序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1．1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活需求的轉(zhuǎn)變，在相對(duì)緊缺的醫(yī)療資源與龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的形勢(shì)下，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾沖突加劇現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，最終演變成為激烈的醫(yī)患沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展極為不利。根據(jù)某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)于該地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計(jì)與分析顯示，該地區(qū)自2010年起，每年發(fā)生的大小醫(yī)療糾紛事件就在1000起以上，并且在對(duì)于所發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的解決中，以正常途徑得到解決的醫(yī)療糾紛事件比例僅有10％，大部分醫(yī)療糾紛因得不到解決，最終演變成為沖突事件，對(duì)于正常的醫(yī)療秩序造成了極大的危害和不利影響，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建成為該地區(qū)關(guān)心的重要問(wèn)題。根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析實(shí)例可以看出，醫(yī)患關(guān)系緊張是該地區(qū)當(dāng)前面臨著的一個(gè)重要問(wèn)題，并且呈現(xiàn)愈加激烈的演變與發(fā)展趨勢(shì)，迫切需要進(jìn)行管理和改善。結(jié)合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療關(guān)系緊張以及醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率相當(dāng)高，已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前面臨的一個(gè)重要社會(huì)問(wèn)題，在社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展上都產(chǎn)生了極大的不利影響和危害。

1．2醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

結(jié)合上述我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率比較高的大方面原因，主要是由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口數(shù)量增長(zhǎng)，造成醫(yī)療衛(wèi)生需求與實(shí)際資源上的矛盾沖突加劇，從而導(dǎo)致實(shí)際中的醫(yī)療沖突事件不斷發(fā)生、醫(yī)患關(guān)系緊張等。此外，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)現(xiàn)狀、醫(yī)患雙方責(zé)任落實(shí)情況等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張局面發(fā)生的原因主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的程序化服務(wù)導(dǎo)致人文關(guān)懷缺乏、醫(yī)患之間的溝通問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本比較高、醫(yī)療保障體系不健全以及患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的期望值過(guò)高等，是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。其中，醫(yī)患溝通存在問(wèn)題是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因，誠(chéng)信缺失則是醫(yī)患溝通不暢的主要因素，也是存在于醫(yī)患關(guān)系中的一個(gè)較普遍現(xiàn)象。因此，進(jìn)行當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的改善，除了需要從國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革以及完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、醫(yī)院管理加強(qiáng)等方面進(jìn)行改進(jìn)和注意外，通過(guò)誠(chéng)信教育建立良好的醫(yī)患溝通與服務(wù)機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量與水平，是改善醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

2醫(yī)生誠(chéng)信教育必要性與方法措施分析

2．1醫(yī)生誠(chéng)信教育必要性分析

結(jié)合上述醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的具體原因，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化越來(lái)越明顯，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展中誠(chéng)信缺失現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。醫(yī)生職業(yè)道德缺失、誠(chéng)信度不夠，使得醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，影響正常醫(yī)療秩序的建立與穩(wěn)定發(fā)展。中職院校醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)的儲(chǔ)備人才，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著重要作用和影響。進(jìn)行中職院校醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信教育，有利于在實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)提升的同時(shí)，提高學(xué)生的職業(yè)道德和素質(zhì)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。尤其是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張以及成為醫(yī)療行業(yè)以及社會(huì)問(wèn)題的環(huán)境形勢(shì)下，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信教育開(kāi)展，從學(xué)校教育環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)道德教育培養(yǎng)，其必要性與作用意義更為突出。

2．2中職院校醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信教育方法措施

結(jié)合醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信缺失現(xiàn)狀，從學(xué)校教育環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信教育，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面入手。首先，在醫(yī)學(xué)生教育開(kāi)展中，有意識(shí)并且有計(jì)劃的將誠(chéng)信教育滲透到學(xué)校的思想政治以及職業(yè)教學(xué)中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信度的提升，緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系緊張狀況。中職院校的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育，是中職院校學(xué)生進(jìn)入職場(chǎng)之前的最后教育階段，同時(shí)也是學(xué)生職業(yè)能力的教育形成階段，在這一時(shí)期，加強(qiáng)學(xué)生的誠(chéng)信教育，在提升學(xué)生職業(yè)能力同時(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)道德與素養(yǎng)的提升，以對(duì)于今后的職業(yè)活動(dòng)進(jìn)行影響和引導(dǎo)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張狀況的緩解，有著積極作用和意義。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中進(jìn)行誠(chéng)信教育的滲透，應(yīng)注意通過(guò)職業(yè)道德為主題的教育活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)于學(xué)生誠(chéng)信度進(jìn)行教育提升，實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信教育的目的。其次，通過(guò)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)信檔案的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生的誠(chéng)信教育。在醫(yī)學(xué)生教育開(kāi)展中，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，在分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)生職業(yè)能力的提升與道德教育的加強(qiáng)，幫助學(xué)生樹(shù)立起較好的職業(yè)誠(chéng)信度，更好的開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，在中職院校教學(xué)開(kāi)展中，還可以通過(guò)對(duì)于教師隊(duì)伍的誠(chéng)信建設(shè)來(lái)引導(dǎo)與影響學(xué)生，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的誠(chéng)信教育，或者是在實(shí)際教學(xué)中通過(guò)一套合理有效誠(chéng)信考核體系與監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建，來(lái)強(qiáng)化學(xué)生的誠(chéng)信教育，實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信教育的目的。

3結(jié)束語(yǔ)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) FDI 政策 博弈

一、引言

中國(guó)加入WTO后，醫(yī)療市場(chǎng)為外資進(jìn)入創(chuàng)造了一定的條件。特別是從2000年到2001年，中國(guó)政府先后頒布了新修訂的《中華人民共和國(guó)中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》和《中華人民共和國(guó)中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》，這些法律的頒布和實(shí)施，一方面規(guī)范了外商投資者的行為，使它們的合法權(quán)益受到保護(hù)，同時(shí)也放寬了外商投資股權(quán)的某些規(guī)定。隨之外資獨(dú)資也開(kāi)始進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國(guó)服務(wù)業(yè)中的一種特殊的行業(yè)：關(guān)系國(guó)計(jì)民生，關(guān)乎人類(lèi)的安全健康；同時(shí)也是準(zhǔn)公共產(chǎn)品的一種。利用FDI發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可以有效解決我國(guó)醫(yī)院融資不足與行業(yè)低發(fā)展水平之間的矛盾。但是，某些市場(chǎng)監(jiān)管規(guī)定、政府干預(yù)以及市場(chǎng)準(zhǔn)入的限制等種種政策因素一定程度上阻礙了外資醫(yī)院在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的作為，外資企業(yè)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際投資占比有下降趨勢(shì)。表1反映了自加入WTO之后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用內(nèi)外資的實(shí)際情況。在我國(guó)其他大多數(shù)行業(yè)利用FDI總體呈上升趨勢(shì)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資卻未見(jiàn)起色，其背后的原因不能不引起人們的思考。本文以我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資和內(nèi)資企業(yè)投資中的價(jià)值創(chuàng)造為核心，通過(guò)構(gòu)造一個(gè)博弈分析的理論框架，對(duì)外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)在既定政策下的相互作用、利益得失進(jìn)行剖析，以此揭示該行業(yè)引資政策的制度缺陷，并給出相關(guān)的政策啟示。這對(duì)我國(guó)優(yōu)化引進(jìn)外資、提高內(nèi)資企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

二、文獻(xiàn)綜述

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的要求也就越來(lái)越高，醫(yī)院的體制改革面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而融資順利與否是醫(yī)院建設(shè)和改革首要考慮的問(wèn)題之一，其中如何通過(guò)政策引導(dǎo)外資和內(nèi)資進(jìn)入這一特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供行業(yè)，充分發(fā)揮其積極作用和協(xié)同效應(yīng)更是理論和實(shí)際部門(mén)無(wú)法回避的核心課題。為此，國(guó)內(nèi)外的一些學(xué)者從不同的角度對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了研究。

一些學(xué)者研究了FDI與行業(yè)融資的關(guān)系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一種研究可替代的私人資本來(lái)源和無(wú)害環(huán)境的技術(shù)投資之間關(guān)系的模型，通過(guò)此模型，可以獲知債務(wù)融資的決策及影響，從而可以有比較地選擇外來(lái)直接投資。Miao Wang（2011）通過(guò)Borensztein 影響力模型的研究結(jié)果，指出外來(lái)直接投資（FDI）與一個(gè)欠發(fā)達(dá)國(guó)家教育之間的互補(bǔ)性存在，通過(guò)項(xiàng)目融資的方式，能保持素質(zhì)教育的高水平，也能對(duì)東道國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生積極效應(yīng)。Liu Wan-Chun（2006）考察了臺(tái)灣的制造公司利潤(rùn)增長(zhǎng)的決定因素和企業(yè)融資方式的選擇，尤其是金融結(jié)構(gòu)。外來(lái)直接投資對(duì)傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的影響較弱，而一些金融行業(yè)卻享受著FDI帶來(lái)的較高增長(zhǎng)率。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DI對(duì)傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的成長(zhǎng)股權(quán)融資的凈正效應(yīng)顯著提高。

