序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術患者圍手術期護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：喉癌；圍手術期；護理

喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來發病率呈上升趨勢[1]，手術仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發聲功能、自我形象的改變，患者會承擔更多痛苦，嚴重者可威脅生命，因此做好患者圍手術期護理，對患者順利康復至關重要。我科于2010年6月～2013年12月護理了20例喉癌手術患者，恢復良好，取得了良好的護理效果。

1 臨床資料

本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數9～33d，平均24.15d。其中12例經喉顯微手術后病理確診，8例門診及他院病理確診為喉癌。手術方法：17例行部分喉切除術，2例行全喉切除術，1例行喉顯微激光手術，加頸部淋巴結清掃術19例，19例行氣管切開術。20例患者圍手術期通過術前患者教育、術后氣道管理、鼻飼護理、并發癥的觀察和護理、溝通護理等護理措施的落實，無嚴重并發癥，均痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前教育 喉癌患者對術后暫時或全部失聲以及形象改變產生焦慮，同時對住院環境不適應造成無助和孤獨，甚至還有患者角色轉換的角色困擾。術前一天責任護士對患者及家屬進行術前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語言介紹疾病基本知識，引導患者正確認識目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵患者正視疾病現實，穩定其情緒，增強其治療信心。②告知手術治療的必要性、手術方法、配合事項、術后可能出現的情況及處理方法，防止產生消極情緒，影響術后康復。③告知需要患者配合的事項：治療、呼吸、排痰、運動等，告知需要患者家屬配合的事項：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準備等，告知患者每天的治療、護理計劃等臨床護理路徑。④心理社會支持，強調患者的康復要靠醫、護、患、家屬四方共同努力。鼓勵其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過術前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關知識和注意事項，積極配合各項治療護理工作，患者手術順利如期進行。

2.1.2 環境準備 為患者準備靠近護士站的單人病房；室內備吸引、吸氧、監護儀、氣管切開護理盤等設施。病室空氣流通、光線柔和、內配置干濕溫度計，每天開窗通風至少2次，保持空氣清新。

2.1.3患者準備：①常規檢查：術前常規心、肺、肝、腎等功能檢查。②術后交流準備：為識字患者準備寫字板；用手勢、眼神等肢體語言與患者進行約定；用圖片、道具與患者進行定向約定。③合并癥治療：術前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經心內科會診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長迅速、壞死有口臭現象，予雙氧水漱口，本組患者手術前后均未有口腔感染發生。⑤禁煙酒。對吸煙者勸其戒煙，有報道，長期吸煙給喉癌術后分泌物的護理工作帶來了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經勸告均戒煙。⑥必要時備血；備皮；禁食12h禁水8h；術晨置入胃管和尿管。

2.2 術后護理

2.2.1管道護理：手術后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區分并標識，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。

2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術后氣管切開。由于缺少了鼻腔對空氣的過濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機會，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護理措施：①制訂護囑，每天根據病情和醫囑相應調整，每班實施護囑，保證治療護理工作的連續性和整體性。②氣道濕化：術后予人工鼻濕化；并根據氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護理：術后48h內氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對氣管壁的壓迫，促進局部血運。④適時吸痰。術后1～2d，因患者呼吸道纖毛運動功能未完全恢復，咳嗽無力，有血性滲出物及分泌物儲留在下呼吸道，故以主動吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀察患者呼吸音，正確判斷并適時吸痰；⑤促進排痰措施：手術日即鼓勵患者活動軀體和肢體；除皮瓣修復有特殊要求外患者術后早期取半臥位，指導并協助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術后第2d后鼓勵患者活動、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機會。本組患者無呼吸道感染發生。

2.2.1.2 鼻飼護理 腸內營養支持作為喉癌患者術后營養支持的首選[3]。喉癌患者術后常規留置胃管7～14d，一是保證術后患者的營養供給，二是預防感染和咽瘺。根據患者病情與營養科共同制訂個性化營養支持方案。通常①于手術日或術后第1d開始鼻飼流質。注意循序漸進、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時應抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫囑經口試飲溫開水，無嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經口進食時，應選擇糊狀的半流質食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強吞咽功能訓練，避免進食過急或進食時談笑而引起嗆咳。本組患者術后均順利如期拔除胃管，恢復正常飲食。

