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篇(1)

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1.臨床資料

本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現(xiàn)并發(fā)癥16例，其中呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理：人到老年，不僅生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網(wǎng)專家表示，老年人很容易出現(xiàn)心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當(dāng)老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應(yīng)往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護(hù)理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負(fù)擔(dān)，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調(diào)整情緒，最主要的是幫助老年人培養(yǎng)愛好，多一些戶外活動。“要多搜集一些老年人年輕時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認(rèn)識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護(hù)能力下降在日常生活中容易發(fā)生跌跤，需要囑患者在變動時要穩(wěn)、慢、行動時要有人協(xié)助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發(fā)生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲等。經(jīng)常變換和輕拍背部，促進(jìn)疾病恢復(fù)。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預(yù)防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

2.3飲食護(hù)理：每天一碗稀軟溫?zé)岬闹啵抢夏昱笥鸦謴?fù)胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養(yǎng)胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細(xì)嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經(jīng)過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細(xì)細(xì)研磨，舌頭充分?jǐn)嚢瑁c唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。

篇(2)

1.1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級別與該患者護(hù)理需求有差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護(hù)理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別與患者病情所需的護(hù)理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實(shí)際需求存在差距,分級護(hù)理等級存在差異性,這是評估者對分級護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題

分級護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護(hù)理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護(hù)理制度的書面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護(hù)理,而護(hù)士沒有按照一級護(hù)理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動;而要求護(hù)士在平時工作中嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級護(hù)理制度,針對分級護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國外分級護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報道:日本分級護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護(hù)士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護(hù)理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國家的分級護(hù)理制度及不實(shí)行分級護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護(hù)理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當(dāng)長的時間內(nèi)對護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對我國目前的分級護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級制度。

3.1改進(jìn)我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護(hù)理制度

香港的護(hù)理級別分為四級[12],Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理級別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國的分級護(hù)理制度,病情觀察級別和護(hù)理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對性,同時體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應(yīng)用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級患者的護(hù)理時間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級別、確定

生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級別和生活護(hù)理分級進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級別和護(hù)理分級調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

【論文關(guān)鍵詞】住院患者護(hù)理工作分級護(hù)理

【論文摘要】目前我國分級護(hù)理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護(hù)理方法,形成適合我國國情的護(hù)理分級制度。

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級護(hù)理制度明確各級護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護(hù)理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

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篇(3)

Abstract：Population aging has coming to us, government departments, experts and scholars, the news media, and care ageing men had already put forward various coping measures and Suggestions. But, in our special groups - the ageing population, the old man needs us more refined attention, and puts forward somedo sex strong measures and Suggestions.

關(guān)鍵詞：老齡化 失能老人 社會保障

Key words:Aging disability old man social security

失能老人將隨著人口老齡化的上升而不斷增加，我國的計(jì)劃生育政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的未富先老的特殊性，失能老人的生活會在人力和經(jīng)濟(jì)上遇到困難。如何在我國還沒有達(dá)到人口老齡的高峰時，提前規(guī)劃、提前準(zhǔn)備老齡人口中的特殊人群――失能老人的社會保障是我們經(jīng)濟(jì)部門、社會保障部門、人口部門、民政部門、社會團(tuán)體的共同目標(biāo)。若把失能老人的問題解決好，那我們基本上可以說把社會老鈴化問題解決了一多半。下面從以下幾個方面探討失能老人的社會保障：

一、家庭生命周期

一般把家庭生命周期劃分為形成、擴(kuò)展、穩(wěn)定、收縮、空巢與解體 6個階段。標(biāo)志每一階段的起始與結(jié)束的人口事件,如表所示。

失能老人一般生活在家庭生命周期的空巢期后期和解體期。這也是家庭的衰老期。我們重點(diǎn)分析這一時期的家庭生命周期特性，為失能老人的生活從家庭層面上提供幫助。

一般家庭生命周期的空巢期是在最后一個孩子已離家或結(jié)婚成家，夫妻均退休，年齡大約在60歲以上開始，當(dāng)夫妻只乘一方時空巢期結(jié)束。空巢期還可以70歲為界細(xì)分為前期、后期兩個階段。失能老人大都集中在空巢期后期。

由于實(shí)行計(jì)劃生育政策，我國最早出生的獨(dú)生子女是在1980年出生的，他們離家或結(jié)婚是按25歲計(jì)算，那就是2005年。到他們的孩子離家或結(jié)婚時，那就是2030年，他們已50歲。他們的父母都已75歲以上了，步入了空巢期的后期，可能已有失能老人出現(xiàn)，需要他們在人力上給與支持。由于夫妻都是獨(dú)生子女，若將夫妻雙方的父母都接到家中照顧，那就是將三個空巢家庭合并，2位50歲的在職人員照顧4位75歲以上老人其中有可能還有失能老人。這時家庭的人力資源就會失橫，必須引進(jìn)家庭以外社會人力資源來補(bǔ)充。

從現(xiàn)在到2030年，進(jìn)入老年期的是1960年左右到1980年以前出生的，這期間國家還沒有實(shí)行計(jì)劃生育政策，一般家庭都會有2到4個子女甚至更多，他們步入老年初期也就是在70歲之前，還可以照顧已進(jìn)入老年期后期有可能已出現(xiàn)失能的父母。2到4個甚至更多子女家庭來照顧雙方的失能父母在人力上沒有太大問題，他們的子女又大部分都是獨(dú)生子女，他們步入老年初期時他們的子女大都已成家，雖然要幫助子女帶孫子，但是子女雙方的父母都有能力帶，也就是會出現(xiàn)四個老人幫著帶一個孫子的局面，這時候若家庭中出現(xiàn)失能老人，家庭在人力上照顧是沒有問題的。

從以上的分析我們可以看出到2030年前我國家庭中養(yǎng)老養(yǎng)小在人力上是不確少的，也就是說在這一期間我國以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老政策是可行的。但是到了2030年以后，獨(dú)生子女步入50歲，他們的父母大都已70歲有可能還失能時，家庭的人力會出現(xiàn)嚴(yán)重不足。現(xiàn)行以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老政策將無操作性。

二、 失能老人的涵義及現(xiàn)狀

失能老人一般是指生活部分或全部失去自力能力的已到退休年齡的人員。分為輕度、中度、重度。隨著年齡的不斷增加，身體的不斷衰老，75歲后基本上都會出現(xiàn)輕度失能，一些重的、難的日常生活已不能自理需要別人幫助。中度、重度失能大都是生病后的后遺癥，中度一般是能下地活動，但日常生活都需要幫助；重度基本上已臥床不起，飲食起居都需要專人照顧。

失能老人面臨的主要問題是經(jīng)費(fèi)和人力支持。經(jīng)費(fèi)是保證他們生活的基礎(chǔ)，人力則是最強(qiáng)有力的支持和保障。目前失能老人大部分是1940年以前出生，有很多人沒有退休金，生活費(fèi)用靠子女提供。沒有很好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，很難有基本的生活保證。急需社會經(jīng)濟(jì)的支持。近期政府啟動了全民社保和醫(yī)保，使沒有退休金的老人都得到了一點(diǎn)補(bǔ)助，緩解了一點(diǎn)失能老人家庭的壓力。

由于我國計(jì)劃生育政策致使家庭人口減少，這就會造成失能老人的家庭人力支持彰顯不足，這是需要人力市場等社會服務(wù)水平的不斷提高來緩解的，失能老人照顧的人力市場的培育和發(fā)展是解決失能老人照顧的基礎(chǔ)。目前這一市場的不完善是不可能解決好失能老人的養(yǎng)老的。

三、失能老人的管理與服務(wù)

根據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì)2008年我國60歲以上老年人口已達(dá)1.69億，且每年以近1000萬的速度增加。到本世紀(jì)中葉,老年人口將從現(xiàn)在9個人中有1個老人，發(fā)展到3個人中就有1個老人,且高齡化“空巢”化日益嚴(yán)重。全國殘疾人第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)測算，60歲及以上人口中殘疾人數(shù)量比1987年時該年齡段增加了2365萬，占全國殘疾人總數(shù)新增量的75.5%，占到全國60歲以上老年人口的15%以上，其中相當(dāng)一部分屬于重度殘疾的失能老人。也就是說在20個老人中就有3個以上的失能老人。其中：輕度的占近50%左右；中度的占20%左右，重度的30%左右。