一些學(xué)者研究了醫(yī)院融資困難的現(xiàn)狀和原因。學(xué)者嘎瓦（2003）提出各類(lèi)非營(yíng)利性醫(yī)院生存與發(fā)展面臨的最大難題是籌資問(wèn)題。杜樂(lè)勛等（2005）指出公立醫(yī)院在融資方面受到的限制：作為政府預(yù)算內(nèi)的事業(yè)單位，醫(yī)院不具備獨(dú)立法人資格，預(yù)算內(nèi)國(guó)有資產(chǎn)不能作經(jīng)濟(jì)擔(dān)保貸款；財(cái)政擔(dān)保使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上進(jìn)一步受制約；嚴(yán)格的還款計(jì)劃要求和利息使醫(yī)院望而卻步；政府預(yù)算內(nèi)的地位使醫(yī)院無(wú)法吸收民間資本；預(yù)算會(huì)計(jì)制度使國(guó)有醫(yī)院在收支結(jié)余的分配使用上缺乏自。岳春芬（2005）提出影響醫(yī)院融資的主要因素：醫(yī)院的預(yù)期收益水平、行業(yè)平均負(fù)債水平、醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、利率水平變動(dòng)趨勢(shì)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對(duì)醫(yī)院的控制權(quán)和管理人員的態(tài)度等。

綜上來(lái)看，國(guó)外文獻(xiàn)缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用FDI的具體情況的研究，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)則就事論事，研究方法的科學(xué)性不夠，特別是將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資中處于不同地位的外資、內(nèi)資企業(yè)和政府等放在一個(gè)相互作用的系統(tǒng)中，采用博弈的方法對(duì)各方的利益得失及其決策行為展開(kāi)研究還是一個(gè)空白。本文以此為切入點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)以東道國(guó)FDI政策的最優(yōu)設(shè)計(jì)為宗旨的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)博弈分析模型，來(lái)研究博弈過(guò)程中跨國(guó)企業(yè)的投資規(guī)模決定和我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資政策選擇問(wèn)題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈分析

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政府干預(yù)性較強(qiáng)，所以在對(duì)內(nèi)外資企業(yè)的博弈分析時(shí)，首先要將政府的行為納入先決條件。為了便于理解，本文在進(jìn)行靜態(tài)博弈分析時(shí)，只討論衛(wèi)生業(yè)政府部門(mén)對(duì)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)是否有優(yōu)惠政策。假定只存在外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)兩個(gè)博弈對(duì)象，且同等條件下外資企業(yè)的生產(chǎn)效益要高于內(nèi)資企業(yè)，則在完全信息條件下有如下四種情形。

情形一：醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都有政策優(yōu)惠，此時(shí)形成中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如1997年中美合資組建的北京和睦家醫(yī)院。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（a，b）。

情形二：醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)外資企業(yè)有政策優(yōu)惠，而對(duì)內(nèi)資企業(yè)沒(méi)有政策優(yōu)惠，此時(shí)形成外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如2010年香港在大陸新建的廣州萬(wàn)治內(nèi)科門(mén)診。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（d，c）。

情形三：醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)外資企業(yè)沒(méi)有政策優(yōu)惠，而對(duì)內(nèi)資企業(yè)有政策優(yōu)惠，此時(shí)形成內(nèi)企獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是如此。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（c，e）。

情形四：醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都沒(méi)有政策優(yōu)惠，此時(shí)形成中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如2010年中美合作在杭州設(shè)立的愛(ài)德醫(yī)院。這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（f，g）。

那么，完全信息條件下我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈收益矩陣可見(jiàn)表2。

其中，c是指投資成本，在沒(méi)有投資時(shí)，視為凈收益；a、b、d、e、f、g指投資收益減去投資成本之后的凈值。假設(shè)它們之間的大小關(guān)系為：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)在投資決策時(shí)遵循自身利益最大化原則，則博弈的納什子均衡戰(zhàn)略是（無(wú)政策優(yōu)惠，無(wú)政策優(yōu)惠），此時(shí)形成的是中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種情況是理想中的均衡戰(zhàn)略，即政府對(duì)外資和內(nèi)資均沒(méi)有任何優(yōu)惠政策的情況下，兩者選擇中外合作的方式進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府管制是比較嚴(yán)格的，尤其是對(duì)于外資企業(yè)，因此即使外資企業(yè)想憑借其強(qiáng)大的資本優(yōu)勢(shì)選擇合作的路徑，也是難以進(jìn)入到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)中的。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中中外合資和內(nèi)企獨(dú)資的占比超過(guò)87%，內(nèi)企獨(dú)資更是超過(guò)了半數(shù)。結(jié)果與現(xiàn)實(shí)的差別說(shuō)明，在這種各方的靜態(tài)博弈中，政府的作用很關(guān)鍵，由于我國(guó)對(duì)該行業(yè)特殊的管制政策使得該行業(yè)的引資未能實(shí)現(xiàn)納什均衡。

因此，為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的更好發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生這種準(zhǔn)公共產(chǎn)品行業(yè)進(jìn)一步放開(kāi)引入外資合作勢(shì)在必行。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)吸引外資工作取得了巨大成績(jī)，促進(jìn)了相關(guān)行業(yè)的高速發(fā)展，這與政府在招商引資活動(dòng)中的作用是分不開(kāi)的。我國(guó)的招商引資活動(dòng)一般都是政府主導(dǎo)行為，在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的背景下，各個(gè)行業(yè)的政府已經(jīng)成為擁有相對(duì)獨(dú)立地方利益和橫向競(jìng)爭(zhēng)壓力的開(kāi)放式政府。對(duì)于招商引資這一行為來(lái)說(shuō)，政府已作為經(jīng)濟(jì)主體的角色直接進(jìn)入了市場(chǎng)。招商引資活動(dòng)已經(jīng)由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為轉(zhuǎn)變?yōu)楦餍袠I(yè)政府間的競(jìng)爭(zhēng)行為。政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)經(jīng)營(yíng)者，以人民“者”的身份，經(jīng)營(yíng)著具體行業(yè)的土地、勞動(dòng)力、政策等資源，與其他行業(yè)的政府建立起一種新的競(jìng)爭(zhēng)局面――行業(yè)政府間的競(jìng)爭(zhēng)。政府行為作用不好，極有可能產(chǎn)生類(lèi)似企業(yè)經(jīng)濟(jì)行為中的“囚徒困境”現(xiàn)象，出現(xiàn)個(gè)體理性與集體理性的沖突，從而損害我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

四、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的動(dòng)態(tài)博弈分析

在我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)體系中，政府辦的醫(yī)院占全部非營(yíng)利性醫(yī)院的60%以上。面對(duì)如此長(zhǎng)的戰(zhàn)線，政府的財(cái)政投入無(wú)法提供足夠的支持。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)施一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)?！吧鐣?huì)公益事業(yè)”就意味著要全社會(huì)共同參與，雖然要講政府主導(dǎo)，但政府的責(zé)任也應(yīng)當(dāng)是有限責(zé)任，社會(huì)、個(gè)人也應(yīng)當(dāng)積極參與，共同謀求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮和發(fā)展。應(yīng)該在確保非營(yíng)利性的國(guó)有醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的主體地位的前提下，對(duì)醫(yī)療行業(yè)實(shí)行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，允許和逐步擴(kuò)大社會(huì)資本投資醫(yī)療行業(yè)，依法經(jīng)營(yíng)并獲取利潤(rùn)。合理引進(jìn)外資（FDI）到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是在全球化背景下實(shí)現(xiàn)深化改革和擴(kuò)大開(kāi)放的明智之舉。

由以上的分析可以看到，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，外資力量是無(wú)法與以政府為主導(dǎo)的內(nèi)資相抗衡的。本文將斯坦博爾格模型的動(dòng)態(tài)博弈的方法應(yīng)用于研究醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)處于不對(duì)稱地位的外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)的決策行為。假設(shè)寡頭醫(yī)療市場(chǎng)上有兩個(gè)企業(yè)，即外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)，這兩個(gè)企業(yè)決策的內(nèi)容是醫(yī)療產(chǎn)出，但這兩個(gè)企業(yè)中，一方較強(qiáng)，處于先行主導(dǎo)地位，一方較弱，處于伴隨地位。因此，他們的決策是由較強(qiáng)的一方先進(jìn)行選擇，較弱的一方則根據(jù)較強(qiáng)一方的醫(yī)療產(chǎn)出選擇自己的進(jìn)入時(shí)機(jī)以及醫(yī)療產(chǎn)出。由于雙方的選擇不僅有先后之分，且后選擇的一方在選擇時(shí)知道前一個(gè)企業(yè)的選擇，據(jù)此選擇利于自己的最優(yōu)解，因此這是一個(gè)動(dòng)態(tài)博弈問(wèn)題。

本文假設(shè)醫(yī)療市場(chǎng)上有兩個(gè)企業(yè)，強(qiáng)勢(shì)地位的內(nèi)資企業(yè)（設(shè)為企業(yè)1）憑借自身強(qiáng)大的實(shí)力，在行業(yè)中占有優(yōu)勢(shì)地位，處于行業(yè)的先行主導(dǎo)地位。而該行業(yè)的外資企業(yè)，即FDI（設(shè)為企業(yè)2），在與內(nèi)資企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中被邊緣化，處于行業(yè)中弱勢(shì)地位。設(shè)模型中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)強(qiáng)勢(shì)內(nèi)資企業(yè)（企業(yè)1）的醫(yī)療產(chǎn)出是q1，邊際生產(chǎn)成本為c1，該行業(yè)弱勢(shì)外資企業(yè)（企業(yè)2）醫(yī)療產(chǎn)出是q2，邊際生產(chǎn)成本為c2；他們的策略空間是q1和q2的集合。

