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篇(1)

【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題，采取積極的護理干預，提高生活質(zhì)量。方法對120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護理干預進行回顧性分析。結果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復。結論有效的護理干預能使血糖降低，疾病控制，提高生活質(zhì)量。

隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨、絕望、沮喪或激動使病情加重，甚至發(fā)生酮癥，目前已公認，心理社會因素對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響，心理護理可以提高部分患者的治療效果，對患者不同的心理實施不同的護理干預，對糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對120例老年糖尿病患者的心理問題進行分析，并采取相應護理干預，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經(jīng)炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個月至30年。

1．2資料收集方法利用自行設計的問卷調(diào)查表，采用一對一的護患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對糖尿病的認識、了解疾病的知識程度、健康狀況；③社會家庭環(huán)境，包括職業(yè)、醫(yī)療費用、家庭經(jīng)濟情況、住院陪護、家人關心程度、是否獨居、生活地區(qū)、社會功能、精神健康等。

2存在的心理問題

2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點是心情低落，表現(xiàn)在對治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無助感。

2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質(zhì)量下降，同時因為病情經(jīng)常反復，并發(fā)癥越來越多，缺乏自信，常有不安全感而產(chǎn)生悲觀失望。表現(xiàn)在對疾病缺乏正確認識，因而背上了沉重的心理負擔，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。

2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認為糖尿病就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規(guī)律。有的病程長的患者不聽從醫(yī)囑，自行安排用藥和飲食。

2．4孤獨感部分老年糖尿病患者缺乏社會支持與家庭關懷，患病后無法與家人、朋友及時溝通，感到無助，寂寞，空虛。表現(xiàn)在事事謹慎小心，不主動與醫(yī)護人員說話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。

3護理干預

3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應。

3．1．1建立良好的護患關系，用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進行心與心的交流，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，轉(zhuǎn)移其消極情緒，積極配合醫(yī)生的治療。3．1．2適時做好知識宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等，向患者講解疾病，糾正患者對疾病的錯誤認識，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理情緒。

3．2認知療法幫助患者對糖尿病基本知識進行了解，消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認識到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如控制良好，對老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭，既不要對疾病無所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對疾病過分擔心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動就喪失治療信心，這些都可以加重病情。

3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等。

3．3．1給予健康指導指導患者正確進行血、尿糖監(jiān)測和記錄，合理飲食和運動治療；指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時間、次數(shù)。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會“成癮”，產(chǎn)生依賴，或存在嚴重反應而拒絕使用胰島素。對上述患者應耐心教育，同時可讓正在使用胰島素的患者進行現(xiàn)身說法，以消除疑慮，并告誡他們?nèi)绾巫R別和應付可能出現(xiàn)的低血糖。

3．3．2對焦慮患者進行音樂治療動員患者餐后到活動室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內(nèi)容活潑的電視，引導和鼓勵患者多進行適當?shù)姆潘蛇\動，包括靜養(yǎng)片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動。也可以與患者進行有目的的談心和治療性觸摸，國外Turner等[3]報道，使用治療性接觸，對燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強免疫功能。

3．3．3為患者營造一個寬松的生活環(huán)境讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經(jīng)驗交談，建立正常的人際關系，發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等)，充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。

3．3．4做好家屬的思想工作正確對待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀態(tài)，有效疏導，讓其感到被重視和關注；指導家屬熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協(xié)助患者適當活動，同時做好病情監(jiān)測，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍。

4討論

糖尿病是一種心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態(tài)時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也會使血糖升高,這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病,對患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運動療法并重的三大基礎治療。對糖尿病患者實施護理干預后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量,故良好的情緒可使患者有一個平和心態(tài)，有利于疾病的康復。

參考文獻

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［2］賈蕓，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關因素的研究.護理研究，2005，19(2B):306.

