序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術室護理亮點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1加強培訓，使護理人員轉變服務觀念組織手術室全體同仁利用業余時間認真學習衛生部及醫院下發的各種實施“優質護理服務示范工程”活動的相關文件，深入理解、領會關于開展優質護理活動的主題與意義，號召手術室全體工作人員積極行動做好本職工作，以促手術室護理質量的全面提高。

2開展圍手術期護理，改善醫患關系手術對病員來講是一種壓力源，會對病員身心方面產生影響。手術室全期護理旨在通過手術前、中、后期的各項專業及持續性的護理活動，為病員提供安全優質的護理服務。

2.1改變訪視模式，提高訪視工作質量

2.1.1術前訪視從2010年5月份以來采取了專人專項管理訪視工作的措施。由具有豐富手術室護理經驗、掌握較好溝通技巧的高年資護士術前一日的下午到病房訪視病員，面對面的語言交流，向患者介紹手術室的環境,解答病員最關心注和最擔憂的問題，讓患者感覺到手術準備是充分的，以緩解患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態去迎接手術。該項工作的實施保證了術前訪視率和提高了工作效率，嚴把了質量安全關，從而提高了病員滿意度。

2.1.2術后隨訪，主動反饋提升服務內涵每天由健康教育護士對術后3～4d的病人進行隨訪，了解病人真實心聲以及對我們工作、服務的滿意度；每季度手術室護士長參與一次術后回訪工作，真實了解手術室護理工作中的亮點和存在的不足之處，為進一步提高和改進護理工作質量起到了良好促進作用。

2.2術中注重良好的護患溝通,細微之處顯現溫馨的優質服務

2.2.1術前溫馨告知，溫暖手術患者不安的心音樂療法是集音樂、醫學、心理學于一體的系統干預過程，能夠促進人體內的穩態，減少緊張焦慮，促進放松，產生明顯的鎮靜作用。我科采用了用專業語音音樂播放告知的方法。為手術間病員送上伴著優美音樂而動聽的“溫馨告知”。該措施讓手術患者從陌生、緊張與不安中很快的平靜下來，大大提高了病員的滿意度。

2.2.2術中人文關懷當患者進入麻醉狀態，手術開始時，護士應給予周到細致的關懷，注意調節室溫，防止患者著涼，嚴密觀察病情。術中不談論與手術無關的話題，不隨便談論患者的病情，同時進行操作時應注意保護患者的隱私。

3互相支持、協作，取得良好的醫護關系手術室的優質護理服務不僅體現在對待病員，還要體現在對醫生態度方面。醫護配合默契、操作熟練是手術室質量和工作效率的保證。

3.1自我剖析科室護理文化的內涵與缺陷，分析影響手術室醫護關系的原因。

3.1.1手術安排不及時大多數手術醫生都希望自己的手術安排在第1臺，若是較復雜的手術排為接臺或未能按照醫生意愿安排手術時間和臺次則產生不滿情緒。

3.1.2手術配合不熟練手術類別繁多、手術醫生的性格及操作習慣各有不同，特別是由于工作量的增加，科室低年資護士增多，外科各專業開展新手術、新技術業務，如果配合不熟練、缺乏默契，容易影響醫護關系。

3.1.3物品準備不全、器械設備操作不熟練部分護士因醫學知識及專業技術不足，手術器械準備不足或設備操作不熟練，造成護士與醫生配合不協調，影響手術的速度與質量，易導致醫護關系緊張。

3.2針對影響手術室醫護關系的因素，積極整改。

3.2.1合理安排手術。手術室管理者與外科部管理者進行有效的溝通、協商，制定外科手術安排基本原則，并出臺相應的規章制度下發各手術科室。手術室每日嚴格依據手術的種類、感染類別、手術醫生的?？茣r間以及手術中使用的手術器械、儀器設備情況安排相應的手術間和接連臺手術順序，避免了因醫療設備周轉的安排不當和醫生工作矛盾而延長手術時間。

3.2.2在同樣時間消耗的情況下，提高手術室時間的利用率和有效性，加強手術室效率管理措施，最大化的使用手術室資源，縮短手術醫生接臺等待時間。

3.2.2.1手術室主動做好各方面的協調配合工作。在手術實施時間上作出詳細的制度，制定手術時間的標準和準確率，做到各項工作有明確的目標、步驟和方法，從而提高手術室的時間利用率。

3.2.2.2準時開臺手術。由于第一臺手術的準時開臺地手術室的利用效率很重要。在安排完次日手術的當天下午，手術室主動打電話通知次日開臺手術的醫生，保障了每一臺手術的醫生均能按時到手術室參加手術。

3.2.3護理人員科學管理

3.2.3.1進行提高護士專業技術素質的培訓：結合?？瓢l展要求，針對護士的悟性、個性、專業精神有意識實施專長培養，縮短了?？茦I務培訓周期，促進護士崗位速成，提高了手術配合的效率和質量。

3.2.3.2合理搭配工作人員進行帶教工作：在本科內把工作時間長，護理經驗豐富的人員與年輕缺乏臨床經驗的人員進行合理搭配，使年輕護士有充分學習機會和得到鍛煉。在工作許可的情況下及時選派人員到先進的醫院外出進行專業學習，取長補短，提高科室的整體業務水平。

3.2.3.3環境激勵為護理人員創造良好的人際關系環境，實行工作量和工作質量量化打分制，加上相應的激勵與之互補，達到心里服人的效果，用情感化管理解決職工工作生活中的困難，激發職工的積極性，發揮職工的最大潛能，同時也使手術室形成了一人有難大家齊幫忙的融洽氛圍。

3.2.4建立手術用物配送制度對手術術中所用的一次性物質和手術器械等用物有專人負責，有專人直接將手術物品配送到手術間，避免了洗手護士因準備手術物品而延遲了連臺手術時間，提高了手術效率。同時對手術過程中需要的物品也由相關負責人員主動將物品送至手術間，并做好登記。此舉有效提高了巡回護士在崗率，也提高了醫護滿意度。

3.2.5溫馨的后勤服務手術接連臺間隙，手術醫生由于長時間手術工作，易疲憊，手術室積極采取關愛措施提供休息區，以緩解醫生的壓力和疲憊,融洽了醫護之間的關系。讓醫生在手術后以清爽而愉快的心情離開手術室。

篇(2)

通過回顧武漢同濟醫院外科大樓的設計、施工過程，分享了大型綜合醫療建筑的設計和施工管理控制經驗，同時也展示了該工程的一些亮點，以期對醫院建設者有所啟示。

關鍵詞

新外科大樓 設計特點 施工管理 人性化

為了更好地服務患者、促進學科發展，提升醫療環境，2005年武漢同濟醫院經過充分論證調研，決定建設新外科大樓。該樓選址于院區原家屬區，2008年正式開工建設，2011年底竣工驗收投入使用，整個建設過程歷時6年。

一、設計階段

（一）設計思路

好的設計構想是項目成功的基本前提，因此在方案的設計階段，醫院決策者、各臨床科室、基建部門負責人與來自德國的設計師一起反復論證、溝通、調研，設計焦點主要集中在建筑的外立面造型風格、內部平面功能房間布置、醫療工藝流程、學科平衡發展、后勤配套設施、后期業務用房的預留等。

