序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了一篇中醫(yī)診斷學(xué)論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:《中醫(yī)診斷學(xué)》思維方法教學(xué)之我見(jiàn)

摘要：《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過(guò)程應(yīng)注重整體恒動(dòng)、類比推理、一分為二、司外揣內(nèi)、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)、模糊判斷、病證同辨等思維方法教育，并培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路，始終滲透對(duì)學(xué)生思維能力的養(yǎng)成教育。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；思維能力；教學(xué)

對(duì)頗具思維特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)研究，其思維方式、思維方法、思維步驟、思維品質(zhì)等思維能力的優(yōu)劣都會(huì)直接影響學(xué)習(xí)的效果，而作為形象思維、靈感思維等滲透較多的《中醫(yī)診斷學(xué)》，其思維方法、思維形式的鍛煉和培養(yǎng)就顯得更為重要。作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，教學(xué)過(guò)程中除了著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力外，正確、科學(xué)、適應(yīng)本學(xué)科特征的思維能力的形成與提高，使學(xué)生的靈感悟性有較大發(fā)展，將是教學(xué)過(guò)程中學(xué)生能力培養(yǎng)十分重要的一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。筆者在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，從診法到辨證，始終貫穿著對(duì)學(xué)生思維能力的養(yǎng)成教育，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 整體恒動(dòng)的思維方法

中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，首先是把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)去分析，是全面考慮外與內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個(gè)方面的多參照系、多變量、全方位的思維過(guò)程，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關(guān)因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。同時(shí)認(rèn)為，疾病不是孤立靜止不變的，而是始終處在不斷發(fā)展變化之中，表現(xiàn)為全過(guò)程與階段性、量變與質(zhì)變的統(tǒng)一，因此診斷注重在疾病盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的復(fù)雜表現(xiàn)中找出不同階段的主要矛盾變化。

中醫(yī)學(xué)主張認(rèn)識(shí)疾病，要把心理情緒、性格嗜好、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素考慮進(jìn)去，分析其政治、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、心理等領(lǐng)域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。

2 類比推理的思維方法

類比推理是中醫(yī)思維方法的重要組成部分，諸如高燒患兒面見(jiàn)青色便是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病人眼眶周?chē)l(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口成屬腎病，這些即是根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，運(yùn)用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果；又如，根據(jù)自然界風(fēng)性主動(dòng)、寒性收引、燥性干澀等特點(diǎn)，采用援物比類的方法，把具有“動(dòng)”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風(fēng)”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點(diǎn)的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。類比推理法的運(yùn)用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。類比的運(yùn)用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型(如典型的疾病或證候表現(xiàn))進(jìn)行對(duì)比，如果主要特征與對(duì)比模型相符，診斷即可成立。但類比的結(jié)論有時(shí)是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導(dǎo)帶有比附色彩，有時(shí)會(huì)造成認(rèn)識(shí)上的片面。

3 一分為二的思維方法

疾病的證候表現(xiàn)千端萬(wàn)緒，如何將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個(gè)頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。其診法著眼于兩種對(duì)立的癥狀或體征上，如望診“青如草茲者死”、“青如翠羽者生”，聞診聲高氣粗為實(shí)、聲低氣怯為虛，問(wèn)診口渴為熱、口淡不渴為寒，切診浮脈主表、沉脈主里等，這些都是從兩個(gè)對(duì)立面來(lái)分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)及其預(yù)后。

這種一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運(yùn)用更加顯示出其優(yōu)勢(shì)所在，如水腫之陽(yáng)水、陰水，黃疸之陽(yáng)黃、陰黃，瘡腫之陽(yáng)證、陰證，斑之陽(yáng)斑、陰斑等，這些診斷無(wú)疑起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。

4 司外揣內(nèi)的思維方法

中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是宏觀整體觀察下的自然、社會(huì)與身心一體化的人和病，是用醫(yī)者的感官，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集有關(guān)材料，然后運(yùn)用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”的表現(xiàn)，不打開(kāi)人體這個(gè)“黑箱”，司外揣內(nèi)，以“象”測(cè)證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其癥結(jié)所在。

5 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)的思維方法

對(duì)于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無(wú)確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)的思維方法進(jìn)行診治。另外，“無(wú)形之痰”的痰證、“久病入絡(luò)”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會(huì)直接影響著對(duì)這類疾病的診斷水平。

6 模糊判斷的思維方法

通過(guò)對(duì)多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進(jìn)行模糊的綜合評(píng)判，達(dá)到明確的診斷。臨床上許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達(dá)的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無(wú)力等，缺乏客觀定量的依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡(jiǎn)單的是非判斷。所以臨床診斷時(shí)，主要應(yīng)將各種癥狀有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)作相關(guān)分析，進(jìn)行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對(duì)各種信息進(jìn)行了綜合分析而作出的評(píng)判．因而能從整體上達(dá)到認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的目的。

7 病證同辨的思維方法

對(duì)于掌握了現(xiàn)代自然科學(xué)知識(shí)的中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結(jié)果上，諸如水腫(脾腎陽(yáng)虛證)、腹痛(虛寒型)等，因?yàn)檫@種司外揣內(nèi)所揣到的“內(nèi)”，實(shí)際上不過(guò)是一個(gè)代名詞，醫(yī)者往往還要進(jìn)一步弄清病變實(shí)質(zhì)究竟是什么?對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也不滿足于諸如喘證(腎不納氣型)、眩暈(肝陽(yáng)上亢證)、咳嗽(熱邪犯肺證)等診斷結(jié)論，他還要求醫(yī)者對(duì)自己的病做出一個(gè)諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現(xiàn)代病名診斷，這也是任何醫(yī)生在臨床上所不能回避的事實(shí)。對(duì)于疾病本身來(lái)說(shuō)，單純中醫(yī)辨證有時(shí)不利于疾病的早期診斷及作出科學(xué)的預(yù)見(jiàn)，如早期肝癌病人如不借助現(xiàn)代儀器，僅憑醫(yī)者感官進(jìn)行望聞問(wèn)切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫(yī)診斷也難以對(duì)其預(yù)后作出科學(xué)的判斷。對(duì)于無(wú)明顯臨床表現(xiàn)而實(shí)驗(yàn)室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HBsAg(+)、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結(jié)論。對(duì)于宏觀癥狀相似而實(shí)屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石，這些便需要現(xiàn)代診斷手段如胃鏡并活檢、B超和X線造影分別確診。對(duì)于一些中醫(yī)療效不甚確切的疾病，諸如肺結(jié)核．僅停留在肺腎陰虛證的診斷上，不如通過(guò)x線明確診斷后，盡早采用抗結(jié)核藥物有效地進(jìn)行治療；又如月經(jīng)量多假若由子宮肌瘤引起，若能借助現(xiàn)代檢測(cè)手段明確診斷后，及早手術(shù)治療，其效果便會(huì)更好一些。總之，盡管中醫(yī)診斷頗多特色，但其優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存，長(zhǎng)處與短處兼?zhèn)洌鳛楝F(xiàn)代中醫(yī)，其診斷如能在保持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的前提下，同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)辨病來(lái)進(jìn)行思維判斷，使宏觀與微觀有機(jī)結(jié)合，現(xiàn)象與本質(zhì)同辨，豈不更能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰。

綜上所述，要提高臨床診斷水平，僅有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)還不夠，更要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)，因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，必須自始至終將科學(xué)思維知識(shí)滲透到教學(xué)各環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在不知不覺(jué)中，潛移默化地提高適應(yīng)中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)的思維能力，逐步培養(yǎng)其中醫(yī)診斷的思維品質(zhì)，從而全面提高學(xué)生的臨床診斷水平。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:論P(yáng)BL教學(xué)法在中醫(yī)院校影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的必要性

[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式，為了進(jìn)一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)面臨的困難，需將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，原因?yàn)椋?.提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。2.促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融匯貫通。3.提高學(xué)生在臨床上分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。4.加強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)院校；影像診斷學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

影像診斷學(xué)是一門(mén)重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及治療；對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強(qiáng)其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時(shí)為將來(lái)的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識(shí)得以鞏固，同時(shí)培養(yǎng)在臨床工作中對(duì)影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對(duì)疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)，面臨著以下困難。

1、時(shí)間短。內(nèi)容多

實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生在放射科實(shí)習(xí)的時(shí)間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見(jiàn)疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時(shí)間里，需掌握較多的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生而言確實(shí)有很大的困難。

2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差

解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對(duì)較差，因此對(duì)影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)出現(xiàn)畏難情緒，對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣及信心，使實(shí)習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。

3、對(duì)影像診斷學(xué)的意義理解不充分

中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因?yàn)橛跋裨\斷學(xué)的課時(shí)較少，一般為15―20個(gè)學(xué)時(shí)，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)有限，易造成學(xué)生認(rèn)為這門(mén)課不重要，可有可無(wú)，因而在實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

4、對(duì)影像學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際的結(jié)合理解不充分

學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識(shí)以理論為主，沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因而在實(shí)際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實(shí)踐相結(jié)合而感到手足無(wú)措，造成對(duì)實(shí)習(xí)缺乏信心。

以上原因造成學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)這門(mén)課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，不愿意學(xué)，實(shí)習(xí)時(shí)采取敷衍了事的態(tài)度。為了進(jìn)一步改善學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實(shí)習(xí)方面也采取了一些改進(jìn)，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實(shí)踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實(shí)踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個(gè)適合的教學(xué)方法來(lái)解決這些問(wèn)題。

PBL(Problem Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實(shí)的問(wèn)題而進(jìn)行的一種有針對(duì)性、實(shí)踐性(指：不僅要?jiǎng)幽X還要?jiǎng)邮?的學(xué)習(xí)，它包括兩個(gè)基本過(guò)程，即通過(guò)課程組織和策略指導(dǎo)來(lái)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個(gè)主要特征：第一，使學(xué)生成為問(wèn)題情境中的角色；第二，教師圍繞一個(gè)完整的問(wèn)題設(shè)計(jì)安排課程，鼓勵(lì)學(xué)生去學(xué)與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)，然后解決問(wèn)題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問(wèn)題。

PBL教學(xué)法的特點(diǎn)概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來(lái)驅(qū)動(dòng)；③以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問(wèn)題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時(shí)避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級(jí)授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實(shí)踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開(kāi)始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進(jìn)一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，原因?yàn)椋?

