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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病， 在我國GDM發(fā)病率約為1%～14%， 平均6.1%[1]。GDM發(fā)病機制較復雜， 不良情緒、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡等都是引發(fā)GDM或致GDM加重的重要因素， GDM是高危妊娠重要指征， 是流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的危險因素[2]。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法， 但目前尚無充分的證據(jù)證實用藥治療GDM絕對安全、可靠， 且用藥治療產(chǎn)婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑， 開展研究， 總結(jié)健康教育經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年7月本院婦產(chǎn)科收治確診的GDM產(chǎn)婦112例作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整， 在婦產(chǎn)科門診篩查確診為GDM；②在本院產(chǎn)科住院分娩；③認知、精神均正常， 未合并其他類型嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病， 如冠心病；④產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)其他類型先天性缺陷， 如胎兒發(fā)育不全；⑤知情同意。年齡25～37歲， 平均年齡（28.3±2.9）歲。確診時體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.3±3.4）kg/m2。文化水平：初中及以下11例， 高中及中專47例， 大專及以上54例。產(chǎn)婦均來自于社區(qū)， 距醫(yī)院時間20 min～1 h， 平均時間（33.4±6.2）min。居住情況：與配偶14例， 與父母或公婆47例， 與父母或公婆、配偶51例。隨機將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組， 各56例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)管理， 在確診的第一時間， 進行有關(guān)GDM的健康教育， 詳細向產(chǎn)婦闡述GDM概念、發(fā)病機制、影響因素、危險因素、預防策略、管理方法， 并按照常規(guī)GDM管理路徑， 醫(yī)囑按時復查， 在歷次產(chǎn)檢中增加血糖檢測內(nèi)容。復查期間， 據(jù)自身工作經(jīng)驗進行簡單的健康教育， 無階段性健康教育路徑。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦給予階段性健康教育， 對于孕周

1. 3 觀察指標 在產(chǎn)婦確診時及產(chǎn)前檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平， 記錄確診后復查血糖達標例數(shù)。記錄不良妊娠結(jié)局例數(shù)（妊娠高血壓綜合征、羊水過多或過少、胎膜早破等）以及圍生兒不良結(jié)局（胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長受限、巨大兒）。血糖控制標準：任意一次檢查空腹血糖

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 血糖變化情況與達標情況 觀察組產(chǎn)前空腹血糖（4.8±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.1）mmol/L， 分別低于對照組的（5.4±0.3）mmol/L、（7.5±1.7）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 不良妊娠結(jié)局

2. 2. 1 產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局 對照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局， 其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過少2例、羊水過多2例、胎膜早破11例、早產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)35例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染7例、產(chǎn)后糖尿病2例， 合計72例， 涉及產(chǎn)婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過少1例、羊水過多2例、胎膜早破7例、早產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)31例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后糖尿病1例， 合計54例， 涉及產(chǎn)婦37例。對照組不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2. 2 圍生兒不良妊娠結(jié)局 對照組圍生兒不良妊娠結(jié)局， 其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例， 合計32例， 涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結(jié)局， 其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例， 合計19例， 涉及圍生兒10例。對照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

GMD危害巨大， 可影響母嬰預后， 是不良妊娠結(jié)局高危風險， 同時還可能造成產(chǎn)后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂， 影響母嬰長遠預后。越來越多的醫(yī)院婦產(chǎn)科開始注重GMD管理， 1日門診制度備受推崇[3]。但實際情況是該方法也存在一定缺陷：①1日內(nèi)門診健康教育內(nèi)容較多， 產(chǎn)婦及其家屬難以適從， 無法掌握重點；②1日內(nèi)門診健康教育缺乏持續(xù)性， 因記憶曲線效應(yīng)， 許多產(chǎn)婦、家屬一段時間后遺忘大部分健康教育內(nèi)容， GDM管理效用降低[3， 4]。階段性健康教育干預彌補了1日門診模式缺點， 有助于產(chǎn)婦把握不同階段GDM管理要點， 適應(yīng)妊娠生理與病理特點， 提高了GDM管理效用， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降[5]。

綜上所述， 階段性健康教育干預有助于提高GDM管理水平， 改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 蘇世萍， 張岱， 劉春紅， 等.妊娠糖尿病一日門診管理實踐與效果. 中國護理管理， 2012， 12（7）：66-69.