（二）建筑規模和樓層分布

經過多輪商討和修改，方案最終確定并得到規劃部門批準。該大樓總建筑面積98000m2，地上24層，地下2層，總高度99.85m，共設置病床1590張、手術室29間、重癥監護病床20張。

地下二層為停車場和人防區域；地下一層為各類設備用房，包括空調冷凍機房、消防和生活泵房、醫用氣體機房、高低壓配電房、醫療垃圾暫存間等；首層至三層為醫技檢查用房，如MRI、CT、DSA、X光、藥劑科、心功能科、檢驗科等；四層為ICU、消毒供應中心和手術室更衣、辦公區；五層全部為潔凈手術區，并在其上部設專用設備層安裝凈化空調機組；六至二十三層為外科?？谱≡簶藴什》浚欢膶訛榻虒W會議室。

醫技檢查用房設在裙樓，以解決就診者流動性大、設備體積荷載較大等矛盾。標準病房設于6層以上，主要原因是病房單元相對獨立，高的樓層設置有助于給患者營造較為安靜的康復環境。

總體來說，該項目的樓層科室分布清晰合理，既保證了各臨床科室的相對獨立性，同時又在水平和垂直部分將各部門便捷地聯系在一起。

（三）設計特點

新外科大樓外立面整體造型設計繼續保持了百年老院建筑簡練樸實的風格，與醫院整體環境很好地協調在一起，同時通過外裝飾材料如大理石材、鋁單板、中空玻璃表達了百年同濟全新的面貌和活力。

該樓最大的特色為病房設計，每層設東西兩個標準護理單元，通過中軸線的連廊相連，并設置12部電梯作為患者入院及家屬探視的主要垂直運輸通道。護理單元遵循了人性化關懷原則，將所有病房朝南布置，給予患者和家屬最充足的采光和通風。北邊設置醫護辦公區和休息區，給予醫護人員相對獨立安靜的空間，設有專用職工電梯。靠走道盡端設置污物清潔區，減少對病區的影響，單獨設置污物電梯。護士站位于護理單元中部，方便護士對病區的管理和對患者的觀察。在每層的中軸線另設兩部手術專用電梯直達五樓手術室。

從裙樓到塔樓各層都利用雙通道實現了醫患分流，北邊為職工通道和辦公區域，南邊為公共走廊，為工作人員提供了相對獨立安靜的空間。四層手術室更衣區設有專用樓梯到達五層手術室，方便手術室醫生和護士使用。一層大廳采用大空間醫療街形式，內部設置超市、咖啡廳，外部設綠化景觀平臺，舒緩就醫者的心情。

可以說，精心的設計為該大樓最終順利交付使用奠定了良好的基礎。

二、施工階段

（一）工程質量管理

該建筑作為湖北地區目前為止單體面積最大的外科大樓，在施工招標時，即確定了爭創“魯班獎”的高標準質量目標，醫院基建部門按照這一目標要求安排專業技術管理人員對各分項工程進行全過程嚴格跟蹤控制，細化施工組織措施方案，會同監理單位加強現場質量和安全管理，三年施工做到無一例安全責任事故發生，多次獲湖北省和武漢市安全文明施工樣板工程稱號。同時每周召開一次由醫院基建管理人員、設計單位、監理單位、總承包及相關專業分包單位負責人參加的監理例會，溝通協調各專業工種交叉施工技術配合、項目進度控制和安全等問題。

（二）工程控制難點

該工程為綜合性的醫療建筑，共計包含地基與基礎、主體結構、通風與空調、強弱電、給排水、裝飾、電梯、醫用凈化、醫用氣體、放射防護屏蔽10個分部、53個子分部、220個分項工程，涉及專業多、交叉面廣、工程體量大，對施工人員、現場管理人員管理素質要求較高。且臨床使用科室都有其專業特殊性，從設計、施工預留預埋至后期裝修階段都應全方位合理規劃考慮，細致區別對待，如小兒外科病房需單獨設置灌腸室；放射機房需設置恒溫恒濕空調和獨立排風；手術室需在結構樓板現澆前準確定位預埋無影燈和醫用吊塔支撐鋼板等等。這些特殊部位處理工作都要在前期讓設計、施工技術人員充分領會，施工時安排施工管理人員重點把控。

面對新情況、新問題，醫院基建管理人員深入現場工地，對施工細節、工藝均嚴格要求，對施工材料、設備進場嚴格把關，按《建筑工程施工質量統一標準》等專業施工驗收規范對所有分部分項工程逐一進行了驗收，項目運行工況和質量控制結果較為理想。

（三）施工管理體會

長久以來，大多數醫院建設者往往會把全部精力和焦點放在前期與設計師進行整體方案設計溝通中，以為只要在前期做好項目設計和策劃，項目即可實現。其實不盡然，因為通常對于大型醫院建設項目來說，施工周期較長，可變因素多，而醫學技術手段的發展也是日新月異，如果不在施工過程中及時掌握醫學發展動態，與使用單位溝通與反饋，深化調整當初的專業設計，我們很可能面臨項目完工但局部須重新整改的尷尬局面。

在新外科大樓施工過程中，我們特別重視這點，對部分專業性較強的科室，我們在裝飾前期組織相關科室進行二次深化設計，保證一次施工成功，節約過程成本，避免浪費。如檢驗科，我們根據每個實驗臺布置，二次出圖明確了給水點位和排水管溝走向、強弱電線槽排布；針對檢驗大廳空間封閉、設備發熱量大的特點，除安裝大樓中央空調系統外，增加了多聯機恒溫恒濕商用空調，以滿足過渡季節使用，同時配置了UPS不間斷電源來保證該區域檢驗設備的用電穩定性。

三、工程亮點

（一）手術室智能化、數字化

該大樓設計29間層流潔凈手術室，作為專業外科大樓，手術室承擔的手術量大，各類手術種類復雜。建設伊始醫院即確定了智能化、數字化的建設管理目標，整個手術室區域采用了胸牌與手術工作服綁定監管系統、手術視頻監控與視教系統、手術消毒器械管理系統等多套在國內領先的管理系統，方便日常管理和手術開展。其中還設置了一間一體化雜交手術室（約70m2），一次手術可同時完成內科介入、外科手術治療、復雜心臟病及其他疑難疾病，治療手段先進，設備技術含量高。

（二）重視人性化

該樓無論是方案設計、施工細部處理、裝飾材料選用、顏色搭配還是管理方式，處處體現出“以人為本、關懷患者”的服務理念。每間病房均為朝南向布置，設單獨衛生間和淋浴間，且每個護理單元都設有一間晾衣間，為患者提供便利。在中部交通核的連廊處設有家屬探視等候休息區。病房裝飾材料選擇也極為考究，選用淺色系、環保無毒PVC墻地膠，耐臟耐磨；病房門顏色為“同濟藍”，色調柔和，所有病房走道均安裝PVC防撞扶手。病床和衛生間均設有醫護呼叫系統，保證患者安全。

