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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)理論；醫(yī)學研究；臨床應(yīng)用

中醫(yī)中藥在中國古老的大地上已經(jīng)有幾千年的歷史，經(jīng)過臨床實踐，證實了中國的中醫(yī)中藥無論是在治病上、在防病上，還是在養(yǎng)生上，都是確鑿有效可行的。在西醫(yī)未傳入中國之前，我們的祖祖輩輩都用中醫(yī)中藥來治療疾病，挽救了無數(shù)人的生命。中醫(yī)理論的形成經(jīng)歷了春秋戰(zhàn)國、漢、魏晉南北朝、唐、宋、元、明、清等朝代，追溯其淵源，相當遙遠。中醫(yī)理論是在中國傳統(tǒng)社會的歷史和文化背景的醫(yī)學理論體系的基礎(chǔ)上，研究人類的生活和健康及疾病的預防、診斷、治療、康復和全面的健康科學的活動。中藥的現(xiàn)代化，因為傳統(tǒng)醫(yī)學的理論和思維去理解的偏差，中醫(yī)中藥的特點和優(yōu)勢的概念的局限性過程中不能完全實現(xiàn)。拋開或偏離中醫(yī)理論，不僅猛烈地沖擊中醫(yī)的基礎(chǔ)地位，也使得它很難得到適當?shù)闹嗅t(yī)臨床的發(fā)揮，對傳統(tǒng)中藥在國內(nèi)醫(yī)藥市場競爭產(chǎn)生嚴重影響。

1 中醫(yī)理論的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、治則、養(yǎng)生等。中醫(yī)理論的發(fā)展最早可以追溯到先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了中醫(yī)學的基礎(chǔ)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)的理論、診斷法、治療方法等，均可在此書中找到根源；再到東漢末年張仲景的《傷寒論》，以及諸多學派、各家學說盛行于金元時期直至晚清，經(jīng)歷了上千年的發(fā)展。從一個或多個簡單、粗糙理論，發(fā)展成為一個相對成熟的理論體系，包括如：陰陽，氣血，五行，八綱，六經(jīng)等。在醫(yī)學理論和技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學也進入了發(fā)展的新的歷史時期。對一些列中醫(yī)理論進行不斷的探索和編輯，出版和翻譯了大量的珍貴古典醫(yī)書，如《中藥藥理學》、《中醫(yī)方法學》、《中醫(yī)時間醫(yī)學》、《中醫(yī)心理學》等，使中醫(yī)理論研究獲得較大進展。諸多學者在利用多種方法解釋中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎(chǔ)上，提出了許多新的課題，極大地豐富和發(fā)展了中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，表現(xiàn)出當代中醫(yī)理論新的風格。在診斷方法的研究，也取得了很多成就，如脈診和舌診，脈診儀或電腦繪圖脈搏，研究脈沖機制等。

2 中西醫(yī)學理論的差異

中西方文化背景的差異是導致兩種醫(yī)學走向不同發(fā)展道路的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，二者無論在理論或?qū)嵺`各環(huán)節(jié)均存在顯著差異。由于它們對疾病的認識角度和診斷治療方法的不同，導致兩種醫(yī)學在臨床實踐中始終難于溝通與融洽。中醫(yī)理論是從人對自身乃至宇宙萬物的生命及其能量流動的深刻體驗出發(fā)的，中醫(yī)治病的原理就是調(diào)整人身的能量動態(tài)使之歸于平衡的常態(tài)，中醫(yī)的一切理論都是圍繞這種能量狀態(tài)的消長變化展開的，理法方藥莫不如此。西醫(yī)是隨著解剖學與化學的發(fā)展產(chǎn)生并發(fā)展起來的，由于起點遠離了直接的生命體驗，導致了其認識論與方法論的機械主義傾向。中、西醫(yī)是完全不同的學術(shù)體系。中、西醫(yī)學在基本概念、理論等方面的差異是客觀的、全面的、深刻的，二者不能混淆，也不能簡單地判定其是非優(yōu)劣。其根本分歧在于：它們是在不同的文化背景和哲學基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學，物質(zhì)實體是西方哲學最核心的范疇；相反，中醫(yī)不重物質(zhì)實體，而重關(guān)聯(lián)實在。

醫(yī)學的發(fā)展以適應(yīng)人們抵御疾病和保持健康的需求為前提，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論創(chuàng)新，以解決中醫(yī)臨床的實際問題為目標。目前，中醫(yī)藥研究的基本理論往往忽略了這一點，拋棄了傳統(tǒng)的中藥和綜合知識、方法，人體機能和病理外觀被機械化隔離。無論怎樣，未來醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)該是建立在結(jié)合中國和西方醫(yī)學的真正意義上的，有中西醫(yī)相互學習和有益互補，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

3 中醫(yī)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

臨床研究，傳統(tǒng)中醫(yī)對一些常見的疾病，甚至一些重大疾病，都有較為滿意的效果。例如心血管疾病、病毒感染、癌癥、自身免疫性疾病、功能紊亂等，中醫(yī)療法都具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)的方法，治療多器官功能衰竭搶救可以大大提高患者的生存幾率。研究證明，中醫(yī)療法在治愈疾病的同時，使許多患者免除了手術(shù)的痛苦，并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，在治療冠心病、腎功能不全、再生障礙性貧血、慢性粒細胞白血病、腦血管意外等，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢，取得了不錯的臨床效果。

在藥劑方面，近年來逐漸由片劑、水劑、糖漿、沖劑、注射劑、栓劑等取代了傳統(tǒng)的“丸、丹、膏、散、湯”。特別是近年來各種抗感染中藥靜脈注射的使用和中藥大型輸液的出現(xiàn)，大大提高了中醫(yī)、中藥的治療效果。

中醫(yī)理論在經(jīng)絡(luò)和針麻方面，取得了舉世矚目的成就，其功效享譽海內(nèi)外。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)學的重要性正如《扁鵲心書》所說：“學醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。”在國際上，針灸在引起醫(yī)學界極大興趣，世界衛(wèi)生組織的觀點認為，針灸已被證實在減輕手術(shù)后疼痛、懷孕期反胃、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低。

參考文獻

［1］章增加，胡依平.試論晚清以來中醫(yī)理論發(fā)展緩慢的原因[J].廣西中醫(yī)藥，1996, 19(1)：39-41.

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關(guān)鍵詞：貝葉斯網(wǎng)絡(luò)；中醫(yī)證候研究；抑郁癥

中圖分類號：R2－03　文獻標識碼：A　文章編號：1673－7717(2008)07－1497－02

證候是中醫(yī)辨證治療的根本和基礎(chǔ)，有關(guān)中醫(yī)證候的現(xiàn)代研究也在不斷展開，研究主要集中于兩個方面：一是探索中醫(yī)證候的實質(zhì)，并加以闡述；另一方面就是探索最適合歸納分析中醫(yī)證候的方法學研究。在方法學方面，早期的證候流調(diào)研究，多運用簡單的證型計數(shù)方法或單純的線性分析方法，導致重要信息的丟失，從而無法準確的反映證候分布狀況。而隨著數(shù)據(jù)挖掘方法的不斷發(fā)展和推廣，貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型在證候研究方面的應(yīng)用不斷深入。經(jīng)研究證明，貝葉斯網(wǎng)絡(luò)能夠從整體出發(fā)，建立癥狀之間、證候要素之間的關(guān)系，為確立證型提供基本依據(jù)。現(xiàn)以筆者所進行的611例抑郁癥患者的中醫(yī)證候研究為例，對應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)進行中醫(yī)證候研究的方法，進行簡要介紹。

1　臨床資料

1．1　病例入選標準

①年齡：18－65歲；②根據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標準?第3版》(CCMD－3)的診斷標準確診為抑郁癥的患者；④符合抑郁癥首次發(fā)作患者；⑤符合抑郁癥原發(fā)性的患者；⑥生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有一定表達能力；⑦2周內(nèi)未服用抗抑郁中、西藥物者。同時符合上述7項標準者，方可入選。

1．2　病例排除標準

①存在分裂性癥狀或精神分裂癥后出現(xiàn)的抑郁；②有證據(jù)表明抑郁發(fā)作與軀體疾病有病因關(guān)系；③屬于抑郁癥復發(fā)的患者；④不符納入標準，或資料不全等影響觀察者。符合上述其中一項者，即予排除。

1．3　一般資料

在2005年1月－2006年1月，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、東直門醫(yī)院，北京大學精神衛(wèi)生研究所，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等6所醫(yī)院符合納入標準的門診抑郁癥患者共611例。其中，男女比約為1：1.9。年齡：18－65歲，平均(41.15±13.10)歲。

2　方法

2．1　建立抑郁癥中醫(yī)證候研究專家組

專家組由15位國內(nèi)知名中醫(yī)專家組成，在觀察表制定，證候歸納，統(tǒng)計結(jié)果判定等方面進行指導。

2．2　證候觀察

(1)制訂《抑郁癥中醫(yī)證候觀察表》，表格主要包括86項中醫(yī)癥狀。觀察表中的中醫(yī)癥狀是在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻，擴充而成，涉及心、肝、脾、腎、氣、血、陰、陽等多方面的代表癥狀。并且依據(jù)國家中醫(yī)管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準對癥狀進行了標準化。

