序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)前途范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；危害

中圖分類號：R978.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-147-02

青霉素是最早的抗生素，抗生素的發(fā)明與使用是人類同疾病斗爭史上的一大步。抗生素具有高效的殺菌作用，是治療細菌感染性疾病的有力武器，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素的種類也變得更豐富，我國醫(yī)療體制改革使得在為患者就醫(yī)帶來方便的同時也帶來了抗生素使用過度的問題。世界衛(wèi)生組織鑒于抗生素的副作用，規(guī)定抗生素的使用率不得超過30%[1]，我國衛(wèi)生部也有所要求抗生素的使用率不得大于50%，但我國的抗生素實際使用率高達80%。我國每年死于濫用抗生素的有8萬人。因此需要我們思考對抗生素的使用，以便我們?nèi)蘸罂茖W(xué)地使用抗生素。造成抗生素濫用的原因有醫(yī)生的原因即醫(yī)生對抗生素作用機理、特點以及理化特性不熟悉；患者的原因即因為缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識，將其當(dāng)成萬能藥物，常常自行買藥服用；管理及制度因素即制度不健全、缺乏政府機構(gòu)的干預(yù)，再有就是醫(yī)院、診所、藥店的缺乏限制。我國抗生素的使用現(xiàn)狀：感染的并發(fā)癥是發(fā)熱，但發(fā)熱并不一定是感染。患者通常按一般發(fā)熱用抗生素，對于不明原因的發(fā)熱應(yīng)用抗生素，容易引起藥物不良反應(yīng)，并影響疾病的診斷。醫(yī)生治療多經(jīng)驗性，這是因為國內(nèi)醫(yī)療單位藥大多敏試驗和細菌培養(yǎng)之后于臨床，同時還由于臨床上取樣的不規(guī)范，造成結(jié)果不準(zhǔn)確，最終影響到醫(yī)生的科學(xué)用藥，使得醫(yī)生使用抗生素往往僅憑經(jīng)驗用藥；預(yù)防性應(yīng)用抗生素過濫；抗生素使用于細菌引起的病癥，而不適用于病毒引起的呼吸道感染，人們往往將呼吸道感染都給予抗生素，造成抗生素濫用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月―2009年1月入我院治療的120例患者，將其分為兩組，分別是實驗組和對照組，每組60例患者。實驗組按著目前的治療進行，給與抗生素治療，對照組不給與抗生素治療而采取其他的治療方案。在120例患者中，男性80例，女性40例，年齡跨度18～50，平均年齡28.4歲，病程1周到3個月。實驗組男性患者38例，女性患者22例，平均年齡27.1歲，病程1周到1個月。對照組男性患者42例，女性患者18例，平均年齡29.2歲，病程2周到3個月。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等基本資料沒明顯區(qū)別，即P>0.05。

1.2方法

實驗組患者給與目前常規(guī)治療即給與抗生素治療，而對照組患者不使用抗生素?？祻?fù)后檢查兩組患者的身體狀況過敏反應(yīng)、聽力、腎功能，有益菌數(shù)量的變化。療程定為兩周。

1.3療程判斷標(biāo)準(zhǔn)

療程的判斷標(biāo)準(zhǔn)除了本次實驗研究的一些指標(biāo)外，還包括患者的病情恢復(fù)情況。用抗生素的患者的病情好轉(zhuǎn)較快，由于實驗組的患者使用抗生素時間過長，抗生素的用量比對不常用抗生素的用的多，例如原來只需用10萬單位的青霉素就能夠取得良好的療效，現(xiàn)在就需要幾百萬單位[2]。通過檢查發(fā)現(xiàn)實驗組患者的腎功能減弱、聽力也有所降低，嚴重的甚至出現(xiàn)耳聾。對照組患者的腎功能情況較好，聽力也較正常。損害率=（健康受損人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0的統(tǒng)計學(xué)處理方法，檢驗標(biāo)準(zhǔn)是P值是否小于0.05。即當(dāng)p

2結(jié)果

對比實驗組與對照組患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)對照組患者的生活質(zhì)量明顯高于實驗組。實驗組患者腎功能出現(xiàn)問題的有19例，聽力異常的20例，有益菌少于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的患者有10例，出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者3例，有損害率86.7%。對照組患者腎功能有問題的4例，聽力異常6例，有益菌少規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的患者有4例，出現(xiàn)過敏反應(yīng)的0例，損害率23.3%。通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)實驗組患者的健康情況明顯低于對照組，p

