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老年人居家護理精品(七篇)

時間:2023-07-17 16:22:19

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇老年人居家護理范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

老年人居家護理

篇(1)

關鍵詞:老年人居家用藥;合理性;原因;護理策略

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0285-02

黨的十相關會議中明確提出應該不斷改善民生,提高人民的健康水平[1]。我國目前已經步入老齡化社會,關心老年人的身體健康成為了一項非常重要的任務,是有效落實黨的十的方針政策應該中著手應對的重要工作。

老年人由于身體各項機能開發發生退化,經常會受到各種疾病的困擾,服藥的機會自然而言的也會增加。對于一些老年慢性病患者,居家服藥是最為常見和主要的治療方法。由于這種方法既經濟又方便,受到老年患者的廣泛青睞。但是,老年患者在居家服藥的過程中是是否存在不合理的因素,這些因素會給患者帶來的怎樣的影響,應該如何有效的消除諸多的不合理因素,就成為了目前醫學界研究的重點問題[2]。為了對老年人居家用藥胡合理的原因以及應該采取的護理方法和對策展開全面的研究,我院針對鄉鎮需要長期服藥的老年病患者,隨機的選取60例作為研究對象,通過調查問卷的方法對老年人居家用藥的不合理的因素進行分析,在次基礎上提出有效的護理方法和對策。研究結果顯示,針對不合理的原因采取有效地護理對策能夠顯著改善用藥的合理性,現在將研究的具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究對象為我院從需要常年服藥的老年患者中隨機選取的60例老年慢性病患者。其中男性患者有34例,女性患者有26例,患者年齡最小的為60歲,最大的為86歲,平均年齡為71.3歲。患者的病史最短的為6個月,最長的為13年,平均病史為4.5年。所有患者均為慢性病患者,需要長期居家服藥治療。患者的文化程度以小學文化程度的最多,其次是初中文化程度,還有少數的患者為文盲。大部分患者為農民,沒有退休工資,靠享受國家給予的老年人生活補助和子女維持生活,所有的患者均參加了居民醫保[3]。

1.2 方法

采用調查的方法老年患者的用藥狀況,醫護工作人員通過親自上門,為患者建立管理治療卡,通過與患者溝通的形式。調查了解患者的疾病狀況、服藥情況、各項生命體征狀況。同時,醫護人員通過認真的傾聽患者自己的主訴,了解患者在居家服藥治療過程中存在的困惑和疑問等。在對患者進行全面了解的基礎上,整理所獲得的信息,總結老年患者居家用藥不合理的因素,并且很對具體因素提出相應的護理措施。

對患者開展一段時間的上門護理服務,認真的向患者講述與其自身疾病相關的知識,服用治療藥物的各種性能,均衡服用藥物維持其在血液中濃度的重要性,不合理用藥的危害等。通過多次上門真誠的護理服務,建立起患者與護理人員之間友好的關系,提高患者對于護理人員的信任[4]。同時,指導患者根據自身的病情狀況,合理的服用各種治療藥物,在病情變化的時候應該及時的電話咨詢相關的醫護人員,或是前往醫院進行復查、調整治療方案。經過一段時間的護理之后,護理人員再次對老年患者的用藥情況進行調查和分析,并將本次調查的結果與護理之前的對比,提出有效的護理策略。

1.3 統計學處理

對患者護理前后用藥合理性情況進行調查和分析,對于得到的數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理和分析,如果得到兩組數據之間的差異有P

2結果

在對60例患者開展有針對性的用藥合理性護理之前,不能夠合理用藥的老年患者有54例,占90%,對患者開展一段時間的有針對性護理之后,60例老年患者中只有5例患者存在用藥不合理性的問題,占8.33%,護理前后老年患者用藥護理性之間存在明顯的差異,其差異之間具有顯著的統計學意義(P

3討論

3.1 老年人居家用藥不合理的原因

老年人居家用藥不合理是由于多方面原因引起的,不同的原因給患者帶來的影響也是不同的,概括起來原因主要包括以下幾個方面:

(1)患者自身因素。

老年人各項身體的生理機能都發生了明顯的減退,導致患者的視力、聽力、記憶力等方面的能力都發生嚴重的下降,導致患者在日常的用藥過程中出現忘吃、多吃等多種不合理的情況發生。老年人尤其是鄉鎮農村的老年人,大部分都具有相對較低的文化程度,主要以小學文化程度居多。由于受到文化程度的限制,患者對于與疾病和治療藥物相關的一些知識無法理解,對于相關的注意事項具有較低的接受能力[5]。同時,受到家庭經濟條件的限制,部分患者為了節約會自行購買廉價的藥物,降低了藥物應有的效果。

(2)環境因素

患者居住的環境中缺乏相應的健康知識宣傳或者是相關的宣傳工作不到位,很多人為了賺錢,不愿意參與到村鎮舉辦的健康講座中,認為參與這些降低的護理人員是為了推銷藥物,只是對患者的病情進行敷衍了事的講解。患者在家中可能缺乏家人的相應關心和照顧,從本次的調查結果中可以看到有一半老年人的子女不知道父母服用的藥物的名稱、劑量、服用時間和服用方法,有的甚至都不知道父母最近在服用藥物。同時,患者非常容易受到同類患者之間的相互影響,患者在村內可能會與熟人、親人、朋友等交流自己的病情,同類疾病患者之間會相互分享自己服用的藥物,采用的治療方法,達到的治療效果。通常對于取得良好治療效果的患者的治療方法就會被其他患者私自采用。但是,病人自己殊不知,這嚴重的違背了現在醫學上講求的個性化治療。

(3)治療因素

有的患者由于對自己所患的慢性病缺乏足夠的認識,在治療過程中如果短期不能夠確定明顯的治療效果,就會選擇更換醫生或者是醫院再次治療,由于頻繁的更換醫師,不同的醫師具有不同的治療方法,使得患者疾病的治療缺乏持續性。有的患者可能過于相信廣告,認為廣告中的藥物就是好的藥物,只要貴的藥物就是好的藥物,完全不聽信醫生的建議,私自到藥店購買昂貴的廣告類藥物。同時,患者在接受治療的過程中,醫護人員的誤導也是導致老年患者居家用藥不合理的一個因素。某些醫院的醫護工作人員,由于缺乏必要的知識水平,在對患者開展診治工作的時候,給予患者錯誤或者是誤導性的指導[6]。

3.2 老年患者合理用藥的護理對策

針對老年人用藥不合理的原因采取有針對性的護理措施,是改善用藥不合理狀況的關鍵。可以采用的護理對策有:

(1)醫護人員提高自身的素質

醫護工作人員在對患者開展診治工作的時候,應該本著實事求是的原則,對于不是十分明確的內容,應該自己核心準確了再給患者答復,防止給患者一些誤導性的答復。同時護理工作人員應該加強自身的學習,不能夠提高對相關疾病和治療藥物的了解。

(2)制定個性化的用藥方案

根據患者的具體病情情況,為其制定個性化的用藥方案,為了防止患者忘記藥物的服用方法,制定一個備忘手冊。手冊一方面記錄患者的具體用藥方案,另一方面對患者的用藥情況進行考核。患者每次按照具體的方案用藥之后,就在備忘錄上作出標記,防止漏吃或多吃情況的發生。

