序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】　子宮肌瘤；　腹腔鏡；　微創(chuàng)手術(shù)；　手術(shù)配合

隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，它具有手術(shù)切口及術(shù)后痛苦小、治愈快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢具有明顯優(yōu)勢。手術(shù)是否順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)士的密切配合有一定的關(guān)系，但也對護(hù)理工作提出了更高的要求，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，掌握好手術(shù)中的配合要點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月共有105例患者實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇本院2010年1月-2011年12月實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)的105例患者，年齡28～56歲，平均年齡　38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后未使用止痛藥，術(shù)后為了防止感染適量抗生素，24　h拔出尿管，患者適應(yīng)較好，手術(shù)接受后繼續(xù)住院天數(shù)為3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。術(shù)后隨訪11個(gè)月，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

1.2　手術(shù)方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助術(shù)者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10～14　mm　Hg，陰道內(nèi)放置杯狀舉宮器，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0～1.5　cm，用10　mm　套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統(tǒng)的監(jiān)視下，分別置入5　mm及10　mm　套管針，認(rèn)真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數(shù)量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動(dòng)碎宮器協(xié)助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3　護(hù)理

1.3.1　術(shù)前護(hù)理　（1）術(shù)前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項(xiàng)技術(shù)，患者及家屬對這種新型的治療方法不了解，擔(dān)心治療效果不理想容易出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士在手術(shù)的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術(shù)的有點(diǎn)，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法，有針對性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，耐心講解手術(shù)的原理、方法，介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，交流中注意患者的表情變化，善于發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)士講解的表現(xiàn)，對能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對手術(shù)的顧慮，使他們以積極的心態(tài)迎接接下來的手術(shù)，也可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，在介紹完畢時(shí)并告知患者術(shù)前晚9點(diǎn)后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，　尤其是對臍部要嚴(yán)格的清潔和消毒，　防止切口感染；術(shù)前12　h，禁食、8　h禁水；手術(shù)前一晚及術(shù)晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起嚴(yán)重的感染，　并排空膀胱，術(shù)前30　min給予全身麻醉，物為0.1　g魯米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手術(shù)物品準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電腦顯示屏、光源系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝線裝置、碎瘤機(jī)、沖洗抽吸系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)及手術(shù)所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運(yùn)轉(zhuǎn)良好，手術(shù)間室溫調(diào)在22～25　℃之間，濕度40%～60%。

1.3.2　巡回護(hù)士的配合　患者入室前常規(guī)核對無誤后，患者取舒適，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位，　此時(shí)患者清醒，可以自主參與的安置保證在手術(shù)中采取自己感覺較為舒適的位置，　但要保證該不會(huì)影響手術(shù)的操作。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對及手術(shù)床傾斜度的要求，并隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的要求及時(shí)調(diào)節(jié)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，　術(shù)中要求頭的位置低于臀部15°～30°，頭部墊高20°～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，負(fù)板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備及各種管道，尤其是要保證手術(shù)室各主機(jī)處于良好的工作狀態(tài)，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護(hù)士核對器械并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需一切用物。

1.3.3　洗手護(hù)士的配合　備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認(rèn)真檢查器械的完整性，常規(guī)消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機(jī)壓力維持在12～14　mm　Hg[3]。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)備好5　mm及10　mm套管針，提前準(zhǔn)備好用電動(dòng)碎宮器，待切除肌瘤后及時(shí)遞上，并準(zhǔn)備好大號(hào)標(biāo)本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者雙腿應(yīng)慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進(jìn)入下肢會(huì)導(dǎo)致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2　結(jié)果

經(jīng)密切護(hù)理配合，本組105例患者手術(shù)均順利成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間50～80　min，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥及后遺癥。

3　討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的突出優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，女性患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)能否順利進(jìn)行與手術(shù)前、中、后的護(hù)理密不可分，只有做好充分的準(zhǔn)備工作，才能在手術(shù)時(shí)游刃有余。因此，術(shù)前正確評估患者的心理，做好患者的心理、生理準(zhǔn)備，采取有針對性的護(hù)理措施，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較為依賴設(shè)備儀器，器械護(hù)士應(yīng)熟練整個(gè)手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上大量的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現(xiàn)也對護(hù)理工作提出了更高的要求，專門培養(yǎng)一批腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士是有必要的，建立相對固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養(yǎng)、使用上的潛在影響，　術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利能夠進(jìn)行的保障，尤其是術(shù)前對手術(shù)儀器的調(diào)試，是一項(xiàng)很有意義的工作，它能夠決定手術(shù)是否可以按計(jì)劃執(zhí)行。在檢查時(shí)如遇故障及時(shí)維修，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員，確保手術(shù)時(shí)儀器的完好，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，　只有具備這些經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能在手術(shù)中順利的協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的工作，在手術(shù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。手術(shù)護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)該精力集中，傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術(shù)者不必要的動(dòng)作，這就要求護(hù)士傳遞器械是準(zhǔn)，且方向正確。因此，必須認(rèn)真做好手術(shù)中的護(hù)理配合工作，掌握好各種手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，采取有針對性的護(hù)理配合，以更有效杜絕或減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]　馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，馮纘沖，丁愛華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：276.

