時間:2023-10-07 09:06:01
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇新生兒黃疸的護理范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見,發病率高達
34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療,而病理性則可能引起后果嚴重的膽紅素腦病即核黃疸,導致患兒出現死亡或神經系統后遺癥。我院對該病采取中醫治療、預防、護理,效果顯著,現將護理體會報告如下:
1. 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月~2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例,,共27例。其中生理性黃疸16 例,病理性黃疸11 例。根據臨床表現,輕度黃疸15 例,中度9 例,重度3 例。患兒住院天數最短5天,最長10天。27例患兒中,足月兒19 例,早產兒8 例;女嬰12 例,男嬰15例。
1.2護理方法
1. 2. 1 一般護理 每天在護理時至少要測4 次體溫,觀察是否有發熱,若發熱說明有并發癥產生,應及時處理;囑產婦及時給新生兒供給奶水,注意患兒吮乳情況,若患兒吮乳有力,進食量亦可,并多喂水保證熱量供應。在護理時應注意臍部清潔,并每日勤換柔軟的尿布。
1.2.2重點護理 皮膚是重點觀察項目,應注意觀察其皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺,消退及加深時間等。若黃染的發生時間過早、過晚或時間過長,其顏色較深,或該退不退,均說明其黃疸為病理性黃疸,病情較重,應及早治療。觀察小便時,應注意小便的顏色深淺。
1.2.3 辨證施護 護理人員掌握好藥物的性能與禁忌,根據不同分型辨證施治施護,如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味;感受邪毒型選用犀角散加減;寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味,瘀血內阻型常選用血腑逐瘀湯加減。
2. 結果
2. 1 護理結果 全部病例均痊愈,無一例發生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發育正常,無神經系統后遺癥的發生。
2.2 護理療效判定
依據高等醫學院校4 版教材《兒科學》新生兒黃疸診斷標準[2] ,足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ,早產兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護后黃疸消失,血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉:肉眼觀察皮膚黃疸消退,血清膽紅素下降,但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退,血清膽紅素持續不降。
3. 討論
中醫認為:黃疸的出現多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒,或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎,還是小兒出生后,感受濕熱或寒濕之邪而致病發病,皆有濕在其中。其治法為熱則清之,寒則溫之,濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內阻四個證型進行治療。
祖國醫學的精髓在于辨證施護,而中醫護理的關鍵也是辨證施護,在本組患兒的治療中,中藥茵陳至為關鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效,是治療黃疸的主藥。由于其作用突出,故可配伍用于各型黃疸。現代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此,茵陳在治療黃疸時,是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少,用藥時宜輕宜小,中病即止[4]。雖然用藥是醫生的職責,護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌,對臨床觀察病情、判斷疾病的轉歸和預后很有幫助。
新生兒黃疸主要表現為: 皮膚黃、目黃、小便黃,大便顏色淡或呈白色,出現發熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中,皮膚是重點觀察項目。應注意觀察患兒皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺,其顏色是逐漸加深,還是逐漸消退,加深及消退的時間等。如果黃染的發生時間過早、過晚或時間過長,且顏色較深,或該退不退,均說明其黃疸為病理性黃疸,病情較重,應及早治療。觀察小便時,應注意小便的顏色深淺,聞尿味臊淡或重,如顏色深黃,尿味臊重,說明濕熱較重;如顏色淡黃,尿味不大,說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大,說明其熱象較重;若為灰白,說明有瘀血內阻[3]。
總之,新生兒黃疸除給以及時積極治療外,臨床護理也非常重要,特別是辯證施護,更能有效地促進黃疸嬰兒的康復,預防膽紅素腦病的發生。本組27 例新生兒黃疸經合理的護理,收到很好的療效,說明辨證施護在本病中的重要性。 參考文獻
[1]高桂娥,綜述,吳曙粵,新生兒黃疸的中醫藥治療概況,廣西醫學,2007,11月,29(11):1732-1734
作者簡介:熊素勤(1973.11-),女,大專,護理部主任,主管護師。
【摘要】病理性黃疸在內兒科中很多見,本文就對黃疸患兒病情的觀察和護理,總結出一些護理心得體會。
【關鍵詞】新生兒;病理性黃疸;護理
在內兒科病房,病理性黃疸患兒很多見,可見于60%~70%的足月新生兒和幾乎所有早產兒。新生兒病理性黃疸嚴重者可致神經系統受損,產生膽紅素腦病,甚至引起嚴重后遺癥或死亡。引起患兒病理性黃疸的病因較多有:(1)膽紅素生成太多;(2)肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下,可引起未結合膽紅素增高;(3)膽紅素排泄異常;(4)腸-肝循環增加。
