序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫學內容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路

“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫療的發展需求

1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量?，F代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫療現狀

現代醫學發展對醫療衛生界產生了巨大影響并促進個性化醫療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫療還面臨著諸多挑戰和障礙。老年人群數量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫療的推進。

2．1老年醫學專業開設數量與質量難以滿足老年病?？瓢l展需求高等醫學教育對老年醫護人員個體化醫療知識的掌握至關重要。當前老年醫學和老年健康服務業的發展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫學專業人才的嚴重不足是主要的問題。調查顯示，我國222所醫學院校中，59所建立了老年醫學專業［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫學院校老年醫學專業的碩士生和博士研究生，尚無統編的老年醫學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統的老年醫學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫院設置老年病專科，開展老年醫學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t院或護理院正在積極籌建中，專職醫護人員相當匱乏。與我國部分醫學院校老年醫學人才培養模式相似，我校老年醫學專業掛靠于臨床醫學專業(老年醫學方向):專業設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫學專業基礎上，增設了老年醫學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業完全相同，沒有老年?？茖嵙暬?，與老年個體化醫療標準相差甚遠。

2．2患者和醫護人員缺乏對個體化醫療相關內容的深入了解在我國，個體化醫療尚處于發展階段。由于教材內容更新緩慢，個體化醫療尚未編入醫學教材，國內一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫療，我校作為普通醫學院校，臨床專業(老年醫學方向)的學生在校期間對個體化醫療內容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫護需求，但由于醫療費用和醫療模式的制約，對廣義的個體化醫療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統醫療模式為主，大部分醫護人員仍按照傳統醫療模式為患者服務，缺乏個體化醫療信息與內容的接觸。調查研究顯示部分醫護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫療的高質量實施目前我國大部分醫院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫療的高質量實施。未來老年醫學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因層面去揭示發病和衰老的原因，盡快實現“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規范化樣本庫，是老年醫學的基礎，這讓高質量的個體化醫療成為可能。通過高質量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數據庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現“基礎到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫學職業資格認證限制了老年個體化醫療進程我國目前非常缺乏老年人?？漆t院或老年護理院，尚無老年醫學專業執業資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫療的進程?！蛾P于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫療個體化進程。

3我校老年醫學專業教學改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫學專業教學改革的必要性

老年醫學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質量的學科［13］。個體化醫療以個體獲得最優質的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現代老年醫學教育相吻合。未來老年醫學將以老年綜合評估、多學科團隊協作、中長期照護基地聯網為特點。其中，多學科聯合工作是老年醫學的突出特點，涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復護理、保健醫學、社會醫學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發展。另外，在個體化醫療背景下，大數據云計算理應成為老年醫學專業學生必須掌握內容。顯然，目前我校老年醫學專業人才培養中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現代老年醫學和個體化醫療發展要求，老年醫學專業的教學改革勢在必行。

3．2我校老年醫學專業教學改革的新思路

3．2．1獨立設置老年醫學專業:教學大綱要求與課程設置對未來醫生的培訓、考核、醫療水平的評價等有很大影響。老年醫學起源于臨床醫學，專業領域上息息相關，但老年病的發病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關?，F代醫學與老年個體醫療的強勁發展促使老年醫學逐漸走向學科交融式發展。因此，我校老年醫學理應成為獨立的專業設置，并按照現代老年醫學和個體化醫療的發展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫療特點，以適應老年醫學的快速發展和個體化醫療所帶來的機遇和挑戰。

3．2．2更新現有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫學教育與人才培養成為醫學發展的重要領域，也是未來老年現代醫學快速發展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數據等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現代醫學知識的融合、傳授，便于學生對授課內容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫療的實施進程。

3．2．3適度加大老年醫學專業招生人數:獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫護問題成為社會發展中的重要難題，專業醫護人才相當匱乏。未來需要更多專業化的老年醫護人員，以滿足老年人群晚年生活質量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫學專業招生數量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫療的重要舉措。

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老年醫學專業人才應從以下醫學專業人員中選擇：(1)五年制以上醫學院校畢業的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據全國統一考試成績并通過復試錄取的老年醫學專業學位研究生；(3)家庭和社區住院醫師。

