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篇(1)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們在臨床教學(xué)中對此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評價(jià)。護(hù)理程序的每個步驟都是相互聯(lián)系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評估

評估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評價(jià)起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對形態(tài)。評估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會評估是護(hù)理評估的重要組成部分，學(xué)生對此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對病人進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯誤在于混淆了兩個感念。“清理呼吸道無效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識，將基礎(chǔ)知識與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對護(hù)理問題的理解有時不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時常出現(xiàn)問題主要有護(hù)理目標(biāo)的時間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測量和評價(jià)等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。

護(hù)理措施的制定是對學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學(xué)生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握專科護(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計(jì)劃時，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護(hù)理措施與護(hù)理問題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

這一步驟是學(xué)生將護(hù)理計(jì)劃付諸行動的過程，教學(xué)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理操作對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對病人時常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高專科護(hù)理技能等方面重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的訓(xùn)練。

篇(2)

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用；效果

引言

護(hù)理學(xué)是以基礎(chǔ)理論為基石、臨床病人為實(shí)習(xí)對象的一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，其特殊性要求臨床護(hù)理教學(xué)既要尊重病人的權(quán)利，不加重其身心負(fù)擔(dān)，又要保證護(hù)理學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴(kuò)招，以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國的醫(yī)學(xué)教育也面臨著越來越多的問題，護(hù)理學(xué)教育也是如此。為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照美國的醫(yī)學(xué)教育模式，把標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年12月中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機(jī)的方式將研究樣本均分為對照組與觀察組，對照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生。兩組學(xué)習(xí)的課程及課時相同，相關(guān)資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1編寫病例

臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的教學(xué)大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫標(biāo)準(zhǔn)化的病人培訓(xùn)案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點(diǎn)，提出問題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細(xì)的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結(jié)果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學(xué)研究室的集體討論，使得案例更具真實(shí)性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2.2SSP培訓(xùn)

為確保SSP的穩(wěn)定性和評價(jià)準(zhǔn)確性，依據(jù)劇本要求對SSP進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由課題組成員承擔(dān)，包括SSP的作用、職責(zé)、工作要求，案例相關(guān)知識，角色扮演要求，護(hù)患溝通基本方法和技巧，操作技能與護(hù)患溝通評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。為了更好地進(jìn)行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習(xí)，對與劇本描述相似的臨床病人進(jìn)行詳細(xì)問診、查體，通過有效的溝通，深人體會該疾病，從而更好地充當(dāng)SSP。

1.2.3教學(xué)過程

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：每名學(xué)生利用TSP進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。TSP模擬不同的病例，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)對TSP進(jìn)行相關(guān)問診和體格檢查、制定輔助檢查項(xiàng)目、同可能得疾病之問進(jìn)行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行提問和監(jiān)督。根據(jù)每個學(xué)生問診中遺漏的內(nèi)容，TSP結(jié)合個人體驗(yàn)，依據(jù)教學(xué)大綱，總結(jié)歸納出該疾病問診和體格檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。還應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行個別輔導(dǎo)、強(qiáng)化不足之處，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。同時，TSP應(yīng)教受學(xué)生問診和體格檢查時的醫(yī)患溝通知識和技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對照組教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)踐帶教方法，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，分配到各個臨床治療小組，教師以講授為主，包括問診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。

1.2.4SSP案例教學(xué)及技能操作過程

①課前準(zhǔn)備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學(xué)案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對該案例學(xué)生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進(jìn)行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進(jìn)行討論及演練。③教學(xué)過程：教師先將實(shí)驗(yàn)組分為6個小組，每個小組沒1位SSP，學(xué)生進(jìn)行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點(diǎn)評。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)情況評價(jià)表比較通過不同教學(xué)模式后，相比于對照組，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)情況評價(jià)明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)生成績合格率對比課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生成績合格率明顯高于對照組（P<0.05）。

篇(3)