①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個(gè)引導(dǎo)的作用，教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生想辦法分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問(wèn)題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過(guò)程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時(shí)，學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中可以學(xué)到許多知識(shí)，這樣就解決了學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問(wèn)題。

②促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融匯貫通

PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問(wèn)題，學(xué)生自己解決問(wèn)題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識(shí)總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識(shí)及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過(guò)的知識(shí)，又學(xué)到了新的東西。對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個(gè)過(guò)程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過(guò)的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識(shí)的過(guò)程，同時(shí)也是學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程，將這些知識(shí)融匯貫通，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)及影像學(xué)原理掌握不好的問(wèn)題。

③提高學(xué)生在臨床上解決問(wèn)題及分析問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)法中，教師提出問(wèn)題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問(wèn)題，這樣在學(xué)習(xí)的過(guò)程中就鍛煉了學(xué)生解決問(wèn)題及分析問(wèn)題的能力。

④加強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法

在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問(wèn)題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識(shí)能應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問(wèn)題，例如教師提的問(wèn)題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實(shí)際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問(wèn)題時(shí)既能思維開(kāi)闊又能切中要害；解決了這些問(wèn)題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚(yáng)中醫(yī)做出貢獻(xiàn)。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:留學(xué)生中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法淺析

【摘要】 中醫(yī)診斷內(nèi)容紛繁復(fù)雜，留學(xué)生由于語(yǔ)言及文化背景的差異，在該課程的學(xué)習(xí)上存在一定困難，在留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中，筆者從教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等幾個(gè)方面提出了針對(duì)留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)建議，并著重指出還要采取多種形式激發(fā)興趣、督促學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 留學(xué)生；中醫(yī)診斷；教學(xué)方法

隨著中醫(yī)國(guó)際影響力的不斷提高，進(jìn)入各中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的留學(xué)生人數(shù)逐步增長(zhǎng)，由于語(yǔ)言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有特定的難點(diǎn)，對(duì)此當(dāng)有針對(duì)性地教學(xué)方法和手段，以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐為依據(jù)，將留學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)及可行性教學(xué)手段總結(jié)如下：

1 教學(xué)手段突出形象直觀

留學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力多參差不齊，部分學(xué)生是在中國(guó)工作或?qū)W習(xí)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來(lái)學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生年齡較大、漢語(yǔ)水平較高，理解能力較強(qiáng)，而大部分學(xué)生是國(guó)外高中畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，漢語(yǔ)水平明顯較低，在聽(tīng)、說(shuō)方面還存在著障礙，因此，漢語(yǔ)水平的參差不齊，成為留學(xué)生教學(xué)的突出難題，而有效的解決該問(wèn)題，使兩部分學(xué)生都能坐得住、聽(tīng)得懂，是學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)的前提和基礎(chǔ)，其他教育工作者對(duì)此也有所認(rèn)知［1,2］。實(shí)踐表明，語(yǔ)言速度并不是解決這一問(wèn)題的最好方法，語(yǔ)速較快會(huì)使語(yǔ)言水平低的學(xué)生聽(tīng)不懂，而語(yǔ)速較慢則讓語(yǔ)言水平高的學(xué)生坐不住，難以認(rèn)真聽(tīng)講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語(yǔ)速很慢，語(yǔ)言水平低者還是在很多教學(xué)點(diǎn)上難以理解。而采用多種形象化的教學(xué)手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學(xué)手段如下。

1.1 采用貼近生活實(shí)踐的形容與比喻 中醫(yī)來(lái)源于生活、生產(chǎn)實(shí)踐，中醫(yī)診斷學(xué)所包含的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能等都與日常生活關(guān)系密切，因此，在講授過(guò)程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢(shì)，以通俗的語(yǔ)言、形象的比喻進(jìn)行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強(qiáng)盜，強(qiáng)盜的特點(diǎn)是睡覺(jué)時(shí)出來(lái)，因此，盜汗的意思即為入睡時(shí)汗出，醒來(lái)出汗停止，患者經(jīng)常說(shuō)“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點(diǎn)是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點(diǎn)也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會(huì)這樣形容“某個(gè)時(shí)候，比如說(shuō)下午就開(kāi)始發(fā)熱或者下午的時(shí)候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實(shí)踐表明對(duì)于留學(xué)生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。

1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運(yùn)用 雖然留學(xué)生在語(yǔ)言的聽(tīng)說(shuō)上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動(dòng)畫(huà)這些形式則不受語(yǔ)言的限制，學(xué)生理解起來(lái)也更直觀、更清晰，同時(shí)也使教學(xué)風(fēng)格更為生動(dòng)活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學(xué)中，將圖片、視頻運(yùn)用于望診、將聲頻運(yùn)用于聞診教學(xué)已經(jīng)非常普遍，在留學(xué)生教學(xué)中，還拓展性的將圖片運(yùn)用于脈診教學(xué)，將flash動(dòng)畫(huà)、視頻運(yùn)用于辨證部分的教學(xué)，如“表證”是留學(xué)生特別難理解的一個(gè)證型，在這個(gè)證型的講解時(shí)，做出一個(gè)表現(xiàn)“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭(zhēng)于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動(dòng)畫(huà)，并配以講解，留學(xué)生反響良好。

2 教學(xué)方式注重師生互動(dòng)

中醫(yī)診斷學(xué)是一門(mén)橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一門(mén)學(xué)科，其內(nèi)容不僅有基礎(chǔ)理論，還有基本知識(shí)、基本技能［3,4］，簡(jiǎn)單枯燥的講授是本課程教學(xué)的大忌，對(duì)于非中國(guó)文化背景、非中國(guó)哲學(xué)思想的留學(xué)生而言尤其值得注意，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐總結(jié)分析認(rèn)為，在注意教學(xué)手段形象直觀的基礎(chǔ)上，著重突出師生互動(dòng)也有著積極的意義。

2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識(shí)多設(shè)問(wèn) 中醫(yī)診斷所運(yùn)用的理論是在中醫(yī)基礎(chǔ)里面已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的，另外，中醫(yī)診斷教學(xué)主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個(gè)證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問(wèn)診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復(fù)之處，在運(yùn)用既往理論或知識(shí)時(shí)，要多設(shè)問(wèn)，可以給留學(xué)生復(fù)習(xí)及思考的空間。

2.2 借助四診技能平臺(tái)，技能訓(xùn)練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問(wèn)、切基本技能是中醫(yī)診斷教學(xué)中的重要一環(huán)，為使留學(xué)生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學(xué)建立了四診實(shí)訓(xùn)室，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項(xiàng)設(shè)備，留學(xué)生的教學(xué)當(dāng)在講授理論、方法之后，及時(shí)安排技能訓(xùn)練，以講授的理論、方法指導(dǎo)四診技能操作，同時(shí)也以技能訓(xùn)練促進(jìn)理論、方法的掌握。

2.3 角色扮演行臨床模擬實(shí)訓(xùn)，語(yǔ)言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實(shí)踐的技能，辨證是實(shí)踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識(shí)，又需要實(shí)踐訓(xùn)練，在借助實(shí)訓(xùn)室的技能平臺(tái)進(jìn)行四診練習(xí)之后，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐之前，本課程組安排留學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實(shí)習(xí)生，在全班同學(xué)面前進(jìn)行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見(jiàn)后，由醫(yī)生進(jìn)行病案匯報(bào)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全班同學(xué)可以提問(wèn)、補(bǔ)充，在模擬訓(xùn)練的過(guò)程中，留學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力，運(yùn)用中醫(yī)理論收集病情資料并進(jìn)行辨證分析的能力顯著提高。

2.4 分組跟師接觸臨床，以實(shí)踐推動(dòng)學(xué)習(xí)興趣與知識(shí)理解 各組學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)之后，及時(shí)安排跟師接觸臨床，實(shí)踐表明，留學(xué)生對(duì)臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會(huì)提出很多有針對(duì)性地問(wèn)題，在這些問(wèn)題的解答過(guò)程中，學(xué)生進(jìn)一步掌握了中醫(yī)診斷的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。

3 教學(xué)內(nèi)容應(yīng)層次明晰、重點(diǎn)突出

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，留學(xué)生即進(jìn)入了中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，相較中醫(yī)基礎(chǔ)理論而言，本課程知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容紛繁復(fù)雜，加之語(yǔ)言障礙，讓留學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生提出最多的建議即是，“希望重點(diǎn)突出”“希望老師在一點(diǎn)兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學(xué)生教學(xué)時(shí)，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學(xué)生聽(tīng)起來(lái)難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識(shí)點(diǎn)，此類內(nèi)容一點(diǎn)即可，起到引導(dǎo)學(xué)生下一步學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細(xì)介紹。另外還要注意的是，將知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，形成樹(shù)狀知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡(luò)脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進(jìn)行介紹，在具體介紹時(shí)還要注意歸納，運(yùn)用表格等形式，比較等方法使教學(xué)層次更為清晰明了。

4 多形式提興趣、促學(xué)習(xí)

興趣是學(xué)好一門(mén)課程的前提，在對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類總結(jié)，運(yùn)用多種教學(xué)手段進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)的同時(shí)，不要忽視學(xué)生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣可以采取多種形式，如鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校名師的講座，為學(xué)生推薦書(shū)目、教學(xué)錄像等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時(shí)，還要督促學(xué)習(xí)，如隨堂測(cè)試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運(yùn)用，對(duì)最終學(xué)習(xí)效果的提高大有裨益。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:案例教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用

【摘要】 目的：探討案例教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法：實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組試卷成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01），學(xué)生主觀認(rèn)可情況優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05或p＜0.01）。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法； 中醫(yī)診斷學(xué)； 運(yùn)用

案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其特點(diǎn)是鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力，重視師生雙向交流。該教學(xué)法生動(dòng)具體，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于維持學(xué)生始終處于最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而有效地提高教學(xué)效果。近年來(lái)，筆者將案例教學(xué)法引入《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，茲報(bào)告如次。

1 資料與方法

1.1 基本資料 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系2008級(jí)和2009級(jí)共8個(gè)教學(xué)班，分年度以班級(jí)為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組4個(gè)教學(xué)班共218人，對(duì)照組4個(gè)教學(xué)班共209人，所有學(xué)生均通過(guò)普通高招入學(xué)。兩組教材均使用朱文峰主編的新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》，均由筆者擔(dān)任授課教師，理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)數(shù)完全相同。兩組《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中藥學(xué)》、《人體解剖學(xué)》的考試成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）,具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行案例教學(xué)法，由以下幾個(gè)環(huán)節(jié)組成。第一步由教師按照教學(xué)大綱要求，串講本節(jié)教學(xué)內(nèi)容，并回答學(xué)生在預(yù)習(xí)本節(jié)內(nèi)容時(shí)所遇到的難點(diǎn)。然后教師以實(shí)用性和針對(duì)性為原則，引領(lǐng)學(xué)生概括出證型的基本特點(diǎn)和鑒別方法。約占整個(gè)教學(xué)時(shí)間的三分之一。第二步引入臨床醫(yī)案。將上一教學(xué)單元結(jié)束時(shí)發(fā)放給學(xué)生的醫(yī)案讓學(xué)生再次研習(xí)，并以小組為單位公推代表發(fā)言，回答醫(yī)案后的思考題。然后由教師對(duì)每組的發(fā)言逐一點(diǎn)評(píng)，最后歸結(jié)出正確答案。約占整個(gè)教學(xué)時(shí)間的三分之一。第三步進(jìn)行課堂討論。教師引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵(lì)提出不同意見(jiàn)，并可相互補(bǔ)充和糾正，教師最終進(jìn)行總結(jié)，鞏固學(xué)習(xí)成果。最后教師布置下一教學(xué)單元的預(yù)習(xí)內(nèi)容，并發(fā)放下一單元的病案和思考題。約占整個(gè)教學(xué)時(shí)間的三分之一。