[4] 楊慧霞.加強合作共同促進妊娠期糖尿病規(guī)范化診斷與治療. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（4）：193-195.

篇(2)

當前,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)成為我國醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一,因護理人員存在一些觀念問題,且與患者缺少有效溝通,同時缺乏臨床護理的實際經(jīng)驗。科學的護理管理有利于護理管理行為和服務(wù)行為的規(guī)范化、制度化和法制化。護士長首先要加強自我管理,然后加強護理團隊的戰(zhàn)斗力和凝聚力。而護理人員要有先進的服務(wù)觀念,做到以人為本。優(yōu)質(zhì)護理為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù),以人為本就是其服務(wù)的核心理念,而不僅僅是對患者進行護理,而是把患者定位為整個護理過程的服務(wù)中心。探討有效的護患溝通技巧在婦科優(yōu)質(zhì)護理中的作用。總結(jié)分析我科護患溝通在護理工作中的應(yīng)用方法,找到問題的所在之處。掌握運用溝通技巧與患者進行交流溝通。能夠有效提高婦科護理的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:

溝通;技巧;優(yōu)質(zhì)護理;婦科

0引言

婦科是一個特殊的科室,涉及患者隱私多,在臨床工作中,常常會碰到各種各樣的患者,遇到各種各樣的情景,面對這種特殊情況,正確運用護患溝通技巧、建立良好護患關(guān)系有利于更好地實施醫(yī)療護理計劃,對提高患者的滿意度,提高患者治療和護理的依從性,減少護患糾紛具有重要意義。應(yīng)用護患溝通技巧對于提高婦科優(yōu)質(zhì)護理水平可產(chǎn)生較好效果。現(xiàn)將護患溝通技巧在婦科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1溝通技巧

1.1語言溝通。護患之間主要交流溝通方式為談話。護士在護理過程中應(yīng)態(tài)度和藹禁止使用粗魯?shù)恼Z言往意說話時的態(tài)度、方式、語調(diào)和語音,努力營造和諧的護患關(guān)系。對于患者在住院期間提出的各種問題,護理人員要根據(jù)實際情況采用不同的談話技巧。如果患者新入院護士應(yīng)該詳細熱情的進行入院宣講,包括環(huán)境、規(guī)章制度,主治醫(yī)生、護士介紹等;患者在住院期間,護理人員要根據(jù)疾病在不同時間的不同表現(xiàn),講解疾病的一些知識,鼓勵患者配合治療和護理,告之手術(shù)前后的注意事項等;患者出院后如何進行功能鍛煉、介紹康復要點和定期復查等注意事項。這一系列的護患溝通具體內(nèi)容需要護士用語言去完成,達到提高護理整體質(zhì)量、加速患者康復進程的目的。針對患者不同的個性及心理特征有效施策。隨著社會的不斷發(fā)展進步,護理給予患者的已不僅是生活上的照顧和生理上需求,而是心理和個性的滿足。根據(jù)患者的個性采取不同方式的溝通,對精力充沛、感情和語言豐富的“興奮型”患者,注意談話在平靜氣氛中進行;對做事缺乏果斷的`安靜型”患者,談話要有耐心,循循善誘,措辭婉轉(zhuǎn);與年輕患者交談要注意避免教訓性的生硬的語言,以免引起反感;與老年患者交談時應(yīng)使用尊重、關(guān)心、體貼的語言,并輔以積極有效的傾聽,增強交流效果。護士應(yīng)有寬容、諒解與忍讓的美德。患者與家屬對醫(yī)護人員的語言特別敏感,因此護士不能隨便說不負責任的話。無論遇到怎樣的境況,都不能與患者發(fā)生正面沖突,而應(yīng)從體貼、關(guān)心入手,耐心說服、勸導,消除患者不良情緒,使患者配合醫(yī)護人員完成各項治療。