(2)采用Microsoft Access軟件建立中醫(yī)證候?qū)W數(shù)據(jù)庫。

(3)對611例符合入選標準的抑郁癥患者進行觀察研究，并將觀察結(jié)果，由兩人分別錄入數(shù)據(jù)庫。

2．3　數(shù)據(jù)分析

首先以WinMine軟件包建立癥狀間的Bayes網(wǎng)絡(luò)模型，以此模型為基礎(chǔ)，由專家組結(jié)合中醫(yī)理論，提取病機、病位等證候要素；然后，建立證候要素(病機、病位)間的Bayes網(wǎng)絡(luò)模型，以此模型為基礎(chǔ)，由專家組結(jié)合中醫(yī)理論，提取證型。

3　結(jié)果

3．1　建立中醫(yī)癥狀間的Bayes網(wǎng)絡(luò)模型

為研究各癥狀之間的關(guān)聯(lián)性，本研究采用WinMine軟件包建立癥狀間的Bayes網(wǎng)絡(luò)模型。本研究考察了86項指標，通過Bayes網(wǎng)絡(luò)處理發(fā)現(xiàn)，其中的39個癥狀、舌象、脈象之間有較強的關(guān)聯(lián)性。見圖1。

3．2　提取證候要素

以圖1癥狀之間的關(guān)聯(lián)性及關(guān)聯(lián)強度為基礎(chǔ)，由專家組概括出病機(9個)、病位(4個)等證候要素。病機要素包括：精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣郁(滯)、血瘀、痰濕、火熱。病位要素包括：心、腎、肝、脾。

3．3　建立證候要素間的Baye8網(wǎng)絡(luò)模型

根據(jù)各證候要素的癥狀組成，分析每個癥狀與各證候要素的符合程度。然后建立證候要素(病機、病位)間的Baye8網(wǎng)絡(luò)模型。為抑郁癥中醫(yī)證型的確定提供依據(jù)。見圖2。

3．4　建立抑郁癥的證型

3．4．1　根據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型提取證型　根據(jù)圖2中各證候要素間的關(guān)聯(lián)性，結(jié)合中醫(yī)理論，由專家組提取證型，共8個。分別為：腎虛肝郁證：腎－精虧－陽虛－氣虛－肝－氣郁(滯)；肝郁脾虛證：氣郁(滯)－肝－氣虛－脾；脾腎兩虛證：腎－精虧－陽虛－氣虛－脾；心腎不交證：腎－精虧－陰虛－火熱－心；氣血兩虛證：氣虛－血虛；痰瘀互結(jié)證：血瘀－痰濕；氣虛血瘀證：氣虛－陽虛－血瘀；心肝火旺證：心－火熱－肝。

3．4．2　證型的討論和確定　經(jīng)專家組討論，運用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)模型歸納中醫(yī)證候的過程，符合中醫(yī)理論，具有一定的客觀性和科學性。所提取的證型，結(jié)合前期研究結(jié)果和運用德爾菲法，最終制定了抑郁癥證候診斷標準(具體內(nèi)容見國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科診療指南》)。

4　討論

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)是用于不確定性推理的概率圖模型，可直觀地表達多個變量的聯(lián)合概率分布，能表示變量時序關(guān)系、相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系等多種語義，其靈活的推理能力能夠滿足非單調(diào)推理和反向推理等多種合情推理模式，已成為數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域的新興技術(shù)。

本項研究利用貝葉斯(Baye8)網(wǎng)絡(luò)的功能研究，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)癥狀間、證候要素間的關(guān)聯(lián)性及關(guān)聯(lián)強度，定性給出它們間的網(wǎng)絡(luò)模型。從而確定抑郁癥的證候要素(病機要素和病位要素)、證型及證型的癥狀組成。從研究結(jié)果看：以Bayes網(wǎng)絡(luò)模型為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)理論研究出證候要素，基本上涵蓋了抑郁癥病機的各個方面，再結(jié)合前期研究和中醫(yī)理論，以及專家指導，得出了分型方案。這些證型的癥狀組成包含了抑郁癥的核心癥狀和周邊癥狀的不同組合方式，體現(xiàn)了抑郁癥臨床多變的證候特點；體現(xiàn)了“以象為素，以候為證，病證結(jié)合”及“證候要素，應(yīng)證組合”的證候?qū)W研究思路；也體現(xiàn)了證候的“內(nèi)實外虛、多維界面”的特征和中醫(yī)辨證論治的圓機活法。因而得到了全國著名中醫(yī)專家組成的專家組高度評價。

篇(3)

關(guān)鍵詞：師承教育；傳幫帶

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

中醫(yī)學人才培養(yǎng)首先要注重臨床實際、避免機械化、形而上學的對中醫(yī)理論生搬硬套，并將這種良好的模式通過“傳幫帶”的方式傳承下去，促進中醫(yī)的人才培養(yǎng)的發(fā)展。

一、中醫(yī)學師承教育模式與臨床重要性

中醫(yī)學是一門重視實踐的學科，重要的是學生是否能將學習到的中醫(yī)理論與臨床結(jié)合，在教學中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學中很多理論、醫(yī)理都是古代醫(yī)家的多年以來的體驗和感悟，學生沒有感性認識，沒有體驗，沒有觀察，因此容易讓學生將這種體驗陷入一些玄學理論的糾結(jié)，而現(xiàn)在中醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)模式主要是課堂教育，將一個融合的體驗過程分散成多門專門的課程，比較注重理論，缺乏對臨床的體驗，因此，如果可以在周末時間安排學生跟師臨床學習，形成師承化學習模式，更有利于培養(yǎng)中醫(yī)人才。

傳統(tǒng)的課堂式教育，有利于從記憶和系統(tǒng)化了解疾病的各個方面，存在的問題就是教學手段單一， 缺乏實際體會， 因而成材緩慢， 學習理論難以與實際融合，并且在課堂中往往難以調(diào)動學生的積極性，并且引導學生對實際問題產(chǎn)生思考，滿堂灌的純理論注入式教學容易讓學生引起厭倦和懈怠。為了引起學生自我主導的啟發(fā)式教學，通過實踐，采用導師制，我們認為以臨床診病與患者實際接觸可以引起同學積極思考，并進行診療實際體會、和導師進行交流，通過臨床辨證分析，對培養(yǎng)學生早起建立臨床思維有很重要的意義[1-2]。

因此，在“早臨床、多臨床、反復臨床”的指導思想下，就是引導我們理論結(jié)合實際，將“學習―臨床―再學習―再臨床”這樣形成一個循環(huán)發(fā)展的過程。也就是要教學與臨床思維相結(jié)合。不可一味生搬硬套、將實際情況脫離。對現(xiàn)狀與存在的問題，根據(jù)中醫(yī)專業(yè)方向的特點，制定科學、合理、實效的提高醫(yī)學生臨床技能和辨證思維的教學模式十分必要。

二、中醫(yī)學教學理論的臨床共識性

中醫(yī)理論始終要建立在臨床基礎(chǔ)之上，如果空有理論，臨床不能應(yīng)用，就失去了應(yīng)有的意義，學生在學習過程中，中醫(yī)的很多理論也只有通過臨床才能進一步理解和學會應(yīng)用，在教學中，例如：中醫(yī)五行相克理論，就不可無限推導。如果進行形而上學推導，就會發(fā)現(xiàn)不符合臨床規(guī)律，比如：木行過亢，引起木克土，土氣衰則會制水不及而導致水氣亢盛，又因為五行之中水克火，最終則會引起火氣衰退…，但從推導的整體起始來看，就會有“木旺…最終導致火衰”，但將這一理論從臨床臟腑角度來看，肝氣偏旺導致心氣虛衰的病例幾乎難以見到，往往見到的是肝旺引起的心火亢盛較多，因此，要想正確理解“五行勝復”，就要結(jié)合臨床。因此正確的理解應(yīng)該為：“五行勝復”是指五行當中任何一行之氣的亢盛，都會引起其所不勝的報復性制約，從而使五行之間避免過度亢盛而相互協(xié)調(diào)穩(wěn)定。理論源于《素問?六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。…”。[3-4]這就是目前陷入形而上學的機械化學習中醫(yī)理論的典型實例，因此，在現(xiàn)在類似中醫(yī)理論教學中的解釋應(yīng)該本于臨床，避免使學生陷入理論糾結(jié)之中。

因此，通過對 “五行勝復”理論結(jié)合臨床的認識，摒棄機械化五行循環(huán)論的解釋，就可避免使學生陷入形而上學認識狀態(tài)，真真達到培養(yǎng)人才的目的。

三、“傳幫帶”的重要性與師承教育管理

“師承”模式是培養(yǎng)具有中醫(yī)特色人才的途徑和發(fā)展中醫(yī)的可行措施。同樣通過“師承”也將中醫(yī)臨床模式建立起來，通過有經(jīng)驗、有資歷的教師帶教年輕一輩。不僅使學生和青年教師在臨床思維上快速成長，也為中醫(yī)的偉大寶庫的傳承起到相當?shù)淖饔谩?/p>