對(duì)照組：依照教學(xué)大綱要求，用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授。按照教學(xué)大綱要求的“掌握”、“熟悉”、“了解”等不同內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)講授。每一教學(xué)單元結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生預(yù)習(xí)下一單元教學(xué)內(nèi)容，并布置本單元思考題，下一教學(xué)單元開(kāi)始時(shí)進(jìn)行課堂提問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 教學(xué)過(guò)程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的試卷考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)兩組學(xué)生主觀感覺(jué)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生試卷成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組試卷成績(jī)與對(duì)照組試卷成績(jī)比較，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生主觀認(rèn)可情況比較 兩組學(xué)生分學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、解決問(wèn)題能力三個(gè)方面，依照自我感覺(jué)，以百分制進(jìn)行打分。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（p0.05或p0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

案例教學(xué)法是一種新興的融入現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法，其將長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)生養(yǎng)成的被動(dòng)學(xué)習(xí)改變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并在客觀上要求學(xué)生進(jìn)行分析、思考、歸納和推理。因此能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力、思考能力、創(chuàng)新能力和綜合分析能力。從《中醫(yī)診斷學(xué)》案例教學(xué)法的實(shí)踐來(lái)看，其確能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)實(shí)踐中，筆者體會(huì)到，案例法教學(xué)需要學(xué)生投入更多的時(shí)間進(jìn)行課前知識(shí)預(yù)習(xí)和病案預(yù)習(xí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)相對(duì)加重，因此引導(dǎo)學(xué)生在課堂之余自覺(jué)地投入學(xué)習(xí)至關(guān)重要，只有有足夠的時(shí)間作保證，才能使案例法教學(xué)取得預(yù)期的效果。教師在病案準(zhǔn)備上，應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單明了的病案，只要涵蓋本教學(xué)單元全部?jī)?nèi)容即可，不可選擇涵蓋多種病證的病案，以免學(xué)生分析困難，造成厭學(xué)和畏學(xué)心理。在病案作者的選擇上，盡量選擇學(xué)生熟知的名家，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。也可多選教師自己的臨床驗(yàn)案，增強(qiáng)病案教學(xué)的生動(dòng)性。另外，案例法教學(xué)也為任課教師提出了更高要求，教師應(yīng)非常熟悉教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生學(xué)習(xí)理解的角度，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，從而適當(dāng)選擇案例，精心設(shè)置問(wèn)題，正確引導(dǎo)與啟發(fā)，適時(shí)組織討論。再者，案例法教學(xué)雖有較好的教學(xué)效果，但不是唯一的先進(jìn)教學(xué)方法，在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)與其它先進(jìn)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以期取得更好的教學(xué)效果。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:高職高專《中醫(yī)診斷學(xué)》PBL教學(xué)法的思考

摘要：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主不同，它充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，然而其在我國(guó)中醫(yī)高職高專教育中的應(yīng)用尚處于探索階段，而且在實(shí)施的過(guò)程中還受我國(guó)高職高專教育國(guó)情的限制，因此在教學(xué)中有很多實(shí)際問(wèn)題亟待解決。

關(guān)鍵詞：高職高專；中醫(yī)診斷學(xué)；PBL教學(xué)

三年制的高職高專中醫(yī)教育時(shí)間緊、任務(wù)重，根據(jù)我校對(duì)中醫(yī)專業(yè)課程體系設(shè)置的改革，中醫(yī)診斷學(xué)只有54學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)占50學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)只有4學(xué)時(shí)，但中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容繁雜，教師只有采取傳統(tǒng)的“填鴨式”、“灌注式”教學(xué)法，因此使學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)依賴性較高、主動(dòng)性不夠、缺乏自學(xué)和終身學(xué)習(xí)能力。因此筆者設(shè)想在某些教學(xué)內(nèi)容中進(jìn)行PBL教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，加強(qiáng)學(xué)生四診、辯證及辨病的綜合能力，使其更快、更好地適應(yīng)臨床需要。

一、以學(xué)生為主體，提高自主學(xué)習(xí)能力

PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)法，筆者在講授完四診的內(nèi)容后，考慮學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)理論知識(shí)，又剛學(xué)完望、聞、問(wèn)、切基本診病方法，因此將PBL引入心與小腸病的辯證教學(xué)。課前我們劃分了學(xué)習(xí)小組，選拔了學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，設(shè)置了一些問(wèn)題，如：心和小腸的生理功能？心病和小腸病的主要病理變化？心病和小腸病的常見(jiàn)癥狀？繼而歸納心和小腸的常見(jiàn)證候，學(xué)生明確了本次課的教學(xué)目標(biāo)后，運(yùn)用圖書(shū)資料、電腦學(xué)習(xí)軟件、教學(xué)錄像以及網(wǎng)絡(luò)課程等多種形式，在問(wèn)題的引導(dǎo)下，進(jìn)行自學(xué)和相互討論。課上請(qǐng)學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并對(duì)其他組的同學(xué)提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑，同組同學(xué)予以補(bǔ)充。各小組匯報(bào)發(fā)言完畢，筆者對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定成績(jī)，指出不足，并對(duì)一些疑難問(wèn)題進(jìn)行分析，如心脈痹阻證，分別是由血瘀、痰阻、寒凝、氣滯等致病因素導(dǎo)致心臟脈絡(luò)痹阻不通，故根據(jù)不同病因的證候特點(diǎn)，進(jìn)行鑒別診斷，并強(qiáng)調(diào)在臨床中相互兼夾為病較為常見(jiàn)。最后，教師總結(jié)歸納本次教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。實(shí)踐表明，筆者精心策劃的這次PBL教學(xué)，不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辯證的證候表現(xiàn)、辯證要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)，而且促進(jìn)了學(xué)生對(duì)以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解，更重要的是，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，變消極被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，為今后步入社會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

二、以教師為主導(dǎo)，促進(jìn)教學(xué)理念更新

PBL教學(xué)法要求教師引導(dǎo)所有的學(xué)生都能夠參與到教學(xué)活動(dòng)中，并且能夠提出引發(fā)學(xué)生深入思考的問(wèn)題，而且必須及時(shí)解決學(xué)生提出的各種問(wèn)題，所以，作為中醫(yī)診斷學(xué)的教師，不但對(duì)本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)扎實(shí)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)臨床各科等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。如我們?cè)谶M(jìn)行肝與膽病辯證教學(xué)時(shí)，為了讓學(xué)生深刻理解肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證及肝陽(yáng)化風(fēng)證這四種證型，筆者在課前提出了一些能引發(fā)學(xué)生深入思考的問(wèn)題。如在學(xué)習(xí)肝郁氣滯證時(shí)，如何用整體觀、恒動(dòng)觀，認(rèn)識(shí)其演變的規(guī)律。鼓勵(lì)他們相互討論，并在必要時(shí)為學(xué)生的探索活動(dòng)及時(shí)提供信息，如久郁化火，導(dǎo)致肝火內(nèi)盛；火內(nèi)耗陰血，導(dǎo)致肝陰不足、肝陽(yáng)上亢等。還要及時(shí)回答學(xué)生提出的問(wèn)題，如肝陽(yáng)上亢證與肝陽(yáng)化風(fēng)證的內(nèi)在聯(lián)系是什么？由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法要求教師知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，思維更加敏捷，激發(fā)了教師再學(xué)習(xí)的動(dòng)力和教學(xué)理念的更新。

三、倡導(dǎo)協(xié)作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

我校的在校生均為“90后”大學(xué)生，獨(dú)生子女居多，大多數(shù)學(xué)生缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這對(duì)今后走上社會(huì)是非常不利的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在無(wú)論是臨床還是教學(xué)、科研，都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。PBL教學(xué)法按問(wèn)題劃分不同的學(xué)習(xí)小組，筆者發(fā)現(xiàn)小組代表發(fā)言時(shí)，學(xué)生們注意力非常集中，全神貫注地注視著，當(dāng)贏得掌聲時(shí)，本小組成員異常激動(dòng)，團(tuán)隊(duì)的責(zé)任感和榮譽(yù)感油然而生。這種協(xié)作式學(xué)習(xí)，最大程度的開(kāi)發(fā)了他們的潛能，還可以強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的記憶和深刻理解，鍛煉思維能力和口頭表達(dá)能力，更重要的是，小組成員間合作協(xié)同工作意識(shí)得到了培養(yǎng)，最終有利于提高學(xué)生的綜合能力。

總之，在中診教學(xué)中，開(kāi)展PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)生積極、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)學(xué)”的弊端。然而它也有其局限性：首先，我國(guó)的高職高專學(xué)校，由于近幾年擴(kuò)招，理論課多為大班教學(xué)，而PBL教學(xué)以小組討論為主，筆者開(kāi)展一次PBL教學(xué)，把一百多名學(xué)生分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，引導(dǎo)他們探討和解決問(wèn)題，并且不時(shí)地答疑、解惑，花費(fèi)比平時(shí)常規(guī)教學(xué)幾倍甚至十幾倍的心血和精力。再者，眾所周知高職高專三年制中醫(yī)類專業(yè)的大專學(xué)生，實(shí)際在校學(xué)習(xí)時(shí)間僅僅兩年，不但要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)和大量的公共課程，而PBL教學(xué)的成功開(kāi)展，是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，從查閱大量的文獻(xiàn)資料到小組討論交流，大家同心協(xié)力獲得問(wèn)題的解決，時(shí)間精力花費(fèi)很大，甚至影響其他課程的學(xué)習(xí)。另外，我國(guó)的教育現(xiàn)狀還是以應(yīng)試為主，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定的依賴性，有的學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，因此對(duì)部分學(xué)生而言，達(dá)不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。

筆者認(rèn)為，PBL對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)確實(shí)是一種挑戰(zhàn)，但由于我國(guó)現(xiàn)階段高職高專教育的現(xiàn)狀，大范圍普及這種教學(xué)法不太現(xiàn)實(shí)，然而我們可以選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)專業(yè)的興趣和熱愛(ài)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:《中醫(yī)診斷學(xué)》教材脈診內(nèi)容評(píng)析

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；教材；脈診

脈診是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的一種常規(guī)診察方法，在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中占有重要地位。普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》在保持中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、完整性和實(shí)用性等方面較以往教材有了明顯的提高，但筆者在脈診的教學(xué)中體會(huì)，尚有以下幾處內(nèi)容值得商榷，以確保學(xué)生對(duì)脈診理解的準(zhǔn)確性。

1 補(bǔ)充寸口分部的由來(lái)

寸口是中醫(yī)常用的診脈部位，教材中論述了寸口的分部、獨(dú)取寸口的原理以及寸口分候臟腑的理論。但寸關(guān)尺三部定位是如何發(fā)展而來(lái)的？教材中未論述，學(xué)生對(duì)于寸口診法的發(fā)展由來(lái)不清，則難免產(chǎn)生疑問(wèn)。因而筆者在講授此節(jié)內(nèi)容時(shí)，補(bǔ)充了相關(guān)知識(shí)，以使學(xué)生對(duì)寸口分部的深入理解，增強(qiáng)脈診知識(shí)的系統(tǒng)性。