2老年醫學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸。

2.2老年心理醫學

是心理學中迅速發展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發生的心理活動變化和規律。

2.3老年病學及老年相關臨床問題

老年病的臨床特點:①多病共存、病因復雜、長期積累；②發病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區分；③多種器官處于臨界功能狀態、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統疾病、老年神經系統疾病、老年呼吸系統疾病、老年內分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復醫學

隨著社會的不斷發展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會所重視，特別是對老年病的康復醫療尤為重要。老年康復醫療內容主要分3大類：即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。

2.5老年預防醫學

是老年醫學最重要的一門科學，其內容應包括老年流行病學、營養學、運動醫學、養生學、保健醫學、心理衛生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和營養飲食。建立多層次的老年人醫療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛生保健工作計劃勢在必行。

2.6老年醫學研究

科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗，加強臨床醫學的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質，打造先進教學團隊

一名好醫生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。教師自身素質是培養高質量老年醫學人才的關鍵。帶教老師首先需加強內在修養，重視自身品行道德對學生的影響；也要不斷督促自己加強業務學習，更新知識結構，熟練運用新技術、新理論、新療法，提高臨床教學水平。皖南醫學院老年醫學科根據科室人員結構成立以高年資副主任醫師職稱以上的醫師負責的帶教治療組，每個治療組包含各級職稱的帶教老師，各個治療組在科主任的領導下團結協作，制定詳細的帶教計劃，充分發揮治療組每個成員的積極性和特長，構建和諧氛圍，打造先進教學團隊。另外根據皖南醫學院的統一要求選擇具有主任醫師職稱的或已經具有研究生導師資格的醫師申報老年醫學專業學位研究生導師資格。學院根據申報材料組織專家組進行評審，最終確定專業學位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進行培訓，做好導師隊伍的建設和動態管理。專業學位研究生導師作為治療組長和研究生導師在教學團隊中發揮帶頭作用。

4加強臨床能力培養，探索老年醫學臨床教學新模式

4.1基本知識和基本技能培養

（1）理論知識準備：要求進入臨床科室之前，認真復習老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實的理論基礎。

（2）臨床基本技能訓練是培養實際工作能力的一個重要環節?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫師擔任教學干事，按照《臨床住院醫師規范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業科室學習工作9～12個月，要求熟練掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫師進行業務指導[4]。由導師、治療組長及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業為基礎，樹立全科意識：老年醫學是一門綜合性學科，老年疾病可能涵蓋了多系統功能障礙，老年人群的醫療服務與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫療服務需要特殊的知識、態度和技能，培養能給老年人提供適宜的醫療服務的現在及未來的臨床醫生是非常緊迫的任務。為了培養學生較為全面的綜合性臨床技能，根據老年人的常見病和多發病，由帶教老師和學生共同制定臨床二級學科范圍內的輪轉科室，進入臨床二級學科范圍內相關科室輪轉，要求包括神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、急診醫學科至少六個以上專科，每個?？?～3個月時間，各輪轉科室專門安排具有副主任醫師職稱的高年資醫師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核，不合格者需繼續在該?？戚嗈D直到合格為止，要求學生掌握輪轉各專科的基本診斷、治療技術。輪轉結束后再回到本專業科室繼續強化臨床技能的訓練，逐步培養獨立工作的能力。

4.2醫患溝通能力的培養

（1）溝通能力是醫療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務，使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關的信息；③了解病人的所需所想；④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現時協調解決。

（2）在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試，評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應；觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望；④對可能出現的病情變化，可能需要的醫療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業的醫學用語；⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時，協調解決；⑥幫助病人區分鑒別蜂擁而至的因特網、報紙、雜志上的醫藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫患溝通能力的培養需滲透到每一天的臨床教學過程中，導師要言傳身教，充分發揮帶教老師的示范作用，引入主動服務的理念，營造良好的溝通氛圍。

5規范科研訓練，提高科研水平

老年醫學專業的科研能力訓練要突出醫療技術創新能力的培養，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫學專業人才的必備素質。在科研能力的培養上主要讓學生參加臨床課題的研究，讓學生學習在臨床實踐中發現問題，研究問題并解決問題，另外，導師和治療組長應有專門的臨床科研課題，讓學生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學會總結研究結果，重點探討衰老相關疾病的發生和發展機理，寫出高質量的研究論文。在不影響臨床實踐的情況下，讓學生學習基礎實驗研究的方法，參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻，并書寫醫學綜述，反復修改，掌握科研方法，培養科研工作的良好素養。在信息化高度發達的今天，老師要指導學生利用信息技術在專業的網站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。