現(xiàn)在“師承”教育中的關(guān)鍵問題在于如何進行進度管理、考核把關(guān)。因此就要求跟師學習過程按時到崗，達到一定的出勤率，從紀律上給“師承”教育進行管理，可以由倒導師把關(guān)，將臨床病例診斷和遣方用藥作為考核標準，進一步加大對中醫(yī)人才質(zhì)量的控制。還可以通過對患者的反饋進行考核評價，從而引導學生相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，指導教師也會通過對帶教學生的培養(yǎng)和任務(wù)的布置，對青年教師進行相關(guān)管理和評價，從而督促了師承教育培養(yǎng)模式下學生臨床辨證論治水平快速提高，更加有利于培養(yǎng)中醫(yī)合格人才。

四、我校目前試行“師承”教育管理

目前我校正在試行師承管理教育，基本的管理包括以下一些內(nèi)容：首先，讓跟師學習的同學了解導師的學習經(jīng)驗和技術(shù)專長，基本能夠跟上導師的臨床診療思路。其次，在導師的指導下，做好三年的具體跟師計劃，經(jīng)導師審定，各系主任審定后，教科辦備案。并且做好跟師學習的各項記錄和心得小結(jié)。跟師學習不是只臨床，還要在平時要積極鉆研中醫(yī)經(jīng)典理論，在導師指導下制定學習中醫(yī)經(jīng)典著作和本學科經(jīng)典古籍的個人學習計劃。在以上幾個方面進行師承培養(yǎng)，并進行相應(yīng)的考核，導師根據(jù)帶教情況，每六個月出一份師承帶教試卷，題型不限、形式不限，考核學生跟師情況。導師評閱后，報各系主任審閱。對學生師承情況進行全面把握。

我們要深刻認識到中醫(yī)人才培養(yǎng)是一項長期工程，通過“師承”教育模式，主要是加強對現(xiàn)代中醫(yī)的臨床思維培養(yǎng)，鍛煉和提高現(xiàn)在中醫(yī)專業(yè)的學生臨床的技能。不僅促進學生學習中醫(yī)的興趣，使之快速成長，而且使學生更好的對中醫(yī)理論領(lǐng)悟、感受、認識、體會和掌握。

參考文獻

[1]楊東方，王育林，馬燕冬.淺談中醫(yī)教改實驗班國學素質(zhì)培養(yǎng)設(shè)計.中醫(yī)教育，2009，28（2）：76-78

[2]章程鵬，黃必勝，呂文亮.中醫(yī)教改實驗班開辦特色淺析.中醫(yī)教育，2007，26（5）：46-47

篇(4)

哲學是人類對世界的思考和認識，因此分為主觀和客觀兩種；而科學是可重復的客觀規(guī)律，因此哲學包括科學。在主觀哲學中，一種是站在特定角度，可驗證的主觀真理（如果論述所處角度，就成為科學）；另一種是從未驗證，卻認為是對的，包括宗教和迷信。中醫(yī)是一種哲學，是建立在中國古代哲學思維模式基礎(chǔ)之上具有其獨特的中醫(yī)藥理論思維方式的醫(yī)學體系。中醫(yī)學作為一種以中國古代哲學為基礎(chǔ)的建構(gòu)醫(yī)學體系，其形式必然表現(xiàn)出中國古代哲學的基本原理，即以陰陽、五行、精氣學說為主旨，其核心是陰陽和五行，其中尤以陰陽為所有理論體系構(gòu)建的基礎(chǔ)。精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。

1精氣學說

精氣學說是一種古代哲學關(guān)于宇宙生成及發(fā)展變化的認知體系，其自身認為：宇宙的本源是精氣，以精氣為介導的宇宙是一個萬物相通的有機整體；作為宇宙萬物之一的人類，其構(gòu)成亦離不開精氣；精氣是存在于宇宙之中而又運動不息的精微物質(zhì)，其自身的運動形式是推動宇宙萬物發(fā)生發(fā)展與變化的原動力。《周易·系辭上》說:“精氣為物。”認為精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本源。精，又稱精氣，在中國古代哲學認知體系中，一般泛指氣，是一種充塞宇宙之中的無形而運動不息的精微物質(zhì)，在某些情況下專指氣中的精髓部分，是構(gòu)成人類的本源。現(xiàn)代唯物主義哲學中物質(zhì)是世界的根本觀點與精氣學說的物質(zhì)觀頗為相似。中國古代哲學范疇中一個最重要、最基本的范疇是氣，其普遍的范疇是中華民族所獨有的。兩漢時期興起的“元氣一元論（又稱“元氣論”)對中國傳統(tǒng)文化具有極其深刻的影響，成為中國古人認識世界的認識論。

古代哲學精氣學說奠基于先秦、兩漢時期，這一時期正值中醫(yī)學理論體系的形成時期，因此古代哲學精氣學說對中醫(yī)學理論體系的形成，尤其是中醫(yī)學精氣生命論和整體觀的雛形產(chǎn)生了極為深刻的影響。中醫(yī)學的精氣學說是闡釋人體內(nèi)精與氣的本質(zhì)、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系的系統(tǒng)理論。古代哲學精氣學說關(guān)于精或氣是宇宙萬物本源的認識，影響到中醫(yī)學中便形成精是構(gòu)成人體生命的本原，氣是人體生命的動力，人體的臟腑形體官竅皆由精化成形，人體的各種機能皆由氣機推動和調(diào)控產(chǎn)生運動變化的理論。中醫(yī)學的精氣學說融入了古代哲學精氣學說的精髓，將其作為一種思維范式構(gòu)建其中，與其固有的理論和實踐相融洽，興起了中醫(yī)學獨特的精氣生命認知理論。但是古代哲學精氣學說認為，精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面，自然、社會、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)是精氣；宇宙萬物的本原是精氣，精氣充塞宇宙中各個萬物形體之間，具有信息交融的媒介作用，使天、地、人之間產(chǎn)生感應(yīng)。這些深邃的哲學思想滲透到中醫(yī)學理論體系中，拔升了中醫(yī)學的同源性思維和相互聯(lián)系的認知觀，形成了闡述人體自身完整及人與自然、社會環(huán)境天人相應(yīng)的整體觀念。

2陰陽學說

陰陽學說是闡釋陰陽的定義及其運動變化規(guī)律，并以此闡述宇宙形體物理的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學體系，是中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論，亦是古人探索宇宙本源和闡釋宇宙變化的一種辨證觀念，屬于中國土生土長的唯物論和辨證法的范疇。陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。“陰陽者，一分為二也”。陰陽學說認為世界的整體是物質(zhì)性的，陰陽二氣的對立統(tǒng)一、相互作用的結(jié)果推動了世界本身形體的產(chǎn)生，發(fā)展和變化。通過中醫(yī)學的中國古代哲學基礎(chǔ)的發(fā)展研宄及思維模式和方法論的初探，以此來解釋宇宙自然和生命本體事物的發(fā)展和變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”陰陽學說對中醫(yī)理論的指導，促使中醫(yī)學逐漸形成了獨特的思維范式，普遍用來解釋人體正常的生命活動及病態(tài)生命的原因和變化過程，從而更好地診斷和防治疾病，使之成為了中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分。陰陽學說在疾病防治的認識中具有舉足輕重的指導作用。“法于陰陽”，根據(jù)四時陰陽的變化情況養(yǎng)生防病；根據(jù)病癥的陰陽偏盛、偏衰情況確定治療原則：陰陽偏盛者，損其有余；陰陽偏衰者，補其不足。然后再根據(jù)藥物的四氣五味和升降浮沉的陰陽屬性，立法方藥，調(diào)整疾病過程中的陰陽失調(diào)，使之陰平陽秘，從而達到驅(qū)除病邪、恢復正氣的目的。

3五行學說

五行學說是中國古代的系統(tǒng)論，和陰陽學說一樣，注重于事物的矛盾作用和事物的運動和變化形式，從事物的結(jié)構(gòu)元素關(guān)系及其運動變化形式，探索和闡釋宇宙物質(zhì)形體間的運動及動態(tài)平衡。五行一詞，首見于《尚書》。《尚書·周書·洪范》曰：“穌埂洪水。淚陳其五行。”文辭對五行的特質(zhì)從哲學角度作了高度的抽象概括,指出五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土愛稼墻。”其中的五行，不單單只是金、木、水、火、土五種具體物質(zhì)元素，而是從中抽象上升為哲學的理性范疇。五行學說是探究金、木、水、火、土五行的定義、特質(zhì)、生克制化乘侮規(guī)律，以此來闡釋宇宙界萬物形體間的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互作用關(guān)系的一種古代哲學思想，是屬于中國古代所特有的唯物論和辨證法范疇。五行學說認為，金、木、水、火、土五種基本物質(zhì)構(gòu)成了宇宙間的一切事物，五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果推動了自然界萬物形體現(xiàn)象的發(fā)展變化。