1 臨床資料
按照第七版《兒科學》的診斷標準[1]選取2006-08~2009-04本院收治病理性黃疸患兒76例為研究對象,其中男39例,女37例;日齡在生后28d內,其中1~10d12例(15.7%),11~20d48例(63.1%),21~28d16例(22.2%)。
2 結果
本組76例病理性黃疸患兒其中1例患兒死于核黃疸,其余75例均治愈出院,無核黃疸及后遺癥發生。
3 護理
3.1 密切觀察病情:注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化,根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值。詳細掌握患兒的黃疸發展狀況,對于生后24h出現皮膚鞏膜黃染并發展迅速的患兒應高度重視,避免溶血癥及核黃疸的發生。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群,刺激腸蠕動,以利于排便,減少肝腸循環[2]。
3.2 藍光療法護理:藍光照射是一種簡單易行的方法,療效好且無嚴重副作用,得到廣泛使用,它能使血中間接膽紅素經光照后氧化分解成水溶性膽紅素,使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護理過程中,首先評估患兒的黃疸程度,稱體重,檢測生命體征及觀察大便情況。光療前,給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護好會陰,以避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調節藍光箱內的溫度為28~30℃,濕度55%~65%,將患兒放入床中央,以獲得最佳光照的位置,調節好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2~4h測生命體征1次,尤其注意體溫變化,根據測得的體溫隨時調節光療箱的設置溫度,控制患兒體溫在36.5~37℃。光療期間勤換尿布,注意患兒的臀部護理,每次便后用溫水擦洗。保持水分營養的供給,按需喂奶。經常為患兒更換,使全身皮膚均勻受光。光療結束后再次予患兒洗澡,并檢查全身有無皮損等,做好記錄。
3.3 進行新生兒撫觸:新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經興奮性增加,從而使胃泌素和胰島素分泌增加,增加嬰兒的哺乳量,促進食物消化吸收,胎便排泄,減少膽紅素的肝腸循環。
3.4 進行預防性用藥: 新生兒藥物劑量比較小,應根據患兒體重精確抽吸藥液,以保證藥物有效濃度。針對特殊藥液如靜注丙種球蛋白,人血白蛋白等要避免浪費,導致劑量不足,影響療效等。
參考文獻
[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].第七版.北京:人民衛生出版社,2008:115
【關鍵詞】 黃疸;早期喂養;游泳;撫觸;護理干預;新生兒
[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of comprehensive nursing intervention in reducing neonatal jaundice index. Methods: 130 cases of normal fullterm newborns delivered by cesarean section were pided into intervention group (65 cases) and control group (65 cases) according to birth order. Both groups were given breastfeeding and routine care measurements; additionally the intervention group was also given milk powder, 2.5% glucose plus swimming care and massage until they were discharged. Transcutaneous jaundice index were detected daily, time of the first neonatal meconium excretion and time when it started to become yellow were also recorded. Results: Neonatal jaundice index of the intervention group were lower than that of the control group at discharge (P
[KEY WORDS] Jaundice; Early feeding; Swimming; Message; Nursing intervention; Newborn
黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病,若血清中未結合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經系統后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。現將我院產科對130例新生兒進行護理干預對新生兒黃疸的影響報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