寸口脈寸關(guān)尺三部定位，始于《素問(wèn)?脈要精微論》：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中”。馬蒔、張景岳等人認(rèn)為這段經(jīng)文論述的是寸口脈的寸關(guān)尺診脈法。如張景岳說(shuō)：“按本篇首言尺內(nèi)，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸”。后來(lái)《難經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，提出了寸關(guān)尺這個(gè)名稱，如《難經(jīng)?二難》：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚(yú)際是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也”。雖已指出關(guān)前一寸內(nèi)的九分為寸部，關(guān)后一尺內(nèi)的一寸為尺部，但書(shū)中并沒(méi)有具體指出“關(guān)”的部位，這里“關(guān)”只是一個(gè)分界線而已。直至?xí)x代王叔和把腕后高骨（橈骨莖突）定為關(guān)部，才明確指出“關(guān)”的部位[1]。如《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》說(shuō)：“從魚(yú)際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)”。綜上可見(jiàn)，寸關(guān)尺三部定位源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《難經(jīng)》，完善于《脈經(jīng)》。

2 確切描述脈象特征

脈學(xué)理論性較強(qiáng)，脈象表現(xiàn)細(xì)微復(fù)雜，所謂“胸中了了，指下難明”，是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。教材中脈象描述較為籠統(tǒng)抽象，甚至有欠妥之處，使學(xué)生學(xué)習(xí)如處云霧，不易掌握。現(xiàn)以散脈、洪脈、澀脈為例，簡(jiǎn)述如下。

2.1 散脈

散脈在近代的脈學(xué)著作中，為“浮散無(wú)根”之脈。《脈經(jīng)》中曰：“散脈，大而散，散者，氣實(shí)血虛，有表無(wú)里”。所謂“大而散”，是因?yàn)槊}體大而在客觀上表現(xiàn)出來(lái)的散脈之象。所謂“氣實(shí)血虛”，是對(duì)散脈成因上的認(rèn)識(shí)，即散脈為氣實(shí)血虛所致；“有表無(wú)里”是指散脈“散”的程度，表，是指脈體周?chē)慕M織，里，是指脈體而言。這是脈體過(guò)度散漫，形體過(guò)度寬泛，脈體與周?chē)M織界限不清的表現(xiàn)[2]。由此可見(jiàn)，《脈經(jīng)》是以脈體的散漫為散脈的主要脈象特征之一。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，增補(bǔ)了“浮”和“無(wú)力”的特點(diǎn)。如《外科精義》：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無(wú)力”。《診家正眼》：“散脈浮亂，有表無(wú)里，中候見(jiàn)空，按則絕矣”。散脈為正氣耗散，臟腑精氣將絕的征象，陰不能斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮散，故脈來(lái)浮散無(wú)力，符合散脈的病理形成機(jī)制。為了更好地說(shuō)明散脈的特征，有的醫(yī)家采用“漫無(wú)根蒂”、“散似楊花散漫飛”等輔助性解說(shuō)進(jìn)一步說(shuō)明，如《診家樞要》：“散，不聚也。有陽(yáng)無(wú)陰，按之滿指，散而不聚，來(lái)去不明，漫無(wú)根蒂”。《瀕湖脈學(xué)》：“散似楊花散漫飛，去來(lái)無(wú)定至難齊”。但這些輔助性解說(shuō)并不是構(gòu)成散脈的主要特征。

教材中論述散脈的脈象特征是“浮取散漫，中候似無(wú)，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻（但無(wú)明顯歇止）”。是綜合了上述醫(yī)家對(duì)散脈的描述而來(lái)的。但“脈動(dòng)不規(guī)則”常令人費(fèi)解，而且與無(wú)明顯歇止矛盾。實(shí)際散脈的脈象特點(diǎn)重在“浮散無(wú)根”，具有“浮大虛”的特點(diǎn)，即舉之浮大，稍加按壓則無(wú)。散脈因其無(wú)歇止，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)節(jié)律的不勻，《瀕湖脈學(xué)》中提到的“去來(lái)無(wú)定至難齊”實(shí)際為散脈來(lái)去不明，致使醫(yī)者指下產(chǎn)生至數(shù)不清之感。在常見(jiàn)脈象中，存在節(jié)律不勻的脈象只有結(jié)、代、促三種脈象。所以講透“浮散無(wú)根”，才可使學(xué)生明了。

2.2 洪脈

《脈經(jīng)》描述說(shuō)：“洪脈，極大在指下”。所謂“極大”，是相對(duì)于正常脈體而言，在脈形上洪脈搏動(dòng)寬度和幅度較大。故朱丹溪和李中梓等人認(rèn)為洪脈就是大脈，但后世多將二者分開(kāi)，認(rèn)為大脈不象洪脈那樣既大且勢(shì)盛。《千金翼方》：“按之浮大在指下而滿”。《診家樞要》：“大而實(shí)也，舉按有余”。補(bǔ)充說(shuō)明了洪脈在脈勢(shì)上充盛有力，在脈位上較為表淺的特征。歷代脈學(xué)著作為了說(shuō)明洪脈的上述特點(diǎn)，習(xí)慣用一些形容和比喻來(lái)表達(dá)洪脈的脈形、脈勢(shì)特點(diǎn)，比如《脈語(yǔ)》：“洪猶洪水之洪，脈來(lái)大而鼓也。若不鼓，則脈形雖闊大，不足以言洪，如江河之大，若無(wú)波濤洶涌不得謂之洪”。《三指禪》：“水面上波翻浪涌”。上述形容也難使學(xué)生理解。

教材中論述洪脈的脈象特征是“脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌”。顯然是對(duì)古典醫(yī)籍記載的隨文釋義，也未能講清洪脈的主要特征，使學(xué)生仍難以理解。總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)洪脈的描述，洪脈的特點(diǎn)應(yīng)由以下4個(gè)要素構(gòu)成：一是脈位表淺，用手輕按則感脈跳明顯；二是脈體粗大，《瀕湖脈學(xué)》形容洪脈“滿指滔滔”；三是脈勢(shì)充實(shí)有力，即所謂“大而實(shí)也，舉按有余”；四是脈搏波動(dòng)的幅度大，即“來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌”。“來(lái)盛去衰”，教材中解釋是“脈來(lái)充實(shí)有力，脈去較來(lái)時(shí)勢(shì)緩力弱”，理解有誤，《診家樞要》上解釋：“來(lái)至大而去且長(zhǎng)，騰上滿指”。如果“去衰”是“勢(shì)緩力弱”，如何能“去且長(zhǎng)”？故應(yīng)理解為“不僅來(lái)勢(shì)力量極其充盛，去勢(shì)力量亦是漸次減弱”，并不是來(lái)勢(shì)有力，去勢(shì)力弱之意。掌握構(gòu)成洪脈的上述4個(gè)要素，才能使學(xué)生理解。

2.3 澀脈

澀脈以脈來(lái)艱澀為基本特征，作為滑脈的對(duì)舉脈，澀脈是流利程度較低的脈象。歷代脈學(xué)著作在論述澀脈的脈形時(shí)，往往用許多輔助性的解說(shuō)，結(jié)果令人難以理解。

澀脈脈象描述最早見(jiàn)于《脈經(jīng)》：“澀脈細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)。”遲，非遲速之謂，乃遲鈍不前之意，因?yàn)橥鶃?lái)艱澀不暢，有時(shí)或似停頓，實(shí)非停頓，即所謂“一止復(fù)來(lái)”。正如《診家正眼》所說(shuō)：“王叔和謂其一止復(fù)來(lái)，亦有疵病，該澀脈往來(lái)遲難，有類乎止而實(shí)非止”。后世脈書(shū)《診家樞要》：“澀，不滑也，虛細(xì)而往來(lái)難，三五不調(diào)，如雨沾沙，如輕刀刮竹”，其中“往來(lái)難”，最能反映澀脈的實(shí)質(zhì)，是構(gòu)成澀脈的主要條件。至于“虛細(xì)”、“三五不調(diào)”是對(duì)脈形的輔助性解說(shuō)，并非澀脈的必備條件。

教材中論述澀脈的脈象特征是“形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻”。其中“行遲”和“脈勢(shì)不勻”均來(lái)自《脈經(jīng)》和《診家樞要》兩書(shū)對(duì)澀脈脈象的記載，顯然未能抓住澀脈的主要特征，并有因詞害義之弊。正如前述，澀脈是從脈的“通暢程度”角度來(lái)區(qū)分的，重在“艱澀不暢”，既非脈勢(shì)不勻，也非行遲。近代臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，澀脈是一種血液黏滯性較大，血流速度緩慢，脈搏起伏徐緩時(shí)的脈象形態(tài)[3]。《張氏醫(yī)通》所言“指下澀滯不前”和《醫(yī)碥》所言“往來(lái)黏滯”，描述澀脈較為妥當(dāng)。因此澀脈的脈象應(yīng)描述為“脈形細(xì)，往來(lái)澀滯不暢，有如輕刀刮竹”，言簡(jiǎn)意賅，學(xué)生易于理解。

3 復(fù)合脈誤用

凡是二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象稱為復(fù)合脈或者相兼脈。在常見(jiàn)病理脈象中有許多種脈象本身就是復(fù)合脈，如濡脈、牢脈、弱脈、微脈等，記錄這類脈象時(shí)只需直接記錄，無(wú)需重復(fù)記錄，如細(xì)弱脈，弱脈形象為沉細(xì)無(wú)力，加上個(gè)“細(xì)”字沒(méi)有必要，其他類似記錄還有微細(xì)、沉弱、細(xì)澀、濡細(xì)等，均屬重復(fù)紀(jì)錄。教材中病性辨證之“血瘀證”、臟腑辨證之“瘀阻腦絡(luò)證”和“腸燥津虧證”脈象描述為“脈細(xì)澀”，澀脈為形細(xì)而艱澀，加上個(gè)“細(xì)”字屬重復(fù)紀(jì)錄[4]；此外，脈位、脈形、脈率、脈勢(shì)等脈象要素相反者不能相兼，如：濡弱、弦澀、弦緩等，病性辨證中“血寒證”記錄脈象為“弦澀”，弦脈形象為端直以長(zhǎng)，如按琴弦，澀脈則艱澀不暢，兼有細(xì)短之象，一長(zhǎng)一短，不可能相兼出現(xiàn)[4]。臟腑辨證中“膽郁痰擾證”記錄脈象為“弦緩”，弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦，為緊張度高的脈象，緩脈脈勢(shì)怠緩，緊張度較低，二者脈勢(shì)相反，不能相兼。有些脈象雖然在脈象要素方面相似，但有程度差別，也不宜相兼，如八綱辨證中“陰證”脈象描述為“微弱”，弱脈為沉細(xì)無(wú)力，微脈為極細(xì)極軟，按之欲絕，二者脈位相同，但脈勢(shì)程度不同，不宜相兼；病性辨證中亡陰證，脈象描述為“脈細(xì)數(shù)疾”，數(shù)為脈來(lái)急促，一息五至，但不滿七至；疾脈為脈來(lái)急疾，一息七八至，二者至數(shù)不同，不宜相兼。以上情況散見(jiàn)教材各個(gè)章節(jié)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意內(nèi)容表述的準(zhǔn)確性和章節(jié)知識(shí)的前后相應(yīng)性。