1.2非語言溝通。非語言類的溝通是用人體語言去當作載體,也就是說通過人的表情、目光、動作和距離等來進行信息交流。非語言溝通能夠有利輔助有聲語言的溝通,因為其有較強的吸引力和表現(xiàn)力,所以比單純的語言更加具有感染力。部分人員甚至覺得非語言交流要比語言性溝通更重要。儀表舉止。良好的第一印象對建立良好的護患關(guān)系起著重大的作用。護士端莊穩(wěn)重的儀容,和藹可親的態(tài)度,高雅大方、訓練有素的舉止可消除患者的疑慮,給患者以心理上的安慰。因此,護士的儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)、良好的服務(wù)態(tài)度等給患者的第一印象很重要。婦科患者及家屬來到醫(yī)院都存在I臼清緊張、情緒焦慮,護士接診時要主動起身迎接,要以愉快、積極的情緒感染患者,消除護患之間的陌生感,減輕患者的恐懼心理。形體語言。觸摸是人類情感表露方式之一,也是護患溝通的一種積極方式。有時對患者的關(guān)心和體貼,可體現(xiàn)在一個細微的動作中。為鼓勵和安慰患者,護士可以采取輕輕觸摸,使不安穩(wěn)的患者安靜下來,脆弱的患者變得堅強,有加強溝通的作用。特別對聽力和視力不佳的患者,可加強溝通效果。對生活不能自理的患者翻身、叩背、按摩,患者可產(chǎn)生親切感,對行動不便的老人主動攙扶、對咳嗽多的患者輕輕拍背,幫助其排痰,在寒冷的冬天,幫患者掖一下被角,對重癥患者或手術(shù)患者做洗臉、梳頭生活護理等都是無聲的關(guān)心呵護。

1.3健康教育形式的溝通。多形式的健康宣傳是進一步完善護患溝通的重要手段。利用病區(qū)黑板報、墻報、宣傳欄等健康宣傳形式晉及婦科主要疾病的臨床特征、治療及護理注意事項等,使患者對疾病的治療和康復有更深的了解。利用“患者意見征求簿”,及時掌握患者的心理需求,改進護理工作,促進護患關(guān)系的融洽,使患者主動配合治療及護理。

1.4其它形式的溝通。婦科一直以來是一個比較敏感的科室,婦科患者往往有或大或小的心理壓力。為了減少患者的心理壓力,宣傳資料的溝通是完善護患溝通的有效手段。

2結(jié)論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)院的護理服務(wù)水平也要不斷進步、提高和創(chuàng)新。雖然在全面、專業(yè)和人性化的服務(wù)水平上取得了一定成績。然而隨著人民生活質(zhì)量的提高,對護理要求也越來越高,在婦科護理過程中,護理人員必須不斷加強自身的業(yè)務(wù)本領(lǐng)和技術(shù)操作水平,提高心理素質(zhì)、堅持學習和掌握新的理論知識、高效分配時間、運用有效的溝通方式和技巧,需要護理人員切身從患者的角度出發(fā),注重細節(jié),以人為本,提高護理質(zhì)量,建立良好的護患關(guān)系。

參考文獻:

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術(shù) 護理配合

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當?shù)淖o理干預，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達到100%，平均手術(shù)時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項，講解手術(shù)過程，使患者認識到此種手術(shù)的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。

2.1.2術(shù)前準備：術(shù)前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。

2.1.3心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術(shù)之前詳細說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護理中，應(yīng)加強與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應(yīng)對能力，使其進入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2.2術(shù)中護理

2.2.1正確調(diào)試各項手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準備工作必不可少，護理人員應(yīng)提前做好準備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作，護理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作。

2.2.2加強患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當對患者實施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者在整個麻醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當立即報告醫(yī)生，配合處理。

2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。

3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應(yīng)消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準確依據(jù)。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應(yīng)積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應(yīng)配合醫(yī)生采取各項急救措施，做好術(shù)前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫(yī)護人員的信任。

4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術(shù)猶豫不決延誤治療時機。因此，護理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態(tài)及其對手術(shù)的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內(nèi)容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術(shù)的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

四討論。有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點p1，2]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。

五小結(jié)。婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發(fā)患者更應(yīng)重視。所以，應(yīng)對患者加強觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫(yī)生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據(jù)患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質(zhì)量[5]。

參考文獻

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篇(4)

【摘要】目的：觀察米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床療效。方法：有意選取我科門診49例更年期功能性子宮出血患者，實施小劑量米非司酮口服治療，3個月為1個療程。結(jié)果：49例患者治療期間出血均逐漸停止，進入閉經(jīng)狀態(tài)。顯效45例，有效4例，總有效率為100%。結(jié)論：米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效確切，效果顯著，運用方便，安全可靠等優(yōu)點，而且無明顯副作用，是治療更年期功能性子宮出血理想的藥物。

