序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中國醫藥論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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醫藥經濟文獻，是醫藥經濟知識或信息與記錄載體的統一體，是專門以醫藥經濟管理學科或經濟活動為主要內容的文獻。

醫藥經濟文獻涉及到醫藥領域的經濟理論、經濟技術、經濟現象、經濟活動、經濟動態、經濟信息、經濟生活、醫藥貿易等方面，其目的是反映醫藥領域在一定時期內的新進展、新成就、分析新動向、并預測未來的發展趨勢，指導醫藥科研、生產、銷售、管理、市場等各方面。

醫藥經濟文獻的存在形式

根據醫藥經濟文獻本身的特點，按照不同的標準，可以劃分成許多不同的類型，常見的是按出版形式劃分如下：

連續性出版物：是醫藥經濟文獻中最活躍的部分，是廣大經濟工作者最重要、最及時，因而也是最有用、最重要的情報和文獻資源，其中包括醫藥經濟類期刊、報紙、年度出版物以及叢刊等。

圖書：其中包括醫藥經濟學術著作（從事醫藥經濟研究和經濟管理的廣大經濟工作者的學術成果和實踐經驗）、教科書、通俗讀物以及文獻檢索工具書。

檔案資料：在醫藥領域當中，人們在生產、經濟研究、生產實踐等經濟活動中形成的文獻總稱。其中包括經濟任務書、協議書、審批文件，經濟研究計劃、大綱、方案、數據、圖表以及需要保存的醫藥經濟活動檔案材料。

醫藥經濟會議文獻：主要內容包括與會者提交的論文、報告、會議記錄、會議做出的決議或所制訂的方案，對會議內容的報道、宣傳、評述紀要，會后出版的會議錄、論文集等。

政府醫藥經濟出版物：由政府及政府主管部門發表或出版的各種醫藥文獻，如政府對醫藥行業下達的經濟公報、經濟方針和政策、規章法令、決議、指示以及調查統計資料等。

醫藥經濟學位論文：它是高等學校或科學研究部門的畢業生、研究生為獲得學位而在導師的指導下所撰寫的藥事管理等方面專業論文。

醫藥研究成果報告：即醫藥經濟研究工作或經濟研究成果的正式報告，它的材料翔實，數據可靠，通常代表著行業的科研水平。

特種經濟文獻：即以經濟為主要內容的特種文獻，如醫藥廣告、醫藥經濟圖譜、醫藥經濟剪報以及醫藥經濟稿件等。

檢索利用醫藥經濟文獻的途徑

醫藥經濟文獻的查找

書籍的查找：利用《全國新書目》、《全國總書目》、《全國經濟科學總書目》、《經濟管理專題書目》、《外國辭書目錄》進行查找。

報刊的查找：使用《全國報刊索引》、《（復印）報刊資料索引》、《內部資料索引》。

期刊論文、學位論文的查找：《期刊索引》、《國外經濟文獻索引》、《全國報刊索引》。

會議文獻的查找：《國內學術會議文獻通報》。

法規、法令、標準的查找：可查尋《經濟法律知識界手冊》、《法律咨詢大全》、《外國民法、經濟法資料選編》、《中國國家標準匯編》、《中國標準化》、《國際標準化組織標準目錄》、《美國國家標準目錄》、《國外標準資料報導》。

專利文獻的查找：通過《專利文獻索引》、《專利目錄》、《世界專利索引》（WPI）可獲得。

醫藥經濟信息的網上查找

中國國家食品藥品監督管理局：全國醫藥經濟信息網是國家藥品監督管理局主管，中國藥學會科技開發中心主辦，以收集、加工、匯總、分析全國醫藥信息動態，以雄厚的數據庫資料，專業化、技術化、智能化的匯總分析，提供各種有效的咨詢服務，是具有代表性、權威性，覆蓋面廣的大型醫藥信息咨詢網絡與咨詢顧問機構。