4 尚需完善的內(nèi)容

脈診部分除了上述問(wèn)題，還存在術(shù)語(yǔ)不規(guī)范、中西醫(yī)名詞混用、內(nèi)容闡釋不當(dāng)、論述有誤、前后不一致等問(wèn)題，在教學(xué)中應(yīng)注意修正。

4.1 術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不當(dāng)在論述脈診的原理時(shí)，教材中提到“心、脈是形成脈象的主要臟器”，脈屬于組織，不是臟器，應(yīng)改為“脈象的形成與心、脈密切相關(guān)”。在論述三部九候診法內(nèi)容時(shí)，提出“上部天是指兩側(cè)顳動(dòng)脈”，應(yīng)改為“上部天是指兩側(cè)顳淺動(dòng)脈”，顳淺動(dòng)脈與現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)識(shí)一致。

4.2 中西醫(yī)名詞混用

在論述“脈管的舒縮”是形成脈象的因素之一時(shí)，提到：“脈是氣血運(yùn)行的通道……，當(dāng)血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素”。且不說(shuō)這種解釋是否符合中醫(yī)學(xué)理論，就文中出現(xiàn)的“脈、血管、脈管”明顯為中西醫(yī)名詞混用，應(yīng)該統(tǒng)一稱為“脈”或“脈道”為宜。

4.3 內(nèi)容闡釋不當(dāng)

在論述正常脈象的內(nèi)容里有：“正常脈搏的形象特征是：寸關(guān)尺三部均皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至”。其中“一息4～5至”欠妥，《素問(wèn)?平人氣象論》：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，名曰平人”。呼吸定息，指一息既盡，而換息未起的時(shí)間，吳昆注：“呼出氣也，吸入氣也，定息，定氣而息，將復(fù)呼吸也”。閏以太息，指常息之外，偶爾有一息甚長(zhǎng)，以盡脈跳余數(shù)，吳昆注：“閏，余也。閏以太息，言脈來(lái)五動(dòng)，則可余以太息也”。因此，正常脈搏應(yīng)該是“每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次”，而不是“一息4～5至”。在論述“寸口部位”中，談到“通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺”，沒(méi)有說(shuō)明關(guān)部的位置，就談“關(guān)前”和“關(guān)后”，容易使學(xué)生迷惑不解，應(yīng)改為“通常以腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部”。在真臟脈的內(nèi)容里談到魚(yú)翔、蝦游、屋漏等十怪脈的9種，而惟獨(dú)沒(méi)有談到麻促脈，為了使學(xué)生能全面掌握十怪脈，在教學(xué)中補(bǔ)充麻促脈更為妥當(dāng)[5]。

4.4 論述有誤

在論述遲脈與緩脈、結(jié)脈的差異時(shí)，教材中提到“緩脈雖然一息四至，但脈來(lái)怠緩無(wú)力”不妥，緩脈并非皆無(wú)力。教材中在論述脈診的意義時(shí)，提到“右寸部見(jiàn)洪脈多為心火上炎或上焦實(shí)熱等”，右寸主肺，左寸主心，故應(yīng)刪除“心火上炎”；“如脈見(jiàn)虛、細(xì)、弱、微、短、革、代等無(wú)力脈象，多為氣血不足、精虧、陽(yáng)氣衰微所致之虛證”，其中短脈屬無(wú)力脈欠妥，因脈短有力為氣郁，短而無(wú)力為氣虛，故應(yīng)該刪除“短（脈）”。

4.5 前后不一致

在病理脈象一節(jié)常見(jiàn)病脈中，提到“近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)等28種”和相兼脈中提到“在二十八脈中，有的脈象屬于單因素脈”，而實(shí)際病理脈象教材中共列29種，不是28種，應(yīng)該前后統(tǒng)一[6]。

教材內(nèi)容建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，中醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)專業(yè)的主干課程和聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁課程，在中醫(yī)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位。通過(guò)對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診部分內(nèi)容的修改與完善，以確保學(xué)生對(duì)知識(shí)理解的準(zhǔn)確性，確保《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)改革探討

摘要：影像診斷學(xué)是屬于西醫(yī)類的教學(xué)內(nèi)容，所以在中醫(yī)院校各專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中常出現(xiàn)一些問(wèn)題。本文從教師的角度分析在教學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，分析了醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)改革的方法和意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校 影像診斷學(xué) 教學(xué)改革

影像診斷學(xué)作為一門(mén)西醫(yī)院校臨床專業(yè)課,對(duì)于中醫(yī)院校各專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)會(huì)由于種種原因（比如說(shuō)課堂教學(xué)、西醫(yī)其他基礎(chǔ)課程的開(kāi)設(shè)等）造成學(xué)習(xí)上的困難，進(jìn)而使學(xué)生在以后的臨床應(yīng)用上出現(xiàn)短板。所以對(duì)于從事中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)的教師來(lái)說(shuō)，如何能夠提高本課程的教學(xué)效果，使中醫(yī)院校各專業(yè)學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)，是我們教師的最終目標(biāo)。

一、教材的使用

以我們學(xué)院為例，我院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)、針推專業(yè)以及留學(xué)生等專業(yè)所使用的教材均為“全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材――《診斷學(xué)基礎(chǔ)》（供中醫(yī)類專業(yè)用）”，講授內(nèi)容為本書(shū)第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內(nèi)容。本書(shū)以總論和個(gè)論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點(diǎn)以及人體各個(gè)系統(tǒng)（分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、骨關(guān)節(jié)、中樞以及五官系統(tǒng)）常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷方法。本書(shū)基本概括了上述各個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中的常見(jiàn)病以及多發(fā)病，基本上可以滿足中醫(yī)各專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的要求，從使用的效果來(lái)看還是比較理想的。但隨著我們醫(yī)療水平的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的豐富以及學(xué)生視野的開(kāi)闊，單純的從內(nèi)容上來(lái)看，本書(shū)已經(jīng)不能夠滿足課堂教學(xué)以及學(xué)生的自學(xué)要求了。首先，本書(shū)的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，無(wú)論從介紹成像方法以及圖像特點(diǎn)等，還是各個(gè)系統(tǒng)的疾病的診斷方法都介紹的比較簡(jiǎn)單。這雖然說(shuō)可以幫助初次接觸影像診斷學(xué)的學(xué)生迅速理解本課程的內(nèi)容，但是在進(jìn)一步的學(xué)習(xí)當(dāng)中，尤其是那些學(xué)有余力而且對(duì)影像學(xué)比較感興趣的同學(xué)來(lái)說(shuō)是不夠的。更重要的是現(xiàn)在臨床實(shí)踐工作中應(yīng)用影像學(xué)的機(jī)會(huì)比較多，學(xué)生們也了解這一點(diǎn)，這更加促使學(xué)生要求更深入的學(xué)習(xí)，這種情況下本書(shū)內(nèi)容已經(jīng)不能滿足這種要求了。其次，本書(shū)內(nèi)容在安排上重點(diǎn)不夠突出，這使得在課堂教學(xué)時(shí)教師的講授受到影響。最后，本書(shū)當(dāng)中的插圖不夠多（這對(duì)影像診斷學(xué)的教學(xué)影響較大）、在學(xué)科內(nèi)容的先進(jìn)性上也不夠好。例如，CT和MRI的內(nèi)容比較少，不利于學(xué)生了解本門(mén)學(xué)科的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等。基于以上理由，我們的教材應(yīng)該更換，可以使用西醫(yī)院校的本科教材。當(dāng)然，西醫(yī)院校的本科教材內(nèi)容非常的多，那么我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中就可以摘選其中最經(jīng)典的、最實(shí)用的、最常見(jiàn)的病變?nèi)ブ攸c(diǎn)講授，這樣既可以使學(xué)生了解到常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對(duì)于學(xué)有余力的學(xué)生來(lái)說(shuō)也可以通過(guò)自學(xué)學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容，可以滿足不同學(xué)力的學(xué)生的不同要求。

二、教學(xué)大綱的修改

老的教學(xué)大綱在新形勢(shì)下也要加以完善。教學(xué)大綱要求：通過(guò)學(xué)習(xí)，使中醫(yī)學(xué)生開(kāi)拓視野，增進(jìn)能力，掌握足夠的西醫(yī)診斷方法，豐富中醫(yī)臨床診斷手段，為培養(yǎng)高層次的臨床實(shí)用型人才服務(wù)；理論聯(lián)系實(shí)際，注重臨床實(shí)用性，貫徹少而精的原則。使學(xué)生掌握各種影像診斷方法及其適應(yīng)癥，熟悉或了解其正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)的臨床意義。我認(rèn)為，我們對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生的要求是：首先，能夠通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)，了解影像診斷學(xué)各種檢查方法的使用范圍以及適應(yīng)癥，這樣學(xué)生在今后的臨床工作中會(huì)更加合理的利用本學(xué)科知識(shí)為臨床診療服務(wù)；其次，在前一要求的基礎(chǔ)上再熟練的閱讀影像科診斷報(bào)告，熟悉各種影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，對(duì)圖像能夠作出自己的診斷意見(jiàn)。這些完全可以寫(xiě)進(jìn)教學(xué)大綱，使學(xué)生有的放失的學(xué)習(xí)。

另外，教學(xué)大綱中的學(xué)時(shí)的設(shè)置也可以適當(dāng)增加，現(xiàn)在我們學(xué)院的設(shè)置是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)54學(xué)時(shí)，針推專業(yè)36學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)時(shí)間均為3～4學(xué)時(shí)。對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷來(lái)說(shuō)就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學(xué)生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當(dāng)調(diào)整。