首先需要說(shuō)明的是，本文如何進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算：隨著各國(guó)行業(yè)核算體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的用于綜合評(píng)價(jià)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要工具。中國(guó)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算研究的時(shí)間較晚，最初所使用的概念和方法多來(lái)源于OECD國(guó)家較為成熟的成果。但隨著近年來(lái)中國(guó)的研究者對(duì)該問(wèn)題認(rèn)識(shí)的逐漸深入，目前，中國(guó)也已經(jīng)初步形成了適應(yīng)中國(guó)國(guó)情并融入了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的核算體系。對(duì)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出核算而言，現(xiàn)行核算方法在遵照SNA（1993）慣例的基礎(chǔ)上（即采用投入法進(jìn)行其產(chǎn)出的核算，投入項(xiàng)目是指其活動(dòng)成本的加總，即勞動(dòng)者報(bào)酬、中間消耗、固定資產(chǎn)折舊及其他生產(chǎn)稅減生產(chǎn)補(bǔ)貼（生產(chǎn)稅凈額）等項(xiàng)之和），采用特定計(jì)算法中的“經(jīng)常性支出法”，則：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總產(chǎn)出=各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性業(yè)務(wù)費(fèi)用支出。在本文中，具體的醫(yī)療產(chǎn)出計(jì)算略。

設(shè)價(jià)格函數(shù)為P=P（Q）=a-bQ，其中Q=q1+q2，a>0，b>0（為簡(jiǎn)化下面運(yùn)算不妨令b=1），設(shè)兩企業(yè)的邊際生產(chǎn)成本為c1= c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企業(yè)的得益為各自的銷(xiāo)售收益減去各自的成本。

根據(jù)上述假設(shè)，強(qiáng)勢(shì)內(nèi)資企業(yè)的得益（利潤(rùn)）函數(shù)為：

u1=？滋1（q1，q2）=q1p（Q）-c1q1=q1[a-（q1+q2）]-cq1

即u1=aq1-q -q1q2-cq1 （1）

同理可得弱勢(shì)外資企業(yè)的得益（利潤(rùn)）函數(shù)為：

u2=aq2-q -q1q2-cq2 （2）

用逆推歸納法分析這個(gè)博弈，找它的子博弈完美納什均衡。根據(jù)逆推歸納法的思路，先分析第二個(gè)階段外資企業(yè)的決策。在第二個(gè)階段外資企業(yè)決策時(shí)，強(qiáng)勢(shì)內(nèi)資企業(yè)選擇的產(chǎn)量q1實(shí)際上已經(jīng)決定了，因?yàn)樵谖覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府對(duì)外資設(shè)置的門(mén)檻要高于其他行業(yè)，即使是對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的投資要求也比較苛刻。因此，對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于是在給定國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)量q1的情況下求使外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)u2實(shí)現(xiàn)最大值的q2，這樣q2必須滿足： =0，則a-2q -q1-c=0，即：

q = （3）

這實(shí)際上就是外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)量的一個(gè)反應(yīng)函數(shù)。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種決策思路，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇產(chǎn)量q1時(shí)就知道弱勢(shì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)量q2？鄢會(huì)根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇進(jìn)行理性選擇，所以直接將（3）式代入國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)函數(shù)（1）式，這樣國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)函數(shù)實(shí)際上轉(zhuǎn)化成了其產(chǎn)量的一元函數(shù)：

u1（q1，q ）= - =u1（q1） （4）

當(dāng)把外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反應(yīng)方式考慮進(jìn)來(lái)以后，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)就完全可以由其控制決定了，也就是說(shuō)占行業(yè)主導(dǎo)地位的內(nèi)資企業(yè)的得益完全由自己掌握。因此可以直接根據(jù)（4）式求出使國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)最大化的q 。

令q1=q 時(shí)（4）式對(duì)q1的導(dǎo)數(shù)等于0，即 =0， -q1=0

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q = ，

此時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q =

由上比較得出q >q 。

國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一階段選擇的產(chǎn)量，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第二階段選擇的產(chǎn)量，是運(yùn)用逆推歸納法分析得出的策略組合，是這個(gè)動(dòng)態(tài)博弈的惟一的子博弈完美納什均衡。

將q 、q 分別代入內(nèi)資企業(yè)、外資企業(yè)的利潤(rùn)函數(shù)（1）、（2）式：

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)：u1= ；

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)：u2=

由上比較得出：u1>u2

由以上分析可知，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最佳產(chǎn)量q 遠(yuǎn)大于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最佳產(chǎn)量q ；占行業(yè)主導(dǎo)強(qiáng)勢(shì)地位的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)完全由自己掌握，行業(yè)中強(qiáng)勢(shì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)u1遠(yuǎn)大于弱勢(shì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)u2，這反映了該模型中的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處地位不對(duì)稱性的作用。因?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該行業(yè)中處于強(qiáng)勢(shì)地位，采取政策先行的主動(dòng)，且又把握了弱勢(shì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)強(qiáng)勢(shì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇進(jìn)行理性選擇，從而國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能獲得很高的市場(chǎng)占有率，贏得高額的壟斷利潤(rùn)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，實(shí)力強(qiáng)大政策偏袒的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)博弈將弱勢(shì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益鎖定在一個(gè)相對(duì)狹小的界限內(nèi)，使外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益鏈上處于低端位置?？鐕?guó)公司挾多年來(lái)進(jìn)行全球競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和強(qiáng)大的資本支持，在我國(guó)一些行業(yè)內(nèi)實(shí)行跨國(guó)并購(gòu)，控股、獨(dú)資化，進(jìn)一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈的高端，在行業(yè)中形成強(qiáng)勢(shì)地位，占領(lǐng)大量市場(chǎng)分額，然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)，出現(xiàn)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)被排擠效應(yīng)，在內(nèi)外資企業(yè)的動(dòng)態(tài)博弈中，我國(guó)部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)正日趨“邊緣化”。隨著我國(guó)深層次融入世界經(jīng)濟(jì)體系，更多的跨國(guó)公司將在我國(guó)進(jìn)行投資，這是一場(chǎng)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)相互博弈的動(dòng)態(tài)決策過(guò)程。要想從經(jīng)濟(jì)全球化的浪潮中獲取最大的收益，內(nèi)資企業(yè)要強(qiáng)化自主創(chuàng)新、自主品牌，維護(hù)產(chǎn)業(yè)的自主性，爭(zhēng)取行業(yè)中的主導(dǎo)強(qiáng)勢(shì)地位，才能在內(nèi)外資企業(yè)的動(dòng)態(tài)博弈中持續(xù)長(zhǎng)久的取勝。

五、結(jié)論及政策啟示

本文在完全信息的假設(shè)條件下，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)角度分析了外資企業(yè)與東道國(guó)內(nèi)資企業(yè)之間的博弈關(guān)系，并比較了雙方在這種特殊行業(yè)政策干預(yù)下的利益得失。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，受政策偏袒的內(nèi)資企業(yè)通過(guò)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)博弈將弱勢(shì)外資企業(yè)的權(quán)益鎖定在一個(gè)相對(duì)狹小的界限內(nèi)，使外資企業(yè)在利益鏈上處于低端位置。多年來(lái)跨國(guó)公司在我國(guó)其他很多行業(yè)中挾全球競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和強(qiáng)大的資本支持，實(shí)行跨國(guó)并購(gòu)，控股、獨(dú)資化，進(jìn)一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈的高端，在行業(yè)中形成強(qiáng)勢(shì)地位，占領(lǐng)大量市場(chǎng)分額。然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中卻處于弱勢(shì)，出現(xiàn)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)被排擠的效應(yīng)，在內(nèi)外資企業(yè)的動(dòng)態(tài)博弈中，我國(guó)部分行業(yè)的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)正日趨“邊緣化”。究其原因，它與政府對(duì)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊干預(yù)不無(wú)關(guān)系。然后，正是這種不正常的內(nèi)資保護(hù)，使得長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融資不足，體制機(jī)制僵化，公共服務(wù)效率低下，社會(huì)服務(wù)職能未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投融資體制改革到了非改不可的關(guān)頭。而通過(guò)借鑒公私合作PPP模式，有效利用FDI進(jìn)行我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資模式建設(shè)，不失為一條可行之路。醫(yī)療衛(wèi)生改革不是一朝一夕的事情，外資進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資溢出效應(yīng)也不能即見(jiàn)成效。正確面對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，把握好我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源并加以充分利用，同時(shí)在觀念和政策方面要進(jìn)一步實(shí)行對(duì)外開(kāi)放。在未來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，“對(duì)外開(kāi)放、對(duì)內(nèi)改革”是一項(xiàng)要始終堅(jiān)持的政策。另外，我們也不能片面去追求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展而忽略了增長(zhǎng)的質(zhì)量，不能盲目地引進(jìn)外資。

短期來(lái)看，類(lèi)似于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)這樣的準(zhǔn)公共部門(mén)，在引資重點(diǎn)方面應(yīng)該與其他部門(mén)和行業(yè)有所區(qū)別。我們可以將外資分為高質(zhì)量外資和低質(zhì)量外資。高質(zhì)量外資指具有產(chǎn)權(quán)壟斷優(yōu)勢(shì)、明顯“技術(shù)溢出效應(yīng)”、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶動(dòng)效應(yīng)的外資，其看重的投資因素主要是行業(yè)因素。而低質(zhì)量外資看中短期效應(yīng)，傾向于優(yōu)惠激勵(lì)政策。當(dāng)前，一般行業(yè)在行業(yè)因素上占優(yōu)，而準(zhǔn)公共產(chǎn)品部門(mén)在優(yōu)惠激勵(lì)政策方面占優(yōu)。