全國醫藥統計網：：企業黃頁、企業商機、行業資訊、醫藥法規、政策要聞、公告通告等。

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[關鍵詞] 中藥學；畢業生；畢業實習；帶教模式；教學改革

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02

中藥學專業畢業生畢業實習主要包括選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等幾個環節，富有成效的實習帶教方法會使畢業生從畢業實習的各個環節中受益匪淺，可極大提高中藥學專業畢業生的專業素質。

PBL是從國外引進的教學理念，是時刻不離問題的教學模式，具有有的放矢、高效率等優勢。通過PBL可增強學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結合畢業生實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業實習帶教模式。本文提出的PBL畢業實習帶教模式，將為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。

1 基于PBL的選題指導

當前中藥學專業畢業生實習期間主要從事偏向于中藥藥理或化學的實驗研究，往往是對具體中藥或復方的研究。因此，在實習之初，帶教老師可多通過PBL啟發學生思考。比如，引導學生首先選取待研究的中藥，接著啟發學生思考研究選用藥物的哪方面內容，是偏向于化學成分的提取分離質量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。

2 基于PBL的文獻檢索、研讀指導

在選好題之后，文獻查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發學生搜索、思考當前常用的中文數據庫、外文數據庫有哪些，通過哪些數據庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻數據庫之后，就要啟發學生思考通過數據庫搜索文獻的方法和技巧。學生在教師引導下，掌握文獻查閱方法之后，需要對所下載的文獻進行系統的研讀。此時，可以通過開展讓學生講解文獻的方式來發現問題，及時糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養學生文獻研讀的能力。

3 基于PBL的實驗設計指導

在選題、文獻檢索、研讀之后，即進入實驗設計階段。此時，基于PBL啟發學生思考如何安排實驗時間、準備哪些實驗材料、采用哪些實驗方法、實現實驗方法是否具備應有的實驗條件、如果不具備局部的實驗條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發引導，從而使學生為即將開始的實驗奠定扎實的實驗設計基礎。

4 基于PBL的實驗過程指導

實驗設計完成之后，即進入了具體的實驗操作過程階段。此時，基于PBL啟發學生思考需要強化哪些實驗方法操作、實現這些操作需要掌握哪些要點、有哪些核心實驗步驟等問題。在此基礎上，教師可找出專門的時間給學生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點，使學生具有扎實的實驗操作能力，從而能更好地完成實驗。

5 基于PBL的數據處理、結果分析指導

在實驗操作階段完成之后，即進入了實驗數據的處理、結果分析階段。此時，基于PBL啟發學生思考選擇何種統計軟件、利用所選統計軟件中的何種檢驗方法來分析、如何分析、何時有統計意義、如果需要用圖表來呈現結果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學生掌握了統計數據、分析數據、呈現結果的方法，不僅使學生獨立完成了對實習期間獲得實驗數據的處理、分析、呈現，而且為畢業后科研生涯的數據處理結果分析奠定了扎實的科研素質基礎。

6 基于PBL的論文撰寫指導

在數據處理、結果分析之后，即進入了畢業論文的撰寫階段。此時，基于PBL啟發學生思考畢業論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點、注意事項等問題。之后，教師抽出專門時間對學生講解自己的認識，以彌補學生認識之不足，從而有助學生撰寫出更專業的符合要求的畢業論文。

7 結語

當前，實習帶教方法的優化改革已成為高等院校從事畢業實習帶教同仁共同關心的話題。PBL作為從國外引進的優秀教學方法，在國內已有廣泛的應用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經外科[5]、護理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫內科[10]、檢驗科[11]、醫學影像學[12]、乳腺病科[13]、病理學[14]等多個學科。本文結合中藥學實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于中藥學畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。

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參考文獻可以幫助讀者對論文當中引用的學術論點查閱原始資料進行核查，同時還為同一研究方向的學者提供相關的文獻信息。關注學術參考網查看更多優秀的論文參考文獻，下面是小編整理的關于醫療糾紛論文參考文獻，歡迎大家閱讀借鑒。