三、課堂教學(xué)手段的豐富

課堂教學(xué)質(zhì)量是高等學(xué)校的生命線，任何課程的教學(xué)目標(biāo)都要通過(guò)課堂教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)于影像診斷學(xué)來(lái)說(shuō)也是如此。現(xiàn)在我們的課堂教學(xué)以多媒體教學(xué)為主，通過(guò)對(duì)圖片的展示和具體分析使學(xué)生們對(duì)于具體疾病形成比較深刻的印象，進(jìn)而加深對(duì)課程內(nèi)容的理解。但是對(duì)于多媒體教學(xué)來(lái)說(shuō)，我們也要注意以下問(wèn)題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學(xué)生對(duì)某種疾病的直觀認(rèn)識(shí)，更能使學(xué)生理解理論內(nèi)容；圖片的多樣性，因?yàn)橐环N病變可能會(huì)有一些不太典型的或不常見(jiàn)的影像表現(xiàn)，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學(xué)生多了解一些表現(xiàn)，以便在以后碰到不同的表現(xiàn)時(shí)也可以作出比較準(zhǔn)確的診斷；圖片與文字的合理結(jié)合。只有文字沒(méi)有圖片學(xué)生不能形成直觀印象，只有圖片沒(méi)有文字學(xué)生在課后復(fù)習(xí)時(shí)也會(huì)遇到麻煩，所以兩者要比較好的結(jié)合起來(lái)才能更好的發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用。這些是我在教學(xué)過(guò)程中總結(jié)出的使用多媒體課件時(shí)要注意的內(nèi)容，但要想取得好的課堂教學(xué)效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機(jī)的組合起來(lái)，共同的提高課堂教學(xué)效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過(guò)實(shí)際的片子的閱讀和教師的講解，增強(qiáng)對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結(jié)果，最后由教師來(lái)逐一點(diǎn)評(píng)各小組得出的診斷結(jié)果，指出大家在分析片子時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題以及今后在分析類似病變時(shí)需要注意的診斷要點(diǎn)，這樣最后形成的對(duì)某種疾病的影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)就會(huì)更加深刻。

總之，教師在課堂教學(xué)時(shí)要積極的調(diào)動(dòng)一切可以利用的條件為課堂教學(xué)服務(wù)，這樣才能更好的利用課堂的時(shí)間使學(xué)生學(xué)的更多、學(xué)的更好、學(xué)的更扎實(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

教師個(gè)人的專業(yè)知識(shí)及學(xué)術(shù)素養(yǎng)、課后作業(yè)的布置、教學(xué)實(shí)習(xí)的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學(xué)的課堂教學(xué)效果。拿教師的專業(yè)素質(zhì)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的影像診斷學(xué)的教學(xué)均由學(xué)院附屬醫(yī)院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以使學(xué)生學(xué)習(xí)更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現(xiàn)在影像科的專業(yè)分工非常細(xì)致，不同科室有著相對(duì)固定的人員。那么就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：不同部門(mén)的教師在課堂講授時(shí)的內(nèi)容就會(huì)相對(duì)側(cè)重本部門(mén)的知識(shí)，比如放射科的教師講授時(shí)會(huì)側(cè)重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時(shí)會(huì)側(cè)重磁共振的診斷，其他的內(nèi)容雖然也會(huì)講解，但由于專業(yè)的側(cè)重不同就會(huì)造成對(duì)其他不甚熟悉的內(nèi)容講解不夠透徹，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)不夠全面。我們的解決辦法是：集體備課。通過(guò)集體備課，不同專業(yè)的教師可以互相交流日常工作當(dāng)中的診斷經(jīng)驗(yàn)、相互滲透本專業(yè)的前沿知識(shí)、互相補(bǔ)充相關(guān)病變的片子等，做到互通有無(wú)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使我們的課堂教學(xué)內(nèi)容更加完善、更加全面，我們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也會(huì)具有全面的思維方式。

綜上所述，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，為了更好的提高教學(xué)效果，使學(xué)生對(duì)本門(mén)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)更加全面、更加實(shí)用、更加能夠體現(xiàn)我們的教學(xué)大綱以及培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容，我們就應(yīng)該根據(jù)本單位的實(shí)際情況作出一些積極的探索。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:淺談中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)方法

中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，該課內(nèi)容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費(fèi)力，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握較困難。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，本人在該課教學(xué)中結(jié)合自己的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用多種形式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1聯(lián)系中基師生互動(dòng)

中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁課，前后知識(shí)的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學(xué)生獲得新知識(shí)的有效方法。因此，在教學(xué)過(guò)程中一定要注重知識(shí)的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點(diǎn)回顧中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)過(guò)的且與本次課相關(guān)的知識(shí)，加以復(fù)習(xí)答疑，師生互動(dòng)，既鞏固了所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，也給學(xué)生新課準(zhǔn)備了良好的理論基礎(chǔ)。承上啟下激發(fā)學(xué)生對(duì)本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當(dāng)腎與膀胱生理功能失調(diào)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開(kāi)合無(wú)度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過(guò)重點(diǎn)溫故，學(xué)生對(duì)腎與膀胱病癥的病因、病機(jī)、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2相似比較區(qū)分異同

中醫(yī)診斷學(xué)中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒(méi)有聞及喉中有哮鳴聲；同時(shí)哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過(guò)比較分析，學(xué)生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點(diǎn)，以后在臨床運(yùn)用中不會(huì)混淆。

3辨證分析強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)

中醫(yī)診斷學(xué)辨證部分，由于證候復(fù)雜，內(nèi)容繁多，學(xué)生感到學(xué)習(xí)記憶都很困難，為了讓學(xué)生能很好地掌握辨證內(nèi)容，為以后各科學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，在教學(xué)中我結(jié)合前面所學(xué)過(guò)的內(nèi)容和臨床實(shí)際，重點(diǎn)講解各證候的辨證要點(diǎn)。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時(shí)，重點(diǎn)要學(xué)生記住其辨證要點(diǎn)是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽(yáng)虛是在心氣虛的基礎(chǔ)上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽(yáng)暴脫證又是在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的亡陽(yáng)癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點(diǎn)；脾陽(yáng)虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見(jiàn)證為特點(diǎn)；脾不統(tǒng)血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點(diǎn)。通過(guò)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨證要點(diǎn)，即能減輕學(xué)生記憶負(fù)擔(dān)，又能使學(xué)生很好區(qū)分各證的不同。

4試驗(yàn)操作培養(yǎng)技能

中醫(yī)診斷學(xué)是臨床很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，離開(kāi)臨床就無(wú)所謂中醫(yī)診斷學(xué)的存在。中醫(yī)診斷學(xué)中的四診，只有親臨實(shí)踐才會(huì)有很深的體會(huì)。受教學(xué)學(xué)時(shí)及實(shí)習(xí)條件的限制，不可能隨時(shí)隨地到醫(yī)院實(shí)習(xí)。加強(qiáng)試驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的重要手段。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我常常以學(xué)生為診察對(duì)象，進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)操作。如講完舌診后，我就安排學(xué)生觀看舌診模型，及他們的舌象表現(xiàn)，確定什么舌象，有何臨床意義，培養(yǎng)學(xué)生觀察問(wèn)題的能力。在問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以生病的學(xué)生作為診察對(duì)象，讓學(xué)生仔細(xì)詢問(wèn)其病史，臨床表現(xiàn)，然后寫(xiě)出簡(jiǎn)單的病歷，分析其病因病機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言及書(shū)面表達(dá)能力。講完脈診后分組進(jìn)行切脈實(shí)驗(yàn)，相互聯(lián)系脈診方法，對(duì)常見(jiàn)脈象反復(fù)練習(xí)，細(xì)心體會(huì)。通過(guò)這些模擬訓(xùn)練，讓他們熟練掌握中醫(yī)診斷操作技能，一方面將所學(xué)到知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系，培養(yǎng)其動(dòng)手能力；另一方面又達(dá)到鞏固所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的，為以后臨床工作打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:中醫(yī)診斷學(xué)論文:脈象儀在《中醫(yī)診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探析

【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，來(lái)了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個(gè)難點(diǎn)，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐才能體會(huì)掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補(bǔ)充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學(xué)生對(duì)脈診進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)，提高診脈技能。

【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用探析

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺(tái)MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動(dòng)脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過(guò)模擬脈象裝置能體會(huì)16種常見(jiàn)脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過(guò)特定的波行來(lái)反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會(huì)，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對(duì)過(guò)去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析

以往對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)主要采取：①講解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見(jiàn)病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)脈象理論性的知識(shí)熟悉了，病理性的脈象比較少見(jiàn)，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

2.1 脈象儀的使用對(duì)脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識(shí)

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長(zhǎng)短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對(duì)各個(gè)脈象認(rèn)識(shí)和理解，而且更直接的體會(huì)典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動(dòng)即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長(zhǎng)短：短即“首尾俱短，不足本位”長(zhǎng)即“首尾端直，超過(guò)本位”。⑤粗細(xì)：對(duì)比不同個(gè)體的脈象，體會(huì)粗細(xì)不同的感覺(jué)，然后再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤(pán)”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬”。

2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果

過(guò)去我們只重視了理論知識(shí)的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會(huì)需求，不僅要有扎實(shí)理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)動(dòng)手能力。在近幾年我們對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對(duì)病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，脈診中許多病理性的脈象必須通過(guò)脈象儀來(lái)加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過(guò)去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈象，對(duì)常見(jiàn)典型病理性脈象得到強(qiáng)化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對(duì)抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識(shí)加深，改變了過(guò)去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.脈象儀在使用過(guò)程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡(jiǎn)化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識(shí)都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過(guò)程中手指容易晃動(dòng)斷裂、甚至老化，壽命短。④長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周?chē)察o環(huán)境。

4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法

脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來(lái)完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過(guò)幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過(guò)脈象儀來(lái)體會(huì)病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評(píng)。

5.結(jié)語(yǔ)

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對(duì)識(shí)別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見(jiàn)脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:中醫(yī)藥院校診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)

【摘要】診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過(guò)對(duì)現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對(duì)策分析，對(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實(shí)踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

西醫(yī)診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中需迫切解決的問(wèn)題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動(dòng)手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對(duì)目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

1.1學(xué)生動(dòng)手能力差由于課時(shí)設(shè)置時(shí)間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的綜合運(yùn)用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過(guò)程中，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開(kāi)發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過(guò)程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過(guò)的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對(duì)典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對(duì)其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時(shí)，通過(guò)天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過(guò)發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對(duì)發(fā)熱癥狀全部?jī)?nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問(wèn)診的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，讓學(xué)生選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過(guò)程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)思考來(lái)整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過(guò)患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過(guò)對(duì)腹部觸診莫非氏征陽(yáng)性，做出初步診斷。

2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨(dú)特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，在臨床實(shí)踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個(gè)典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問(wèn)，病史采集及書(shū)面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:談著眼于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)

摘 要：隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學(xué)人才的匱乏成為日益突出的問(wèn)題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的最重要的一門(mén)課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)。本文就教學(xué)中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學(xué)生更好地掌握和運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才進(jìn)行初步的探討。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)

中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來(lái)中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對(duì)中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門(mén)課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門(mén)橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識(shí)， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強(qiáng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實(shí)踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。

一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽(tīng)，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以傳播大量的理論知識(shí)，且理論知識(shí)的系統(tǒng)性比較強(qiáng)。但缺點(diǎn)在于學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過(guò)于單一，學(xué)生一般都不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨(dú)立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢(shì)在必行。創(chuàng)新模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問(wèn)題并獨(dú)立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)查閱書(shū)籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來(lái)進(jìn)行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國(guó)新教育理念相吻合，而且還有利于進(jìn)行教育體制的改革，幫助中國(guó)學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)相對(duì)較少的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于目前我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)不能完全用這種模式進(jìn)行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)，又能有主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。