篇(3)

關鍵詞:歷史文化街區:綜合病房樓;人性化思考:功能模塊;城市肌理

中圖分類號:TU246.1+81

文獻標識碼:B

文章編號:1008-0422(2010)05-0124-03

江蘇省常熟市第一人民醫院位于常熟市老城區(歷史文化保護街區)占地5.2萬m2,總建筑面積10萬m2,醫院內有清朝兩代帝師翁同和的私家園林――“之園”,其風景優美,典雅別致。園中有池,池中有島,古樹名木眾多,樹齡最高的已有2∞多年,園內亭臺樓榭,小橋流水,具有典型的江南水鄉神韻(見圖1)。

常熟市第一人民醫院為江蘇省首批二級甲等醫院,具有較雄厚的醫療技術實力和先進的醫療設備,即使在全國縣級醫院中業績也名列前茅,2006年受甲方委托,由山東省建筑設計研究院承擔常熟一院綜合病房樓工程的設計工作。綜合病房樓集診療、住院療養于一體,主要功能:住出院辦公、探視大廳、醫技用房、標準層護理單元(病房)、潔凈中心手術室、重癥監護(ICu)、潔凈中心配藥、中心消毒供應室等,功能及流線極為復雜。由于醫院位于常熟老城區,規劃設計條件限制較嚴。其中建筑限高;與“之園”的景觀協調;與傳統歷史街區風貌協調;綜合病房樓功能的復雜性,都給設計增加了難度,針對以上幾方面,談談常熟一院綜合病房樓的設計體會。

1　歷史文化街區對綜合病房樓的影響

位于常熟老城區的醫院建筑,其風格應體現南方地區“小橋流水”,“自墻黛瓦”的建筑風格。在總圖設計中將3.6萬m2病房樓劃整為零,在建筑基地較為緊張的情況下,分三幢(A樓、B樓、C樓)南北向布置(見圖2、3)。

AB樓為一期工程,C樓為二期。在總平面布局中,采用母題設計手法將A、B、C三樓交錯布置,體現病房樓建筑群的整體韻律和節奏,延續了原有歷史文化街區的肌理特征。在建筑單體上,采用入口灰空間的處理手法,(與門診樓人口設計手法一致)體現南方建筑通透、靈巧的建筑特征。外部造型在滿足歷史文化街區限高的要求下,采用深灰色坡屋頂建筑造型,較好地體現了蘇州地區建筑的特征(見圖4)。

2　虞山風景區與綜合病房樓的關聯

除了歷史文化街區之外,還有一個重要的環境考慮因素,就是虞山。虞山自古就有圣賢與青山相伴的傳統,三千年前伸雍與泰佰讓國奔吳,他死后所葬之山改名為虞山。

虞山位于風景美麗的沙家浜畔,陽澄湖邊,素有“七溪流水貫通海,十里青山半入城”,的美譽。虞山最高峰海拔263m,是常熟歷史文化積淀的歷史見證。規劃要求既不要遮擋虞山風景區的美景,起到“引山入城”的規劃構想,同時,又要使虞山成為古城區的背景,兩者相得益彰(見圖5)。

在總體布局及單體設計上,充分考慮以上因素,巧于因借,達到規劃設計條件的要求。尤其在三元橋上觀看醫院全景,江南風格統一的門診、病房綜合樓在虞山優美的天際輪廓映襯下,更加渾然一體,典雅別致。

3　“之園”對綜合病房樓的影響

一個園林,尤其是精美的南方私家園林位于醫院基地中,擺在設計者面前的首要任務就是如何處理好二者的關系。在總平面布局中,仔細研究了“之園”園林的品質及邊界特征,尋求建筑布局與原有園林布局的切入點,尤其是名木古樹的保護,空間視覺尺度,建筑色彩的協調等更是重中之重。

古樹的保護:在設計中,在滿足功能的前提下,盡量保護古樹。建成后主入口前就成功保留了一棵古樹。

空間尺度:由于規劃限高,八層左右的病房樓位于基地中是合適的,從“之園”中均有理想的視點觀賞到新建病房樓。

建筑色彩:色彩的選擇遵守歷史文化保護街區的有關規定,以白墻黛瓦為基調體現醫院建筑特征。

4　綜合病房樓功能的復雜化

4.1　功能組成

本工程為3.6萬m2綜合病房樓,層數為8層,其中四層為設備層,整個病房樓由A、B、C三幢樓組成,AB樓之間設四層裙房,形成病房樓的主體。功能如下:地下一層為地下車庫及設備用房,并設六級人防(二等人員掩蔽所)。一層:住出院大廳、婦產科病房、鮮花超市、職工餐廳、DSA、MR、CT等,二層:婦產科病房及產房,三層:手術室、ICU等,四層:(設備層)中心供應室、潔凈中心配藥,五一七層為標準護理單元屋頂設悶頂(見圖6)。

本工程主要技術指標如下:

總用地面積:52000m2

總建筑面積:36000m2

總床位數:489床

手術室間數:14間

lcu床位數:17床

4.2　各功能模塊的特點

4.2.1　潔凈中心手術室

①采用潔凈分區的設計理念,區分潔凈與污染區,合理安排各種人流、物流(見圖7)。

②與ICU有方便的交通聯系(二者位于同級別潔凈區域)。

③14間潔凈手術室。分百級、千級、萬級、十萬級等。

④病人流線:通過換床廳進入潔凈中心手術室。利用換床解決潔污分區問題。

⑤醫生流線:醫生通過強制衛生更衣進入潔凈中心手術室。

⑥污物流線:手術后產生的污物由污物電梯送至中心消毒供應室(四層設備層),消毒后送至各病區。

4.2.2　ICU部分

①采用潔污分區的設計思想,合理安排病人及醫生的流線(見圖7)。

②ICU采用中心大廳及單間監護的方式,周圍設醫療附屬用房。

③與潔凈中心手術部具有方便的交通聯系,有利于患者的治療。同在潔凈區有利于避免交叉感染。

4.2.3　潔凈中心配藥

位于設備層內。分營養用藥及青霉素兩部分,設醫生衛生通過,核對區,存放區,發放區,辦公區等,各區遵循潔凈中心配藥的工藝流程,合理布局,成為醫院各功能模塊中的亮點。

4.2.4　中心消毒供應室

位于設備層內。根據中心消毒供應室的工藝流程,分污染區、清潔區及潔凈區。為醫院特別是為手術室提供了符合要求的消毒物品。對提高醫院的核心競爭力發揮了重要的作用。

5　醫院設計中人性化設計思考

在醫院建筑設計中,人性化設計起著至關重要的作用,對病人的關懷,體現在醫院設計中的方方面面,大到總體布局,小到欄桿、扶手,無不與患者息息相關,筆者從以下幾個角度探討常熟一院綜合病房樓在^性化設計中的一些體會。