關(guān)鍵詞：臨床路徑；頭皮良性腫瘤；管理；護(hù)理

近年來，隨著看病貴、看病難成為人們?nèi)粘Ｉ罘浅ｊP(guān)注的熱點(diǎn)之一，我國出現(xiàn)了一種新的醫(yī)療護(hù)理模式-臨床路徑[1]，作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的一種新的管理模式，在臨床逐漸被采用。2011年，我院將臨床路徑應(yīng)用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，將此模式應(yīng)用于頭皮良性腫瘤的管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2013年5月在我科住院治療的頭皮良性腫瘤患者41例，自2012年1月對此病實(shí)行臨床路徑管理，此后15例患者作為觀察組。入選病例均根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社），第一診斷必須符合ICD10：D23.403疾病編碼，且當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一臨床診斷的成人患者，性別不限。對照組為實(shí)行臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件的26例患者組成，實(shí)行傳統(tǒng)的項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)療護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1病例選擇 選擇進(jìn)入臨床路徑的對象應(yīng)遵循臨床效果好、無并發(fā)癥、其他診斷不影響第一診斷的原則。門診醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)此類患者，及時完善檢查，診斷明確后，在爭得患者同意后收住院。病房主管醫(yī)生及時向科主任匯報(bào)患者情況，經(jīng)科主任審核符合臨床路徑要求，主管醫(yī)生向患者或家屬告知列入臨床路徑管理的內(nèi)容和情況，如患者或家屬同意，由主管醫(yī)生和患者或家屬簽署知情同意書，同時由醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進(jìn)入臨床路徑。若在治療過程中需要調(diào)整方案（用藥品種、住院天數(shù)、護(hù)理級別等），應(yīng)經(jīng)科主任同意，及時和患者或家屬溝通，并簽署知情同意書 ，退出臨床路徑。

1.2.2制定臨床路徑診療流程 其內(nèi)容包括評估、手術(shù)方法、用藥方法、飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后宣教、術(shù)后護(hù)理、活動、治療護(hù)理結(jié)果、出院指導(dǎo)共10項(xiàng)，分為3個方面：醫(yī)生日標(biāo)準(zhǔn)診療計(jì)劃、護(hù)士日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、患者及家屬的日活動參與計(jì)劃。頭皮良性腫瘤預(yù)計(jì)住院3d，設(shè)計(jì)好路徑表。把醫(yī)生的診療計(jì)劃、醫(yī)囑及護(hù)士的護(hù)理程序等內(nèi)容有序地排列在一張表上，作為醫(yī)護(hù)共有的路徑表；將患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護(hù)理及參與活動內(nèi)容列入一張表，作為患者的路徑表。

1.2.3實(shí)施 觀察組患者從入院即進(jìn)入臨床路徑。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士按照設(shè)計(jì)的臨床路徑各司其職。具體方法：①第1d，主管醫(yī)生詢問病史、體格檢查、初步診斷，完成"住院志"和首次病程記錄；上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)，與患者或家屬溝通，簽署手術(shù)同意書，下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，聯(lián)系手術(shù)室。責(zé)任護(hù)士評估患者病情，完成入院介紹和執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，根據(jù)患者需要，協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備；②第2d，完成手術(shù)，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士按早路徑表指示，所有項(xiàng)目都必須按時完成，因病情變化等原因不能按要求執(zhí)行的，記錄原因及干預(yù)措施。已執(zhí)行的內(nèi)容打"√"并簽名，未執(zhí)行的不簽名；②第3d，協(xié)助患者辦理出院，做好出院宣教并發(fā)放滿意度調(diào)查表（此表為我院自制量表）；④做好資料的收集及統(tǒng)計(jì)，做好終末質(zhì)量評價(jià)，判斷效果以指導(dǎo)臨床；⑤患者出院后，做好月回訪工作，及時找出不足之處，完善方案。

1.2.4觀察指標(biāo) ①醫(yī)護(hù)質(zhì)量：有無并發(fā)癥；②住院費(fèi)用：即住院期間HIS系統(tǒng)生成的所有住院費(fèi)用；③住院天數(shù)：是否按照預(yù)計(jì)天數(shù)順利出院；④患者對醫(yī)療、護(hù)理工作的滿意度；⑤月回訪滿意度：回訪內(nèi)容包括傷口情況、有無發(fā)熱、對整個就醫(yī)過程及術(shù)后效果的滿意度。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epi.數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，月回訪均未無發(fā)熱、傷口感染等，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（①P