【關(guān)鍵詞】更年期功能性子宮出血；藥物治療；米非司酮；療效觀察

Mifepristone treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding 49 cases of clinical observation

Cao Xuemei

【Abstract】Objective: To observe the mifepristone treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding of clinical efficacy. Method: I am interested in select outpatient 49 cases of menopausal patients with dysfunctional uterine bleeding, the implementation of low-dose oral mifepristone treatment and 3 months for a course of treatment. Results: 49 patients were gradually stop bleeding during treatment, to enter menopause status. Effective in 45 cases, effective in 4 cases, total effective rate was 100%. Conclusion: Mifepristone is effective menopausal dysfunctional uterine bleeding, the effect is significant, the use of convenient, safe and reliable, but no significant side effects, treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding is the ideal drug.

【Keywords】menopausal dysfunctional uterine bleeding; drug therapy; mifepristone; efficacy

更年期功能性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的異常子宮出血，而非生殖器官本身的器質(zhì)行病變，或全身疾病、血液系統(tǒng)性疾病引起的不正常子宮出血［1］。多發(fā)生于45-55歲的更年期婦女，以出血多、時間長、失去規(guī)律性和自限性為特征。常伴有不同程度的貧血，甚至休克。給患者身心造成極大的傷害。其治療原則為止血、調(diào)經(jīng)或誘導閉經(jīng)。我科采取使用孕激素拮抗劑米非司酮治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況回報如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組49例患者均為我科2009年2月-2010年6月在我院婦科門診診療的患者。年齡在40-57歲之間，平均年齡為47.35歲。根據(jù)機體激素水平檢測符合更年期各種激素水平的參考數(shù)值，除外內(nèi)、外、血液及婦科等各種器質(zhì)性病變。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)符合更年期功能性子宮出血診斷要點。血色素低于100g/L,無其他嚴重心、肝、腎等重要器官疾患，無米非司酮藥物過敏，治療前進行分段診刮除外惡性病變及惡性病變發(fā)展趨勢，其中，增生期32例；分泌早期8例；單純增生過長者9例。

1.2觀察入選標準對入選的患者需深入的醫(yī)患溝通，讓患者了解治療方案的設(shè)計原理、治療目的、方法與步驟、預期的臨床效果及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。在患者充分理解并同意參與米非司酮藥物治療、近3個月內(nèi)無服用激素史的患者為入選對象。

1.3健康宣教所有患者于治療前都進行一定深度的健康教育指導，使她們能對更年期功能性子宮出血有較高程度的認識，指導她們注意修身養(yǎng)性，工作適度，保持樂觀、開朗的胸懷面對生活，注重保持生活中健康有序的生活規(guī)律。面對更年期綜合疾患，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，及時與醫(yī)生保持聯(lián)系，提高藥物治療的依從性。

1.4藥物治療于每日晚睡前口服米非司酮10mg，連續(xù)應(yīng)用3個月為1個療程。治療期間密切觀察患者的臨床癥狀改善情況和定期檢查血、尿常規(guī)、肝功能、子宮內(nèi)膜厚度等，如出現(xiàn)異常應(yīng)采取相應(yīng)輔助治療措施或權(quán)衡是否停藥而采取宮切治療。

1.5療效評定顯效：藥物治療一周出血停止，治療過程中出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，停止藥物治療后直接進入閉經(jīng)或逐漸恢復月經(jīng)。有效：藥物治療一周出血逐漸減少，完成3個月治療療程出血停止、出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，停藥后月經(jīng)周期延長，經(jīng)量較治療前減少。無效：患者治療1周，出血量無明顯減少，臨床癥狀無明顯改善，需變更治療方案。

1.6 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

所有患者在醫(yī)護人員的宣教指導下，對更年期功能性出血有所認識，并能按時接受小劑量米非司酮治療。49例患者治療期間出血均逐漸停止，進入閉經(jīng)狀態(tài)。顯效45例，有效4例，總有效率為100%，無一例患者中轉(zhuǎn)治療方案，而且，治療期間亦未出現(xiàn)明顯影響治療的并發(fā)癥。療程結(jié)束后所有患者血紅蛋白均明顯回升，子宮內(nèi)膜厚度減小，多數(shù)患者FSH/ LH總趨向于大于1。