2.2.2 并發癥的觀察及護理 喉癌術后常見并發癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發生于術后24～48h內；由于手術創傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時氣體進入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術前即出現吞咽紊亂現象，在術后拔除鼻飼管后進食會發生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發生于術后5d～10d，常與術后感染、營養不良、免疫力低下等有關。咽瘺是喉癌術后最嚴重的并發癥。護理措施：觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強氣道管理、營養支持和活動指導；密切觀察皮下氣腫的范圍及進展；訓練吞咽功能及飲食指導；針對咽瘺處理：延長胃管留置時間、及時吸痰、加強換藥、營養支持、選用敏感抗生素等，對喉癌術后患者采取針對性的護理干預，可降低咽瘺的發生[4]。本組患者中1例于術后4h內引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時發現，重新處理縫線松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發生；本組患者拔除胃管后無明顯嗆咳現象；無咽瘺發生。

2.2.3溝通護理 ①術后允許家屬陪護。②按術前約定的肢體語言有效溝通。③隨手可取到語言替代道具。④請護鈴置于床邊。⑤護理人員勤巡視，主動服務。本組患者術后溝通滿意，各項心身需要得到及時合理地滿足。

2.2.4出院指導 ①出院時發放"溫馨提示"卡，指導患者出院后一系列注意事項。②教會患者頸部包塊自檢方法，囑發現異常及時就診。③囑定期來院復診，出院后前6個月每月復診1次，以后改為3個月。④帶管出院者，出院前教會患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護理方法和注意事項。⑤訓練患者發音，每天堅持發音訓練，從單字、單句、長句到簡單對話，系統訓練，恢復患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術后發音良好；2例全喉切除術6個月后復查能作一般低聲交流。⑥實施定期跟蹤隨訪，于術后1周、每月電話或家庭隨訪，解決患者術后康復過程中存在問題，幫助其在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。

3結論

通過對20例喉癌患者的護理，我們體會到患者積極的情緒狀態可提高抗病能力[5]；社會支持對提高喉癌術后患者的生活質量非常重要[6]；通過術前患者教育，患者及家屬主動地參與護理的全過程。積極的護理干預可降低下呼吸道感染的發生，是保證術后無呼吸道感染發生的關鍵環節，可明顯提高患者的生活質量[7]，氣道管理是術后護理的重點環節。總之，積極主動干預喉癌患者的圍手術期護理，充分調動醫、護、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時間，減少并發癥發生，提高患者滿意度。

參考文獻：

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腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，病情發展較快，若不及時診治，嚴重者導致死亡[1]。臨床中常采用手術治療，在治療過程中還應做好相應護理工作。本研究對2013年8月-2014年8月我院是收治的46例腸梗阻患者的臨床資料進行了統計分析，探討了腸梗阻患者的圍手術期護理方法及效果，現報告如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年8月我院是收治的46例腸梗阻患者，將46例患者分為觀察組（23例）和對照組（23例）兩組。觀察組中男性患者15例，女性患者8例，年齡在16～79歲之間，平均年齡為（48.4±10.2）歲；對照組中男性患者17例，女性患者6例，年齡在17～78歲之間，平均年齡為（46.7±10.4）歲。兩組患者各基本資料比較差異均不顯著。

