序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理研究論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1研究型護(hù)理概念

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢下護(hù)理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開展護(hù)理研究，通過臨床護(hù)理問題的解決，不斷推動護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個(gè)社會，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識培訓(xùn)，邀請?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報(bào)告會”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會，立項(xiàng)課題匯報(bào)會等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對發(fā)表護(hù)理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會和北京護(hù)理學(xué)會專業(yè)委員會各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?，F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運(yùn)用人文、社會、自然科學(xué)知識，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個(gè)生命過程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

4.3改善護(hù)理結(jié)局

篇(2)

200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)周圍皮膚。③對伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。

2.3嚴(yán)格隔離措施對患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

2.4做好飲食護(hù)理因泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應(yīng)注意加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴(yán)重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，并詳細(xì)記錄出入量。

2.5改善給藥護(hù)理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開水化開或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補(bǔ)液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應(yīng)在每日晨起或飯前進(jìn)行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽陵泉等穴［3］。

2.6注重情志護(hù)理中西醫(yī)都十分重視精神護(hù)理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。①避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對1．5～3歲的患兒，應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過關(guān)心與愛護(hù)與她(他)們建立感情，消除其對醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。

2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡：進(jìn)食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發(fā)生臀紅，局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。

3體會

嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過對小兒泄瀉的臨床護(hù)理，我們體會到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對患兒實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，護(hù)士在對小兒泄瀉的病因病機(jī)，辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］余孝良.兒科診療精粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：135.

篇(3)

［摘要］疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題，在部分發(fā)達(dá)國家，疼痛已經(jīng)列入護(hù)理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷；或是對這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗(yàn)，它廣泛出現(xiàn)于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對術(shù)后疼痛的評估和控制至關(guān)重要。

［關(guān)鍵詞］術(shù)后疼痛；護(hù)理評估；控制對策

1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析

1.1恐懼成癮［3］

是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。

1.2疼痛評估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)

1.2.1疼痛評估缺乏常規(guī)性

護(hù)士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。

1.2.2疼痛評估方法不正確

在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。由于不能準(zhǔn)確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。

1.2.3疼痛評估不及時(shí)

患者報(bào)告疼痛不及時(shí)，或者止痛后報(bào)告疼痛未引起護(hù)士注意。

1.3擔(dān)心藥物副作用

患者害怕引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。

2疼痛護(hù)理對策

2.1疼痛教育

教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。

2.2改變對疼痛的觀念

全面認(rèn)識IASP對疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，免除疼痛是患者的權(quán)利。患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問、評估、治療疼痛。

2.3更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識

害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

2.4提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛的技能

首先要了解疼痛評估的重要性，掌握疼痛評估的原則，這樣在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，個(gè)體化評估患者疼痛，及時(shí)解決患者的疼痛問題。疼痛評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，治療開始前必須對疼痛作好詳盡全面的評估。通過評估，醫(yī)生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等，以此作為選擇適當(dāng)藥物的依據(jù)，制訂有效的治療方案。

2.4.1疼痛評估方法

2.4．1．1根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)［3］

0級：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動。

2.4.1.2數(shù)字分級法(NRS)［3］

用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。

2.5做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育

包括對疼痛、止痛藥的認(rèn)識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對患者的教育，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受止痛。

3控制疼痛的措施

治療疼痛的根本方法是病因治療，同時(shí)輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經(jīng)性疼痛病因不明，對癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術(shù)，為患者減輕疼痛。

3.1患者自控止痛法(PCA)［3］

容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜確切。

3.2硬膜外腔注射止痛法［4］

將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達(dá)到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長，給藥劑量小，副反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達(dá)37d。

3.3心理護(hù)理［2］

良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對疼痛的注意力。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13：283284.

［2］孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］．第2版.2002：71.