3討論

抗生素的濫用是指用藥不科學(xué)，濫用抗生素的情況有在無指征或指征不明顯的情況下，隨意的使用抗生素；做外科手術(shù)前的預(yù)防用藥過早，而術(shù)后的停藥又延遲；盲目認為價格昂貴的、新光譜抗生素最好，忽視低價的高效抗生素；抗生素療程太長、用量大、多種抗生素聯(lián)用等，即凡是超量、超時、未嚴格規(guī)范使用抗生素以及不對癥使用抗生素的都屬于對抗生素的濫用。使用抗生素的需要符合指征即白細胞數(shù)增加，患者咳痰且咳黃濃痰，發(fā)熱；濫用抗生素的危害是培養(yǎng)耐藥菌的產(chǎn)生；出現(xiàn)二重感染（抗生素殺死對藥物敏感的細菌，而那些對藥物不敏感的細菌繼續(xù)繁殖，成為新的感染）；患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)趨于簡約化，像由法國ABX公司所生產(chǎn)的全自動血液分析儀，從標(biāo)本的進入到報告的自動完成，采用激光掃描技術(shù)進行夜路系統(tǒng)的設(shè)計。儀器的故障狀態(tài)以及檢測結(jié)果能夠通過網(wǎng)絡(luò)接口進入網(wǎng)絡(luò)，從而減少故障排除等待與檢驗報告?zhèn)鬟f的時間。

3、檢測儀器便攜化

隨著家庭及社區(qū)醫(yī)療知識與服務(wù)的普及、急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)檢驗儀器向即時檢驗或床旁檢驗儀器的方向發(fā)展。這種儀器攜帶方便，非專業(yè)人員也可簡易操作，同時結(jié)果即時可得。像一些新型的床邊血糖監(jiān)測儀、血氣分析儀以及便攜式心肌標(biāo)志物檢測儀等等，都是一些小巧便攜且檢測快速準(zhǔn)確的儀器，有很大的發(fā)展空間與前途。

4、檢測儀器環(huán)保化

在工作過程中，檢驗人員比較容易受到病原微生物感染的威脅，若采用自動化檢測儀器和使用真空采血針便可以減少污染，降低工作人員接觸病源的幾率，提高工作效率。采用干試劑檢測能夠減少檢驗使用的化學(xué)試劑對水的污染。而生化分析儀還可以自動將反復(fù)使用的反應(yīng)杯具沖洗、干燥，并可以將廢液分為稀釋液與高危液，便于分類排放，這些都是有利于環(huán)保的舉措。

5、檢測儀器國產(chǎn)化

因為進口的檢測儀器價格比較昂貴，一些小型醫(yī)院難以承擔(dān)如此高昂的醫(yī)療成本，不能購買，因此醫(yī)用檢測儀器的國產(chǎn)化也是一個必然的發(fā)展趨勢，這樣既可以降低醫(yī)療成本又能促進我國醫(yī)用診斷設(shè)備的研發(fā)。國家十二五計劃單獨提出開發(fā)體外診斷設(shè)備，可見我國對醫(yī)用診斷設(shè)備研發(fā)的重視度與支持度。很多致力于醫(yī)用診斷設(shè)備研發(fā)的生物醫(yī)藥器械公司也相繼在我國出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)檢測儀器國產(chǎn)化而努力。相信在不久的將來，國產(chǎn)檢測儀器將會逐漸替代我國大中型醫(yī)院以歐美、日本等國制造為主的進口檢驗儀器。

結(jié)束語：

醫(yī)學(xué)檢驗是我國在近20年內(nèi)形成并且發(fā)展迅速的一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是現(xiàn)代科學(xué)實驗技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相滲透相結(jié)合的學(xué)科，其涉及學(xué)科內(nèi)容較廣且相互交叉，主要是為臨床提供診斷信息。醫(yī)學(xué)檢測儀器的自動化與集成化、模塊化、智能化將使疾病的診斷分析更為快捷與精確；而醫(yī)學(xué)檢測儀器的便攜化、環(huán)保化和國產(chǎn)化也是順應(yīng)時代與市場的幾個發(fā)展方向。

參考文獻：

[1] 王永芹.基層醫(yī)院檢驗儀器的發(fā)展趨勢 [J]. 醫(yī)療裝備.2011（03）

篇(2)