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1.臨床資料

本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現(xiàn)并發(fā)癥16例，其中呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.護理體會

2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網(wǎng)專家表示，老年人很容易出現(xiàn)心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調(diào)整情緒，最主要的是幫助老年人培養(yǎng)愛好，多一些戶外活動?！耙嗨鸭恍├夏耆四贻p時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產(chǎn)生孤獨感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。

2.2加強基礎護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發(fā)生跌跤，需要囑患者在變動時要穩(wěn)、慢、行動時要有人協(xié)助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發(fā)生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲等。經(jīng)常變換和輕拍背部，促進疾病恢復。注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

2.3飲食護理：每天一碗稀軟溫熱的粥，是老年朋友恢復胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養(yǎng)胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經(jīng)過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細細研磨，舌頭充分攪拌，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。

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關鍵詞：　中西醫(yī)結合; 慢性病; 老年人; 綜述;

Abstract：　Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導的中西醫(yī)臨床護理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護理方案進一步規(guī)范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。

 

老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫(yī)臨床護理路徑

臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫(yī)臨床護理路徑結合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統(tǒng)護理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性、準確性和高效性,符合我國當前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進。

3 、中西醫(yī)臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現(xiàn)狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規(guī)護理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負擔及經(jīng)濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標相符合[24]。

3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

老年患者自護能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護理路徑使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復的健康教育使患者學會主動預防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫(yī)臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護理路徑可使中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。

3.5、 對護理人員的影響

中西醫(yī)臨床護理路徑其內(nèi)容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內(nèi)容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業(yè)責任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當前我國護士短缺的現(xiàn)狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫(yī)護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質(zhì)量。

4、 中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床應用的影響因素

4.1、 社會認同不足

根據(jù)對我國14個省份進行的調(diào)查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進行治療,對中醫(yī)相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫(yī)進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫(yī)防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫(yī)護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執(zhí)行中醫(yī)護理操作技術是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫(yī)護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護理技術操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護士中醫(yī)知識水平有限

有研究顯示,護理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標不明確、課程設置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓,但這對中醫(yī)來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫(yī)臨床護理路徑的發(fā)展。

4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護未能落實到位

中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調(diào)護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調(diào)護指導,但患者能否按健康指導內(nèi)容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調(diào)護也只能僅限于健康指導這一層面。

4.4 、醫(yī)護協(xié)作的一致性有待提高

雖然中西醫(yī)臨床護理路徑強調(diào)的是護理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護理技術的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫(yī)護理技術必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護理技術的重視,提高醫(yī)護協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床上的開展。

5 、小結

《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調(diào)應加強現(xiàn)代醫(yī)學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護理、飲食調(diào)護、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規(guī)范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護理人員缺乏、醫(yī)護協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫(yī)臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

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篇(4)

關鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進展

目前中國糖尿病患者人數(shù)高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續(xù)提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現(xiàn)。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監(jiān)督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調(diào)的核心和重點。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構建科學的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。

此外，一些發(fā)達國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統(tǒng)一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環(huán)節(jié)的基礎，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內(nèi)容包括運動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內(nèi)容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中?？傊?，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調(diào)整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現(xiàn)預期治療目標提供支持。

3.結束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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篇(5)

關鍵詞：認知干預；自我效能干預；中年2型糖尿病；自我管理行為

1 理論基礎

1.1認知干預理論 認知干預是指通過改變或影響個體已有的認知思維模式來影響個體的（運動）行為水平的各種主動措施。Clare[3]將認知干預分為三個不同內(nèi)涵的概念：①綜合認知刺激（Generalcognitive stimulation）：強調(diào)以一種非特異性的方式進行一系列千預活動，旨在提高目標人群的認知和社會功能。②認知訓練（Cognitive training）：主要包括使用一系列標準化工作任務，針對特定方面的認知進行指導性訓練（如記憶、語言、注意力和執(zhí)行能力等）。認知訓練通常是在一個小群體中通過一系列標準化的程序進行干預。③認知康復（Cognitive rehabilitation）：主要針對特定日?；顒幽芰Φ囊幌盗袀€體化干預方案，旨在改善與日常活動相關的實際困難。

1.2自我效能理論 自我效能理論是指人們對自己實施和堅持某特定行為且達到預期期望的能力的主觀判斷，即個體履行某種能力的自信心[4]。美國心理學家班杜拉提出人類的行為受人的認知形成對自我行為能力與行為結果期望的影響。

1.3自我管理理論 糖尿病遵醫(yī)行為的概念經(jīng)歷了從依從性、遵守性到自我管理的演變過程。社會生態(tài)模型是Glasgow等[5]對糖尿病遵醫(yī)行為研究提出的最新理論模型，用以解釋糖尿病患者的自我管理行為。2000年，Glasgoe等[6]對該模型進行了修正，提出四水平層次金字塔型社會支持和影響模型。四個水平層次代表了社會支持的資源，包括應對、親密關系、環(huán)境、文化四個方面。其中應對是指個體的內(nèi)部因素，包括遺傳、態(tài)度、信念和人格等。