五行學說以五行的特性來闡釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅和精神情志等諸多功能活動，形成以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，達成與自然環(huán)境相聯(lián)系，營造天人一體的五臟系統(tǒng)，憑借五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系，運用五行的乘侮和母子相及來闡釋五臟病變的相互影響，最終達到診斷和防治疾病的指導作用。因此，五行學說作為中醫(yī)學主要的思維范式在中醫(yī)學理論體系的構(gòu)建中起著舉足輕重的作用，尤其是對中醫(yī)臨床實踐具有重要指導意義。在中國古代哲學精氣學說、陰陽學說和五行學說的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學繼承和創(chuàng)新的運用醫(yī)學理論來闡明人類生命活動和外界環(huán)境的關(guān)系，解釋了疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律，從多方面措施增進健康、延年益壽和提高生產(chǎn)勞動能力等，形成了中醫(yī)學獨樹一幟的精氣學說、陰陽學說和五行學說。中醫(yī)學的中國古代哲學基礎(chǔ)思想精氣、陰陽、五行學說等，都具有注重宏觀觀察、整體研究、擅長思維哲學、強調(diào)功能聯(lián)系等四個方面的基本特點。

總之，中醫(yī)學是興起于中國古代的一門比較系統(tǒng)的醫(yī)學學科，在探索人體生命運動規(guī)律時，把中國古代較為先進的哲學理論和醫(yī)學理論有機地熔鑄成為一個不可分割的整體，并拔升至哲學形態(tài)。中醫(yī)學以精氣學說、陰陽學說和五行學說作為自己的哲學基礎(chǔ)，運用綜合思維方式分析和解決醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐，體現(xiàn)出了中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學密切交融的特點。

4中醫(yī)學古代哲學基礎(chǔ)的幾點反思

中醫(yī)哲學基礎(chǔ)以陰陽、五行、精氣學說為核心，從《內(nèi)經(jīng)》時代以來沒有大的變化。古代較為深邃的哲學思想指導使中醫(yī)理論大放異彩，也使中醫(yī)滯澀不前。如何在新時代里與時俱進，勤奮、嚴謹?shù)乩^承和創(chuàng)新，進一步完善中醫(yī)理論是一個刻不容緩的醫(yī)學時代命題。

4.1中醫(yī)五行學說要實事求是，不應(yīng)吹毛求疵  為了反擊廢除五行論，近代學者對五行哲學思想進行了新的研究，如從數(shù)理思想、非線性動力學、控制論、系統(tǒng)論、耗散結(jié)構(gòu)理論等方面論證五行思想的合理性。但是必須看到，五行學說在中醫(yī)理論中更多的是起到方法論的意義，它在構(gòu)建五臟關(guān)系的研究上功不可沒，對指導臨床用藥亦有積極作用，但其畢竟只是一種研究五臟關(guān)系的方法模式，實際上五臟關(guān)系遠比五行生克論復雜得多。按數(shù)學規(guī)律，五臟可發(fā)生的兩兩關(guān)系有10種，二臟相關(guān)關(guān)系有10種，四臟相關(guān)關(guān)系有5種，因此拘泥于五行生克理論不利于拓展臟腑病機學的理論發(fā)展。近人有提出“五臟系統(tǒng)相關(guān)”說者，值得參考。

4.2系統(tǒng)論之下亟待完善中醫(yī)五行學說  系統(tǒng)論是當代最時髦的哲學話題，五行學說有系統(tǒng)論的雛形，但還不是完整的系統(tǒng)論，只能說是整體論。中醫(yī)具有系統(tǒng)整體性思維特點，這一點對比西方還原論有很大的優(yōu)勢，但也有局限。中醫(yī)有徹底的整體論,但在局部和細節(jié)問題上常陷入僵局，這是“司外揣內(nèi)”思維的結(jié)果，也是過于偏重整體論的結(jié)果。系統(tǒng)論的創(chuàng)始人貝塔郎非認為:為了理解一個整體或系統(tǒng)，不僅需要了解其各個部分，而且同樣要了解他們之間的關(guān)系，生命是穩(wěn)態(tài)的開放系統(tǒng)。不了解局部，就無法構(gòu)建完整意義上的系統(tǒng)聯(lián)系，因此中醫(yī)理論還需在人體內(nèi)部細節(jié)上多作完善,發(fā)現(xiàn)新的聯(lián)系方式。

4.3中醫(yī)學理論要在古代哲學基礎(chǔ)上進行繼承為前提、創(chuàng)新為契機的思想突破  首先，說到中醫(yī)理論的突破，必須正視中醫(yī)理論體系的傳承誤區(qū)。中醫(yī)具有注重整體聯(lián)系、模糊思維的特點，摒棄煩瑣的求證過程，直接抓住主要矛盾，但是習醫(yī)者感悟具體病機、治療原理的解釋造成了本真化的缺失。中醫(yī)重功能不重實體,在認識人體內(nèi)部細節(jié)上要借鑒解剖學的成果。在認識人體方面中醫(yī)有必要進一步格物致知，完善中醫(yī)理論體系。其次，中醫(yī)取象比類的思維模式是一種亟待完善的象數(shù)思維體系。因此應(yīng)適當借鑒實證研宄、實驗研究，以陰陽、五行、精氣學說為核心，建立以藏象為基礎(chǔ)的象數(shù)醫(yī)學模式，充分運用中醫(yī)的意象思維來構(gòu)建數(shù)理之上的直覺品質(zhì)，使中醫(yī)學在古代哲學高屋建瓴的指導下與時俱進,開拓進取，日日為新。再次，拓寬五行思想的延展性，拓展更廣泛的認識論、方法論,加以系統(tǒng)論為借鑒指導，適當借鑒西方還原論的某些方法。但是中醫(yī)在以分析思維為模式的五臟整體論方向走的道路與西醫(yī)以結(jié)構(gòu)思維模式的還原論是南轅北轍，完全等價勢必水火難容，最終也會殆盡中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。

總之，中醫(yī)理論的產(chǎn)生、發(fā)展是與中國古代哲學的發(fā)展變化息息相關(guān)的，其中儒、釋、道三教的哲學理論對于中醫(yī)理論的影響深遠，并伴隨著三家哲學思想內(nèi)涵的不斷發(fā)展而齊頭并進。中醫(yī)思維哲學和為醫(yī)之道的知識中存在著大量的隱性知識,這些隱性知識如浩瀚星河，可能與人類認知的絕大部分不可割裂，它們具有重要的意義，值得研究挖掘。運用現(xiàn)有的理論和技術(shù)在一定程度上實現(xiàn)顯性化，從多學科交叉的角度初步嘗試表現(xiàn)醫(yī)家問題解決過程中的思維軌跡，相信隨著后續(xù)研究的不斷深入和技術(shù)的更新成熟,在中醫(yī)學古代哲學基礎(chǔ)的研宄領(lǐng)域會得到更豐碩的成果。

篇(5)

    引言

    西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學》課程，是我國高等醫(yī)學教育的特色之一。文獻顯示，西醫(yī)各科各級醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥，75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學生必須學習和掌握一定的中醫(yī)學知識及技能。

中醫(yī)臨床思維的建立需要學生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實踐經(jīng)驗，以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法，常常使學生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復思考，思考不得，便喪失了學習的興趣。

“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學習方法。他提到，美國提倡“滲透式”的教學方式，其特點是學生在學習的過程中對所學內(nèi)容往往還不大清楚，然而就在這個過程中已經(jīng)一點一滴學到很多知識，培養(yǎng)出來的學生有較強的獨立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學（strategy-based instruction簡稱SBI法），即在某一學科知識的教學中，滲透著與之相關(guān)的其他學科的知識，在培養(yǎng)某種能力的教學中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達到相互影響、相互促進的作用，有利于學生綜合實力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學方式相比，滲透式教學的優(yōu)點是：①注重學科間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于形成立體性知識結(jié)構(gòu)；②注重知識理解的深度和廣度，有助于培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，造就創(chuàng)造型人才；③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系，有助于學生的素質(zhì)教育；④滲透式教學基本模式不僅包括知識滲透，還包含能力滲透。這種教學模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學、英語、物理及醫(yī)學教學中有學者指出，醫(yī)學是一門整體性、實踐性很強的科學，因此，教學中必須重視理論與實踐相結(jié)合，明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學滲透式教學法。

筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)，使用滲透式教學法有助于西醫(yī)院校學生在較短學時中掌握中醫(yī)臨床思路和方法，同時激發(fā)學生興趣，增強其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。

一、實踐滲透式教學法的界定與內(nèi)容

所謂實踐滲透式教學法（strategy-based practical instruction簡稱SBPI法）是指在中醫(yī)學教學中采用臨床實踐滲透式教學方法進行授課，使臨床情境、臨床實踐經(jīng)驗、臨床實踐技能滲透進課程之中，增加學生學習的主動性，于基礎(chǔ)理論課學習中培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，從而真正達到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據(jù)學生需求安排學時，教授學生中醫(yī)應(yīng)用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。

二、實踐滲透式教學法在西醫(yī)院校中醫(yī)學教學中的運用優(yōu)勢

    首先，西醫(yī)院校中醫(yī)學教學存在的問題為實踐滲透式教學法的運用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學內(nèi)容繁多，學時較少，成為教學的主要矛盾之一；中醫(yī)學理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛 盾；學生思想上的不重視與中醫(yī)學教學方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環(huán)。實踐滲透式教學法一改被動學習為主動學習，注重把臨床實踐情境滲透進教學中，注重培養(yǎng)學生分析、口才、團隊合作等多方面能力，同時也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)，加強師生互動，有效解決中醫(yī)學教學中出現(xiàn)的問題。