[4]　宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：45-52.

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；患者；心理需要；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-132－02

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理生理變化，從而影響手術(shù)效果[1]。因此探討這一特殊區(qū)域患者的心理需要，并依據(jù)這些需要采取恰當(dāng)措施實(shí)施最佳心理護(hù)理是擺在護(hù)理工作者面前的重要任務(wù)。我院通過對100例手術(shù)患者心理需要的全面分析，實(shí)施了相應(yīng)的心理護(hù)理，在確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者的康復(fù)等方面都取得了明顯效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇2007年5月～2008年5月需要手術(shù)的患者100例，皆為術(shù)中意識(shí)清醒患者，實(shí)施的麻醉方式為各種局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年齡15～70歲；其中，普外科36例，婦科48例，泌尿科16例。所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。

心理需要分析：通過對100例手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài)調(diào)查，總結(jié)出手術(shù)患者的四大心理需要，其重要性依次為需要安全感、需要無痛、需要被尊重、需要提供各種信息。

2 根據(jù)心理需要實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理

2.1 需要安全感

手術(shù)患者最主要的心理需要是安全、不出事故，針對這一需要，應(yīng)著重加強(qiáng)以下心理護(hù)理。

2.1.1 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室精神往往高度緊張，對手術(shù)安全問題和手術(shù)效果非常擔(dān)心。希望了解手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)態(tài)度。因此，護(hù)士到病房接患者時(shí)應(yīng)了解患者自覺癥狀和心理需求，耐心回答患者提出的問題，認(rèn)真解釋，態(tài)度和藹，避免惡性語言，尊重患者，盡量滿足其心理需求，告訴患者手術(shù)是一種治療措施，通過手術(shù)可使患者盡快恢復(fù)健康[2]。通過耐心細(xì)致的解釋讓患者減少緊張焦慮，放心接受手術(shù)，并鼓勵(lì)其積極參與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過手術(shù)關(guān)。患者進(jìn)入手術(shù)室要進(jìn)行問候，詢問患者前晚的睡眠情況，查對患者時(shí)，要帶姓稱呼其名，體現(xiàn)對患者的尊重，以緩解患者對環(huán)境的不適應(yīng)和對手術(shù)的不安。

2.1.2 患者進(jìn)入手術(shù)間后簡要介紹房間的設(shè)置、手術(shù)和麻醉醫(yī)生的情況。巡回護(hù)士首先配合麻醉幫助患者擺好麻醉，麻醉后幫患者調(diào)整好手術(shù)。術(shù)中器械操作要輕，盡量不出聲響，污染或帶有血跡的敷料要擺放有序，盡量不讓患者看見、無影燈不要直射患者面部，醫(yī)務(wù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮，術(shù)中、術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題。

2.1.3 術(shù)中隨時(shí)觀察患者血壓、脈膊、呼吸、液體輸入情況，尿量的多少、有無嘔吐等情況，并配合醫(yī)生處理。如患者心理過度緊張，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，關(guān)心詢問和安慰，解除顧慮。

2.2 需要無痛

疼痛是患者最擔(dān)心的問題。患者都希望在術(shù)中多用些才能消除恐俱，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛，通過與患者交談、解釋及暗示，幫助患者緩解疼痛。

2.2.1 言語暗示。根據(jù)患者的不同職業(yè)，與其交談一些患者感興趣的話題，以達(dá)到分散注意力、減輕疼痛的目的。如某些患者因懼怕疼痛，對手術(shù)刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言語暗示，告訴患者手術(shù)醫(yī)生已用了特殊止痛藥，很快不會(huì)疼痛等。

2.2.2 用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待患者術(shù)中須承受的痛苦，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手術(shù)時(shí)，告訴患者術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，讓其有一定思想準(zhǔn)備，行深呼吸，努力放松可減輕疼痛。

2.3 需要被尊重

患者由于疾病的折磨，心理較脆弱，更需要醫(yī)護(hù)人員的尊重。

2.3.1 尊重患者的隱私權(quán)，對患者的病情不隨意議論和竊竊私語。特別是矯形、婦科及手術(shù)，更需要注意言詞，勿損傷她們的自尊心。

2.3.2 對入手術(shù)間的患者，在實(shí)施各項(xiàng)操作，如麻醉、靜脈穿刺和導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)先向患者解釋，以取得患者的同意和合作，耐心聽取患者的某些需求，給予及時(shí)的護(hù)理和指導(dǎo)。