長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)盡快完善各行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響FDI流入的行業(yè)因素，以良好的行業(yè)條件來(lái)弱化和替代激勵(lì)政策，使國(guó)家的引資進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展的路徑。一般行業(yè)利用自身市場(chǎng)化程度、人力資源開(kāi)發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施條件、科學(xué)管理等方面積累起來(lái)的行業(yè)優(yōu)勢(shì)，在引進(jìn)FDI上應(yīng)更多考慮技術(shù)、制度、管理方面的創(chuàng)新來(lái)進(jìn)一步提升行業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而來(lái)弱化乃至替代激勵(lì)優(yōu)惠政策。作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品部門(mén)要借鑒一般行業(yè)豐富的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)不斷完善準(zhǔn)公共產(chǎn)品部門(mén)FDI的投資環(huán)境。在政策上尋求聯(lián)合與合作，充分利用中央對(duì)該部門(mén)的政策傾斜，抓住機(jī)遇，把更多的注意力投放到改善包括人力資源、管理?xiàng)l件、基礎(chǔ)設(shè)施、市場(chǎng)規(guī)模在內(nèi)的行業(yè)因素上來(lái)?？傊?，行業(yè)之間要弱化優(yōu)惠激勵(lì)政策，強(qiáng)化提升人力資源，市場(chǎng)開(kāi)放、集聚程度等行業(yè)影響因素，促進(jìn)引資良性循環(huán)。

中央政府應(yīng)該對(duì)行業(yè)間引資進(jìn)行協(xié)調(diào)，因?yàn)橥馍淘谶x擇投資戰(zhàn)略時(shí)，對(duì)優(yōu)惠激勵(lì)政策的反應(yīng)是相對(duì)的。當(dāng)行業(yè)間的激勵(lì)政策差異很大，而行業(yè)影響因素相差不大的時(shí)候，外商可能會(huì)看中激勵(lì)政策強(qiáng)度大的區(qū)域。當(dāng)激勵(lì)政策差異較小的時(shí)候，外商就會(huì)考慮諸如人力資源、市場(chǎng)開(kāi)放度、集聚程度等行業(yè)因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他國(guó)家）的前提下，盡可能限制行業(yè)間優(yōu)惠激勵(lì)政策的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)有效的制度安排來(lái)激勵(lì)各行業(yè)在FDI的激勵(lì)政策上選擇合作，共同努力不斷調(diào)低激勵(lì)政策力度，從而保證內(nèi)資企業(yè)和外資企業(yè)在相關(guān)行業(yè)及部門(mén)的合理競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)包括我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在內(nèi)的各行業(yè)持續(xù)健康有序發(fā)展。

（注：基金項(xiàng)目：2011云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《云南省醫(yī)院投資建設(shè)中引進(jìn)外資完善公私合作模式研究》（項(xiàng)目編號(hào)：YB201121）；2011云南省教育廳科學(xué)研究基金社科類(lèi)重點(diǎn)項(xiàng)目《云南省利用FDI優(yōu)化醫(yī)院投資合作模式研究》（項(xiàng)目編號(hào)：601110210208）。）

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篇(3)

Abstract： Through multi -factor comparative analysis， this article provides the basis for the necessity of strategic collaborative development of hospitals. It provides guidance and reference for the sustainable development of medical industry.

關(guān)鍵詞： 戰(zhàn)略協(xié)作；聯(lián)合發(fā)展；創(chuàng)新

Key words： strategic collaboration；joint development；innovation

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）32-0296-02

作者簡(jiǎn)介：陳佳鋼（1977-），男，江蘇無(wú)錫人，政工師，碩士學(xué)位（MBA），研究方向?yàn)獒t(yī)療改革、經(jīng)營(yíng)管理，衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究等。

0 引言

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與社會(huì)人群生命健康密切相關(guān)的重要行業(yè)，也是知識(shí)技術(shù)密集型的特色服務(wù)性行業(yè)。改革開(kāi)放后的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)歷著從傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要轉(zhuǎn)變。醫(yī)院作為醫(yī)療市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)主體，在國(guó)家政策的調(diào)控與指導(dǎo)下，一方面要堅(jiān)持中國(guó)特色的社會(huì)主義公益性質(zhì)，另一方面需要兼顧經(jīng)營(yíng)利益保持持續(xù)發(fā)展。面對(duì)國(guó)內(nèi)日益增長(zhǎng)的社會(huì)人群醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何在有限醫(yī)療衛(wèi)生資源及激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，尋求一條遵循國(guó)家醫(yī)療改革政策、適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療經(jīng)營(yíng)特性、突破自身資源局限、持續(xù)有效發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展之路，是擺在每位醫(yī)療衛(wèi)生管理人員面前的關(guān)鍵問(wèn)題。

1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展環(huán)境概述

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，社會(huì)人群的物質(zhì)文化生活水平得到大力提高，人們對(duì)于健康服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生無(wú)疑成為了社會(huì)生活中不可或缺的重要行業(yè)。以現(xiàn)代化科技與醫(yī)藥學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ)的醫(yī)療行業(yè)，經(jīng)由傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，服務(wù)也不再僅局限于“有病求醫(yī)”的簡(jiǎn)單醫(yī)療模式，醫(yī)療消費(fèi)及市場(chǎng)表現(xiàn)出了更多形式、層次及行業(yè)特點(diǎn)。

綜合型大醫(yī)院依靠自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)及區(qū)位效應(yīng)，擁有較多醫(yī)療資源，占據(jù)著醫(yī)療市場(chǎng)有利地位。中小型醫(yī)院受醫(yī)療規(guī)模、技術(shù)瓶頸、社會(huì)認(rèn)可度等限制，經(jīng)營(yíng)效益普遍較差。醫(yī)院間形成戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展是緩解現(xiàn)實(shí)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的重點(diǎn)，醫(yī)院可以通過(guò)聯(lián)合協(xié)作更充分地利用自我冗余優(yōu)勢(shì)，為資源的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)院間通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，技術(shù)交流，可以獲得更迅捷的醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟(jì)提升的新途徑。隨之而來(lái)的實(shí)際問(wèn)題是，各醫(yī)院大力推進(jìn)戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的同時(shí)，對(duì)于如何科學(xué)管理、強(qiáng)化協(xié)作、提升效益的過(guò)程并無(wú)深入認(rèn)識(shí)，這一定程度上制約了戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的橫向聯(lián)合廣度的擴(kuò)展、縱向協(xié)作深度的延伸，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的整體效應(yīng)造成影響。

2 外部現(xiàn)實(shí)環(huán)境分析

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：截止2010年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)93.7萬(wàn)個(gè)（圖1），其中醫(yī)院為20918個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為90.2萬(wàn)個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為11835個(gè)。與2009年比較，醫(yī)院增加627個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加2.0萬(wàn)個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加170個(gè)。相對(duì)于國(guó)內(nèi)空前龐大的醫(yī)療需求群體，蓬勃發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍不足以完全滿足市場(chǎng)需求，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的形勢(shì)依然亟待緩解。

醫(yī)療行業(yè)投入市場(chǎng)的產(chǎn)品就是關(guān)乎社會(huì)群體生命健康的醫(yī)療服務(wù)，而各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的形成與消亡又取決于社會(huì)群體對(duì)生命健康服務(wù)的需求以及患病的種類(lèi)，前者的需求會(huì)隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的提升而增長(zhǎng)，后者種類(lèi)會(huì)隨疾病發(fā)展演化而多樣復(fù)雜，這也從根本上決定了醫(yī)療行業(yè)在不能完全滿足患者需求及徹底治愈各類(lèi)疾病前，將長(zhǎng)期處在行業(yè)成長(zhǎng)期。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)獨(dú)具的經(jīng)營(yíng)特性下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制的創(chuàng)新也必將成為行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)至關(guān)重要的因素。從衛(wèi)生部公布的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)分析，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雖然發(fā)展迅猛，但區(qū)域布局尚欠合理，城鄉(xiāng)差異相對(duì)顯著。綜合性大醫(yī)院設(shè)施先進(jìn)、環(huán)境優(yōu)越、技術(shù)力量雄厚、社會(huì)認(rèn)可度高。中小型醫(yī)院科研技術(shù)相對(duì)滯后，提供的醫(yī)療服務(wù)比較單一，不能滿足患者日益增長(zhǎng)的診療需求。偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺失，造成病患人群向城市綜合性大醫(yī)院擁擠現(xiàn)象。同時(shí)，綜合性大醫(yī)院疲于應(yīng)對(duì)日常診療的龐大患者群，亦不能充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源的全部效益。

醫(yī)療行業(yè)屬于知識(shí)、技術(shù)密集型行業(yè)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力受技術(shù)發(fā)展的制約。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)診療技術(shù)相對(duì)成熟，但高尖端醫(yī)療技術(shù)力量缺失，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目的增長(zhǎng)速度較國(guó)外尚有較大差距，對(duì)疑難雜癥的診療方面，尚需更大的醫(yī)學(xué)教育、技術(shù)培養(yǎng)的資金投入。相應(yīng)的，政府公共衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的投入相較國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家尚有差距，醫(yī)院在維持正常運(yùn)營(yíng)的前提下，可供科研技術(shù)發(fā)展的資金相對(duì)有限，從而造成醫(yī)院高層次發(fā)展緩慢的局面。