[關(guān)鍵詞]闌尾切除術(shù)；經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；改良

[中圖分類號] R656.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-153-02

Trocar Single-port Transumbilicai Laparoscopic Appendectomy of 32 Cases

WANG Gang XUE Zhixiang ZHAO Xueliang

Surgery Department，Bozhou Huatuo Traditional Chinese Hospital，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application and treatment experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy．Methods All of 32 cases patients with acute or chronic appendicitis received single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar.Results All 28 cases of patients received successful single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，the operative time ranged from 25 to 55 minutes，average 40 minutes. 4 cases were converted to three-port laparoscopic appendectomy，without laparotomy. Postoperative recovery was smooth， no bleeding，intestinal leakage and other complications，the average hospital stay was 4 days.During the follow-up of 3 months，no complications were observed，wound cosmetic results were satisfactory. Conclusion Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy with a minimal invasive is minimal trauma， less pain， quicker recovery and good hidden and cosmetic effect.Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar，is feasible and safe， easy to promote，however it is suggested the operation is carried out in some selected cases for the higher difficult operating skills.

[Key words] Appendectomy；Single-port Transumbilical laparoscopic；Improved Trocar

急性闌尾炎不僅是闌尾最主要的病變，且在外科急腹癥中也是最常見的疾患。據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位，約占普外科住院病人的10%～15%[1]。隨著人們對腹部手術(shù)瘢痕美容效果的追求，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、隱蔽性及美容效果較好的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越受到廣大患者的青睞。2009年7月至今，我院應(yīng)用普通腹腔鏡器械及改良Trocar共行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)32例，均順利出院，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年7月至今已出院闌尾炎手術(shù)患者67例，將其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為治療組（n=32），開放性手術(shù)患者作為對照組（n=35）。治療組32例患者中男10例，女22例，年齡14～39歲，平均（27.0±5.5）歲。其中急性闌尾炎30例，慢性闌尾炎2例。對照組35例患者中男15例，女20例，年齡10～60歲，平均（29.0±5.5）。其中急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例。兩組在性別、年齡、病程方面無顯著的統(tǒng)計學(xué)差別（P＞0.05）。入選治療組病例大多為年輕女性，急性闌尾炎病程＜3d，有美容要求，且無其他嚴重合并癥，闌尾炎大多為單純性。

1.2 手術(shù)器械

10mm 300電子腹腔鏡（Olympus）、改良的10mm Trocar 1個，5mm Trocar 2個（浙江桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司，圖1）、5mm無損傷抓鉗、5mm直角分離鉗、5mm電凝鉤、5mm有創(chuàng)抓鉗、氣腹針、雙極電凝鉗等。

1.3 方法

1.3.1 治療組 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)?；颊卟捎妙^低腳高，術(shù)者立于患者左側(cè)。根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整患者適當(dāng)左側(cè)，一般于臍下沿皮紋做2.0cm左右弧形切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力設(shè)定為1.3～2.0kpa（10～15mmHg），分別刺入Trocar（圖2），三孔不相通。用無損傷抓鉗夾持闌尾向上提起，顯露闌尾系膜，電凝并切斷闌尾系膜后，用套扎線套扎闌尾根部，距根部5mm處切斷闌尾。置入標(biāo)本袋，放入闌尾后自10mm Trocar處取出標(biāo)本。皮下縫合臍部切口恢復(fù)原形態(tài)。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)右下腹麥?zhǔn)?，一般切口長度5cm左右，進腹尋得闌尾后結(jié)扎系膜及闌尾根部切除闌尾，殘端用2%碘酒及75%酒精消毒后，根據(jù)術(shù)中回盲部水腫情況酌情考慮是否行殘端荷包縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有患者進行術(shù)中及術(shù)后觀察，主要觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血、切口長度、術(shù)后疼痛評分、切口感染率、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，計量資料比較采用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