我國的退休年齡相對國際上有些國家較低，退休人員中有年齡比較輕的身體還比較健康，若有養(yǎng)老金其生活質(zhì)量還不錯，因此，我們在人力物力還不充分的情況下要把重點(diǎn)放在失能老人的管理和服務(wù)上，這樣我們才能最有效的解決我國的老鈴問題，這也是老齡工作的重點(diǎn)。

1、建立基本戰(zhàn)略和指導(dǎo)方針

我國已建立了《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人權(quán)益保障法》對失能老人的社會保障有一定指導(dǎo)依據(jù)，但是，隨著失能老人在老年人口的不斷增加，需要將失能老人做為一個單獨(dú)的群體進(jìn)行獨(dú)立立法，以便細(xì)化失能老人社會保障時，有據(jù)可依。

在進(jìn)一步落實(shí)全民社保的基礎(chǔ)上，對失能老人發(fā)放失能老人失能津貼，首先對老年人口中的6%的中、重度失能老人發(fā)放傾斜性差別化的護(hù)理津貼，把有限的財(cái)力放在最需要幫助的人身上。為失能老人支付社會護(hù)理打好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

建立社會護(hù)理服務(wù)制度，為失能老人提供基本的護(hù)理，特別是針對中、重度殘疾失能老人，要建立具體的可操做的社會護(hù)理服務(wù)機(jī)制，規(guī)范化其服務(wù)內(nèi)容，提高專業(yè)化、個性化服務(wù)水平，不能以貨幣補(bǔ)貼代替護(hù)理服務(wù)，若對失能老人的護(hù)理服務(wù)市場建設(shè)不完善，那么失能老人就是拿錢也是買不到護(hù)理。

2、建立多樣性的失能老人護(hù)理形式

家庭護(hù)理：通過對家庭生命周期的分析，結(jié)合我國的計(jì)劃生育政策，我們可以看出當(dāng)前和未十年內(nèi)我們以家庭護(hù)理失能老人在人力上是可行的，重點(diǎn)需要社會經(jīng)濟(jì)支持，在這一時期主要是完善津補(bǔ)貼的發(fā)放。

家庭與社會護(hù)理相結(jié)合：有些家庭由于少子女或子女身體不好等各種原因可能需要請專業(yè)的護(hù)工幫助照顧失能老人。這就需要社會提供大量的專業(yè)護(hù)理人員。

社會護(hù)理：無子女或子女無能力的家庭就需要社會護(hù)理，一般都是進(jìn)養(yǎng)老院。這種方式的條件是；要有足夠的床位和護(hù)理人員，這些都需要經(jīng)濟(jì)支持和建設(shè)周期。

從以上的分析我們可以看出，失能老人的保障主要是從經(jīng)濟(jì)、物資和人力三個方面解決，經(jīng)濟(jì)方面政府已經(jīng)開始實(shí)行全民社保和醫(yī)保，對重大疾病實(shí)行了補(bǔ)貼，這對失能老人有一定的保障，隨著經(jīng)濟(jì)的增長和人口老齡的加劇，這方面的補(bǔ)帖力度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。養(yǎng)老院的建立是我們急待解決的問題，也可在商品房的建設(shè)中建一些老年公寓或政府從開發(fā)商手中回購一些適合失能老人居住的戶型，配備各種失能老人需要的服務(wù)，以補(bǔ)貼價或租賃的形式提供給失能老人居住。在專業(yè)服務(wù)方面要從學(xué)校開始，擴(kuò)大衛(wèi)生學(xué)校的招生，設(shè)制相關(guān)的專業(yè)，醫(yī)院設(shè)專門的失能老人護(hù)理專科，聘用這部份學(xué)生，再把這些學(xué)生派到各個養(yǎng)老社會服務(wù)單位，也就是勞務(wù)外派，形成良性的招生、學(xué)習(xí)、就業(yè)的環(huán)境。

失能老人的保障是多方位的，以上僅從三個方面做了簡單的分析，其實(shí)我們還可以從人文關(guān)懷方面、動員輿論關(guān)注失能老人的照顧問題，呼吁社會關(guān)心失能老人群體的生活處境，發(fā)動有愛心、有實(shí)力的企業(yè)家捐資建立專項(xiàng)基金，發(fā)動有愛心的年輕人成立志愿者隊(duì)伍，用于失能老人長期照料服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]：王振耀 “老齡化趨勢下的中國失能老人服務(wù)現(xiàn)狀與對策 ” 第三屆中國殘疾人事業(yè)發(fā)展論壇論文集 2009.12

篇(4)

Abstract： This paper uses the method of analysis of the existing statistical data in literature research， to make a quantitative calculation to relevant indexes of pension services in Bengbu including bed supply situation， the efficiency of resource allocation， personnel distribution and take an in-depth description and analysis. It is found that there are following problems existing in the process of the Bengbu government purchasing the pension service： the lack of purchasing power， the low efficiency of resource allocation， the unbalanced distribution of human resources and so on. Finally， the paper puts forward some policy suggestions for the government to purchase pension services.

P鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；政府購買；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

Key words： pension service；government purchase；institutional pension

中圖分類號：D630 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）18-0075-03

1 導(dǎo)言部分

1.1 選題的背景

在當(dāng)今社會，老齡化是幾乎世界各國都要面對的社會難題。隨著我國人口老齡化的日益加劇，社會養(yǎng)老保障體系將面臨巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。國際上通常把65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，而數(shù)據(jù)顯示，2012年蚌埠市65歲以上人口占比高達(dá)12.08%，遠(yuǎn)高于7%，人口老齡化嚴(yán)重。然而，與人口老齡化程度日益加深，高齡、空巢、半自理和完全不能自理的老人數(shù)量持續(xù)快速增長的現(xiàn)狀相伴隨的，卻是現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員專業(yè)水平低、老年人的社會服務(wù)和保障及救助體系不完善以及高齡津貼和老年補(bǔ)貼還沒有完全覆蓋等等現(xiàn)實(shí)問題。進(jìn)入21世紀(jì)后，為提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，我國政府也推出了一系列政策措施，引發(fā)了社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的熱潮，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在全國范圍內(nèi)迅速增多；2008年1月29日中央多部門聯(lián)合了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，意味著國家將全面推進(jìn)居家養(yǎng)老加社區(qū)照料性社會老年服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展。綜上所述，社會化的養(yǎng)老服務(wù)模式基本形成，這就是居家養(yǎng)老加社區(qū)照料型（家庭+社會型）服務(wù)模式，同時輔之以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

然而，我國社會化養(yǎng)老模式形成時間較短，養(yǎng)老服務(wù)仍存在不少問題。應(yīng)對人口老齡化是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會養(yǎng)老體系建設(shè)、養(yǎng)老保險、醫(yī)療康復(fù)、家政服務(wù)等方方面面，但目前關(guān)鍵的問題是建設(shè)以居家養(yǎng)老為主體的多層次社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。本文以蚌埠市作為標(biāo)的，通過對蚌埠政府購買養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)情況進(jìn)行分析，研究當(dāng)前蚌埠政府購買養(yǎng)老服務(wù)存在的問題并提出針對性的對策，以期為蚌埠養(yǎng)老服務(wù)供給的優(yōu)化提供有益參考。

1.2 相關(guān)概念界定

1.2.1 政府購買公共服務(wù)的內(nèi)涵 “政府購買服務(wù)”起源于西方國家，指的是“政府在社會福利的預(yù)算中拿出經(jīng)費(fèi)，向社會各類提供社會公共服務(wù)的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接撥款資助服務(wù)或公開招標(biāo)購買社會服務(wù)”。在政府購買公共服務(wù)這一行為中，作為出資方的政府是委托人，不再直接提供公共服務(wù)；接受政府付費(fèi)或資助的各類公共服務(wù)的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)（營利或非營利組織）是人，直接面向服務(wù)的需求者生產(chǎn)并提供公共服務(wù)；而享受這些公共服務(wù)的廣大民眾或某些特定群體依然是最終受益人。