6完善獎學金和崗位津貼

為促使廣大醫學院校優秀畢業生從事老年醫學專業或報考老年醫學專業學位研究生，應設立相應激勵機制：(1)醫院應設立獎學金制度，鼓勵醫學生從事臨床學習和科研的積極性，根據階段考核成績設立不同等級的獎學金；(2)通過參與臨床住院醫師工作與值班，醫院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價上漲進行適當調整。

7加強醫德醫風教育，提高綜合素質

由于直接與老年患者接觸,學生首先要具備高尚的醫德情操,牢記學醫的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時也要了解并掌握與醫療工作相關的法律、法規以及醫療保險的相關規定。古人云：“師者，傳道授業解惑也”，帶教老師不僅要傳授學生專業知識，也要善于與學生交流，教育學生做人做事的道理，不斷培養并以身作則展示對患者的責任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實實的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任，培養出德才兼備的專業人才。

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檢體診斷中老年人體格檢查存在的問題

1師資力量薄弱

我國許多醫學院校開設了老年醫學課程并開展了研究生教育，但是專業教師少、學生規模小，醫院中多數為其他專業醫生來從事老年醫學工作，老年醫學?？漆t師數量有限，缺少專門對老年人體格檢查方法和效果進行研究的人才，這些都不能適應老年醫學和社會發展的需要。在檢體診斷教學中多數有臨床醫生承擔，其中不少是年輕的醫生，他們并不是老年醫學專科醫師，他們對老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關知識，缺少老年病診斷學配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒有突出重點，老年人體格檢查沒有形成系統性。教學設備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫學生學習的積極性。這些都使得診斷學教學質量難以保證。

2教學方法單調

傳統課堂講授法是以教師為主體，教師講授時間多，學生自學時間少，注重對醫學生進行知識的灌輸和填鴨，雖然學生的理論知識較系統完善，但動手能力和創新能力較差。而體格檢查動作多、涉及面廣、需要動手能力強且需要綜合運用，這就對教學工作中提出了更多新的挑戰和要求。由于諸多因素導致課堂上往往是老師少、學生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對一的指導。醫學生由于時間倉促只是在模仿動作，并不能深刻領會動作的要領，更談不上邊動作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對學生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內容機械，要求不嚴格，從客觀上逼迫學生猜題套題、死記硬背，并不能完全領悟體格檢查動作的技藝性。

3實踐機會少，動手能力不強

體格檢查是實踐性強的一項技能，不可能通過一次學習即可掌握和應用，需要經過長時間的反復實踐和不斷訓練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時間少，使得醫學生缺少在教師指導下的反復練習過程，也很容易遺忘上課所學內容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學，缺乏有效的異常體征的教學。見習課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護意識增強，不愿意配合和不理解臨床實踐教學的現象較為普遍，加之見習課安排內容較多反而不利于具體動作的學習和實踐，醫學生動手機會減少，動手能力難以得到有效培養。國外研究表明檢體診斷教學質量的滑坡已經開始影響住院醫師的診斷技能。

改善教學的措施

1加強師資隊伍建設

教師是教學活動中的主要完成者和倡導者，是教學活動的基石，教師應具有良好的素質和扎實的專業知識技能。全面提升教師素質，建設一流教學團隊是教育工作的重要環節［2］。教師要更新教學觀念，由傳授知識轉變為培養人才，核心是能力培養。要適應醫學模式和醫學環境的變化，結合老年患者體格檢查的特點，劃分知識模塊，突出教學重點和難點，樹立全科意識，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學生之間能有效互動，產生真正的激勵效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認為體檢診斷已經過時，積極聆聽診斷學理論課教師授課，細心觀摩有經驗醫師的手法技能，吸取眾家之長，逐漸豐富教學經驗，形成自己的教學特色。當前許多診斷教研室由臨床一線醫師承擔，所以教師不固定，可以建立診斷學師資庫，優化教師隊伍結構，建立穩定的骨干教師隊伍，鼓勵名醫、名師授課。