2.3.3 患者的隨身攜帶物品，應(yīng)妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手術(shù)時(shí)執(zhí)意要佩戴吉祥物如玉石、黃金首飾等，只要不影響術(shù)野操作，應(yīng)盡量尊重其意愿。

2.4 需要提供信息

讓患者了解手術(shù)過程，使其心中有數(shù)，在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下，更好地配合手術(shù)[3]。

2.4.1 對需要做快速病理切片的患者，良性結(jié)果應(yīng)及時(shí)告知患者。惡性結(jié)果，則應(yīng)暫時(shí)做好保密工作。

2.4.2 急癥手術(shù)患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院時(shí)間短，對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，會(huì)表現(xiàn)出特別的焦慮、急躁和恐懼不安，需要根據(jù)不同的手術(shù)，提供適合患者的治療護(hù)理要點(diǎn)，解除患者的思想顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，不同的患者均有其特殊的心理問題及需要，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，對術(shù)后康復(fù)有著十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[l]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

[2]魏革,林華,胡玲,等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理[J].中華護(hù)理雜志,2004,4(39):287.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 輸卵管吻合；輸卵管通液；個(gè)性化護(hù)理

輸卵管吻合術(shù)就是通過手術(shù)方法恢復(fù)輸卵管再通功能，進(jìn)而達(dá)到再生育目的。安徽省宣城市宣州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站自1995年至2008年共為358例輸卵管結(jié)扎術(shù)后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術(shù)和護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術(shù)受術(shù)者均為輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管不通者，所有受術(shù)者術(shù)前常規(guī)檢查正常，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期經(jīng)量正常，婦檢正常。男方健康，常規(guī)正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結(jié)扎時(shí)間8個(gè)月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業(yè)以務(wù)農(nóng)、家務(wù)居多，占97.77%。住站時(shí)間7～10 d，術(shù)后最長7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 連續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。

1.3 手術(shù)方法 經(jīng)腹直視下輸卵管吻合。

1.4 結(jié)果 本組358例受術(shù)者手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，圍手術(shù)期未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，是一種充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式[1]。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：受術(shù)者由于喪子（女）不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術(shù)恐懼、手術(shù)成敗較為擔(dān)心；對新環(huán)境的陌生與不適；對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂等也普遍存在。針對上述問題，責(zé)任護(hù)士（首診護(hù)士）必須熱情接待受術(shù)者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關(guān)心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認(rèn)可我們，從而增加遵醫(yī)的依從性。責(zé)任護(hù)士通過熱情細(xì)致而耐心的介紹，讓每一位受術(shù)者及家屬對住站環(huán)境、手術(shù)的基本程序、手術(shù)的費(fèi)用、醫(yī)生的成功病例、遵醫(yī)遵護(hù)的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術(shù)者能以最佳的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備，按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備[2]。手術(shù)時(shí)間以月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)為宜。

2.2 嚴(yán)格術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的要點(diǎn) 配合麻醉穿刺及手術(shù)區(qū)消毒，保證受術(shù)者舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護(hù)士嚴(yán)格無菌操作下給受術(shù)者留置導(dǎo)尿，妥善固定，可縮短受術(shù)者由術(shù)前即留置導(dǎo)尿管而引起的不適時(shí)間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規(guī)使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術(shù)室安靜，杜絕不恰當(dāng)?shù)难哉Z給受術(shù)者增加心理負(fù)擔(dān)，甚至造成醫(yī)源性傷害。

2.2.2 洗手護(hù)士要點(diǎn) 洗手護(hù)士精力集中，嫻熟配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前后，如數(shù)清點(diǎn)器械、紗布，認(rèn)真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴(yán)防差錯(cuò)。

3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

3.1 受術(shù)者安置 一般術(shù)后去枕平臥6～8h即可取自動(dòng)，注意保證舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時(shí)要防燙傷。

3.2 密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術(shù)者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處置。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理管理：術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)過程的必然反應(yīng)，是受術(shù)者不舒適的主觀體驗(yàn)，可以產(chǎn)生一系列病理生理和心理的改變，影響康復(fù)的進(jìn)程和結(jié)局，必須高度重視，加強(qiáng)管理。

3.3.1 手術(shù)前宣教，使受術(shù)者能正確面對手術(shù)后疼痛，并且學(xué)會(huì)放松可以減輕疼痛。

3.3.2 手術(shù)后舒適可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵(lì)聽輕音樂、看電視，轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

3.3.4 手術(shù)前教會(huì)受術(shù)者在深呼吸和咳嗽時(shí)用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 對于VRS疼痛分級2分（3級）以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時(shí)可用強(qiáng)痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護(hù)理和受術(shù)者良好的心理預(yù)期，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、減輕受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又合理科學(xué)的解決了手術(shù)后疼痛的問題，效果滿意。