1.2.2 社會化養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵 養(yǎng)老服務(wù)社會化，是對政府社會福利社會化理論的具體實(shí)踐之一，其內(nèi)涵與社會福利社會化具有一致性，具體而言就是通過居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種方式，整合包括政府、家庭、社區(qū)、企業(yè)等各方面力量和資源進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社會化發(fā)展。

1.3 政府購買養(yǎng)老服務(wù)的理論依據(jù)

1.3.1 福利多元化理論 福利多元化理論認(rèn)為提供福利的渠道應(yīng)該是多元化的，國家不是福利的唯一提供者，其他社會主體如民間機(jī)構(gòu)、家庭和志愿組織、個人等也可以向大眾提供一定的福利服務(wù)，且不同主體所提供的服務(wù)具有不同特點(diǎn)，相互之間具有不可替代性和互補(bǔ)性的特點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)是我國社會福利發(fā)展中的重要內(nèi)容，福利多元化理論與我國具體國情相結(jié)合，決定了政府在養(yǎng)老服務(wù)中責(zé)任重大，一方面要起到主體作用，即直接向社會提供服務(wù)，特別是對貧困老年人多給予照顧，另一方面要起到主導(dǎo)作用，既引導(dǎo)社會多種力量的投入，在政策上給予其他多元化主體扶持，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展。

1.3.2 新公共服務(wù)理論 新公共服務(wù)理論提出了服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變職能的七大原則，具體包括：服務(wù)，而不是掌舵；公共利益是目標(biāo)而非副產(chǎn)品；在思想上要具有戰(zhàn)略性，在行動上要具有民主性；服務(wù)于公民而不是顧客；責(zé)任并不是單一的；重視人，而不只是重視生產(chǎn)率；超越企業(yè)家身份，重視公民權(quán)和公共服務(wù)。

新公共服務(wù)理論為養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展中政府職能的轉(zhuǎn)變起到重要的指導(dǎo)作用。說明政府在職能轉(zhuǎn)變不只是行使方式轉(zhuǎn)變，還包括思想意識方面轉(zhuǎn)變。政府應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到自身責(zé)任，明確自身任務(wù)，采用合理的管理方式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展。

2 資料與方法

2.1 資料來源 本文選取資料主要來源于《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《2013年中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》以及各類網(wǎng)站提供的有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的資料。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)研究法 通過對大量文獻(xiàn)的搜集、整理和分析，全面了解和掌握政府向社會組織購買公共服務(wù)的理論基礎(chǔ)、運(yùn)作機(jī)制、相關(guān)探索以及相關(guān)規(guī)章制度等，并根據(jù)所整理的資料，初步形成對社會組織參與公共服務(wù)購買面臨的問題及其原因的認(rèn)識。

2.2.2 比較分析法 運(yùn)用比較研究法，選取包括蚌埠市在內(nèi)的若干個省內(nèi)城市政府向社會組織購買養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行比較分析，進(jìn)而分析蚌埠市政府在購買養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題。

2.3 指標(biāo)選取 根據(jù)研究目的，本文選取的指標(biāo)要盡可能反映養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況，可以通過指標(biāo)的橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)政府購買養(yǎng)老服務(wù)存在的問題。因此，最終選取的指標(biāo)包括以下3個：①指標(biāo)1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給狀況，以每千名老人床位數(shù)作為量化指標(biāo)，反映養(yǎng)老服務(wù)的購買力度；②指標(biāo)2：資源配置狀況，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率（年末在院人數(shù)總數(shù)/年末床位數(shù)總數(shù)）作為量化指標(biāo)，反應(yīng)養(yǎng)老供給的資源配置效率和資金使用效率；③指標(biāo)3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工人才分布狀況，以蚌埠市各區(qū)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)（大學(xué)專科人數(shù)/年末職工人數(shù)，大學(xué)本科及以上人數(shù)/年末職工人數(shù)）作為量化指標(biāo)，反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)和人才分布狀況；將收集到的資料進(jìn)行整理、計(jì)算得到各指標(biāo)數(shù)值，最后分別用表格的形式列出來，所有工作均由筆者一人完成。

3 蚌埠市政府購買養(yǎng)老服務(wù)的情況概述

3.1 相關(guān)文件的出臺 為了應(yīng)對蚌埠市人口老齡化程度的不斷加深、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化、社會化養(yǎng)老需求不斷增長的態(tài)勢。蚌埠市政府于2014年1月開始施行《蚌埠市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施辦法》，《辦法》中指出到“十二五”末，全市要基本建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，布局合理、規(guī)模適度、功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)新格局。《辦法》第六條規(guī)定：建立貧困老年殘疾人生活補(bǔ)助制度，繼續(xù)實(shí)施高齡老人生活津貼制度。殘疾老人生活補(bǔ)助為：市區(qū)每人每月80元，三縣每人每月50元。高齡老人生活津貼標(biāo)準(zhǔn)為：80-99周歲老年人每人每月300元，100周歲以上老年人每人每月360元。

3.2 蚌埠市市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 截止到2013年10月份，蚌埠市市區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)30個，其中公辦（含公辦民營）2個，即市老人休養(yǎng)院和蚌山區(qū)護(hù)理院，床位200余張，入住滿員；已經(jīng)在民政部門正式登記注冊的民辦老年公寓17個，總床位1460余張，平均入住率在60%以上；醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦1個，即市五院老年公寓，床位100張，入住滿員；近郊農(nóng)村敬老院10個，總床位900余張，平均入住率20%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，以上機(jī)構(gòu)共計(jì)擁有床位2600多張，現(xiàn)入住老人1000余人。其中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撐起蚌埠市市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的半邊天。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)個數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)57%，床位數(shù)1460張，占市區(qū)養(yǎng)老床位總數(shù)的56%；入住老人570多人，也占全部入住老人的50%以上。其中煥榮老年公寓是該市創(chuàng)辦最早、規(guī)模最大的民辦老年公寓，目前已擁有煥榮本部和長青分部兩處，共計(jì)240張床位，入住老人140余人。

此外，近年來因拆遷停辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)4個，即禹會區(qū)老年公寓、頤樂園老年公寓、釣魚臺老年公寓和李樓鄉(xiāng)敬老院；還有少數(shù)沒有經(jīng)民政部門注冊登記的民辦老年公寓也在接待老人入住。與此同時，近兩年關(guān)注蚌埠市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的社會各界（包括外地）投資意向也在逐年增加，投資人既有房地產(chǎn)開發(fā)商、民營企業(yè)，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自然人。擬投資規(guī)模分別在2000萬至5億不等。

4 結(jié)果與分析

4.1 蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給狀況分析

本研究采用每千名老人床位數(shù)作為衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給狀況的量化指標(biāo)，采用橫向比較分析，即將蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床每千名老人床位數(shù)和省內(nèi)其他城市（部分）及全省平均水平做對比，直觀分析蚌埠市養(yǎng)老床位供給狀況和購買力度，得到的結(jié)果如表1所示。

從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，在安徽省主要城市中，蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每千名老人床位數(shù)為25.41.僅次于蕪湖市的26.08，高于其他大部分城市，也高于全省平均水平（23.13）。因此整體來說，購買力度在省內(nèi)處于較高水平，床位供給狀況良好。然而另一份數(shù)據(jù)顯示，2012年末，蚌埠市常駐人口老齡化比例已經(jīng)高達(dá)16.7%（據(jù)2012年蚌埠市國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報）。市區(qū)常駐人口按100萬計(jì)，60歲以上老年人總數(shù)接近17萬。F有總床位2600余張，為千名老人15.3張。“十二五”末，以市區(qū)老年人18萬計(jì)，按照省、市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃養(yǎng)老床位達(dá)到千分之四十的要求，蚌埠市市區(qū)應(yīng)建成床位7200張，缺口達(dá)4600張。可見，從絕對水平考慮，蚌埠市政府在向社會組織購買養(yǎng)老服務(wù)的資金投入仍偏少，購買養(yǎng)老服務(wù)的力度還不夠，應(yīng)繼續(xù)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，進(jìn)一步提高購買力度。