2豐富教學手段

當今世界教學的發展，從重教而轉向重學，教師應更多使用積極開放的方法，提高教學質量。開展“自主學習，合作探討”式教學。課前把全身體格檢查內容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經系統檢查等，并提出若是對老年人進行檢查有什么要求，課堂上由學生主講示教，教師旁聽指導，全體參與討論。

這不僅使醫學生能深刻領悟動作要領，還能鍛煉學生的語言表達能力，培養團隊意識，提高學生的綜合素質。合理應用多媒體輔助教學，通過典型影像、圖片、網絡資源、多媒體計算機輔助教學（CAI）課件，并以切身經驗列舉一些生動的真實病例，展現給學生一些常見老年疾病的體征，使學生印象深刻，記憶牢固。運用電子化標準患者，學生在電子化標準患者訓練中運用知識實踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學生提高獲取信息的能力和發展終身學習的能力。總之，通過多元化的教學能激起興趣，鍛煉動手能力，培養思維能力，提高教學質量和效果［3］。

3增加實踐創造動手的機會

課堂上適當壓縮理論課時，增加老師一對一指導的時間，重點在同學之間互相練習正常體格檢查，學生逐項練習，教師手把手教授，在進入臨床見習前要求學生熟練掌握各種檢查手法，檢查內容和順序。開展學生體格檢查技能比賽激發學習的積極性。利用好學生課余時間，重點培養操作優秀的學生，并在課余時間輔導操作能力差的學生，培養了學生的責任心和參與意識，通過模范帶頭作用使同學們整體水平能較迅速的提高。見習課要有針對性，發揮授課教師多在臨床工作的優勢，以病例為引導，從而使同學們能有真實的體會并提高學生臨床思維的能力［4］。建立高水平的臨床教學基地，應重視社區教學基地的建設，使同學能利用業余時間和假期深入醫院和社區臨床工作中，還可以通過組織學生參加義診、健康宣教等社會實踐活動，使他們走出課堂、走向社區，了解社會對老年病醫生的需求，感受職業的榮譽感和認同感。國外有研究表明醫學生在早期接觸臨床有助于他們加深對自身職業的認同感，對日后臨床技能和溝通能力的培養都有明顯的好處［5］。

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關鍵詞：老年支氣管哮喘；治療分析

支氣管哮喘對人們的身體健康有著嚴重危害其高峰期常見兩個年齡段，兒童較為常見，老人次之。老年期作為支氣管哮喘病發的第二高峰期，具有獨有的生理病理特點。本文選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點進行分析，現將臨床診斷資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點進行分析。老年支氣管哮喘組，男47例，女28例，年齡60—75歲，平均年齡65±4.3歲。并且以70例非老年支氣管哮喘患者作為對照組，男41例，女29例，年齡15—35歲，平均年齡26.4±3.4歲。調查中選擇的支氣管哮喘患者全部符合支氣管哮喘疾病診斷標準。

1.2對比內容 ① 首次發作哮喘的年齡和病程；② 發生因素和發生季節；③ 發病時的主要癥狀；④ 治療進展；⑤ 基礎病和合并癥。

1.3 統計分析 調查數據經過SPSS16.0統計處理，采用t檢驗和 x2檢驗進行分析，P

2結果

2.1 支氣管哮喘首次發病年齡 非老年組中15歲之前發病占有44.3%（31/70），老年組15歲之前發作24.0%（18/75），在60歲之后發病的為76.0%（57/75），兩者比較后具有明顯差異（x2=5.79，P

2.2 支氣管哮喘病發時主要癥狀

表1 支氣管哮喘發作時的主要癥狀對比

在咳嗽、發熱、咳痰和夜間喘息癥狀上，老年組明顯高于非老年組，兩組對比具有顯著差異性（P

2.3 誘發因素和發病季節

表2 兩組誘發因素對比

在老年組中受寒在誘發因素中占據首位，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當運動，在非老年組中，不明誘因導致疾病發生高于老年組。兩組在對比后，其顯著性具有明顯差異（P