5.1　總圖設計中人性化設計要素

5.1.1　使醫院建筑處于一個優美的就醫環境中是對病人最大的人性化關懷。

①基地南側有河流及規劃的城市景觀道路,有充足的日照通風條件,為綜合病房樓提供了良好的城市景觀。

②單體ABC平面東側,在總圖布局中充分考慮了與“之園”的結合,建筑布局采用錯位布局,使病房對“之園”有更大的觀賞面,二者互為借景。

③四層屋頂設觀景平臺可觀賞虞山風景區。

5.1.2　建筑單體的人性化思考:

1)適宜的建筑模式尺度為病人的康復提供了必要的保障。

病房尺寸:3.9m×7.8m,‘滿足三床間布局的規范要求,內配衛生間有利于病人使用。

2)單、復廊標準護理單元模式

在標準護理單元的設計中,平面采用單、復廊結合的形式,北側為醫療附屬用房,以醫護人員為主,南側為病房,以病人康復為主,流線的清晰,合理的功能分區,避免了交叉感染,為使用醫院的人們提供了良好的人性化關懷。

3)標準層設標準病人浴室、開水間、備餐間

在標準層設計中安排病人浴室、開水問、備餐間,從生活的點點滴滴體現了對病人的關懷。

4)護士站的位置

護士站位于標準護理單元的中部,服務距離較短,開間7.8m,南側服務于患者,北側有利于醫務人員的使用且空間開放。

5)無障礙設計

建筑入口采用無障礙入口,在建筑內部設無障礙電梯、殘疾人廁所等。

6)建筑色彩與標識系統

A:室外色彩以南方的“白墻黛瓦”體現蘇州地區江南水鄉的風采,色調清淡雅致,有助于病人的康復。

B:在建筑內部根據不同病區的特點,采用不同色彩組合。如婦產科病房以暖紅色為主,充滿溫暖;標準病房以淺綠為主,寧靜、安詳。

c:整個醫院的標識系統的設計清晰明了,極大方便了患者的使用,尤其是公共空間的設計,一方面考慮整體內部空間藝術效果,另一方面以方便病人為主旨,每層通過不同色彩的設計,使整個醫院空間具有較強的可識別性。

7)“之園”園林空間的借用

篇(4)

2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫院發展步伐，圍繞醫院2020年工作計劃，以創建“市級醫療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作?，F將主要工作總結如下：

一、全院護理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量

（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。

（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。

（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。

三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。

（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。

（三）加強?？婆嘤?，注重人才培養。

1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級?？谱o士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理?？谱o士、產科護理?？谱o士、康復護理專科護士、腫瘤護理?？谱o士、急診護理?？谱o士、重癥護理專科護士、手術室護理?？谱o士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會?？谱o士培訓班，獲取8個專業省級專科護士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。

2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強?？谱o理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。

四、加強患者風險管理，保障護理安全

（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。

（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。

（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。 

五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗

（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。

（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。

（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。

（六）獲得的榮譽及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實習帶教工作

2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對?？浦R的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點和不足：

（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。

（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。

（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。

（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。

（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。

篇(5)

關鍵詞：虛擬仿真實訓中心；情景模擬；護理專業

1建設虛擬仿真實訓中心

院校合作和工學結合是高職人才培養模式改革的重要切入點[5]，要體現高職教育的實踐性、開放性和職業性，實驗、實訓、實習是3個關鍵環節。院校合作、工學結合模式要求高職院校充分利用學校、企業的資源，在開發校外實訓基地的同時，加強校內生產性實訓基地建設，探索理論與實踐一體化教學模式。同時，以臨床實際工作過程為導向，提高學生動手能力，逐步做到校內學習與實際工作的統一[6]。

1.1模擬醫院工作環境，實現教學與臨床無縫對接

根據我校實訓中心的占地面積，模擬醫院樓層布局，建立內科（含傳染病區、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術室）、婦產科（含產房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實訓場所。按功能劃分為教學做一體的訓練區和情景模擬區，承擔基礎護理以及內、外、婦、兒、急救護理教學等。情景模擬區以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產房、模擬手術室、模擬重癥監護室、模擬社區和模擬傳染病區等，均按照醫院及社區實際進行設計，具有通道，分為多區域。情景模擬區擁有高級無線護理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學設備和信息化互動教學系統，可進行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護理教學，再現臨床真實情景，縮短教學與臨床的距離，實現無縫對接。

1.2實用性與先進性相結合，配備硬件和軟件設施

實訓中心建設不僅要有實用性，還要體現先進性。目前，多數高職院校校內實訓中心設施不完善，學生動手機會少，而患者自我保護意識不斷增強，對醫護人員的要求更高。因此，借助實訓中心開展教學是現代醫學教育發展的必然趨勢。一方面，加強校內實訓基地硬件建設，擴大實訓場地面積，建立可進行情景模擬教學的實訓室；另一方面，積極引進信息技術，購置進口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統、虛擬急救系統、虛擬胎兒分娩系統等，并與信息技術公司聯合開發仿真教學及管理軟件，積極推廣教學過程與臨床護理過程實時互動的遠程教學。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監護儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設置不同病例進行情景模擬教學；模擬產房中可利用虛擬胎兒分娩系統模擬順產或不同難產情景進行教學；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設備進行不同疾病重癥監護教學。所有這些場地的教學過程均可通過網絡在遠端教室同步呈現，初步使虛擬仿真教學與臨床實際接軌。同時，實訓區建立了理論與實踐教學一體的多功能教室，內部安裝多媒體教學設施及實訓設備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學生邊學習邊操作。實訓中心實行開放制度，學生在實訓教師指導下可以隨時入基地練技能。

1.3營造人文環境與職業氛圍

以護理專業文化為基礎，在校內實訓中心營造濃郁的護理文化氛圍，讓“工業文化進校園，企業文化進課堂”，以達到環境育人的目的。根據護理職業特點布置實訓中心，從專業、美學、心理學角度來精心設計。如在模擬產房和待產室分別懸掛“生命使者”“產婦的守護神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實訓室內張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎獲得者照片、醫學生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學生一進入實訓中心就能感受到巨大的精神力量與人文關懷，激勵學生“篤志博學、醫技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細心、責任心。另外，制定詳細的規章制度，完善操作流程，師生嚴格遵守實訓室的要求，統一著裝，營造真實職業氛圍。應用虛擬仿真實訓中心可以有效提高教學質量，培養學生職業素質及人文關懷能力。