(3)加強患者自我服藥能力的訓練

有些患者可能由于受到文化水平和記憶力等方面因素的影響,對于各種藥物不能夠很好的記住它的名字和服用量,醫生為了方便患者記憶可以再藥物的盒子外邊用不同的顏色標記,或者將藥物放在不同的容器中,方便患者記憶。

(4)加強人文關懷和健康宣傳

醫護工作人員應該定期的對患者開展家庭護理,對患者的用藥情況,患者家人對患者的關系情況等進行全程監測。讓患者能夠感受到來自醫護工作人員和家人的關心。同時,在對患者開展護理的過程中,進行與其疾病相關的健康知識的宣傳,使患者對自身的病情更加了解,同時了解合理用藥的好處。同時,定期或者不定期在患者的村鎮內舉行相應的健康講座,邀請患者及其家人一同參加。

參考文獻

[1] 唐維新.實用臨床護理“三基”-理論篇[M].南京:東南大學出版社,2004:318-319.

[2] 《影響我院老年住院患者潛在性不適當用藥因素的回顧分析》[J].中國醫院藥學雜志,2013(14).

[3] 李海菊 ,郭春花 ,王嬡嬡 .影響我 院老年住院患者潛 在性 不適當用藥 因素的回顧分析 [J].中國醫院藥學雜志, 2013,33(14):11.89―1192

[4] 趙歡,薛鵬,劉建秋.基于 Beers準則的社區老年慢性病 患者潛在性不適當用藥調查分析[J].中國農村衛生事業管理 ,2012,32(3):241-24

篇(2)

關鍵詞:居家養老 發展趨勢 住宅設計 現狀 問題 解決方法

Abstract: along with the population aging process, the acceleration and the lack of social public pension resources, development, perfect family endowment has become a consensus. In this article, through the analysis of the current family endowment residential design and public service facilities PeiJian the problems, and puts forward some measures for improving.

Keywords: family endowment, development, present ,situation trend, residential design, problem solving

中圖分類號:R-1文獻標識碼:A 文章編號:

1 家庭養老模式在我國的地位

2009年11月美國總統奧巴馬訪華前夕,美國《時代》周刊發表題為《我們可以從中國學到的5件事情》的文章,家庭養老便是其中之一。文中稱其為文化的傳承和社會的融合建立了紐帶。家庭養老的確是中華民族的優良傳統之一,而且在當前中國城市老年人口不斷增加,社會養老機構及其匱乏的條件下,家庭養老也是近期中國老年人口的主要養老模式。在新的形勢下,家庭養老的內涵也更豐富;傳統的家庭養老指老年人依靠子女或其他家庭成員贍養,不光包括經濟上的支持,還包括日常的生活照料,現代的家庭養老主要是指居家養老,子女及家庭成員在養老中的作用逐漸淡化,家庭養老的許多要素呈現出社會化的趨勢。

雖然家庭養老在中國有著悠久的歷史,但是隨著家庭結構的變化、人口流動性的增強,這種養老模式也面臨著許多新問題;許多空巢老人缺乏照料,獨居老人身故多日才被發現的新聞經常見著報端。如何改善居家老人的生活環境,提高他們的養老質量是當前業內普遍關注的問題。針對家庭養老我國目前已頒布了《老年人居住建筑設計規范》,相關的研究仍處于起步階段,因此對家庭養老模式的居住環境研究有著極為重要的現實意義。

2 家庭養老模式中老年人的幾種居住形式

在目前的家庭養老模式中多代家庭居住和獨代家庭居住是兩種最主要的形式。多代家庭居住是指老人世代與年輕人世代共同居住的家庭模式,所謂“老少居”[1]“兩代居”(圖1)[2]“三代居”的模式;獨代家庭居住是指老人世代單獨居住的模式,如:夫妻兩人的空巢家庭、單身老人的獨居家庭、非婚姻關系的老人合居家庭。這兩種形式中多代家庭居住是傳統形式,在數量上雖逐漸少,但仍占主體地位;獨代家庭居住是我國實行計劃生育政策之后,隨著改革開放的深入,人才流動的加速出現的居住形式,目前這種形式的數量仍在不斷增加。

圖1 兩代居套型平面圖

3 老年人居住環境的設計原則

隨著年齡的增長,老年人在心理和生理上均出現了一系列的變化。生理上:活動能力下降,關節活動范圍縮小,運動的靈敏性、準確性下降,感官功能退化等;心理上,社會角色的轉變、家庭結構的變化極易使老年人產生空虛感、失落感和孤獨感;生理上的不適愈發加劇這些心理感受。在老年人居住環境的設計中應針對老年人的生理、心理特點,全方位、多層次地體現出對老年人的人性關懷。1991年12月聯合國通過了《聯合國老人原則》,原則包括五項內容:獨立、參與、照護、自我實現與尊嚴,這也是老年人居住環境設計的重要依據。

4 針對家庭養老模式的幾種建筑類型及發展趨勢

4.1對應多代家庭居住形態的建筑類型及發展趨勢

對于多代家庭居住形態適合的建筑類型主要有住宅,主要有住宅,如老少居、兩代居、三代居等,其特點是除居住成員有獨立的居室外,對于老年人有專用的衛浴、廚房空間;居住成員公用起居空間,這樣即考慮到了老年人的生理特點和生活習慣的特殊性、又使老年人能較方便地得到后代的照料,做到分而不離。近年來隨著房價的快速上漲以及國家對商品房的調控政策,小戶型住宅成為商品房市場的主導戶型;與此同時,隨著人口流動性的增加和代際間生活習慣、文化思想方面的差異,許多老年人更傾向于相對獨立的空間,這使多代居的數量逐漸減少,取而代之的是老年人與子女近距離獨立居住。伴隨著老年化進程的深入,老年人將會從獨立的住宅轉入配備有專業護理服務的老年居住設施,但是就目前的社會養老設施的發展還遠遠不能滿足需要,因此,在現有住宅的基礎上進行改造、建立起基于社區的養老服務體系才能切實可行地解決該問題。

4.2對應獨代家庭居住形態的建筑類型及發展趨勢

對于獨代家庭居住形態適合的建筑類型除了住宅還有老年公寓、養老院等。因獨代家庭人口少,對居住面積要求不大,但要求能提供一定的專業服務,如配套設施成熟的社區、老人公寓等,隨著人口流動速度不斷加快、范圍不斷擴大,子女不在身邊的空巢家庭越來越多;同時老年人更加獨立的居住意愿;獨代老年人家庭不斷增加,這種形式必將成為今后家庭養老居住形態的主流。

5 存在的問題與解決方法

由于我國目前社會養老保障體系尚未完全建立,社會養老機構遠遠不能滿足老年人口的需求。以湖北省為例,截至2010年11月1日省內60歲以上老年人口為794.4萬,占總人口13.9%,而養老床位數僅為老年人口的1.39%。今年8月,國務院常務會議討論通過《中國老齡事業發展“十二五”規劃》,確定了“十二五”期間老齡事業發展的重點任務,其中就提出完善家庭養老支持政策,大力發展老齡服務,居家養老服務網絡覆蓋所有的城市街道、社區。因此發展和完善家庭養老模式是目前老齡事業的工作重點。目前家庭養老模式在建筑設計上存在的問題及對策:

5.1 改善住宅設計的前瞻性、靈活性

由于目前的商品房住宅基本是以普通住宅為標準設計的,自理老人居住尚可,但對于借助老人和介護老人[5]的居住則存在一定困難。我國目前尚處于人口老齡化的初期,而到2030年前后,中國老年人口的身體健康狀況會因老年人口高齡化而逐年惡化,生活不能自理者所占比例逐年上升,至2050年,不能正常工作或生活不能自理的老年人占中國老年人口的比例將達到20%,[3]而一般住宅的設計使用年限為50年,因此目前的住宅設計應順應家庭結構的變化、滿足人口老齡化的需求,尤其是高齡老人和生活不能自理的老人的居住需求,設計中可采取以下措施見表1。

5.2 建立多層次、有針對性的公共養老服務設施體系

我國目前的公共養老服務設施不光總體數量不足,而且整個公共養老服務設施體系缺乏層次與針對性,目前大多數公共養老服務設施主要針對社會養老的老年人,針對居家養老的公共服務設施較少,尤其是對于居家養老的高齡老人、生活不能自理的老人缺乏相應的服務設施。鑒于此,在建筑設計中應明確各類老年人居住建筑的服務對象主體,是自理老人、介助老人還是介護老人[5];另外應明確不同類型的老年人居住建筑提供的服務設施的項目、類型;如養老院應提供哪些服務設施,護理院又應提供哪些設施,這些設施有無差別等等。美國作為較早進入老齡化的發達國家就非常注重發展建立多種老年居住建筑類型以滿足不同身體狀況和居住需求的老年人的需要。美國的老年人居住建筑包括:老年門診、成人日間看護、護理院、援助式居住生活機構、癡呆癥護理機構、獨立式或集合式住宅、連續護理型退休社區等[6]。我國也可以借鑒他們的建設經驗,根據自身的經濟狀況建立起適合自己國情的公共養老服務體系。

在規劃布置上,應明確公共養老服務設施的分級配建的數量,選擇交通便利,景觀、朝向良好的地段布置公共養老服務設施。它們不僅可在社區內居住建筑外單獨設置,也可以在居住建筑的內部設置,如設置在高層居住建筑的底部裙房,以形成多層次、全方位服務居家養老的公共服務設施體系。

6 結語

根據我國目前的經濟和人口發展狀況,基于社區的居家養老模式將逐漸取代依靠家庭成員的居家養老模式,現代家庭養老的內涵將不斷更新。現代社區住宅和公建的規劃和設計不僅應滿足當前老年人的需求,還要能適應建筑使用年限內人口進一步老齡化對建筑提出的要求。

參考文獻:

[1]吳冬梅,程宏志 城市老人居住方式及其建筑形態研究[J].哈爾濱建筑大學學報,1999,32(5):86

[2]賈耀才 新住宅平面設計[M].北京:中國建筑工業出版社,1997:11

[3] 陳友華,徐愫. 中國老年人口的健康狀況、福利需求與前景[J].人口學刊,2011,186(2):36.

[4]周燕珉 林菊英 “空間回路”在中小戶型住宅中的應用[J].建筑學報,2007,(11):5-7[5]哈爾濱建筑大學 老年人建筑設計規范[M].北京:中國建筑工業出版社,1999:2

篇(3)

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和黨的十七大精神為指導,全面落實“以人為本,關注民生”的科學發展觀,按照“政府主導、社會參與、市場運作”的工作思路,建立健全與我區經濟發展和老年人需求相適應的居家養老服務體系,為居家老年人開展以生活照料、醫療保健、精神慰籍、文化娛樂為主要內容的社會化服務,全面提高居家老年人的生活、生命質量,實現全區經濟社會協調發展。

二、工作目標

堅持“社會養老居家化,居家養老社會化”的發展方向,年底,全區各街道、鄉(局)全部建立符合市級驗收標準的居家養老服務中心。年,社區全部建立符合市級驗收標準的居家養老服務站,初步構建起覆蓋全區的居家養老服務網絡。到年,全區基本形成政府宏觀管理和扶持、社會各界力量興辦、市場化運作、制度健全、管理規范、服務完善、覆蓋城鄉的居家養老服務體系。

三、工作原則

1、政府主導與社會參與相結合的原則。政府做好對居家養老服務的統籌規劃,加大公共投入,發揮主導作用,并通過制定扶持政策,鼓勵和支持社會力量興辦各類老年服務實體,增加老年服務設施,豐富老年服務功能。

2、福利服務與有償服務相結合的原則。居家養老服務面向社會各個層次的老年人,對于生活困難確需政府援助的居家老年人,主要通過“政府購買服務”的形式,提供福利;對于有一定經濟能力的居家老年人,主要通過“個人購買服務”的形式,提供低償、有償服務。

3、專業化服務與社區志愿者服務相結合的原則。積極引入市場機制,充分發揮市場優化配置資源的作用,不斷提升服務功能和服務檔次,加強服務隊伍培訓,實現服務人員專業化;積極倡導和動員社會各界為有需求的老年人提供無償的公益,建立居家養老志愿者服務隊伍。

4、家庭服務與社會服務相結合的原則。居家養老服務要以家庭服務為基礎,社會服務作為居家養老服務的必要補充和提高。

四、工作措施

1、建立居家養老服務網絡。各街道(鄉、局)、社區均應建立居家養老服務中心、服務站。居家養老服務中心可依托街道(鄉、局)、社會組織和公民個人舉辦,為居家老年人直接提供多樣化的服務;居家養老服務站可依托社區居委會組建,接受申請、咨詢、質量反饋等,組織管理社區內相應的服務網點和人員,為老年人居家養老提供就近服務。依托社會服務組織和社區信息服務平臺,在各服務中心、服務站建立社區養老服務網絡,將政府購買服務、社會志愿服務、社區互助服務、市場有償服務有機結合起來,基本滿足老年人居家養老服務需求。

2、落實居家養老服務場所。將居家養老服務用房統一納入社區公共服務設施配套,各街道至少要建立1所以上室內建筑面積不少于200平方米,設有日間托管、食堂用餐、醫療保健、文化娛樂等功能的居家養老服務中心。各社區要建立面積不少于100平方米的居家養老服務站,設立配套的室內老年活動和生活保障設施。鼓勵街道(鄉、局)、社區通過資源共享、整合資源、盤活閑置房產、購買、置換、新建等辦法解決居家養老服務用房。年區政府對各單位因地制宜,采取房屋租賃、改造建設等辦法建成的居家養老服務中心,經驗收合格后,其經費投入由區財政承擔50%。