4.2 蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率分析

本研究采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年末平均入住率作為衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率的量化指標(biāo)，采用橫向比較分析法，即將蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床2013年年末平均入住率和省內(nèi)其他城市（部分）及全省平均水平做對比，分析蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源配置效率和資金使用效率，得到的結(jié)果如表2所示。

如表2數(shù)據(jù)所示，蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年末平均入住率僅為69.04%，僅略高于蕪湖市（64.15%）和馬鞍山市（63.74%），低于合肥市（75.17%）和淮北市（87.31%），也明顯低于全省平均水平（76.33%）。這一數(shù)據(jù)表明，蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率較低，閑置床位較多，資源配置效率和資金使用效率不高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，完善督導(dǎo)與評估機(jī)制，提高平均入住率，優(yōu)化資源配置，提升資金使用效率。

4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才分布狀況分析

本研究以蚌埠市各區(qū)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)（大學(xué)專科人數(shù)/年末職工人數(shù)，大學(xué)本科及以上人數(shù)/年末職工人數(shù)）作為衡量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工專業(yè)化程度的量化指標(biāo)，反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)狀況和人才分布狀況。得到的結(jié)果如表3和表4所示。

分析表3和表4的結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，蚌埠市各區(qū)縣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)差異較大，人才分布不均衡，尤其在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)的尤為明顯：懷遠(yuǎn)縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，大學(xué)專科人數(shù)占比高達(dá)26.51%，大學(xué)本科及以上人數(shù)占比也有12.88%，而五河、固鎮(zhèn)兩縣，共有36家農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，職工合計(jì)214人，卻無一人有大學(xué)專科以上學(xué)歷。這就容易導(dǎo)致以下狀況：部分地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才供給充足甚至過剩，而有的地區(qū)卻存在養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重不足的問題。這樣一種人力資源分配明顯不合理的現(xiàn)狀實(shí)際上不利于養(yǎng)老服務(wù)的長期發(fā)展，因此蚌埠市政府應(yīng)盡快采取措施，合理分配養(yǎng)老服務(wù)人力資源，完善人才隊(duì)伍建設(shè)。

5 政府購買養(yǎng)老服務(wù)的政策建議

5.1 擴(kuò)大購買范圍，增加經(jīng)費(fèi)投入

充足的資金供應(yīng)是貫徹落實(shí)政府購買養(yǎng)老服務(wù)政策的基本保障措施。政府必須結(jié)合政策要求設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，將購買養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算體系中，保證專款專用。在金融支持方面，支持社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用有償取得的土地使用權(quán)、產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)，在不溢價前提下，鼓勵金融機(jī)構(gòu)優(yōu)先辦理抵押貸款等。支持社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以各種方式籌集建設(shè)發(fā)展資金，對產(chǎn)權(quán)明晰、管理規(guī)范、誠信度高、償債能力強(qiáng)的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目，金融機(jī)構(gòu)將優(yōu)先給予信貸支持和利息優(yōu)惠，并參考當(dāng)?shù)刎?cái)政水平及時做出調(diào)整，以確保政府夠買養(yǎng)老服務(wù)的政策得以順利實(shí)施。之后還要對資金管理和使用情況跟蹤督查，確保資金使用效益。

另外，要投入足夠的資金科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，按照“確保托底型、發(fā)展普惠型、支持高端型”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展思路和“政府引導(dǎo)、社會主體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、專業(yè)化運(yùn)行”的模式，大力發(fā)展不同類型、功能、檔次、形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對老人的日常生活和身心健康全面負(fù)責(zé)。

5.2 完善督導(dǎo)與評估機(jī)制，提高資源配置效率。

政府可以與第三方評估機(jī)構(gòu)精誠合作，針對承擔(dān)政府購買服務(wù)任務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)制定科學(xué)評估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。比如針對平均入住率，政府可以制定優(yōu)秀、合格兩個標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同等級落實(shí)相應(yīng)的獎勵措施，達(dá)不到評估標(biāo)準(zhǔn)的督促其整改。如果確系床位供給規(guī)模超過需求規(guī)模，可以考慮削減養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，如果是服務(wù)質(zhì)量原因?qū)е吕夏耆瞬辉溉胱∏艺臒o效的，可中止其承擔(dān)的政府購買服務(wù)合同。通過引入督導(dǎo)和評估機(jī)制，能有效提高資源配置效率和資金使用效率，減少公共資源的無謂浪費(fèi)。

5.3 合理分配人力資源，完善養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

養(yǎng)老護(hù)理人員不僅要照料老人的生活起居，還要用自己掌握的護(hù)理知識為老人身體素質(zhì)的日常檢測、情緒管理等等全面負(fù)責(zé)，尤其要對老人的心理健康狀況加強(qiáng)管理，定期對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉。因此，社會養(yǎng)老服務(wù)需要大批的、具有一定專業(yè)護(hù)理知識、專業(yè)護(hù)理技能和文化素質(zhì)高的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，那么人力資源的合理分配就非常重要。解決這一問題，一是應(yīng)該適當(dāng)提高護(hù)理人員的薪資待遇，提高員工福利；二是健全護(hù)理人員培養(yǎng)機(jī)制，一方面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，另一方面確保人才供需平衡；三是加大支持力度，尤其對于較為艱苦的區(qū)縣，可以考慮給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的資金支持或是其他政策支持，以吸引高W歷、高技能的人才加入。

參考文獻(xiàn)：

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篇(5)

開設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班

每個臨床護(hù)士都應(yīng)掌握常見疾病的康復(fù)護(hù)理方法以及基本的康復(fù)護(hù)理技術(shù)。然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識和技能，開展短期的康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)十分必要。可根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病等臨床專科的需求，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)校可以利用康復(fù)護(hù)理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護(hù)士掌握規(guī)范的康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理等知識與技能，并建立考核機(jī)制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)專科護(hù)理證書。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的康復(fù)護(hù)理教育

康復(fù)護(hù)理教育要從學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)開始，各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均應(yīng)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，并確立護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中康復(fù)護(hù)理的專科地位，學(xué)校完成護(hù)理教育基本課程后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)專科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，讓廣大護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1適當(dāng)增加學(xué)時

康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)總學(xué)時應(yīng)達(dá)到36學(xué)時，每周2學(xué)時，分18次完成，其中理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)時間各占一半，康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應(yīng)突出重點(diǎn)。

2理論與實(shí)踐相結(jié)合

在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容分配上應(yīng)突出重點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)完理論后可用此理論解釋康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練中的實(shí)際問題。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色模擬練習(xí)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學(xué)習(xí)后，安排實(shí)際操作訓(xùn)練。通過反復(fù)的現(xiàn)場演示以及分小組進(jìn)行模擬訓(xùn)練，保證每位學(xué)生都能參與實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生能夠盡快掌握康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理，熟悉康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最終目的。

3改革考核方法

采取“理論考核成績＋實(shí)踐課平時考核成績＋實(shí)踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實(shí)踐課平時考核方式：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實(shí)踐課期末考核：重點(diǎn)考核學(xué)生實(shí)際動手能力、康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)及臨床常見康復(fù)護(hù)理技能。

康復(fù)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

1培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師

對新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)的理論培訓(xùn)和臨床康復(fù)科室的進(jìn)修均應(yīng)達(dá)到6個月以上。上崗后仍應(yīng)開展相關(guān)專業(yè)的繼續(xù)教育，參加校外各種會議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅(jiān)持繼續(xù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以提高教師的康復(fù)護(hù)理技術(shù)能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且與各自從事的臨床康復(fù)和教學(xué)工作的相關(guān)行業(yè)學(xué)會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學(xué)科知識，提高教學(xué)質(zhì)量。安排資深老師指導(dǎo)青年教師的日常教學(xué)工作，將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年教師接替老教師在社會各級學(xué)術(shù)團(tuán)體中的工作，擴(kuò)大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實(shí)踐中選拔和培養(yǎng)接班人。學(xué)校在經(jīng)費(fèi)使用上要做到科學(xué)合理，對不同的培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費(fèi)投入辦法。對學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)由學(xué)校全部承擔(dān)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。對既符合學(xué)校教學(xué)、科研發(fā)展的需要，又屬教師個人提高學(xué)歷或業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)、進(jìn)修，培養(yǎng)費(fèi)可由學(xué)校和個人按一定比例共同承擔(dān)。