1.2 方法

對照組患者圍術期為常規護理，術前做好腸道準備工作，術后給予患者抗感染治療，并督促患者早期下床活動等；給予觀察組患者圍手術期護理干預，具體操作為：（1）心理護理。腸梗阻患者在實施治療過程中，難免會出現一系列的抑郁、焦慮等不良情緒，其對患者臨床治療具有不利影響，所以護理人員在護理過程中，一定要對自身的儀表和言行等注意，采用和藹的語氣、通俗的語言將患者的手術過程及相關知識詳細的介紹給患者，從而消除患者疑慮，提高其臨床治療自信信；（2）術前護理。有一部分患者的手術耐受性較低，所以在患者進行手術之前，就要仔細的對患者的心肺等功能評估，并加強預防其術后肺部感染。同時，指導患者正確深呼吸和咳嗽；同時還應該觀察患者情緒，注意患者心理感受，通過微笑或者點頭等細小動作，來表達自己的理解及認同，并采用鼓勵、保證及解釋等方法給予患者支持；同時介紹手術成功案例，樹立戰勝疾病的信心。（3）術后護理。在手術創傷、疼痛等因素的共同作用下，會導致患者的血壓、呼吸以及心率等發生變化，所以護理人員一定要密切觀察患者的生命體征，加強心電監護，并實時監測患者的動脈血氣，仔細觀察患者的液體出入量，引導促進患者排痰，最后還要有效的避免患者發生肺部并發癥。積極鼓勵患者早期下床運動和反身，促進其腸蠕動功能恢復，以避免術后腸梗阻發生。

1.3 統計學處理

本次所有調查數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，術后并發癥發生率采用百分比表示，用方卡檢驗，當P

3. 討論

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【關鍵詞】 隆胸； 圍手術期； 護理體會

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0082-03

隆胸主要是通過將品質良好且大小合適的硅膠假體移植入胸大肌下，以使隆胸者的胸部更加豐滿誘惑，從而塑造出符合人類審美觀的標準人體[1]。但行隆胸術必然會存在手術風險，為有效提高隆胸患者的臨床治療效果，本次研究選取筆者所在醫院2014年5月-2015年6月收治的42例隆胸患者為研究對象，就隆胸患者在圍手術期的臨床護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2015年6月，在筆者所在醫院進行治療的42例隆胸手術患者為研究對象，年齡27～36歲，平均（32.3±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 42例患者進行一系列相關常規檢查，主要包括確定患者的對稱性，皮膚是否存在破損或潰爛，是否存在瘢痕，擠壓時是否會疼痛。此外，還須檢查患者淋巴結是否正常，待系列檢查均符合行乳暈切口后，才施以隆胸手術。所有患者手術前均對切口進行合理設計。腋窩切口：在設計時要求患者的雙手臂向外伸展，切口設計于腋窩下沿，且與腋窩的橫行皮紋平行，切口長度3.6～4.1 cm，以隱蔽切口，使術后的瘢痕不顯著[2]。乳暈邊緣切口：將其設計于乳暈的上側、下側，或者內側偏下，并沿乳暈邊緣做一弧形狀的切口，長度3.1～3.9 cm。若在乳暈上側切口，需在4～8點著手切開，若在乳暈內側偏下處切口，需在3～6點著手切開；若患者乳暈偏小，且切口的長度不足，可加做橫行切口，或切除皮膚側的常規月形皮膚，從而擴大切口，切口行負壓引流球，術后24～48 h引流[3]。

1.2.2 術前護理 （1）心理干預。行隆胸手術的患者往往表現為矛盾、憂慮、抑郁、焦慮的心理。因此，術前需對每例隆胸患者進行耐心的交談，收集患者的詳細資料，從中分析患者消極應對隆胸手術的相關原因，并提出相關問題，與患者一同討論，誘導患者從中領悟隆胸術的要義，并獲取患者的信任感。幫助患者從消極的思維中走出，重新認識自我，消除不良心理反應。克服現實與觀念上的矛盾，使用積極的行動應對并接受手術。（2）飲食指導。部分隆胸患者因過度憂慮，可能會表現出食欲不振甚至厭食，因此護理人員應積極鼓勵患者進行營養補充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，給特定的患者制定專用的飲食計劃。告知患者盡量飲食清淡，且多進食富含蛋白質的食品，如雞蛋、牛奶、魚等，以加強營養，忌辛辣、刺激性食品。此外，還應當鼓勵患者多食用水果，并叮諢頰咦⒅氐脫我食。通過飲食指導加強患者營養支持，以提高患者耐受力，從而促進手術順利進行。（3）隱私護理。由于大多數人對隆胸存在偏見，致使隆胸患者在思想及身心方面均遭受煎熬，許多隆胸患者會隱瞞自己隆胸的事實。因此，為充分尊重患者的隱私權，有必要保密患者就診信息。在日常的護理及治療過程中注意言辭；與患者的家人及朋友交流時，注意把握說話的度，除非經患者本人同意，否則不可向其他人泄漏病情；同時在患者的床頭卡以及其他與患者相關的病單上，無需注明或標注為“隆胸治療”，可用“胸部治療”等相關名稱標注，以免弄得人盡皆知。（4）其他。手術前要對患者做B超、胸片、血液、心電圖等常規檢查。用記號筆標記手術部位，術日常規導尿注意保護病人隱私。此外，做好術前溝通工作，就假體價格、尺寸大小等，都要一一溝通，與患者達成一致。