2.4.基礎病及并發癥

表3 兩組基礎病及并發癥的對比

老年患者多有其他基礎病并發癥發生，肺氣腫、高血壓、呼吸衰竭等，這和非老年患者比較有顯著差異（P

2.5 治療效果 老年組和非老年組同時進行抗感染、支氣管擴張劑、皮質激素進行治療，非老年組70例患者全部緩解；老年組哮喘癥狀可以完全緩解的有32例，占42.7%，部分緩解，并且好轉40例53.3%，死亡3例，占4.0%。

3 討論

老年期作為支氣管哮喘病發的第二高峰期，具有獨有的生理病理特點，這也是值得我們對老年支氣管哮喘病人的臨床特點和治療探索的。經過對比分析，筆者總結出如下特點：

3.1發病晚，癥狀不明顯 老年組與非老年組比較后，老年患者一般在60歲之后發病，非老年患者一般在15之前就發病?？梢詫⒗夏曛夤芟譃閮煞N情況：① 年輕時就已經發病，反復遷延至年老階段；另一種是年老時第一次發作。老年期作為支氣管哮喘病發的第二高峰期，老年哮喘多由受寒引發，癥見咳嗽、胸悶、夜間氣喘，并且癥狀明顯強于非老年哮喘。

3.2 慢性支氣管炎、肺心病是較為常見的發病基礎 其多以受寒為主，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當運動，以上誘因均明顯高于非老年組；在非老年組中，不明誘因導致疾病發生高于老年組，哮喘患者繼發感染使得病情加重。

3.3 并發癥和合并癥發生較多 老年支氣管哮喘癥狀較為嚴重，恢復較差。老年支氣管哮喘患者通常有基礎病癥的發生，有些患者伴有肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎一些疾病。哮喘病人經常會出現胸悶、氣短、咳嗽等癥狀這與并發癥的癥狀有相似，這會導致漏診疾病的癥狀；所以，對于老年支氣管哮喘病人盡早進行支氣管擴張治療，明確診斷。

總之，對于老年人支氣管哮喘病情發展較為復雜，并發癥多，容易發生誤診，較難治療，恢復較差，所以我們應該提供針對老年支氣管哮喘的治療水平。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2013，26（3）：132 -138.

[2] 鐘南山，陳榮昌.老年支氣管哮喘發病的臨床特點[J].實用老年醫學，2008，13（3）：115.

[3] 中華醫學會呼吸病學會哮喘組.支氣管哮喘指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009，26（3）：132 -138.

篇(5)

上海市醫學會老年醫學專業委員會主任委員

老年癡呆一般分為老年性癡呆、血管性癡呆和混合性癡呆三種。老年性癡呆約占老年癡呆的60%左右，此病是1907年德國精神病學家阿爾茨海默發現的，后人為紀念他，將此病命名為阿爾茨海默氏?。ˋD）。

老年性癡呆的早期表現多為記憶力及認知力減退。做事隨做隨忘，如出門辦事忘帶鑰匙，剛聽好電話就忘記了內容，老是找不到老花鏡，碰到熟人卻叫不出名字。干活丟三拉四，如燒菜不放鹽，水燒開后忘關煤氣，出門買菜不關門。計算能力下降，如上菜場買菜，十元五元的菜加起來不知道該付幾元......有記憶力和認知力下降不一定都是癡呆，據統計，50歲以上的人群中70%存在不同程度的記憶力減退、健忘，其中只有4%發展成癡呆，65歲以上老人有10%存在智力障礙，其中1%發生癡呆。就是發展到癡呆仍有不少病人能夠繼續工作，這是因為天天都在重復這些工作。這一期的病人很少會認為自己有病，也不會主動到醫院進行檢查治療。疾病早期的表現以近記憶減退為主，常常是剛才發生的事記不起來，而陳年舊事卻如數家珍，

到了疾病中期則遠記憶和近記憶都明顯減退，使用多年的電話號碼記不起來，親屬見面叫不出名字，子女的出生年月講不出。甚至會出現失語、失認和失用等表現，有些病人部分生活需人照顧。

老年性癡呆發展到晚期，出門經常迷路，回不了家，不認識周圍環境，不知年月和季節，不知道自己的年齡，不認識子女和親人，甚至照鏡子時會認不出自己。最終病人臥床不起，緘默不語，面無表情，全部生活需要人照顧。