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總結國外罕見病醫療保險制度以及罕用藥管理制度現狀并對其進行分析，為我國罕見病醫療保障提供參考和建議

>> 從國外醫療保險制度看中國醫療保險制度的改革 大學生醫療保險制度現狀研究 淺談社會醫療保險制度 國外農村醫療保險制度及對我國的啟示 國外醫療保險制度對我國新型農村合作醫療制度的啟示 國外醫療保險制度及給予我國農村醫療保障的借鑒 《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》問答 《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》出臺 我國醫療保險制度的現狀與發展方向芻議 勝利油田醫療保險制度的現狀及完善對策 醫療保險制度發展現狀、存在問題及對策探析 河北省大學生醫療保險制度運行現狀分析 破解城鎮醫療保險制度改革難題 城鎮居民醫療保險制度探析 新舊醫療保險制度的比較分析 日本醫療保險制度對中國的啟示 關于完善軍人醫療保險制度的構想 建立中國全民醫療保險制度的思考 重慶城鄉醫療保險制度比較 建立大學生醫療保險制度 常見問題解答 當前所在位置：.

[8]Orphan drugs[EB/OL].http：//tga.gov.au/orphandrugs#summaryi.

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【關鍵詞】  母乳; 哺乳期婦女; 皸裂; 臨床體會

【abstract】  the cracked nipple occurs in lactation women is a kind of common disease, especially editorial are more likely to happen. light person the nipple and areola surface is size differ, the person that weigh the break of the erosion of drainage, or ooze blood. the pain was severe, particularly when lactation. so many mothers often for fear of pain and reduce the number of lactation, lead to breast milk, induce mastitis, is stuck in the breastfeeding one of the causes of the failure。

        皸裂是、乳暈部發生大小不等的皮膚裂口，甚至表面出現小的淺表潰瘍，當小兒吸吮時，有刀割樣疼痛，嚴重者可出現局部感染,繼發乳腺炎。

        皸裂是哺乳期婦女的常見病、多發病，其發病機制目前尚未明確。2009年1月—2009年12月，本人使用母乳與紅霉素軟膏結合的方法治療皸裂，通過跟蹤隨訪的方式觀察治療，取得了較好的療效。在治療期間有40例患者接受治療，另外有對照組40例，現將治療結果報告如下；

        1  臨床資料

        1.1  一般資料  所有患者共80例，治療組40例，對照組40例，均是我轄區內的哺乳期婦女，年齡在21-35之間，對紅霉素均無過敏史，均在哺乳3-5日內出現局部皮膚灼熱感，隨著哺乳次數的增加，病狀逐漸加重。 

        1.2  治療方法

        1.2.1  治療組  在每次小兒哺乳后治療。

        方法：在每次小兒哺乳后立即保留最后一滴奶水均勻地慢慢地擦在及乳暈周圍，待其自然干燥后再取適量的紅霉素軟膏均勻涂于與乳暈周圍即可，在小兒下次哺乳前必須將其清洗干凈。產婦產后3天開始治療，7天一個療程，兩個療程后進行療效評定。