3 討論

3.1頭皮良性腫瘤作為臨床路徑管理病例的優(yōu)點(diǎn) 臨床路徑一般以高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有一定模式可循、變異較少、病員充足、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對象[2]。頭皮良性腫瘤作為頭皮的良性腫物，如頭皮脂肪瘤、皮樣囊腫和上皮樣囊腫、血管瘤等，定性比較容易，發(fā)病范圍相對局限，臨床效果療效較好、并發(fā)癥的發(fā)生率很低，作為臨床路徑管理，醫(yī)護(hù)人員精力不會牽涉過多，管理起來比較容易，住院時間控制較容易，符合臨床路徑進(jìn)行單病種管理嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時間要求的特點(diǎn)[3]。

3.2縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源 臨床路徑是美國醫(yī)院在臨床服務(wù)中用來控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成功手段，并被其他發(fā)達(dá)國家的多數(shù)醫(yī)院所借鑒[4]。而所謂臨床路徑是為患者在住院期間提供新的醫(yī)療護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)技共同針對患者群體，以時間為橫軸，入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動、教育、出院計(jì)劃等為縱軸制定日程計(jì)劃表。由表1可以看出，對患者采取更加科學(xué)、合理、適宜的治療方案，壓縮了成本支出，實(shí)實(shí)在在地做到了"合理檢查、合理用藥、合理治療"，避免了因各種工作不協(xié)調(diào)、不連貫而延長無效住院日的狀況，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.3臨床路徑管理改善服務(wù)質(zhì)量，提升患者綜合滿意度 臨床路徑針對某一病種制定有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時間要求的照護(hù)計(jì)劃，從心理、社會、人文等方面為患者制定了最全面的個體化服務(wù)流程圖[5]，可避免由于個人水平造成的護(hù)理缺陷，體現(xiàn)了"以人為本"，使患者得到更好的護(hù)理照顧。本研究中，觀察組患者對醫(yī)療護(hù)理工作及月回訪滿意度明顯高于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報(bào)告決定實(shí)施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報(bào)告。

3 質(zhì)量改進(jìn)措施

①實(shí)行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時間，由于手術(shù)時間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時間5 min。快速冰凍標(biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強(qiáng)二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報(bào)告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報(bào)告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實(shí)施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報(bào)告接聽管理措施：①每個手術(shù)間設(shè)立危急值報(bào)告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報(bào)告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報(bào)告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報(bào)告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于快速冰凍報(bào)告。

由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

篇(5)

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因[1]。特別是近幾年來，未婚先育的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致流產(chǎn)不斷增加。而據(jù)相關(guān)報(bào)道，隨著流產(chǎn)率的增加，異位妊娠的機(jī)率也在一定程度上增加，患者無法接受而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，不配合治療。本院在2013年3月～2014年5月急診手術(shù)的異位妊娠患者，取得了一定的成績。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中診斷異位妊娠破損型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為診斷依據(jù)。（1）病史：有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，可有不孕史或盆腔炎病史。（2）臨床表現(xiàn)：可伴下腹部疼痛，或陰道流血，后穹窿穿刺抽出不疑血。（3）檢查：妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，在附件區(qū)可見混合性包塊保守治療無效。綜合以上即可確診。

1.2 資料 選取2013年3月～2014年5月因“異位妊娠”在我院住院治療的80例患者。年齡在18歲～35歲，平均年齡在25.7歲；其中已育者20例，未育者60例；已育者中剖腹產(chǎn)有5例，自然生產(chǎn)者15例。并且首發(fā)出現(xiàn)下腹疼痛的有80例，陰道不規(guī)則流血者有55例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的年齡、婚育狀況、分娩方式、首發(fā)癥狀之間的差異（P>0.05），具可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡是2013年3月～2014年5月因“異位妊娠”在我院住院治療的患者；（2）妊娠囊未破損的患者；（3）首先采用保守治療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非異位妊娠的患者；（2）妊娠囊破損的的患者；（3）非首先采用保守治療的患者；（4）不合作的患者及其家屬。