我國(guó)于2010年2月23日正式了《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，這標(biāo)志著公立醫(yī)院改革步伐已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)改試點(diǎn)首先由全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1-2個(gè)城市作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，國(guó)家再?gòu)母鞯卦圏c(diǎn)城市范圍內(nèi)遴選出16個(gè)具有代表性的城市，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)城市，給予政策及實(shí)施的指導(dǎo)。以醫(yī)療改革為契機(jī)，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展迎來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也接受了挑戰(zhàn)。在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”為核心的醫(yī)改方針政策下，尋求符合醫(yī)院發(fā)展的模式，需要?jiǎng)?chuàng)新的機(jī)制、科學(xué)的管理。

在醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展階段，政府也鼓勵(lì)并引導(dǎo)民間資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局。2011年12月30日，國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合商務(wù)部的新版《外資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》內(nèi)容明確規(guī)定，從2012年1月30日起，外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)從限制類(lèi)改為允許類(lèi)。這一修改更是打破了國(guó)有本土資本獨(dú)占醫(yī)療行業(yè)的局面，外來(lái)資金勢(shì)必帶著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及高端服務(wù)來(lái)沖擊醫(yī)療市場(chǎng)。

3 內(nèi)部實(shí)際狀況

衛(wèi)生總費(fèi)用是某一國(guó)家在一定時(shí)期內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，衛(wèi)生總費(fèi)用被認(rèn)為是反映國(guó)家衛(wèi)生狀況的客觀途徑之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP總費(fèi)用不應(yīng)低于5%。2000年以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP一直在4%-5%之間（圖2）。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有較大差距。2010年世界衛(wèi)生組織公布的各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比值分別為：日本8.1%、德國(guó)10.4%、法國(guó)11.1%、英國(guó)9%、澳大利亞8.8%、瑞典9.1%、美國(guó)16.1%，中國(guó)5.28%（圖3）。全球平均為9.7%，而我國(guó)遠(yuǎn)低于這一水平。

我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入僅占到25%，而世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)達(dá)國(guó)家政府投入占比不低于75%，發(fā)展中國(guó)家政府投入占比不低于55%。在國(guó)家合理控制衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)，逐步提高政府投入占比的同時(shí)，醫(yī)院要通過(guò)改善環(huán)境、擴(kuò)大規(guī)模、購(gòu)置設(shè)備、引進(jìn)人才、開(kāi)展科研等措施謀求發(fā)展，必然需要龐大的資金，于是造成醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的普遍局面。而負(fù)債的大部分主要通過(guò)收取醫(yī)療費(fèi)用來(lái)償還，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快上漲。

從國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際情況看，醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展中經(jīng)營(yíng)資本、資源的匱乏必然引發(fā)各種問(wèn)題：吸引人才力度不足，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后；高水平的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才及專(zhuān)業(yè)特色人才相對(duì)不足；科研技術(shù)發(fā)展緩慢，高新醫(yī)學(xué)技術(shù)缺乏，診療項(xiàng)目不能滿足患者需求；醫(yī)療設(shè)備配置不足，診療設(shè)施建設(shè)落后；受自身社會(huì)認(rèn)可度限制，醫(yī)療市場(chǎng)資源流失等。醫(yī)院生存與發(fā)展的客觀問(wèn)題已經(jīng)凸顯，社會(huì)人群“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題一定時(shí)間內(nèi)將長(zhǎng)期存在。

4 醫(yī)院間協(xié)作發(fā)展形態(tài)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥科技的快速發(fā)展提高了社會(huì)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，同時(shí)也為醫(yī)療市場(chǎng)注入了更為激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力。在國(guó)家推行醫(yī)療改革及醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化趨勢(shì)的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在有限資源利用的現(xiàn)狀里，采取醫(yī)院間戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的經(jīng)營(yíng)模式是突破自身瓶頸，謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的合理方案。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為知識(shí)、技術(shù)密集的特色行業(yè)，肩負(fù)著社會(huì)人群生命健康保健的特殊使命。從國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策方針出發(fā)，醫(yī)院歸屬于公益性為主的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，醫(yī)院間的戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展也不完全等同于普通企業(yè)間的戰(zhàn)略聯(lián)盟。這為醫(yī)院間戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展模式的建設(shè)發(fā)展提出了更高要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須遵循國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)，立足行業(yè)自身特色及資源優(yōu)勢(shì)，參考國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)略聯(lián)盟合作的先進(jìn)理論，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，形成具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特色的戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展態(tài)勢(shì)，才能更好的在建設(shè)要求高、發(fā)展速度快、競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)嚴(yán)峻的醫(yī)療市場(chǎng)中占領(lǐng)有利地位，保證醫(yī)院的健康有效持續(xù)發(fā)展。

國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)明確了醫(yī)療資源共享、醫(yī)院間相互協(xié)作的重要思想。醫(yī)院間通過(guò)戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的創(chuàng)新模式，已經(jīng)成為謀求競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下發(fā)展的重要途徑。醫(yī)院與醫(yī)院間為了達(dá)到共同的戰(zhàn)略目標(biāo)而采取的優(yōu)勢(shì)合作、資源共享、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、聯(lián)合發(fā)展等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，為醫(yī)院在有限資源、人才、技術(shù)、資金的情況下得以迅速發(fā)展提供了可能。

戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的形態(tài)多樣，從關(guān)系數(shù)量上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為一對(duì)一結(jié)對(duì)子聯(lián)合、一對(duì)多指導(dǎo)性協(xié)作、多對(duì)一扶持性協(xié)作、多對(duì)多交叉性聯(lián)合。從項(xiàng)目?jī)?nèi)容上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為技術(shù)協(xié)作、科研聯(lián)合、資源共享、人才交流、投資聯(lián)合等。從發(fā)展形勢(shì)上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為漸進(jìn)式聯(lián)合、分階段協(xié)作、臨時(shí)性聯(lián)合等。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭巖主編.衛(wèi)生事業(yè)管理[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；成本控制；問(wèn)題；對(duì)策

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)健康的關(guān)注程度逐漸提高，醫(yī)療服務(wù)需求也逐漸增大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要為人們提供細(xì)致、全面的服務(wù)。為了給人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，成本會(huì)有所升高，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中必須要加強(qiáng)成本控制，對(duì)醫(yī)療藥品、器械的采購(gòu)進(jìn)行控制，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

一、當(dāng)前成本控制中的成本預(yù)算問(wèn)題

1.對(duì)成本預(yù)算的重視程度不夠高

成本預(yù)算對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，由于傳統(tǒng)的思想觀念的影響，有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)成本預(yù)算的重視程度不夠高，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中更多的重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)療服務(wù)水平了有了很大提升，但是忽視了成本預(yù)算管理，這種錯(cuò)誤觀念也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本消耗過(guò)多，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2.缺乏動(dòng)態(tài)管理理念

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，使得各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本較高，對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重阻礙。在成本管理過(guò)程中，有的醫(yī)院管理理念比較陳舊，在成本預(yù)算設(shè)計(jì)和管理過(guò)程中缺乏動(dòng)態(tài)管理理念，依舊采用傳統(tǒng)的成本預(yù)算管理方式，導(dǎo)致成本預(yù)算管理處于靜態(tài)狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受阻。

3.成本管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高

成本管理人員是工程項(xiàng)目成本預(yù)算工作的主要成員，在成本預(yù)算管理過(guò)程中相關(guān)的預(yù)算管理人員呈現(xiàn)出綜合能力素養(yǎng)不高的現(xiàn)狀，有的人員技術(shù)過(guò)硬，但有的人員缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)，因此導(dǎo)致成本預(yù)算工作效率高低不一，對(duì)成本預(yù)算工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題的原因，一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏更多高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化成本預(yù)算人才；另一方面是由于有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，無(wú)法吸引更多高素質(zhì)、綜合型人才到企業(yè)參與成本預(yù)算工作。

二、醫(yī)療成本管理中的成本預(yù)算控制策略？

1.加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算的重視

成本預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)單位發(fā)展過(guò)程中的成本支出進(jìn)行預(yù)算安排的過(guò)程，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理過(guò)程中具有十分重要的意義。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該要建立相關(guān)的預(yù)算編制制度，同時(shí)要對(duì)該制度進(jìn)行完善，從而確保預(yù)算編制的合理性。在預(yù)算編制過(guò)程中，要避免指標(biāo)過(guò)高或者過(guò)低，應(yīng)該要綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的需求，對(duì)各種需要采購(gòu)的材料、醫(yī)療設(shè)備等價(jià)格進(jìn)行控制，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中，管理者應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理的重視，要加強(qiáng)對(duì)成本控制的意義的宣傳，積極開(kāi)展成本預(yù)算管理工作，例如招聘更多專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)成本預(yù)算管理體系進(jìn)行完善等，并且要定期進(jìn)行成本核算，注重成本控制工作，將成本控制納入到每個(gè)部門(mén)的考核指標(biāo)中，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有成員能夠意識(shí)到成本預(yù)算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義。

