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篇(1)

【關鍵詞】中醫(yī)；康復養(yǎng)生；應用

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0199-01

慢性病是人類疾病中非常難以根治的病種之一，慢性病對人類健康有著巨大的威脅，由于慢性病的持續(xù)時間長，并且難以根治，因此對患者的身心造成很大的困擾。同時由于慢性病的侵蝕，使得患者家庭苦不堪言，也引發(fā)一系列醫(yī)療問題，在社會中產(chǎn)生一定負面作用。由于西醫(yī)對慢性病的治療的手段不多，很多患者就即希望通過中醫(yī)的康復養(yǎng)生方法來獲得健康，本文就以中醫(yī)康復養(yǎng)生辦法對慢性病的應用進行研究，從而希望能幫助更多的患者恢復健康。

一、中醫(yī)康復養(yǎng)生理論

中醫(yī)康復養(yǎng)生理論在中國由來已久，早在漢朝時期，很多帝王就通過中醫(yī)康復養(yǎng)生來調(diào)節(jié)身體。同時中醫(yī)康復養(yǎng)身理論也受到了中國傳統(tǒng)思想的影響，道家、儒家、佛家都對中醫(yī)康復養(yǎng)生理論作出了重要的貢獻。例如儒家思想中的“仁者，愛人”，就是說的養(yǎng)生思想不僅要注重生命的體型，同時還要注重人在生命中體現(xiàn)出來的價值以及做人的準則。儒家思想也很看重修身養(yǎng)性，守中致和，提倡人要擁有相對平和的心態(tài)，從而能夠達到修身治國的思想境界。

二、中醫(yī)康復養(yǎng)生學的特點

中醫(yī)康復養(yǎng)生學在醫(yī)學上是一門獨立的學科，其內(nèi)容在幾千多年的發(fā)展和應用中逐漸完善，并自成體系。目前，在我國的醫(yī)學界所認可的中醫(yī)康復養(yǎng)生學主要包括了預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復養(yǎng)生醫(yī)學、行為醫(yī)學和社會醫(yī)學等。中醫(yī)康復養(yǎng)生學的最終目的是通過養(yǎng)生學的理論幫助患者根治疾病，最終達到健康長壽的目的。也正因為如此，中醫(yī)康復養(yǎng)生學就具有和其他學科獨特的優(yōu)勢。

（一）獨特的醫(yī)療理論科學

由于中醫(yī)歷史悠久，在幾千年的歲月發(fā)展中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展進化，最終形成了中醫(yī)康復養(yǎng)生學理論。這種理論不僅有其哲學理論，同時在實踐中也有多種不同的醫(yī)療方法，針對各種不同的病情采用各不相同的診治手段進行治療。同時，中醫(yī)康復養(yǎng)生學還有著自身完整的醫(yī)療理論，在上千年的發(fā)展歷程中，已經(jīng)逐漸完善成一門獨立的醫(yī)療學科。中醫(yī)康復養(yǎng)生學跟中醫(yī)的基本診治方法一樣，都是通過望、聞、問、切等手段對患者的病情進行診斷，但中醫(yī)康復養(yǎng)生學是利用陰陽五行、氣血津液以及辨證治療等理論，對患者的病癥進行分析和判斷，當了解到患者的準確病情后，再通過藥補、食療等方式，對患者的臟腑功能進行調(diào)節(jié)，并幫助患者恢復元氣，從而達到提升人體免疫力的目的。可以說，中醫(yī)康復養(yǎng)生學是一門多種醫(yī)療方式并用，且融合了醫(yī)療和養(yǎng)生不同概念的保健科學，并最終形成了具有中國特色和民族色彩的醫(yī)療保健科學。

（二）養(yǎng)生和康復相結(jié)合的治療方式

同西醫(yī)主要以治病為目的不同，中醫(yī)不僅在于治病，還在于通過各種手段來預防病情，也就是說，中醫(yī)的特點是集治療和預防為一體的醫(yī)學。同現(xiàn)代西醫(yī)喜愛那個比，中醫(yī)康復養(yǎng)生的養(yǎng)生保健對于人的健康更為重要，通過行之有效的預防措施，就可以將大部分疾病排除在外，而不是當疾病上身后，才去要醫(yī)治，這樣也會極大的損傷人的元氣，對人的健康也會造成很大的影響。中醫(yī)康復養(yǎng)生法更多的是通過對人體自身的機能的調(diào)節(jié)和循環(huán)來保持人的健康，并能夠充分發(fā)揮人的自我調(diào)節(jié)和自我治愈的能力，最終實現(xiàn)對疾病的預防和治療。

三、中醫(yī)康復養(yǎng)生在慢性病康復中的應用

根據(jù)中醫(yī)的特點可以知道，中醫(yī)對于慢性病有著非常獨特的優(yōu)勢，很多西醫(yī)解決不了的病情，在經(jīng)過中醫(yī)的調(diào)理后，病情就有所減緩，甚至在經(jīng)過持續(xù)的調(diào)理，久治不愈的病就可以完全痊愈。具體來講，中醫(yī)是通過對人體的各項機能的調(diào)節(jié)以及對人體循環(huán)的不斷梳理，從而達到疏通血脈、補充氣血的目的，最終能夠提升人體的自身免疫力，并增強人體素質(zhì)。

對于糖尿病患者而言，由于糖尿病是一種非常典型的慢性疾病，這些患者長期受到病情的折磨，只能長期在飲食受到非常嚴格的控制，同時也要非常注意自身的血糖、血脂。盡管這樣，這些糖尿病慢性患者的身體機能也受到了很大的影響。因此可以說，糖尿病對于人的精神和身體是一個長期的傷害和折磨。患者飲食上需要時刻節(jié)制，并且體能下降明顯，并時常伴有口渴、頭暈等癥狀。中醫(yī)康復養(yǎng)生學在此方面就具有非常好的治療效果。針對糖尿病患者的癥狀，中醫(yī)康復養(yǎng)生學將此類癥狀歸納為消渴癥狀，屬虛證，可以通過食療的調(diào)節(jié)來減緩病狀，同時也能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，在很多臨床上有著較為理想的效果。

對于偏頭痛的慢性病患者而言，西醫(yī)對于偏頭疼的診治為供血不足，但是很難找到真正的病因，很多西醫(yī)都是對偏頭痛采取手術等手段，但是手術不僅要麻醉止痛，這樣不僅風險很大，同時還具有較強的毒副作用，并且患者對藥物依賴性很大。對于偏頭痛的癥狀而言，中醫(yī)康復養(yǎng)生學認為這是一種人體脈絡不通的現(xiàn)象。對于此類病情，可以通過對患者的氣血脈絡的調(diào)節(jié)來減緩患者的癥狀，再通過對患者在臨床上的癥狀分析，采用統(tǒng)一的治療方式，從而實現(xiàn)對患者的氣血調(diào)理，最終緩解和根治偏頭痛癥狀。

四、總結(jié)

中醫(yī)康復養(yǎng)生方法對于很多疾病的治療，特別是慢性病的根治上有很多獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)康復養(yǎng)生方法能夠?qū)θ梭w自身的調(diào)節(jié)，從提高自身免疫力出發(fā)，對病癥進行治療。因此，在臨床上，很多慢性病都通過中醫(yī)康復養(yǎng)生方法得到了根治，不僅保證了患者的健康，同時也并不會對患者的器官造成損傷，同現(xiàn)代西醫(yī)相比，中醫(yī)康復養(yǎng)生方法是一種健康的醫(yī)學手段，因此可以相信，中醫(yī)康復養(yǎng)生方法的發(fā)展前景和未來會越來越光明。

參考文獻：

[1]黃進，趙長鷹，沈教授談飲食療法在中醫(yī)養(yǎng)生與康復中的作用[J].時珍國醫(yī)國藥2013（3）

[2]李月紅，彭紅春，淺談糖尿病與中醫(yī)養(yǎng)生療法[J].國醫(yī)論壇，2011（2）.