2提高教師教學(xué)水平

教師師資隊(duì)伍建設(shè)必須注重教學(xué)學(xué)術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學(xué)活動有關(guān)的基本知識、教學(xué)的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務(wù)。可通過以下途徑提高康復(fù)護(hù)理教師教學(xué)水平：第一，為教師創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)條件；開展各種專業(yè)學(xué)習(xí)班、研討班及技術(shù)培訓(xùn)班等，安排相關(guān)專業(yè)知識講座及校外進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時更新知識。堅(jiān)持教研室集體備課、定期開展教學(xué)討論，重點(diǎn)討論康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并在全面領(lǐng)會教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，做好教案和備課筆記，促使教師提高教學(xué)水平。第二，制定各項(xiàng)支持政策；在教學(xué)崗位上設(shè)置主講教師、骨干教師崗位，增加教學(xué)課時酬金；在教師職稱評審和考核中對教學(xué)成果和教學(xué)研究論文與科研成果和論文同等對待等等，積極鼓勵教師提高教學(xué)水平。第三，多媒體課件的應(yīng)用；在教學(xué)設(shè)施上改變以往以板書為主的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝襟w課件。通過幻燈片、投影儀將大量的文本、聲音、圖像、動畫、視頻等教學(xué)內(nèi)容播放給學(xué)生，容易引起學(xué)生興趣，促進(jìn)學(xué)生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，擴(kuò)大學(xué)生的眼界。多媒體課件具有大容量、快節(jié)奏，形象生動的特點(diǎn)，有利于學(xué)生在課堂上主動接受信息和教學(xué)雙方的信息交流與反饋，提高課堂教學(xué)效率。教師可根據(jù)電教媒體的作用點(diǎn)，選擇和設(shè)計(jì)練習(xí)，為學(xué)生提供由易到難、由淺入深、多層次的形式不同的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐操作，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，做到講練結(jié)合。第四，做好教學(xué)評估；校領(lǐng)導(dǎo)及教務(wù)科教學(xué)督導(dǎo)員定期進(jìn)行教學(xué)工作檢查，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評價表，不定期上課堂聽課，進(jìn)行評教評學(xué)；教研室負(fù)責(zé)人到每位任課老師課堂上聽課，從教案準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技術(shù)及教學(xué)效果等方面評價教學(xué)水平；安排同學(xué)科老師之間定期進(jìn)行教案診斷和課堂聽課。從教法的角度，對教師準(zhǔn)備的教案目標(biāo)是否清晰具體、內(nèi)容是否得當(dāng)、重點(diǎn)、難點(diǎn)是否突出進(jìn)行分析并提出建議找差距，取長補(bǔ)短，提高教學(xué)水平。教師同行評估與學(xué)生評估重在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧不同，教師同行評估的重點(diǎn)一般放在教師對本學(xué)科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學(xué)科最新知識的情況和完成教學(xué)任務(wù)的情況等方面［6］。

教材建設(shè)

教材是教學(xué)的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學(xué)材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)、圖表、附錄、索引和注釋，是闡述教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學(xué)大綱的具體化［7］。康復(fù)護(hù)理學(xué)目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學(xué)大綱及康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設(shè)上主導(dǎo)思想是先解決教材的有無問題，再實(shí)現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學(xué)校選用的教材內(nèi)容應(yīng)符合自己學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有利于老師把握授課深度、學(xué)生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)的中青年護(hù)理專家編寫康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實(shí)用性；既可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作及康復(fù)護(hù)理技能考核，又可作為在校學(xué)生康復(fù)護(hù)理實(shí)踐課考核標(biāo)準(zhǔn)。

篇(6)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，養(yǎng)老設(shè)施將在未來成為遍及主要居住區(qū)的常見建筑類型，而且作為一種長期運(yùn)行的較高能耗的綜合類公共服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老設(shè)施必然在節(jié)能減排、發(fā)展綠色公共建筑的國家戰(zhàn)略中扮演更加重要的角色。推動包括養(yǎng)老設(shè)施在內(nèi)的老年建筑向綠色節(jié)能方向轉(zhuǎn)型，不但有助于讓大量的微利型養(yǎng)老設(shè)施改善經(jīng)營狀況，提高盈利，而且更能為人住的老年人提供健康舒適的生活空間，同時為工作人員提供高效專業(yè)的工作空間。因此，在我國未富先老的現(xiàn)實(shí)國情下，發(fā)展“綠色”老年建筑將最終有助于起到減輕社會和國家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的長遠(yuǎn)效果。

0引言

當(dāng)前，我國社會養(yǎng)老設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)正處于不斷加快的階段。特別是2010年以來，我國養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)量正在以每年超過30萬床的速度迅速增加，截至2015年初，我國已建成養(yǎng)老床位約584萬張。至2030年，按每干位60歲以上老年人擁有養(yǎng)老床位30張計(jì)算，我國仍需建設(shè)496萬張養(yǎng)老床位。除了養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量正在快速增長，我國養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模也在普遍擴(kuò)大，床位數(shù)超過300床的項(xiàng)目頻繁出現(xiàn)。這些跡象意味著未來養(yǎng)老設(shè)施不但將成為遍及主要居住區(qū)的常見建筑類型之一，而且必然在實(shí)現(xiàn)綠色公共建筑發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的長期國策中承擔(dān)更多的責(zé)任。

然而，在目前我國養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目的籌備和建設(shè)過程中，能夠明確提出建設(shè)綠色養(yǎng)老建筑這一思路，并且認(rèn)真落實(shí)建成的“綠色”老年建筑項(xiàng)目的數(shù)量屈指可數(shù)，這里面的原因值得反思。對此，本文認(rèn)為有兩點(diǎn)值得思考：第一，對我國養(yǎng)老設(shè)施為什么要提倡節(jié)能減排這一問題的深層原因認(rèn)識不足，從而重視不夠；第二，對如何用可以承受的物資和人力投入，達(dá)到理想的建筑節(jié)能效果這一問題研究不夠，從而難以有的放矢。下文就這兩點(diǎn)進(jìn)行探討。

1我國養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)向"綠色化”建

設(shè)方向轉(zhuǎn)變的原因

在我國，目前典型的養(yǎng)老設(shè)施屬于建筑運(yùn)營能耗成本相對較高、節(jié)能減排空間較大的一類公共服務(wù)設(shè)施類型。引導(dǎo)非盈利、微盈利的養(yǎng)老服務(wù)這一朝陽產(chǎn)業(yè)，朝著“綠色建筑”方向轉(zhuǎn)變，是實(shí)現(xiàn)該行業(yè)健康、成熟、有序發(fā)展的必然出路。

1.1我國養(yǎng)老設(shè)施普遍處于微盈利狀態(tài)，建筑節(jié)能關(guān)乎生存

從能耗方面講，一座典型的養(yǎng)老設(shè)施往往處于全天長年運(yùn)行狀態(tài)，除了提供住宿，還需提供各類生活、護(hù)理、娛樂等配套設(shè)施設(shè)備及日常服務(wù)。這就意味著一股養(yǎng)老設(shè)旋的單位能耗需求往往較大，一個典型北方養(yǎng)老院的建筑總能耗強(qiáng)度每年約t0250—350kW·h/m2。這一數(shù)字往往超過教育建筑、普通辦公建筑、劇院建筑等公共建筑類型的平均建筑總能耗，而是接近普通旅館建筑和一般醫(yī)療建筑等公認(rèn)能耗較大的公共建筑類型的平均建筑總能耗。雖然在我國，養(yǎng)老設(shè)施（包括普通旅館、醫(yī)療建筑等）建筑的平均總能耗強(qiáng)度往往低于如五星級賓館、大型商業(yè)建筑、綜合餐飲建筑等能耗值非常高(普遍突破每年500 kW·h/m2)的公共建筑類型。但是，由于養(yǎng)老設(shè)施本身屬于非盈利或微盈利性質(zhì)的公共服務(wù)設(shè)施類型，其相對較高的日常能耗會對養(yǎng)老設(shè)施自身的長期生存和可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成明顯的威脅。