出現記憶減退、健忘時，應盡快到醫院檢查，根據日常生活和工作中的表現，結合意識、記憶、思維、情感、概括判斷能力等神經功能檢查，必要時加做腦電圖、頭顱CT、磁共振腦成像等輔助檢查，早期作出診斷，早期給予治療，能夠收到較好的療效。

老年性癡呆的治療主要是中西醫結合治療和心理治療。藥物方面以膽堿酯酶抑制劑為主，現已公認癡呆患者腦內膽堿能神經功能減退是導致認知功能障礙的主要機制。這類藥物中常用的有石杉堿類，如雙益平，即石杉堿甲片，是國內自主研制的新一代膽堿酯酶抑制劑。經臨床驗證治療，證明該藥能明顯改善患者認知記憶功能，可提高日常生活能力，且價廉物美、服用方便、副作用少。還有鹽酸多奈哌齊（安理申）、艾斯能，都是20世紀90年代后期上市的，也可應用。其他的常用藥物有腦復康、腦活素、都可喜、ATP、神經生長因子等，中醫中藥方面有復方海蛇膠囊、銀杏葉制劑，針灸治療也可一試。

在老年性癡呆尚無特效藥物前，預防就顯得格外重要。預防老年性癡呆有下列幾個方法。

節制飲食

調查發現，患老年性癡呆者比健康人攝取的能量要多30%左右，動物實驗也證實了這點。

多吃魚和雞蛋

檢驗老年性癡呆患者的血液，發現血液中DHA（一種多價不飽和脂肪酸）含量較正常人低。魚和雞蛋中含有較高的脂肪酸，多吃魚和雞蛋可提高DHA。

喝少量葡萄酒

葡萄酒中含有類黃酮物質，可減少患老年性癡呆的幾率。每周飲1～2次，每次2小杯。

嚼口香糖

研究發現咀嚼口香糖時，腦內海馬區腦細胞活動信號增強。海馬區功能被認為與癡呆發生有關。

堅持腦力和體力運動

打牌、下棋、益智游戲是鍛煉腦功能的有效運動。游泳、慢跑、步行、打太極拳等運動可延緩腦的衰老和周圍神經的退變。喜歡這些運動的人，發生癡呆的較少。

篇(6)

【關鍵詞】糖尿病；生存質量；知識教育

糖尿?。―iabetes Mellitus ，DM）是一種發病率增長速度快,危害嚴重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一。已成人類第5位死亡的主因[1]，現成為危害人類健康的重要社會衛生問題。它雖不能治愈，但可防可治。特別是在發展中國家，患病人數顯著增加，據流行病學調查顯示我國糖尿病的患病率在4％左右[2]。在糖尿病的高危人群中，選擇最佳診斷標準對患者篩選干預治療尤為重要。世界衛生組織（Who）將生存質量（Quality of life，QOL）列為新一代健康指標。目前也成為評價糖尿病病情的重要指標之一，規范的健康教育不僅能提高糖尿病患者的自我管理能力，還能有效地控制糖尿病病情發展，減少并發癥，改善患者的生存質量有特別重要意義。

1生存質量的概念

現階段對生存質量的理解和定義尚未完全統一，應由患者本人自己去評價，因不同的人有不同的價值觀，對疾病和健康有不同理解，WHO將QOL定義為不同文化和價值體系中個體對其生活狀況的評價。它測定的內容包括：生理

和心理狀態，社會環境關系等等[3]。

2生存質量在糖尿病研究中的問題和展望

生存質量目前已廣泛用于糖尿病領域，以作為選擇治療方案的重要參考。如采用心理治療、運動治療、飲食治療、藥物治療等相結合的綜合療法，并且要隨時監測血糖等指標，這些都需要患者配合，如患者對本身疾病不夠了解，認識不到每一種療法的重要性，或存在誤解，那就難以控制糖尿病及其并發癥的發生。隨著對生存質量的深入研究，它在糖尿病研究領域的應用將更加廣泛。目前我國對糖尿病患者生存質量研究還很薄弱，也不全面。但也不能照搬別國或某一地方的方法，應結合我國的實際情況，反映疾病的影響和對生存質量的干預，才能更綜合地評價糖尿病患者病情。生存質量的研究可以更綜合評價病情和治療因素的影響?，F階段研究的人數仍不多，須進一步完善，從而推動我國糖尿病生存質量的研究。具體應由下列幾個方面考慮。