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刮痧減肥刮痧減肥與拔罐減肥的原理差不多，用刮痧精油按摩，用刮痧板按照頸椎、背部、腰椎、骶椎的順序進行刮痧，可起到舒筋活絡，排毒減肥之功效。刮痧減肥非常適合20~50歲的單純性肥胖者，也適宜伴有頸椎病、肩周炎、腰椎病的肥胖患者。

拔罐減肥拔罐減肥的原理是通過拔罐，形成負壓作用，然后刺激各個器官，以此增強其功能活動，提高機體抵抗力。罐內(nèi)負壓的刺激，可以促進胃腸蠕動，改善消化功能，提高身體的新陳代謝，從而加快減肥。但是很多人使用了拔罐減肥法后，出現(xiàn)了越來越肥的情況，這種情況的出現(xiàn)是因為，拔罐減肥后，人們吃的東西會消耗的更快，如果不加以節(jié)制食欲，大吃大喝后，肯定會讓你長胖。

針灸減肥中醫(yī)針灸減肥暫時還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。針灸減肥主要通過對人體穴位的刺激作用，從而促進新陳代謝、調(diào)節(jié)機體功能，達到有效減肥。針灸除了有減肥的作用，對月經(jīng)不調(diào)、失眠、腸胃不好、不孕都有很有的幫助。不同肥胖程度的女性，針灸減肥的效果也不同。體重超標、局部特別肥胖的人最適合針灸減肥。體重超標的女性經(jīng)過針灸減肥可以收到比較好的效果。對于局部肥胖的女性，針灸減肥也可以幫助她們調(diào)節(jié)經(jīng)絡，達到調(diào)整體型的效果。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇(3)

關鍵詞：中醫(yī) 思維模式 中醫(yī)教育

中圖分類號：G643文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05 （A）-0000-00

中醫(yī)學是中華文化不可或缺的一部分，是中國傳統(tǒng)智慧的結(jié)晶。中醫(yī)思維模式脫胎于中國傳統(tǒng)文化，不可避免的帶著中國傳統(tǒng)文化的思維特點。中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式和西方文化和思維方式不同，作為一種樸素的唯物主義世界觀，它的理論基礎是“人與自然和諧相處”的理念，把人和自然看作一個統(tǒng)一的整體，運用取類比象、知覺體悟等研究方法，研究世間萬物的互動規(guī)律，從而形成了天人一體觀、整體恒動觀、辨證論治觀等【1】。中醫(yī)思維體現(xiàn)的臨床診斷和施治的技巧，是系統(tǒng)理論和配套技術的結(jié)合，是形象思維與人文、哲學等多學科交融中并經(jīng)歷數(shù)千年的實踐而形成自身獨特的思維方式。只有充分建立中醫(yī)思維模式，才能學好中醫(yī)。

1. 影響中醫(yī)思維模式建立的不利因素

中醫(yī)學是自然科學和人文科學的統(tǒng)一，想學好中醫(yī)必須要有“悟性”。這種“悟性”不是一朝一夕、一蹴而就的，而是源于深厚的傳統(tǒng)文化和人文知識的積累。傳統(tǒng)文化教育的缺失，沒有為學生們創(chuàng)造一片學習和掌握中醫(yī)藥理論的沃土：從基礎教育階段開始，我們就過分重視數(shù)理化練習，重視學生邏輯思維的培養(yǎng)，并沒有很好地將中國傳統(tǒng)的“國學”文化引入課程之中。學生們長期缺乏“形象思維”訓練，缺乏對建立在直觀體驗之上“悟性”的培養(yǎng)；進入大學之后，課程設置上除醫(yī)古文外，其他人文知識課程種類也偏少。在沒有充分接觸的情況下，學生們難免對中醫(yī)的取象類比等思維方法存在先天排斥心理。

在課程設置上，目前高等中醫(yī)院校和西醫(yī)高等院校趨于一致，采用了中醫(yī)、西醫(yī)課同開的方法，這種課程結(jié)構(gòu)也妨礙了中醫(yī)思維模式的建立。出于多元化的現(xiàn)代社會對人才的需求考慮，中醫(yī)院校學生有必要充分學習西醫(yī)學知識，以便擁有合理的知識結(jié)構(gòu)。但在什么階段的學習，如何在學習中突出中醫(yī)課程的優(yōu)勢地位，卻是現(xiàn)代中醫(yī)教育不得不思考的問題。教育評價學中有兩點需要我們借鑒的教學目標要求：第一是“教學目標之間以及目標與其他積極的非預期效應的相容性”【2】，即在設計教學目標的時候，要考慮到保持目標之間一致， 多個目標之間不應該出現(xiàn)沖突。如果發(fā)生沖突，勢必引起教育活動的紊亂。第二是“正確分配目標的權(quán)重和優(yōu)先順序”，即教學需要設置重點， 要優(yōu)先考慮把教學資源中的優(yōu)勢部分分派給教學重點目標。目前，大部分中醫(yī)高等院校在課程設置上，把中西醫(yī)課程安排為大約6：4比例， 西醫(yī)課占得比重大，特別是在西醫(yī)和中醫(yī)課不分先后，往往同開，直接把兩種完全不同的思維模式灌輸給了學生們。這樣做容易導致學生們思維方法的混亂，使學生們既無法很好的掌握建立在“三理一剖”基礎上的，趨于微觀化的西醫(yī)技術，更無法從本質(zhì)上領悟艱深的中醫(yī)理論知識，對中醫(yī)傳統(tǒng)方法理論的思維方法產(chǎn)生理解上的距離感。其最終結(jié)果就是既不能做純粹的“西醫(yī)”，離真正的“中醫(yī)”也相距甚遠。從臨床技術上看，不僅常比不上傳統(tǒng)“師帶徒”出身的中醫(yī)師，也往往無法和西醫(yī)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生相提并論，中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的整體大幅度滑坡。

中醫(yī)經(jīng)典課教學的匱乏，也是學生難以把握中醫(yī)理論內(nèi)涵的原因之一。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)四大經(jīng)典， 在歷代醫(yī)家研習中醫(yī)的道路上，都是最重要的指引，是解疑答惑、指點迷津的金鑰匙。但隨著時間流逝，現(xiàn)代人的思維習慣、語言習慣已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。中醫(yī)經(jīng)典年代久遠，對現(xiàn)代人來說，文意艱澀，難以參透，無論是教還是學，均有不小的難度。而且，中醫(yī)學的很多知識都是通過抽象文字、文獻加以傳承的，對學生們來說，有很多經(jīng)典條文、方劑歌訣需要熟讀乃至背誦。在見到實際的臨床療效之前，這種較為單調(diào)而枯燥的學習形式，對于已習慣享受視聽等多維效果的學生來說，是難以接受的。這些困難都會直接影響到學生的學習中醫(yī)的興趣和信心，使得他們在中醫(yī)入門的關口裹足不前，使其中醫(yī)思維方式難以建立。

2. 深化教學改革，培養(yǎng)中醫(yī)思維模式

2.1 重視傳統(tǒng)文化知識的學習

中醫(yī)學深深的植根于中醫(yī)傳統(tǒng)文化，其本質(zhì)是一種樸素的唯物主義世界觀。哲學辯證法的思想貫穿在中醫(yī)思維之中，影響到中醫(yī)理論的方方面面。人文知識在中醫(yī)學中占著舉足輕重的地位，如陰陽、悟性、道、儒、佛、易等，與中醫(yī)學有著千絲萬縷的聯(lián)系。這些人文知識和天文、地理、藥物等傳統(tǒng)的自然科學知識互相交融，構(gòu)成了中醫(yī)學特殊的理論體系。古代很多舉世聞名的大醫(yī)家同時也是大儒，這是不無道理的。想學好中醫(yī)，必須看到中醫(yī)學身兼自然和人文學科雙重性質(zhì)的特殊性，要重視對中醫(yī)高等院校的醫(yī)學生進行傳統(tǒng)文化的熏陶【3】。培養(yǎng)的途徑也是多種多樣的，如開設講座、課程，組織興趣小組、研修會等等，內(nèi)容可以涉及古代哲學、古代文學等多方面?zhèn)鹘y(tǒng)文化的內(nèi)容。在講授中注意結(jié)合中醫(yī)相關內(nèi)容，創(chuàng)造中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論知識學習的氛圍，潛移默化地幫助學生們建立中醫(yī)思維模式，引導他們用中醫(yī)的視角和方法分析問題、解決問題。中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論博大精深，要掌握并向世界推廣中醫(yī)理論，就要盡可能準確地解讀中醫(yī)，使學生掌握中醫(yī)理論的精髓，而想實現(xiàn)這些目標，前提是學生們擁有牢固的中醫(yī)思維模式【4】。