        1.2.2  對照組：同樣在每次小兒哺乳后治療。

        方法：使用醫用凡士林油或食用油等均勻涂擦在及乳暈周圍皮膚上，在下次小兒哺乳前洗凈干凈。產婦產后3天開始治療，7天一個療程，兩個療程后進行療效評定。

      1.3  療效評定標準  

        痊愈：癥狀消失；有效：癥狀減輕；無效：癥狀無改善。

        治療結果：

        治療組：40例：痊愈  32例，有效  7例，無效  1例，總有效率 97.5%。

        對照組：40例：痊愈15例，有效  17例，無效  8例，總有效率  75.0%。

        2  討論

        引起皸裂的發病因素有很多，主要原因是由于哺乳方法不正確，小兒的吸吮力一強，預防措施不得當；其次是皮膚過敏，不注意自身清潔衛生等，因此本人認為通過上述臨床觀察及治療，用母乳治療是目前較為理想的治療方法。因為母乳不含細菌，溫度適宜，而且含有多種維生素，礦物質，蛋白質，抗體等物質，涂擦后可緩解皮膚干燥，對起到營養、滋潤、抵抗細菌侵入的作用，從而達到緩解疼痛的作用。并且與紅霉素軟膏配合治療可補充母乳治療的不足，還可以起到抑制細菌的產生，起到抗炎止痛的作用，同時可以軟化皮膚，保持長期濕潤，預防干裂，促進創口愈合，控制感染的作用。

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關鍵詞：科學編輯出版流程；提高；期刊學術質量

中圖分類號：G237.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2013）12-0124-02

《醫學研究雜志》是由衛生部主管，中國醫學科學院主辦的國家級醫學學術刊物。原名為《醫學研究通訊》），雜志創刊30多年來，歷經風風雨雨，經過編輯部全體人員的不懈努力，期刊質量有了明顯的提升。2009年入選科技部中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊）。

多年來，《醫學研究雜志》對醫學熱點予以及時追蹤，跟蹤報道醫學領域的最新科研成果以及臨床診療經驗，突出科學性、實用性和創新性，積極促進醫學科學領域的學術交流，受到廣大讀者的歡迎。近年來，編輯部主要在以下幾個方面加強科學出版流程。

一、積極策劃組稿，優質稿源增加

《醫學研究雜志》作為中國醫學科學院/北京協和醫學院的學術雜志，緊緊圍繞國家重點科研項目以及醫學研究領域中不同學科專業領域中的最新研究成果做了及時的報道，發表了一些具有前瞻性的重點課題研究論文、綜述及進展等。對于一些國家自然科學基金和其他各類基金資助項目論文，建立了綠色通道，給予優先發表。此外，編輯部也派了編輯人員參加了一些學術會議，了解醫學領域的發展動態，及時抓住醫學前沿信息，積極組稿。

由于采取了一系列擴大稿源的措施，近年來，編輯部的稿源有了明顯的增加。2012年來稿2100多篇，錄用700余篇，錄用率保持在30%左右。近年來，來稿中受國家自然科學基金資助以及省部級科研基金資助的論文數量明顯增加，有創新的優秀論文數量也有了明顯增加。編輯部還經常向雜志編委以及審稿專家約稿，也取得了令人滿意的效果。這些舉措都有利于進一步提高雜志論文的質量。

二、作者群體和審稿專家隊伍建設成效顯著

從本雜志的作者群來看，目前的作者隊伍以專家學者為主體，作者通常是某一領域的專家學者或有研究能力的業內人士，以教授、研究員、博士生、碩士生等為主，85%以上的作者來自三級甲等醫院的業務骨干。

編輯部還推舉了一批學術造詣深、學風嚴謹、為人正派，熱心支持本刊工作的教授、研究員以及中青年學術帶頭人，組成審稿專家隊伍，按照編輯部的要求進行審稿。每年對審稿專家隊伍進行積極的補充。目前，擁有400多位審稿專家，匯集醫學相關領域。在程序上堅持“三審制”，采用內部審稿和外部審稿相結合的原則，不斷加強審稿力度，確保期刊的質量。

學術期刊的編輯質量是創精品期刊的必備條件，如果編輯質量不符合國家要求，學術期刊編排格式前后不一，即使論文的學術質量很高，期刊難以上檔次，難登精品期刊的大雅之堂。在編輯加工過程中，編輯部嚴格按照《中國醫藥衛生期刊質量管理規范》中關于科技期刊的編輯加工標準執行。