王小環.護理干預對新生兒黃疸的影響 將2005年3月~2006年10月在我院產科出生的130例足月正常新生兒,根據出生順序,單號為干預組(65例),雙號為對照組(65例),出生體重2.5~4.0 kg,Apgar's評分≥8分,男嬰69例,女嬰61例,外觀無畸形,新生兒出生時無窒息、產傷及感染,并排除ABO或RH溶血。母親年齡21~33歲,無妊娠并發癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評分比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮,實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳,常規新生兒護理,并對產婦進行健康教育,包括飲食指導、母乳喂養知識、新生兒生理特點介紹及科學育兒知識等。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護理。游泳護理:新生兒出生4 h后即進行游泳,新生兒臍部貼防水護臍貼,選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池,室溫調節在26~28 ℃,水溫控制在37~39 ℃,每日1次,每次10~15 min。游泳過程分為被動游泳(護士在旁協助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護理:新生兒出生后第1天采用美國強生公司推廣的撫觸手法,進行全身撫觸,每日1次,每次10~15 min,游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經過專門培訓的護理人員進行操作。
1.3 觀察指標
觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態變化。膽紅素測定采用經皮黃疸測量儀,每天早上6點由經過培訓的護理人員負責測定,取額部及胸部平均值并做記錄。
1.4 統計學處理
采用SPSS10.0軟件,數據以(±s)表示,進行t檢驗,P
2 結果
兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較見表1。表1 兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較 h(略)注:與對照組比較*P
干預組新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前,兩組比較差異有統計學意義(P
兩組新生兒出生后6 d內經皮測定黃疸指數值比較見表2。表2 兩組新生兒出生后6 d內經皮測定黃疸指數值比較 (mg/mL)(略)注:與對照組比較*P
干預組新生兒第2~6天黃疸指數值均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
在胎兒期,胎兒靠胎盤供應血和氧氣,但是體內為低氧環境,必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內的低氧環境得到改變,紅細胞的需求量減少,于是大量的紅細胞被破壞,分解產生膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善,酶系統發育不成熟,不能把過多的膽紅素處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨著血液的流動,把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素,以致非結合膽紅素潴留血中發生黃疸。
新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2~3 d出現,4~5 d天達高峰,1~2周逐漸自行消退,一般不需要特殊治療,只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度,減少病理性黃疸的發生,但創建愛嬰醫院以來,母乳喂養率明顯上升,隨之新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯升高。秦學玲等報道[2],臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺,產后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上,因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10~12 h內初次排出胎便,出生后3~4 d開始排黃便,如果早期乳汁不足,喂養次數減少,腸蠕動減慢,胎便排盡時間延長,可致膽紅素的腸肝循環負荷增加,增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高,造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加,我們觀察發現,干預組采用在母乳充足前添加配方奶,增加早期攝入量,每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進行,不但能讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白質和能量,而且可快捷建立正常的腸道菌群,加快胎糞排出。觀察結果表明,干預組新生兒第1次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早,差異有統計學意義(P
據報道[3,4],新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸,因為水溫具有擴張皮膚毛細血管,促進血液循環,增進新生兒全身新陳代謝,且游泳過程活動消耗能量增多,消耗了一定體力,促進食量增多,促進腸蠕動,有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出,減少小腸對膽紅素的重吸收,降低血清膽紅素水平,降低新生兒黃疸指數。撫觸能使交感神經緊張度增加,刺激胃泌素和胰島素分泌,增加消化和吸收功能[5],中醫學理論認為[6],急摩為瀉,通過摩腹,快速推下七節骨,且能健脾和胃,行滯消食,通過撫觸,新生兒食欲增加,從而加速正常菌群生長,促進尿膽原生成增多,未結合膽紅素生成減少,減少新生兒膽紅素腸肝循環,膽汁分泌增多,膽紅素排泄增多,也達到降低新生兒高膽紅素血癥發生率的目的。我們的觀察也證實,隨著護理干預的實施,在同一時間段干預組黃疸指數低于對照組,由此可見,早期實施綜合護理干預確實能夠降低新生兒黃疸的程度[7],減少病理性黃疸的發生,值得推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】藍光照射;新生兒黃疸;護理