2.2 改進現(xiàn)有的課程體系

高等中醫(yī)藥院校要正視目前中西醫(yī)課程比例失調(diào)的問題，

要突出中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程的重要地位，堅持不懈地深化課程體系改革。中醫(yī)課程體系和教學方法改革均應圍繞中醫(yī)思維的訓練進行安排。對中西醫(yī)課程結(jié)構(gòu)，要突破傳統(tǒng)的5：5或6：4等限制，在課程內(nèi)涵上體現(xiàn)以中為主的地位，增加培養(yǎng)學生中醫(yī)思維方法的課程設置，減少或避免西醫(yī)思維模式對學生思維產(chǎn)生的過度影響。在中醫(yī)教育中， 應針對中西醫(yī)學不同思維方式所導致的學生思維混雜的問題， 結(jié)合中醫(yī)自身的思維特點制定教學計劃， 優(yōu)化課程設置， 提高教學的效果【5】。在課程設置的先后順序上，可以嘗試先開設中醫(yī)課程， 待中醫(yī)思維形成和穩(wěn)固之后， 再繼續(xù)學習西醫(yī)課程。這樣做的益處在于使學生不容易被西醫(yī)分析還原思維混淆干擾。同時，中醫(yī)授課教師除對學生進行中醫(yī)的基礎教育外，也要增加自身中醫(yī)藥的歷史和文化背景知識的積累，將中國哲學的方法論，認識論，貫穿在教學當中，這也有利于學生中醫(yī)思維模式形成的重要途徑。

2.3 注重中醫(yī)經(jīng)典學習，加強臨床實踐能力

歷朝歷代的醫(yī)家學習中醫(yī)，都是從學習典籍開始的， 學習

中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍是是掌握中醫(yī)理論體系和中醫(yī)思維特點的最直接、最有效的方法。書讀萬遍，其義自現(xiàn)。通過引導學生對中國傳統(tǒng)醫(yī)籍的深層次的、原汁原味的學習，增加學生們自身對歷史文化氛圍的“代入感”，防止對中醫(yī)概念、理論“割裂化”的認知。在中醫(yī)的四大經(jīng)典中， 最需要學生們重視的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。這兩本經(jīng)典一方面奠定了中醫(yī)學科獨到的方法論：如中醫(yī)的基礎理論，即認識生命和疾病的宏觀、系統(tǒng)的方法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)臨床方法論，即認識和治療疾病的具體方法， 也就是“辨證論治”源自于《傷寒論》【6】；另一方面，這兩本書中蘊涵著大量有關整體觀念、天人合一、陰陽五行等哲學思想和社會人文知識。所以， 想培養(yǎng)中醫(yī)思維，一個必不可少的環(huán)節(jié)就是對經(jīng)典的精讀和思考。

3 結(jié)語

親身“驗證實效”，對學生來說是激發(fā)興趣、增強學習信心最好的方法。為了提高教學質(zhì)量，激發(fā)學生濃厚的學習興趣，增強教學內(nèi)容的有效性，在加強理論教育的同時，要特別注重培養(yǎng)學生的實踐能力。努力為學生“早臨床、多臨床、反復臨床”創(chuàng)造條件，讓學生在實踐中驗證所學。在臨床實踐中，要盡量消除西醫(yī)思維模式的干擾，以中醫(yī)學四診八綱為基礎，辨證論治。觀察中醫(yī)中藥在診治常見病、多發(fā)病、疑難重癥等方面的療效， 把中醫(yī)的理、法、方、藥滲透到對疾病認知的各個環(huán)節(jié)中去， 從而進一步強化中醫(yī)學思維方法。

參考文獻

[1] 陳蓓，李艷，等. 培養(yǎng)中醫(yī)思維方式 促進中醫(yī)教學改革[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，10，（4）：39 -41.

[2] 陳玉琨.教育評價學[M ].北京：人民教育出版社， 1998.

[3] 周仲瑛.加強中醫(yī)傳統(tǒng)文化研究保持中醫(yī)的優(yōu)勢和特色[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版） 2007， 8（2） ： 63.

[4] 黃學武，高海利，等. 在中醫(yī)教學中加強中醫(yī)藥文化教育的必要性探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20，（5）：1272-1273.

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關鍵詞：  中醫(yī)臨床；療效評價；證候療效評價；評定量表

1  現(xiàn)行中醫(yī)臨床療效評價體系概況

1.1  臨床療效評價指標

由于生物醫(yī)學模式的影響,在相當長的時間里,西醫(yī)學對疾病的療效標準,著重于評價病因?qū)W、解剖學、病理損害、生化等指標的改變。過去在中醫(yī)臨床療效評價中,也多數(shù)自覺或不自覺地照搬了西醫(yī)過去生物醫(yī)學模式的療效評價方法和標準,從單側(cè)面、單生物學因素進行療效評價的研究。

由于臨床常會遇到患者“病”的指標恢復正常,而主觀不適癥狀仍然存在的現(xiàn)象,因此對于疾病的療效評價,只重視疾病的生物學指標是不夠的,還應該重視患者“人”的一面。隨著醫(yī)學模式和疾病譜的改變,現(xiàn)代醫(yī)學逐漸認識到患者自身心理感受在臨床療效中的意義,臨床療效評價體系中也開始重視對于人體功能活動和生存質(zhì)量的整體評價。

近年來,中醫(yī)藥治療相關疾病的療效評價指標主要包括以下幾方面：①疾病療效評價；②證候療效評價；③臨床主要癥狀、體征的療效評價；④理化檢查(如影像學指標、生化指標、病理指標等)；⑤生存質(zhì)量；⑥合并癥的發(fā)生；⑦安全性評價：包括不良反應的癥狀、體征及理化檢查；⑧衛(wèi)生經(jīng)濟學評價：包括治療成本的計算、成本-效果分析等。

筆者認為,在具體指標的選擇上,應結(jié)合各病種的具體病情,選擇具有代表性、確定性、區(qū)別能力、互相獨立的指標,從而初步建立既體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢,又與現(xiàn)代診療模式相適應的臨床療效評價指標集。例如,對功能性疾病,以現(xiàn)代化功能性檢查和中醫(yī)證候?qū)W、生存質(zhì)量的評價指標為主；對疑難疾病,則應采用宏觀和微觀、整體和局部、近期和遠期相結(jié)合的綜合指標；對于一些慢性遷延難愈的疾病,則不能僅從近期證候?qū)W改變判斷,更應重視結(jié)局指標的意義。

1.2  臨床療效評價方法

   

為了突顯中醫(yī)整體觀念的思想,除臨床療效評價的指標體系有所變化,從單一指標向多元指標集轉(zhuǎn)變,從單純西醫(yī)指標向包括病證指標在內(nèi)的中西醫(yī)并舉的指標集的轉(zhuǎn)變外,綜合臨床療效評價方法也應運而生。中醫(yī)綜合臨床療效評價方法不再滿足于多指標單一統(tǒng)計方法結(jié)果的疊加,而是把各指標作為整體的一部分,運用綜合療效評價方法予以綜合立體評價。

常用的臨床療效評價方法較多,如秩和比法,可消除異常值干擾,解決指標值為零時在統(tǒng)計處理中的困惑,能在充分利用原有信息的基礎上起校正作用,所以,在涉及病死率的疾病療效評價中具有一定意義。對于一些慢性病,更看重整體效益及內(nèi)部各指標的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,而不是單項指標的特色,考慮運用非線性加權(quán)綜合法、TOPSIS理想點法、多層次灰色評價等方法。

1.3  存在的問題

臨床療效評價包括療效評價指標和療效評價方法兩個方面。二者之間的關系,簡言之,前者決定后者,后者服從和服務于前者。在中醫(yī)療效評價指標和方法的研究中,關鍵還是要解決評價指標問題。