3.4 術(shù)后禁食時(shí)間 術(shù)后6～8h可飲水，觀察無不適可進(jìn)流質(zhì)，但應(yīng)避免進(jìn)牛乳、豆?jié){、糖水防止加重腸脹氣，手術(shù)后24h根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況過渡到普食。臨床上我們發(fā)現(xiàn)若待排氣后再進(jìn)食，術(shù)后禁食時(shí)間已達(dá)30～48h，受術(shù)者普遍有強(qiáng)烈的饑餓感，甚至發(fā)生胃痙攣疼痛。我們認(rèn)為長時(shí)間禁食，既不利腸蠕動(dòng)恢復(fù)，更不利體能恢復(fù)，這可能與我們的受術(shù)者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關(guān)。

3.5 留置導(dǎo)尿時(shí)間 留置導(dǎo)尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）即拔除導(dǎo)尿管，少數(shù)體質(zhì)特好的受術(shù)者在手術(shù)當(dāng)日輸液完畢（術(shù)后10～12h）即拔除導(dǎo)尿管。護(hù)士即可鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者及時(shí)床邊自行排尿。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后因靜脈大量輸液受術(shù)者須頻繁排尿，若過早拔除導(dǎo)尿管會(huì)給受術(shù)者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復(fù)；但留置導(dǎo)尿時(shí)間越長，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率就會(huì)越高[3]。因此我們認(rèn)為留置導(dǎo)尿管以手術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）拔除最科學(xué)。

3.6 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助受術(shù)者在拔除導(dǎo)尿管后開始床邊活動(dòng)，注意克服緊張情緒和循序漸進(jìn)。術(shù)后早期活動(dòng)既有利胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7 術(shù)后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導(dǎo)管經(jīng)宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術(shù)后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術(shù)的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術(shù)后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術(shù)后5～7 d進(jìn)行（腹部直切口于術(shù)后第7天拆線后進(jìn)行，橫切口無需拆線于術(shù)后第5天進(jìn)行）。以后兩次分別于每次月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會(huì)刺激輸卵管引起痙攣狹窄導(dǎo)致通液不暢[4]，并加重受術(shù)者腹痛不適。

3.8 出站詳細(xì)告知出站須知，強(qiáng)調(diào)于下次月經(jīng)干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導(dǎo)有效避孕3個(gè)月，以保證手術(shù)效果。

4 體會(huì)

針對輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通的受術(shù)者與一般病患在心理、生理表現(xiàn)上的不同，我們除須按教科書做好常規(guī)護(hù)理以外，必須有針對性地做好個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。特別要重視受術(shù)者禁食時(shí)間不宜過長，以術(shù)后6～8h為宜；留置導(dǎo)尿管安插時(shí)間以麻醉穿刺成功后進(jìn)行為好，留置時(shí)間以術(shù)后第一天輸液完畢（術(shù)后20～28h）拔除導(dǎo)尿管為宜，過早和過遲均不利受術(shù)者恢復(fù)；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護(hù)理本組358例手術(shù)過程順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后經(jīng)過良好，效果滿意，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙惠霞，王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討.護(hù)理研究，2005，19（4）：642643.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 第2版.北京：人民出版社，2006：170172.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時(shí)患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37~2．5)歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時(shí)間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1．2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100％，平均手術(shù)時(shí)間(23~5．8)min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月～1年，療效滿意。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識(shí)到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時(shí)間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。

2．1．3心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵(lì)。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會(huì)手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)操作。

2．2．2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時(shí)間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會(huì)存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個(gè)麻 醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

2．2．3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時(shí)給予吸氧及皮下注射阿托品。

2．2．4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0．2～1．0％，出血嚴(yán)重即停止操作，采取相應(yīng)措施縮宮對癥補(bǔ)液處理。

2．2．5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0．5～5％。硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，可致子宮穿孔。只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù)可以避免。病人主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇，臉色蒼白等。如出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，降低膨?qū)m液壓力。密切觀察陰道出血情況，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。進(jìn)入腹腔的液體經(jīng)后穹窿抽出，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1密切觀察生命體征:宮腔鏡檢查結(jié)束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生。

2．3．2加強(qiáng)生活護(hù)理:術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人。

2．3．3加強(qiáng)日常護(hù)理:應(yīng)當(dāng)做好患者的日常護(hù)理工作，清洗陰道的頻率保持為1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0．2％碘伏溶液清潔陰道。

2．3．4注意患者的生理疼痛:術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人， 耐心說明具體情況，可以變換方式分散病人的注意力，同時(shí)保持環(huán)境安靜，若疼痛難忍不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的止痛效果。