注重國家學術期刊標準的規范化實施，以便更好地促進期刊的國內外交流。對論文中出現的醫學名詞術語、英文縮略語規范寫法、計和單位、相關數字的規范用法、圖表和參考文獻的規范與標準等，均嚴格執行國家相關標準。由于英文摘要與關鍵詞標引對于文章納入檢索系統有著重要意義，因此要重視中英文摘要的規范撰寫，要組織英語造詣較深的醫學專家認真審核。

四、期刊各項指標有所提高，進一步擴大了期刊影響

《醫學研究雜志》連續5年被中國科技信息研究所評為中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊，同時被“萬方數據-數字化期刊群”、《中國核心期刊（遴選）數據庫》和清華同方“中國知網”的《中國期刊全文數據庫》、《中國醫藥衛生科技期刊文獻總庫》及“維普資訊網”的《中文科技期刊數據庫》全文收錄，擴大了期刊在全世界的影響。根據清華同方有限公司發行與傳播統計報告統計結果顯示，《醫學研究雜志》2009年度全球機構用戶總計3144個，2010年全球機構用戶總計3198個，2011年全球機構用戶總計3232個。

根據中國科技信息研究所的《中國科技期刊引證報告》的相關期刊數據指標分析比較發現，本刊近幾年總被引頻次和他引率等指標都有所了較大程度的提高，其中影響因子增加幅度較大，（如表1所示），說明《醫學研究雜志》的影響力不斷擴大。從表1來看，《醫學研究雜志》所有指標排名均處于中等水平，各項指標之間排名較均衡，其中基金論文比，國家級和省部級基金論文比達到了50%左右，顯示了本雜志對于高水平基金論文的重視。在《2011年中國科技期刊引證報告》（核心版）中，在1998種核心期刊中，總被引頻次、影響因子及綜合評價分別排第741、1472和926位。在《2012年中國科技期刊引證報告》（核心版）中，在1998種核心期刊中，總被引頻次、影響因子及綜合評價分別排第663、1429和836位；在48種醫學綜合類核心期刊中，總被引頻次、影響因子及綜合評價分別排32、34和16位。

表1 近5年來《醫學研究雜志》主要量化指標

年份 影響因子 被引頻次 他引總引比 基金論文比

2007 0.216 429 0.96 0.308

2008 0.374 712 0.98 0.306

2009 0.407 1008 0.98 0.305

2010 0.506 1416 0.98 0.486

2011 0.439 1779 0.98 0.507

數據來源：2006～2012年萬方數據庫《中國期刊引證報告》

五、進一步辦好綜合類學術雜志的相關舉措

眾所周知，綜合類學術期刊辦刊難度大，內容包羅萬象。要繼續堅持我們的辦刊宗旨，認真執行出版工作方針、政策及國家有關期刊標準化管理的相關規定。加強從選題、策劃、組稿、審稿、編輯加工、校對、印刷等各個環節工作的全面落實。在刊物編輯出版過程中能夠科學實施編輯出版流程，嚴格按照規定的出版日期按時出刊。圍繞國家重點課題及醫學研究領域中不同學科專業領域中的最新項目、最新研究成果進行及時的報道，確保按時出版12期雜志，以質量求生存，以特色求發展，在提高刊物整體質量的基礎上，更新觀念，勇于創新，逐步向產業化邁進，爭取早日成為我國醫學領域的品牌期刊，力爭社會效益和經濟效益雙豐收。

編輯部要不斷研究影響因子、總被引頻數、引文率、基金論文比等期刊的相關學術指標，繼續提高期刊編輯出版水平，創新辦刊思路，從而全面提升期刊的總體質量，提高期刊的影響力和競爭力。要不斷開拓辦刊思路，找準差距，努力改進刊物存在的不足。

1.進一步加強雜志的組稿工作。繼續堅持本雜志的特色，突出刊物的前沿性以及創新性，作好雜志的選題策劃工作。重視基礎學科和前沿性學科的發展，關注國內外本學科及相關學科領域的研究動態，及時追蹤重點和重大科研項目，這樣才能保證期刊的學術質量。