2虛擬仿真護理實訓中心的應用

2.1實施“教學做一體化”教學模式

針對基礎護理、外科護理、兒科護理、婦科護理、體格檢查等各項操作，教師在示教室講解示教后學生分組進入實訓室訓練，每組由帶教教師指導，并實施“導生制”帶教模式。根據在校學生多、指導教師少的現狀，選拔優秀學生作為“小導師”，每人帶教10個學生，利用中午、晚上等課外時間，有計劃、按順序進入實訓室訓練。嚴格“小導師”的選拔和培訓，采用末位淘汰制和量化評優制，激勵其不斷進取，取得良好的訓練效果。我?！皩啤钡膶嵤┳鳛樽o理實訓的一大亮點在全校推廣，相關研究課題獲河南省教育廳立項，多篇相關論文已發表并獲全國衛生職業教育教學改革一、二等獎。實施情景模擬教學模式，依托情景模擬中心開展內、外、婦、兒科護理等臨床專業課程教學。以案例為引導，以學生為主體，以教師為主導，結合病例進行情景模擬，通過遠程傳輸讓更多學生觀看，并通過回放進行針對性討論，從而取得更好的教學效果。多項情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規劃課題立項及市廳級獎項。實行競賽選拔制，以賽促學、促教、促練。一年級學生通過層層選拔進入“小導師”隊伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學生，作為參加國家和省市級比賽的培養對象，因材施教。課題“護理專科生綜合實踐技能競賽的改革與創新”獲河南省醫學教育優秀成果一等獎。學校支持教師加入教育部新成立的“標準化病人（SP）實踐教學指導委員會”，并出資培訓了SP培訓師，不久將實行SP教學模式，進一步提高實踐教學質量。

2.2優化護理專業實訓課程體系，開發實訓教材

課程是教學的載體，建設以工作過程為主線、以崗位需求為導向、以能力培養為本位的實訓課程體系，是實現高職護理人才培養目標的重要保障[7]。課程體系應涵蓋基礎護理技能和專業相關技能，學校教師可與臨床專家合作開發基于工作過程的護理專業實訓教材。同時，構建多元化技能考核評價體系，包括以下3方面：（1）考核內容多元化，不僅考查學生對知識和技能的掌握程度，還考查其學習態度、人文素養、人際溝通能力、健康教育能力、人文關懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據教學內容不同，采用口試、筆試、現場操作、提交見習或實驗報告等方式全面考核學生綜合素質；（3）成績評價多元化，不以一次考試確定學生成績，采取平時測試、階段性測試、期末測試相結合方式。對即將進入臨床實習的學生，模擬臨床工作過程，構建以綜合性設計性實訓為主的多站式技能訓練與考核評價體系，將健康教育貫穿于各項技能訓練中。如對助產專業學生采用多站式技能訓練，分為產前檢查站、產程觀察站、接生技能站、新生兒復蘇及護理技能站、產科護理技能站、母乳喂養技能站、計劃生育指導站。對臨床實習學生要做到自始至終全程監控、全方位評價，使學生順利完成實習任務，切實提高操作水平。

2.3建設專兼職結合的“雙師型”師資隊伍

發揮學院護理專業教師和行業兼職教師的優勢，完善教學團隊建設。聘請具備豐富臨床經驗、扎實基礎理論知識、精湛操作技能的護理專家作為兼職教師，保證學生實訓質量。加大教師培養力度，針對專職教師對臨床新技術、新進展等不了解現狀，通過派出學習、舉辦各種臨床新技術新項目培訓班等，提高其技能操作水平。同時，組織理論教學培訓班，不斷提高兼職教師教學能力，實現專兼職教師在知識結構、教學能力、臨床實踐能力等方面的有機融合。

2.4開放護理實訓基地，實現資源共享

開放護理實訓基地，拓展社會服務功能。一是承擔衛生機構護理職業技能培訓任務，為本校周邊地區的縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室和城市社區衛生服務中心提供專業助產技能培訓，為周邊社區人群提供基本急救知識、生活護理、居家護理、終極關懷專題講座。二是發揮護理職業技能培訓鑒定站的作用，為下崗人員、務工人員提供專業護理知識培訓場所及考證基地，提供充分的師資技術和服務保障，組織專家對基礎操作項目和專科操作項目進行考核認證。三是為本市衛生系統護理競賽、護士執業資格考試培訓等提供設備和場所。

篇(6)

在這次會議舉行間隙，本刊記者就疼痛介入治療以及麻醉學科的諸多問題，對劉國凱教授做了深入采訪。

疼痛學科亟需規范發展

采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫學的發展背景。他介紹說：“130年前，局部品可卡因的成功開發，促進了麻醉學和疼痛學的發展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術在治療各種軟組織疼痛、神經支配區域疼痛、關節韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發揮了重要作用。其優勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫院還是基層醫院，都是醫師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術?！?/p>

劉國凱教指出，到了20世紀80年代，隨著臨床醫師檢驗和應用這種單純假說――即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷――的出現，疼痛醫學從此進入大發展時代；也正是由于這個原因，注射疼痛治療技術才得到了飛速發展。

劉國凱教授說，上世紀80年代，伴隨著疼痛醫學這項新的亞專業的誕生，美國著名學者 Steven D. Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經典之作，備受疼痛醫師的推崇，被譽為疼痛介入治療的“圣經”。

劉國凱教授認為：“在我國，隨著人們對生活質量要求的提高及臨床學科的發展，疼痛學科也逐漸成為新興學科中的一個亮點。目前，疼痛學科已經正式成為我國臨床二級學科，各種新技術、新藥物也被廣泛應用于臨床，疼痛治療的專業性也越來越強。疼痛學科當前在我國的發展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強的新興學科，如何規范化、標準化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項任務。作為臨床醫生，必須及時更新知識結構，才能真正把臨床做好做強?！?/p>

披閱一載，

翻譯疼痛介入界“圣經”

劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術有一定的難度和并發癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個部位的疼痛性疾病，并從適應證、診斷、解剖、操作技巧、并發癥預防及臨床要點等方面進行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握?！?/p>

Waldmen教授在原著《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術，轉瞬已經過去了127年。盡管Koller里程碑式的發現永久地改變了做手術的方式，并且不經意間開創了區域物注射針時代，但是對隨后127年的仔細分析顯示，區域物的絕大多數進步，緊緊圍繞著如何開發更安全的局麻藥以及如何改進注射針的品質。一些早期的書籍將常用技術、注射針的大小和長度、局部物的劑量進行了標準化。1943年Lofgren對利多卡因的發現推動了局部物進入手術室、產科、醫生及牙醫的診所。那個時代使用最廣泛的、遠比普魯卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進行神經阻滯出現臨床決策失誤時，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部的中流砥柱。

劉國凱教授進一步介紹說，Waldmen教授作為行業內的頂尖專家，不僅是優秀的臨床醫生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經驗，讓真正閱讀、消化了它的醫師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術。這部著作的第3版最大的亮點在于更新了知識，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進針位置等相關信息，幫助讀者精準認識各種操作及操作之間的細微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點”，能夠幫助讀者像專家一樣進行每項操作，并避免并發癥的發生。

鑒于以上無可替代的價值，劉國凱教授和首都醫科大學附屬朝陽醫院的吳安石主任組建了一個強大的翻譯審校團隊，花費一年的時間對本書進行了認真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態度保證了本書的翻譯質量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現在讀者面前。

據記者了解，世界疼痛醫師協會中國分會主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價說：首先，該書規范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發展需求。我國疼痛醫師需要從一開始就選擇這樣規范的專業教材進行學習，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術，從而有效地發揮各種注射技術在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術是治療各種軟組織疼痛和關節痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復科等科室的常用技術，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會影響療效，甚至發生并發癥。該書將為臨床醫生提供實用的指導，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發癥的發生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫療需求，符合醫療管理機構建立建設“高效-安全平臺”及實現“舒適醫療”兩方面的要求。最后，目前國內關于疼痛治療注射技術的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻，為疼痛學的教學奠定重要基礎。