32例手術(shù)均獲成功，手術(shù)一般用時25～55min，平均40min。其中4例或因局部粘連較重或因系膜水腫及回盲部脹氣而改用三孔法完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。本組32例病人未見術(shù)后出血、殘端漏等并發(fā)癥，一般次日排氣恢復(fù)進食，術(shù)后4d出院。出院后隨訪3個月，未見并發(fā)癥，療效滿意。兩組患者治療效果比較見表1，兩組患者在術(shù)后疼痛評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中在術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、切口感染率方面具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），在手術(shù)時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和人們對醫(yī)療要求的不斷提高，人們既需要手術(shù)解除病痛又要求切口盡量隱蔽，盡可能地減少術(shù)后瘢痕對美容造成影響。因此腹部無瘢痕手術(shù)（scarless surgery）成為人們追求的新的目標(biāo)。我院開展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在緊跟當(dāng)今世界微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢，在他人成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分利用我院現(xiàn)有技術(shù)和條件開展的一項微創(chuàng)項目。在達到既無腹壁疤痕的同時又大大降低了手術(shù)的技術(shù)難度和風(fēng)險，可望成為有前途的腹壁無瘢痕化手術(shù)入路?，F(xiàn)代的腔鏡技術(shù)主要包括經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）以及經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（transumbilical endoscopic surgery，TUES），其中TUES因其兼顧了微創(chuàng)和美容的特點，符合常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作習(xí)慣而更多地被外科醫(yī)生所接受，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、結(jié)直腸切除以及脾切除手術(shù)均有報道[2-5]。朱江帆[6] 報道應(yīng)用改良器械行經(jīng)臍孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹部沒有可見的手術(shù)瘢痕（臍孔放入三個5mm Trocar和一個氣腹針）。

首先，筆者對現(xiàn)有手術(shù)器械進行改良，將10mm Trocar密封帽的外徑減小并將進氣閥去除縮短接頭，同時將5mm Trocar密封帽去除，這樣既增加了Trocar之間的間距，又增加了手持器械的活動范圍，我院就是通過這種改良的Trocar直接穿刺建立通道，在現(xiàn)有普通器械的基礎(chǔ)上成功完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)有其特殊性，要求術(shù)者既要熟練掌握三孔法操作技術(shù)，又要能靈活應(yīng)用以下關(guān)鍵技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時由于穿刺通道相對集中，操作時器械容易糾纏（“打架”）、視野不固定和腸管高度脹氣，造成術(shù)野顯露困難。為此我們對現(xiàn)有Trocar進行以上結(jié)構(gòu)上的改良，穿刺時將患者左側(cè)5mm Trocar與中間的10mm Trocar處于同一平面，目的是使腹腔鏡與其處在同一視角上，這樣可保證組織分離時雙極電凝鉗始終處于視野之內(nèi)。另外在穿刺右側(cè)5mm Trocar時盡量刺向患者右下方，且盡可能遠離10mm Trocar，以便在操作時抓鉗的活動空間會更大些，便于暴露手術(shù)視野。我們用電子腹腔鏡取代卡口式腹腔鏡，不但減少了后者的攝像頭和光源對器械操作時的影響，而且還可以提供更清晰的圖像和更加開闊的視野。另外，這樣還可以在腹腔鏡需和器械同時移動時，利用視野的一角進行操作。當(dāng)腸管脹氣明顯闌尾暴露困難時，一般通過修改患者的可取得良好的顯露，電凝處理系膜時易傷及腸管，本組有4例因腸管過度脹氣不能顯露闌尾而改為三孔法。

系膜的處理是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的關(guān)鍵，特別是周圍粘連、系膜腫脹、闌尾不能展開時，處理不當(dāng)易引起出血、視野不清，甚至損傷腸管[7，8]。我們提起闌尾末端用電剪分離粘連使闌尾系膜展開，從系膜末端開始緊貼闌尾用雙極電凝將系膜完全凝固后剪開，可避免反復(fù)進器械造成的副損傷，明顯減少出血，增加手術(shù)安全。

闌尾取出也是注意的問題之一。距闌尾根部0.5cm雙重套扎后，用電鉤切除闌尾，黏膜電凝處理。從10mmTrocar外放入器械擴大引入標(biāo)本袋，用5mm有創(chuàng)抓鉗將闌尾引出。通過本組32例患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的成功實施，我們認為使用改良Trocar應(yīng)用普通器械完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全可行的，但同時對術(shù)者在技術(shù)和耐心上也提出了更高的要求，稍有不慎即可造成嚴重的并發(fā)癥。因此，要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在恰當(dāng)?shù)牟±屑右赃x擇實施。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾位置過深、腸管過度脹氣或局部粘連較重等復(fù)雜情況，不能很好顯露闌尾時應(yīng)及時果斷地改用三孔法或開放性手術(shù)，千萬不可勉強為之。

隨著手術(shù)器械的不斷改進和腔鏡操作技術(shù)水平的不斷提高，相信經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)將會得到更為廣泛的開展及應(yīng)用[9]。

[參考文獻]

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[3] Ninh T，Nguyen Kevin M. Reavis laparoscopic transumbilical cholecystectomy without visible abdominal scars[J]. J Gastrointest Surg，2009，13（6）：1125-1128.