2．4出院指導(dǎo):出院時(shí)應(yīng)當(dāng)提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時(shí)月經(jīng)量、腹痛加劇等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，1個(gè)月后來院復(fù)查；平時(shí)要保持外陰清潔， 4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會(huì)清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動(dòng)。

3討論

宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對延長其有效使用時(shí)間至關(guān)重要[2]。護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)愛惜使用。同時(shí)應(yīng)當(dāng)有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)。手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托開展護(hù)理。要在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速康復(fù)；要具備高度的責(zé)任心和使命感。以對患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。 護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)添加術(shù)中所需用物；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后不能忽略護(hù)理的重要性，以確保患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

全子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，全球每年執(zhí)行約100萬例全子宮切除術(shù)，近年來因子宮大出血、子宮惡性腫瘤、有癥狀子宮肌瘤等疾病發(fā)病率上升，我國子宮切除術(shù)執(zhí)行例逐年增加。子宮切除術(shù)按照途徑可分為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）以及傳統(tǒng)開腹下行全子宮切除術(shù)[1]。兩種術(shù)式手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥、路徑、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、圍術(shù)期應(yīng)激水平均存在一定差異，因此圍術(shù)期臨床護(hù)理內(nèi)容也不盡相同。本次研究試對比兩種手術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理內(nèi)容、結(jié)果，探討護(hù)理重點(diǎn)。

1資料及方法

1.1一般資料

以2010年1月～2014年12月，醫(yī)院收治的全子宮切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①開腹子宮切除、腹腔鏡子宮切除；②臨床資料完整；③未同期聯(lián)合其它手術(shù)術(shù)式。開腹手術(shù)患者395例，納入開腹組，年齡12～86歲、平均（45.4±8.0）歲，子宮肌瘤247例、子宮內(nèi)膜異位癥80例、其它68例。腹腔鏡手術(shù)173例，納入腹腔鏡組，年齡25～77歲、平均（48.4±6.1）歲，其中子宮肌瘤94例、子宮內(nèi)膜異位癥11例、卵巢良性腫瘤6例、宮頸病變5例、其它57例。

1.2方法

1.2.1 相同點(diǎn)

（1） 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前監(jiān)護(hù)，包括生命體征、意識(shí)狀況、病情變化進(jìn)展情況；②落實(shí)輔助檢查，若有必要還需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，遵醫(yī)用藥，評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、管道需求、特殊情況；②術(shù)前準(zhǔn)備，患者確認(rèn)、腸道準(zhǔn)備、藥敏實(shí)驗(yàn)、除去物品、備皮、患者配合訓(xùn)練、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練；③術(shù)前訪視，評估患者心理狀態(tài)、術(shù)前睡眠質(zhì)量、應(yīng)激指標(biāo)水平。

（2） 術(shù)中護(hù)理：①準(zhǔn)備特殊器械，準(zhǔn)備特殊氣體；②準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備，查點(diǎn)輸液藥品、外用藥與消毒劑、急救藥品；③記錄抗生素應(yīng)用情況；④協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記、體溫管理、尿道管理、管理、標(biāo)本管理、術(shù)中備血、術(shù)中生理與病理狀態(tài)、器械配合、手術(shù)物品清點(diǎn)；⑤準(zhǔn)做好手術(shù)文書記錄。

（3） 術(shù)后護(hù)理：①蘇醒時(shí)護(hù)理，落實(shí)體征監(jiān)護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)管理，關(guān)注患者生命體征、意識(shí)與精神狀況、管道情況；②并發(fā)癥預(yù)防，特別關(guān)注有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥、切口愈合情況、腸道功能恢復(fù)情況；③生活護(hù)理，包括飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)；④出院前健康教育，性生活指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、來院復(fù)查等。

1.2.2 異同點(diǎn)

（1） 術(shù)前護(hù)理：①腹腔鏡手術(shù)，氣腹禁忌癥篩查、確然以及動(dòng)態(tài)評估，如腔內(nèi)急、慢性炎癥，術(shù)前需進(jìn)行X檢查，術(shù)前需靜臥10min以上；②開腹手術(shù)，全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)篩查有無開腹手術(shù)禁忌癥，如凝血功能紊亂。

（2） 術(shù)中護(hù)理：①腹腔鏡手術(shù)，注氣階段可能有不適，需進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，氣腹管理也非常重要，器械護(hù)士還應(yīng)關(guān)注設(shè)備穩(wěn)定性、腹內(nèi)壓維持情況，關(guān)注術(shù)中并發(fā)癥，配合意識(shí)做好術(shù)中處理如腹腔積液引流；②開腹手術(shù)切口較大，需進(jìn)行抗感染處理，落實(shí)術(shù)前皮膚清潔，術(shù)后還應(yīng)清潔切口周圍皮膚。