眾所周知，科技學術期刊競爭非常激烈，特色不突出的學術刊物生存艱難，發展就更加艱難了。因此期刊只有辦出自己的個性和特色才有出路。編輯部要加強特色欄目的建設，不斷研究醫學學術期刊出版的現狀以及發展規律，圍繞醫學科學發展的前沿動態和熱點問題進行組稿。期刊編輯要在選題策劃上下工夫， 積極主動向編委和專家約稿。繼續辦好《醫學研究雜志》的幾個重點欄目，如 “院士述評”欄目、“論著”欄目、“特別關注”和“醫學前沿”欄目。此外，要重視綜述與進展類論文的刊登，綜述與進展是作者閱讀大量文獻后寫成的二次文獻，反映最新的學術動態，可提供較多廣泛有價值的前沿信息，深受讀者好評，這些論文所引用的文獻都是近3～5年之內發表的最新的學術信息，很多綜述類文章都由在校的碩士生、博士生以及專家撰寫，文章的質量較高。

2.加強期刊出版周期。我國的醫學科技期刊要走向世界，就必須盡量縮短與國際之間的差距，在編輯出版方面應做到出版快捷，有效控制稿件周期，這樣才有可能吸引更多具有創新性的高質量的論文在期刊上發表。《醫學研究雜志》近年來發表周期有些長，在這方面我們有待于今后的改進。主要加強審稿隊伍培訓，挑選審稿快捷的優秀審稿人，及時為本雜志審稿。結合編輯部目前稿源充足的狀況，應進一步提高稿件錄用標準，縮短稿件發表周期，保證國家自然科學基金資助課題論文在來稿后3～4個月內發表。

3.努力維護網站，擴大宣傳力度。回顧期刊數字化的歷程，大體經歷了三個階段。第一階段是期刊自發運用互聯網等數字手段，擴大傳播的階段；第二階段是運用數字技術從自發到自覺直至建立網站的階段，傳播內容增多，但缺少互動；第三階段是制作適合網絡傳播的內容，并建立互動社區，將編輯、生產、營銷各環節進行整合，基本形成較成熟的數字化整合。成功的網站往往取決于后期維護，因此在網站維護過程中要保持一貫的核心風格和主體框架，應當以雜志為主要核心內容，刊登雜志最新出版的內容簡介及行業動態，形成期刊信息模塊，同時著眼于長遠信息咨詢平臺的建立。

4.優先數字化出版期刊。近年來，國際上許多期刊都實行了優先數字化出版，本雜志于2012年開始嘗試優先數字化出版模式。優先數字化出版是指以印刷版期刊錄用稿件為出版內容，將印刷版期刊要出版的論文定稿，在印刷之前以數字出版的形式通過互聯網、手機等數字化媒體在網絡上優先發表文獻。數字化、網絡化環境下學術期刊開展優先數字出版，順應了出版行業的發展趨勢，體現了信息時代廣大讀者對信息快速、及時獲取的需求。優先數字化出版可以大幅度提高數字時效，加快出版周期，編輯部在這方面要加大步伐，從而不斷提高數字出版時效，吸引高質量論文，提高雜志學術水平和影響力。

總之，學術期刊要生存、發展，就要有高水平的作者群帶來優秀的稿源，要有技術過硬的綜合素質強的編審人員，把握好期刊質量關；更重要的是編輯部要有創新意識和競爭意識，要有遠見卓識，把社會效益和經濟效益良好地結合起來，制訂科技期刊發展的長遠發展規劃，使科技期刊不斷發展，創出一流的品牌，這也是《醫學研究雜志》的努力方向。

參考文獻：

辛明紅，劉永新.科技期刊選題組稿中的熱點和冷點[J].編輯學報，2004（2）.