[4] David Canes，Mihir M，Desai. Monish aron transumbilical single-port surgery：evolution and current Status[J]. European urology，2008，54（5）：1020-1030.

[5] Hugh TB. New strategies to prevent laparoscopic bile duct injury-surgeons can learn from pilots[J]. Surgery，2002，132（5）：826-835.

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[7] 湯治平，陳建安，葉寧.腹腔鏡闌尾切除術(shù)257例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，1（8）：103-104.

[8] 尹維榮.腹腔鏡闌尾切除術(shù)112例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，3：293-294.

篇(3)

合理的中西醫(yī)結(jié)合和個體化治療，是當(dāng)前腫瘤治療最好的選擇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌癥的治療已形成了一套較完整的治療指南。治療效果較前有了提高，而我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在腫瘤治療中占有重要地位。為了深入報道中醫(yī)藥治療腫瘤的研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景，記者約訪了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師郝迎旭教授。

中醫(yī)藥在腫瘤治療中具有重要地位

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：到目前為止，惡性腫瘤的治療方法主要有哪些。中醫(yī)藥在腫瘤的治療方面起到了哪些作用?

郝迎旭：腫瘤是全身病、多基因病、慢性病，現(xiàn)在已被人們所認識與接受。而在20世紀70年代，腫瘤學(xué)還沒有作為一個獨立的學(xué)科，對腫瘤的認識還有很多未知數(shù)。近20年來，國內(nèi)外對腫瘤的研究逐漸升溫，對腫瘤的認識也越來越清晰，由此確立了獨立的腫瘤學(xué)學(xué)科。很多醫(yī)院都專門設(shè)立了腫瘤科，現(xiàn)在全世界都把腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究等作為熱點、難點研究課題。

截至目前，腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、靶向治療等。業(yè)界一致認為，對實體瘤的治療，能手術(shù)切除的。手術(shù)治療作為首選；但術(shù)后是否化療?用幾個療程化療?選擇何種化療藥?這就面臨著種種挑戰(zhàn)。化療藥的有效率不高，較大的毒性、耐藥性和再致癌性一直是人們爭論的熱點。其作為慢性病的長期用藥顯然不合適。放射治療也有一定的適應(yīng)證、局限性和毒副反應(yīng)。腫瘤免疫學(xué)治療的方法種類繁多，已與現(xiàn)代生物高科技技術(shù)相結(jié)合，發(fā)展成為繼手術(shù)、化療和放療之后的第四種腫瘤治療模式――腫瘤生物學(xué)治療方法。但這些方法大多還處于探索階段，對臨床上已生長的腫瘤或?qū)嶓w瘤的消除能力十分有限，對大量的腫瘤細胞也難以奏效，臨床效果不是很明顯，因此不能作為主流的治療方法。近年來隨著腫瘤靶向藥的問世，人們似乎看到了一絲曙光，可隨之而來的靶向治療的單一性、相對毒性、耐藥性及價格昂貴，又使很多病人面臨尷尬。于是人們又轉(zhuǎn)向更深層面的研究，把靶向治療盯在了核酸水平，從理論上講要優(yōu)于目前的蛋白水平，可什么時候能變成臨床用藥，還是一個未知數(shù)。其療效如何，最終還得通過臨床檢驗。

總之，科學(xué)的進步使人們對腫瘤的認識越來越清晰，但目前怎樣提高腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存期，仍是一個棘手和需要探索的難題。

中醫(yī)、中藥是我國的特色，是中華民族的瑰寶。也是至今世界上作為一個體系能夠保留最完整、保存時間最長的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。中醫(yī)藥治療腫瘤有悠久的歷史和長足的進步。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從單一的辨證論治，到現(xiàn)代的診斷手段和臨床、實驗研究的應(yīng)用。近20年來，中西結(jié)合防治腫瘤工作的進展很快，取得了很多成績。中醫(yī)治療腫瘤有以下幾個方面：一是加速腫瘤手術(shù)后的康復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥；二是放、化療期間的減毒增效作用；三是手術(shù)后，放、化療后穩(wěn)定病情，提高遠期效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；四是預(yù)防和治療癌前病變等；五是對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者，中醫(yī)藥能夠改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。

在中醫(yī)藥的治療方法上包括：辨證論治湯藥、中成藥、針灸、食療等。實際上，中醫(yī)治療是貫穿在整個腫瘤治療的全過程的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的幾大方法中，中醫(yī)都可以與其有機配合。能夠應(yīng)用手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的患者，中醫(yī)藥主要作為西醫(yī)治療的配合用藥；而對晚期腫瘤患者，患者全身狀況差，不能耐受手術(shù)及放化療等西醫(yī)治療的，中藥就可以單獨應(yīng)用，目的是減輕患者的痛苦，緩解癥狀，盡量提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮“1+1>2”的作用

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢是什么，尚存在哪些不足?