2.建立科學(xué)、動(dòng)態(tài)的成本預(yù)算的管理體系

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的理念產(chǎn)生的限制和束縛越來(lái)越明顯，在新時(shí)期，必須要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理體系的完善，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，促進(jìn)成本預(yù)算管理水平的提升。首先，應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理的重視，在采購(gòu)過(guò)程中，采購(gòu)部門(mén)要對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握，對(duì)各種藥品、醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格進(jìn)行掌握，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)成本管理，促進(jìn)成本管理工作效率的提升，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中所需的材料得到保障。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的溝通與交流，各個(gè)科室要對(duì)擬采購(gòu)的物品進(jìn)行上報(bào)，經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)審核之后才能將采購(gòu)計(jì)劃傳輸給采購(gòu)部門(mén)，使得采購(gòu)部門(mén)能夠按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)管理，減少采購(gòu)過(guò)程中的浪費(fèi)行為。第三，要建立檔案管理制度，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中，各種物資材料設(shè)備的管理必須要實(shí)現(xiàn)檔案化管理，確保各種資源能夠得到充分利用，防止浪費(fèi)。

3.建立高素質(zhì)的成本預(yù)算管理隊(duì)伍

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算工作的創(chuàng)新，則必須要建立專(zhuān)業(yè)的、高素質(zhì)的成本預(yù)算管理隊(duì)伍，對(duì)成本預(yù)算工作進(jìn)行完善和落實(shí)。首先，要招聘更多專(zhuān)業(yè)化人員，充實(shí)企業(yè)成本預(yù)算管理隊(duì)伍。其次，在企業(yè)發(fā)展過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)成本管理人員的培訓(xùn)和教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并且提高信息技術(shù)水平，引導(dǎo)他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中借助各種信息化手段，借助互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展成本管理控制工作，提高成本預(yù)算管理水平。例如在信息時(shí)代背景下，成本管理可以實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中，要建立完善的信息系統(tǒng)，便于各個(gè)部門(mén)之間的溝通和聯(lián)系，相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中的各種成本信息，有助于完成階段性的成本控制目標(biāo)。

三、結(jié)語(yǔ)？

綜上所述，成本預(yù)算對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制具有十分重要的作用，在新時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視成本管理，將成本控制當(dāng)做提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中，必須要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理的重視，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理體系的構(gòu)建，并且建立高素質(zhì)的成本預(yù)算隊(duì)伍，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中的各N需求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行管理，加強(qiáng)日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏.論醫(yī)院成本控制與管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].新財(cái)經(jīng)：理論版，2011（04）.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】信息化 發(fā)展趨勢(shì)

1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢(shì)

1.1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀、水平

根據(jù)目前的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平，在信息化發(fā)展普遍要經(jīng)歷方面，國(guó)際上一般劃分為三個(gè)階段：

1.1.1 HIS階段―醫(yī)院管理信息化

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，一般稱為HIS系統(tǒng)，是將醫(yī)院如門(mén)急診的掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、配藥和住院病人的醫(yī)囑、配藥、記賬等相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)串聯(lián)起來(lái)，整個(gè)系統(tǒng)以財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)為核心，配套計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，能夠?qū)崿F(xiàn)將各信息點(diǎn)采集的信息提供給管理人員查詢、管理和決策。一般來(lái)說(shuō)，大型醫(yī)院基本都已經(jīng)建立了成熟的HIS 系統(tǒng)，并不斷進(jìn)行相關(guān)應(yīng)用擴(kuò)展；中小型醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始部署HIS 系統(tǒng)；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都意識(shí)建立HIS 系統(tǒng)的益處。

1.1.2 CIS階段-臨床管理信息化

臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）是以病人為中心，涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能，為提高診治的自動(dòng)化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療文件“無(wú)紙化”，并為區(qū)域醫(yī)療的開(kāi)展打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國(guó)的大中型醫(yī)院正處于CIS 系統(tǒng)建設(shè)的高峰期，各個(gè)相關(guān)系統(tǒng)的應(yīng)用正逐漸成熟。

1.1.3 GMIS階段-局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）則涉及醫(yī)院之間、中小城市之間或者大城市各城區(qū)之間的信息共享。主要是服務(wù)于社會(huì)醫(yī)療保健資源和服務(wù)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、藥品供應(yīng)商、設(shè)備供應(yīng)商、銀行等，可以講各種醫(yī)療資源連接起來(lái)整合為一個(gè)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

除上述三個(gè)信息化階段之外，MIS系統(tǒng)，即醫(yī)院和公共衛(wèi)生管理中的基本管理信息系統(tǒng)也隨著醫(yī)療改革的深入逐漸建立起來(lái)?；竟芾硇畔⑾到y(tǒng)（MIS）主要涉及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療管理部門(mén)的相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的管理。隨著信息化應(yīng)用的發(fā)展越來(lái)越快，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于管理信息系統(tǒng)的需求也越來(lái)越強(qiáng)，目前，很多的醫(yī)院成本核算管理和OA 變成了主要的管理信息系統(tǒng)。

1.2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)

近幾年發(fā)展較快，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前每年的醫(yī)療IT年花費(fèi)約為150億元左右，預(yù)計(jì)2015將達(dá)到290億元，雖然醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，但正因次，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)潛力巨大。概括來(lái)說(shuō)國(guó)內(nèi)醫(yī)衛(wèi)信息化發(fā)展趨勢(shì)大致分為三個(gè)方面：

1.2.1 醫(yī)療行業(yè)信息化的建設(shè)重點(diǎn)集中在信息集成平臺(tái)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同和信息交換、醫(yī)院內(nèi)部科室間的信息交換、醫(yī)院和病人的信息交換的需求越來(lái)越迫切，整體醫(yī)院信息化整合與有效利用的需求也成為了每個(gè)醫(yī)院的關(guān)注重點(diǎn)。信息集成平臺(tái)整合往往涉及不同廠商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的數(shù)據(jù)的交互，因此，綜合平臺(tái)需要能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、流程協(xié)同，并同步推進(jìn)臨床信息化建設(shè)，并最終能夠通過(guò)電子病歷瀏覽器和醫(yī)生門(mén)戶實(shí)現(xiàn)全流程患者信息實(shí)時(shí)同步瀏覽。

1.2.2 在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用廣度和深度將會(huì)在移動(dòng)醫(yī)療方面加強(qiáng)

移動(dòng)醫(yī)療最近出現(xiàn)的新的醫(yī)療方式，它是結(jié)合信息通信技術(shù)而生的新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)，它從實(shí)現(xiàn)模式上更加貼近了用戶的試用習(xí)慣，也在公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理服務(wù)的創(chuàng)新與發(fā)展方面起到很大的推動(dòng)作用。目前，移動(dòng)應(yīng)用領(lǐng)域的關(guān)鍵應(yīng)用還只是主要集中在醫(yī)療教育與通知、遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控、針對(duì)醫(yī)療工作者的日常交流與培訓(xùn)、傳播性疾病的跟蹤及診斷與治療支持上，在其他方面也正積極的進(jìn)行探索和發(fā)展。

1.2.3 醫(yī)療行業(yè)信息化增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域是電子病歷系統(tǒng)

現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作重要任務(wù)就是要建立和完善以電子病歷，并推動(dòng)以其為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷系統(tǒng)與社區(qū)建立的居民電子健康檔案為核心的社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)能夠進(jìn)行有效對(duì)接。目前，電子病歷已經(jīng)在大型醫(yī)院深入到了各種應(yīng)用，而中小醫(yī)院也紛紛啟動(dòng)了相關(guān)建設(shè)。

2 本研究的目的、意義和必要性

近些年，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果普遍不滿，醫(yī)患糾紛也逐漸成為困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難題，綜合醫(yī)療水平效率低下、質(zhì)量差、成本高等問(wèn)題也突現(xiàn)出來(lái)。信息技術(shù)的應(yīng)用在可以有效緩解居民看病難、看病貴的問(wèn)題，但同時(shí)急需一套合理、有效的關(guān)懷解決方案幫助醫(yī)院真正的以病人為中心，及時(shí)了解病人的實(shí)際情況。 主要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為：

（1）建立通暢、易于操作的患者同醫(yī)院的信息溝通渠道。

（2）切實(shí)解決客戶投訴，完善醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)懲措施。

（3）通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后信息導(dǎo)航全覆蓋。

（4）實(shí)現(xiàn)透明信息、透明就診、透明用藥、透明收費(fèi)。

（5）實(shí)現(xiàn)智能體檢、智能幼兒疫苗和電話預(yù)約掛號(hào)。

（6）簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，完善隨訪機(jī)制：院中探訪、出院隨訪、三級(jí)隨訪。

（7）為就醫(yī)人員以及住院病人提供優(yōu)質(zhì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

通過(guò)有效的信息化手段支撐客戶服務(wù)工作，可以快速了解廣大病院及人民群眾對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的各方面意見(jiàn)和問(wèn)題。同時(shí)依托信息化手段，依據(jù)每位患者在就醫(yī)過(guò)程中的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院在行醫(yī)過(guò)程中的行為做到效的監(jiān)管。很大程度上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，從而較大程度的緩解了醫(yī)患矛盾并有效減少了醫(yī)療糾紛。

3 研究技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

3.1 開(kāi)拓思維模式創(chuàng)新，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，以病人根本利益出發(fā)

市面上主流的醫(yī)療行業(yè)信息化解決方案主要針對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)、綜合服務(wù)系統(tǒng)等相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)，本項(xiàng)目區(qū)別于其他醫(yī)療行業(yè)解決方案，從病人的實(shí)際需求和根本利益出發(fā)，開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)實(shí)時(shí)關(guān)注病人動(dòng)態(tài)來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有效的改善醫(yī)患關(guān)系，有助于提升醫(yī)院服務(wù)形象。