2 自我效能在心理認知、自我管理行為中的應用

2.1自我效能相關影響因素 糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自我護理和自我管理，自我效能是影響患者自我護理、自我管理和治療依從性的關鍵。

2008年，馬愛霞[7]對糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析的研究顯示，治療措施、提高疾病知識水平能提高患者自我效能水平，而心理狀態(tài)中抑郁的存在明顯地降低患者的自我效能水平。劉維維[8]對135住院2型糖尿病患者調(diào)查結果為，影響自我效能的因素有血糖控制的感知和病程。朱紅等[9]的調(diào)查顯示，14.4%的調(diào)查對象在規(guī)律鍛煉方面自我效能水平較低。

2.2不同人群間自我效能狀況 對社區(qū)、門診及住院糖尿病患者自我效能研究表明，門診及住院患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉和預防處理高/低血糖方面自我效能較低；而年齡越大，自我效能越高；病程越長，規(guī)律鍛煉和足部護理的自我效能越低[9]。男性糖尿病患者在醫(yī)療控制自我效能方面比女性患者高[8]。

2.3自我效能與心理認知相關性 健康教育理論的四種模式，健康教育信念模式、動機訪談技術、跨理論模式、授權教育模式與自我效能的應用研究指出，干預組患者自我效能水平提高，并促進了患者的行為改變[10-13]。

農(nóng)村老年糖尿病患者疾病知識、自我效能感與自我管理行為呈顯著正相關關系[14]。而焦慮、抑郁心理狀態(tài)與自我效能感、社會支持、主觀支持等呈顯著負相關，調(diào)查顯示，糖尿病患者在面對日常生活的各種刺激時采取了較多的消極應對方式，使其獲得的主觀支持較少，且對支持的利用也較低[15]。

對糖尿病患者心理狀態(tài)的研究指出，因糖尿病導致的與生活規(guī)律相關的痛苦表現(xiàn)較明顯，自我效能水平與心理痛苦程度呈負相關[16]。

2.4自我管理與心理認知相關性 對自我管理態(tài)度積極的患者是指擁有技能、知識、信心且有動機參與成為有效照顧團隊成員的患者[17]。石蓮桂等[18]對2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的研究顯示兩者之間呈正相關，2型糖尿病患者總體自我管理行為平均得分為71.52分，積極股總體平均分為54.56分，缺乏自我管理的知識和信心。趙海燕等[19]的研究也表明，2型糖尿病患者自我管理行為與心理一致感呈正相關，2型糖尿病患者心理一致感處于中等偏低水平。

3 認知干預在糖尿病中的研究

目前針對糖尿病患者的認知干預研究的干預措施主要有干預訓練[20]、有針對性的健康教育[21]、?？谱o士知識認知干預等幾方面。具體為對患者進行一對一的個體化教育，鼓勵家屬參與溝通，采用現(xiàn)代信息技術，社會干預，成立糖尿病健康俱樂部等。

觀察指標包括記憶狀況[20]，遵醫(yī)行為、焦慮、抑郁心理狀態(tài)、血糖控制療效，接受胰島素治療率、空腹血糖正常率[21]，藥物治療依從性[22]等幾個方面。

對2型糖尿病患者進行認知干預后，患者在遵醫(yī)行為、藥物治療依從性、接受胰島素治療率、血糖控制正常率等方面與對照組相比有顯著差異。

4 結論

通過以上研究，提示在健康教育過程中，通過個體化、同伴、集體教育，提高患者對控制疾病的信心，增強患者對疾病的理解，關注疾病對個人的心里影響，幫助患者正確看待疾病對生活的影響，從而幫助患者采取積極的應對方式。但由于上述目前的研究中存在的問題，在借鑒和使用研究結果時要慎重，建議對特定的研究人群進行持續(xù)的、反復的評估作為干預的指導基礎。

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篇(6)

2017年心血管內(nèi)科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 安全問題雖然不是醫(yī)院工作中心，但它卻影響工作中心。醫(yī)療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫(yī)院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員特別是護士，與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發(fā)生護理差錯的機會多。如何營造護理安全氛圍，盡量不出、少出護理差錯，一直是困擾護理管理者的重要問題。