葉娟麗.質量與學術期刊的未來[J].評價與管理，2013（2）.

篇(7)

【關鍵詞】高血壓;纈沙坦;雷米普利

Protective Effect of Valsartan and Ramiprilon Kidney in Patients with Primary Hypertension

LU Hong-hua,ZHANG Lin.Department of cardiology,Mayang Miao Autonomous County People’s Hospital,Mayang Miao Autonomous county 419400,China

【Abstract】 Objective To study the protective effect of Valsartan and Ramiprilon kidney in partiens with primary hypertension.Methods Eighty-four patients with primary hypetension were randomized into Valsartan group and Ramipril group.Results After ten weeks treatment,biood pressure,urinary albumin and N-acety-D-Glucosidase(NAG)decreased singnificantly(P

【Key words】Hypertension; Valsartan; Ramipril

血管緊張素Ⅱ(AgⅡ)受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)目前已作為常規降壓藥用于治療高血壓病。纈沙坦是第二個研制成功的血管緊張素IIAT1受體拮抗劑,具有新一代血管緊張素IIAT1受體拮抗劑的優點,雙通道排泄,半衰期為24 h,具有清晨平穩降壓作用。雷米普利為長效的雙通道排泄的ACEI,兩者均為長效制劑,服用方便。本文旨在探討兩者對原發高血壓患者腎臟的保護作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2006年3月至2008年12月在本院門診或住院的原發性高血壓患者84例,男46例,女38例,均符合WHO高血壓的診斷標準,年齡30~65歲。對繼發性高血壓、肺心病、合并嚴重心衰、腎衰、服用避孕藥、懷孕、半年內心機梗死心臟瓣膜病、嗜酒者均不納入觀察。入院病歷被隨機分為纈沙坦組(42例),雷米普利組(42例),兩組之間性別、年齡、基礎血壓相比差異均無統計學意義(P

1.2 治療方法 所有人選者實驗前1個月聽用其他降壓藥,并服用安慰劑,使血壓恢復至治療前水平。然后纈沙坦組口服纈沙坦80 mg,1次/d;雷米普利組口服雷米普利10 mg,1次/d,兩組均根據血壓調整劑量,療程8周,并在服藥前后觀察下述指標。

1.3 觀察方法及指標 ①血壓測定:采用偶測血壓,所有高血壓患者治療前1周每天測血壓一次,連續6次取均值作為治療前基礎血壓;治療結束后1周每天測血壓一次,連續6次取平均值作為治療后的血壓;②腎功能測定:采用自動生化分析儀檢測血清肌酐(SCr)和血清尿素氮(BUN);采用溴蘭比色測定法測尿微量白蛋白(Alb)。尿N-乙酰基-D葡萄糖苷酶(NAG)采用對硝基酚比色法,尿肌酐采用堿性苦味酸法,尿Alb和NAG采用尿肌酐校正。

1.4 統計學方法 所有實驗數據采用均數±標準差(x±s),兩組之間比較用t實驗。

2 結果

2.1 降壓情況 服用雷米普利和纈沙坦后患者偶測血壓(包括收縮壓和舒張壓)較治療前均明顯下降(P

表1

兩組治療前后血壓變化比較(mm Hg,x±s)

組別例數時間偶測收縮壓偶測舒張壓

纈沙坦42治療前161±6.5102±5.3

治療后120±7.880±6.9

雷米普利42治療前160±6.099±4.7

治療后120±7.776±5.6

2.2 腎功能參數的變化 治療后兩組尿Alb和NAG顯著下降,與治療前相比較有統計學差異(P0.05)。兩組治療前后各指標相比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2

兩組治療前后腎功能變化(x±s)

組別時間BUN(mmol/L)Cr(umol/L)Alb[mg/(gCr)]NAG[mg/(gCr)]