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309369文章編號:1004-7484(2013)-09-5168-02
新生兒黃疸是新生兒期由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚黏膜及鞏膜等黃染的癥狀,新生兒黃疸是新生期常見的癥狀之一,多發于一周內的新生兒。新生兒由于體內膽紅素生成較多,加之肝功能不完善、肝腸循環的特殊性,使得攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅是成人的2%左右,因此新生兒易出現黃疸癥狀。藍光照射治療主要作用是使未結合膽紅素經光氧化分解為無毒的水溶性衍生物,從而易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。
1資料與方法
11一般資料資料選自2009年1月――2012年7月在我院進行藍光照射治療新生兒黃疸的患兒58例,其中男32例,女26例,日齡為3d-26d,平均日齡為(13±224)d,其中ABO溶血癥5例,新生兒母乳性黃疸18例,感染性黃疸12例,高危兒23例患兒均全身黃染,均以間接膽紅素升高為主。
我院均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司生產的型號為BB-300W的雙面藍光嬰兒培養箱。
12護理方法
121光療前護理準備準備藍光箱,在使用前檢查藍光燈管是否全亮,如有問題要及時更換。使用95%乙醇對燈管進行擦拭,去除管壁灰塵等物,再使用02%-05%的消毒液清潔藍光箱,箱內濕度保持在55%-65%之間,并將箱內溫度調整到30℃-34℃之間,燈管與患兒皮膚距離上方保持40cm,下方保持25cm之內為好[2]。
122患兒治療前護理準備在對患兒治療前,醫護人員要與患兒家長進行溝通,為其講解新生兒黃疸的基本知識,并闡述藍光治療的目的及注意事項,以便消除患兒家長的顧慮,使其能積極配合醫護人員進行治療。
治療前先用溫水給患兒洗澡,將皮膚擦干并剪短患兒指甲防止患兒抓破皮膚而引起感染,為患兒戴上眼罩,穿好尿布,將患兒抱入藍光箱內并充分暴露患兒的照射體表面積[3]。
123光療中護理患兒放入藍光床中間后,將患兒頭偏向一側,以防因溢乳嗆咳而出現窒息現象,盡量選擇在患兒安靜睡眠狀態中進行光療,若光療時患兒哭鬧不止,護理人員應配合醫生在允許時對患兒使用鎮靜劑。光療期間護理人員要隨時監測箱內溫度和室內溫度,并檢測患兒體溫,每2-4h測體溫1次,同時觀察箱溫變化。一般箱溫應保持在30℃,患兒體溫保持在36℃-37℃為宜。在光療過程中保證水分和營養供給,因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2-3倍,故應在奶間喂水。[4]并注意喂奶方式,每次喂奶不宜太多,避免患兒出現嘔吐溢奶等現象。
對于嚴重的高膽紅素患兒應在光療同時按醫囑按時檢測血清膽紅素濃度,靜脈補液,護理人員在注射時要具有嫻熟的操作技能,以免在注射中因穿刺疼痛給患兒帶來不適使家長不滿。藍光照射時間要根據患兒總膽紅素的指數,護理人員配合醫生進行判斷并選擇準確的照射時間。光療期間對患兒每小時進行一次翻身,如患兒需要連續照射,則每治療12h以后間斷2h再次進行照射。
124光療后護理在對患兒光療照射結束后,記錄患兒的藍光照射時間,解除眼罩察看患兒眼睛有無感染情況,并察看患兒全身皮膚是否有破損及皮疹,再給患兒洗澡,觀察患兒皮膚有無黃疸反跳現象。
2結果
58例黃疸患兒,其中藍光照射72h有19例,48h有26例,24h有11例,12h有2例,在經過藍光治療和舒適的護理之后,血清膽紅素降至正常范圍,黃疸完全消退的患兒56例;血清膽紅素接近正常范圍,黃疸明顯消退的患兒2例,2例患兒經口服藥物治療3d后黃疸全部消退。經本院分析統計,進行藍光照射治療新生兒黃疸,通過護理人員精心護理后治療效果有效率為100%,在治療后患兒均無其他并發癥發生,患兒家長對治療效果滿意度為100%。
3結論
藍光照射治療主要適用于采用常規治療效果不佳或黃疸繼續加重的;產前已確診ABO血型不和溶血病,出生后有黃疸現象的;未成熟兒光療指征放寬,達175μmol/L(10mg/dl)者;經皮測黃疸儀測定膽紅素12mg/dl者,此上四種均可采用藍光照射治療。
在對黃疸患兒使用藍光治療時,如護理人員對護理方式不注意,有可能出現不良反應,如黃疸程度加重、黃疸消退延遲或是黃疸退而復現等情況。不良反應中患兒的皮膚損害是可以避免的,在進行藍光照射時,護理人員要仔細用黑色不透光紙片或黑色純棉布等制作的眼罩將患兒眼部遮擋,并用小塊不透光尿布遮住患兒會位。患兒在光照治療中消化系統的不良是常見的現象,患兒會出現吸吮能力下降、嘔吐、溢奶、腹瀉等,因此在對患兒光療期間應充分保證患兒水分和營養的攝入量,如情況嚴重,則給予患兒進行靜脈注射補液[5]。
本院通過對58例新生兒黃疸的照射治療觀察中發現,護理人員細心正確的護理操作方法對于黃疸治療的成功率起關鍵性因素,而藍光箱儀器的性能完好、患兒家長的積極配合、醫院良好的治療環境也對于患兒黃疸的治愈有很大幫助。
綜上所述,治療新生兒黃疸中藍光照射治療是理想可行的治療方法,在光照治療中護理人員細心認真的工作態度提高了光療效果并減少并發癥的發生。在治療過程中護理人員要嚴格按照規范流程操作,并密切觀察患兒體征的各種變化情況與室內箱內溫度的變化,并隨時保持患兒的皮膚清潔。通過護理人員的精心護理,才能保證黃疸患兒均能全部治愈出院。
參考文獻
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【論文摘要】目的 探討新生兒黃疸的護理,提高護理質量,建立良好的護患關系。方法 根據新生兒的特點和對患兒家屬的心理分析,采取光照療法和精心的護理。結果 本組110例患兒,108例治愈出院,1例轉由上級醫院繼續治療,1例由于自身家庭問題停止治療。其中15例出現輕微皮疹,29例出現綠稀便,停止光療后自行消失。結論 新生兒黃疸的發生原因比較復雜,如能采取及時正確的治療手段和相應的護理措施,則能更快而有效地降低血清未結合膽紅素,減少膽紅素腦病的發生,促進患兒早日康復,提高了醫療、護理質量,更好地改善了護患關系。