中醫(yī)藥對疾病的治療著重對人體的整體調(diào)節(jié),其對機體的多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點的作用及在此基礎上產(chǎn)生的整體調(diào)節(jié),已被認為是產(chǎn)生療效的依據(jù)所在。評定中醫(yī)藥有效性結(jié)局的選擇既不應從單純的生物醫(yī)學模式出發(fā),也不應當是多指標的簡單疊加。這一方面是由于疾病指標的選取不應是隨意而為,應該在一定標準下進行；另一方面,還要考慮到指標之間是否存在潛在的重復性。因此,對中醫(yī)臨床療效評價指標的選擇上,應從整體水平考慮,從而對中醫(yī)藥臨床療效作出客觀、系統(tǒng)的評價；否則,用現(xiàn)代醫(yī)學指標來評價中醫(yī)的證候療效,不僅掩蓋了中醫(yī)藥的療效,而且不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此,建立符合中醫(yī)自身規(guī)律和特點的臨床療效評價體系具有重要的現(xiàn)實意義。

2  證候療效評價的重要性

中醫(yī)學與西醫(yī)學最根本的區(qū)別在于中醫(yī)學以人為中心,從人體功能狀態(tài)、運動狀態(tài)和狀態(tài)變化的規(guī)律著眼,掌握和調(diào)控人體生命活動。有“活力的人”是其觀察、調(diào)控的對象,而患者自我感受、體驗的反饋是辨證論治中被高度關注的重要內(nèi)容。中醫(yī)學強調(diào)整體調(diào)節(jié)、辨證論治,重視患者治療后的滿意度和生活質(zhì)量改善的指標,其實這就是最具體、最直接的評價方法。在醫(yī)學療效評價中,中醫(yī)治療效果常會受到質(zhì)疑,究其原因,就是由于缺乏檢驗中醫(yī)臨床療效的統(tǒng)一標準,使臨床效果無法重復。筆者在文獻調(diào)研中也發(fā)現(xiàn),大多數(shù)作者對于疾病、癥狀等均采用自擬的療效標準進行評價。

陳可冀院士認為,評價中醫(yī)藥療效應強調(diào)四性,即：①合理性,其理論思維、病證結(jié)合的評估標準以及統(tǒng)計學要求合理；②重復性,其療效結(jié)論主客觀誤差小,經(jīng)得起他人重復；③隨機性,設計觀察驗證及后續(xù)都能體現(xiàn)；④代表性,基本可以反映當代實際醫(yī)療水平[1]。總之,對于中醫(yī)療效評價應建立既符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的評價標準,使之能得到醫(yī)學界公認；又能體現(xiàn)出中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)特色和優(yōu)勢的綜合中醫(yī)臨床療效評價方法、指標體系和標準。

辨證論治是中醫(yī)學的精髓,在評價中醫(yī)臨床療效時,不應缺少反映證候改善程度的指標。筆者注意到,各版《中藥新藥臨床研究指導原則》對所列每一種疾病都確定了中醫(yī)證的療效判斷標準,這等于提示所有的疾病都要評價中醫(yī)證的療效。強調(diào)建立具有自身特色的中醫(yī)療效評價指標和方法體系,在某種程度上也進一步突出了“證”在中醫(yī)療效評價中的地位和作用。

近年來,眾多學者開展了中醫(yī)證候的研究。有學者認為,為了降低醫(yī)生主觀因素的影響,可采用降維升階的方法[2]。首先對證候進行單因素提取,即進行降維；然后進行多因素分析,采用歸納方法,把證候復合成一個“整體”,即證候的升階,使臨床試驗中受試對象達到“同質(zhì)性”要求。另外,也可以采用主證的辨證方法,有研究者根據(jù)文獻資料及專家意見,擬定某一疾病證候類型訪談大綱,通過大樣本調(diào)查、分析比較,得出主證(出現(xiàn)率大于50%的癥狀、舌象、脈象)[3]。再根據(jù)主證出現(xiàn)的頻度來確定各證型療效的關鍵指征,結(jié)合定量研究的方法,進行嚴格數(shù)理統(tǒng)計分析,完善“證候評定量表”,建立中醫(yī)證候評價體系。

篇(5)

[關鍵詞]中醫(yī)美容 教學方法 探索

[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0191-02

為了實現(xiàn)中醫(yī)美容以培養(yǎng)技能型、應用型、創(chuàng)新型人才為目的的教學目標，陳舊的“填鴨式”或“滿堂灌”的教學方法早已不適應中醫(yī)美容教學的發(fā)展。因此，在中醫(yī)美容教學中，就必須更新傳統(tǒng)的教學觀念和方法，注重培養(yǎng)學生采用聯(lián)系的、普遍的、動態(tài)的擴散思維方法，熟練掌握和運用中醫(yī)美容的基礎理論知識。通過以問題為中心的教學法和臨床案例討論教學法，提高學生臨床實踐和能力，實現(xiàn)提高教學質(zhì)量和學習效率的目標。

一、培養(yǎng)學生良好的思維方法

“授之以魚，不如授之以漁”，一個好的授業(yè)者，不僅僅是把書上的知識“教條式”的生搬硬套給學生，而是要引導學生理解和熟練掌握每個知識點，這就要求教師必須培養(yǎng)學生正確的思維方法。由于中醫(yī)美容是以中醫(yī)基礎理論為指導的一門學科，而中醫(yī)理論體系在形成時受到中國古代哲學的影響，把哲學觀點“整體觀念”和“恒動觀”運用到中醫(yī)學中，采用聯(lián)系的、普遍的、整體的、動態(tài)的觀點來認識人體的生理和病理現(xiàn)象。所以，中醫(yī)美容教學就必須重視整體性思維方法和動態(tài)分析思維的教學方法。

（一）整體性思維方法

整體性思維方法是以整體觀念為依據(jù)，認識到人體自身的局部和整體是有密切聯(lián)系的，是不可分割的一個整體，生理情況下相互影響，病理情況下相互傳變。人和自然環(huán)境以及社會環(huán)境也是相互影響，相互作用一個整體。通過透過現(xiàn)象看本質(zhì)（以表知里），以局部測知整體（見微知著）的整體聯(lián)系思想認識中醫(yī)美容所涉及的人體生理以及病理情況，通過這一思想讓學生全面、完整的認識疾病的本質(zhì)。基本步驟有四點：1.運用“四診合參”望、聞、問、切的方法，結(jié)合人體內(nèi)外的環(huán)境，全面、完整的收集病情資料；2.引導學生以整體觀念為依據(jù)，運用辨證論治的思想，通過五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡、氣血津液的辨證統(tǒng)一關系，分析四診收集來的病理信息；3.匯總于疾病的病因、病位、病性、病勢及其病機；4.根據(jù)辨證結(jié)果指導臨床治療。這一思維方法看似簡單，但實際運用時必須熟練掌握人體五臟、六腑、形體、官竅、經(jīng)絡、氣血津液的聯(lián)系，以及人體各個臟腑組織獨特的生理功能和基本的病理變化，才能完整地體現(xiàn)中醫(yī)美容辨證與論治、理論與實踐的統(tǒng)一。

（二）動態(tài)性思維方法

中醫(yī)理論認為人體的生理功能是一個不斷變化的平衡協(xié)調(diào)過程，同樣，強調(diào)疾病產(chǎn)生后的病理變化也具有恒動變化的過程。因此，中醫(yī)美容防治疾病就必須采取動態(tài)思維方法，即不斷地把握臨床患者出現(xiàn)的新情況，新變化，未病先防，既病防變，細心分析，隨時調(diào)整治法及用藥，而不可死守一法，貽誤病情。具體做法是：1.指導學生針對患者當前病理現(xiàn)象進行收集分析，抓住主訴；2.引導收集前期病理資料為當前診斷做參考；3.讓學生自主結(jié)合當前病理表現(xiàn)及前期資料綜合判斷、分析、推測病勢，防止傳變。這一思維方法充分體相現(xiàn)了運動的、變化的恒動觀思想。

二、注重理論與實踐的結(jié)合，提高學生實踐參與能力

前人說“熟讀王叔和，不如臨證多”，說明中醫(yī)美容醫(yī)學理論必須與臨床實踐結(jié)合的重要性。各種理論知識的熟練運用，只有在長期臨床操作的過程中仔細揣摩，反復體驗才能達到熟能生巧的目的。為了提高學生的臨床實踐水平，平時的教學就要采取以問題為中心的教學法和臨床案例討論教學法加強學生鍛煉。