其次，中醫(yī)學理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘Ｉ詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān)，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時下流行的各個領(lǐng)域，為實踐滲透式教學法的實施提供了優(yōu)勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學中，能夠更好地為教學目的服務(wù)，避免理論與實踐脫節(jié)。

第三，實踐滲透式教學法，因其融入了互動式教學、情景教學、以問題為導向等多種教學法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統(tǒng)教學方法的抽象性和枯燥性，大大提高學生的學習興趣。

實踐滲透式教學法對中醫(yī)學教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認知化，如何既能夠滿足提高學生學習興趣的要求，又能符合教學大綱的要求，圓滿完成教學任務(wù)，教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。

三、實踐滲透式教學法的模式構(gòu)建

（一）模式構(gòu)建基本原則

實踐滲透式教學法模式構(gòu)建的基本原則是，充分研究滲透式教學法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展，結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學教學的特點，建立實踐滲透式教學法模式。

1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則

在傳統(tǒng)的教學模式下，我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解，忽視中醫(yī)實踐的滲透，因此，教學模式單一，教學內(nèi)容枯燥，達不到中醫(yī)學教學師生互動的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中，如果過分強調(diào)中醫(yī)臨床實踐而忽視中醫(yī)理論的貫通，往往會背離中醫(yī)學教學的初衷，因此，要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則，進行實踐滲透的同時，應(yīng)以中醫(yī)理論知識為根本，由淺人深，讓學生在不知不覺中學會應(yīng)當掌握的知識點，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。

2.采取多種教法相結(jié)合的原則

對學生，提倡“因材施教”，對不同的知識點，也應(yīng)當采用多種教學法。例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學說主要以講授法為主；中藥部分的學習，采用開心辭典模式，給出藥味的主要特點和形態(tài)，競猜藥味，其中主要運用了比較教學法；在方劑的學習中，采用模擬診室的形式，讓學生針對真實的臨床病例模擬診室情境，要求學生模仿醫(yī)生和患者的角色。“患者”敘述病情，“醫(yī)生”引導詢問病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導、提問，揭示應(yīng)當掌握的知識點，整個過程同時運用了情景教學法、病例教學法、PBL教學法等多種教學法。

3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則

    西醫(yī)院校中醫(yī)學的課程安排課時數(shù)較少，在有限的課時內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學知識并不容易，在實踐滲透式教學法中，課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中，學生不僅能掌握一定知識，體驗團隊合作的力量，他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會得到相應(yīng)鍛煉和提高。

    4.充分發(fā)揮學生主動性原則

    在課堂上，學生是主體，教師要引導學生主動獲取知識信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚莫如授之以漁，引導學生積極參與，培養(yǎng)自主學習能力才是教育的根本。

（二）教學模式的實施

采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊，讓學生參與其中，調(diào)動學生積極性，突出中醫(yī)臨床實踐意義。比如，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學說，開辟“中醫(yī)與哲學”，“中醫(yī)與生活”，“中醫(yī)與美容”，“中醫(yī)與保健”，“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座；對于中藥部分的學習穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式，給出藥物的特性，讓學生分組競猜，在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學知識；對于辨證及方劑部分的學習可以采用模擬診室的模塊，給學生布置病例，學生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊，教授學生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學生在生活中運用所學的知識，使中醫(yī)學教學產(chǎn)生相應(yīng)的實用價值。

目前，在西醫(yī)院校中醫(yī)學教材和教學中，還沒有運用實踐滲透式教學法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學經(jīng)驗，學生對中醫(yī)學知識理解的難點在于陰陽五行學說、藏象學說、精氣學說、經(jīng)絡(luò)學說；熱點在于辨證論治和方劑，筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學法進行講解，其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學方式。

1.利用專題講座模塊，將中醫(yī)實踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中

    專題講座模塊，將中醫(yī)學晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實踐相結(jié)合，從生活出發(fā)，從實踐出發(fā)，從時下流行的事物出發(fā)，從學生感興趣的話題出發(fā)，由簡入繁，由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點，讓學生感興趣是教學的切入點，是一種手段，并不是教學的終極目的，在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱，把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中，并加以強調(diào)，這樣才能使學生在興趣中掌握知識，減輕課下負擔，達到大綱要求。

2.利用模擬診室情境模塊，再現(xiàn)診室真實情境，培養(yǎng)學生臨床思維

    中醫(yī)的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學生往往要經(jīng)過幾年的學習和臨床實踐，才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現(xiàn)診室真實情境，可以使學生初步接觸中醫(yī)臨床，通過反復強化、討論、分析、總結(jié)、充實、提高，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，與臨床實踐接軌。

四、實踐滲透式教學法教學過程的實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題

    （一）多媒體在實踐滲透式教學法中的運用

實踐滲透式教學法可以結(jié)合先進的多媒體教學。在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天，通過使用電腦設(shè)計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學可以完美呈現(xiàn)實踐滲透式教學法的優(yōu)勢。在實施過程中可以使用PowerPoint，Authorware，F(xiàn)lash，等多媒體課程制作軟件。

（二）制作電腦程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)

其一，在中藥開心辭典程序中，要建立題庫，并使題目分組，可以隨機抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學生掌握的情況。如資金充裕，可以設(shè)立闖關(guān)題庫，對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵。其二，在診室情境模擬…也動畫制作過程中，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時可控，使學生有思考的時間，也可在暫停時段讓學生分組討論，每組選派代表發(fā)表見解，教師在一旁啟發(fā)和引導，幫助學生分析。

五、結(jié)語

篇(6)

從中、西醫(yī)理論及思維方式入手，比較了當前中西醫(yī)結(jié)合最常見的幾個方向：用西醫(yī)的方法來發(fā)展中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法評價中醫(yī)療效，以中藥西用作為中西醫(yī)結(jié)合的目標，及以西醫(yī)治療作為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)等，認為中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)當是運用西醫(yī)的手段明確診斷，了解患者預后評估乃至西醫(yī)各種治療方案的療效，以便識別西醫(yī)治療療效不確切或副作用較大的患者，并為之制定出恰當?shù)闹嗅t(yī)治療方案，使中西醫(yī)結(jié)合達到最優(yōu)療效，從而降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療保健水平。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 療效

提高醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍的同時降低醫(yī)療費用和成本是中國和世界面臨的共同問題。中醫(yī)藥具有易于普及和“ 預防、治療、康復、保健”一體化的醫(yī)療模式， 能夠為民眾提供“簡、便、驗、廉”的醫(yī)療保健服務(wù)， 充分發(fā)揮其特色優(yōu)勢將有可能為現(xiàn)代社會提供新的醫(yī)療保健模式。西醫(yī)發(fā)展迅速，至今國內(nèi)各級中醫(yī)院均以中西醫(yī)結(jié)合為主，實際上西醫(yī)占較大比重，中醫(yī)的優(yōu)勢正在逐漸喪失［1］。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必經(jīng)之路，本文擬從中、西醫(yī)理論及思維方式的角度，比較當前中西醫(yī)結(jié)合幾個大方向，找到最適合保留中醫(yī)特色優(yōu)勢的中西醫(yī)結(jié)合方式，使中西醫(yī)結(jié)合達到最優(yōu)療效，以期更好地解決我國廣大民眾“看病難， 看病貴”的問題。

1 用西醫(yī)的方法來發(fā)展中醫(yī)理論

近兩百年來，現(xiàn)代科學的進展帶來西醫(yī)的飛速發(fā)展。西醫(yī)一直致力于從微觀角度探討生理、病理，從而帶動新的療法及藥物的發(fā)明。在后基因組學時代，生物醫(yī)學界認識到基因并不能決定一切，因此又有了蛋白組學、代謝組學等幫助人們了解從基因到蛋白再到組織和器官，直至人體這一復雜系統(tǒng)的運作方式。其治療手段的發(fā)展可歸結(jié)為以基因或某些分子為目標的靶向治療，代表藥物如格列衛(wèi)（治療慢性粒細胞性白血病）等。

因此，多數(shù)學者認為中醫(yī)應(yīng)當向西醫(yī)學習，打開黑箱，探求臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽的本質(zhì)，各相當于西醫(yī)的何種系統(tǒng)、器官、功能乃至分子，方藥治療不僅能表現(xiàn)為臨床療效，還要從分子機理上進行實驗驗證，從而說明中醫(yī)的某一理論是科學的，并且把這當作中西醫(yī)結(jié)合的首要任務(wù)。從20世紀70年代以來，中、西醫(yī)界一直在做上述努力，并取得不少的成果，如腎本質(zhì)的研究、陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)等，這些成果讓中醫(yī)的某些概念在西醫(yī)中找到了所謂的對應(yīng)點，但并沒有豐富西醫(yī)的理論，也沒有提高中醫(yī)的療效，所以成果的實際意義不大。