2．1加強糖尿病知識普及教育為了加強糖尿病知識普及教育，應開展社會宣傳教育，包括社區衛生保健人員糖尿病的專業診治和護理知識培訓。病人及家屬對糖尿病知識培訓等，這樣可減少糖尿病患者在認識上的許多誤區，這往往會降低患者對醫生醫囑的應從性，直接影響治療效果。另外患者的年齡及教育水平通常是影響知識水平的重要因素。因此必須通過普及教育，使每個患者家庭均能做好自我保健和自我護理[4]。

2．2代謝控制多數研究表明，不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通過教育患者血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均有不同程度降低。目前我國要求將患者的HbAc1控制在7％以內，個別患者在沒有低血糖的情況下，要盡可能使HbAc1接近正常6％。強化教育還能改善患者的血脂代謝。

2．3飲食控制不論糖尿病的類型、病情輕重、有沒有并發癥、是否用藥物治療，都應嚴格和長期控制飲食，按照醫生設計方案全面均衡控制飲食和總熱量，改變不良生活習慣

使患者體重在標準范圍之內。

2．4適當的體育運動一般選擇適合本人體質狀況的運動，使全身得到鍛煉。大量研究資料表明，運動鍛煉能促進肌體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質的運轉、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達到或接近正常水平。

2．5保持良好心態過度的精神緊張和情緒激動都可引起血脂代謝異常，建立良好的心態至關重要。另外適量飲茶也能降低血黏度，對防止血管硬化有利。

2．6糖尿病并發癥糖尿病并發癥的發生與患者平時的糖代謝控制密切相關。如果血糖長期控制不好，波動較大，發生各種并發癥的危險性將大幅度增加?；颊哒莆找欢ǖ奶悄虿≈R，可避免許多都糖尿病不利的因素，進而減少和延緩各種急、慢性并發癥的發生和發展。

2．7衛生經濟學目前世界各國用于研究糖尿病治療方面的經費正以高速度增長，由此給社會造成巨大經濟負擔。通過教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，減緩各種并發癥的發生和發展，由此給患者個人和社會帶來巨大經濟效益。

2．8生存質量生存質量的下降亦由代謝控制不良引起各種急、慢性并發癥所致。并發癥的發生將嚴重影響糖尿病患者的工作和生活，甚至致殘和早亡。不少資料表明，教育后患者的血糖控制和生活質量均有明顯改善。

3結論

研究表明，糖尿病控制的關鍵在于改善和提高生存質量，所以對患者的教育和指導應為當務之急。糖尿病病人的生存質量與預后取決糖尿病慢性并發癥[5]，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導患者認識疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質量，減少醫療開支[6]。大量的事實告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過知識教育，使患者以及家屬多了解有關糖尿病知識，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發癥的出現和發展，從而提高患者生存質量［7］，這也是我們廣大醫務工作者努力的方向，進一步推動我國糖尿病QOL的研究。

參考文獻

1楊曉冰． 老年糖尿病康復治療．實用老年醫學，2001，15（2）：63．

2李春霖，陸菊明．老年糖尿病的進展．老年醫學與保健，2005，11（3）：136．

3廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質量是評價糖尿病治療的重要指標．中國糖尿病雜志，2000，8（5）：304．

4徐濟民．糖尿病性血脂異常防治進展．老年醫學與保健，2007，13（1）：53．

5錢榮立．加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究．中國糖尿病雜志，2003，11（4）：231－231．

篇(7)

同樣是70歲的兩位老爺子，一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術，同時還有高血壓、慢性腎功能不全，血肌酐水平常年在110～120ummol/L的水平。但年輕時愛運動，有著養鳥、養魚的愛好。每天早起去天壇公園遛鳥，幾乎寒暑不間斷，天壇公園內還能走一圈；吃飯好、睡覺香，雖然身上有好幾種病，倒也不很在意。