（一）以問題為中心教學法（problem_based leamenging

PBL）

以問題為中心的教學法[1]是20世紀80年代由美國引入我國的一種新教學法，近年來受到各大高校的廣泛重視。它和傳統(tǒng)的“以老師為主體”“以課堂講授為主”的教學法不同，有教師、學生和問題三個要素，是以學生為中心、以問題解決為中心的教學法。這種教學模式把教學放置于和學習內(nèi)容相關的深刻問題之中，讓學生通過分組合作的形式，共同解決問題，提高學生自主學習的能力。整個過程圍繞和課堂相關問題，學生自行分組協(xié)作，在老師的指導下，指導學生通過預讀和查找資料獲取信息，找到解決問題的方法。整個教學模式包括六個步驟：1.根據(jù)當堂課程提出問題；2.協(xié)調(diào)自行分組，并組織分工；3.對問題進行界定；4.探討、分析、解決問題；5.探討結(jié)果匯總；6.總結(jié)、點評與反省。在這個過程中，教師的地位和作用發(fā)生了很大的變化，但并不是說老師把問題一布置，參考書一說，引導作用就完成了，而是老師的指導作用要貫穿于課堂始終，對學生討論時產(chǎn)生的冷場情況及時地引導和給予啟發(fā)，對學生提出的新觀點給予及時的肯定和鼓勵，提高學生參與討論的興趣。要激活學生已經(jīng)學過的舊知識，通過自我管理這些知識，互相討論學到的新知識。要側(cè)重于對整個過程的組織和引導，并及時地反省整個教學實踐中的不足之處。而學生在這個學習模式中從問題出現(xiàn)，到解決問題，始終處于主置，全程參與，極大地鍛煉了學生理論知識的運用能力，有利于臨床實踐的提高。

（二）臨床案例討論教學法

臨床案例討論教學法[2]是以案例作為教學材料，緊扣教學主體，通過師生的討論和互答為教學過程，讓學生了解和課程主體相關的概念及理論，并培養(yǎng)學生高層次能力的教學方法。通過典型案例的再現(xiàn)，使學生設身處地地運用理論知識去解決各種各樣的臨床實際病案的機會。其具體步驟有四步：1.選擇與教學內(nèi)容相合適的病案；2.分組分析、討論；3.討論結(jié)果匯總；4.評價教學效果。它以學生為教學主體，讓學生在討論中學會自主學習、研究學習、探索式學習，從很大程度上調(diào)動了學生學習的積極性，提高了學生分析問題和解決問題的能力，是對傳統(tǒng)教學模式的一個挑戰(zhàn)。通過有利于學生理解、鞏固和記憶知識的病案討論，既有利于學生理論知識的掌握，又能提高學生的實踐分析能力。要在中醫(yī)美容教學中貫徹這一教學方法，教師就必須先提高自己的知識儲備，只有自己擁有了淵博的知識，豐富的理論知識，才能教好學生。在案例討論的過程中，學生之間不僅可以互相溝通與交流，還可以增強小組成員之間的團隊協(xié)作精神。

三、小結(jié)

本文提出以注重培養(yǎng)學生思維方法和提高實踐能力的教學方法，迎合了中醫(yī)美容市場的需求，以培養(yǎng)技能型、應用型、創(chuàng)新型人才目標為方向，提高教學質(zhì)量和學習效率，是對新的中醫(yī)美容教學模式做出的教學方法的完美補充。

【參考文獻】

篇(6)

關鍵詞：中醫(yī)；研究方法；哲學；假說

中圖分類號：R249 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0708-04

在中醫(yī)藥學研究不斷深入實踐的基礎上，及時回顧和總結(jié)運用有關現(xiàn)代哲學和現(xiàn)代自然科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學)研究中醫(yī)藥學的經(jīng)驗教訓，展開對某些研究方法的評議和討論，應是有益的和必要的。

1關于研究方法中的哲學思想問題

不論是中醫(yī)學，還是西醫(yī)學，均由基礎(理論)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學三部分組成。對待這三部分醫(yī)學，中醫(yī)和西醫(yī)由于歷史條件和哲學思想的局限，就其主流而言，有的多從宏觀，有的多從微觀；有的多從整體，有的多從局部；有的多注重人體與環(huán)境的關系，有的則只看到人體的本身；有的多重視臟器的機能，有的多注意其形態(tài)結(jié)構(gòu)；有的多從動態(tài)，有的則囿于靜態(tài)觀察。但這些特點的劃分，并不等于即是說，某種醫(yī)學對人體的認識是從宏觀、整體、天人相應、機能和動態(tài)來觀察的，而另一種醫(yī)學則是從微觀、局部、個體、形態(tài)結(jié)構(gòu)和靜態(tài)來認識人體的。因為，這種提法既不符合醫(yī)學發(fā)展的客觀歷史(醫(yī)學發(fā)展的3個階段是古代的經(jīng)驗醫(yī)學、近代的實驗醫(yī)學和現(xiàn)代的辯證的多層次的綜合醫(yī)學)；也沒有準確說明具體問題。因為宏觀、整體、機能的認識，在某些特定的場合并不一定常是褒譽之詞，醫(yī)學觀察有時也需局部的、微觀的、形態(tài)結(jié)構(gòu)的深入而細致的分析和認識。故對待中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的學術思想特點，都應根據(jù)不同的領域或課題，具體情況具體分析，切不可輕率地揚此抑彼，而宜實事求是。

醫(yī)學的研究對象是人體，人體是分層次的。故應從有關各學科，從不同的角度和層次，運用不同的方法來探索人體生命活動的實質(zhì)。須知，從微觀細胞、亞細胞、分子和粒子水平發(fā)現(xiàn)的生命活動規(guī)律，到宏觀涉及的器官、系統(tǒng)、整體、群體、社會、大自然而迄宇宙等水平的生命活動規(guī)律是個統(tǒng)一過程。囿于微觀，將易忽視其它層次的研究而見木不見林，止于宏觀，亦將缺乏動態(tài)的具體而微觀的物質(zhì)基礎，單靠演繹推理則難做深入詳盡的洞察。故在中醫(yī)研究中，應盡可能做到宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，使之相得益彰。

由于人的整體是由各個局部組成，且受其支持而不可分割局部也不能離開整體，且受整體的制約。鑒于當前研究中，只見疾病，不見病人，對局部器官和細胞探索較多，對各系統(tǒng)、各器官、各層次之間的關系和相互作用研究較少。故在中醫(yī)研究中，應自覺地用局部和整體辯證統(tǒng)一的思想來真正認識在完整人體條件下各臟腑的機能活動，進而認識人體各層次間和整體的生命活動規(guī)律。這就要求對整體性和局部性的研究不可偏廢，使相輔相成。有人提出，科學研究現(xiàn)代化的標志是能否達到分子水平。筆者認為，這一提法是不夠全面的。如果單有某些局部細胞、器官、組織或系統(tǒng)的分子水平指標，而缺乏整體水平的研究，則其結(jié)論亦易陷于片面性和盲目性。因而從實際效果的意義上說，這并不能真正稱之為現(xiàn)代化。

人所共知，地球和生物的演化為人類生活提供了自然環(huán)境；同時，社會環(huán)境如語言、文字、音樂、心理和制度等都可影響人體的新陳代謝和其它生理活動；人類也可對自然和社會環(huán)境進行改造：這些相互聯(lián)系和相互作用的現(xiàn)象，構(gòu)成了人體與環(huán)境的關系。人類在改造外界環(huán)境的同時，也改造了人體自身的結(jié)構(gòu)和功能。因此，注重自然環(huán)境、社會環(huán)境對人體的健康與疾病影響的研究，應是運用現(xiàn)代科學對中醫(yī)進行研究的重要組成部分。如用物候?qū)W、醫(yī)學氣象學、預防醫(yī)學等知識和方法對中醫(yī)提出的“天人相應”、“地域方宜”等理論進行探討，就有其積極意義。