纈沙坦治療前5.8±0.898.4±18.3111.4±22.322.±7.8

治療后4.5±0.685.1±15.649.5±10.310.4±4.9

雷米普利治療前5.9±0.997.8±15.7111.9±16.819.0±6.2

治療后4.4±0.885.6±14.048.6±13.79.0±6.2

2.3 不良反應 雷米普利組有1例出現干咳,而纈沙坦組未發現有明顯不良反應。

3 討論

腎素血管緊張素系統是設計正常內環境穩定和疾病病理學的重要心血管調節系統[1]。血管緊張素II可直接刺激血管平滑肌細胞的增生、肥大或作為自分泌生長因子誘導原癌基因的表達,增加平滑肌細胞蛋白質合成、細胞外間質增生,使血管壁增厚,小動脈壁和小動脈腔比值增加,血管阻力增加,導致血壓升高;同樣,腎動脈和腎小球動脈硬化、狹窄,導致腎小球萎縮、腎功能損害,繼而引起腎性高血壓,而高血壓又加重血管硬化和腎損害,形成惡性循環[2]。AngⅡ在氨轉酞酶作用下產生AngⅣ,它與受體AT4結合會促進纖溶酶原激活物(PAI-1)的產生,導致纖溶系統受抑,凝血機制相對增強,并影響內皮功能,促進動脈硬化和腎臟硬化。AngⅡ可刺激腎上腺合成與分泌醛固酮,進而刺激內皮素-1和轉化生長因子以及血小板源生長因子,而在腎小球硬化中發揮作用。ACEI有效抑制AngⅡ的產生[3]。但由于ACEI并不是RAS系統的限速酶,因此,單純阻斷ACE并不能對RAS起到徹底阻斷作用。另外AngⅡ可以通過一些非ACE途徑轉化而來,且長期使用會產生逃逸現象;ACE還參與緩激肽、P物質和神經肽的代謝,ACEI常見的不良反應為咳嗽、血管神經性水腫。體內AngⅡ作用主要是通過血管緊張素I型受體(AT1)起作用,而AngⅡ受體拮抗劑對AT1受體具有高度選擇性,能從受體水平拮抗AngⅡ,阻斷AngⅡ通過AT1受體而發揮對腎臟組織的不利作用。因此,使用ARB能較好抑制RAS系統以有效地保護腎臟功能,另外不影響緩激肽和P物質的代謝,因而無咳嗽及血管性水腫不良反應[4]。

本研究提示纈沙坦為新一代血管緊張素IIAT1受體拮抗劑與長效的雙通道排泄ACEI雷米普利均可產生明顯降壓作用。纈沙坦和雷米普利對腎臟保護作用對比研究表明高血壓患者經纈沙坦和雷米普利治療后,尿Alb和NAG水平明顯下降,提示纈沙坦和雷米普利不僅能平穩降壓,而且對腎臟均有保護作用。兩者的保護機制可考慮為阻斷腎素-血管緊張素系統:通過降低出球小動脈阻力。降低腎小球基底膜通透性,減輕腎小球內壓,從而減少尿蛋白排泄,還可以增加腎血流量及腎小球濾過率,增加尿液、尿鈉和尿酸的排出,延緩腎小球硬化和腎小管間質損害等保護腎功能[5]。

結論,纈沙坦和雷米普利對原發高血壓患者腎臟均有保護作用,且無明顯差異。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不良反應相對較少如無咳嗽及血管性水腫。

參考文獻

[1] 許頂立,任昊.高血壓腎臟損害的診斷與防治[期刊論文].中國醫藥導刊,2004(2).

[2] 萬建新,吳可貴,林金秀,等.氯沙坦和苯那普利聯合治療腎性高血壓的臨床研究[期刊論文].中國醫藥導刊,2003(6).

[3] 黃景文,楊澤福,羅韶金,等.福辛普利與氯沙坦聯用對高血壓患者尿微量白蛋白的影響[期刊論文].中國高血壓雜志,2008(6).