1.2.3 術中護理 選擇合適靜脈，建立良好靜脈通道，配合麻醉師行全身麻醉，幫助患者選擇合適的，雙上肢外展90°，調整好無影子母燈對準手術部位。準備200 ml生理鹽水，2%利多卡因10 ml加腎上腺素0.3 ml，7號針頭和長10～18 cm注水針，進行局部彭隆麻醉和沖洗[4]。術中密切觀察患者生命體征，積極配合醫生的手術操作。與醫生核對假體名稱、型號、有效期，無誤后打開假體嚴密的外層包裝，將內層與器械護士交接好放于治療碗中并浸泡在生理鹽水中備用。隨時做好急救處理，若患者出現休克，應立即采取雙管補液和進行深靜脈穿刺，并做好血漿、血液的輸送準備。檢查患者血常規、凝血功能是否正常，及時進行血氣分析。觀察病患神志狀態，有無呼吸困難、腹痛、胸痛等癥狀。此外，必要時進行胸部檢查及腹部CT檢查，確定患者胸部以及腹部均表現正常。對于嚴重出血患者，應注意其打針部位有無血腫癥狀，并觀察有無發生血管內凝血。此外，麻醉前可適當與患者交流，跟患者聊家常或其他患者感興趣的話題，給其充足的心理安慰，分散注意力，降低患者心理負擔，安全進入手術期。

1.2.4 術后護理 （1）術后心理疏導。由于術后患者仍會受隆胸手術及傳統觀念等因素的影響，難免情緒不佳，護理人員需要鼓勵患者盡量說出自己的心理活動，以促使醫護人員做出正確的推斷與應答。積極與患者交流，耐心疏導，給予患者心理支持，以消除患者心理障礙，適當采取音樂療法轉移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，防止病情進一步加重，并及時對患者的進步予以肯定，增強患者信心，以促進術后快速恢復。（2）與環境護理。術后給予患者一個安靜舒適的養護環境，并確保病房環境干凈整潔，以使患者心情舒暢。針對患者情況差異，積極采用科學的術后康復指導方案，讓患者在心情愉悅的狀態下積極配合醫護工作。叮囑患者術后至拆線前，不可行雙上臂運動，避免導致假體發生移位狀況，或發生術后出血狀況，從而影響切口的正常愈合。此外，對患者行拆線后，仍需給予患者大小合適的軟質胸罩佩戴于胸部，以對假體進行實時保護；叮囑患者拆線后2個月內，不可進行幅度過大的運動，且日常運動量需得到有效控制。（3）引流觀察。觀察術后引流量和顏色，引流過少考慮引流管是否通暢，可通過改變或輕輕外拔改善引流管方向，若出現鮮紅色血液大于200 ml應及時匯報醫生對癥處理。（4）假體移位護理。行隆胸手術后的7～8 d，可行拆線處理，若發現患者出現創口滲血或有紅腫跡象，需行4～6 d的神燈理療，可有效消除紅腫；若患者發生上部凸起，或者移植的假體出現向上移位情況，需立即報告主治醫生，并及時采用具有彈性的繃帶對腋窩進行環繞壓迫處理，連續使用9～12 d，可有效防止假體發生向上移位，從而保證外形的美感。此外，術后因假體支撐等原因，患者會感覺不舒服，需家人攙扶，因此家屬應給予積極的支持，通常術后1周，便可出院。