我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)目前仍處于初期發(fā)展階段，節(jié)省日常運(yùn)營開支關(guān)乎養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存。由于當(dāng)前未富先老的現(xiàn)實(shí)國情——城市老年人的平均收人水平并不高（1000—5000元／月），因此，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定的不敢過高，往往以維持經(jīng)營、提高入住率為首要定價原則。從許多已知的案例看，一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常在開業(yè)后的較長時期內(nèi)（一般在5~10年）都會處于非盈利或微盈利狀態(tài)。比如，北方某座規(guī)模為100床的中端老年護(hù)理院平均每月收入費(fèi)用約為70萬元（已住滿，平均每位老人繳費(fèi)約為每月7000元），而日常運(yùn)營成本就達(dá)到了月均約40萬元。這其中，約有16萬用于發(fā)放雇員工資，18萬用于支付房屋租賃費(fèi)，還有約4萬元（夏季）至6萬元（冬季）用于支付包括水、電、燃?xì)赓M(fèi)在內(nèi)的運(yùn)行能耗費(fèi)用。此外，再減去約10%的建筑折舊以及平均每月約有10萬元的收入屬于收回項(xiàng)目初期投資，該養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)前每月的實(shí)際平均純利潤僅有3～4萬元，實(shí)屬微利狀態(tài)。

隨著近些年能源費(fèi)用不斷攀升，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能耗投入比例隨之逐漸提高。眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始面臨前所未有的能源壓力，以致影響了正常營業(yè)。實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)表明，一些北方養(yǎng)老院的能源費(fèi)用支出至少達(dá)到總營業(yè)收入的10%～15%；多家養(yǎng)老院還表示能源及用水費(fèi)用的支出已經(jīng)占到非人力費(fèi)用支出的50%左右。許多私人辦養(yǎng)老院甚至由于交不起取暖費(fèi)或買不起取暖燃料，不得不選擇在冬季采暖季停止?fàn)I業(yè)，將老人送回家過冬的窘境。

但是，在能耗費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升的背后，其實(shí)存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能耗浪費(fèi)較大的問題，對其進(jìn)行節(jié)能改造的任務(wù)迫在眉睫。由于我國絕大多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施仍維持傳統(tǒng)的粗放式管理模式（如未制定能耗標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管機(jī)制等），我國養(yǎng)老設(shè)施在實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排的硬件方面普遍“先天不足”，而后期管理階段也往往缺乏明確的有關(guān)節(jié)能減排的應(yīng)對策略，養(yǎng)老院的運(yùn)營者往往不知道如何減低能耗和污染。因此，從現(xiàn)實(shí)層面講，應(yīng)當(dāng)通過有效措施實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能，從而讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡量降低運(yùn)營成本，幫助其增強(qiáng)市場競爭力，努力存活下去。

1.2我國各檔次養(yǎng)老設(shè)施均具有較大的建筑節(jié)能潛力

經(jīng)調(diào)查，我國很高比例的養(yǎng)老設(shè)施存在較大的節(jié)能空間。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被調(diào)研的中低端養(yǎng)老院主要以煤為燃料提供烹飪、取暖能源，但是設(shè)備能耗高、效率低，而且在運(yùn)輸、儲存、使用中污染嚴(yán)重。此外，當(dāng)前中高端養(yǎng)老設(shè)施所消耗最主要的資源是燃?xì)狻㈦娏退貏e是采曖、空調(diào)制冷、照明、生活熱水對建筑節(jié)能影響巨大，因此有必要在這幾方面進(jìn)行重點(diǎn)優(yōu)化。

現(xiàn)仍以上文某北方規(guī)模為100床的中端老年護(hù)理院為例，此機(jī)構(gòu)以燃?xì)鉃橹饕茉矗ㄖ黧w圍護(hù)結(jié)構(gòu)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，但未采用太陽能熱水器、高效節(jié)能窗等綠色建筑技術(shù)，因此具有較高的節(jié)能潛力。經(jīng)計(jì)算，若通過更換節(jié)能燈、安裝節(jié)水設(shè)備、提高窗戶保溫性能這三項(xiàng)節(jié)能改造，該機(jī)構(gòu)可以降低每月能耗費(fèi)用約1萬元，從而提高年均利潤12萬元左右。單就采用節(jié)能燈這一項(xiàng)措施，每月就能節(jié)省約0.6萬元的電費(fèi)（將所有燈泡更換為LED節(jié)能燈），而且，此改造費(fèi)用僅需約3萬元，半年就可收回投資，經(jīng)濟(jì)效益十分明顯。從這個典型案例反映出，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行節(jié)能改造的需求不僅普遍，而且還需要充分考慮養(yǎng)老設(shè)施資金有限的現(xiàn)實(shí)狀況，爭取以最小的投入，取得最大的節(jié)能環(huán)保效果。

2尋找遁合國情的養(yǎng)老設(shè)施“綠色化”發(fā)展道路

我國當(dāng)代養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展正處于起步階段。與我國幾類較早被實(shí)踐的綠色公共建筑類型（如醫(yī)院類、酒店類建筑）相比，我國的“綠色”老年建筑仍屬相對空白的領(lǐng)域，相關(guān)規(guī)范政策仍處于空白狀態(tài)，相關(guān)研究成果也較為罕見。因此，多數(shù)建設(shè)方和運(yùn)營方對如何合理控制養(yǎng)老項(xiàng)目的前期設(shè)備建設(shè)投人，以及如何減少后期運(yùn)行能耗投入等方面普遍缺乏明確的策略和引導(dǎo)。

對此，在養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目中考慮采用綠色建筑技術(shù)時，首先應(yīng)充分尊重我國養(yǎng)老設(shè)施目前非盈利、微盈利的服務(wù)狀態(tài)（資金有限），和當(dāng)前老年人普遍經(jīng)濟(jì)承受能力有限（未富先老），唯以為投資過高的綠色建筑買單的現(xiàn)實(shí)國情。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)各地養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目自身的現(xiàn)實(shí)條件和運(yùn)營特點(diǎn)，以采用經(jīng)濟(jì)投入相對小、發(fā)展相對成熟的綠色建筑技術(shù)為主要投資目標(biāo)，從而以最小的投入，實(shí)現(xiàn)降低建筑能耗、提高環(huán)境舒適度的目的。

2.1提倡采用適合養(yǎng)老設(shè)施的綠色“適宜”技術(shù)，初步實(shí)現(xiàn)節(jié)能效果

考慮到目前的實(shí)際國情，我國的養(yǎng)老設(shè)施首先應(yīng)做的是“節(jié)流”，即以節(jié)約日常用水、用電、用材等為主要技術(shù)手段，避免高耗能、高污染問題；其次才是“開源”，即以充分利用可再生資源為主要技術(shù)手段，追求“低碳、零碳”建筑。也就是說，如果能夠在養(yǎng)老設(shè)施中合理采用綠色“適宜”技術(shù)，讓老年建筑實(shí)現(xiàn)初步“綠色化”，不一定做到“零碳”這樣的高標(biāo)準(zhǔn)，但至少應(yīng)做到不浪費(fèi)，就已經(jīng)具有較高的現(xiàn)實(shí)意義了。

所謂在養(yǎng)老設(shè)施中采用綠色“適宜”技術(shù)，就是在一定時期內(nèi)，采用適用于當(dāng)?shù)乩夏耆巳汉宛B(yǎng)老設(shè)施運(yùn)營特點(diǎn)，具有較低的長期能耗和較低的短、長期經(jīng)濟(jì)投入的經(jīng)過篩選的綠色建筑技術(shù)。對綠色“適宜”技術(shù)的篩選，可以考慮從政策性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性、社會性、節(jié)能環(huán)保性和習(xí)俗限制性6個方面對某綠色建筑技術(shù)用于某建筑類型的適用性進(jìn)行科學(xué)辯證，根據(jù)其綜合判斷結(jié)果決定是否在項(xiàng)目建設(shè)中予以采納的研究過程。