1.3 方法 選取2013年3月～2014年5月因“異位妊娠”在我院住院治療的80例患者為研究對象，采用回顧性分析的方法。總結(jié)患者的病例資料，統(tǒng)計(jì)患者的臨床療效和對護(hù)理的滿意度。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 護(hù)理

1.4.1 基本護(hù)理 患者臥床休息，積極完善相關(guān)檢查，建立靜脈通道，減少活動量，防止再次出血；同時檢測患者的生命體征，隨時記錄并報(bào)告給責(zé)任醫(yī)師。

1.4.2 心理護(hù)理 對于診斷為異位妊娠的患者，往往伴隨著恐懼和焦慮的情緒，容易導(dǎo)致心理應(yīng)激水平增加，從而加重病情。故而護(hù)理人員多與患者交流，并詳細(xì)告知其病情的發(fā)生發(fā)展，手術(shù)治療的臨床療效和安全性、風(fēng)險(xiǎn)性，及藥物所帶來的不良反應(yīng)，從而穩(wěn)定患者的情緒，積極配合治療。

1.4.3 用藥前護(hù)理 完善相關(guān)檢查，檢查患者的生命體征的變化，確認(rèn)無藥物禁忌癥后開始服藥。

1.4.4 用藥期間護(hù)理 用藥期間，予患者心電監(jiān)護(hù)或定時為患者測血壓、呼吸、脈搏、心率，觀察患者的基本病情；同時，詳細(xì)記錄患者用藥后陰道出血量；定時抽血查β-HCG的變化及B超檢查。對于患者用藥期間的不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理并告知其責(zé)任醫(yī)師。

1.4.5出院指導(dǎo) 囑患者保持樂觀的心情，積極配合治療；避風(fēng)寒，防止感冒；忌辛辣油膩、海鮮、煙酒等物，宜清淡飲食；近期禁，保持陰道清潔；不適隨診。

1.5 療效判定 參照陳春娥等在《異位妊娠保守治療護(hù)理方法的探討》中評定療效[1]為依據(jù)。痊愈：患者無任何不適，B超提示包塊吸收良好，連續(xù)兩次β-HCG

1.6 滿意度評定 根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表所調(diào)查的結(jié)果為依據(jù)。分為滿意、一般滿意、不滿意。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)是否有顯著差異性；率比用百分比進(jìn)行描述，用X2檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，痊愈率為90.8%，無效率為9.2%；痊愈率與無效率之間的差異（P

2.2 滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總滿意率為95.8%，不滿意率為4.2%；總滿意率與不滿意率之間的差異（P

3 討論

篇(6)

關(guān)鍵詞 癲癇患兒 動態(tài)腦電圖 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.210

資料與方法

我科自2009年2月～2009年12月對36例癲癇患兒行24小時動態(tài)監(jiān)測,同時采取有效的護(hù)理措施及防護(hù)手段。

預(yù)約護(hù)理:①心理護(hù)理:向家長和年長患兒講解動態(tài)腦電監(jiān)測的方法和目的,減少或消除顧慮。說明若監(jiān)測過程中有癲癇發(fā)作,會采取有效的搶救治療措施。②用藥指導(dǎo):檢查前3天停用抗癲癇藥物,避免劇烈活動、外出,以臥床休息為佳。③皮膚護(hù)理:監(jiān)測當(dāng)日洗頭,必要時剃頭,禁用發(fā)油發(fā)蠟。