郝迎旭：最近世界衛(wèi)生組織又明確建議將腫瘤病定為慢性病，并且不以消滅腫瘤為唯一治療目標(biāo)。這作為一個明確的治療方針，意味著帶瘤生存與無瘤生存都一樣重要。關(guān)鍵是怎樣提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長患者的生存期，這對改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)認識、重新修訂治療方案有著非常重大的意義。

腫瘤的根本原因目前還沒有十分明確，真正的病因治療目前還做不到。西醫(yī)治療只是把看得見的腫瘤切掉或“化掉”、“放掉”，腫瘤雖然肉眼看起來切除了或縮小了，但是不能從根源上預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。在術(shù)后、放化療后，只能定期復(fù)查，應(yīng)用免疫治療。從中醫(yī)理論上說，人不管得了什么病，一定是身體出現(xiàn)了某些不平衡，正邪相爭，故治療疾病重在調(diào)節(jié)其身體平衡。預(yù)防腫瘤的發(fā)生、再發(fā)。防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少邪氣對人體正氣的損害，中醫(yī)在這方面能夠發(fā)揮很好的辨證論治作用，這是中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢之一。

與西醫(yī)抗腫瘤的作用相比。中醫(yī)的作用不太明顯，中藥單純的殺滅腫瘤細胞的作用還不到10％。但是中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位、多靶點的聯(lián)合作用，多方位治療，綜合作用比單一的治療效果更好，這也是中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢。

中、晚期腫瘤患者有諸多的臨床癥狀是影響生活質(zhì)量的重要因素，包括軀體的和精神的各種表現(xiàn)。中醫(yī)藥在對癥處理方面有較好的療效，例如養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)、改善睡眠、減少抑郁癥的發(fā)生：活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果；益氣健脾的中藥可增進食欲，緩解消化道的癥狀；益氣養(yǎng)血中藥有保護骨髓，提高血細胞的功能，等等。通過各種中醫(yī)治療。可以減輕腫瘤患者的癥狀，穩(wěn)定瘤體，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間，這也是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

無論中醫(yī)還是西醫(yī)，雖然對腫瘤的總體治療都不太理想，但中西醫(yī)結(jié)合則可以發(fā)揮“1+1>2”的作用。

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：您從醫(yī)已經(jīng)近27年了，積累了大量的臨床經(jīng)驗。近年您在中醫(yī)藥對放化療減毒增效、中藥扶正培本治則防治腫瘤及中藥外用止痛、外敷治療癌性積液等方面進行了哪些研究?

郝迎旭：我1984年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。畢業(yè)后在中日友好醫(yī)院一直從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科的工作。我院是以中西醫(yī)結(jié)合為特色的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)置了與西醫(yī)內(nèi)外婦兒骨科相對應(yīng)并加上中醫(yī)的獨特科室共計15個，但是腫瘤科從開院伊始就是中西醫(yī)結(jié)合。我于1997年至2000年跟隨全國著名老中醫(yī)張代釗教授進行跟師繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)習(xí)。

近幾年，我做的最多的是提高免疫功能的研究。在減輕放化療副反應(yīng)，提高放化療療效，全身調(diào)節(jié)等方面也做了大量研究。中藥抗腫瘤治療在20

世紀60年代就做過研究。但是中醫(yī)單純抗腫瘤還是不能發(fā)揮很好的作用。只有和西醫(yī)治療相配合。才能起到事半功倍的效果。張代釗教授在20世紀70年代就開始從事放化療手術(shù)后預(yù)防其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究，我們在繼承他的學(xué)術(shù)思想研究的同時，還在繼續(xù)進行中醫(yī)藥在放化療、手術(shù)后預(yù)防其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究?，F(xiàn)在常用的腫瘤藥有七八十種，各種化療藥對機體的損傷不同，伴隨著新的化療藥的出現(xiàn)，我們也在不斷地研究它的副作用。及用中醫(yī)藥減毒增效。