在篩選適合養(yǎng)老設(shè)施的綠色“適宜”技術(shù)時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對技水性、經(jīng)濟(jì)性以及節(jié)能環(huán)保性這三大核心指標(biāo)的考察（見表1）。也就是說，為了減少建設(shè)風(fēng)險，降低投資門檻，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先考慮采納技術(shù)應(yīng)用成熟度相對高、建設(shè)投資相對小、回收周期相對短、適合老年人身心特征的綠色技術(shù)；其次考慮新型的、投資較大的、回收周期較長的綠色技術(shù)。如果以此作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論判斷和篩選，則可以初步提出 套適合當(dāng)前我國養(yǎng)老設(shè)施的綠色“適宜”技術(shù)（見表2）。從中可以看出，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老設(shè)施的“綠色化”并不總是意味著必須與最高新的技術(shù)相結(jié)合，而是充分運(yùn)用現(xiàn)有的許多較為成熟的建筑主動節(jié)能技術(shù)（如節(jié)能燈具、外窗遮陽、節(jié)能窗等），以及被動節(jié)能技術(shù)（低技木策略，如合理優(yōu)化建筑布局，提高通風(fēng)和采光效果等），同樣能實(shí)現(xiàn)良好的節(jié)能效果。

同時，有些技術(shù)的節(jié)能效果雖然不一定明顯，但是能夠顯著提高人體熱舒適度，如輻射熱地曖、自然通風(fēng)技術(shù)等，也被認(rèn)為是尤為適合在養(yǎng)老設(shè)施中采納的技術(shù)，因而被列舉出來。這主要是針對我國傳統(tǒng)養(yǎng)老院中存在的問題所提出的解決方案。比如，相比傳統(tǒng)養(yǎng)老院中采用的暖氣片取暖方式或部分沿襲賓館建筑采用空調(diào)采曖方式，地曖采暖系統(tǒng)具有不占空間、無衛(wèi)生死角、空氣加熱均勻等更加出色的采暖特性，同時避免了空調(diào)采曖的空氣干燥和“頭熱腳冷”等人體不舒適問題。又如，我國老年人其實(shí)非常注重室內(nèi)通風(fēng)，但是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老院往往采用內(nèi)走廊式建筑布局。這種建筑的走廊往往較長，同時兩邊滿布居室房間，并未在走廊兩側(cè)間隔性留出可隨時開啟的通風(fēng)窗。這種設(shè)計(jì)常常造成內(nèi)走廊通風(fēng)不良、空氣污濁等問題，不但影響老年人和員工的身心健康，而且往往給來訪者留下不良印象。因此，特別將優(yōu)化養(yǎng)老設(shè)施的自然通風(fēng)設(shè)計(jì)這一重要的被動節(jié)能技術(shù)作為一種綠色“適宜”技水專門提出，以此希望引起重視。

2.2在時機(jī)成熟時嘗試低碳型創(chuàng)新“綠色”養(yǎng)老設(shè)施

從近十幾年的西方經(jīng)驗(yàn)來看，對于有條件投資綠色新科技和綠色化技水的老年建筑項(xiàng)目來說，其所面臨的節(jié)能增效、降低運(yùn)營成本的要求，更可以通過整合新科技、新技術(shù)的方式，實(shí)現(xiàn)有效節(jié)能、高效管理的目標(biāo)。合理利用節(jié)能“低碳”技術(shù)不僅能有效降低適老建筑的長期資源投入，還可以為人們提供更舒適、更易于控制的室內(nèi)外環(huán)境。比如，通過采用無毒低揮發(fā)性建筑材料，結(jié)合當(dāng)?shù)毓狻帷⑺Y源條件，充分利用這些可再生資源制造建筑能源（如采用風(fēng)力發(fā)電、太陽能發(fā)電等）措施建造的養(yǎng)老設(shè)施，不但能為老年居民和員工提供一個安全、健康、穩(wěn)定的日常生活環(huán)境，更能創(chuàng)造一個貼近自然、具有綠色生活價值理念的退休居住環(huán)境。圖1為美國首先達(dá)到LEED“零碳”標(biāo)準(zhǔn)的“綠色老年住宅”項(xiàng)目——帕薩諾綠色老年社區(qū)。

不過，為了達(dá)到更高的節(jié)能減排和環(huán)境友好目標(biāo)，綠色“低碳”老年建筑不得不在前期建設(shè)和后期運(yùn)營中投入更多的資金。因此，在我國現(xiàn)階段，若想推動綠色“低碳”老年建筑的發(fā)展，則一定要考慮這種“低碳”老年建筑是否與項(xiàng)目地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件及老人收入水平相適應(yīng)，是否與可品的工藝及水平相吻合，是否與當(dāng)?shù)氐捻?xiàng)目建設(shè)及管理規(guī)范相協(xié)調(diào)。總之，應(yīng)盡量避免以單純追求時髦和賣點(diǎn)而建設(shè)過高標(biāo)準(zhǔn)、過高投入的綠色老年建筑。

因此，對現(xiàn)階段我國老年建筑實(shí)踐項(xiàng)目來說，建議在各方條件成熟的情況下，再嘗試開發(fā)低碳、零碳、環(huán)保的創(chuàng)新“綠色”養(yǎng)老設(shè)施。這將具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義，不但會對該行業(yè)的精細(xì)化發(fā)展產(chǎn)生積極影響，同時更能帶來長遠(yuǎn)的社會教育意義。

3結(jié)語

隨著我國社會養(yǎng)老基礎(chǔ)建設(shè)的不斷加快，對城市能源消耗和人居環(huán)境建設(shè)問題都提出了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)下最重要的任務(wù)之一，就是抓住目前我國老年建筑總量快速提升的時期，植入綠色化理念，讓其在全生命周期內(nèi)盡量降低日常能耗及維護(hù)費(fèi)用，達(dá)到節(jié)約資源和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。為了接近這樣一個長遠(yuǎn)目標(biāo)，就要注意以下兩項(xiàng)：首先，在新建、改建項(xiàng)目中提倡采用適合養(yǎng)老設(shè)施的綠色“適宜”技術(shù)，初步實(shí)現(xiàn)節(jié)能效果；其次，在條件成熟的項(xiàng)目中可開始嘗試建設(shè)低碳型創(chuàng)新“綠色”養(yǎng)老設(shè)施。應(yīng)當(dāng)相信，推動養(yǎng)老設(shè)施及適老建筑向綠色節(jié)能方向轉(zhuǎn)型，將對國家、投資運(yùn)營單位和人住人員等產(chǎn)生積極的作用，并且有助于起到減輕社會和國家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的長遠(yuǎn)效果。

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篇(7)

都市老年及高齡老年人增加所帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療和照料的負(fù)擔(dān)，會使我們真正感到老齡問題的壓力。針對該問題，不少學(xué)者都提出了富有建設(shè)性的意見。中國人口學(xué)會委員王滌指出，老年人的供養(yǎng)方式必須向“社會養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老和自養(yǎng)為輔”的方向發(fā)展嘲。中國老齡協(xié)會會長張文范認(rèn)為，解決老齡化的根本出路是“進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承受能力，構(gòu)建符合實(shí)際的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老制度；進(jìn)一步建立和完善符合中國國情的老年社會保障體系；加快以社區(qū)為中心的老年照料服務(wù)體系的建設(shè)；建立和完善老年法規(guī)體系，維護(hù)老年人合法權(quán)益；逐步建立有中國特色的安老、養(yǎng)老安全網(wǎng)”，等等御。