3 討論

更年期功能性子宮出血臨床上多為無排卵性子宮出血，卵巢無排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改變［1,2］。多數(shù)女性在45-55周歲便進入更年期，這段時間卵巢開始萎縮，失去性激素對丘腦下部和垂體的正反饋作用，使下丘腦分泌促黃體生成素釋放因子減少，黃體生成素不能產(chǎn)生中期波峰，而產(chǎn)生過多的促卵泡激素，刺激卵巢形成多發(fā)性閉鎖卵泡，從而不斷分泌雌激素，由于雌激素的持續(xù)作用，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變或增生過長導致子宮出血［2］。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，嚴重時可導致大量出血，個別患者亦可以表現(xiàn)為淋漓不盡。治療的方法有子宮內(nèi)膜剝脫法、子宮內(nèi)膜萎縮法、雌激素內(nèi)膜生長法，但這些治療方法均不能更本的解決問題的結(jié)癥，容易使病變再次復發(fā)。

米非司酮與孕激素受體（PR）有較強的親和力，是一種孕酮拮抗劑，可通過競爭性地與孕酮受體結(jié)合而阻止孕酮發(fā)揮生物效應(yīng)［1,3］。其既能作用于下丘腦，抑制黃體生成素釋放激素（LHRH）分泌從而影響促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)分泌，又能直接作用于垂體抑制FSH和LH釋放，同時還能促進卵巢分泌而抑制FSH和LH的分泌［3］。有文獻報道FSH/ LH總趨向于大于1是表明婦女進入絕經(jīng)期的可靠指標［3］。這可能是由于米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡的發(fā)育，在中期除直接作用于卵巢外，還能抑制FSH和LH的分泌而抑制卵泡的發(fā)育，也可直接作用于卵巢顆粒細胞，促進其凋亡，增加閉鎖卵泡數(shù)，因此導致卵巢殘存卵泡的衰萎，造成閉經(jīng)［3,4］。米非司酮還能阻止子宮內(nèi)膜的發(fā)育，本組患者多數(shù)在治療后子宮內(nèi)膜的厚度逐漸變小至閉經(jīng)狀態(tài)，達到治療效果。米非司酮在治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的副作用，有少部分患者在治療期間出現(xiàn)潮熱、出汗、心悸等癥狀，我們給予適當?shù)墓染S素和維生素等藥物治療臨床癥狀很快消失。這可能是更年期綜合征的表現(xiàn)，與米非司酮藥物治療無關(guān)。

米非司酮給藥方法為每日一次性口服，給藥方便，因此，一般患者不存在藥物依從性差的問題。總之，筆者參閱相關(guān)文獻并結(jié)合本組臨床資料，認為米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效確切，效果顯著，運用方便，安全可靠等優(yōu)點，而且無明顯副作用，是治療更年期年功能性子宮出血理想的藥物。

參考文獻

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［2］ 申秀榮，小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性失調(diào)子宮出血36例臨床分析［J］。中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2005,21（5）：264。

［3］ 李肖甫，敬明輝。圍絕經(jīng)期婦女FSH、LH、FSH/LH比值測定［J］，鄭州大學學報（醫(yī)學版），2005，40（1）：124-125。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 無痛人流;手術(shù)配合;護理

人工流產(chǎn)是意外懷孕的一種補救措施，過去常因手術(shù)時間短或經(jīng)濟因素未使用麻醉，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷及痛苦的打擊。手術(shù)雖小，但由于在手術(shù)時擴張宮頸管、負壓吸引或刮宮壁過程中所引起的疼痛不適會導致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)、麻醉的順利進行以及術(shù)后身心的恢復[2]。采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，能解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)操作難度。病人用藥后清醒平均時間(7.3±0.46)min，1～2min后可恢復定向力和認知力，在護士協(xié)助下到鄰間觀察室，休息25～40min可自行離院。56%病人感覺做了個美夢，無一例出現(xiàn)噩夢。99.95%病人感覺效果滿意。我院從2009年至今采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流手術(shù)1283例，我們在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行了充分的心理護理、操作配合、術(shù)中監(jiān)護等相關(guān)的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 門診資料 收集了我院2009年3月—2010年2月1年來門診1283例無痛人流患者的臨床資料，年齡16～45歲，停經(jīng)36～96天，尿妊娠實驗(+)，B超提示宮內(nèi)早孕。無心、肺、腎疾病及手術(shù)禁忌，且自愿要求接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)者。