談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認為，疼痛治療領域正在進入一個全新的、令人興奮的時代。目前給予局部時使用超聲引導技術已經越來越廣泛。只有時間可以判斷超聲引導是真正的‘契機’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術代表了局部麻醉和疼痛治療的一項重要進步，必將經得起時間的考驗。本書除了呈現超聲引導的基本操作原則外――也正是這個原因，使得本書的上一版才如此受歡迎――還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術更容易理解和接受；再加上內容開發專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設計水平，使之比前兩版的可讀性更強?！?/p>

劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻給廣大同道一部中譯本的經典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術水平進一步提高，最終惠及廣大患者！”

多學科審視圍術期

對麻醉醫師的挑戰

采訪中談及當天召開的“2015年北京中西醫結合麻醉與鎮痛學術年會”時，身兼大會主席的劉國凱教授在介紹會議主題時說：“本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力?！?/p>

劉國凱教授認為，我國經濟的快速發展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮化的加速，造成了心血管疾病患病人數持續增加，這些患者接受非心臟手術圍術期出現低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴重心血管事件的發生率也隨之增加，給麻醉醫生帶來了嚴峻挑戰。因此，本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。

劉國凱教授介紹說：“今年的年會特別邀請了國內著名麻醉學專家李立環、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛平、馮澤國等專家，從非心臟手術中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術的評估、圍術期心臟監測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進行探討。此外，目前麻醉醫生面對圍術期惡性心律失常的診治存在一定的誤區，因此我們還特別邀請了首都醫科大學安貞醫院心臟外科副主任張海波教授，就圍術期惡性心律失常的診治進行交流；也邀請了國內一流的中西醫結合專家、北京中醫藥大學針灸學院劉清國教授、西安交通大學附屬醫院麻醉科王強主任，從針刺與高血壓的機制以及電針提高術后心臟患者快速康復等專題進行交流，探索未來中西醫結合提高圍術期心血管患者安全的技術?！?/p>

記者在現場看到，大會開幕式由北京中西醫結合學會麻醉與鎮痛專業委員會副主任委員、朝陽醫院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學會舉辦的多次主題鮮明的學術活動，指出今后學會的學術活動依然會做到既保證自己作為中西醫結合領域麻醉與鎮痛專業的特點，又與其他麻醉專業學會有所聯系，保證活動一期一個主題，突出重點，兼顧全面，能夠真正就一個核心臨床或科研問題進行深入細致的探討，做到有所提高，有所收獲。

中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學榮譽院士、北京協和醫院羅愛倫教授在發言中指出，通過將中西醫理論和技術的各自優勢進行有機結合，研究、探討并應用于臨床，必將走出一條中西醫結合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。

北京醫學會麻醉分會主任委員、首都醫科大學世紀壇醫院黨委書記李天佐教授，在發言中鼓勵學會作為近年興起的一個舉足輕重的麻醉學術團體，在保持自身中西醫結合特色的同時，還要加強與北京其他麻醉學術團體的合作與交流，使北京的麻醉學術水平更上一層樓。

“多學科的視角，能夠對圍術期心血管事件帶給麻醉醫師的挑戰給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結說：“本屆會議內容豐富，覆蓋面廣，學術形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點難點做了詳細論述。與會人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮痛學術領域搭建了平臺。”

麻醉是“全程關注”工作

據記者了解，北京中醫藥大學東直門醫院是唯一進入“211工程”的中醫藥大學的第一臨床醫學院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學科建設情況。

據劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術室共有醫護人員38人，60%的醫生擁有博士、碩士以上學位；共有裝備先進的空氣凈化手術間14個，負責承擔了全院手術科室臨床麻醉、重癥病人監護與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實施8000例手術麻醉，大型手術占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進的麻醉機、監護儀和搶救設備。所有麻醉科醫生均接受了規范化、正規化和系統化的麻醉醫師培訓，掌握了目前可應用的各種神經阻滯和全身麻醉方法以及國際先進的圍術期監護技術，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血氣、神經刺激器等。對于動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設備進行困難插管等高難度的操作已運用自如。

劉國凱教授說：“作為北京中醫藥大學第一臨床醫學院，我們科還承擔了大學七年制、五年制醫學生及研究生的見習、實習及授課等教學任務，已獲得教育部及中醫藥大學等多項研究基金，研究重點包括神經病理性疼痛機制和治療、麻醉期生理功能維護、小兒麻醉深度監測等。”

談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫生治病，麻醉醫生保命’。麻醉科醫生的工作貫穿病人的手術前、手術中及手術后。比如，麻醉醫生在手術前與患者溝通，了解患者的既往病史。因為影響麻醉安全的因素很多，病人近日的體質狀況、用藥細節等均不能大意。而在手術中，麻醉醫生就更應該提高警惕了。手術中的患者已失去了自我防范意識，麻醉醫師儼然是生命的主宰，一旦出現意外，麻醉科醫生就是生命的守護神，必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術結束，讓病人意識清醒、生命體征穩定地離開手術室是麻醉醫生最起碼應該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護理人員該病人的麻醉特點及觀察要點，特殊病人還應定期訪視……”

采訪到最后，劉國凱教授感慨地說：“愛是不論身份、不論角色的。其實麻醉醫師就是一群幕后工作者，不求名利，一切為了病人著想，因為他們覺得這樣做值得。每當看到患者被安全清醒地推出手術室，我們麻醉醫師那掩在帽子口罩下的，都是一張張喜悅的面孔……”

篇(7)

遭遇車禍，女模特高位截癱

2007年5月31日中午11點多，京珠高速公路河北定州路段一高架橋處發生一起嚴重的交通事故，一輛陜西牌照的切諾基翻出高速公路護欄，直接落在了10米下的農田里。

車內坐有兩女一男，司機是一名年輕女性，名叫田敏，傷勢最為嚴重，當時已經重度昏迷。定州武警醫院CT檢查結果顯示：她胸十二椎體爆裂性骨折。副駕駛座傷者7根肋骨骨折。醫院迅速安排了搶救，將傷勢最嚴重的田敏送進了加護病房，準備第二天進行手術。

直到深夜，田敏才從昏迷中醒了過來，渾身的疼痛加上醫院的氣味讓她明白自己這是遭遇了車禍。她從朋友那里借來手機，用盡全身的力氣撥了一個號碼，用顫抖而微弱的聲音對著話筒說：“孫俊，我沒事，我醒了！”說完就再次陷入了昏迷。

23歲的田敏出生在西安市的一個干部家庭，曾在西安醫科大學護校5年制護理專業學習，畢業后在西安華仁醫院婦科當了一名護士。2005年，身材高挑的她實現多年夙愿，和重慶靚點模特公司西安分公司簽約，成為一名職業模特。