走社會養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)的道路是大勢所趨。但問題是目前我國是一個發(fā)展中國家，許多體制尚未完善，與發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距。城市社區(qū)及其社區(qū)服務(wù)都還處在起步階段，當(dāng)前社會養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)都還較為薄弱。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)．2001年老年收養(yǎng)性覆蓋率只有78％。城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人，大部分靠低保救助，只有l(wèi)3％由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。全國約有l(wèi)4OO萬老年人要求進(jìn)入老年福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而目前各類福利院的床位只有100萬多張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人的需要。但當(dāng)前也存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量滿足不了需要和養(yǎng)老院利用率不高的矛盾。

此外，社區(qū)的養(yǎng)老助老服務(wù)還存在以下不足：一是觀念認(rèn)識不到位。面對我國人1：3老齡化的挑戰(zhàn)．一些職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后，服務(wù)意識差。

二是基礎(chǔ)設(shè)施差，硬件設(shè)備和服務(wù)水平跟不上需要。如老年醫(yī)療保健匱乏，醫(yī)療費(fèi)用高，有病不能醫(yī)、不敢醫(yī)；老年人購物困難，合適的商品不僅數(shù)量少，而且品種單一；老年文化體育設(shè)施缺乏，老年人沒有地方玩耍，精神沒有寄托；而現(xiàn)有的養(yǎng)老設(shè)施使用率又相當(dāng)?shù)汀?/p>

三是專業(yè)工作人員缺乏，志愿者隊(duì)伍不足。目前活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)一線的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗(yàn)而工作的人，沒有接受過相關(guān)的專業(yè)教育或有關(guān)老年服務(wù)知識的培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2社區(qū)老年工作的重點(diǎn)

在建立和完善養(yǎng)老體制的過程中，我們須從國情出發(fā)，采取少投入、易實(shí)施、見成效的對策措施。我國是一個有著濃厚尊老、敬老、愛老傳統(tǒng)的社會，又是一個以公有制為主體的社會主義國家，在都市養(yǎng)老方面，我們應(yīng)根據(jù)國情和社會傳統(tǒng)美德來解決都市老齡化問題。在今后很長一段時期，家庭養(yǎng)老將繼續(xù)發(fā)揮作用，所以老年社會工作的重點(diǎn)應(yīng)放在與家庭合作，共同解決經(jīng)濟(jì)上贍養(yǎng)、生活上照料、精神上慰籍這三個養(yǎng)老的基本方面。

(1)經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)：以家庭為主體我國經(jīng)濟(jì)相對不發(fā)達(dá)，不可能靠國家承擔(dān)龐大的養(yǎng)老支出費(fèi)用。而民政部門辦的養(yǎng)老院、敬老院等福利事業(yè)只是社會養(yǎng)老的很小一部分，屬于濟(jì)貧范圍，是為了解決那些沒有經(jīng)濟(jì)來源、無子女的孤寡老人的生存問題。現(xiàn)今都市的老人大多有就業(yè)子女、有住房，甚至有自己的離退金和退休保險金，所以家庭作為贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟(jì)主體，不僅符合實(shí)際國情，也體現(xiàn)了中華民族尊老愛老的優(yōu)秀傳統(tǒng)。

(2)生活照料：由家庭過渡到社區(qū)未來都市人的子女絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，他們在講效率、講競爭的社會里要為自l己的發(fā)展去奮斗．同時還要照顧自己的家庭與子女，很難負(fù)擔(dān)好4個老人的生活照料。因此，老人的日常生活料理將要由依靠兒孫轉(zhuǎn)為依靠社區(qū)服務(wù)。社區(qū)比家庭能更好地合理利用和分配資源，譬如：在文化活動方面，可以每季度組織一次生日會，定期開展戲曲欣賞會，可以建立閱覽室，組織文化交流、旅游、郊游等活動；在保健方面，設(shè)置健身場地，組織健身活動；組織體檢，開展保健意識、保健知識宣傳教育，進(jìn)行保健指導(dǎo)、老年疾病預(yù)防等。在特殊護(hù)理方面，可以為殘疾人、重病人或臨終老人提供家庭醫(yī)務(wù)護(hù)理。此外，如果社區(qū)發(fā)展足夠成熟或是條件允許．還可以向本區(qū)老人提供再就業(yè)指導(dǎo)、心理咨詢和心理健康服務(wù)．為喪偶離異老人解決配偶問題，安排老人后事等服務(wù)。

(3)精神慰藉：以家庭為主，社區(qū)起協(xié)調(diào)和指導(dǎo)作用人是一種有感情的動物，需要與社會和家人進(jìn)行感情、信息的交流，這是人的一種基本需要，因此他不能離開家庭。也不能離開社會。對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要。落葉歸根和盡享天倫之樂是老年人的普遍愿望。因?yàn)橹挥型ㄟ^家人的相互關(guān)懷與支持，和鄰里親友的交往和談心。才能表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，形成愉快和諧的心理狀態(tài)，排除老年人常有的孤獨(dú)和失落感。但是居家養(yǎng)老愿望的實(shí)現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)情況下，要借助于社區(qū)助老服務(wù)。

第一，社區(qū)要協(xié)助子女建立“孝”的新觀念。孝順父母在未來都市里主要不是體現(xiàn)在生活料理上，也不僅僅是買點(diǎn)好吃的、好穿的送去，而是體現(xiàn)在感情的溝通與交流、心靈的慰藉、代差情趣等方面。子女對長輩“盡孝”的“精神慰藉”是其他任何人不能取代的，社區(qū)可以起一個外部的推動和協(xié)調(diào)作用。具體可以從以下方面人手：1)通過在社區(qū)內(nèi)派發(fā)小冊子和傳單．或舉辦有獎問答，或播放免費(fèi)的有教育意義的影片等方式，讓社區(qū)居民了解在新時代下何為“孝”；2)深入相關(guān)的家庭，與子女和老人雙方對話，了解雙方的實(shí)際情況和實(shí)際需要。并作好記錄；3)根據(jù)調(diào)查記錄，有針對性地開展助孝工作。譬如在子女工作繁忙時，代子女送上吃穿用品；給子女打電話，提醒老人的生日或某些節(jié)日即將到來；定期提醒子女老人需要其噓寒問暖，特別提醒空巢老人的子女常回家看看等。

第二，社區(qū)要指導(dǎo)家庭保持老人的自決能力。要保證老年人的精神健康，就不能忽視老人的自決能力。社會損害理論認(rèn)為，有時老人一些正常的情緒反應(yīng)．會被他人視為病兆而作出過分的反應(yīng)，從而對老人的自我認(rèn)知帶來損害吼。例如，一位因喪偶心情痛苦的老人，詢問子女自己是否應(yīng)該搬過去與其同住。這種詢問很可能被子女視為老人無能力再作任何決定的表現(xiàn)，從此處處替老人作決定。這種關(guān)心久而久之就會讓老人覺得自己缺乏能力而把一切決定權(quán)都交給子女。也就是說．接受消極標(biāo)志的老人隨后會進(jìn)入消極和依賴的地位，喪失原先的獨(dú)立自主能力。許多案例表明，對老年人的過分關(guān)心會導(dǎo)致老年人認(rèn)為自己無用的錯誤認(rèn)知，從而對老年人的身心帶來損害。因此在工作中，應(yīng)與家庭取得共識，盡量避免使用那些讓老年人產(chǎn)生自我否定性認(rèn)識的語言，應(yīng)讓老人做他們力所能及的事情，不要輕易剝奪老年人自我計(jì)劃、自我決定的權(quán)利，這對老年人的身心健康非常重要。

3結(jié)束語

建立“社會養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老和自養(yǎng)為輔”這種具有中國特色的社會養(yǎng)老制度，涉及社會生活的方方面面和千家萬戶，是一項(xiàng)意義重大、影響深遠(yuǎn)、惠及眾多老年人的社會系統(tǒng)工程。在現(xiàn)在的起步階段，社區(qū)老年服務(wù)要與家庭密切配合，根據(jù)老年人的不同需要，全方位地提供不同層次的養(yǎng)老助老服務(wù)，逐步形成多方參與興辦、運(yùn)作機(jī)制完善、政策法規(guī)配套、管理規(guī)范有序、專業(yè)化程度較高的社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)體系，并幫助老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”的目標(biāo)。