我科是心血管內(nèi)科病房，擁有36張床位，其中搶救室設有4張床位，老年患者多，病情危重，發(fā)病急驟，?？萍夹g性強，要求護士具有扎實的專業(yè)理論知識，熟練掌握心電監(jiān)護和急救技術，心理素質(zhì)好。我科現(xiàn)有護士8名，來科最長5年，最短6個月，平均年齡25歲。2xxx年度，我科有未給患者造成不良后果的一般差錯5起。

一、 原因分析

(1)護士責任心不強、停留在打針、發(fā)藥、鋪床等護理操作，盡快把自己職責內(nèi)的事做完，盡早坐下休息或下班。(2)年輕的護士來科時間不長，對?？撇僮鞒绦蚧?qū)？浦R不熟。(3)護理人員缺乏，護理質(zhì)量要求不斷提高，護理人員心理壓力不斷增加。

二、 對策

1、 明確服務對象，感悟工作責任 首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優(yōu)先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細致入微的工作態(tài)度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，意識到自己的角色重關人命，從而營造一個強烈的護理職業(yè)安全氛圍。

2 、樹立視質(zhì)量為生命的概念，確保護理安全 建立護理質(zhì)量監(jiān)護本，結合護士長每天至少四下病房查房，每周按護理質(zhì)量進行有計劃全面檢查，每周、每日對檢查結果進行總結，急需解決的護理問題，及時個人反饋、及時修整，對于思想松懈、明知故犯的護士絕不寬容。如一名護士在進行無菌操作時未戴口罩，被發(fā)現(xiàn)，當即給予嚴肅處理，扣發(fā)獎金，并在科務會上進行檢查，使每一位護士明確制度不違反，要時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)，謹慎細微，為患者提供安全保證。

3、 鼓勵護士間的團隊協(xié)作，喚起有意注意 注意是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的狀態(tài)下工作，才能保證聚精會神完成護理工作任務，但有意注意時間久了，會使人疲勞，出現(xiàn)視而不見，見而不知所以然的現(xiàn)象，造成差錯事故。因此，鼓勵和培養(yǎng)護士間團結協(xié)作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，成立護理質(zhì)量檢查小組，將護理檢查分為護理文件、消毒隔離、基礎護理及環(huán)境管理、藥品管理四大內(nèi)容，對檢查結果進行書面及口頭總結匯報，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，除差錯其結果不與月終考核和獎金掛鉤。

4 、倡導人文關懷，盡量減輕護士來自各方面的壓力 如果一個人長期處于壓抑的工作環(huán)境里，會使這個人的積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確。因此，作為一個管理者，保有充分了解護士的氣質(zhì)和性格特點，合理安排人力，用人之長，調(diào)動護士積極性，發(fā)揮個人潛能，使每個護士在科室里工作感受到快樂。

如把你辛苦了、謝謝、你做的好、繼續(xù)努力等鼓勵和安慰的話掛在嘴邊，善于發(fā)現(xiàn)并肯定護士的優(yōu)點，不足之處以個別提醒為主，少用當眾批評，盡量保護護士的自尊心，經(jīng)求護士對護理工作的意見，對好的建議予以采用，并在例會上表揚，使護士責任心、歸屬感、工作積極性及意識增強，關心護士業(yè)務生活愛好，盡量在不違背原則情況下，對護士合理要求給予滿足。如周游、休假、共同營造一個和諧、團結友好的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，使差錯事故發(fā)生減少。

5 、結合本科專業(yè)特點，有計劃組織本科業(yè)務學習，不斷提高職業(yè)素質(zhì)，才能確保護理安全的共識 1～6個月，護士要求熟悉本科室規(guī)章制度，各班職責及操作流程，?？谱o理常規(guī)，對操作的掌握從掌握到熟練，做到規(guī)范、快捷、書寫護理病歷，培養(yǎng)敏銳觀察病情的能力以及重?；颊叩膿尵群蛻蹦芰?。

6個月～2年的護士要求熟練運用護理程序?qū)嵤┱w護理。對患者進行健康教育、心理護理，熟悉掌握心肺腦復蘇的搶救程序，心電監(jiān)護系統(tǒng)的應用等。2年以上的護士，要求能識別心內(nèi)科各種心律失常的心電圖，并安排相應的護理查房，進行?？浦R強化、學習，并鼓勵護士總結經(jīng)驗，撰寫論文。另鼓勵護士利用自修大?；虮究茖W習，并在班次上給予適當照顧，使護理質(zhì)量及護士理論水平提高，樹立有為才能有位。