（3） 術(shù)后護(hù)理：①腹腔鏡手術(shù)，預(yù)防與氣腹有關(guān)并發(fā)癥，如皮下氣腫、肺不張、空氣栓塞等，以空氣栓塞為例，可能出現(xiàn)眩暈、頭痛、出汗、肢體麻木、視覺不清、呼吸微弱等癥狀表現(xiàn)，應(yīng)選擇頭低腳高左側(cè)臥位；②開腹手術(shù)，積極預(yù)防切口相關(guān)并發(fā)癥，因多為全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)也較大，術(shù)后禁水食時(shí)間相對較長，術(shù)后還可能發(fā)生呼吸抑制，部分需要吸氧。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，如輸尿管損傷、切口愈合不良、氣腹綜合征、更年期綜合癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 手術(shù)與住院情況

開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間高于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)與住院情況對比（x±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡組輸尿管損傷率高于開腹組，感染率低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 腹腔鏡組與開腹手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

注：與腹腔鏡組相比，*P

3討論

篇(6)

方法：研究我院在抗菌類藥物方面的使用方法，采取臨床干預(yù)方式，對研究對象加強(qiáng)控制。本次研究的總量為600例，在半年時(shí)間后，評審藥物使用各項(xiàng)目，分析控制效果。

結(jié)果：在一年時(shí)間之后，抗菌藥物的使用狀況更佳，說明控制對藥物的應(yīng)用優(yōu)化效果較好。

結(jié)論：抗菌類藥物的使用需要從使用時(shí)限、用藥指征、用量、患者送檢以及聯(lián)合用藥這幾個(gè)方面加強(qiáng)控制，這樣才能夠確保抗菌藥物在臨床上使用的合理性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物臨床應(yīng)用合理控制

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0194-01

就目前我國臨床治療用藥情況來看，抗菌類藥物的使用呈現(xiàn)出使用量大、頻率高、使用方式混亂的現(xiàn)象。用藥的不合理性容易造成醫(yī)療費(fèi)用虛增、影響治療效果，甚至在長期不合理使用抗菌類藥物的情況下，細(xì)菌呈現(xiàn)出耐藥性特征，造成藥物治療效果下滑。因此，抗菌類藥物的合理使用已經(jīng)成為了我國醫(yī)療界的重要研究課題。本文基于這一現(xiàn)狀，針對我院抗菌類藥物應(yīng)用情況展開分析，通過控制了解藥物應(yīng)用要點(diǎn)，旨在優(yōu)化抗菌類藥物應(yīng)用方式，提升治療有效性。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院600例病例加強(qiáng)抗菌類藥物的使用情況控制。控制前，對抗菌藥物應(yīng)用不合理狀況展開分析，發(fā)現(xiàn)存在以下不合理使用情況：無指征使用抗菌藥物、抗菌藥物品種選擇不當(dāng)、抗菌藥物使用劑量程序不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、預(yù)防性用藥使用不合理。其中，發(fā)現(xiàn)我院在抗菌藥物品種選擇不當(dāng)以及無指征使用抗菌藥物這兩個(gè)方面情況較為嚴(yán)重。

所選病例中，包含我院各項(xiàng)常規(guī)科室，例如門診內(nèi)科、兒科、門診外科、耳鼻喉科、肛腸科、門診婦科、消化內(nèi)科、口腔科、皮膚科、門診消化內(nèi)科等。涉及到的患者共600位，其中男性患者331位，占總?cè)藬?shù)55.17%；女性患者269位，占總?cè)藬?shù)44.83%。患者中年齡最大為69歲，最小24歲，平均年齡49.6歲。

1.2一般方法。采取對比方式，用各項(xiàng)控制手段對抗菌藥物的使用加強(qiáng)干預(yù)，對比控制前后藥物應(yīng)用狀況，了解抗菌類藥物的應(yīng)用要點(diǎn)。

2結(jié)果

對抗菌類藥物的使用各項(xiàng)目展開分析，對比控制前后各方面合格率，了解控制效果。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物的使用控制能夠有效提升合格率。具體對比情況如下表：

3討論

3.1用藥時(shí)限控制。對用藥的控制包含兩個(gè)層面，即對患者預(yù)防疾病的用藥以及治療過程的用藥。預(yù)防時(shí)期，抗菌類藥物的使用時(shí)間要求設(shè)定在手術(shù)前半小時(shí)-2小時(shí)之間，也可以在注射麻醉類藥物之前使用[1]。這樣才能夠保障患者在手術(shù)過程中當(dāng)切口暴露于空氣中時(shí)，抗菌類藥物正好發(fā)揮效用，讓想要從手術(shù)切口入侵患者的細(xì)菌被殺滅。通常而言，抗菌藥物的有效時(shí)限能夠達(dá)到手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，整個(gè)預(yù)防時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi)。治療環(huán)節(jié)，抗菌藥物的使用應(yīng)確保在患者體溫正常狀態(tài)，根據(jù)患者臨床癥狀選擇合適的抗菌藥物，確保使用的安全性。對于一些較嚴(yán)重炎癥狀況，例如敗血癥、結(jié)核、心肌內(nèi)膜炎、布魯菌病、腦膜炎（化膿）、深部真菌、鏈球菌咽炎等，需要在用藥時(shí)注意療程的有效性，避免當(dāng)抗菌藥物停用時(shí)病情反復(fù)。