1.3 觀察指標

觀察患者術后并發癥發生情況，如術后出血情況、皮膚紅腫、局部疼痛等。

2 結果

本次研究，42例隆胸患者中，術后發生出血的患者1例，占2.38%；發生皮膚紅腫的患者11例，占26.19%；發生局部疼痛的患者4例，占9.52%；并發癥發生率為38.10%，但所有發生并發癥的患者經術后的優質護理與治療后均得以恢復。

3 討論

隨著醫學整型技術的不斷更新換代，越來越多女性為追求美感而不斷改造自身的軀體特征。隆胸是眾多愛美女性的需求，因此隆胸潮流正不斷呈突破性發展的趨勢。做隆乳手術的患者通常是發育萎縮、外觀不佳、扁平胸的女性居多，有婚前也有婚后做的，做好后胸部都很漂亮，可使患者感到自信。這是因為隆胸能使患者隆起，從而使更加豐滿，曲線更加唯美[5]。可通過按摩方式使假體更適合人體，并可防止變硬。按摩以循序漸進為原則，不可操之過急；按摩時間需由短及長，逐步過渡；按摩手法應朝內下方向，做小圓周運動，且按摩力度需輕柔；堅持12～18 min/次，3～4次/d，待患者無不適感后可停止按摩。行隆胸術后，部分患者可能會發生皮膚紅腫現象，為有效預防其發生，護理過程中，需教會患者自行觀察塌陷狀況，或將自身的不適反應及時告知醫護，以便于采取有效治療手段[6-8]。

本次研究所選42例隆胸患者中，g后發生出血的患者占2.38%；發生皮膚紅腫的患者占26.19%；發生局部疼痛的患者占9.52%；并發癥發生率為38.10%，但所有發生并發癥的患者經術后的優質護理與治療后均得以恢復。

綜上所述，做好隆胸患者在圍手術期的臨床護理工作，可有效促進患者恢復，減少并發癥的發生，值得在臨床醫學上推廣與借鑒。

參考文獻

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12月就診的300例全麻患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組患者接受針對性護理，如心理護理和護理干預。對照組患者接受常規護理。觀察比較兩組患者術后的并發癥發生情況。結果：經過不同的護理后，觀察組的術后并發癥發生率9.33%（14/150）明顯低于對照組的31.33%（47/150），比較差異有統計學意義（字2=22.4089，P=0.0000）。結論：針對不同年齡段和不同類別的全麻手術患者應制定相關的圍拔管期的護理，特別是心理護理，需要高度重視和患者的心理溝通，同時加強相關醫護人員的素質教育，對患者進行高密度的護理，有助于患者的術后恢復，減少相關并發癥的發生，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 全麻手術患者； 圍拔管期； 護理分析

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0072-02

Nursing Analysis of Peri Extubation Period of Patients with General Anesthesia Operation/CHANG Fen，YU Hai-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（17）：72-73

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the nursing methods and effects of peri extubation period in general anesthesia operation patients with different age and different categories.Method：300 cases of patients with general anesthesia were selected in our hospital from January 2013 to December 2014，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，150 cases in each group.The observation group was given targeted nursing，such as psychological nursing and nursing intervention.The control group was given routine nursing.Result：After different nursing，the postoperative complication rate of the observation group was 9.33%（14/150），which was significantly lower than 31.33%（47/150） of the control group，the difference was statistically significant（字2=22.4089，P=0.0000）.Conclusion：According to different ages and different categories of patients with general anesthesia operation should develop nursing extubation related，especially psychological nursing，need to attach great importance to psychological communication with patients，and strengthen the quality education of medical staff，high density of nursing for patients，help patients with postoperative recovery，reduce the incidence of complications，so it is worth widely use.