西醫(yī)的發(fā)展模式有其缺陷。首先，針對某一具體環(huán)節(jié)的藥物對整體的效果常不能預料，2006年英國就曾出現(xiàn)新藥臨床試驗的健康受試者死亡的事件。從分子機理上找到的藥物僅有極少數(shù)能成功地應(yīng)用于臨床，必定導致新藥研發(fā)成本巨大，國家和個人醫(yī)藥開支暴漲。其次，任何生物都有多態(tài)性，這是自然界長期進化的結(jié)果。因此，任何針對某一具體環(huán)節(jié)的藥物，遲早將被此多態(tài)性戰(zhàn)勝。例如對抗生素耐藥的細菌，及對化療耐藥的腫瘤，包括一些新開發(fā)出的分子靶向藥物如格列衛(wèi)等。現(xiàn)在西方已經(jīng)制訂了嚴格的規(guī)范指導抗生素的應(yīng)用，試圖在一定程度上解決耐藥菌的問題。

中醫(yī)理論有其自身的發(fā)展規(guī)律，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，中醫(yī)理論建立東漢年代，其基本原理如“陽虛則寒，陰虛則熱”，“實則瀉之，虛則補之”等，是非常樸素、直觀、正確、實用的，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中醫(yī)理論，其核心是客觀的，經(jīng)得起臨床考驗的，而混雜其中的一些主觀迷信的成分，必然隨著臨床療效的驗證而被淘汰。中醫(yī)理論的發(fā)展要建立在臨床的基礎(chǔ)上，縱觀從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，再到金元四大家，至明清溫病學說的發(fā)展歷程，每一次理論的提高都是同當時的新的疾病流行、醫(yī)療實踐隨之創(chuàng)新密切相關(guān)，每一次發(fā)展都能在原有理論中找到源頭，如果不以中醫(yī)原有理論作為基礎(chǔ)，很難發(fā)展出新的中醫(yī)理論。

因此，用西醫(yī)的方法來發(fā)展中醫(yī)理論不是一個好的方向。

2 用西醫(yī)的方法評價中醫(yī)療效

具體而言，就是用隊列研究、循證醫(yī)學的方法評價中醫(yī)療效，規(guī)范中醫(yī)的辨證。例如冠心病全都歸于數(shù)種乃至一種證型，并以固定的方藥施治，再以隨機、雙盲、對照的方法判斷療效。多數(shù)學者認為這種以病統(tǒng)證，及于方藥的治療及評價體系，有助于中醫(yī)證的客觀化及療效的可重復性。

這種方法將中醫(yī)辨“證”的特點納入到了西醫(yī)診“病”的體系之中，簡化了中醫(yī)的思維，易于掌握，方便西醫(yī)運用中成藥，例如心衰用參麥針，發(fā)熱用清開靈等，但同時也失去了中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。中醫(yī)診斷和治療的核心環(huán)節(jié)是證。通過患者的表現(xiàn)，歸納出屬于何證，便可制定相應(yīng)的法、方、藥，如藥證相符，即可收到預期的效果。否則，即需進一步思考辨證、用藥是否正確。成功治療一例患者后，以后遇到類似的患者就會考慮以相同的理法方藥略作調(diào)整加以應(yīng)用，同一類證可以用同一類方，《傷寒論》即為代表，這就是中醫(yī)療效的可重復性。

筆者認為，西藥因從實驗中來，因此評價療效需借助大樣本的統(tǒng)計方法；而中藥從臨床中來，療效的評價當超越西醫(yī)的方法，不能限于一方一藥治療若干例某一疾病這種評價方法，可以隨機抽選某一疾病若干例，因人而異，據(jù)辨證而施治，與西醫(yī)治療的對照組（兩組患者基線有可比性）對比。此外，證的規(guī)范化、客觀化、量化等只能在較小的程度上模擬及反映中醫(yī)臨床思維，且目前還停留在研究階段，遠不能指導臨床。 　　3 以中藥西用作為中西醫(yī)結(jié)合的目標

青蒿素、亞砷酸等的成功，讓很多中西醫(yī)結(jié)合界的學者認為中醫(yī)現(xiàn)代化的方向應(yīng)該是從確有療效的中藥或復方中用現(xiàn)代方法提取出小分子藥物，使之能在西醫(yī)理論的指導下進行運用，這已成為當前中藥及方劑研究的主要方向。他們希望從研究專方專病著手，以中醫(yī)中藥作為治療經(jīng)驗的數(shù)據(jù)庫及藥物原材料資源庫，在中醫(yī)療效的提示下，完全用西醫(yī)的方法提取單一成分，研究其作用機理，制成新藥，推向世界。這樣的研究成果完全符合西藥的標準，最能為西醫(yī)所認同，不需要辨證就可應(yīng)用。

在這種思想的影響下，相當多的中醫(yī)師使用中成藥不辨證，處方用藥時用西醫(yī)的藥理代替中醫(yī)的理法方藥。如認為感染就是熱毒，見到發(fā)熱就用清開靈，不論表證里證，后果是中成藥不良反應(yīng)增多，療效減退。

不可否認，傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑有小部分是可以不辨證的，所謂“一味偏方，氣死名醫(yī)”，但這樣的成果實際上是發(fā)展西醫(yī)，而不是發(fā)展中醫(yī)，這樣的研究不能作為中西醫(yī)結(jié)合的主流，否則結(jié)果只能是廢醫(yī)存藥，而且存的是由中藥發(fā)展而來的西藥。

4 以西醫(yī)治療作為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)

目前中西醫(yī)結(jié)合有一種趨勢，即在西醫(yī)的最新治療手段的基礎(chǔ)上運用中藥以提高療效。例如：西醫(yī)對心肌梗塞的最新內(nèi)科治療手段是冠脈造影、支架置入，但因為這并不能改變患者的體質(zhì)，容易再狹窄，中西醫(yī)結(jié)合的研究就著眼于防止再狹窄。筆者認為，中醫(yī)治療的重心應(yīng)放在不適宜放支架或行搭橋手術(shù)的病例上，這才是結(jié)合和補充，而不是依賴于西醫(yī)的治療。即使中藥防止再狹窄的研究十分成功，那也要先用西醫(yī)的方法去放支架，不放支架，就無從用中藥去防止再狹窄了。

中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)當是運用西醫(yī)的手段明確診斷，了解患者預后評估乃至西醫(yī)各種治療方案的優(yōu)缺點，以便識別西醫(yī)治療療效不確切或副作用較大的患者，并為之制定出恰當?shù)闹嗅t(yī)治療方案，而對于西醫(yī)治療療效確切且安全可靠的病例，我們可以推薦他們使用西醫(yī)的治療。

5 小結(jié)

任何研究和理論都是建立在一定的元哲學和價值觀的基礎(chǔ)之上的，都聲稱對本體論、認識論和方法論的基本承諾，中西醫(yī)的差異根植于主體所從屬的文化類型、信念、價值觀和方法論的不同，它們之間并非只有是與非、正確與錯誤的關(guān)系，它們具有不同的解釋力，為我們了解世界提供了不同的觀察方式和視角［2］，是兩個不同理論體系，希望借鑒西醫(yī)來發(fā)展中醫(yī)理論、提高中醫(yī)療效的可能性不大。

當19世紀國人與西醫(yī)接觸以后，中醫(yī)的生存就面臨巨大挑戰(zhàn)，但西醫(yī)長于診斷，而弱于治療，對人體的了解有限，還有很多疾病是用西醫(yī)療效不佳的，中醫(yī)應(yīng)該堅持自己的長處——整體觀，沿用以臨床療效篩選先進理論的方法繼續(xù)發(fā)展，以治療西醫(yī)療效差的疾病。反之，在西醫(yī)有優(yōu)勢的領(lǐng)域去堅持中醫(yī)或附會中西醫(yī)結(jié)合治療是沒有必要的。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是在臨床上運用西醫(yī)手段確診，在適當?shù)臅r機及病種給予中醫(yī)治療，以經(jīng)濟、安全、有效為原則，為患者選擇最優(yōu)治療方案。

參考文獻

篇(7)

針對中醫(yī)學是理論醫(yī)學的觀點，通過對經(jīng)驗、理論的涵義與劃分，以及中醫(yī)學理論特質(zhì)的探討，提出不能籠統(tǒng)地將中醫(yī)學稱為理論醫(yī)學，與之相對將西醫(yī)學稱為經(jīng)驗醫(yī)學。如果要說中醫(yī)學是理論醫(yī)學，也只能說是形而上學的理論醫(yī)學，也就是通俗所說的哲學醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學；經(jīng)驗醫(yī)學；理論醫(yī)學；科學理論；形而上學

Abstract： Pointing to the view of TCM being the theoretic medicine，by connotation pision of experience and theory，the discussion on TCM theoretic features as well，it puts forwards we can not generally call TCM as theoretic medicine，or western medicine（WM） as experience medicine.If you shall insist on above，TCM is only metaphysics theoretic medicine，i.e.the philosophical medicine in earthily speaking.