3、建立公共財政投入機制。一是實行政府購買服務。對本區戶籍,年滿70周歲的散居“三無”老人,年滿60周歲且日常生活需要半護理或全護理的散居“三無”老人和生活困難的市級以上勞動模范,可申請享受200-300元/月的政府購買服務;年滿60周歲且日常生活需要半護理或全護理的低保老人和低保邊緣孤寡老人(限指月收入低于2倍低保標準的),年滿80周歲且獨居,本人月收入低于上年度本市職工最低工資標準或子女殘疾的高齡老年人,可申請享受100-200元/月的政府補貼服務。二是對居家養老服務組織的資助。經考評合格的居家養老服務中心,有“日托”設施的補助啟動資金6萬元,無“日托”設施的補助啟動資金3萬元;社區居家養老服務站給予啟動資金2萬元。三是實行運行經費補貼。建成后服務中心按固定生活照料服務(連續時間6個月以上)每50位老年人給予運行補貼1萬元/年,服務站按每年給予1萬元運行補貼。

4、落實社會化養老服務機構優惠政策。培育扶持民間養老服務機構。貫徹落實國家、省、市關于支持養老服務的稅收優惠政策。對社會舉辦的養老院,區政府按每個床位2000元給予一次性啟動扶持經費。在運行過程中,對入住達到半年以上的芙蓉區戶籍老年人按每人每月50元給予床位補貼,并可同時享受居家養老服務中心的相關補助。

5、加強居家養老服務的專業化隊伍建設。對設立居家養老服務中心的街道,安排2名專職居家養老服務工作人員,人員從各單位中調整解決。居家養老服務站人員年暫由社區工作人員兼任。開展對居家養老服務人員的職業道德教育和職業技能培訓,逐步推行持證上崗制,培訓根據全市統籌安排計劃進行。

6、大力發展居家養老服務志愿者隊伍。積極動員、組織、引導企事業單位、民間組織、慈善組織和廣大市民為有需求的居家老年人提供各種公益。各街道(鄉、局)要成立志愿者協會,加強對志愿者隊伍組織管理。建立居家養老服務志愿者管理激勵機制,調動廣大社會志愿者參與居家養老服務的積極性。建立居家養老服務志愿者認證制度,由區民政局實行統一認證。

7、建立健全居家養老服務工作的各項管理制度。包括享受政府補貼的老年人資格審核和公示制度、享受政府扶持的老年服務機構評估機制以及服務機構的質量評估和監管制度等,并在實踐中加以完善,實現服務工作有章可循,有據可依。同時,各老年服務機構要加強內部管理,建立健全規章制度,明確服務標準、服務流程和服務人員的工作職責,制定社區居家養老服務規范和獎懲制度等。

篇(4)

【關鍵詞】基層社區醫院;中醫護理;應用

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)01-0178-02

隨著社會經濟的高速發展,我國社區衛生服務體系已初具規模,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,社區護理的健康觀與中醫護理的整體觀預防觀互相促進。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢很好地適應社區衛生服務的需要,其簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。

1中醫護理在社區醫院發展前景

1.1中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則[1]。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。

1.2中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受。社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎[2]。國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

2現階段社區醫院中醫護理的應用

2.1我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,尤其是隨著經濟的發展和老齡化社會的到來,居家護理將成為適應大眾需求的主要護理方法[3]。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務。社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。

2.2在冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病等慢性病中,中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預.可見中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣[4]。

2.3中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的快速發展。

2.4在居家康復護理中,包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。

2.5目前我國已步入老齡化社會,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用還不是很普及。

2.6在居家護理評估中,中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。

3小結

中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫護理包括環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等,其與社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面正在逐漸完美融合[5]。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業的發展。

參考文獻:

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[2] 王淑瓊.中醫護理的臨床應用[J].中國衛生產業,2012,(9):24-25.

[3] 熊成敏,陳澤芬.淺談基層醫院中醫護理存在問題與對策[J].重慶醫學,2009,38(18):2387-2388.

篇(5)

目的 了解上海市老年人的養老意愿,并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法,對上海市老年人進行養老意愿問卷調查。結果 當將來的生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時,老年人的養老意愿發生顯著變化,愿意選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對老人的養老意愿存在顯著影響(P<0.05)。結論 隨著生活自理能力的弱化,老年人機構養老的意愿增強。

【關鍵詞】 養老意愿;城市老年人;上海

在人口老齡化和家庭核心化的背景下,大城市養老服務供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養老服務資源以滿足老年人對養老服務的需求,了解城市老年人的養老意愿是首要前提。養老意愿是指人們對養老這個行為所持有的看法及態度〔1〕。養老意愿往往受到多種因素的影響,不同人群或者同一人群在不同的人生階段,其養老意愿呈現出較大差異。以往研究發現,老年人的生活自理能力對其養老意愿存在顯著影響〔2~4〕,但絕大多數研究設計往往分析的是同一時點上具有不同生活自理能力老年人群的養老意愿差異,那么對于同一老年人群而言,其養老意愿是否會隨著自身生活自理能力弱化而發生變化?當生活自理能力由部分不能自理向嚴重不能自理轉變時,影響老年人養老意愿的因素是否會有不同?這是現有研究未涉及的方面。基于此,本文利用調查數據,在預設生活部分不能自理和生活嚴重不能自理兩種情形下,對上海市老年人的養老意愿及其影響因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣的方法,對2007年末實際居住在上海市長風街道的戶籍老人進行入戶調查,調查在家中居住的老人313位,在養老機構居住的老人90位,共回收有效問卷403份,有效回收率為100%。調查對象基本情況見表1。

1.2 研究方法

調查問卷中預設“生活部分不能自理”和 “生活嚴重不能自理”兩種情況,讓被調查者根據其養老意愿分別作答,“養老意愿”操作化為“居家養老”和“機構養老”兩種情況。運用二項Logistic回歸方法分析老年人養老意愿的影響因素。回歸分析模型的因變量為養老意愿,“居家養老”被賦值為1,“機構養老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經濟特征、健康特征和居住特征中篩選,在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個變量,在經濟特征方面選取了經濟狀況自評變量,在健康特征方面選取了健康狀況自評、患病種類數兩個變量,在居住特征方面選取了居住方式變量。運用SPSS11.5統計軟件中二項Logistic回歸向后篩選策略(Backward:Conditional

),建立最優回歸方程。

2 結果

2.1 老年人養老意愿的變化

在兩種不同生活自理能力的預期下,老年人的養老意愿具有顯著差異,差異具有統計學意義(χ2=4.808,P=0.028)。當將來生活自理能力由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時,選擇機構養老的老年人比例從41.7%上升到49.4%,而選擇居家養老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項Logistic回歸老年人特征變量的統計描述及其與因變量的交互分析(略)

2.2 老年人養老意愿影響因素分析

在生活部分不能自理的預期下,對老年人養老意愿產生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評和經濟狀況自評。女性老人與男性老人相比,更傾向于機構養老〔Exp(B)=0.449,P

