，作為基層衛生院將如何來應對，作為每一位基層醫療工作者不得不面對和思考這一問題。

1 基本情況

峨堡鎮位于祁連縣城東部，是北通河西走廊，東南通往門源、西寧等的主要交通樞紐，素有“祁連東大門、青海北大門”的美稱。全鎮總面積1165平方公里，轄4個行政村、14個牧業合作社，全鎮總人口725戶3367人，有藏、漢、回、蒙、撒拉、土、裕固7個民族，鎮衛生院有職工8名，其中：公益性崗位1名，中級以上職稱3名，占總人數的42%。

2 全鎮醫療衛生工作現狀

近年來，鎮衛生院把加強醫療衛生工作作為經濟發展惠及人民群眾的一項重要工作，不斷完善落實政策措施，經過全鎮廣大牧民群眾和基層醫療衛生工作者的共同努力，全鎮三級醫療衛生服務網絡、基層衛生隊伍建設、初級衛生保健得到進一步鞏固和發展，衛生基礎條件得到改善,公共衛生體系不斷加強，重大疾病得到有效預防和控制，牧民群眾健康水平有了明顯提高，為鎮經濟社會的協調發展提供了保障。

2.1 完善了醫療衛生基礎設施建設，改善了醫療衛生服務條件。一是加強醫療衛生機構房屋建設,投資 55 萬元，完成了衛生院新業務用房的建設任務，目前已全部投入使用；二是增設和更新了醫療設備。近幾年，鎮衛生院先后配備了B超機、心電圖、X光機等設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據；三是上級部門為衛生院配備了一輛醫療救護車，從而更好的為廣大牧民群眾提供了方便、快捷的醫療服務。

2.2 健全了全鎮三級醫療衛生服務網絡，進一步提高了醫療衛生服務水平。首先，為滿足廣大人民群眾醫療衛生保健需求，進一步完善醫療衛生服務網絡建設,設立了村級衛生室4所，三級醫療衛生服務網絡，覆蓋率達到100%，較好地滿足了全鎮各族群眾的基本醫療、預防急救、婦幼保健等醫療服務需求。其次，加強衛生系統內部管理，整頓行業作風。結合基層衛生院實際，建立健全了各項醫療服務規章制度，嚴格醫療服務規程，實行24小時值班，做到了無診在崗，有診必出，極大地方便了牧民群眾的求醫問藥；第三，以開展活動為載體，努力為廣大牧民群眾健康保健提供優質服務。近年來，利用“三下鄉”等活動，為廣大牧民群眾送醫送藥。尤其是今年為牧民群眾進行公共衛生服務發放和免費體檢，開展慢性病普查，對居住偏遠、行走不便的牧民群眾實行送醫送藥上門服務等，有效地解決了牧民群眾“看病難”的問題，做到了“小病不出鎮、大病早發現、急病能搶救”。

2.3 大力推行牧區合作醫療制度，切實保障廣大牧民群眾的身體健康，有效減輕了牧民群眾的醫療負擔。自合作醫療制度和大病醫療救助制度實行以來。發揮衛生院職能作用，廣泛深入宣傳，健全完善制度，加大投入力度，積極推行新型牧區合作醫療和大病救助制度對提高牧民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題等方面發揮了重要作用。全鎮參合率逐年提高，由2005年的70%提高到2009年的100%，充分表明合作醫療制度受到了廣大牧民群眾的歡迎。

2.4 藥品零差價直接減輕了牧民群眾的負擔。自全鎮實行藥品零差價制度后，做到了“三公開、四統一”即：醫改政策公開，藥品目錄公開，藥品價格公開；統一藥品配送、統一藥品價格、統一賬目管理、統一規范處方。目前，此項工作運行良好，藥價降幅較大，深得牧民群眾歡迎。據不完全統計藥品零差價制度實行兩年來，直接減輕群眾負擔2.5萬元，受益群眾2000 人。

3 藥品零差價銷售存在的問題

從實行藥品零差價的情況來看，存在著很多問題：

3.1 品種不齊全。列入零差價率范圍的藥品有300多種，基本上是都是常見病、多發病用藥，難以滿足患者的用藥需求；

3.2 供應得不到保障。由于利潤低，配送成本高，商業企業配送的積極性不高，生產零差價率的藥品基本上是微利，并且數量難以大幅增加，生產企業積極性也不高，造成了列入零差價的藥品經常缺貨；

3.3 醫院用量不大。對于價格低，補貼少的零差價藥來說，基層衛生院用藥的意愿也并不強烈；

3.4 對零售藥店造成了沖擊。藥品銷售零差價政策實行，不可避免地降低了衛生院的收入，尤其是村級衛生室的收入，嚴重挫傷了從業人員的積極性，引起了從業人員的憂慮

3.5 基層群眾看病取藥麻煩了。基本藥物目錄中不包含一些已經普遍使用的藥物，如緩釋型降血壓藥在基層開不到，患者只能到大醫院開藥，作為牧區患者還要進城取藥，增加了不必要的麻煩。