1.2 給藥時間 禁食、禁飲6h以上，我院采取患者術(shù)前一日完善各項門診檢查，手術(shù)當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備 首先要建立良好的靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，氧流量2～4L/min，讓手術(shù)患者仰臥于刮宮床上，取膀胱截石位，心電監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg體重，30s左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可開始手術(shù)，手術(shù)過程中根據(jù)需要單次追加丙泊酚，具體給藥劑量根據(jù)個體情況而定，必要時追加0.5mg/kg體重，注意觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.2 減輕藥物對血管壁的刺激 由于丙泊酚乳劑對血管壁有一定的刺激，護士在進行靜脈穿刺時應(yīng)選擇大靜脈，確定穿刺成功后再進行藥物推注，以減輕藥物對血管壁的刺激，患者訴疼痛較重者，用左手拇指沿靜脈走向輕輕按摩。如發(fā)生針頭脫出于血管外時應(yīng)及時拔出，重新選擇靜脈進行注射[3]。

2.3 穿刺大靜脈補充葡萄糖 因患者禁食、禁飲，如空腹血糖在6.1mmol/L以下，可采取10%的葡萄糖靜脈點滴，一般用7號頭皮針穿刺手背靜脈。如果穿刺困難，也可用套管針+三通穿刺貴要靜脈或肘部正中靜脈。由麻醉師根據(jù)手術(shù)進展情況，從頭皮針或三通中推注丙泊酚以維持恰當?shù)穆樽硇ЧＪ中g(shù)結(jié)束后，再接回10%的葡萄糖。

2.4 在整個手術(shù)過程中要配合麻醉師密切觀察生命體征變化 持續(xù)氧氣吸入，氧流量為2～4L/min。記錄患者的意識消失時間及麻醉蘇醒時間、用藥量及手術(shù)所需時間，觀察并記錄子宮出血量及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.5 術(shù)前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環(huán)及呼吸抑制作用，所以術(shù)前應(yīng)備好搶救藥品及物品，如吸氧裝置、氣管插管盤等。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 意外懷孕和人工流產(chǎn)術(shù)作為負性生活事件，使接受人工流產(chǎn)的孕婦產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理。她們因意外懷孕煩躁不安，心理壓力較大，同時擔心麻醉效果，害怕疼痛，擔心醫(yī)生手術(shù)技術(shù)，擔心人工流產(chǎn)的后遺癥。其次是自卑心理及消極悲觀心理，以未婚先孕者為主，擔心醫(yī)務(wù)人員對其的不理解甚至歧視，怕見熟人，甚至使用假姓名。如果醫(yī)務(wù)人員不負責任，冷漠對待，則更加劇了心理刺激，在手術(shù)前后悲傷哭泣，對生活失去信心等。護士應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者，進行耐心、細致的解釋工作，介紹無痛人流術(shù)麻醉方法、操作步驟、術(shù)中監(jiān)測等，積極進行心理疏導，消除其疑慮恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前向患者講解全麻的注意事項 禁食是為防止麻醉引起病人惡心嘔吐，囑病人術(shù)前一日晚八時后禁食、禁飲。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 護理要點 患者處截石位，為防止術(shù)中患者肢體活動或麻醉后肢體下滑，將患者下肢固定在人流床的支架上并注意保暖。0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪巾，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。達到理想麻醉狀態(tài)后，消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾宮頸，子宮探針測量宮腔深度，4～6號宮頸擴張器依次通過宮頸口，直至6號吸引頭能順利通過，開始行負壓吸引，吸引完畢，婦科刮匙輕刮不易吸引的部位，再次消毒宮頸及陰道，手術(shù)時因術(shù)中患者處于睡眠狀態(tài)，對疼痛刺激反應(yīng)不明顯，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現(xiàn)象，故而操作一定要輕柔，避免子宮穿孔，負壓吸引力不可太高，一般在400～500mmHg左右，觀察出血量，一般人流手術(shù)者出血量約30～70ml，若出血量多時遵醫(yī)囑給予縮宮素幫助子宮收縮止血[5]。