二、教學(xué)方法的改善

要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這便需要教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問(wèn)題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時(shí)候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進(jìn)行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于脈診知識(shí)的牢固掌握，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們?cè)诓“阜治稣n之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見(jiàn)解，并可以進(jìn)行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]

三、考核手段的改變

中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個(gè)方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于診斷基礎(chǔ)知識(shí)的獲取，對(duì)于剛開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門(mén)課程好壞最重要的手段，有時(shí)候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果，一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點(diǎn)內(nèi)容就好，平時(shí)的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背式的，無(wú)法全面的評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門(mén)實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程，在考核中應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和思維能力的評(píng)價(jià)。

四、教師素質(zhì)的提高

在教學(xué)中，無(wú)論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實(shí)現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識(shí)傳授者向教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進(jìn)行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識(shí)以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實(shí)際需要知識(shí)的能力。教師需要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的不同進(jìn)行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進(jìn)行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實(shí)驗(yàn)以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn)，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還需要教會(huì)學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨(dú)特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)和技能。

五、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進(jìn)考核機(jī)制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:比較影像學(xué)在中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要] 為了達(dá)到“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，本文將比較影像學(xué)引入到中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，這將有助于提高學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，還有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)

隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問(wèn)題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無(wú)從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過(guò)程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過(guò)分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周?chē)头伟⒎五e(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過(guò)比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門(mén)；周?chē)苑伟荒[塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見(jiàn)多個(gè)病灶。通過(guò)比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺(jué)得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見(jiàn)，寒痰型僅見(jiàn)肺紋理略增粗[5]經(jīng)過(guò)講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過(guò)一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見(jiàn)增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)的困境與對(duì)策

【摘 要】 《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)中存在著教材翻譯不準(zhǔn)確、教育定位不明、缺乏中醫(yī)思維、外語(yǔ)比例過(guò)低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問(wèn)題，完善對(duì)策主要是：綜合傳統(tǒng)文化靈活教授；充分調(diào)動(dòng)課外時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)；加強(qiáng)師資建設(shè)；運(yùn)用PBL教學(xué)法；編寫(xiě)規(guī)范雙語(yǔ)教材等。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；雙語(yǔ)教學(xué)；中醫(yī)；困境；對(duì)策

隨著中國(guó)綜合國(guó)力不斷提升，作為中國(guó)傳統(tǒng)文化代表之一的中醫(yī)，也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。在世界上發(fā)展中醫(yī)，僅僅使用中文是不足的，在國(guó)際間廣泛應(yīng)用的英語(yǔ)便是必不可少的內(nèi)容。《中醫(yī)診斷學(xué)》 作為中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)界對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注日益款增加，有關(guān)于此的研究與論文不斷出現(xiàn)。在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，或多或少的存在各種問(wèn)題，這里對(duì)于《中醫(yī)診斷學(xué)》存在的問(wèn)題以及解決方法進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。

一、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)的必要性

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人們?nèi)找骊P(guān)注健康問(wèn)題。在治療、保健上有很多作用的中醫(yī)，也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。在這種形勢(shì)下，中醫(yī)發(fā)展極為迅速，中醫(yī)已經(jīng)輸出到國(guó)際，為國(guó)際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語(yǔ)而言，中醫(yī)卻缺少專業(yè)的人才。輸出國(guó)際的中醫(yī)，需要有足夠英文能力以及中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的新型人才。

在這種情況下，越來(lái)越多的院校開(kāi)展了中醫(yī)專業(yè)的雙語(yǔ)教學(xué)，包括中醫(yī)英語(yǔ)、對(duì)外中醫(yī)等等專業(yè)。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為其中的基礎(chǔ)，屬于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論鏈接到實(shí)踐操作以及其他進(jìn)階知識(shí)的橋梁。作為中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)與主干，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)將直接影響學(xué)生的日后發(fā)展，為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，發(fā)展《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)就是極為迫切的事情。當(dāng)然，雙語(yǔ)教學(xué)是為了培養(yǎng)對(duì)外人才，以及外國(guó)學(xué)生來(lái)到中國(guó)求學(xué)才適用的情形，對(duì)于普通中醫(yī)學(xué)生，并不需要進(jìn)入外語(yǔ)環(huán)境，并不需要開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)。

二、當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1、教材翻譯不準(zhǔn)確

作為教學(xué)的基礎(chǔ)，教材的優(yōu)劣對(duì)于教學(xué)質(zhì)量有著重大的影響。因?yàn)橹嗅t(yī)本身具有鮮明的文化性，外國(guó)人很難準(zhǔn)確理解其含義，當(dāng)前世界上也沒(méi)有優(yōu)質(zhì)的《中醫(yī)診斷學(xué)》英文教材。因?yàn)橹嗅t(yī)的特殊性，在進(jìn)行翻譯時(shí)，需要針對(duì)其含義進(jìn)行專業(yè)翻譯。但是當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐中，大都是簡(jiǎn)單搬用普通西醫(yī)詞匯。這樣含混的翻譯，對(duì)于《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。

作為專業(yè)性極強(qiáng)的科目，翻譯不準(zhǔn)確對(duì)于教學(xué)工作影響巨大，而且很容易導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐中出現(xiàn)巨大疏漏。翻譯的問(wèn)題不僅存在于《中醫(yī)診斷學(xué)》這一科目當(dāng)中，在整個(gè)中醫(yī)行業(yè)當(dāng)中都普遍存在。各個(gè)院校對(duì)于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學(xué)實(shí)踐存在很大的問(wèn)題。學(xué)界也認(rèn)識(shí)到了這一問(wèn)題帶來(lái)的危害，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)整努力規(guī)范中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，但這會(huì)是一個(gè)不短的過(guò)程。

2、教育定位不明

《中醫(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的精品之作，對(duì)于理論、實(shí)踐都有很高的要求。通過(guò)合格的教學(xué)，讓學(xué)生了解各種中醫(yī)知識(shí)，擁有合格的中醫(yī)能力。因此，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)知識(shí)，融合原版教材成為，屬于一種“知識(shí)輸入型”。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為中醫(yī)文化的入門(mén)之作，屬于我國(guó)少有的“知識(shí)輸出型”科目。實(shí)際操作中，很多教師對(duì)這一點(diǎn)理解不足，因?yàn)槎ㄎ粏?wèn)題導(dǎo)致實(shí)際教學(xué)中存在很多問(wèn)題。

3、缺乏中醫(yī)思維

中醫(yī)文化與西醫(yī)有著很大的區(qū)別，如果想要更好的學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》，構(gòu)建出中醫(yī)的辯證思維模式，是必須的。學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，必須回避現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種思維方式帶來(lái)的影響，在中醫(yī)獨(dú)特的辯證思維下，學(xué)習(xí)中醫(yī)才可以領(lǐng)會(huì)其中的精髓。

在教學(xué)當(dāng)中，教師可以通過(guò)各種方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性。比如列舉案例，介紹各種常識(shí)，使用的藥方等等，在這個(gè)過(guò)程中，不斷強(qiáng)調(diào)辨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維。在這個(gè)過(guò)程中，可以使用PBL，也就是以具體的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果以及效率，引導(dǎo)學(xué)生了解中醫(yī)辯證思維。課堂中，還要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)了解專業(yè)知識(shí)；引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)，討論案例以及其他學(xué)習(xí)遇到的問(wèn)題，通過(guò)綜合手段培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維能力。

4、外語(yǔ)比例過(guò)低[2]

根據(jù)教育部規(guī)定，在雙語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，必須有50%課時(shí)以上使用外語(yǔ)。但是在實(shí)踐中，很多院校的授課外語(yǔ)比例達(dá)不到這個(gè)數(shù)字。一般根據(jù)自身的師資情況，將外語(yǔ)比例調(diào)整在三分之一左右。個(gè)別院校甚至只有小部分詞匯作外語(yǔ)翻譯，其他內(nèi)容全部使用漢語(yǔ)教學(xué)。因?yàn)槭褂猛庹Z(yǔ)較少，導(dǎo)致各個(gè)院校的教學(xué)效果參差不齊。

5、學(xué)時(shí)安排不足

《中醫(yī)診斷學(xué)》在大多數(shù)院校中，雙語(yǔ)教學(xué)與普通漢語(yǔ)教學(xué)占用時(shí)間相同，為72學(xué)時(shí)。但是雙語(yǔ)教學(xué)需要同時(shí)使用兩種語(yǔ)言，導(dǎo)致實(shí)際傳授知識(shí)的時(shí)間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒(méi)有多余的時(shí)間來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性。填鴨式教育方式，最終導(dǎo)致教育效率過(guò)低，學(xué)生在一定程度上出現(xiàn)厭學(xué)問(wèn)題。

6、教師水平參差不齊

教師的水平對(duì)教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學(xué)效果。因?yàn)殡p語(yǔ)以及中醫(yī)這兩個(gè)項(xiàng)目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語(yǔ)存在一定問(wèn)題，中醫(yī)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也有所不足。教師缺少系統(tǒng)的口語(yǔ)訓(xùn)練，其中較為優(yōu)秀的教師也只是通過(guò)閱讀來(lái)培養(yǎng)口語(yǔ)，導(dǎo)致實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，口語(yǔ)中存在不少瑕疵，與外國(guó)學(xué)生的溝通不足，對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生直接影響。[3]

7、缺乏合適的考核

作為一種精英教育，《中醫(yī)診斷學(xué)》當(dāng)前的雙語(yǔ)教學(xué)并沒(méi)有與其相匹配的考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，雙語(yǔ)教學(xué)與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對(duì)于學(xué)生對(duì)外語(yǔ)的理解少有問(wèn)津，對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐有著很大的影響。

盡管當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)正在迅速發(fā)展，當(dāng)前依舊眾多院校開(kāi)展教學(xué)。但是在上述問(wèn)題的制約下，雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)際效果并不出色。

三、《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展對(duì)策

1、綜合傳統(tǒng)文化，靈活教授

教材的完善需要學(xué)者們的努力以及一段時(shí)間，教師在實(shí)際教學(xué)中，需要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況，實(shí)行趣味化教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生理解語(yǔ)言問(wèn)題。因?yàn)橹袊?guó)文化的獨(dú)特性，很多漢語(yǔ)在英語(yǔ)當(dāng)中并沒(méi)有完全一致的翻譯。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)內(nèi)容的實(shí)際含義，采取合適的翻譯，結(jié)合中外歷史傳統(tǒng)，盡可能的講解清楚中醫(yī)的精華。

2、充分調(diào)動(dòng)課外時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)