篇(4)

一、確立護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)目標(biāo)

首先在護(hù)理人員中形成共有的理想情感、價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則,以教育著手,通過上課、報(bào)告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使大家統(tǒng)一了認(rèn)識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護(hù)士永恒追求的目標(biāo)。

二、護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)具體內(nèi)容

1、制定護(hù)理理念：仁人之心,關(guān)愛病人；濟(jì)世之術(shù)，服務(wù)病人，人人健康是護(hù)士執(zhí)著的追求；

2、講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)：開展全方位、多層面的服務(wù)外，提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開展心理護(hù)理、健康教育，內(nèi)容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。

3、狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：修訂了護(hù)士考核條例，制定各項(xiàng)規(guī)范操作章程，強(qiáng)化了由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長共同參與的三級質(zhì)控體系。99年全院出院病人滿意率達(dá)98%。開展整體護(hù)理病房達(dá)50%。

4、提高護(hù)理服務(wù)效率：手術(shù)室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術(shù)，與98年8月同期相比，手術(shù)率增加了21%。急癥科開設(shè)綠色通道，與市救護(hù)大隊(duì)聯(lián)網(wǎng)首創(chuàng)開設(shè)"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。

三、服務(wù)文化研究試點(diǎn)與成效

1、手術(shù)室開展圍術(shù)期病人系列化心理護(hù)理的研究內(nèi)容包括：(1)術(shù)前出室訪視(2)術(shù)中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術(shù)后認(rèn)真隨訪滿意率100%，需要率100%。

2、急診室開展綠色通道護(hù)理服務(wù)的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統(tǒng)（2）建立急救呼叫系統(tǒng)（3）建立一支訓(xùn)練有素的搶救護(hù)士隊(duì)（4）設(shè)立綠袖章專職服務(wù)員（5）開展共青團(tuán)示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設(shè)本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務(wù)開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報(bào)刊先后七次報(bào)道。急診病人滿意率達(dá)98%以上。急診護(hù)理組榮獲上海市醫(yī)院文化創(chuàng)意大賽金獎(jiǎng)。

3、心內(nèi)科開展規(guī)范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法，達(dá)到普及化、板報(bào)化、書面化、輻射化、連續(xù)化、擴(kuò)大化、及時(shí)化、靈活化、實(shí)用化，每天對住院病人進(jìn)行集體或個(gè)別健康教育時(shí)間達(dá)30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項(xiàng)工作還延伸到社會與家庭，組織了"起搏器之友聯(lián)誼會"為健康教育開闊了前景。

篇(5)

119例眼外傷患者均來自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留48例中，除1例因傷后未及時(shí)到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余47例均成功取出異物。

2眼外傷的急救

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。機(jī)械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時(shí)甚至無光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時(shí)對癥處理。

2．1機(jī)械性眼外傷的急救處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。

2．1．1對眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。

2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

2．1．3對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血?jiǎng)?。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。

2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對齊縫合。

2．1．5對眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。

3非機(jī)械性眼外傷的急救處理

非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷。對眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間和面積及搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系[2]。

3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。

3．2對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。

3．3化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭現(xiàn)場急救用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。

4角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

4．1術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時(shí)應(yīng)盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時(shí)碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。

4．2術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時(shí)注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動。③患者對雙眼包扎，會產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。④開放點(diǎn)眼，動作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護(hù)理責(zé)任心強(qiáng)，治療取得良好的效果。

5宣教

眼是人體一個(gè)非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難，眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開展宣傳教育，開展居民心理衛(wèi)生知識的宣傳普及工作，使更多的居民，家長和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識。對市場兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢測和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張?；瘜W(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時(shí)處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻?，給治療帶來很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，切莫耽誤時(shí)間，以免造成終生遺憾[3，6]。

參考文獻(xiàn)

［1］王偉，徐海峰，等.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析.中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24(5)：490-492.

［2］張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25(4)：226-228.

［3］李艷英,薛桂英.眼外傷病人的心理問題及護(hù)理對策.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21(4):351.

［4］劉建榮，馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例.眼科新進(jìn)展，2005，25(2)：126.