3.2.2 保持呼吸道通暢 為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉時將患者頭偏向一側(cè)，將下頜上提保持呼吸道通暢。

3.2.3 密切觀察生命體征的變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 護理要點 手術(shù)完畢，將頭皮針接回10%的葡萄糖，當患者意識恢復后，立即將患者攙扶到床上，給予舒適臥位休息，為患者保暖，此時患者雖然意識恢復，但肌張力并未完全恢復，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發(fā)生，待10%的葡萄糖快滴完時，可根據(jù)醫(yī)囑續(xù)接其他藥物。

3.3.2 不良反應(yīng)觀察 觀察患者有無麻醉及人流術(shù)后不良反應(yīng) 如有反應(yīng)，及時處理。

3.3.3 及時健康教育 待患者完全清醒后，向患者進行人流術(shù)后的注意事項及衛(wèi)生宣教。

3.3.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后兩周來我院復診，觀察子宮復原情況及注射部位反應(yīng)等。

4 用物的處理

4.1 器械的處理 用過的器械以流動的清水沖洗干凈后，送消毒供應(yīng)中心進行消毒滅菌處理，以便備用。如為感染病人，器械放入1000～2000mg/L有效氯消毒劑浸泡60min[4]，然后用流動清水沖洗，再送消毒供應(yīng)中心進行消毒滅菌處理。

4.2 敷料處理 感染病人一般使用一次性物品，所有醫(yī)療廢棄物品用黃色垃圾袋封閉運送集中焚燒處理。

4.3 吸引器處理 每個病人使用前瓶內(nèi)放置滅菌片1片，吸畢傾倒固定污物桶內(nèi)，加蓋放置2h后再傾倒，吸引瓶用含氯消毒劑清洗干凈后備用，各連接管取下浸泡在1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min，再洗凈備用，吸引器表面用有效氯消毒劑擦拭。

5 總結(jié)

果由于我院在注射丙泊酚前用10%的葡萄糖引路，無一例發(fā)生注射局部疼痛，無一例因局部滲漏引起脈管炎。無痛人流手術(shù)的實施，雖然較傳統(tǒng)人流手術(shù)復雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，較易擴張宮口，減少宮頸損傷及人流綜合征的發(fā)生，縮短了手術(shù)操作時間，術(shù)中采用了先進的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由醫(yī)護的密切配合，體現(xiàn)了“以病人為中心”的健康服務(wù)理念，更體現(xiàn)了對患者生命質(zhì)量支持與尊重。

6 討論

6.1 全方位的護理 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，計劃生育指導要求護士不僅僅是單一執(zhí)行醫(yī)囑及配合手術(shù)，而且還需要多元化、全方位護理，這就要求我們護理人員轉(zhuǎn)變觀念，提高自己的專業(yè)水平，拓寬知識面，為前來就診的病人提供全方位人性化護理指導服務(wù)。

6.2 加強術(shù)中監(jiān)護 手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛的同時，患者的意識也短暫喪失，無痛覺反應(yīng)，因此應(yīng)加強術(shù)中監(jiān)護，密切觀察生命體征、神志的變化，手術(shù)過程中動作應(yīng)輕柔，避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合，認真完成每一個操作步驟，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，針對患者的心理特征，做好術(shù)前心理護理是使患者積極配合，手術(shù)順利成功的重要環(huán)節(jié)。

6.3 備好搶救藥品，有效維持呼吸 丙泊酚可出現(xiàn)低血壓和短暫呼吸停止，只能由接受過訓練的具有麻醉資質(zhì)的麻醉醫(yī)師給藥，同時應(yīng)做好急救藥物及設(shè)備的準備，有效維持呼吸道通暢和供氧設(shè)備。

6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于門診小手術(shù)較為理想的麻醉藥，雖然有輕微血壓下降，但在正常范圍內(nèi)，適合在門診推廣使用。

參考文獻

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2 楊小敏，楊一蘭，姜雄春，等.護理干預對無痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響.護理學雜志，2006，21(18)：40-41.

篇(6)

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 風險預測 指引 流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.

Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow

資料與方法

2008年3月～2009年3月在我院產(chǎn)科住院的576名產(chǎn)婦，年齡20～45歲，并對全部產(chǎn)婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產(chǎn)科的風險。其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發(fā)生。

方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結(jié)合，組織護理人員對產(chǎn)科常見病風險因素學習，分析風險產(chǎn)生的原因，對收集的產(chǎn)科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產(chǎn)孕婦入院觀察操作指引是常規(guī)，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發(fā)生產(chǎn)科風險的孕婦進行分類，根據(jù)類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發(fā)妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產(chǎn)素的使用觀察指引等。同時制定急產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等產(chǎn)科應(yīng)急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應(yīng)急預案。要規(guī)范產(chǎn)前準備、接產(chǎn)步驟及操作、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后觀察護理要點等分娩過程中的各個環(huán)節(jié)。根據(jù)觀察操作指引和應(yīng)急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產(chǎn)方法，嚴格掌握助產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證；規(guī)范產(chǎn)程記錄和產(chǎn)后的護理。加強急救監(jiān)護技能的培訓，包括心電監(jiān)護儀的監(jiān)測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監(jiān)護儀的操作要領(lǐng)和新生兒窒息復蘇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應(yīng)急和應(yīng)變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關(guān)鍵。除上述的流程、指引、應(yīng)急預案及醫(yī)院的核心制度外，我科根據(jù)實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統(tǒng)、護理骨干每月質(zhì)量分析制度等，設(shè)立了產(chǎn)科與手術(shù)室交接登記本，實施每班都有經(jīng)驗豐富的老護士把關(guān)，從而規(guī)范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產(chǎn)科情況進行評估分析，根據(jù)分析結(jié)果，選擇相應(yīng)孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產(chǎn)程開始后，責任護士實行一對一產(chǎn)程觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時啟動應(yīng)急預案進入搶救流程。對應(yīng)用硫酸鎂、催產(chǎn)素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。

結(jié) 果

實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、專科疾病護理水平、健康教育能力、溝通能力、應(yīng)急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產(chǎn)婦的傷害。產(chǎn)科收住院產(chǎn)婦576例，其中高危妊娠95例，產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率2.08%，有1例出現(xiàn)羊水栓塞，1例出現(xiàn)DIC，但無1例發(fā)生死亡及子宮破裂。結(jié)果可見產(chǎn)科分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。

討 論

有研究顯示，住院產(chǎn)科患者的不良醫(yī)療事件的發(fā)生率為1.5%，其中38.3%與醫(yī)療過失有關(guān)。①預防工作不到位：產(chǎn)科護理工作不確定因素及突發(fā)事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內(nèi)外諸多因素的影響，為此難免會發(fā)生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發(fā)事件應(yīng)有的警惕性和預防性，以至在出現(xiàn)了產(chǎn)科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設(shè)備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應(yīng)有的悲劇。②易發(fā)生差錯事故：由于目前產(chǎn)科住院人數(shù)增多，加之工作量大，出現(xiàn)了護理人員相對不足的現(xiàn)象，使護士常處于超負荷工作狀態(tài)，此時很易發(fā)生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術(shù)不過硬：部分護理人員專業(yè)知識欠缺，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，也不重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術(shù)操作規(guī)范或操作錯誤，而發(fā)生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數(shù)護理人員未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，表現(xiàn)為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執(zhí)行，出現(xiàn)異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質(zhì)參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產(chǎn)科病房因其專科的特點，常用的藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應(yīng)；催產(chǎn)素肌注，用在產(chǎn)婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產(chǎn)前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產(chǎn)科的急診多由正常生理狀態(tài)急轉(zhuǎn)而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現(xiàn)生命危險。

實施產(chǎn)科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產(chǎn)科護理風險，可以事先預測可能發(fā)生的危險，做到心中有數(shù)和預防在先，在搶救時能從容應(yīng)對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經(jīng)驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統(tǒng)，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執(zhí)行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討?yīng)用，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療護理風險是客觀存在的，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在國內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發(fā)生，可減少醫(yī)療風險帶來的損失。實施產(chǎn)科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經(jīng)驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的專科技術(shù)水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發(fā)現(xiàn)高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應(yīng)急準備，落實了以預防為主的過程質(zhì)量控制。當風險發(fā)生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.