因?yàn)椤吨嗅t(yī)診斷學(xué)》本身的特殊性，課堂時(shí)間無(wú)法傳授所有知識(shí)，這也就是說(shuō)，如果想要達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，必須利用充裕的課外時(shí)間調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。并且針對(duì)課外時(shí)間，多布置一些合適的作業(yè)，比如小論文等等，鼓勵(lì)并要求學(xué)生使用英文完成作業(yè)，日常考核與期評(píng)相結(jié)合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項(xiàng)英文考核，來(lái)鍛煉學(xué)生解決翻譯、應(yīng)用的能力。這種方法可以有效增加雙語(yǔ)教學(xué)的效果，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力，為學(xué)生的實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)于教師能力有著極高的要求。當(dāng)前雙語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中，教師能力都存在或多或少的問(wèn)題。比如專業(yè)中醫(yī)，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫(yī)專業(yè)能力又有所缺乏，最終導(dǎo)致《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)效果不佳。針對(duì)這種情況，各個(gè)院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教師力量的培養(yǎng)，為教師提供更加優(yōu)良的培養(yǎng)服務(wù)，提供培訓(xùn)、進(jìn)修等多種強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)。為調(diào)動(dòng)更多時(shí)間努力備課、教學(xué)、進(jìn)修的教師，依據(jù)其工作量，在課業(yè)酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調(diào)動(dòng)教師進(jìn)修的積極性。

4、運(yùn)用PBL教學(xué)法

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即以具體的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)。以教師作為核心，更加方便教師完成目標(biāo)；但是在教學(xué)過(guò)程中，忽視了學(xué)生的主動(dòng)性，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法則以問(wèn)題為中心，基于問(wèn)題調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化學(xué)生的自主思維能力，彌補(bǔ)了LBL教學(xué)法當(dāng)中的不足之處。

PBL教學(xué)法有著下列優(yōu)點(diǎn)：

（1）PBL可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)，增添全新的學(xué)習(xí)動(dòng)力，讓學(xué)生主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)；

（2）通過(guò)PBL教學(xué)法，也可以強(qiáng)化雙語(yǔ)氛圍，通過(guò)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中的主動(dòng)交流，無(wú)形中形成了一種優(yōu)秀的雙語(yǔ)環(huán)境；

（3）PBL不僅僅有助于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐、翻譯、口語(yǔ)等都會(huì)有很大程度的加強(qiáng)，在學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、歸納理解的過(guò)程中，可以鍛煉學(xué)生綜合能力；

（4）PBL可以協(xié)助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力，通過(guò)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，以一個(gè)個(gè)問(wèn)題為中心，引領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的核心思想。鼓勵(lì)學(xué)員主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)歷史案例，強(qiáng)化學(xué)生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，更好的理解中醫(yī)文化的精髓。

需要注意的是，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法有著很大的不同。教師必須準(zhǔn)備詳盡的教學(xué)計(jì)劃，保障教學(xué)效果。剛開(kāi)始的時(shí)候，部分學(xué)生可能不適應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，依舊習(xí)慣于教師為傳統(tǒng)的LBL教法。對(duì)于這些學(xué)生，教師需要緩緩引導(dǎo)，吸引學(xué)生的主動(dòng)性。PBL教學(xué)法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時(shí)間內(nèi)傳授最多的知識(shí)，也是極為必要的事情。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)配合學(xué)習(xí)，才可以起到更好的教育效果。

PBL教學(xué)法作為一個(gè)強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)、互動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，僅僅依靠課堂時(shí)間是不足的。教師需要引導(dǎo)學(xué)生，在課堂之外主動(dòng)查閱資料，互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，充分利用課后的時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)。必要的時(shí)候，可以增加一定的課時(shí)或者是選修課，補(bǔ)充原本課堂時(shí)間不足的部分。

5、適時(shí)安排教學(xué)當(dāng)中的中英文比例

雙語(yǔ)教學(xué)有著不同的傳授對(duì)象，或是針對(duì)留學(xué)生，或是針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生，面對(duì)這兩種不同的學(xué)生，需要根據(jù)實(shí)際情況安排不同的語(yǔ)言比例。對(duì)于留學(xué)生的教學(xué)，整體教學(xué)應(yīng)當(dāng)使用英文，少部分重點(diǎn)添加中文解釋，協(xié)助留學(xué)生更好理解中醫(yī)知識(shí)。

《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)，兼有中醫(yī)與雙語(yǔ)兩大特性。面對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生的教學(xué)，并不是英文比例越高越好，以學(xué)生學(xué)習(xí)到足夠的知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分利用PPT，精心準(zhǔn)備幻燈片，明確教學(xué)重點(diǎn)，圖文結(jié)合，學(xué)生掌握思路、方法，增加學(xué)生的信心。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語(yǔ)實(shí)用比例，通過(guò)全方位的知識(shí)傳授，鍛煉學(xué)生的英文能力。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的專業(yè)、英文能力之后，可以安排學(xué)生合理翻譯教材，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，效果更佳。

雙語(yǔ)教學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生開(kāi)設(shè)的雙語(yǔ)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。初期以漢語(yǔ)為主導(dǎo)，傳授中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)部分專業(yè)英文詞匯，為后續(xù)的增加英文比例奠定基礎(chǔ)，配套學(xué)生課后自習(xí)，最大化學(xué)習(xí)效果。當(dāng)學(xué)生逐漸適應(yīng)之后，逐步連詞為句，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)注意自身的口語(yǔ)問(wèn)題，語(yǔ)速、語(yǔ)法應(yīng)當(dāng)規(guī)范，讓學(xué)生更易理解。當(dāng)學(xué)生擁有足夠的英語(yǔ)水準(zhǔn)時(shí)，可以提倡全英文環(huán)境交流，組織翻譯專業(yè)中醫(yī)文章以及書(shū)籍，讓學(xué)生學(xué)會(huì)更多的知識(shí)。

6、編寫(xiě)規(guī)范雙語(yǔ)教材

當(dāng)前，世界上并沒(méi)有統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教材，學(xué)院可以組織人手翻譯、編寫(xiě)教材。在編寫(xiě)教材中，必須針對(duì)不同的學(xué)院制定不同的教材。如果是應(yīng)對(duì)留學(xué)人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學(xué)生更好的理解中醫(yī)文化，避免精簡(jiǎn)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如果是針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生的雙語(yǔ)教材，必須盡可能增加專業(yè)知識(shí)，規(guī)范化翻譯語(yǔ)言，融入各個(gè)專業(yè)的知識(shí)。

當(dāng)前，《中醫(yī)診斷學(xué)》針對(duì)留學(xué)生的雙語(yǔ)教材有多個(gè)版本可供選擇，但是針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生的，卻無(wú)人編寫(xiě)，這種情況對(duì)于學(xué)校進(jìn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》雙語(yǔ)教學(xué)有很大的影響。學(xué)校編制統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材或許力有不逮，這就需要有關(guān)部門(mén)組織專家，統(tǒng)一編寫(xiě)教材。在《中醫(yī)診斷學(xué)》的基礎(chǔ)上，汲取中醫(yī)知識(shí)以及英語(yǔ)知識(shí)的精華部分，以便捷學(xué)生的學(xué)習(xí)與理解為目的，編制統(tǒng)一的教材。

中醫(yī)走向世界，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。作為中華文化的精華，作為中國(guó)文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業(yè)人才助力其發(fā)展。作為培養(yǎng)國(guó)際化中醫(yī)人才的基礎(chǔ)，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)也需要不斷的完善。作為一個(gè)新生事物，《中醫(yī)診斷學(xué)》的雙語(yǔ)教學(xué)正處于一個(gè)不斷摸索的過(guò)程，在這個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程當(dāng)中，需要不斷改正錯(cuò)誤、提升教師水準(zhǔn)、提升學(xué)員主動(dòng)性、編制專業(yè)教材等等。我們需要通過(guò)不斷的總結(jié)與發(fā)展，培養(yǎng)更多的國(guó)際化中醫(yī)人才，助力中醫(yī)走向世界。

中醫(yī)診斷學(xué)論文:《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)改革在成人醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用探索

【摘 要】目的：探討改革后的教學(xué)模式對(duì)于加強(qiáng)成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的作用。方法：選擇吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2個(gè)班的學(xué)員248人，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用改革的教學(xué)法（優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等幾個(gè)方面進(jìn)行了改革）。專業(yè)知識(shí)筆試、基本臨床操作考核方式對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：新的教學(xué)模式明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有效地提高了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)員的《中醫(yī)診斷學(xué)》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組顯示出了比對(duì)照組顯著的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：該項(xiàng)成人醫(yī)學(xué)教育《中醫(yī)診斷學(xué)》的實(shí)踐改革符合成人教育的特點(diǎn)和規(guī)律，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》臨床教學(xué)工作的實(shí)際需要。

【關(guān)鍵詞】成人醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負(fù)著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對(duì)成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，理解力、分析力都很強(qiáng)，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時(shí)間短等特點(diǎn)，我們?cè)诙嗄甑摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進(jìn)行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。

1 對(duì)象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個(gè)班的學(xué)員為教學(xué)研究對(duì)象，每班124人。對(duì)照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué)；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實(shí)驗(yàn)班，采取優(yōu)化改革后教學(xué)：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長(zhǎng)春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無(wú)顯著性差異。

2 方法

2.1 對(duì)照組《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說(shuō)的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認(rèn)識(shí)活動(dòng)的規(guī)律，有計(jì)劃有目的地組織和控制教學(xué)過(guò)程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況

2.2 試驗(yàn)組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)

2.2.1教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對(duì)象是有著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步充實(shí)、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為此我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、 情景教學(xué)教案、互動(dòng)式講課稿、考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)提問(wèn)、討論、閱讀、練習(xí)等過(guò)程，理解其意義；從而達(dá)到共識(shí)，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動(dòng)式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達(dá)到了成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)。

2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 PPT多媒體課件教學(xué)法：多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動(dòng)，充滿趣味性。可以加強(qiáng)知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，為避免知識(shí)的枯燥無(wú)味，采用PPT學(xué)習(xí)，處理過(guò)程脈絡(luò)清晰，可達(dá)到熟練化的程度，繼而得到靈活運(yùn)用。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，引導(dǎo)式討論教學(xué)法；PBL即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”其核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個(gè)病例，通過(guò)一步步創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫(xiě)一份相對(duì)完整的門(mén)診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問(wèn)題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問(wèn)題的原因和結(jié)果，并且需要對(duì)相關(guān)知識(shí)及最新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。

2.2.3模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，由帶教教師模擬病人，學(xué)生可扮演醫(yī)生對(duì)模擬病人進(jìn)行各種檢查和基本治療。針對(duì)學(xué)員所出現(xiàn)的問(wèn)題，由實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行具體分析，包括問(wèn)診順序及技巧，實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動(dòng)中做”、在“動(dòng)中學(xué)”，教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。

3 結(jié)果

3.1 考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià) 考試是教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗(yàn)教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對(duì)各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)>85分者為87例，對(duì)照組20例，兩組比較P

3.2 臨床能力評(píng)估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏能力的評(píng)價(jià)，用考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評(píng)估按照一定比例計(jì)入學(xué)員總成績(jī)，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。

4 討論

根據(jù)成人教育的實(shí)際特點(diǎn)，教研組以獨(dú)特的視角認(rèn)真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動(dòng)參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景、引導(dǎo)式討論（改良式PBL）教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負(fù)擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實(shí)現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動(dòng)了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。