Key words： TCM；experience medicine；theoretic medicine；science theory；metaphysics

一般認為醫(yī)學本身就是一種經(jīng)驗科學，經(jīng)驗對醫(yī)學的發(fā)展、進步至關(guān)重要，中西醫(yī)學概莫能外，只是相對而言，中醫(yī)學更偏向于經(jīng)驗醫(yī)學。但有學者則認為中醫(yī)學不是對人體生命運動、疾病過程及治療疾病等經(jīng)驗事實的描述和記錄，而是對經(jīng)驗事實進行解釋的理論知識體系，是經(jīng)理論（邏輯）思維整理的具有辯證和類推特點的邏輯體系，是由一系列基本范疇組建的概念、范疇體系，故中醫(yī)學是理論醫(yī)學［1］。這一觀點很有啟發(fā)意義，它涉及到經(jīng)驗與理論的界定、理論的劃分，以及中醫(yī)學與經(jīng)驗、理論的關(guān)系等諸多問題，實有深入辨析之必要。

1 經(jīng)驗、理論的涵義與劃分

1.1 經(jīng)驗的涵義與劃分

從哲學的層面而言，所謂經(jīng)驗即感性經(jīng)驗，指人們在同客觀事物直接接觸的過程中通過感覺器官獲得的關(guān)于客觀事物的現(xiàn)象和外部聯(lián)系的認識。辯證唯物主義認為，經(jīng)驗是在社會實踐中產(chǎn)生的，是客觀事物在人們頭腦中的反映，是認識的開端。但經(jīng)驗有待于深化，有待于上升到理論。F·培根認為一切知識來自個人的經(jīng)驗，并認為經(jīng)驗是由外物作用于感官而產(chǎn)生的。唯物主義的經(jīng)驗論者J·洛克也認為知識來源于經(jīng)驗，但他把經(jīng)驗分為外部經(jīng)驗（感覺）和內(nèi)部經(jīng)驗（反省）兩種。

從經(jīng)驗產(chǎn)生的方式的角度而言，可以劃分出三種不同的經(jīng)驗概念：一是日常生活經(jīng)驗。它既不是系統(tǒng)的觀察，也不是實驗活動，而是一個人借助其親身經(jīng)驗而發(fā)生的成長和教育。這種生活經(jīng)驗包括了某些無法傳達給別人的東西，除非后者自己擁有類似的經(jīng)驗。因此，這里有一個“默會知識”的成分，它是無法僅僅用語詞來傳遞的。我們通常與別人一起具有這種生活經(jīng)驗，別人常常幫助我們獲得這種理解。這種親身經(jīng)驗因此是可以為他人所了解的。二是以系統(tǒng)觀察形式出現(xiàn)的經(jīng)驗。即在科學研究中根據(jù)特定概念對某些類型的事件進行觀察和記錄，如達爾文對動物的觀察，天文學家對行星的觀察等。在這些經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們能提出可以被新的觀察所加強或弱化的假說；換句話說，我們可以借助于假說演繹的方法來從事研究。三是科學實驗的經(jīng)驗。即人們根據(jù)一定的科學目的，運用特定的科研手段（科學儀器與設(shè)備）主動干預或控制被研究對象，在典型環(huán)境或特定條件下獲取的科學事實。實驗是發(fā)現(xiàn)新事實的主要來源，1901—2008年醫(yī)學諾貝爾獎（除9年因戰(zhàn)爭而停頒之外），計有5項臨床技術(shù)獎（全部集中在諾貝爾獎早期），3項工程技術(shù)獎，其余均屬于科學實驗獎。當然，并非所有的科學都依賴于實驗，但所有的科學都進行系統(tǒng)的觀察，就此而言所有的科學都運用經(jīng)驗，正是在此意義上，人們把自然科學和社會科學也稱為經(jīng)驗科學，因為它們提供的理論是有實質(zhì)內(nèi)容的，并且可通過對現(xiàn)實的經(jīng)驗觀察來檢驗。在這里，經(jīng)驗就是指知識的現(xiàn)實性或?qū)嵸|(zhì)性。

1.2 理論的涵義與劃分

一般認為，理論與經(jīng)驗相對而言，是指概括地反映現(xiàn)實的概念和原理的體系。它是系統(tǒng)化了的理性認識的結(jié)果。人們在實踐中獲得關(guān)于客觀事物的感性認識，隨后對它進行加工制作，上升到理性認識；再把這種理性認識按照一定的邏輯進行必要的整理，使之條理化系統(tǒng)化為一個嚴整的體系，從而形成理論。任何理論都是由概念和原理構(gòu)成的，它既是一個有結(jié)構(gòu)的命題系統(tǒng)，同時是一個演繹陳述的等級系統(tǒng)，它的各個命題或陳述之間有著某種特殊的演繹結(jié)構(gòu)使之相關(guān)起來。

理論大致可劃分為科學理論、數(shù)學與邏輯理論、形而上學理論三類［2］，分別對應(yīng)于經(jīng)驗科學、形式科學與形而上學。科學理論是系統(tǒng)化的科學知識，是關(guān)于客觀事物的本質(zhì)及其規(guī)律性的相對正確的認識，是經(jīng)過邏輯論證和實踐檢驗并由一系列概念、判斷和推理表達出來的知識體系。科學理論（自然、社會）或科學命題是要對現(xiàn)實世界作出陳述，因而具有經(jīng)驗的內(nèi)容。所以，科學理論或命題的真假，不能僅僅由邏輯分析來解決，而必須由經(jīng)驗來檢驗。一種科學理論，盡管可以建構(gòu)為某種演繹陳述的等級系統(tǒng)，但是，科學中的任何命題并不能因為它與由之導出的公理（科學理論的基本定律）相一致而成為真的，相反，如果這個導出命題與經(jīng)驗不一致或相悖，就將不但危及這個導出命題本身，而且還將危及由之導出的那些前提。科學理論和科學命題的真假是要由經(jīng)驗來判決的。

數(shù)學和邏輯中的命題都是分析命題，分析命題并不對自然界作出預言，因而不具有經(jīng)驗內(nèi)容，不能提供自然信息。分析命題雖然有真假可言，但分析命題的真假僅由語句間的意義分析來解決，而并不依據(jù)經(jīng)驗來檢驗，它的真命題都是一些重言式，而所有矛盾式都是永假命題。原則上，數(shù)學和邏輯學理論都是一些重言系統(tǒng)，數(shù)學定理和邏輯定理都是一些重言式。因此，一個數(shù)學定理或邏輯定理能否成立，只接受邏輯的分析，而不接受經(jīng)驗的檢驗。一個數(shù)學或邏輯命題之所以是真的，僅僅是表明它與由之導出的那個公理系統(tǒng)相一致或符合，而并不對我們的經(jīng)驗世界作出陳述。

形而上學理論雖然表面上也像是要對現(xiàn)實世界作出陳述，因而形而上學“命題”也像是具有經(jīng)驗內(nèi)容的綜合命題，但實際上它既不是像數(shù)學或邏輯命題那樣的重言式，可以通過邏輯的分析而判定其真假，也不像科學命題（綜合命題）那樣可以接受經(jīng)驗的檢驗。原則上，形而上學命題都是一些無真假可言的（既不真亦不假的）“偽命題”。它僅僅在表面上像是對世界作出了陳述，實際上它不具有經(jīng)驗內(nèi)容，不曾告訴我們?nèi)魏巫匀恍畔ⅰ?/p>

2 中醫(yī)學理論的特質(zhì)

當我們說中醫(yī)學是理論醫(yī)學的時候，根據(jù)上述對理論的劃分，自然必須搞清楚中醫(yī)學是哪種類型的理論醫(yī)學。

2.1 從中醫(yī)理論的建構(gòu)看中醫(yī)理論的特質(zhì)