新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病,主要為血清未結合膽紅素增高所致,該病預后差,病死率高。對較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療手段和護理,有可能發展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸),主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月,我科室共對110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應的護理措施,效果滿意,現報告如下:
1 臨床資料
11 一般資料 本組110例患兒,男62例,女48例,年齡為出生2~28d。其中早產兒35例,新生兒肺炎48例,光療前查總膽紅素123~336umol/l,均達光療指征。
12 光療設備 全部病例均使用寧波戴維醫療器械XHZ-90單面光照治遼儀,采用藍光燈管5支平行排列,同時配合光療暖箱,進行光照治療。
2 護 理
21 對患兒家長的宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識,許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了患兒的父母,還有患兒父母雙方的親屬和家人,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒為中心,由主管護士對患兒家長進行常規新生兒黃疸的知識宣教,講解發病的原因,光療的基本概念,光療的作用及相關事宜,以解除患兒家長的顧慮,取得其信任,使患兒盡早接受光照治療。
22 光療儀器的準備 清潔光療暖箱,特別注意清除燈管的灰塵,并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿,接通電源,檢查線路及燈管高度,并使箱溫升到患兒適宜溫度,相對濕度為55%~65%,禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。
23 患兒的準備 光照前常規體溫監護,檢查患兒皮膚完整性,有無臀紅,有無硬腫,使患兒皮膚保持清潔,剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚,必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊,以免影響血液循環,為避免生殖器損傷,應使用尿墊,并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好,以防止視網膜損傷。另外,新生兒在光照治療中分解產物經腸道排出刺激腸壁,引起稀便及排便次數增多,排出的糞便及尿液產生氨類物質,對新生兒皮膚刺激較大,易引起臂紅發生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外,還需用抗感染治療、皮膚的物質保護其臂部皮膚。給患兒換尿布后,用鞣酸軟膏涂于其臂部,使之起到一層保護膜作用,能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激,防止臂紅發生。
24 預防嘔吐,防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動,加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系,易造成新生兒嘔吐。再之,新生兒反射能力差,嘔吐的胃內容物易嗆入氣管收起新生兒窒息,故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45°角,喂食的速度不能太快,進食后30min內給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側臥位。這樣,使奶汁盡快進入十二指腸,減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激,而且此在新生兒嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食,否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時,護理人員應給予皮膚接觸,盡量便其安靜后才喂食,以達到防止嘔吐的目的。
25 預防感染 新生兒免疫力低下,易受其他細菌感染,因此在光照治療中預防感染工作十分重要。首先,護理人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的室間及光療箱要清潔,并做常規消毒。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水,光療結束后傾倒水箱內的水,使水箱干燥備用。光療時戴的眼罩使用后均用清水洗凈,再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干備用。
3 結果
本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護理,107例患兒好轉出院,其中光療24h 85例、8~16h 22例,2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉上級醫院,繼續治療。
4 討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病,但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識,未能引起應有的重視,患兒若得不到及時正確的治療和護理,必然延遲患兒的康復,甚至發生嚴重的并發癥。因此,必須多與患兒家長溝通,耐心做好相關的知識宣教,引起其重視,使患兒盡早接受相應的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的療法,能有效降低血清未結合膽紅素,且經濟方便,患兒無痛苦。但在光療過程中,護士必須做到精心護理,記錄好開始光療的時間,勤巡視,注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄,發現異常情況及時做出相應的處理,做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理,增進醫護患的信任,促進患兒早日康復。