篇(6)

1分級護(hù)理制定的方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.1國外對分級護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動并劃分護(hù)理等級,達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護(hù)理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護(hù)理。每一護(hù)理級別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動與康復(fù)[4]。新加坡老人院對老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。

1.2國內(nèi)分級護(hù)理的制定我國的分級護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理等四個(gè)等級[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3分級護(hù)理(1)特級護(hù)理。適用對象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護(hù)理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護(hù)理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護(hù)理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內(nèi)分級護(hù)理的局限性

2.1劃分等級的依據(jù)與適應(yīng)范圍的不一致性國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關(guān)的教科書及規(guī)范還沒有關(guān)于護(hù)理等級劃分的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)[8]。醫(yī)生在接受教育時(shí)沒有學(xué)過分級護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容,對其缺乏了解,界定分級護(hù)理時(shí)主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護(hù)理級別,而不同的醫(yī)生對分級護(hù)理的認(rèn)識不一致,掌握的尺度也不一致,造成護(hù)理等級缺乏客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

2.2分級護(hù)理的劃分醫(yī)護(hù)脫節(jié),影響分級護(hù)理制度的落實(shí)執(zhí)行分級護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),而臨床上常常出現(xiàn)在實(shí)施分級護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)脫節(jié)。如醫(yī)生開具護(hù)理等級時(shí)缺乏與護(hù)士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護(hù)理,筆者做的相關(guān)統(tǒng)計(jì)提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護(hù)理至出院。而面對眾多的一級護(hù)理,額外增加了護(hù)士的勞動強(qiáng)度,護(hù)士無法按要求15~30min巡視1次,更不可能對所有一級護(hù)理病人按要求每天填寫護(hù)理記錄單,或造成每天給病人書寫的護(hù)理記錄前后無變化,內(nèi)容空洞、貧乏[10]。其結(jié)果是:一級護(hù)理流于形式,而使一些真正需要一級護(hù)理的病人護(hù)理措施不到位,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,直接影響病人的切身利益及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2.3分級護(hù)理內(nèi)容的不切實(shí)際難以落實(shí)如分級護(hù)理在巡視病人的時(shí)間上規(guī)定過細(xì)[11]。一級護(hù)理要求15~30min巡視1次,在目前的護(hù)理人員配置上是很難實(shí)現(xiàn)的。國內(nèi)目前的普通病房,一般設(shè)置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護(hù)理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴(yán)密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會影響病人休息。因此,顯然在巡視時(shí)間上死板規(guī)定是不切實(shí)際的。而在三級護(hù)理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術(shù)前待手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)其具體情況加強(qiáng)巡視和溝通,做好術(shù)前的心理護(hù)理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術(shù)治療很重要。筆者認(rèn)為分級護(hù)理的內(nèi)容有待改進(jìn)。

2.4分級護(hù)理劃分不當(dāng)易引發(fā)護(hù)理糾紛分級護(hù)理劃分不當(dāng),造成護(hù)士執(zhí)行時(shí)會在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實(shí)施護(hù)理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護(hù)理糾紛時(shí),護(hù)士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護(hù)理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標(biāo),以及在護(hù)理內(nèi)容上的不夠明確,易導(dǎo)致一些維權(quán)意識強(qiáng)的患者,如在某些?？?病人的意識長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進(jìn)一步康復(fù)治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護(hù)理,家屬往往會對巡視的時(shí)間及病情觀察等護(hù)理活動提出質(zhì)疑,認(rèn)為護(hù)理措施不到位而引發(fā)護(hù)理糾紛。也有部分病人認(rèn)為只要生活能自理,就不應(yīng)該收取護(hù)理費(fèi),普遍認(rèn)為應(yīng)按護(hù)理時(shí)數(shù)或具體的護(hù)理操作項(xiàng)目收費(fèi)更客觀合理。

2.5分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著以人的健康為中心的護(hù)理模式的實(shí)施,等級護(hù)理的內(nèi)涵不斷加深、外延不斷擴(kuò)大,對護(hù)理專業(yè)人員的服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求。而目前的分級護(hù)理仍局限于病情的觀察和生活護(hù)理,顯然有待改善。

3展望與設(shè)想

3.1護(hù)士制定護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士通過護(hù)理評估來確定,并以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護(hù)理級別由護(hù)士確定,分為四級,Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),共同制定制度在目前護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護(hù)理級別與生活護(hù)理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護(hù)理內(nèi)容細(xì)化,由護(hù)士完成各項(xiàng)觀察內(nèi)容及護(hù)理技術(shù)操作;而由護(hù)士開具的生活護(hù)理級別由從陪護(hù)公司請來的陪護(hù)人員協(xié)助護(hù)士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護(hù)士有更多的時(shí)間、精力去護(hù)理病人、觀察病情及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施,保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到崗,服務(wù)到人。