健康狀況自評較好老人相比,健康狀況自評較差老人傾向于居家養老〔Exp(B)=3.063,P

3 討論

在生活部分不能自理或嚴重不能自理能力的預期下,不同年齡、居住方式和健康狀況自評老人的養老意愿存在顯著差異。從年齡考察,年齡越高老人越傾向于居家養老,這可能是因為高齡老人受傳統養老觀念影響較深,認為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個重要原因,他們希望能夠在家中頤養天年;從居住狀況考察,僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養老,這是因為同住的生活模式能夠使老人獲得來自配偶或家人的生活照料和精神慰藉,其機構養老的意愿就相對較弱;從健康狀況自評考察,健康狀況自評較差老人傾向于居家養老,這可能是因為健康狀況往往與經濟狀況存在較強的相關關系,很多老人因病致貧,負擔不起入住養老機構的費用,所以傾向于居家養老。

當生活自理能力預期由部分不能自理轉變為嚴重不能自理時,不同性別、經濟狀況自評老人的養老意愿并沒有呈現出顯著差異,而不同受教育程度老人的養老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機構養老,這一方面可能是因為受教育程度較高老人更易接受有別于傳統的養老方式,另一方面也可能是因為個人的受教育程度與其職業和收入高度相關,較好的職業和收入使他們擁有較強的經濟能力,進入老年后能夠負擔得起入住養老機構的費用,對子女的依賴程度小。

據統計,2007年7月上海市老年護理服務需求量為61.38萬人〔5〕,而老年護理醫院與養老機構提供的護理服務遠不能滿足老年人的需求,大量的護理需求需要依托于社區的居家養老服務和家庭的非正規照護服務來得以滿足。而在目前家庭照護功能弱化的情況下,大力發展居家養老服務是彌補家庭照護功能弱化的有效措施。居家養老服務與機構養老服務相比,既可以讓老年人在不用離開熟悉的生活環境情況下得到社會化的照護服務,又為社會和家庭節省了一大筆開支,符合大多數老年人的養老意愿。政府在推進居家養老服務工作時,應關注社區為老服務資源的整合,努力探索靈活性、針對性更強的服務方式,進一步完善居家養老服務體系。

本研究說明老年人選擇機構養老一個很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護問題,這就對養老機構的護理水平和護理質量提出了較高要求。因此,上海市在建設新增養老床位時,不僅要注重數量更要注重質量,要積極引導和幫助養老機構提高護理水平和護理能力,

重視護理員隊伍的培訓,提高他們的專業技能,只有這樣才能更好滿足老年人的養老照護需求。本研究發現,公辦養老機構合理的價格和較好的服務是吸引老人入住的最重要原因。民辦養老機構與公辦養老機構相比,在價格和服務質量方面顯然存在差距,而且在發展中也存在諸多問題,但是從整個行業的發展趨勢來看,它們終將成為行業中的主力軍。

參考文獻

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3 陸杰華,白銘文,柳玉芝.城市老年人居住方式意愿研究—以北京、天津、上海、重慶為例〔J〕.人口學刊.2008;(1):357.

篇(6)

關鍵詞:城市老年人;社區居家養老;社會支持

中圖分類號:c913.6 文獻標識碼:A 文章編號:1001-4608(2011)06-0042-06 收稿日期:2011-03-26

作者簡介:高紅,博士,青島大學國際商學院公共管理系副教授266071

一、導言

2000年前后中國正式進入老齡化國家行列,在“未富先老”的社會經濟背景之下,中國面臨著“老齡社會”來臨帶來的巨大養老壓力。一般地,從國內外實踐來看,向老年人提供照顧服務有三種基本模式:(1)老年人居住在家庭,由家庭成員提供服務;(2)老年人住在福利機構,由機構內的專業人員提供服務;(3)老年人居住在家庭,由社區內的專門機構或組織上門提供照料服務。簡單地說,這三種模式就是家庭養老、機構養老和社區居家養老。

長期以來,家庭養老占據我國養老模式的主流,隨著城市化和現代化的發展,我國家庭結構日趨小型化,使得家庭養老護理功能日益削弱;同時,龐大的老年人口加之由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化(“四二一”的家庭人口模式),傳統子女侍奉不離的家庭養老模式失去了現實基礎。而“未富先老”的國情使我國養老護理服務的社會化水平滯后,尤其是其與世隔絕的程式化的專業照顧,現實中并不受老年人的青睞。如何解決好城市家庭照顧功能弱化與社會養老負擔沉重的問題,探索出適合我國國情的城市社區居家養老服務體系,已成為當務之急。

社區居家養老模式來源于英國的“社區照顧”,社區照顧至少有兩種含義:一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區,在本社區進行服務;二是動員社區資源,運用社會人際關系即社區支持體系開展服務。①其基本含義可以從兩個方面來分析:一是從養老方式看,老年人是在自己家里養老,而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老;二是從養老資源提供主體看,居家養老除了需要家庭照料外,還需要來自社會的幫助,主要是來自社區的照顧。因而,“社區居家養老服務”可以界定為:以家庭為核心,以社區為依托,以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容,以上門服務和社區日托為主要形式,并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。

從我國國情和國際社會養老的潮流來看,社區居家養老吸收了家庭養老和機構養老方式的優點和可操作性,是一種備受推崇的養老模式。應該說,隨著我國社區建設的開展,社區居家養老服務業在不斷發展,但也要看到社區居家養老在我國剛剛起步,還沒有成熟的經驗模式可以借鑒,同時老年人社區居家養老意識也相對滯后。本研究旨在通過對青島市老年人養老現狀及意愿的調查分析,發現目前老年人社區居家養老中存在的問題,提出支持老年人社區居家養老的對策措施。

一、資料來源及樣本基本情況分析

為了深入了解我國城市老年人社區居家養老意愿及現狀,更好地推進我國社區居家養老業的發展,該研究實施了此次調查研究。本課題于2009年6月在青島市選取兩個有代表性的城區(市南區、四方區)作為調查點,采取分層抽樣、等距抽樣、偶遇抽樣相結合的抽樣方法,分別在市南、四方按照經濟發展水平的高低抽取了三個街道,照此標準又在每個街道抽取了三個社區,也即在青島共抽取了18個社區,由居委會工作人員帶領調研員入戶進行結構式訪談調查,共選擇430個樣本,歷時一個多月時間,獲取有效樣本424個。經過統計分析,得知樣本的基本情況如下:

1.老年人的受教育程度。調查顯示,被調查的老年人中,73%是初中及以下文化水平;18%的人具有高中或中專文化程度;9%的人具有大專及以上學歷。

2.老年人原先從事的職業。被調查的青島市老年人中,59%的老年人在企業當“一般員工”;15%的老年人在機關及事業單位;12%的人是企業管理人員;另外還有2%的個體私營者、1%的軍人及其他。值得注意的是還有7%的無業或失業人員。

3.老年人的收入來源及收入狀況。從收人來源上看,近九成老年人有固定的收入,主要是依靠退休金。同時子女供養和政府救濟也占一定的比例,二者累計為7%,依靠商業保險、做生意收入、儲蓄和其他收入的老年人占較少比例;從老年人的收人情況來看,平均月收入在801-1200元的占23.3%,收入在1201-2000元的占49.2%,也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7%,收人在4000元以上的占7.3%。