2007年5月，田敏和朋友上北京談一個走秀的活動，在電視臺朋友孫俊的幫助下，借了一輛切諾基就上路了，沒想到在定州高架橋上發生了事故……

6月1日清晨，從西安開車匆匆趕到定州的父母為女兒簽了手術同意書。8點整，昏迷中的田敏被推進了手術室，醫生為她進行了胸椎切開復位手術。因為情況復雜，而且傷勢嚴重，這臺手術一直持續到了下午5點才結束，骨折處被打上了鋼板。手術后，醫生對田敏的父母說：“脊椎神經嚴重損傷，可能要導致高位截癱，能恢復到大小便自控并自己坐起來是最好的結果。”

醫生的話像一記重錘砸在了兩位老人的心上，唯一的女兒即將面臨截癱的絕境，他們一時慌了神。這時，田敏有位從事醫療器械銷售工作的朋友從北京趕來，提出聯系一下在北京309醫院從事干細胞治療研究的馮凱博士。

馮凱于1999年考上軍事醫學科學院博士研究生，研究方向為干細胞治療，2002年分配到全軍造血干細胞移植中心工作。后來調任309醫院全軍器官移植中心細胞治療科。

馮凱從田敏的朋友手中看到她的片子后稱：盡早進行干細胞移植手術，可馬上轉入309醫院進行治療。

6月1日深夜兩點，田敏從昏迷中醒過來，她模糊地看見孫俊坐在病床前，滿臉憔悴地靠著椅子睡著了。1978年出生的孫俊，從部隊轉業后就職于西安電視臺，在機房從事技術工作。2003年，他在朋友的介紹下認識了田敏，從內心喜歡這個活潑外向的女孩子，但他從未表白。當5月31日深夜接到田敏的電話時他還在單位值班，聽到她微弱至極的聲音頓時嚇得呆住了，反應過來時，電話那頭卻傳來了朋友的聲音：“田敏出車禍了，情況很嚴重。她醒后第一個電話就打給了你。”

6月1日清晨，孫俊從西安機場乘最早的一班飛機到定州，趕到了田敏所在的醫院。這時，田敏的手術已經開始了兩個多小時。當孫俊知道田敏在蘇醒的那一瞬間想到的就是自己時，不禁甜蜜和酸楚交織。和田敏相處的4年時間里，雖然一直以普通朋友相稱，但孫俊一直希望能成為保護她一輩子的男人。而這一刻，孫俊要保護田敏的念頭更強烈。

孫俊給田敏的父母找到酒店將他們安頓下來后，自己一個人來病房陪田敏。田敏半夜醒來時看見孫俊睡著的樣子，那一刻，她清楚地知道了自己原來一直不明白的感情：自己其實早就喜歡上了這個呵護她、寵愛她的男人。不然怎么會在生命最危急時，腦子里第一個浮現的就是他呢？可田敏很快心酸地意識到：生死未卜，這種時刻來的愛情，未免太奢侈和不現實了。孫俊看到田敏醒過來，溫柔地握著她的手說：“感覺怎么樣，想吃啥？”田敏止不住淚水漣漣。

父母和醫生一致認為應該將田敏轉到北京309醫院，但當時她剛做完手術，必須平躺靜養7天后才能坐車。田敏早從周圍人的表情里看出自己的傷勢非同小可，但她卻極力保持著微笑。6月7日，田敏轉到309醫院。孫俊將她安頓好后，匆匆趕回西安上班。

驚喜連連，新技術讓她重煥光彩

馮凱博士帶著助手李海斌博士為田敏做了全面細致的檢查。因為奔波加上傷勢嚴重，田敏一路上都十分難受，但是看見馮凱博士溫和的笑容，她的心一下子就放松了。

6月8日上午，在史炳毅主任的組織下，全院相關專家對田敏進行了一次大會診。會診診斷結果為：胸十二椎體爆裂性骨折、高位截癱、左足三度燒傷伴有輕度感染。骨科和神經科的大夫一直認為，田敏恢復的最佳效果，也只是能自己坐起來。

當過護士的田敏覺得不妙，這么大的醫院，居然為了自己組織大批專家會診。6月9日下午，父親著急出去辦事，田敏發現了他不小心放在床頭的磁共振片子，她打開一看，診斷書上“高位截癱”的字樣就像一把刀，深深地扎在了她心里。不要說邁著貓步重回絢麗多彩的T臺了，就是走一步路，也變成了遙不可及的奢望。田敏終于忍不住失聲痛哭。

眼看著第一次干細胞移植手術就要進行了，田敏卻變得有些消沉，有時一天都不說一句話。父母看在眼里急在心里，前來探望的朋友將她的情況打電話告知了孫俊。6月12日，孫俊再次乘火車趕到了北京，他帶來了一件婚紗，帶到田敏的病床前，微笑著問：“這裙子好看吧？你想穿嗎？”

田敏望著婚紗，眼中掠過剎那的驚喜后突然說：“你不來看我就算了，何必這樣來嘲笑我？我永遠都穿不上婚紗了，你不用來寒磣我！”

孫俊緊緊握著田敏的手說：“傻丫頭，我怎么會嘲笑你呢？我知道你愛美，更喜歡穿著漂亮的衣服，你喜歡這裙子吧？你得站起來穿上它??！你現在這么消極怎么行呢？我喜歡看你走秀的樣子，多美??！這幾年來，我一直夢想你能穿上潔白的婚紗，成為我的新娘！”

田敏聽后忍不住掩面而泣：“我可以嗎？我還可以嗎？”

孫俊鼓勵說：“你一定可以的！你有這么棒的醫生，他們有最先進的技術，只要你有信心，一定能重新站起來！”

這天晚上，是田敏在受傷以后第一次正式審視自己的未來：如果就這么放棄，只會成為親人的負擔；但積極配合醫生的治療，即使將來失敗了，也不會后悔！從那時開始，她就抱定了一個堅定的信念：以最積極的人生姿態，迎接生命中的奇跡！

6月13日上午8點，田敏被推進了手術室。馮凱博士在給田敏做局部麻醉之后，用針管從她的髂骨上棘采骨髓，然后送到實驗室，經分離、培養后，篩選提出骨髓干細胞。然后回到手術室，經過腰椎穿刺行鞘內注射進入田敏身體里。第一次手術非常順利，上午10點半，田敏從手術室被推回病房。

6月14日早晨，李海斌博士在查房時例行查探了田敏下肢的反應，卻意外發現右下肢有肌束收縮的狀況，驚喜之中，又用針扎的方式進行試探，田敏立即叫出聲來。李博士趕緊將這一情況向馮凱博士作了匯報，馮博士更對田敏的治療充滿了信心。

田敏和家人以及孫俊看到這種情況，都忍不住喜極而泣。傳統醫學認為，神經在損傷后是不可能修復并再生的，他們沒想到醫院創造了奇跡。干細胞治療就是將培養出的骨髓干細胞移植到脊髓里，修復損傷的脊髓神經，達到治病的目的，這項技術在我國發展時間不長，在世界范圍內也屬于新課題。一般醫院在這項新技術的運用上仍有難度，病人也不了解，常常是在將各種傳統方法都試過無效之后，醫生才會提出試試這種新的治療方法，從而錯過了治療時機。