參考文獻
【關鍵詞】 新生兒;黃疸;光照療法;護理
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一, 尤其是一周內的新生兒, 既可以是生理現象, 又可為病理表現。膽紅素重度升高或雖然不很高, 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時, 可引起膽紅素腦病, 死亡率高, 幸存者多存在遠期神經系統后遺癥。因此, 需及時正確判斷黃疸的性質, 早期診斷和早期治療。光照療法( 簡稱光療) 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法, 主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體, 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫院新生兒科在2012年1月~2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護理資料, 應用光照療法治療, 經過精心的護理, 取得了滿意的療效, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月~2012年12月收治新生兒黃疸患者123例, 其中男67例, 女56例, 孕周36~40周, 體重2.1~4.6 kg, 年齡12 h~30 d。入院時總膽紅素210.3~369.4 μmol /L。主要病因:感染因素47例, 圍產因素38例, 溶血性黃膽20例, 母乳性黃疸18例。
1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫療公司生產的雙面照光新生兒黃疸治療暖機箱, 其中藍光燈管的波長425 ~475 nm。對123例患兒均進行光照療法, 1次/d, 8 h/次。同時根據患兒的病因及病情, 給予相應的病因治療。
2 結果
123例新生兒黃疸患兒經過光照療法和精心的護理, 血清總膽紅素明顯降低, 均好轉出院。期間未發生醫患糾紛, 家屬對我們的護理均很滿意。
3 護理
3. 1 光療前護理
3. 1. 1 環境及光療箱的準備 保持環境清潔, 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱, 尤其是燈管的清潔, 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常, 不亮時或超過1000 h要及時更換。預熱光照箱, 將箱內濕化箱加水至2/3滿, 箱溫設置 30~32℃, 相對濕度55%~65%[2]。
3. 1. 2 患兒的準備 注意檢查患兒的皮膚, 有無破損, 有無硬腫, 有無紅臀, 保持患兒皮膚清潔無損;剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚, 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質手套和小襪;為患兒戴上黑色眼罩防止視網膜損傷;用尿布遮蓋會或陰囊防止生殖器受損。常規檢測患兒的體溫, 喂飽后入箱光照治療。
3. 2 光療期間的護理
3. 2. 1 患兒生命體征的護理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內中央位置, 并記錄進箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄, 根據病情、體溫情況隨時調節箱溫, 控制嬰兒溫度 36~37 ℃[1], 如體溫超過37.8℃或低于35℃, 則應停止光療[2], 并及時給予適當的處理。定時觀察嬰兒的生命體征, 大小便顏色及性狀, 皮膚有無發紅、皮疹, 有無煩躁, 嗜睡, 呼吸暫停, 腹脹, 嘔吐, 驚厥, 吸吮力, 哭聲等變化, 如有異常及時告知醫生處理。
2. 2. 2 喂養護理 由光照管散熱, 使箱內溫度升高, 尤其是夏天, 嬰兒易出汗, 哭鬧, 嬰兒的失水就會增加, 及時補充水分, 防止高鈉、脫水現象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足, 可增加膽紅素的肝腸循環, 從而使膽紅素濃度增高, 加速新生兒黃疸的發生和發展[3]。因此, 合理喂養, 供給熱量很重要。每2小時喂一次, 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側臥位防止發生溢乳和窒息。
3. 2. 3 嬰兒心理護理 嬰兒全身, 孤獨的躺在光療箱內, 會沒有安全感, 就會哭鬧不止。護理人員要給予適當溫和的觸摸, 親切的微笑和語言, 讓嬰兒感受到親人的, 有安全感, 使其安靜下來。定時更換尿布, 防止紅臀的發生。
3. 3 光療后護理
3. 3. 1 患兒的護理 檢查患兒的皮膚有無破損, 黃疸有無消退, 如有異常及時與醫生聯系。讓患兒穿上已經預熱的衣服, 并注意保暖, 防止患兒受涼, 引發并發癥。記錄光療起始及停止時間。
3. 3. 2 光療箱的護理 關閉電源, 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作, 將光療箱放置干燥、通風處, 專人看管維護, 隨時備用。
4 討論
新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經濟實惠易行的方法, 患兒痛苦小, 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中, 護理人員密切注意患兒變化, 保持患兒的體溫, 滿足患兒的需要, 合理喂養, 及時補充水份, 避免并發癥的發生, 有利于促進患兒的早日康復, 提高光照療法的療效。
參考文獻
[1] 崔焱.兒科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006: 99-100.