4.老年人的醫療保障狀況。調查表明,25%的老年人基本沒有承擔醫療費用,31%的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下,二者累計,56%的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下。但有5%的老年人每年承擔的醫療費用在10000元以上。在醫療費用解決途徑方面,37%的老年人依靠公費醫療,38%的老年人依靠基本醫療保險來解決醫療費用問題,由此表明七成以上的老年人有基本的醫療保障。但是值得關注的是,有五成以上的老年人表示看病難、看病貴仍然是生活中最需要解決的問題。

5.老年人的居住條件。調查表明,有3.5%的老年人居住面積在20m2以下,19%的老年人居住面積在20--40m2之間,46%的老年人居住面積在41-60m(sup)2(/sup),三者累計,68.5%的老年人居住面積在60m(sup)2(/sup)以下,而據有關數據顯示到2008年末青島市人均居住面積達到了26.86平方米。可見,城市老年人的居住情況總體上低于平均水平。相應地,47%的老年人對居住條件比較滿意,43%的老年人認為現在的居住條件一般,有10%的老年人認為現在的居住條件不舒適。

6.老年人的家庭結構及居住方式。調查顯示,69%被調查的老年人有配偶,30.3%的人喪偶,未婚占0.7%;21%的老年人有一個孩子,29%的有兩個孩子,46%的有三個及以上,沒有孩子的占4%。總體看來,近七成老年人有配偶,九成以上有一個以上的子女。從老年人的居住方式來看,與老伴居住的空巢家庭所占比例為54%;與老伴、子女共同居住的占14%;與子女居住的為8%;有24%的老人獨居。

7.老年人的家庭關系與子女照顧。從老年人與家庭成員之間的關系看,84%的老年人表示與家庭成員非常和睦,15%的老年人表示與家庭成員之間關系一般,僅有1%的老年人與家庭成員之間的關系不太好;從子女給予老年人的照顧

來看,九成以上子女都能給予父母以照顧。調查表明,子女給予父母最多的是日常生活照顧(占調查人數的50%);其次是生病時期的照顧(占40.3%)和精神撫慰(占調查人數的48.6%);子女給予父母經濟資助的只有21.9%。由此表明子女給予父母的照顧不再局限于經濟資助,精神慰藉和日常照顧成為主要方面。同時,有近八成的老年人遇到緊急情況會首先向兒女等晚輩求助。不過調查表明近六成的老年人不愿意與子女一起住,其原因主要是與子女生活習慣不同以及不想給子女增加負擔。

二、目前青島市老年人的社區居家養老意愿及現狀

以上調查顯示,目前傳統的家庭養老在我國仍占據主導地位,家庭養老作為主流養老方式具有一定的社會現實基礎和較高的認同度。但是,現代社會的變遷導致家庭結構的小型化及傳統家庭功能的變化,使得家庭養老方式已發生了一些變革。現代城市家庭養老已不再是與子女共同居住,子女對父母的贍養、照顧側重點開始從物質到精神轉變。但也應該看到家庭養老資源表現出乏力狀態,如子女給予父母的經濟支持不足,以及子女與父母一起居住比例較低等。雖然居住分開并不一定妨礙子女照顧父母,但是地理上的隔離在客觀上給成年子女照顧老人帶來了許多困難。有學者的實證研究顯示,父母的居住模式顯著地影響到被訪者日常照料父母的頻繁程度。相比而言,與父母同住的子女最經常給予父母各種日常幫助。①在年輕時撫養子女,老年時再依靠子女贍養“反哺”式的家庭結構已受到明顯沖擊。這說明傳統的家庭養老隨著現代社會的發展,其現實根基變得日益脆弱,亟須社會化養老資源的支持。可以看到,目前社區居家養老在我國已現端倪,但與現實需要尚有一定距離。

1.在理想養老方式的選擇中,近二成的人選擇社區居家養老。有關“理想的養老方式”調查表明,59%的老年人認為理想的養老方式為只靠老伴或子女家庭養老,19%的選擇社區居家養老,即由社區工作人員上門提供服務的居家養老和利用社區中完善的養老服務設施的社區養老相結合的養老方式,21%的老年人認為理想的養老方式是去養老院等專門養老機構養老。可見,目前我國大多數老年人對社區居家養老的認同感并不強,社區居家養老意識有待提高。

2.社區居家養老服務功能逐漸增強,但距老年人的實際需求尚有一定距離。調查發現,絕大多數老年人所在社區有養老服務設施,最多的是社區醫療診所;六成以上的人曾經接受過社區的養老服務項目;七成以上的人對目前的社區服務滿意或者非常滿意;多數老年人與社區關系密切。具體分析結果如下:

(1)九成以上的老年人所在社區有養老服務設施和項目,種類比較齊全。調查表明,88.7%的老年人表示其所在的社區具有社區醫療診所;68.9%的老年人其所在的社區具有文體娛樂活動中心;4J4%的社區有家政服務中心,有的社區還具有應急救援中心和情緒輔導中心;僅有5%的老年人表示不清楚或者社區沒有任何服務設施。相應地,有八成的老年人表示其所在社區具有醫療保健服務項目,近七成的社區具有休閑娛樂項目。

(2)六成以上的老年人接受過社區提供的服務,其中七成表示滿意。調查顯示,有六成以上的老年人接受過社區提供的各種服務;對目前社區中提供的服務,近七成的人滿意或者非常滿意,其中有30%的老年人對其所在的社區服務非常滿意,47%的老年人表示比較滿意,二者累計,有77%老年人滿意其所在社區的各項服務。

(3)老年人與社區關系比較密切。調查表明,七成以上的老年人表示其所在的社區經常為老年人舉辦活動,這其中又有近六成的老年人經常參加社區舉辦的各項活動。

綜上,應該看到,近幾年隨著政府對社區建設的重視,目前我國城市社區服務有了很大發展,老年人社區居家養老服務設施逐步健全,老年人參與社區的積極性也有了很大提高。但不容忽視的是,目前養老服務設施在不同社區之間存在較大的不平衡性,同時,社區應急救援服務、日間托老照顧服務等新興養老服務設施的發展仍有一定的差距,需要進一步完善。

3.青島市在社區居家養老模式方面進行了一些探索,但仍存在一定問題。近年來,青島市各市區在實踐中,就促進社區居家養老服務發展,已經探索與創新出了多種有益的養老服務模式:

一是居家養老服務式。讓老年人不出家門就能得到各類生活照顧和精神關懷,青島市建立了市、區、街、居四級居家養老服務工作網絡,對于一般老人實行有償服務,對孤寡老人、低保家庭等特殊對象的老人,以政府購買服務的方式實行家政服務。這種方式既能有效解決中低收入老年人居家養老問題,又為下崗失業人員提供了新的就業途徑。此種養老方式以成立于2007年的湖社區居家養老服務社為典型代表,“湖社區居家養老服務社”建立了“由政府主導、政策扶持、民間管理、市場運作、低償服務”的社區居家養老服務新模式。服務社以生活照料為基本服務,以家政服務、康復護理、精神慰藉為專業服務。為老年人提供托老、購物、配餐、送餐、家政服務等一般照料和陪護等特殊照料的服務。并根據老年人需求變化,規范服務內容,開發新的服務項目,提供專業化、人性化服務;服務方式采取“居家上門服務”和“社區日托服務”兩種類型;根據老年人的年齡、身體、家庭經濟條件等多種狀況,采取無償、低償、有償等收費方式和動員社會力量為老人購買服務等方式。