3.3公示分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士行為,提高護(hù)理質(zhì)量為滿足患者需求及適應(yīng)當(dāng)前形勢,開展護(hù)理級別公示制[15,16],向社會公示各級別護(hù)理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價(jià)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為,對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進(jìn)作用,但全面推行等級護(hù)理服務(wù)公示也存在難點(diǎn)[15]。

3.4合理配置人力資源,保障等級護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合理配置人力資源是保障一級護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,Aiken等[17]的研究結(jié)果顯示,護(hù)患之間的比例與外科病人的死亡率以及護(hù)理人員的辭職情況高度相關(guān)。張玲娟等[18]對等級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間與實(shí)際操作時(shí)間的進(jìn)行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護(hù)理人員編制不足,工作超負(fù)荷,為了完成各項(xiàng)護(hù)理工作,護(hù)理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實(shí)際上對真正提高護(hù)理質(zhì)量是無益的。這和Feldstein[19]研究護(hù)理操作時(shí)間并不是越短越好,每一項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)規(guī)定一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護(hù)理質(zhì)量的滑坡。因此,應(yīng)根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護(hù)理等級合理配置人員,才能真正保障等級護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述,目前我國的分級護(hù)理實(shí)施與先進(jìn)國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護(hù)理等級的劃分,如將分級護(hù)理的病人分類劃分更詳細(xì),相應(yīng)的護(hù)理措施更具體化,使護(hù)理質(zhì)量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理的利用人力資源,值得護(hù)理管理者探討和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗傳.護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:103-111,275-277.

[2]MallochK,ConovaloffA.Patientclassificationsystemspart1;Thethirdgeneration[J].JournalofNursingAdministration,1999,29(7):49-56.

[3]楊潔.介紹日本分級護(hù)理制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680.

[4]劉曉敏.德國的老年護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):559-560.

[5]衛(wèi)小媛.新加坡老年護(hù)理見聞[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,7(5):7-9.

[6]張玲娟,葉文琴.三級甲等醫(yī)院等級護(hù)理項(xiàng)目框架構(gòu)建研究[J].護(hù)理雜志,2006,23(1):23.

[7]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.

[8]吳慶鳳.等級護(hù)理實(shí)施中存在的問題與建議[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(3):26.

[9]霍麗杰.分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.

[10]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護(hù)理級別的討論與設(shè)想[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(1):37.

[11]胡斌春,黃麗華.分級護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57.

[12]李文浩.醫(yī)院分級管理中的護(hù)理管理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),1994,16(6):537-539.

[13]畢慧敏,吳箭,史雅軒等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-967.

[14]魯梅麗,文新,黃庭琳.如何貫徹實(shí)施分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(6):306-308.

[15]周榮慧.醫(yī)院等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動因與成效[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(1):19-21.

[16]王秋韻,陳嫻?jié)?張維.分級護(hù)理常規(guī)的實(shí)踐與探討[J].上海護(hù)理,2003,3(1):42-43.

[17]AilenHK,ClaikeSP,SloaneDM,eta.lHospitalnursesfaffingpatientmortality,nurseburnout,andjobdissatiafaction[J].JAMA,2002,288(16):1987-1993.

篇(7)

1.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下護(hù)理研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建

2.中美護(hù)理研究生教育者與受教育者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

3.護(hù)理碩士研究生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 

4.護(hù)理研究生在讀期間壓力的質(zhì)性研究 

5.護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐模式初探 

6.護(hù)理研究生學(xué)術(shù)道德與負(fù)責(zé)任研究行為的培養(yǎng) 