3.2 搭建完善的關(guān)懷服務(wù)平臺(tái)，整合相關(guān)資源

通過(guò)對(duì)目前醫(yī)療信息化建設(shè)的需求分析，以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)適用于不同版本的HIS 系統(tǒng)的統(tǒng)一接口，整合電信運(yùn)營(yíng)商所提供的相關(guān)服務(wù)，搭建一套完善的醫(yī)療行業(yè)關(guān)懷服務(wù)平臺(tái)。

3.3 緊抓醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)，打造全新的醫(yī)療服務(wù)模式

緊隨目前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，以智慧醫(yī)療理念為依托，結(jié)合高速發(fā)展的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為醫(yī)護(hù)人員以及就醫(yī)患者提供便捷、快速的無(wú)線上網(wǎng)服務(wù)。本項(xiàng)目的關(guān)懷平臺(tái)同時(shí)具有很好的擴(kuò)展性能，通過(guò)后續(xù)的研究，可以整合針對(duì)醫(yī)療行業(yè)移動(dòng)支付、移動(dòng)辦公等業(yè)務(wù)應(yīng)用，為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式打下了良好的基礎(chǔ)。

篇(6)

關(guān)鍵詞：政府行為；分級(jí)診療

中圖分類(lèi)號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及實(shí)施分級(jí)診療的意義

（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)達(dá)27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問(wèn)題。究其原因，我國(guó)目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費(fèi)用偏高、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

（二）實(shí)施分級(jí)診療的意義。分級(jí)診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。實(shí)施分級(jí)診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進(jìn)改革向縱深推進(jìn)的作用。

1、防止過(guò)度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，分流不同類(lèi)型患者，能夠有效減少患者就診等候時(shí)間。

2、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、盤(pán)活三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，使全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)收治疑難、危重患者，促進(jìn)大型綜合醫(yī)院從常見(jiàn)病治療中抽身出來(lái)，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術(shù)之中，縣區(qū)一級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，總體上使得三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系相互促進(jìn)發(fā)展。

二、政府行為影響下分級(jí)診療實(shí)施情況

（一）政府通過(guò)行政手段推行分級(jí)診療效果顯著。各級(jí)政府綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級(jí)診療的實(shí)施，各級(jí)衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等多部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)。通過(guò)醫(yī)保政策調(diào)整和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復(fù)雜疾病逐級(jí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院?；颊咭?yàn)閳?bào)賬比例調(diào)整，更多的選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，而大型醫(yī)院因?yàn)檎咭螅趯?duì)患者宣傳及自身收治患者時(shí)也更關(guān)注于疑難危重患者的診治。同時(shí)，行政部門(mén)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備能夠應(yīng)對(duì)基層首診患者常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住衛(wèi)生人才。農(nóng)村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次提高，縣域內(nèi)就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級(jí)診療的實(shí)施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實(shí)。目前，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的現(xiàn)象雖然得到初步緩解，但我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)水平、設(shè)備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在多方面均大幅度落后于上級(jí)醫(yī)院，無(wú)法對(duì)患者構(gòu)成吸引力。普通患者長(zhǎng)久以來(lái)形成的思維也對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級(jí)醫(yī)院首診，基層首診制度落實(shí)仍無(wú)法達(dá)到預(yù)期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質(zhì)。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問(wèn)題。新建住院大樓、建設(shè)新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴(kuò)張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數(shù)量作為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設(shè)擴(kuò)大規(guī)模之后，為了建設(shè)成本，又不得不繼續(xù)擴(kuò)大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，導(dǎo)致基層首診公信力缺失。將社會(huì)資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過(guò)市場(chǎng)促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)，但由于監(jiān)管不到位甚至權(quán)力尋租的問(wèn)題，使得民營(yíng)醫(yī)院基層首診公信力嚴(yán)重缺失，社會(huì)辦醫(yī)在很多城市無(wú)法真正發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用，無(wú)法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進(jìn)一步利用政府行為推行分級(jí)診療的建議

（一）合理布局，確保分級(jí)診療制度順利開(kāi)展。要確保分級(jí)診療更好地開(kāi)展，首先要強(qiáng)化此前衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃的部署，嚴(yán)格控制三級(jí)醫(yī)院盲目擴(kuò)張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)格把握評(píng)審三級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，形成每個(gè)區(qū)域的金字塔形三個(gè)層級(jí)醫(yī)院布局，從結(jié)構(gòu)上保證分級(jí)診療制度的落實(shí)。

（二）加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策扶持。為了讓基層首診切實(shí)有效地落到實(shí)處而不是空有口號(hào)，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的同時(shí)還要強(qiáng)化對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付政策，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，防止個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當(dāng)利益。同時(shí)，改變單純?cè)黾用駹I(yíng)醫(yī)院數(shù)量作為醫(yī)改成效的思維，要開(kāi)始重視民營(yíng)醫(yī)院質(zhì)量和聲譽(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)政策和合理監(jiān)管引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強(qiáng)宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會(huì)將來(lái)院患者拒之門(mén)外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門(mén)要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉(zhuǎn)變觀念和思維模式。各類(lèi)新聞媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，是普通民眾接受分級(jí)診療相關(guān)信息的最關(guān)鍵渠道，行政部門(mén)不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門(mén)戶網(wǎng)站，也需要關(guān)注各類(lèi)新媒體、網(wǎng)絡(luò)論壇等，向不同的人群灌輸分級(jí)診療的思想。只有患者從內(nèi)心認(rèn)可分級(jí)就醫(yī)，而不僅僅因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎(chǔ)。

（五）通過(guò)醫(yī)保和物價(jià)政策細(xì)化落實(shí)，引導(dǎo)患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經(jīng)開(kāi)始改革，通過(guò)不同疾病在各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，起付費(fèi)用的差異化，分流患者到各級(jí)醫(yī)院就診。醫(yī)保部門(mén)和物價(jià)部門(mén)可以進(jìn)一步根據(jù)各地差異，將不同疾病在不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)金額和比例作出調(diào)整，三個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用適當(dāng)調(diào)節(jié)，降低藥品、大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等成本區(qū)別不大的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例與小病相比有較大程度提高，引導(dǎo)患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過(guò)政府對(duì)醫(yī)院考核、醫(yī)院評(píng)審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設(shè)立有健康體檢，慢性疾病康復(fù)等專(zhuān)業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現(xiàn)在不同級(jí)別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平更高、設(shè)施設(shè)備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應(yīng)職能的作用。政府需要通過(guò)對(duì)醫(yī)院的考核，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)考核標(biāo)準(zhǔn)等方面作出調(diào)整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來(lái)，把市場(chǎng)還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院。

（七）探索設(shè)立更高級(jí)別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級(jí)，三甲醫(yī)院這個(gè)概念范圍已經(jīng)從各大醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院覆蓋到縣級(jí)醫(yī)院。探索建設(shè)更高級(jí)別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的各類(lèi)三級(jí)醫(yī)院。可以將地級(jí)市三級(jí)醫(yī)院作為新的三級(jí)醫(yī)院定位，在此基礎(chǔ)上將區(qū)域影響力較大、技術(shù)實(shí)力領(lǐng)先的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)整為更高級(jí)別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢(shì)。在逐步形成小而精的教學(xué)醫(yī)院的同時(shí)，也補(bǔ)足三級(jí)醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來(lái)源。

（八）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他職能，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開(kāi)展。慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診面臨的最大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，此類(lèi)患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費(fèi)用較低，不利于醫(yī)院營(yíng)收。因?yàn)獒t(yī)院是財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負(fù)盈虧的，隨之而來(lái)的是醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題。這就需要行政部門(mén)在加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持基礎(chǔ)上，要把慢性病治療、康復(fù)治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

分級(jí)診療的實(shí)施，不只是衛(wèi)生行政主管部門(mén)唱獨(dú)角戲，需要多個(gè)行政部門(mén)相配合，利用政府行為引導(dǎo)醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各自的特點(diǎn)與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強(qiáng)基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]馬強(qiáng).中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014.30.