3.2用藥指征控制。用藥指征的控制也需要從預(yù)防與治療量方面來分析。預(yù)防方面，用藥種類需要根據(jù)對患者預(yù)防的目的來制定。通常對于手術(shù)患者，若想要預(yù)防手術(shù)切口遭到感染，需要使用抗金葡菌類藥物[2]。在藥品選擇方面，院方需站在患者角度，盡量選用價(jià)格不高、治療能夠達(dá)到針對性的藥物。治療方面，需要嚴(yán)格診斷患者病原種類并對細(xì)菌進(jìn)行抗敏感試驗(yàn)，根據(jù)患者體內(nèi)病菌類型合理用藥。

3.3藥物用量控制。治療范圍較小，病情不嚴(yán)重時(shí)，劑量也應(yīng)較小，例如治療尿路感染病癥。對于治療范圍較廣（藥物需要深層次滲入）、病菌感染嚴(yán)重的病癥，需要使用較大劑量治療，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。

3.4患者送檢控制。對于住院患者而言，在使用抗菌藥物前需采集標(biāo)本并在醫(yī)院專用實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，讓醫(yī)護(hù)人員了解源病菌種類，確保不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)[3]。對于病情嚴(yán)重患者，在來不及細(xì)菌培養(yǎng)的情況下應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、發(fā)病癥狀、原發(fā)病灶以及發(fā)病環(huán)境等方面的特點(diǎn)，并了解患者是否存在藥物過敏狀況，制定合理的治療方案。

3.5聯(lián)合用藥控制。目前，我國醫(yī)療界已經(jīng)實(shí)施了費(fèi)用控制條例，條例中規(guī)定了各不同科室所能使用的最高抗菌藥物費(fèi)用。例如，婦產(chǎn)科費(fèi)用最高為400元、神經(jīng)外科最高費(fèi)用為2800元、耳鼻喉科最高費(fèi)用為900元、骨傷科最高費(fèi)用為1900元、內(nèi)科最高費(fèi)用為2700元、關(guān)節(jié)科最高費(fèi)用為1900元，特等病區(qū)最高費(fèi)用為1900元。

總之，對抗菌類藥物的應(yīng)用控制需要從多方面展開，本次研究由于時(shí)間、病例的限制，僅從藥物使用時(shí)限、用藥指征、藥量、送檢以及聯(lián)合用藥這五個(gè)方面展開控制，并取得較好控制效果。在今后的研究中還會(huì)擴(kuò)寬控制范圍，力求讓抗菌藥物的使用更為合理，提升藥物使用有效性。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 老年；子宮脫垂；整體護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0116-02