扶正培本是中醫(yī)治療疾病中的一條重要治療法則，是祖國醫(yī)學(xué)治療法則的精髓?！胺稣奔捶鲋龤猓芭啾尽奔磁嘀脖驹?。它是在中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、臟象學(xué)說的理論基礎(chǔ)上形成的，也是以中醫(yī)的整體觀念、天人合一觀念及陰陽平衡觀念為依據(jù)的。扶正培本治則治療腫瘤于20世紀70年代引起全國醫(yī)務(wù)界的普遍重視，并做了大量深入的臨床及基礎(chǔ)研究，取得了可喜的成果。近年來對扶正培本治則的研究，在腫瘤綜合治療中越來越顯示出較大的作用和強大的生命力，并為國內(nèi)外腫瘤學(xué)者所矚目。手術(shù)前給予患者以中醫(yī)藥扶正調(diào)理，以改善患者的一般營養(yǎng)狀況，增加手術(shù)的切除率，有利于手術(shù)的順利進行。治則大多為補氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補肝腎等。手術(shù)后針對后遺癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)。選用益氣養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎之扶正中藥，能改善癥狀，增強體質(zhì)，維護造血功能，提高巨噬細胞吞噬能力，促進術(shù)后恢復(fù)，并為下一步的放療、化療打好基礎(chǔ)。扶正培本治則在防治化療毒副反應(yīng)并增加化療療效，提高生存期方面也發(fā)揮了重要作用。扶正培本治則是中醫(yī)防治腫瘤的基本法則，是其最大特色，也是最大優(yōu)勢；尤其是在辨證論治基礎(chǔ)上的中藥復(fù)方在腫瘤防治中，更應(yīng)充分發(fā)揮其扶正培本的作用。當(dāng)然，也不應(yīng)該過早地期望復(fù)方中藥在沒有毒副作用、或副作用很低的狀況下，達到化療或放療效果同樣的療效。中醫(yī)藥長于扶正固本，但其抑瘤作用較慢、較弱。所以，我們應(yīng)在當(dāng)前充分發(fā)揮扶正培本這一中醫(yī)藥特點。運用以往所取得的成果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢去防治腫瘤。

在中藥外用止痛、外敷治療癌性積液等方面，我跟隨李佩文主任開展了十余年的研究，有些腫瘤患者口服用藥很困難，我們采用中藥外敷治療。中藥可通過皮膚和黏膜吸收，從而發(fā)揮中藥的作用，效果很好。胸腔積液和腹腔積液在腫瘤患者中比較多見，直接將中藥用在局部，可使積液減少或控制其增加，但是中藥主要用于少量的胸腔積液和腹腔積液，大量積液時仍需要和西醫(yī)治療相配合。

老年腫瘤的治療有其特殊性

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人患腫瘤的比例大大增加，對于老年腫瘤的治療，中醫(yī)藥能夠發(fā)揮哪些作用?

郝迎旭：中國進入老齡化社會之后，我國成立了中國老年學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會，專門從事老年腫瘤的研究。老年腫瘤除了一般腫瘤的特點外，還有其自身特點。老年人易患多發(fā)性惡性腫瘤。即一個人同時或先后患不同組織、器官的原發(fā)癌。據(jù)統(tǒng)計。多發(fā)性惡性腫瘤約占老年人腫瘤的10％，年齡越大，多發(fā)性腫瘤的比例越高。老年人無癥狀的潛伏腫瘤較多，最常見的潛伏腫瘤有前列腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、肺癌等。老年人出現(xiàn)無癥狀潛伏腫瘤的原因是老年人的腫瘤發(fā)展緩慢，往往癥狀暴露前就死于心、腦血管疾病或其他老年性疾病。有些老年人患腫瘤，表面上無癥狀，實際上是被其他老年病所掩蓋而未能發(fā)現(xiàn)。老年腫瘤患者或是身體衰老虛弱。或是身患多種老年疾病。往往表現(xiàn)出非特異腫瘤癥狀，如渾身無力、全身疼痛等，容易當(dāng)作老年常見病而被忽視。這也是老年腫瘤發(fā)現(xiàn)時已至中晚期的原因。

在治療方面，老年腫瘤患者在用藥上都比較特殊，西醫(yī)治療往往副作用較大。中醫(yī)藥治療就有了更大的優(yōu)勢。在中醫(yī)治療上，扶正培本治療能夠發(fā)揮更大的作用。辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。在治療上應(yīng)注意只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合綜合治療，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合，但應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥。體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。治療老年腫瘤，還要從觀念上人手，老年人因為年齡原因本身可能就不愿意做手術(shù)，家屬也不想再給予相關(guān)治療，認為手術(shù)或放化療患者難以耐受，可能導(dǎo)致病情的惡化，生活質(zhì)量下降。但是有些老年人身體狀況是很好的，年齡并不是選擇治療方法的唯一標(biāo)準(zhǔn)。治療時還是要結(jié)合患者的身體狀況綜合考慮。老年人治療用藥可考慮用成人量的2／3量。