人體的結(jié)構(gòu)和機能是相互影響的。醫(yī)學已經(jīng)證明，并無單純的機能性疾患。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是機能活動的基礎，而機能活動又可反作用于形態(tài)結(jié)構(gòu)。故任何臟腑的機能活動都是有其相應的物質(zhì)基礎(即形態(tài)結(jié)構(gòu))的。就人體而言，強調(diào)功能而忽視其結(jié)構(gòu)，或偏重結(jié)構(gòu)而忽視其功能，這兩種研究方法都是片面的。只有在研究中，將結(jié)構(gòu)與機能統(tǒng)一起來，有機地聯(lián)系起來，加以深入的觀察和細致的分析，才有可能真正認識人體生命活動的實質(zhì)和規(guī)律。從這個角度而言，中醫(yī)的“證”，應是人整體臟腑的結(jié)構(gòu)和機能的特異性綜合反應狀態(tài)。研究“證”時，不可忘記這一特點。

由于人體生命活動是很復雜的運動形式，是物理的、化學的、生物的、機械的和社會的運動的綜合。人體內(nèi)的每一系統(tǒng)、器官、組織、細胞和分子都處于不斷的運動形態(tài)，故必須用動態(tài)變化的觀點對病證進行診斷和預防研究。因人的生命運動是絕對的，但又同時有臟臟間形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量和機能的相對的平衡。故研究病證的診治應探索相互配合且能較好反映質(zhì)與量的變化的多指標，藉以全面觀測人體病理或生理過程中同化與異化、質(zhì)變與量變、運動與恒定、興奮與抑制等對立統(tǒng)一現(xiàn)象，并進而闡明其內(nèi)在規(guī)律。那種孤立的、靜止的、片面的研究方法應予摒棄。在研究中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治和臟象經(jīng)絡等理論時，都宜選用活體的、聯(lián)系的、整體的、動態(tài)的觀察方法和指標，這樣方可收事半功倍之效。

中醫(yī)在古代曾不自覺地運用黑箱理論對人體的生命現(xiàn)象和疾病過程進行了“由表及里”的觀察。并作出過輝煌的論述和假說；今天更應該自覺地運用現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代哲學、現(xiàn)代醫(yī)學)，如辯證唯物論、控制論、信息論、分子生物學和白箱、灰箱、黑箱等理論來繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學。有人說，黑箱理論是一種“試錯法”(Trial and error)。其實，整個科學研究的過程，都是這種試錯法的查復，但卻是由粗重到精，由不知到知，由少知到多知的不斷升華的進程。故處于科學日益發(fā)達的今天，不能以沿用黑箱理論的研究方法為滿足，而應隨著時代的前進而不斷深化。

2關于研究中的幾種假說問題

科學假說是關于事物現(xiàn)象的原因、性質(zhì)或規(guī)律的推測性說明，它是從來源于實踐的可靠的，但數(shù)量有限的事實或理論根據(jù)中作出的。只有提出一定的假說，科研才有可能進行有意義的實驗或觀察，才有可能經(jīng)過反復實踐揭示研究對象的客觀規(guī)律，或驗證、修改、增刪和創(chuàng)立科學理論。一般說來，一個合理的假說，多是比較簡明、符合已知事實、且是可以被驗證的。然而，在科研中不少假說多是被否定的。但一時沒有被證明的假說并不一定是錯誤的，因為人們認識客觀真理常需要一個或長或短的過程，故我們須用辯證唯物論和歷史唯物論的觀點來對待科學的假說。為使能結(jié)合了解中醫(yī)研究中提出假說的邏輯和某些方向性問題，下面擬多舉幾個有趣的設想供參考和討論。

如在研究中醫(yī)太極拳的防病治病機理時，最近有人從大腦皮層的主宰功能著眼，提出太極拳手腳運步陰陽時，使大腦皮層兩半球某些區(qū)域產(chǎn)生交替的興奮和抑制，通過內(nèi)在的規(guī)律性久之可產(chǎn)生防治疾病的作用的假說。同理，在氣功的機理上亦認為，當意守丹田或某一特定區(qū)穴時，可使皮層一點興奮而放電，致其它處于興奮緊張狀態(tài)的腦細胞松弛而充電，與針灸或按摩一樣，同具有類似調(diào)整高級神經(jīng)活動的積極作用。這些假說雖系借用現(xiàn)代醫(yī)學中關于大腦皮層高級神經(jīng)活動的某些論點，且亦不無其粗略性，但能積極地提出有關設想以圖闡明某些現(xiàn)象與本質(zhì)間的聯(lián)系，這種大膽假設求證的精神是值得贊揚的。

在用陰陽學說解釋中醫(yī)防治疾病的兩大類作用時，提出了“被動”防治和“調(diào)動”防治的假說。所謂被動防治，就是缺什么補什么，亦可稱之為補充療法或代替療法，所謂調(diào)動防治，就是利用負反饋作用，充分應用藥物調(diào)動人體的抗病能力，通過內(nèi)調(diào)整而達到陰陽平衡。如血虛時補氣以生血，氣虛時壯陽以補氣之類。并認為中醫(yī)重視調(diào)動防治，而西醫(yī)則習用被動防治。雖然，這一假說似過分強調(diào)了調(diào)動防治的作用，并有將中西醫(yī)療法絕對化之嫌，但根據(jù)中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”和西醫(yī)有關負反饋作用的原理，提出調(diào)動防治的假說，是有其積極意義的。

亦有人根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡，五行生克乘侮等理論，結(jié)合現(xiàn)代科學的控制論和信息論等有關內(nèi)容，參照臨床異病同治、同病異治、上病下治、左病右治而備兵療效的事實，提出了中醫(yī)治療某些病證多具療效的機理，在于“多級多路調(diào)節(jié)”的假說。所謂“多級”，就是在不同層次級別，如宏觀(包括人與宇宙、社會環(huán)境、自然環(huán)境、群體、個體、系統(tǒng)、組織、器官)、微觀(包括細胞、分子、粒子、量子)等層次上的調(diào)節(jié)。這樣就可以解釋，為什么同一病證，中醫(yī)可用攝生、情志轉(zhuǎn)移、針灸、氣功等整體療法而收效。所謂“多路”，就是在即使是同一層次中也可選用多種路徑和方法對失衡的陰陽進行動態(tài)的調(diào)整，如“見肝之病，知肝傳脾”，此時的治法，根據(jù)辨證既可“實脾”、也可“抑肝”、還可“平肝健脾”同治，又如肝實肺虛證，既可因證而瀉心補腎，亦可瀉肝補肺，甚至可取抑肝健脾之法。似這種同病異治，調(diào)整高閾或低閾的陰陽失衡而使歸于平的例證，臨床上并不少見。至于遣方用藥、針灸按摩、內(nèi)服外治、太極拳、氣功各法，或單用或兼投，亦屬多路調(diào)節(jié)之列。當然，有關療效可顯可平，其關鍵在于辨證時能否確切抓住病證之根本，治療時能否針對其主要矛盾而立法遣方。筆者認為，這一假說是有其現(xiàn)實的和深遠的意義的。

當然，在中醫(yī)研究中類似的假說還很多，本文無法詳舉。但應注意的兩點是：①從假說至發(fā)展為理論或?qū)W說，尚有一個較長的反復實踐和驗證的過程，說明“大膽假設，科學求證”的研究方法是很重要的。②科研中，被否定的假說也并不一定是無價值的，有的可能是限于當時的條件和認識水平而暫時無法證實；有的雖因演繹推理的錯誤而被否定，但卻為他人提供了反面資料，表明“此路不通”，從而也具有積極的意義。

3中醫(yī)研究中的特殊選題問題

醫(yī)學科研的選題，除了需適合四個現(xiàn)代化的需要，貫徹預防為主和防治常見多發(fā)病等方針以及動態(tài)要明、療效要好、起點要高、指標要新、命題要小、立題要深等一般性要求外，尤應注意科研課題的方向性和獨創(chuàng)性，要逐步形成自己的特點。用現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學)研究中醫(yī)，就應該根據(jù)中醫(yī)的特點和長處，提出研究中醫(yī)理論和實踐須予解決的某些新穎課題。茲列舉有關中醫(yī)基礎研究的有關選題說明如下。