田敏一直處在大小便失禁的尷尬中，第一次手術后，在醫生的引導下，她開始有意識地訓練自己的排便功能。6月27日，田敏進行了第二次干細胞移植手術，這次手術之后，她身體各方面的耐受情況都有了明顯提高，右側大腳趾恢復活動，雙下肢都有了感覺。到7月11日，田敏進行完第三次手術之后，就可以自己翻身了，并且能夠自主排便。

在不斷的治療和恢復之中，田敏感覺到一種強烈的生命力量。6月下旬，孫俊回西安上班了，但他每天都會給田敏打電話詢問當天的情況，她就像個孩子一樣，將自己每天恢復的一點點成就驕傲地說出來。哪怕只是腳指頭能動了，孫俊都激動不已。孫俊在北京時就盤算著，回家把早就買好準備結婚的房子裝修一下，弄得溫馨漂亮點，找到合適的時機就向田敏求婚。他和同事調好班，三周都不休息，然后擠出一個星期的假到北京陪田敏。在西安時一邊工作一邊裝修，休假了就趕到北京看田敏，一個多月過后，孫俊瘦了十多斤。

7月25日，醫生給田敏做了第四次干細胞移植手術，這次治療對田敏來說是一個質的飛躍，右下肢恢復了2級肌力，還能在水平面活動了。更重要的是，她能坐起來了！那一天，她打電話給孫俊說：“我能坐起來了！”孫俊在電話那頭開心地大叫：“太好了！你馬上就能重回T臺了?！?/p>

能坐之后，站起來、走路就成了田敏日思夜想的事情，她把當初做模特訓練時的那股勁兒拿了出來。8月10日是她的生日，她多么希望那天自己能站起來，既是送給自己和父母的生日禮物，也會給來為她過生日的孫俊一個驚喜。8月7日，在無數次的試探和練習之后，田敏終于站立了起來！那一刻，她哭了，就像當初考進模特公司一樣激動高興。

生命奇跡，截癱模特重新邁步

8月8日，田敏接受了第五次干細胞移植手術。8月10日，是田敏23歲的生日，孫俊帶著早就準備好的戒指和玫瑰花來給她過生日。孫俊一進門，田敏就撒嬌地說：“你站在原地閉上眼睛，讓我給你變個魔術！”田敏從床上下來，在地上站了起來，然后對孫俊說：“好了，你看吧！”

孫俊根本就不敢相信這是真的，他走上前，摸了摸田敏的臉，再掐一下自己的臉，興奮得一把將她抱在了懷中。田敏驕傲地說：“接下來我開始準備練習走路了，我會再一次創造奇跡的！”

孫俊放下田敏，看著她像小孩子一樣紅撲撲的臉，掏出早已準備好的戒指，輕輕地說：“嫁給我好嗎？”面對這突如其來的求婚，田敏有些遲疑。雖然在車禍的那天晚上，她已經明白，孫俊是她內心最為眷戀的人，但自己現在這個樣子，是否真的能擁有愛情，走入婚姻呢？她推開戒指說：“我現在只想早點把傷治好，能走路，能重新走上T臺。結婚的事我們都要考慮清楚……”

孫俊打斷她的話：“我早就考慮好了，你就把一切都交給我吧！”盡管田敏非?？释芎蛯O俊在一起，但是她覺得，只有重新走路，才配得到孫俊的愛情。她沒有答應他的求婚。

自此之后，田敏每天更努力地進行康復訓練，除了進行必要的器械訓練外，她開始借助減重跑步機，慢慢地邁開步伐。但由于左下肢肌力不夠，邁步的時候使了全身力氣，左腿也只能抬起來一點點。就這么辛苦異常地練著，那樣的三伏天里，每走一步都會大汗淋漓，如同當年練站姿、練模特步，為了一個信念，一直堅持……

8月22日，馮凱博士為田敏做了第六次干細胞移植手術。這次手術以后，田敏的截癱部位溫度感、位置感、痛感都已經恢復，康復訓練也提高了強度。到8月25日，田敏終于在父親的攙扶下，邁出了奇跡的步伐。自從女兒受傷之后，兩位老人的心一直是揪著的，他們翻閱了許多資料，問了許多醫生，深知高位截癱就意味著癱瘓，早已不抱過高的期望。他們就想盡心盡力給女兒治療，至于能恢復到什么程度，就看她的造化了！但女兒一天天的進步也在重燃他們的信心。

能重新走路原本就是一個不敢奢望的奇跡，這個奇跡讓她突然想見孫俊。她撥通了他的電話說：“我能走了，我真的能走了！我好想你，想攙著你的手走好遠好遠的路，從此再也不放開……”一向開朗的孫俊在電話里泣不成聲。

田敏重新學步正式開始，就像一個剛學走路的孩子，摔過、碰過，但沒有什么能阻擋她邁出的步伐。從邁開第一步，田敏就開始想念她的高跟鞋，她笑著對馮大夫說：“再過幾天，我要穿高跟鞋練習走路；再過一段時間，我要穿著高跟鞋去走秀！”

9月14日，馮凱博士利用干細胞為田敏治療左腳腳踝處的燒傷。他將培養好的骨髓干細胞涂在創面大小的明膠海綿上，填充到創面上，用這種方法來促進愈合，防止進一步感染。

由于田敏左下肢的肌力一直明顯不如右下肢，9月24日，馮凱博士決定再為她施行一次干細胞移植手術。10月6日，田敏又做了一次檢查，肌電圖回報右下肢肌力四級，左下肢肌力三級，都可以抬起來，并且抵抗重力。

這時，田敏已經可以單手扶墻走200米遠了！馮凱博士對田敏的恢復狀況覺得十分驚奇，縱然是治病無數、飽讀中外醫書的他也不無感慨：從來沒見過有一個高位截癱的病人能恢復得這么好！國內許多神經科專家聽到田敏能走路的消息，都嘖嘖稱奇：這真是一個奇跡！

得知田敏能走路了，10月初，孫俊又請了一周的假來照顧她，看著她一天比一天走得遠，腿一天比一天有力，兩個人一起樂開了花。這時，孫俊已經把房子裝修好了，他知道田敏喜歡宜家的家具，還特意瞞著她在北京的宜家買了家具和家居用品托運回西安。

在309醫院繼續了一段時間的康復訓練之后，11月20日田敏回到了西安繼續康復治療。但由于她身體里還有鋼板沒有拆除，將于2008年6月到309醫院再做一次手術。在那次手術的時候，馮博士將為她在打鋼板的地方再做一次干細胞移植手術，以期達到完全康復的目的。

8次干細胞移植手術，歷時6個月的康復治療，田敏用堅強的意志配合先進的醫學技術，創造了一個高位截癱病人重新走路的奇跡。原本要高位截癱的患者，通過干細胞移植重新站起來，這在亞洲還屬首例。

如今的田敏，已經重新開始了模特走姿的訓練，她和孫俊的婚事也初步定在了2008年春節。對這個劫后余生、沉浸在幸福愛情中的年輕女孩來說，她的美麗人生才剛剛開始……