三、 效果

通過營造護理安全文化，使每位護士提高意識，使差錯降低。今年上半年無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生，一般差錯，未給患者造成不良后果的差錯只有1起，護士工作氛圍輕松，負面情緒減少。

2017年心血管內(nèi)科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 工作的第一個科室是心血管內(nèi)科，在科領導及師姐們的悉心教導下，我虛心學習，勤學好問，自覺遵守科室規(guī)章制度，并基本掌握本科室常見疾病的護理常規(guī)和各項護理操作，不怕苦不怕累，深得科室人員及病人的贊揚。

醫(yī)院門診是醫(yī)院的第一扇窗口。醫(yī)院門診工作的質(zhì)量直接反應一個醫(yī)院的整體素質(zhì)，同時門診是病人就醫(yī)的第一個場所。病人多，病情雜，突發(fā)事件頻發(fā)，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫(yī)院的動態(tài)情況，這就對護理人員無論從職業(yè)道德，醫(yī)技水平，良好的心理素質(zhì)，健康的體魄等都有著更高的要求。

很慶幸，剛正式邁入工作崗位就有幸分到了醫(yī)院門診部得以學習，提升自己的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院門診是醫(yī)院的第一扇窗口。醫(yī)院門診工作的質(zhì)量直接反應一個醫(yī)院的整體素質(zhì)，同時門診是病人就醫(yī)的第一個場所。病人多，病情雜，突發(fā)事件頻發(fā)，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫(yī)院的動態(tài)情況，這就對護理人員無論從職業(yè)道德，醫(yī)技水平，良好的心理素質(zhì)，健康的體魄等都有著更高的要求。

要想做好一件事，先學會做好人，在門診，每天面對的是形形的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上鍛煉了我人際溝通的能力和應急處理能力，同時堅持以病人為中心的理念，急病人所急，想病人所想。強化護理質(zhì)量安全觀，，全心全意為病員服務的職業(yè)觀，在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動，使用規(guī)范的著裝，溫和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現(xiàn)了病員對門診護理工作的零投訴。

熱情誠懇的為病人做好分診及指引工作，并為行動不便的病人提供必要的幫助。在這其中我看到了病人臉上滿意的微笑同時也讀懂了作為一名光榮的白衣天使的使命的可貴之處，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件簡單的事情用心做好就是不簡單。

同時，在我們的護士長及護理組長的教導下，熟悉了大部分驗單的檢驗目的及各項正常值， 大大豐富了我們的專業(yè)理論知識和醫(yī)學視野。還有我們每天跟不同科室的醫(yī)生，檢驗人員，保安，工人打交道，對我們以后進入臨床工作熟悉各種工作流程，擁有一定的人脈關系大有益處。使自己更加了解醫(yī)院的人文環(huán)境，并努力使自己融人其中，發(fā)揮醫(yī)院的主人翁意識。

與此同時， 在護理部的指導下，在科主任的支持下， 組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現(xiàn)場指導，互相交流經(jīng)驗，使我們的護理技術操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過了醫(yī)院的護理技術操作考核。

每月組織門診護士業(yè)務學習和讀書筆記交流一次，實現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進科室之間了解，擴大知識面，提高了大家的學習興趣，紛紛閱讀護理雜志，促進大家撰寫護理論文，培養(yǎng)護士科研意識。

篇(7)

關鍵詞 躁狂癥 心理 干預 責任護士

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A

1資料與方法

1.1對象

本院神經(jīng)內(nèi)科護士共52人，其中本科學歷15人，?？茖W歷25人，中專學歷2人，年齡在22歲―43歲之間，均為女性； 2012年3月――2014年3月期間，在我院神經(jīng)內(nèi)科共收治72例躁狂癥患者，其中男性患者50例，女性患者22例。

1.2方法

2年期間，對全科躁狂癥患者責任護士發(fā)放同樣的問卷進行調(diào)查；共發(fā)放問卷72份，回收70份，有效問卷70份，有效回收率97.2%。通過2年時間的調(diào)查，找出護士不愿接觸躁狂癥患者的原因，并針對思想和行為實施干預措施。