如對血瘀證的認識，古今醫(yī)家頗不一致，對其診斷分類和瘀血程度更缺乏統(tǒng)一的標準，因而多影響科研的質(zhì)量和水平的提高。有人雖提出診斷血瘀的主要依據(jù)是紫舌、諸痛、病理腫塊、出血、體表血管阻滯、肌膚甲錯、月經(jīng)紊亂等。這一系列證候如全部出現(xiàn)或多數(shù)存在，則診斷較易。但病者證候往往不典型，如只憑一兩個癥狀和體征即下結(jié)論，則亦可致誤診。紫舌也可見于熱甚入營，肌膚甲錯在血虛體虧時可見，病理腫塊亦可因痰濕結(jié)聚所致，引起月經(jīng)紊亂的病因很多，如脾腎虛損、肝膽氣郁等均可。有關診斷血瘀證的一般依據(jù)，如麻木、發(fā)熱、水腫、煩躁、健忘、脫發(fā)、口渴、咽燥、色素沉著等，各癥的病因很多，如氣虛血虧、溫熱傷津、心腎不交、肝郁脾虛等，故較少確診意義。至于實驗室的某些指標，如微血管通透性、血流速度、心射血量、外周血管阻力、血黏度和紅細胞電泳測定等，或因缺乏特異性，或因干擾因素較多，或因條件所限多可降低其診斷作用。有人懷疑這些指標是否即能證實血瘀、氣滯或其它有關病證時，其測定值是否也會有相應變化，體外血栓形成試驗在多大程度上能說明是血瘀模型。因為血栓并非皆由于血瘀，血瘀亦不一定都有血栓。故我們在診斷選題時，應盡量依據(jù)中醫(yī)理論的特點，如氣與血、陰與陽的對立統(tǒng)一觀以及人整體機能反應狀態(tài)等理論來分析和決定。

在治療方面選題時，應不只一般地觀察和總結(jié)某法、某方、某藥治療某病證的療效，雖然這類科研是基本的和需要的，但從深度、廣度而言，卻不是創(chuàng)新的。有條件的單位，今后能否根據(jù)中醫(yī)調(diào)動或被動防治某些病證的理論特點，如在研究扶正固本治則時，探索被動(補充或代替性)扶正與調(diào)動扶正的最佳時機抉擇，或觀察負反饋作用在調(diào)動和發(fā)揮機體抗病能力(正氣)中的某些影響因素和效果等；系統(tǒng)分析療效與辨證分型間的相應關系，找出其規(guī)律性。

4有關觀測指標問題

中醫(yī)研究中，觀測指標的恰當選擇（包括指標的個性、動態(tài)性和掌握多指標間的相關性等），在很大程度上決定了實驗觀察結(jié)果的可靠性。每個客觀指標都反映一定的理論認識，故采用能反映較高理論意義的指標，多可以使研究工作上升到新的理論水平。

指標（指示標志）有時也叫“判據(jù)”或“參數(shù)”。理想的觀測指標必須全具有合理性、準確性、特異性、重現(xiàn)性、計量性和客觀性；其次，還盡可能滿足靈敏性、無偏性、技術上的簡易性或可能性、可轉(zhuǎn)換性、分級性、無害性和與他指標的配合性。歸根結(jié)底是指標應具“有用性”。選定指標不外乎兩種途徑：（1）利用現(xiàn)成（定型）指標（可通過查閱有關科學文獻資料取得）。（2）根據(jù)科研課題的需要與可能而自制指標（如有人以小鼠在水房中攀住房壁的時間作為觀測中藥補氣作用對體力的客觀指標等）。指標依其觀測使用的性質(zhì)特殊可有不同的分類，但總的要求能現(xiàn)代化而盡可能達到分子水平與宏觀整體性相結(jié)合的要求。因醫(yī)學認識，不論從組織解剖學、生化、生理、病理和藥理學等領域多已進入到分子粒子水平；先進的哲學思想和科研儀器也為分子水平的研究提供了武器。故研究中醫(yī)理論時應多選用分子水平的實驗指標，這種指標的優(yōu)點在于縮小了實驗動物與人體的種屬差異，降低了多種運動形式間的差別，并能本質(zhì)地反映事物的規(guī)律性。只要注意用辨證唯物論為指標思想，整體地、聯(lián)系地、運動地觀察和分析問題，則其結(jié)論多是精確、穩(wěn)定而深入的。國內(nèi)已有人按照精密的醫(yī)學設計，在中醫(yī)的各種證型之間作嚴格對照，篩選分子水平或其它生化、內(nèi)分泌的觀測指標，然后找出各個證型的特異性生理病理的變化。上海使用這種方法，初步篩選出腎陽虛的特異性指標是丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能低下、24h尿中17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常，ACTH試驗呈延遲反應；有的還提出血清cAMP與cGMP的含量及其比值可作為陰陽虛損的鑒別指標。北京還觀察到脾陽虛病人的木糖吸收試驗降低是其特異性表現(xiàn)等。近些年來，各地運用血液流變學、免疫學、微循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)體液等方面的指標，對中醫(yī)的證型進行了臨床觀察，摸索出一些線索，但也存在著一定的缺點。關鍵是須使觀測指標不斷深化和動態(tài)化。如人體的生化指標，多數(shù)都是在人體臟腑各種功能調(diào)節(jié)平衡后的產(chǎn)物。如血糖的正常值是由多種因素調(diào)節(jié)的結(jié)果，故而需外加刺激如各種糖耐量試驗等才可使之成為動態(tài)指標。同理，腎虛病人的特點是垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能差，如用靜止性指標有時就不容易發(fā)現(xiàn)陰性證據(jù)。例如血11羥皮質(zhì)醇、尿17羥值都是在垂體-腎上腺皮質(zhì)和肝臟之間調(diào)節(jié)的結(jié)果，垂體又受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故上海采用ACTH二日滴注試驗、甲吡酮試驗(Su 4885)、血11羥晝夜節(jié)律測定、地塞米松晝夜節(jié)律抑制試驗等，使尿17羥、血11羥轉(zhuǎn)成動態(tài)指標，從而更有利于研究腎虛病人的適應能力。當然，現(xiàn)在所選用的多數(shù)的靜態(tài)指標也不可偏廢，它對于為數(shù)眾多的病人取其平均值，以及衡量人體是否失去代償能力等方面仍有其科學意義，關鍵是須用動態(tài)的、整體的、聯(lián)系的觀點來分析其結(jié)果；有時，還須多次重復地進行觀測。

也有人認為，有“證”則必有其相應的動態(tài)指標及靜態(tài)指標。如在脾虛證的研究中，國內(nèi)不少人從中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、cAMP與cGMP效應、體溫調(diào)節(jié)反應、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系、消化系、免疫反應、病理形態(tài)學及藥證參合研究等方面進行了44項不同類型指標的觀察，取得了一定進展。當然，真正形成新理論還有許多具體的實驗工作要做。個人認為，在中醫(yī)研究中，目的性不明確的多指標研究，常事倍功半或甚至是徒勞無功，故需尋找主要指標，準確地檢測其正常值范圍，并考核其是否具有穩(wěn)定性和能否轉(zhuǎn)成動態(tài)性。只有在方法學和指標選用上的突破，才有可能促進中醫(yī)科學研究的突破。當然，有計劃的撒網(wǎng)式的多指標研究，有時也難避免，尤其在某一專題開始探索階段，由粗到精、由繁到簡的特異性指標的篩選過程，在一定條件下也還需要。

5關于動物模型的問題

醫(yī)學研究中有關疾病模型的建立，是一項重要而新穎的工作。疾病模型包括動物、微生物、細胞培養(yǎng)以及數(shù)學模型等，其中以動物模型較常用且受到重視。理想的動物模型應與人類疾病有較大的相似性；此外，還須具有可重復性和一致性、適用性、可控性、易行性、經(jīng)濟性、確定性或可靠性等條件。現(xiàn)在較常用的動物模型，多數(shù)還不夠理想。此可能與實驗動物多非來自純種或同窩，靈長類動物較少且售價昂貴及由于某些動物的生理解剖特點不適合有關病證的要求等情況的影響有一定關系。

當前的醫(yī)學研究中，有關動物模型多能相當于某種病，卻較難真正符合中醫(yī)特定的某“證”，分析其原因至少有三：（1）雖能聯(lián)系人體疾病的某些癥狀和體征，但選擇的這些多不一定是本質(zhì)性、特異性的項目，它既可見于此證，也可見于彼證。如以怕冷、體溫低、縮、擠臥表示“寒證”，初看似是，繼析則非。從定位來說，此究是外寒、里寒，還是臟寒、腑寒，不易得知；從病性來說，判其為陽虛證亦有其相似處。（2）從中藥反證法得來的模型，如虛證能用補藥糾正，實證可以瀉藥治愈之類，雖有一定可靠性，但因有的中藥具有適應原樣作用(即雙相作用)，它在一定病證中既能升又可降，既可補又可瀉。故如單憑中藥療效的反證，若不與其它辨證或?qū)嶒炛笜私Y(jié)合分析，有時也不一定準確。（3）用現(xiàn)有醫(yī)學的某些理論或概念來判別中醫(yī)的“證”。在這方面，有些雖有可取之處而不必吹毛求疵，但從科研的深廣度來衡量，似還有須予商榷之點。如從病理解剖學的觀點，腎上腺萎縮為腎虛的表現(xiàn)，但這是否為特異性指標呢?