二是社區集中照料式。在青島市內四區的社區中,建設了200處日間照料中心,搭建社區照料服務平臺,整合社區為老服務資源,為老年人提供醫療保健、文化娛樂、學習培訓等方面需求。青島市南區在此方面積極探索新的模式,由市南區政府出資在有條件的養老服務機構建立“日間照料中心”,設置“四室一廳”娛樂室、健身室、圖書室、休息室、多功能廳等,配備桌、椅、沙發、圖書、報刊、飲水機、文體健身器材等,全天候免費向社區老人開放。日間照料中心的老人可以與人住公寓的老人一道,參加老年公寓組織的免費或優惠專業學習培訓班。養老服務機構還利用自身的醫療資源和技術,為日間照料的老年人提供免費或優惠的保健講座、輔助治療、保健體檢,并建立健康檔案;公寓的營養師還經常為日間照料中心的老人免費提供養生保健、食物搭配、食物療法等方面講座和咨詢。市南區實行的這種養老機構與日間照料中心合作的模式,較好地實現了街道、社區、老人、養老服務機構等多方位的協作與互動。①既減少了經費投入,又使養老服務機構的富余資源得到了充分利用,取得了多贏的效果。

三是社區互助養老式。在社區中選擇有寬敞房屋的老年人家中設立互助式養老站點,政府提供必要的活動設施及水電費補貼,發動老人們自愿結合,一起開展活動,使他們相互關心、相互幫助、相互照應,共享晚年快樂,此種養老方式于2007年在青島四方全面推開。社區互助養老模式采取“政府支持、多方參與、依托社區、民間操

作”的運作模式,在老人家中和社區兩個層面建立互助養老點和互助養老中心,形成以老人家庭為基礎的家庭式互助養老和以社區居家養老設施為依托的社區式互助養老。在這種養老模式中,政府負責為互助養老點購買娛樂設施、補貼水電費等,并引導動員條件寬裕的老人家庭提供活動場所,或社區內企事業單位提供閑置場所或提供贊助。通過社區互助養老點建設,使政府、社會、社區三方的分散資源得到有效整合,為互助養老工作開展提供了物質保障。

四是社會關愛探視式。針對獨居老人平時無人照顧,難以保障安全的問題,以政府購買服務的形式建立了送奶、送報探視制度,安排專人定時探視,發現問題及時反饋給社區居家養老服務站,由社區居家養老服務站及時為老人提供個性化的服務。青島市南區自2007年開展此項養老服務,經過幾年探索,目前市南區打造出了“六送”養老服務模式,即送奶、送報、送家政、送愛心、送午餐、送保險。目前,市南區有4800余名老人享受送奶探視服務,6000余名老人享受送報探視服務、1200余名老人享受送家政服務.20000余名老人與社區志愿者結對幫扶、170余名老人享受免費送午餐服務、為1600余名人住養老機構的老人購買意外傷害保險。

經過多年探索,青島市社區居家養老事業獲得了長足發展,實現了服務方式由單一化服務向多樣化服務拓展,服務對象由傳統救濟對象向全體老人拓展,服務內容由物質供給型向精神關注型拓展,服務項目由單一的生活護理照料逐步向醫療康復、文化娛樂、精神慰藉等多樣化服務拓展,投資渠道上由政府投入為主的單一化向社會力量參與的多元化拓展。

三、構筑支持城市老年人社區居家養老的政策體系

從國外經驗看,不同模式的居家養老主要包括了三方面內容:一是政府主導,政府著重在觀念引導、政策制定和監督方面發揮作用。二是市場化專業化運作,居家養老服務的實施主要依靠市場運營,在社區和家庭等場所由中介組織、專業機構提供服務。三是穩定可靠的、制度化的、多元化的資金投入。對此,筆者認為在城市老年人社區居家養老方面,應從以下方面加強對城市老年人社區居家養老的支持體系構建。

1.充分發揮政府在社區居家養老服務發展中的主導作用。養老服務屬于準公共產品,這決定了政府在養老服務發展中不能缺位。特別是在我國居家養老發展初期,更要注重發揮政府在養老發展規劃、扶持政策、財政資助、協調監管等方面的主導作用。(1)做好社區居家養老事業的規劃。政府相關部門要制定社區居家養老事業的發展規劃,并將它納入本市經濟和社會發展的整體規劃之中。在摸查、掌握養老資源和需求者信息的基礎上,立足當前、謀劃長遠,做到切實可行,既考慮有效需求,又考慮潛在市場,既顧及投資者的經濟利益,又顧及服務對象的支付能力,做到社區居家養老服務高、中、低多層次并舉的格局,避免盲目發展和重復建設。①(2)加大對社區居家養老服務事業的投入力度。社區居家養老業本身具有福利性質,政府應給予適當的財政補貼,然而目前經費來源渠道尚不固定,城市養老服務業的發展基本靠福彩公益金支撐,財政投入明顯不足,根據國務院有關文件規定,今后社會福利支出不應低于財政支出的10--20%。為此各級政府應加大對社區居家養老事業的投入,應在現有投入基數上適當增加一定比例,保證每年給予的財政支持以不低于國民收入增長的比率,建立社區專項養老基金,用于社區老年服務事業的發展和相關設施的建設。(3)政府要加快社區居家養老相關政策和法規的制定。國家出臺的養老服務優惠政策,由于涉及范圍廣、制約因素多,真正落實起來較為困難。地方政府應根據自身特點,在強化部門協調和配套落實措施上下功夫,從實際出發,多層次分類構建,將政府對社區居家養老服務福利事業的稅收優惠政策等細化、量化、具體化,研究制定系統性、操作性更強的養老服務事業的相關優惠政策。(4)政府要加強對民間組織的培育扶持。采取財政補貼、稅收優惠、購買服務以及加強社會工作者隊伍培訓等方式加大對民間組織的扶持力度,引導各種社會力量進入養老服務行業。