中醫(yī)亟需傳承和發(fā)展

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：一個不可否認的問題是，近年來，我國中醫(yī)藥人才有青黃不接的趨勢，出現(xiàn)了傳承危機。中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)量逐年下降。請您談?wù)剬ψ鎳嗅t(yī)的發(fā)展和傳承的看法和見解。

郝迎旭：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進入中國以前。一直都是中醫(yī)在發(fā)揮作用，為中華民族的繁衍生息、繁榮發(fā)展作出了突出貢獻。中醫(yī)治療腫瘤源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，深受患者歡迎。中藥臍療。治療惡性腹水；中藥手浴足療治療化療后所致手足麻木：肝外一號方外敷治療癌性疼痛；中藥霧化治療放療副反應(yīng)；中醫(yī)針灸，耳穴埋豆，氣功，拔罐和理療；腫瘤心理治療等都是中醫(yī)治療腫瘤的特色。而現(xiàn)在，在我國西醫(yī)是主流，中醫(yī)相對處于弱勢。年輕人學(xué)了中醫(yī)以后，覺得中醫(yī)賺錢少，發(fā)展前途渺茫，不愿意從事中醫(yī)工作，這也可以理解?，F(xiàn)在國家非常重視老中醫(yī)專家的傳承，國家提供經(jīng)費鼓勵我們做科研課題，傳承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。中醫(yī)的傳承以師承、家傳為主要模式，這樣就存在培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)量少，學(xué)生水平參差不齊的弊端。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個完全獨立的體系，學(xué)術(shù)理論之間不是一一對應(yīng)的，學(xué)西醫(yī)的不能理解中醫(yī)，西醫(yī)能夠量化，中醫(yī)從辨證、癥候，病機上考慮，有些人就覺得中醫(yī)不科學(xué)，事實上中醫(yī)有很多東西還需要后人去發(fā)掘，有些我們現(xiàn)在還不能理解，比如經(jīng)絡(luò)。用現(xiàn)代的儀器和方法并沒有檢測出來，但是用它可以治療疾病?，F(xiàn)代人沒有發(fā)現(xiàn)，不能說沒有，還需要后人繼續(xù)研究。事實上，不管是西醫(yī)或中醫(yī)，只要給患者帶來好處，減輕痛苦，延長生存時間，這就達到了醫(yī)學(xué)治療的目的。

《中國當(dāng)代醫(yī)藥》：我國對中醫(yī)藥治療腫瘤的研究近年取得了哪些新進展，發(fā)展趨勢是什么?

郝迎旭：近年來，中醫(yī)藥治療腫瘤的研究取得了長足的發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在藥物研發(fā)方面，研制開發(fā)了一大批防癌治癌中成藥如康萊特、欖香烯、華蟾素、復(fù)方斑蝥制劑、金龍膠囊、鴉膽子、消癌平、復(fù)方苦參、紫龍金、肝復(fù)樂、益肺清化膏、金復(fù)康等等；在基礎(chǔ)理論方面，豐富了中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論內(nèi)涵，“內(nèi)虛學(xué)說”、“創(chuàng)新病因?qū)W”等學(xué)說；在臨床應(yīng)用方面，經(jīng)

過大量的臨床研究，為治則的確定、模式的形成、地位的確立、療效的形成奠定了基礎(chǔ)，已形成了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤的規(guī)范化診療；在科學(xué)研究方面，臨床科研走向規(guī)范化、科學(xué)化；機制研究逐漸深入、精確。

中醫(yī)藥防治腫瘤的發(fā)展趨勢可以概括為四個方面?？陀^化：引入循證醫(yī)學(xué)的研究方法。將會使中醫(yī)腫瘤臨床研究更加客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，更能被廣大患者及國際國內(nèi)同仁認可；系統(tǒng)化：系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的提出，為中醫(yī)藥治療腫瘤提供了前所未有的機遇；國際化：國際同行對中醫(yī)藥抗腫瘤的關(guān)注，為中醫(yī)藥腫瘤研究注入了新鮮血液；現(xiàn)代化：現(xiàn)代科技及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將使中醫(yī)藥防治腫瘤機制研究更加便利、快捷、高效。

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