篇(7)

關(guān)鍵詞：績(jī)效考核；制度機(jī)制研究

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。

不可否認(rèn)，這種現(xiàn)象與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化改革之間存在著必然的聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化改革后，政府財(cái)政減少或取消了對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過(guò)完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的手段，激發(fā)行業(yè)參與者的主動(dòng)性、積極性，從而促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。

但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公益性行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位而不是企業(yè)單位。事業(yè)單位與企業(yè)單位的根本區(qū)別在于，企業(yè)單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業(yè)的最終目標(biāo)；而事業(yè)單位則是，既要保證經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要兼顧社會(huì)公益性質(zhì)，但絕不能過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽略社會(huì)公益性。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首要考慮的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是懸壺濟(jì)世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。但是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存問(wèn)題沒(méi)有得到保障的時(shí)候，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者就不得不考慮本單位的生存和發(fā)展問(wèn)題了。

首先，政策就是指揮棒。

當(dāng)采用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，機(jī)構(gòu)的管理者就只能用經(jīng)濟(jì)的手段來(lái)刺激大夫。這樣一來(lái)大夫在應(yīng)診的時(shí)候所考慮的問(wèn)題不是從患者的病情出發(fā)，而是從經(jīng)濟(jì)利益的角度考慮。于是能用進(jìn)口的就不用國(guó)產(chǎn)的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計(jì)勸說(shuō)手術(shù)、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。

其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度造成市面上的低價(jià)藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)藥品加成的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加一定的比例，作為藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。例如：假設(shè)加成率為15%，進(jìn)價(jià)成本為100元，則可以順加15元，如果進(jìn)價(jià)成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加愿意采購(gòu)貴藥，因?yàn)橘F藥可以順加更多的利潤(rùn)。

其實(shí)這種現(xiàn)象是不符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的，按照正常邏輯，在充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，競(jìng)爭(zhēng)主體會(huì)想辦法節(jié)約成本，降低銷(xiāo)售價(jià)格，保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)供需雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱的行業(yè)，病人沒(méi)有能力去鑒別應(yīng)該用哪些藥品來(lái)治療疾病，往往是醫(yī)生開(kāi)什么藥，就服用什么藥。所以導(dǎo)致了老百姓感覺(jué)就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴，同時(shí)醫(yī)生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導(dǎo)致醫(yī)患矛盾緊張，當(dāng)緊張到某一程度的時(shí)候，惡性事件就爆發(fā)了。

再次，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三角債的形成，社會(huì)總成本增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)想盡一切辦法創(chuàng)收、在現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣(mài)藥品，從中謀取利益。這其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導(dǎo)致醫(yī)?；饓毫χ鹉暝龃螅M(jìn)而放緩或推遲了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的返還，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“應(yīng)收醫(yī)療款”賬期拉長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)造成了壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結(jié)算，長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)。

如果系統(tǒng)的來(lái)分析，政府財(cái)政表面上減少了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款，但實(shí)際上，醫(yī)?；鹬С龇矫娉霈F(xiàn)了嚴(yán)重的不合理增長(zhǎng)，而這種不合理增長(zhǎng)的總量是遠(yuǎn)大于政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款。也就是說(shuō)，表面上看財(cái)政撥款減少了，但總體上看，社會(huì)總成本增加了。因此，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”式的醫(yī)改勢(shì)在必行。

當(dāng)我們經(jīng)歷了這么多年的市場(chǎng)化改革后，已經(jīng)養(yǎng)成了追求經(jīng)濟(jì)效益的慣性思維，不可能在短時(shí)間內(nèi)立竿見(jiàn)影，扭轉(zhuǎn)這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)完成的主要任務(wù)是：

一、主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)合理的針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公益性轉(zhuǎn)型，同時(shí)兼顧效益與效率。

在考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)盡可能的少用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，從公益性的角度出發(fā)，多使用一些帶有公益性特點(diǎn)的考核指標(biāo)。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，財(cái)務(wù)報(bào)表中的“績(jī)效考核表”完全可以用于主管部門(mén)對(duì)基層的綜合考核評(píng)價(jià)。（見(jiàn)表1）

績(jī)效考核表分為五大方面，二十六個(gè)指標(biāo)?？梢匀娴姆磻?yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合水平。既有效率效益方面的指標(biāo)，也有償債能力、收費(fèi)結(jié)構(gòu)方面的指標(biāo)；既能夠反應(yīng)內(nèi)部控制情況，又能夠反應(yīng)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入情況。覆蓋全面，設(shè)置科學(xué)。下面簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)指標(biāo)：

“平均每一職工門(mén)急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫(yī)療收入”這三個(gè)指標(biāo)特別適用于不同規(guī)模的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行橫比。舉例說(shuō)明：某月A基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱A機(jī)構(gòu)），職工100人，門(mén)急診診療人次2000人次；B基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱B機(jī)構(gòu)），職工50人，門(mén)急診診療人次1500人次。如果用絕對(duì)數(shù)量進(jìn)行比較，A機(jī)構(gòu)2000人次要好于B機(jī)構(gòu)1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進(jìn)去的話，則情況就不同了。A機(jī)構(gòu)200個(gè)職工服務(wù)了2000人次，人均20人次；B機(jī)構(gòu)50個(gè)職工服務(wù)了1500人次，人均30人次。這樣就看出來(lái)了，B機(jī)構(gòu)的效率要優(yōu)于A機(jī)構(gòu)。

“財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財(cái)政依賴程度和上級(jí)主管部門(mén)的扶持力度。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橫向比較，同時(shí)也適用于某個(gè)單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時(shí)，占比越高說(shuō)明被考核單位的效益及效率越低，上級(jí)主管部門(mén)的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時(shí)，反應(yīng)的是自身效率的變化以及上級(jí)主管部門(mén)對(duì)單位扶持力度的變動(dòng)情況。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立起能夠體現(xiàn)公益性并兼顧效率及效益的全面績(jī)效考核制度體系。

基層t療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有兩大職能：一是基本醫(yī)療服務(wù)，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本醫(yī)療服務(wù)可以滿足患者各種疾病治療、療養(yǎng)休養(yǎng)、診療檢查以及相應(yīng)的藥品等需求。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府買(mǎi)單百姓受益的一項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目。對(duì)于政府而言，希望所投入的資金能夠發(fā)揮出最大的社會(huì)效益，希望每一位符合條件的城鄉(xiāng)居民都能夠享受到相應(yīng)的服務(wù)。這就需要通過(guò)建立績(jī)效考核制度來(lái)提高資金的使用效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性。與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要考慮效率和效益的問(wèn)題，保證健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

1.人員編制情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制包括：事業(yè)編制、人事、勞務(wù)派遣三種形式。

2.人員經(jīng)費(fèi)投入情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中事業(yè)編人員會(huì)有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務(wù)派遣人員無(wú)法得到相應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，而單位也離不開(kāi)這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業(yè)編人員除撥款補(bǔ)助以外的工資收入都需要單位自己解決。

3.工資結(jié)構(gòu)及增長(zhǎng)情況

目前，事業(yè)單位全面實(shí)行績(jī)效工資，具體包括基本工資、績(jī)效工資、保留津貼補(bǔ)貼三部分，并且還將逐年增長(zhǎng)。

（二）制定績(jī)效考核制度的指導(dǎo)思想

1.正確處理好效率效益與公益性的關(guān)系。先來(lái)分享一個(gè)牛肉面的故事：

曾經(jīng)有一個(gè)老板開(kāi)了一家拉面館，雇傭了一個(gè)拉面師傅，開(kāi)始的時(shí)候生意不錯(cuò)，后來(lái)卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開(kāi)始的時(shí)候?yàn)榱苏{(diào)動(dòng)拉面師傅的積極性，按銷(xiāo)售量每碗面提成5毛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，拉面師傅發(fā)現(xiàn)客人越多他的收入也越多，這樣一來(lái)他就在每碗里放超量的牛肉來(lái)吸引回頭客，一碗面才四塊錢(qián)，本來(lái)就靠薄利多銷(xiāo)，他每碗多放幾片牛肉利潤(rùn)就全沒(méi)了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發(fā)固定工資，工資給高點(diǎn)也無(wú)所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因?yàn)榭投嗫蜕俸退氖杖霙](méi)有直接關(guān)系?？山Y(jié)果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒(méi)客人才清閑。結(jié)果一個(gè)很好的項(xiàng)目因?yàn)楣芾聿簧凭瓦@樣關(guān)門(mén)了。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是如此，如果過(guò)度強(qiáng)調(diào)公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無(wú)法長(zhǎng)期發(fā)展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業(yè)性質(zhì)。必須兩者兼顧，既要體現(xiàn)公益性同時(shí)也要兼顧效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。其中明確要求：不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開(kāi)單提成。

于是有些t療機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試采用診療人次、均次費(fèi)用、出院人次、住院均次費(fèi)用以及公共衛(wèi)生服務(wù)人次等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核。核定出每個(gè)大夫每月應(yīng)當(dāng)完成的人次數(shù)量、費(fèi)用水平等，未達(dá)標(biāo)者扣，達(dá)標(biāo)優(yōu)者獎(jiǎng)。

在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無(wú)法量化，不能與人次和人均指標(biāo)對(duì)應(yīng)掛鉤，造成了成本上升和浪費(fèi)的情況，出現(xiàn)了案例中類(lèi)似的現(xiàn)象。因此，進(jìn)行成本核算是完全必要的。

（三）具體做法

我單位在總結(jié)了上述問(wèn)題的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況制定出了一整套績(jī)效考核制度體系，并隨時(shí)根據(jù)發(fā)展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。

我單位制定了成本核算及績(jī)效評(píng)價(jià)的雙重績(jī)效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質(zhì)，具體包括：

1.基礎(chǔ)部分：即成本核算，簡(jiǎn)單講就是將科室的當(dāng)月收入減去科室的當(dāng)月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績(jī)效考核的基數(shù)。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)部分，設(shè)置具體的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)；公共衛(wèi)生方面的“真實(shí)性”“及時(shí)性”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；醫(yī)保醫(yī)政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費(fèi)用”“家床情況”“處方管理”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；財(cái)務(wù)方面的“現(xiàn)金收入管理”“及時(shí)交賬”“準(zhǔn)確性”“票據(jù)規(guī)范使用”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；藥品管理方面的“盤(pán)盈盤(pán)虧”“效期管理”等評(píng)價(jià)指標(biāo)等等。

將這些績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)量化成分值，采取百分制，得出被考核科室的總分值，再將基礎(chǔ)部門(mén)求得的數(shù)值乘以分值，最終確定出當(dāng)月的績(jī)效考核結(jié)果。