【關鍵詞】舒適的護理;新生兒黃疸;藍光照射治療
新生兒黃疸在產科的發生率比較多,是由體內膽紅素增高所造成,主要表現為皮膚鞏膜的黃染。中華醫學會兒科學分會新生兒學組建議在對新生兒黃疸的治療上可首先考慮采用藍光照射的治療方法[1],在臨床的實踐中也證實,藍光照射是治療新生兒黃疸簡易、有效且安全的方法。但是在治療的過程中,要把患兒裸睡在光療箱的硬板上,還要用黑布把眼睛遮住,母親也不能接觸患兒,該變了常規的喂養方式,導致患兒出現心理上的不適、煩躁,以致患兒苦惱,影響了治療的效果。因此,為了提高藍光治療的效果,要對患兒進行舒適護理,這種護理模式強調護理的個性化、整體性及實效性,追求在人的生理、心理及社會性方面達到最佳的狀態,也有研究證實,舒適護理對輔助藍光治療新生兒黃疸有較好的效果。筆者對發生新生兒黃疸接受藍光照射的患兒進行了舒適護理,并與常規護理進行了對照研究,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年1月——2012年6月筆者所在保健院兒科新生兒黃疸并接受藍光照射治療的294例患兒為研究對象,所有患兒過去沒有發生過窒息,也沒有合并其他疾病。其中168例為男性患兒,126例為女性患兒,年齡3-11d,平均7d,入院時體質量2150-3950g,經皮測黃疸指數為22.3-25.7單位,有光療指征。將所有患兒隨機分為實驗組(n=149)和對照組(n=149),兩組患兒的性別、年齡及基本病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法所有患兒都接受藍光照射治療,治療時間為24小時。對照組在接受治療的同時進行常規護理,而實驗組采用舒適護理方法。
2舒適護理
2.1藍光治療前的舒適護理護士在治療前要考慮到患兒可能出現的心理問題,并進行預防性疏導。在治療前患兒的家長一般會更為緊張,向護士詢問很多問題,護士要有耐心并有針對性地解答家屬所提出的疑問,告訴家長患兒會在安靜、舒適的狀態下接受藍光照射治療,以消除家長的顧慮,取得他們的配合。
2.1.1外環境要舒適治療室內要定期通風,保持空氣的清新,還要定期消毒,以保持地面及設備的潔凈,室內溫度一般控制在24-26℃,濕度保持在55%-65%。藍光治療設備要潔凈,功能正常,治療前要檢查好燈管的功率及亮度,箱溫調試在32-34℃,在箱內嬰兒床的四周用軟布覆蓋,避免因新生兒活動而引起撞傷。2500g以下的新生兒使用“鳥巢”。
2.1.2新生兒舒適準備治療前要給患兒洗一次溫水澡,要剪短患兒指甲,并為其戴上棉制手套和足套,避免患兒情緒躁動而用指甲抓破皮膚。給患兒換上清潔的尿布,頭部枕卜頭圈,避免頭部直接接觸玻璃板引起患兒不適,用黑布眼罩把雙眼遮住,防止損害視網膜。還要用尿布把會陰及部遮蓋,操作時動作要輕柔,尿布松緊度要適當,防止造成患兒的煩躁,使其以最佳的狀態配合治療。
2.2治療時的舒適護理
2.2.1變換患兒在接受治療時長時間保持一種會壓迫對該部位皮膚,引起不適,還能造成皮膚的壓瘡,甚至導致頭顱畸形。患兒不能自行變換,所以護理人員須每小時給新生兒翻身一次,左、右側臥位,仰臥位與俯臥位交替,并盡量使皮膚最大面積接受藍光照射。
2.2.2心理的舒適護理新生兒出生后要經歷一個與父母相互認同的連結情感過程,但因為患有黃疸需要接受治療,而不得不中斷這種情感連接過程,影響到新生兒社會心理的發展;在接受藍光治療的過程中患兒要裸睡在光療箱的硬板上,雙眼還要用黑布遮擋,不能接觸母親,也不能接受正常的哺乳,因此,患兒在心理上缺乏安全感,情緒躁動,表現為苦惱。此時,護士可以對患兒的手背、頭部及背部的皮膚進行撫摸,用輕柔的語言和患兒交流或為其播放輕柔的音樂,還可把患兒抱在自己的懷中,使其有一種安全感,平靜其心態,并讓其在心理上感到舒適。