2.創新社區居家養老服務運作模式,實現政府、市場和社會的有效合作。社區居家養老靈活性很強。目前青島市已經探索出了居家養老服務式、社區集中照料式、社區互助養老式、社會關愛探視式等幾種主要形式。其中,青島市南區開創的把社區居家養老與養老機構成功合作的模式及居家養老服務的運作模式尤其值得關注。囿于目前政府財力限制,一些社區的養老服務設施還不完備,不能很好地滿足更多老年人的需求;而另一方面,一些社區中的養老服務機構資源沒有得到充分利用。基于此,青島市市南區于2007年在峽區頤和老年公寓正式啟動了“社區體驗式養老”活動。該舉措是由青島市市南區政府出資購買養老服務機構的專業化服務,向轄區老年人提供無償或低償的機構養老、日間照料、家庭陪伴、義工陪護、異地養老等體驗模式。“社區體驗式養老”將養老機構的優勢資源與社區居家養老需求有效結合起來,探索和建立了一種“社區居家養老與養老機構合作”的新模式。一方面拓展了養老機構的服務功能,另一方面為社區居家養老提供了專業化的支撐平臺,老年人在社區、家庭就可以享受到與養老服務機構一樣的專業化服務,實現了社區居家養老、居家養老、機構養老的有效結合和互補,使養老服務的各種需求得到最大程度的滿足,實現了多贏效應。另外,青島市南區湖社區居家養老服務社實施的“街道、勞動保障部門和民間服務實體三級運作模式”,其成功經驗也值得借鑒。這種運作模式的具體內容是:街道成立居家養老領導小組,負責對管區居家養老工作的領導,制定相關政策方案與措施,并主導其運作和走向;勞動保障部門負責崗位審核,勞動技能培訓,提供合格的具有專業特長或專業技能的勞動者;和諧社區促進會是承接居家養老各種服務功能的實體,對確定的服務對象實行居家服務和社區日托照顧。此種運作模式成功實現了政府機制與市場機制、社會機制的合理分工與有效整合,既為老年人提供了便捷、低廉的社會化服務,擴大了養老覆蓋面,提高了老年人生活質量,同時也為下崗失業人員特別是"4045”人員開辟了新的就業渠道,實現了雙贏效應。

3.促進社區居家養老服務產業的產業化、社會化與專業化發展。養老服務作為準公共產品,一方面,若完全推向市場,真正需要幫助的困難老人群體反而得不到應有的照顧,有違社會公平正義;而另一方面若完全由政府包辦,養老服務就會受制于政府財力限制,滿足不了社會需求,效率也不盡如人意。因此,社區居家養老服務既要提倡志愿服務、無償服務,也要遵循市場經濟的價值規律,尋求社會化、產業化的發展道路,借助社會力量、市場力量,通過建立市場機制,合理配置社會養老資源,解決日益突出的養老供需矛盾。為此,首先要求各級政府要樹立養老服務產業化、社會化理念,要把政

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關鍵詞:長期照護 遞送體系 整合

隨著人口老齡化程度的不斷加深,失能老人的長期照護問題日益引起人們的關注,而我國作為一個發展中的人口大國,面臨的形勢也不容樂觀。根據調查預測,2010年末全國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬,占總體老年人口的19.0%1,再加上家庭照護能力弱化,社會保障制度不健全,醫療衛生資源短缺等因素,要解決我國失能老人的照護問題更為困難。由于各方面條件的限制,大規模增加照護服務的供給也不現實,必須最大限度地發揮現有照護資源的效用,而對照護服務的組織遞送進行優化整合就是其中的關鍵,因此照護服務的遞送體系成為一個重要的研究對象。

一、照護服務遞送體系的概念及其重要性

長期照護這個概念是直接從英文Long- term Care翻譯過來的,所謂長期照護,就是“在持續的一段時間內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目”2。而長期照護服務的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺將已有的照護服務項目組織起來,通過適當的渠道將服務遞送給消費者的問題,其中的主要消費者是老年群體。遞送體系之所以重要是因為它在很大程度上決定著長期照護服務的供給效率和效果,但并不存在單一的、最好的遞送模式,如何選擇受到一國經濟發展水平、人口結構特征、文化背景及長期照護內容的制約和影響。就目前的發展來看,長期照護的組織平臺一般有三種:以家庭為平臺組織的居家照護服務;以社區組織為平臺的社區照護服務;以專門機構為平臺的機構照護服務。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求,但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優缺點,也會側重于某一方面的護理內容,但又有很多重疊之處,所以構建照護服務的遞送體系不僅僅是發展三種平臺這么簡單,還要將平臺與不同的服務內容有機整合起來,保持統一協調,使它們不至于因為具體服務項目、專業、提供者的不同導致的分割影響到老年人的實際使用。

二、服務遞送平臺的界定和發展

(一)居家服務平臺

就家庭平臺的居家照護服務來說,它不應再是那種傳統的所有照料護理都由家庭來承擔的模式,而是一種家庭照護模式與福利機構照護模式之間的折中方案,在這種模式下,國家雖然不直接承擔老年照護的責任,但卻提供各種支持性的服務,間接地幫助家庭承擔起照護其老年成員的責任。老年照護的主要場所在家庭里,但老人除了接受家庭成員的照護之外,還能在家中享受到來自家庭之外的照護服務體系提供的各種服務。這種模式極大地彌補了家庭在老年照護提供中的不足,提高了家庭照護的能力,使老年人居家養老變為可能。鑒于現階段的國情,我們應當將居家照護服務定位為我國主要的老年人照護模式,并為它提供多個層面的外部支持3。國家要在其職權范圍內制定相應的政策來為居家照護創造一個可持續的、適度并且有效率的制度環境。地方政府也要為居家照護改革和發展提供更多的實際支持,尤其是相關部門要改變以往的工作方式,向接受居家照護的消費者實際需求靠攏。社區層面的互助也在很大程度上決定了居家照護是否可能,因為與家庭最為接近的社區在其尋求外部支持時具有不可替代的重要性4。

(二)社區服務平臺

所謂社區照護服務,是指依托社區,組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區內的受照護者提供的服務。一般地說,社區照護服務泛指以社區為單位組織的、可以在社區內獲得照護服務5。之所以需要社區平臺上的照護服務,是因為我國的老年群體有許多特征很集中,例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀較大的老人無法承擔老年公寓甚至是普通養老院的費用等。而且對很多老人而言,離開熟悉的生活環境可能帶來在適應新環境中的風險,很多老人即使有能力和需要入住專門的老年照護機構,也更愿意留在自己熟悉的社區養老6。因此要明確社區照護服務的重要性,發揮社區組織平臺的作用,把社區建設成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續性并提供安全感的地方,在他們身體發生變化時能夠滿足他們需要,最大限度的維持他們的生活自理能力。比如,可以對老年居民比例較高的社區進行生活設施的改造,為一些失能老人提供輔助設施和器械,在社區內設置相應的生活服務機構等。

(三)機構服務平臺

機構照護也是老年人長期照護服務中一種常見的類型,曾經受到實行高福利制度的西方國家推崇,但70年代的經濟危機讓片面發展機構照護變成一件吃力不討好的事情,一方面,機構照護成本相當昂貴;另一方面,片面強調醫療照護,忽略了生活、交往和精神方面的需求,造成普遍的過度醫療與服務滿意度低同時存在7。雖然我們不能將機構照護作為老年人照護體系建設的主要方向,但機構照護在為那些重度失能老人以及經濟條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務時更有優勢,而且我國照護機構及床位數量相比失能老人規模相比還是相當少的,所以機構照護還需要長足的發展。也就是說除了發展那種大型的提供生活照料和醫療護理全方位服務的養老院,還要在更多的社區興辦一些類似的老年人照護機構,如社區養老院、托老所、生活護理院等8。我國發展老年照護機構還要考慮到收入水平的不同,這樣就可以根據消費者支付能力將照護結構分為兩類:滿足一般群體的普通老年照護機構和滿足高收入群體的高級老年照護機構。

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