整體護(hù)理可以有效提高患者的心理素質(zhì)，解除患者對手術(shù)的陌生感和緊張情緒，降低手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免因心理因素造成的生命體征不穩(wěn)，增強(qiáng)了患者對醫(yī)生和護(hù)士的信任感，縮短護(hù)患距離[1]。本研究主要針對子宮脫垂的老年患者進(jìn)行圍術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院實(shí)施子宮脫垂術(shù)后患者48例，隨機(jī)分為兩組，每組各24例，其中觀察組：年齡61～89歲，平均（66.4±2.4）歲，病程1～18年，平均（7.5±1.1）年，文化程度：小學(xué)及以上3例，小學(xué)以下21例。對照組：年齡60～88歲，平均（68.1±2.9）歲，病程1～20年，平均（7.4±1.2）年，文化程度：小學(xué)及以上2例，小學(xué)以下22例，兩組患者在性別、年齡以及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入組前均簽署知情同意書，其中對照組實(shí)施入院指導(dǎo)、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等一般護(hù)理，觀察組使用本研究護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 子宮及陰道對于老年患者而言，雖然已經(jīng)基本喪失了性生活功能以及生育功能，但是長期的子宮脫垂會(huì)引起患者的行動(dòng)不便，如不能久站及用力咳嗽等，甚至引起大小便失禁，患者出現(xiàn)自卑、焦慮等心理變化。所以在護(hù)理上，尤其是手術(shù)前，應(yīng)該及時(shí)了解患者的心理變化以及患者對于手術(shù)治療存在的疑慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，與同病種恢復(fù)期患者進(jìn)行交流，消除自卑、焦慮的心理，保持穩(wěn)定、積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]，耐心細(xì)致地為患者及其家屬解釋手術(shù)的方式、要點(diǎn)及手術(shù)治療的效果和患者配合的方法及注意事項(xiàng)，并告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后不適以及并發(fā)癥，使患者解除對手術(shù)的擔(dān)心，加強(qiáng)患者對治療的信心，并做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為了減少術(shù)后感染記錄，術(shù)前1周開始使用0.5%活力碘行陰道擦洗，并聯(lián)合使用己烯雌酚宮頸及陰道壁涂藥，每天2次，以有效清潔和陰道，更利于術(shù)中操作，同時(shí)術(shù)前1 d囑咐患者充分淋浴，并適當(dāng)修剪指（趾）甲，以及去除指（趾）甲油，不要涂抹口紅，注意保暖，預(yù)防感冒，并配合護(hù)理人員做好術(shù)中使用抗生素的皮試。對于手術(shù)困難、預(yù)計(jì)術(shù)中失血量較大的患者應(yīng)做好留取血樣送檢備血的準(zhǔn)備。因?yàn)槭菚?huì)手術(shù)，所以術(shù)前備皮十分重要。飲食上以易消化的半流質(zhì)飲食為佳，并配合護(hù)士進(jìn)行術(shù)前1 d的導(dǎo)瀉和灌腸處理，嚴(yán)格遵循麻醉醫(yī)師術(shù)前醫(yī)囑，進(jìn)行禁飲禁食8 h，如果患者表現(xiàn)為術(shù)前焦慮、過度緊張甚至出現(xiàn)睡眠障礙者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后使用大靜脈留置針并連接三通以便于術(shù)后輸血、輸液通路的建立和維持術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛通道的通暢，大大減少了因術(shù)后反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來不必要的痛苦，同時(shí)還能有效地保護(hù)外周血管。而術(shù)后患者因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)，以收到良好的臨床效果，還要注意保持術(shù)后導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲、受壓，仔細(xì)觀察并記錄尿液引流的情況，定時(shí)進(jìn)行傷口護(hù)理及會(huì)護(hù)理，在拔除導(dǎo)尿管前要先試行夾管，待患者自行排尿功能恢復(fù)后拔除，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙[3]。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 對于圍術(shù)期患者應(yīng)該囑咐其加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)，以提供機(jī)體足夠的熱量，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的，同時(shí)還能起到預(yù)防各種術(shù)后感染的目的，如果患者術(shù)前已經(jīng)合并有各種慢性內(nèi)科疾病如高脂血癥、糖尿病等，飲食存在較大的影響和限制而導(dǎo)致患者消化功能受到一定影響，削弱患者對手術(shù)的耐受力，影響組織修復(fù)及傷口愈合，針對此類患者，在做好飲食指導(dǎo)的前提下可從靜脈等途徑給予營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分（參考邵素嬌[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)）以及患者對護(hù)理整體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為79.2%，顯著高于對照組的45.8%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P = 0.037）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理理念逐漸深入人心，并慢慢成為各科臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，其中整體護(hù)理是指以患者為中心，并在現(xiàn)代護(hù)理觀點(diǎn)和理論的指導(dǎo)下，通過臨床護(hù)理程序，使護(hù)理程序更加系統(tǒng)化，護(hù)理管理更為明確化的一種護(hù)理思想和方法。對老年子宮脫垂患者實(shí)施整體護(hù)理措施時(shí)，首先需要把握患者的心理特征，并加強(qiáng)與患者的交流溝通，了解患者的內(nèi)心世界，用解釋、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)等支持性治療方法，解決患者存在的心理問題，使患者以良好的心態(tài)面對疾病和治療[6-8]。老年手術(shù)患者由于其自身體質(zhì)等原因更易發(fā)生不良心理狀況，進(jìn)而造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理[5]。

通過本研究護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組。對照組發(fā)生干預(yù)后焦慮、抑郁評分降低，可能是因?yàn)槭中g(shù)治療了原發(fā)疾病，解除了子宮脫垂給患者帶來的心理壓力，而觀察組以上評分均顯著優(yōu)于對照組，說明對老年子宮脫垂患者實(shí)施整體護(hù)理能有效緩解患者的心理壓力，增進(jìn)護(hù)患感情，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)為了提高手術(shù)效果，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥，患者出院后應(yīng)該避免感冒、咳嗽，避免長時(shí)間下蹲、久站、提重物等增加腹壓的動(dòng)作，告知患者腹壓增加會(huì)導(dǎo)致陰道殘端出血、感染，影響切口愈合，指導(dǎo)患者保持外清潔，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活、禁盆浴，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)[9]。

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