4 給基層衛生院收入和隊伍建設帶來的影響

每一項改革的成功是伴隨著艱難的“陣痛”，藥品零差價政策的實行，也勢必會對醫療結構，尤其是給基層衛生機構和衛生隊伍建設帶來了一定的影響和沖擊：

4.1 基層衛生院收入銳減，造成經費困難。在未實行藥品零差價政策以前，鎮衛生院年純收入為 2 萬元，其中藥品純收入1.5萬元，占總收入的75 %，盡管不能滿足各項經費的支出，但缺口不大，實行此項政策后，年純收入僅為 0.8 萬元，而各項經費支出達 4 萬元，雖然縣財政也給予了人頭3000元的的經費，所撥付的經費遠遠不能滿足衛生院的經費支出，藥品零差價在減輕了牧民群眾負擔的同時，一定程度上加重了基層衛生機構的負擔。

4.2 改變了鄉村醫生過去等米下鍋的問題。牧區鄉村衛生室由于區域、交通、醫技等多種因素的限制，過去存在著患者上門就診少，醫療室業務清淡，醫生工資發放難等現實問題。實行零差價后鄉村衛生室主要職能是為群眾提供公共衛生服務，這種公共服務一方面是免費的，群眾逐漸會自覺形成就近接受服務的習慣；另一方面，因執行了藥品‘零差價’，群眾無需跑多遠去買藥，‘近水樓臺先得月’，鄉村衛生室主要是為群眾治療一些小病，一般醫生都可做到，業務自然也會逐漸好起來的。由于執行的是財政直接補貼制，所以鄉村醫生們也不存在工資收入少等問題，每個月有固定的工資，還有其他補助，鄉村醫生的收入比過去只多不少。

4.3 給醫療技術人員吃上了“定心丸”。實行零差價，使醫療技術人員不再為收入發愁，將使“鐵飯碗”更加牢固，服務職能更加強化，使醫療技術人員潛心提高業務能力，增強技術水平，基層醫療隊伍整體水平將會上升，將會為牧民群眾提供高效、便捷的優質服務。

篇(6)

1月11日，綿陽市正式出臺文件，從養老保障、退出和引入機制方面入手，計劃通過5年時間，推進鄉村醫生隊伍的平穩更替，將農村基層醫療的“薪火”傳承下去。

沒養老保障 老村醫不敢“退休”

本該退休享受生活的年齡，為何還在行醫？杜德義也有自己的苦衷。鄉村醫生這個職業脫胎于上世紀中葉，很多人都是“赤腳醫生”――未經正規醫療訓練、仍持農業戶口的“半農半醫”人員。

因為個體經營、自負盈虧，鄉村醫生往往收入微薄，缺少提升設備和醫療技能的實力。最關鍵的是，因為缺乏養老保障，堅持行醫成為他們生活費的重要來源?！爸灰傻脛?，還是得干下去，畢竟―年還是有2-3萬元的收入。”杜德義說。

這造成了提升農村基層衛生服務能力的“死結”：一方面，上了年紀的鄉村醫生不敢退休；另一方面，許多新的醫療設備、技術也難以在基層得到應用。

財政出資兜底 提供養老補助

2013年，綿陽市首先在游仙區啟動試點，通過“鄉聘村用”的方式，試圖將鄉村醫生納入體制，解決他們的養老保障問題。

游仙區新橋鎮民主村的何文斌今年46歲，是村醫中的“少壯派”。去年鄉鎮衛生院給村衛生室添置了一個中藥柜，也拓展了他的業務范圍，如今他一年收入超過5萬元，其中3萬多元是基本公共衛生服務、基本藥物的項目補助。最令他高興的是，鄉鎮衛生院幫他購買了城鎮職工養老保險，65歲后，他可以同鄉鎮衛生院職工一樣領取退休金。

1月11日，綿陽市將這一試點經驗正式推廣到全市，同時增加了退出機制，為年滿65歲、沒有購買養老保險的鄉村醫生，發放一定的生活補助，標準參照被清退的鄉鎮機關和事業單位臨時人員。

定向培養 在當地尋找接班人

要解決農村基層醫療服務難題，穩住鄉村醫生隊伍只是第一步，更重要的是要找到接班人，實現良性的新老更替。

游仙區新橋鎮衛生院為每個村配備了一名全科醫師、一名護士的“支持團隊”，與老村醫形成“新老”互補；當老村醫退休后，“支持團隊”還能培養鍛煉新人。

篇(7)

縣衛生計生局

全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。

一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。

一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。

二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%。縣、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。

三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫生簽約服務?？h衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。

二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系

為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗?？h衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗?？h政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作?？h衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫?？坡撁?，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健專科聯盟已組建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

二是加強對上聯系?？h一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持?？h一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。

三是加強對下支援?？h衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習?？h級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、?？坡撁撕图夹g協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和專科聯盟專業交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎?？h第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析。花園鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。

一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫?；鹂傤~預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度。患者因病就診應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。

三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革。縣衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設?？撇粩嗉訌?。重新聘任中層干部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。

二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t療衛生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。