2.2.3喂養的舒適護理新生兒的飲食沒有形成一定的習慣或規律,一般是根據其需要來喂養,每次喂奶以其不愿繼續飲食為度,同時加用適量的溫水。患兒在接受藍光治療的時候會該病喂養方式,患兒會表現的不適應,此時,護士需要耐心地喂養,可以采用少量多次的方式。護士要通過喂奶來刺激患兒吸吮-結腸反射,使腸蠕動增強,縮短腸內容物的停留時間,減少膽紅素在腸內的吸收。由于小兒的胃呈水平位、食管比較短、咽-食管括約肌不關閉等生理特點,造成小兒易發生溢奶。因此,在藍光治療的過程中要注意不能對患兒抱起拍背,否則會造成溢奶而影響治療,在喂奶時宜取右側臥位,也不要讓空氣吸入胃內,以避免溢奶或新生兒窒息的發生,對患兒的嘔吐物要馬上清理,以保持正常的治療。在患兒胃納量飽和仍有哭吵的情況下,可給予安慰奶嘴。
2.2.4皮膚的舒適護理患兒在接受治療時面臨的環境較為陌生,一般會哭鬧或緊張,出較多的汗,護士要把患兒皮膚上的汗液及時擦干,保持皮膚的干燥清潔,防止患兒發生感冒。藍光照射還會導致患兒的皮膚上出現斑丘疹伴有大量汗出,護士除了要擦汗外還要注意預防皮膚發生感染。為了避免因尿液浸濕臍部造成感染,要勤換尿布。治療過程中患兒大便,要更換尿布,還要徹底清洗臀部,避免紅臀的發生或發生感染。
2.2.5藍光治療時靜脈輸液的舒適護理患兒在接受藍光治療時隱性失水增加,補液量要超過常規補液量的10%-25%,充足的液體供給能增加患兒尿量,利于排出水溶性膽紅素,降低血清膽紅素。同時還要注意補充水及電解質。筆者所在科使用BD第四代小兒靜脈留置針通過頭皮淺靜脈,手、足背部靜脈輸液,不用多次穿刺,減輕了患兒的痛苦,還能通過微泵來調控輸液速度,均衡輸液。治療過程中護士要加強巡視,常規監測血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度,還要仔細觀察患兒的體溫,每2小時測量1次體溫,還壓依據患兒體溫的變化還調節箱溫,還要警惕因光療或輸液所產生的不良反應。
2.3光療后的舒適護理在光療結束前預熱患兒用的衣服,光療結束,及時把患兒用衣服包好,輕柔地把患兒抱出箱外,輕柔地摘取眼罩,還要給患兒擦身或洗澡。觀察患兒皮膚有無破損,皮膚的顏色是否正常,還要觀察皮膚的黃染情況,其他的還要注意觀察患兒的意識、肌力及飲食情況,把觀察到的情況及時向醫生匯報。
2.4觀察指標觀察兩組患兒的睡眠情況、患兒體重及黃疸指數,黃疸指數取經皮測黃疸儀測上額及前胸部兩點的平均值。
2.5統計學處理采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行統計學分析,兩組計數資料的比較采用χ2檢驗,以P
3結果
4討論
舒適是人們的基本需求,正常的人舒適能得到滿足,但對于新生兒,尤其是接受藍光治療的患兒來說非常缺乏舒適感,患兒不能通過自我去滿足,家長也不能給予,因此,護理人員要給予相應的照護。比如患兒在饑餓的情況下,護士可以幫助喂奶,在苦惱的時候,護士可以通過撫摸和其交流或奶嘴安慰來緩解患兒的情緒,奶嘴安慰還能轉移患兒的注意力,減輕患兒對疼痛的反應,增加患兒的舒適感[2]。本研究中,實驗組患兒給予保持的舒適,心理護理,皮膚護理及喂養護理等護理措施相對于對照組的常規護理,患兒的安靜睡眠時間顯著延長(P
參考文獻