盡管如此，通過多年的實踐，在某些動物疾病模型的復制上還是取得了一定的成績和經(jīng)驗。在八綱辨證方面，已初步建立有寒證、熱證、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛、亡陽等模型；在臟病方面，有脾陽虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽虛等模型；此外還有反映舌象、脈象和血瘀、痰的模型等。有時，為能更確切地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)，考慮到人整體的影響因素較多，故可根據(jù)需要與可能摸索制備離體器官模型，進行細胞組織培養(yǎng)及分子生物學的研究。當然，關鍵還在于臨床上進一步明確“證”的實質(zhì)。

篇(7)

關鍵詞：中醫(yī)治療；代謝綜合征；思路方法

代謝綜合征（Metablic Syndrome，MS）主要表現(xiàn)為糖耐量受損、高血壓、血脂異常、腹性肥胖等，共同病理基礎是胰島素抵抗（IR），集合了各種代謝性疾病的一種臨床癥候群。代謝綜合征的核心病因機制是胰島素抵抗，有研究顯示MS患者出現(xiàn)心血管疾病和中風的幾率是非MS患者的3倍，出現(xiàn)糖尿病的概率是非MS患者的4倍，隨著代謝綜合征發(fā)病率不斷升高極大地影響了人類的健康。

一、代謝綜合征的相關概念

胰島素抵抗綜合征的特征包括高胰島素血癥、血脂紊亂、高血壓、高血糖、體重過重，而胰島素抵抗綜合征是和代謝疾病緊密聯(lián)系的，所以總稱為代謝綜合征。不利于健康的因素還包括腹部及內(nèi)臟性肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂、高血壓、冠心病等多種因素，除此之外，代謝綜合征還表現(xiàn)為高尿酸血癥、脂肪肝、肝硬化和微量蛋白尿等。治療代謝綜合征可以通過控制飲食、加強運動、減肥和戒煙來降壓、降糖、調(diào)整血脂紊亂等。

二、中醫(yī)角度分析代謝綜合征

（一）代謝綜合征的內(nèi)外因

MS的內(nèi)因是脾腎兩虛，外因是飲食不當、運動不足。MS的形成和發(fā)展復雜多變，但是根本原因還是在于脾失健運及腎氣不足。脾失健運則不能轉(zhuǎn)化水谷，也不能運化水濕之邪，導致升清降濁功能下降，也就是現(xiàn)代醫(yī)學中的代謝紊亂。綜合比較中醫(yī)中的脾腎不足和西醫(yī)中的糖脂代謝能力退化，發(fā)現(xiàn)血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白含量的提升是“痰濁”的一個重要因素。與此同時，飲食習慣不佳、抽煙喝酒、運動不足、壓力疲勞都會加劇脾腎虛損，致使肥胖，但這些因素也僅是外因，通常內(nèi)因和外因的共同作用更容易引發(fā)疾病。

（二）關鍵環(huán)節(jié)是肝失疏泄

當人體肝氣順暢流通時臟腑功能才能協(xié)調(diào)；如果出現(xiàn)抑郁、焦躁、憤怒則會導致肝郁氣滯，氣機失常，氣血不暢。此外肝旺克脾，脾失健運，就不能轉(zhuǎn)化水谷精微，致使痰濁內(nèi)生。大量代謝綜合征患者都會出現(xiàn)肝郁氣滯，長時間的肝氣郁結(jié)則會化熱，體現(xiàn)出肝熱、胃熱和腸熱等多種情形。假若不能很好的疏肝解郁和清熱，就會使得臟腑功能愈發(fā)退化，不利于代謝綜合征的治療。

（三）核心病機是痰瘀互阻

假如不能在脾腎虛損，肝失疏泄初期及時發(fā)現(xiàn)并展開治療，時間一久則會導致痰濕加劇，患者逐漸肥胖，耗氣致虛、聚飲生痰、聚血成瘀。分析很多患者的病癥，發(fā)現(xiàn)導致代謝綜合征的根本原因是中心性肥胖，并伴隨糖尿病、冠心病、高血壓、動脈硬化等各種問題，就是中醫(yī)中所說的“痰濁”和“血瘀”。痰是津液轉(zhuǎn)化而來，血液凝滯則致瘀，因此痰瘀可以互相影響并轉(zhuǎn)化，如因痰致瘀和因瘀成痰。

（四）代謝綜合征的結(jié)果是虛損變證

通常在MS早中期沒有把握最佳的治療時機，就會導致晚期產(chǎn)生心、腦、腎等臟器的病變，致殘和致死的幾率也很大，中醫(yī)里稱作為臟腑虛損，功能衰退導致變證，譬如中風、厥證和關格等。這些病癥形態(tài)不同，但病機一致，就是因為痰瘀互阻、損傷了臟腑功能、陰陽不協(xié)調(diào)。因此，應該盡量在早期積極治療以免導致此種后果。

三、中醫(yī)治療代謝綜合征的原則

（一）異病同治并堅持扶正祛邪

中醫(yī)指出MS主要病機是脾腎兩虛、肝失疏泄和痰瘀互阻，所以醫(yī)者要直達疾病的根本，徹底論治。與此同時，還要掌握MS的成因、發(fā)展、變化的多樣性和復雜性，由病癥的正虛、邪實多方面綜合分析問題，理清主次矛盾，在病癥初期可以主要健脾或益腎扶正，輔助調(diào)肝、活血、化痰、通絡；在病癥較為嚴重時則主要滌痰化瘀去邪，輔助調(diào)養(yǎng)臟腑功能并堅持扶助正氣。

（二）初期主要健脾益腎調(diào)肝

要盡可能的提早預防MS，以防引發(fā)心、腦血管疾病甚至死亡，當體重超標或者糖脂類代謝紊亂時就應該著手預防。中醫(yī)指出發(fā)病的內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，所以病癥初期主要調(diào)養(yǎng)臟腑功能，減慢病情惡化。體重超標、皮膚松弛、四肢無力、舌淡苔膩、脈沉等這樣的脾虛患者，可以用參苓白術散、六君子湯等治療；皮肉緊實、體力正常、苔膩脈滑這樣的濕濁患者，則用蒼術二陳湯、胃苓湯、三仁湯、溫膽湯等治療；腰酸腿痛、渾身無力、頭昏眼花、脈象沉細的腎虛患者使用補益腎氣的杞菊地黃湯、二仙湯、金匱腎氣丸等治療。

（三）注重痰除瘀

中醫(yī)指出痰濁、瘀血不但是MS的主要表現(xiàn)，也是誘發(fā)“變證”、“壞證”的主要病因，因此消除痰瘀互阻是關鍵。對患MS病程較久、面色晦暗、唇舌泛紫的瘀血患者，使用血府逐瘀湯、桃紅飲、復元活血湯和抵當湯等，超重和痰濕患者主要用滌痰湯、順氣導痰湯等來治療，大部分患者都應該痰瘀并治，適當增減化痰及活血的方劑。

綜上所述，MS和臟腑緊密聯(lián)系，經(jīng)常正虛邪實交錯，病情各有不同。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀點可以使用多種治療方法。所以在臨床中醫(yī)生集合綜合分析的思維方式，結(jié)合患者的情況靈活地用藥。

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