7.造口專業(yè)護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的專家調(diào)查研究  

8.國內(nèi)外護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀  

9.護(hù)理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感地區(qū)差異研究 

10.護(hù)理研究生對老年人及老年護(hù)理知識和態(tài)度的調(diào)查

11.對我國護(hù)理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考

12.臨床護(hù)理研究生的科研能力現(xiàn)狀調(diào)查 

13.我國部分高等醫(yī)學(xué)院校在校護(hù)理研究生擇業(yè)意向調(diào)查 

14.護(hù)理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年齡差異研究 

15.護(hù)理研究生實(shí)踐過程的管理探討 

16.案例教學(xué)法在護(hù)理研究生課堂中的應(yīng)用效果

17.我國護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

18.護(hù)理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析 

19.護(hù)理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年級差異研究

20.基于研究生學(xué)位論文分析我國護(hù)理心理學(xué)研究的發(fā)展

21.護(hù)理研究生導(dǎo)師實(shí)踐角色自評量表的編制與信效度檢驗(yàn)

22.護(hù)理研究生雙語教學(xué)方式及影響因素分析

23.面向21世紀(jì)護(hù)理研究生教育發(fā)展策略探討

24.加拿大護(hù)理研究生教育體系及特點(diǎn) 

25.護(hù)理碩士研究生共情和溝通能力的相關(guān)性研究

26.我國護(hù)理碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的重要性

27.護(hù)理碩士研究生循證護(hù)理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究 

28.護(hù)理研究生科研訓(xùn)練中的指導(dǎo)要點(diǎn)

29.護(hù)理研究生團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師制建設(shè) 

30.美國護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展 

31.護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建 

32.國內(nèi)外護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀 

33.護(hù)理研究生在臨床科研中的角色和作用 

34.成人學(xué)習(xí)理論在護(hù)理研究生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

35.基于臨床核心能力專業(yè)型護(hù)理研究生培養(yǎng)方案的初步探索

36.試論我國護(hù)理研究生社區(qū)實(shí)踐的必要性

37.晉京兩地護(hù)理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感自我概念水平和自我評價(jià)水平研究

38.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及其研究狀況的文獻(xiàn)分析

39.專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐認(rèn)知的比較

40.重視護(hù)理研究生培養(yǎng) 狠抓實(shí)踐過程管理

41.護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力現(xiàn)象學(xué)研究

42.加強(qiáng)國際合作,培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理學(xué)專業(yè)博士研究生——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)博士生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)介紹

43.護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建

44.泰國瑪希隆大學(xué)護(hù)理研究生教育的啟示

45.“科學(xué)-技術(shù)-社會”教育理論在護(hù)理研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討

46.韓國忠南大學(xué)護(hù)理研究生教育特點(diǎn)及其借鑒

47.護(hù)理研究生科研活動與自我效能的相關(guān)性分析

48.基于核心能力的高等中醫(yī)院校護(hù)理研究生課程設(shè)置的初步研究

49.培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理研究生的探索與實(shí)踐

50.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生核心知識體系的研究  

51.護(hù)理學(xué)研究生教育設(shè)置專業(yè)學(xué)位的調(diào)查研究

52.中韓護(hù)理學(xué)研究生教育比較 

53.天津市護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生擇業(yè)效能感研究 

54.我國護(hù)理學(xué)博士研究生教育現(xiàn)狀分析

55.交互性教學(xué)模式在護(hù)理研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的實(shí)踐研究

56.男性護(hù)理研究生學(xué)習(xí)動機(jī)的質(zhì)性研究 

57.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方向調(diào)查

58.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)設(shè)置方向的分析

59.護(hù)理碩士研究生的護(hù)士核心能力調(diào)查分析

60.探討高等護(hù)理教育體制與護(hù)理研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng) 

61.美國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示

62.護(hù)理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及其影響因素的研究

63.發(fā)展以角色為基礎(chǔ)的護(hù)理研究生教育

64.專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)期望與需求研究

65.護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

66.護(hù)理研究生職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的調(diào)查分析

67.人文素質(zhì)教育在護(hù)理研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用 

68.論藝術(shù)教育與護(hù)理研究生科研能力的相關(guān)性

69.我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生專業(yè)方向設(shè)置分析

70.護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)認(rèn)同的質(zhì)性研究

71.護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師勝任力評價(jià)體系的系統(tǒng)評價(jià)與Meta整合