另一位老爺子退休前是公務員，身上一種慢性病也沒有，血糖、血壓、血脂都很好，頸動脈超聲看見血管壁很光滑、沒有一點斑塊?？墒峭诵葸@10年里，生活就沒有了重心，體力一點點往下走。住院前這一年，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；總覺得身上乏力，一點小的家務活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一系列檢查，篩腫瘤、查內分泌代謝，什么問題也沒有發現。從化驗和影像學檢查來看，完全稱得上“很健康”。

那么問題來了：從一個醫生的角度看，以上兩位老爺子，誰是患者？誰需要做醫療干預？從疾病預測的角度看，哪位老人家生活質量更高，能活得更長？

這些問題似乎有點難以回答，畢竟醫生扮演不了“觀相師”的角色。但從普通醫生看來往往會覺得更需要照護的是第一位老爺子，因為他身上患有很多慢性病，而且都是重要臟器的問題；而第二位老爺子的情況似乎無關緊要，因為他的重要臟器沒有任何問題，也沒有腫瘤。不過從老年醫學、全人管理的角度看，第二位老爺子和第一位老爺子都需要我們關注，尤其是第二位老爺子，他的生活質量可能比第一位老爺子差，壽命也不見得比第一位老爺子長。

潛伏在身邊的殺手

這就引出了我們今天要介紹的內容：衰弱。

老年人，尤其是高齡老人，是一個身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體，常以各種癥狀為主訴，這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致，現代老年病學稱其為老年綜合征，老年科醫生的職責之一就是對老年人進行綜合評估，處理各種老年綜合征，諸如尿失禁、跌倒、暈厥、疼痛、認知功能障礙、步態不穩、褥瘡等。近年來，國外越來越重視的綜合征之一就是老年人衰弱綜合征。

衰弱是指老年人在神經肌肉、代謝及免疫系統方面的生理儲備能力的衰退，從而使老年人對抗應激的能力下降，這種狀態被稱為衰弱。衰弱的老人可以沒有失能和多種疾病，而僅表現為衰弱，但是其發生不良事件的風險顯著增加。

目前衰弱的診斷常采用Fried標準。Fried定義衰弱綜合征為臨床綜合征，指出衰弱綜合征在臨床上應具有以下5條中的3條或以上：（1）不明原因的體重下降（沒有主動節食、鍛煉或外科手術干預）；（2）疲勞感；（3）無力；（4）行走速度下降；（5）軀體活動降低。這種定義法是把衰弱綜合征作為臨件（如殘疾、跌倒損傷及死亡）的前驅狀態，可幫助診斷老年人衰弱綜合征，便于采取措施預防不良事件。

為什么要識別衰弱？相同情況下，衰弱老人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人；住院的衰弱老人發生不良事件（跌倒、院內感染、住院日延長、死亡）的風險明顯升高。更通俗一點講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什么問題，但經受各種應激（如感染、手術、急性?。┑哪芰懿?，一個小的風吹草動即可能推倒第一張多米諾骨牌，產生一系列不良事件。

衰弱是可以干預的

回到文章最開始我們的病例。第二位老爺子雖然沒有軀體疾病，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降，入院時我們篩查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例。一直以來的醫學模式關注“疾病”，故而第一位老爺子會受到醫生的關注和重視；而老年醫學在關注疾病的同時更關注維持患者的功能狀態，故而第二位老爺子同樣應受到重視。從軀體功能的角度來講，第二位老爺子雖然沒有器質性疾病，但軀體功能明顯比第一位老爺子差。也就是說，沒有軀體疾病的第二位老爺子的生活品質還不如重要臟器有問題的第一位老爺子。

什么導致了衰弱？目前認為有兩種機制，第一種與老年人體內的低滴度系統性炎癥密切相關，例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內發生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內的慢性低滴度炎癥；而第二種機制是老化的結果。我們仍需要更多的基礎研究來揭示衰弱的確切發病機制。

哪些情況需要引起家人的重？如果您身邊的老人出現不明原因的體重下降（在沒有主動節食、接受手術或發現糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發現老人情緒低落、興趣減退時，應當警惕。一方面，應當做一些常規的檢查，進一步排查器質性疾?。ㄈ缒[瘤）；另一方面，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。