中醫(yī)理論的建構(gòu)，一方面來自于臨床實踐經(jīng)驗以及日常生活經(jīng)驗的歸納總結(jié)，另一方面來自于對中國古代哲學概念與原理的引進。其中，經(jīng)驗體系是中醫(yī)學中最核心的部分，是中醫(yī)學賴以生存、發(fā)展的基石。辨證論治作為中醫(yī)學臨床診療的基本實踐模式，是以狀態(tài)調(diào)整為導向、證－治－效緊密相關(guān)的一種整體、動態(tài)的個體化復雜干預過程。在這個過程中，個體醫(yī)生對臨床經(jīng)驗進行積累，通過歸納總結(jié)個體病人形成的病人群體的共性特征，形成自己獨特的學術(shù)觀點；而個體醫(yī)生的學術(shù)觀點被醫(yī)生群體所采用，學術(shù)觀點逐漸變成了學術(shù)思想；如果學術(shù)思想被傳承、被流傳就形成了學術(shù)流派；學術(shù)思想如果被進一步的提煉升華，就上升為中醫(yī)理論。無論個人經(jīng)驗、個人學術(shù)觀點、學術(shù)思想或中醫(yī)理論都是在臨床的實踐中不斷的得到檢驗和修正，不斷的被凝練升華。《傷寒論》與《溫病條辨》作為中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史上具有里程碑式的代表著作，即是通過對大量個案的歸納總結(jié)，把握了辨證論治的規(guī)律，發(fā)展了中醫(yī)理論。但是，中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展由于缺乏科學理性的反思和科學實驗方法對現(xiàn)象背后本質(zhì)的進一步揭示，因此，中醫(yī)理論從某種角度而言，就成了一個貯存和再現(xiàn)經(jīng)驗事實的工具系統(tǒng)，其對病、證的認識，由于搜集的材料局限于表象經(jīng)驗范圍內(nèi)，故病與證也只能以臨床表現(xiàn)的排列組合或主癥兼挾來構(gòu)造，內(nèi)在機制則靠推測來填充和彌補，這樣構(gòu)造的病與證的模型，無疑仍然是經(jīng)驗型的，辨證論治也是對眾多經(jīng)驗的分類捆綁。作為工具的中醫(yī)理論，只聯(lián)絡(luò)有關(guān)臨實，并不表達真實機制，或此或彼無須考察是否符合客觀實在。中醫(yī)理論的這種工具性特征，表明中醫(yī)學仍停留在經(jīng)驗水平，這種貌似理論的經(jīng)驗工具極大地妨礙了中醫(yī)經(jīng)驗的理性化、客觀化要求［3］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論體系的奠基之作，在構(gòu)建中醫(yī)理論的過程中，借助了中國古代哲學的氣一元論思想與陰陽、五行學說。氣論作為一種自然觀，著重探討物質(zhì)世界的本源，它以無形之氣的聚、散等來闡釋有形之物與無形“虛空”之間的內(nèi)在聯(lián)系，揭示事物的整體性、過程性和統(tǒng)一性。陰陽學說著重以一分為二的觀點，運用陰陽的屬性及對立互根、消長轉(zhuǎn)化的理論來研究事物的性質(zhì)及其對立統(tǒng)一的關(guān)系。五行學說則把自然界看作統(tǒng)一的整體系統(tǒng)，用木、火、土、金、水的屬性及其生克乘侮規(guī)律來研究事物之間的相互關(guān)系及其作用。以這些哲學思想為指導來構(gòu)建中醫(yī)理論，勢必強調(diào)從整體、宏觀、動態(tài)的角度去研究人體的生活活動及其與外環(huán)境的關(guān)系，從而形成中醫(yī)學重視整體、功能、運動等特點。同時，中國古代哲學中的天人觀、形神觀、中庸觀、常變觀等，都對中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響。正由于中醫(yī)學主要借助中國古代哲學形而上的思維方式認識人的生命活動，所以，有學者根據(jù)《易傳·系辭上》“形而上者謂之道，形而下者謂之器”的論述，提出中醫(yī)學的研究對象是形上之人，西醫(yī)生物醫(yī)學研究的是形下之人［4］。

2.2 從科學理論的功能看中醫(yī)理論的特質(zhì)

科學理論具有解釋和預見兩大功能。科學解釋和科學預見都是根據(jù)科學理論所揭示的規(guī)律性和本質(zhì)聯(lián)系，按照同樣的邏輯機制從理論前提和先行條件演繹出來的推論。科學解釋是從已知的事實概括、抽象出理論，再從這個理論邏輯地推導出內(nèi)容上與這些事實耦合的判斷。科學預見則是從該理論邏輯地推導出未知事實的結(jié)論，這些事實或者已經(jīng)存在但不為人們所知，或者暫未存在，但應(yīng)當和能夠在將來產(chǎn)生。如愛因斯坦的廣義相對論不僅解釋了已知水星軌道的攝動現(xiàn)象，而且也預見了光線在引力場中的彎曲效應(yīng)，這都是后來為天文觀測證實了的預見。

反觀中醫(yī)學理論，一方面其從經(jīng)驗歸納總結(jié)所形成的理論，或者是對經(jīng)驗的約定性說明，如瘧疾的病理是風、寒、暑、濕、痰濁之邪，伏于少陽半表半里，用小柴胡湯加常山、草果等治療是和解少陽，祛邪截瘧，它并沒有反映疾病現(xiàn)象和醫(yī)療事實的本質(zhì)原因和內(nèi)在機制；或者理論只是經(jīng)驗的替代工具，是對一組經(jīng)驗現(xiàn)象的捆綁，并不表達真實機制，如“風寒襲表”只是“發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊”的代稱，辛溫解表是對麻黃、桂枝、荊芥、防風等藥物組合的說明。因此，當我們提起“風寒襲表”時，一系列臨床表現(xiàn)組合便不言而喻，說到“辛溫解表”，一系列相關(guān)的方藥組合隨即而現(xiàn)。另一方面，從中國古代哲學移植、引進的理論，則具有上述形而上學理論的所有特征。中醫(yī)陰陽、五行學說，猶如有學者對質(zhì)量互變規(guī)律分析所說：科學是允許套公式的，通過套公式而演繹出具體結(jié)論，盡管其結(jié)論是可錯的，但卻可由此來檢驗理論。辯證法卻不然，它不可能導出任何可檢驗的蘊涵，任何可檢驗的具體結(jié)論都不可能是真正從它導出的。因此，那些具體結(jié)論的錯誤也不可能危及任何那些作為前提的所謂“辯證法規(guī)律”。所以，像以辯證法那樣的用“質(zhì)、量、度”來解釋水的結(jié)冰和沸騰，雖然它所“解釋”的是一種物理現(xiàn)象，但這種對物理現(xiàn)象的“解釋”方式，不可能被寫入物理學教科書，因為它完全是一種偽解釋［5］。當然，陰陽、五行學說與中醫(yī)學之關(guān)系，并不完全等同于質(zhì)量互變規(guī)律與物理學之關(guān)系，它與中醫(yī)實踐長期磨合，已成為中醫(yī)學重要的理論框架。但是，這種理論往往也只有解釋功能，甚或是事后的，是在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上為了解釋經(jīng)驗而存在的，并無嚴格意義上的預測價值。如根據(jù)五行相生規(guī)律所確立的治法，常用的有培土生金、金水相生、滋水涵木、益火補土，而沒有養(yǎng)木生火之類的提法，況且益火補土之“火”，也根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗修正為腎陽，而并非五行學說本義之心火。再如在五行預測中人們常舉“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”為例，其實這種表述也是建立在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上的，人們發(fā)現(xiàn)在情緒受到刺激之后，大多伴有消化系統(tǒng)功能異常的情況，中醫(yī)學稱之為“肝胃不和”、“肝郁脾虛”等。我們并不能根據(jù)五行理論預測其他的傳變關(guān)系，如“見心之病，知心傳肺，當先實肺”等，盡管張仲景在《金匱要略》中說“余臟準此”，但缺乏實踐經(jīng)驗支持的形而上學思辨演繹，是很難達到預測的目的的。

中醫(yī)學產(chǎn)生于自然哲學的自然科學時期，從科學發(fā)展的歷史看，一門科學理論愈是不成熟，其中所包含的形而上學成分就會愈多。中醫(yī)臨床經(jīng)驗猶如一粒粒珍珠，正是借助于哲學體系編織成理論之網(wǎng)的。因此，并不能因為中醫(yī)學有一系列基本的概念、范疇按一定的邏輯結(jié)構(gòu)組織成體系，就籠統(tǒng)地將中醫(yī)學稱為理論醫(yī)學，與之相對將西醫(yī)學稱為經(jīng)驗醫(yī)學。如果要說中醫(yī)學是理論醫(yī)學，也只能說是形而上學的理論醫(yī)學，也就是通俗所說的哲學醫(yī)。雖然科學家在創(chuàng)造和建立科學理論的過程中，形而上學理論或某些“命題”甚至還能起到某些啟發(fā)作用，正如古希臘的原子論的形而上學曾經(jīng)對道爾頓建立近代化學中的科學原子論和對以牛頓為代表的幾代科學家建立近代物理學理論都曾經(jīng)起到過巨大的啟發(fā)作用一樣。甚至即使像黑格爾式的辯證法的形而上學，實際上對科學的發(fā)展也可以有某種啟發(fā)的作用。但科學家發(fā)展科學理論的任務(wù)之一，就是要不斷地區(qū)分并剔除科學理論中的形而上學成分，因為不斷地區(qū)分并剔除科學理論中的形而上學成分正是科學理論取得進步的重要的甚至主要的途徑。奧地利物理學家薛定諤1925年在《我的世界觀》中對形而上學與科學理論的關(guān)系有著精辟地論述：“形象地說，當我們在知識的道路上邁進的時候，我們必須讓形而上學的無形之手從迷霧之中伸出來引導我們，但同時也必須時刻保持警惕，以防止形而上學溫柔的誘惑把我們引離正路墜入深淵。或者換種說法，在探求知識的道路上邁進的大軍中，形而上學是一支先遣隊，它深入到情況不明的敵方境內(nèi)布下前哨。我們不能沒有前哨，但我們也知道這些前哨最容易遭到狙擊。再打個比方，形而上學并非知識大廈的一部分，而只是建造大廈不可缺少的腳手架。或許我們甚至可以說形而上學在其發(fā)展中可以轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢韺W（形而下學）。”很明顯，中醫(yī)學正是因為其形而上學的思辨限制了人們更深入地研究現(xiàn)象本身的規(guī)律性，阻礙了中醫(yī)實證科學的發(fā)展；哲學思辨理論沒有辦法加工科學研究所提供的新的經(jīng)驗材料，沒有辦法使經(jīng)驗向概括運動，抑制了中醫(yī)科學理論的發(fā)展。因此，有必要對中醫(yī)學是什么樣的理論醫(yī)學做出明確的說明，搞清形而上學理論與科學理論的區(qū)別及其關(guān)系；否則，很容易給缺乏科學哲學知識的學者造成誤導，反而不利于中醫(yī)學的發(fā)展。

參考文獻

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［3］聶廣.中醫(yī)感悟錄［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：5．