1.2.1調(diào)查顯示護士不愿接觸躁狂癥患者的原因

（1）躁狂癥患者多以情感高漲或易激惹為主要臨床癥狀，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等；管床護士在日常護理工作中，往往和患者得不到有效溝通，無法實施護理措施；躁狂癥患者對自己的疾病沒有正確認識，以往都是家屬發(fā)現(xiàn)送入院，入院后不承認自己患病，拒絕任何護理治療，使護士無法完成護理工作。

（2）躁狂癥患者有時表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。入院后管床護士便成為與患者接觸密切的人員，往往遭到惡語傷害，或者是患者的無意毆打，給護士造成心理陰影和身體上的傷害。

（3）躁狂癥患者既往史常伴有抑郁為雙相障礙；部分患者疾病后期容易出現(xiàn)自殺傾向，管床護士如不細微觀察患者的心理變化，容易造成嚴重后果。

1.2.2 干預方法

（1）從思想上讓護士認識到對躁狂癥患者恐懼的危害性：對躁狂癥患者無限的恐懼只能加重無效溝通的持續(xù)存在，長期這樣，會使護士產(chǎn)生對患者接觸的抵觸心理，無法尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；那么患者也會對護士有陌生的感覺，不會產(chǎn)生良好的護患關系，嚴重影響了患者的治療。

（2）幫助克服恐懼心理：

①護士要熱情的接待患者，語言要溫和，有耐心；對于語言比較多的患者，護士不要和患者過多的談論；如患者和家屬不停交談時，應提醒家屬改天再談，多采用引導，轉(zhuǎn)移注意力等方法，請家屬配合我們的治療。

②護士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，滿足患者的相對合理的要求；密切和醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，縮短患者的興奮期；必要時，給予保護性約束；

③護士如遇到興奮期后抑郁患者，應給予患者無微不至的關懷，細心的洞察患者任何細微的心理變化，多于患者交心溝通，與家屬相互配合，解決患者難以解決的問題，得到患者的信任，提高患者對生命質(zhì)量的認識，重拾對生活的信心。

④躁狂癥患者病因復雜，發(fā)病原因尚不十分清楚，治療后容易復發(fā)，責任護士也要做好出院后的隨訪工作，密切的了解患者的病情，對于復發(fā)的患者要幫助患者建立長期治療的理念，建立一個良性的反饋模式鏈，有效地防御躁狂癥患者病情的反復，提高患者的生活質(zhì)量。

2 結果

行干預后，護士對躁狂癥有了更全面的認識；從患者入院為其布置安靜簡單的病室環(huán)境，與家屬詳細溝通，了解患者在家的生活習慣和特殊愛好，并告知一些疾病的相關健康教育知識給家屬，請其配合我們的工作；日常工作接觸中，由于躁狂癥患者言語較多，護士盡量減少與患者的言語交流，如遇患者興奮躁狂期，護士做好了相應的防范工作，二十四小時陪護，防止了不良事件的發(fā)生；期間并和管床醫(yī)生，密切聯(lián)系，知曉患者的用藥反應，并為患者安排好合理的作息和飲食，治療后患者病愈出院；由于躁狂癥至今病因復雜，治療后極易容易復發(fā)，出院隨訪，便成了整理護理模式中，重中之重，護士針對每個患者建立出院隨訪信息本，每月與患者及家屬保持聯(lián)系，形成一個良好的診斷-治療-護理-隨訪-防止復發(fā)的模式鏈，大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時也克服了護士對躁狂癥患者的恐懼，并通過自己的專業(yè)知識，更全面的為患者服務，建立良好的護患關系，形成了一個良性的護理服務體系。

3討論

（1）需加強溝通能力及專業(yè)技術技能訓練。責任護士是與患者交流最多者，所以學會了解不同人心理，在與其建立良好溝通模式，是有利于工作的開展的；護士也要多了解躁狂癥的癥狀及病理特性，加強自己的專業(yè)技術技能，從不同的疾病階段采取相應的護理措施，提高護理質(zhì)量。

（2）增強了護士對躁狂癥患者的護理信心和質(zhì)量。熟悉病理特征，有條不紊的護理程序，提高了對不良事件的預見性，干預了不良事件的發(fā)展發(fā)生，提高了生命質(zhì)量。

（3）建立和諧的護患關系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的過程是互動的過程，護士全面的健康教育對患者及家屬的幫助是顯而易見的，有了一個互相信任的關系存在，預防疾病復發(fā)率將大大提高。

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