72.導(dǎo)師指導(dǎo)與護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量相關(guān)問題的分析

73.澳大利亞護(hù)理研究生教育與職業(yè)資格銜接關(guān)系的介紹 

74.中美護(hù)理研究生教育課程設(shè)置的對比分析

75.護(hù)理研究生人文素質(zhì)教育存在的問題與建議 

76.以臨床核心能力為中心的護(hù)理研究生臨床實(shí)踐模式探討

77.護(hù)理碩士研究生核心能力評價(jià)體系的構(gòu)建及信效度評價(jià)

78.護(hù)理研究生臨床帶教方式探討

79.護(hù)理碩士研究生職業(yè)期望現(xiàn)狀及影響因素分析

80.晉京兩地護(hù)理學(xué)碩士研究生職業(yè)信息收集能力研究

81.目標(biāo)設(shè)置理論在護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 

82.我國護(hù)理學(xué)博士研究生學(xué)位論文分析 

83.臨床能力考核對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的啟示

84.護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐核心能力評價(jià)體系的構(gòu)建

85.護(hù)理學(xué)碩士研究生科研能力與評判性思維的關(guān)系研究

86.護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗(yàn)與應(yīng)對的質(zhì)性研究

87.我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生教育質(zhì)量評價(jià)的現(xiàn)狀與思路

88.護(hù)理研究生導(dǎo)師隊(duì)伍現(xiàn)狀及AGIL模式指導(dǎo)下的建設(shè)研究

89.中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生教育的現(xiàn)狀及對策

90.國內(nèi)外護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)比較研究

91.中美護(hù)理研究生課程比較

92.中美護(hù)理專業(yè)研究生教育的比較研究

93.兩年制護(hù)理學(xué)碩士研究生教育的研究 

94.我國護(hù)理教育方向研究生碩士學(xué)位論文分析

95.導(dǎo)師組制模式培養(yǎng)護(hù)理研究生的實(shí)踐 

96.護(hù)理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及影響因素分析

97.國內(nèi)外護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的探討

98.我國護(hù)理研究生教育存在的問題及原因分析

99.護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐能力提升方案的實(shí)施及效果評價(jià)

100.護(hù)理研究生參加臨床實(shí)踐的探討  

101.晉京兩地護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)績水平和設(shè)定目標(biāo)能力研究

102.我國護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展

103.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生循證護(hù)理能力培養(yǎng)的實(shí)踐與反思

104.我國護(hù)理學(xué)博士研究生教育培養(yǎng)目標(biāo)定位的探索性研究

105.提高培養(yǎng)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理研究生教育的科學(xué)管理 

106.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生科研能力評價(jià)的研究進(jìn)展 

107.護(hù)理研究生實(shí)習(xí)中所面臨的各種人際關(guān)系及倫理決策 

108.護(hù)理碩士研究生職業(yè)期望的定性研究 

109.護(hù)理研究生ICU臨床實(shí)習(xí)模式的探討

110.臨床型護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)性研究 

111.德爾菲法構(gòu)建護(hù)理學(xué)碩士研究生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的研究 

112.知-信-行認(rèn)知理論在護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討

113.在實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理研究生的臨床教學(xué)能力

114.我國護(hù)理碩士研究生對碩士教育現(xiàn)狀的評價(jià)研究

115.護(hù)理學(xué)碩士研究生對臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師期望調(diào)查 

116.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育存在的問題及對策

117.護(hù)理學(xué)碩士研究生參與專業(yè)課程資源共享體系的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

118.Delphi法構(gòu)建護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的研究

119.我國護(hù)理學(xué)碩士研究生招生情況分析與建議

120.護(hù)理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究

121.專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及其展望 

122.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案關(guān)鍵要素的構(gòu)建 

123.我國護(hù)理碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略研究進(jìn)展

124.對護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生課程設(shè)置的實(shí)證研究 

125.專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)的SWOT分析

126.護(hù)理學(xué)碩士研究生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析 

127.就業(yè)雙方對護(hù)理碩士研究生綜合素質(zhì)和能力要求的認(rèn)知

128.護(hù)理碩士研究生心理健康狀況調(diào)查分析