監(jiān)測護(hù)理:①適宜環(huán)境:室內(nèi)溫度夏季22～24℃,冬季18～22℃;濕度50%～60%;通風(fēng)良好;光線充足;單人單間;避免噪音。②合理飲食:一般為普通飲食,避免空腹,避免刺激性食物、含興奮劑食物,避免加餐、零食,以防止由此產(chǎn)生的肌電偽差。③減少活動:日常活動不受影響,但要盡量少走動,避免哭鬧跑跳。④注意事項(xiàng):遠(yuǎn)離手機(jī)電腦等輻射電器,以免影響監(jiān)測結(jié)果,正常情況下,家長不要離患兒太近,不要在其身邊來回走動,不要把患兒抱在懷里太緊,也不要過分拍打和晃動患兒,脫去毛衣等帶有靜電的衣物,盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣。⑤充足睡眠:禁食咖啡濃茶,保持和平時一樣的睡眠習(xí)慣。

癲癇發(fā)作護(hù)理:小發(fā)作能自行緩解或通過按壓人中可緩解的患兒,暫不處理,繼續(xù)監(jiān)測,隨時觀察病情變化;大發(fā)作應(yīng)迅速將牙墊、毛巾置于患兒上下臼齒之間,防止舌咬傷,頭偏向一側(cè),松開衣領(lǐng),及時清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,避免強(qiáng)行按壓抽出肢體,防止受傷[1],通知醫(yī)生配合搶救,遵醫(yī)囑給予對癥處理,必要時停止監(jiān)測。

記錄:家長要詳細(xì)記錄患兒的作息,要和機(jī)器顯示的時間一致,記錄患兒發(fā)作的時間、癥狀,以便根據(jù)腦電圖進(jìn)行判斷。

檢測后護(hù)理:①監(jiān)測結(jié)束后,協(xié)助患兒洗頭,通知家長領(lǐng)取報(bào)告的時間;②指導(dǎo)患兒立即口服抗癲癇藥物,臥床休息,注意保暖。

健康教育:①指導(dǎo)家長按時服藥,不可隨意更改劑量和服藥時間;②指導(dǎo)患者家長掌握具備癲癇發(fā)作時的應(yīng)急措施;③不單獨(dú)外出,隨身攜帶保健卡,寫上姓名、電話,防止意外發(fā)生;④增進(jìn)營養(yǎng),適當(dāng)活動,心情愉快,培養(yǎng)良好的生活方式。

結(jié) 果

通過以上有效的護(hù)理措施,順利完成了對36例癲癇患兒的動態(tài)腦電圖監(jiān)測,其中9例小發(fā)作、1例大發(fā)作均得到及時的發(fā)現(xiàn)和成功的救治及護(hù)理,取得良好的護(hù)理效果。

討 論

癲癇是兒童時期最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,數(shù)據(jù)顯示,中國癲癇患病率約7‰,總數(shù)約900萬,2/3患者為兒童,是危害兒童身心健康的主要慢性疾病之一[2],需要長期甚至終身服用抗癲癇藥。腦電圖是小兒癲癇診斷不可缺少的檢查手段,由于癇樣發(fā)電多為間歇性,常規(guī)腦電圖常記錄不到,陽性率僅為30%～50%。動態(tài)腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器通過安放在患者頭皮上電極,記錄和貯存腦電信號,可對患兒在清醒、各種活動和睡眠過程中的腦電圖表現(xiàn)進(jìn)行24小時或更長時間的記錄,將陽性率提高到80%以上[3],對患兒疾病的診斷、治療、復(fù)查提供可靠的依據(jù)。

為提高癇樣發(fā)電的陽性率,監(jiān)測時需停服抗癲癇藥物數(shù)日,這樣容易致臨床發(fā)作,甚至?xí)碌鴤⑺纫馔?且患兒缺乏自制能力,情緒不易控制,影響腦電圖的結(jié)果分析[4]。

參考文獻(xiàn)

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2 李旭東,劉興洲,等.長城腦電圖在臨床中的應(yīng)用.腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(2):153-154.

篇(7)

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實(shí)際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導(dǎo)尿，若L

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計(jì)數(shù)資料，組間差異以x2檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。脊髓損傷主要病因?yàn)橥鈧颊咭壮霈F(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導(dǎo)尿管會增加尿路感染發(fā)生率，同時長期靠外界協(xié)助排尿，會降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進(jìn)而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機(jī)會，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計(jì)劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)患者自主排尿。同時配合康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理、排尿意識訓(xùn)練、訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

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