【Key words】 Patients with general anesthesia operation； Peri extubation period； Nursing analysis

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Changzhou City，Changzhou 213003，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.039

全麻手術患者在手術結束后要立刻停止的使用，而后在患者的一般情況和各項參數指標達到正常水平以后拔出氣管導管，但是在拔出氣管導管時要保證患者順暢的呼吸和循環的穩定，這其中麻醉師和護士之間的配合就尤為重要。在護送患者回病房時也應高度重視患者的各項健康指標，保證患者都有完善的護理。本文就筆者所在醫院2013年以來接診的300例全麻患者圍拔管期的護理具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2014年12月就診的300例全麻患者作為研究對象，且所有患者均簽署知情同意書，其中，普外科84例，骨科54例，泌尿外科32例，眼科35例，五官科95例。按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組150例患者中，男79例，女71例，年齡15～72歲，平均（40.2±3.4）歲；對照組150例患者中，男68例，女82例，年齡17～75歲，平均（40.6±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理。觀察組在此基礎上接受針對性護理，護理內容具體包括如下。

1.2.1 手術前的心理護理 麻醉師應與患者建立一個良好的溝通環境，緩解患者因為手術帶來的緊張，同時了解患者的病情和心理特征，使其保持一個良好的心態。但是氣管導管是在患者全身麻醉后插入的，雖然不會有什么不良反應，卻會在后蘇醒期間使患者產生不適甚至痛苦，容易讓患者不安和煩躁。所以，相關醫護人員也應告訴患者相關的處理方法，讓患者做到心里有數，消除顧慮。

1.2.2 拔除氣管導管時的護理 手術結束，在患者停止吸氧5 min后，其血氧飽和度（SpO2）在95%以上，無任何不良反應即可拔管。拔管前吸干凈氣管內的分泌物，防止氣管內的分泌物吸入患者氣管。此期間內要與麻醉師密切配合，做好準備工作，順利做好拔管工作。

1.2.3 護送過程的護理 在護送患者的過程中，要密切注意患者病情，及時發現異常變化。送達病床后護士叮囑患者家屬相關注意事項，一有異常應立即通知相關醫護人員。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者全身麻醉手術后的并發癥發生情況，主要并發癥包括自動拔管、喉刮傷、嘔吐誤吸、躁動不安等。

1.4 統計學處理

采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

經過不同的護理后，觀察組的術后并發癥發生率9.33%（14/150）明顯低于對照組的31.33%（47/150），比較差異有統計學意義（字2=22.4089，P=0.0000），見表1。

3 討論

全身麻醉手術是指經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復[1]。

多項研究均表明全麻患者的圍拔管期的護理對患者的后續恢復和痊愈非常重要，稍有不當就有可能導致多種并發癥的發生，例如：聲帶損傷、肺部感染、嘔吐誤吸等，極大地危害著患者的人生健康[2]。本研究也發現不當的操作不僅會導致上述并發癥的發生，還會導致如：反應遲鈍、記憶力下降、心腦血管等相關并發癥的發生。同時，謝桂云[3]學者認為，應該對手術患者實行全封閉式管理，加快患者術后的恢復。

本研究中，認為患者實行手術時進行的心理護理卻是重中之重，心理護理不僅可以幫助患者緩解手術時的緊張心理，并且能保持良好的心態，更能夠幫助患者術后快速恢復。但是，吳素平[4]學者的研究中并未列出和標明不同類別患者的情況，一概而論，總結性地概括全麻患者的護理。

本研究中，對比發現了對全麻患者實行針對性護理后，觀察組的并發癥發生率為9.33%，明顯低于進行常規護理的對照組患者的31.33%，比較差異有統計學意義（字2=22.4089，P=0.0000）。所以對于全麻患者來說，針對性護理能有效減少22.00%的并發癥發生率。此外，本研究通過對比得出在對患者護理的同時還應該加強醫護人員的素質教育，對增強護理效果，減少手術和術后并發癥有很大作用。

綜上所述，全麻患者圍拔管期護理對減少術后并發癥有重要作用，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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[2]楊海萍，馮鍵.口腔科手術患者全麻后的護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）：660-661.

篇(5)

【關鍵詞】護理;肝移植;并發癥

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-224-1

肝移植手術是當今國際上認可的治療終末期肝病的唯一有效方法[1]。中國作為肝臟疾病高發的國家之一,已有越來越多的患者接受肝移植手術。肝臟移植手術具有高,精,尖,復雜,病情波動大等特點,部分患者在術前已出現消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥,因此肝移植患者術后早期并發癥較多,并且圍術期發生感染的機率遠遠高于其他外科手術[2]。因此,嚴密的圍手術期護理是預防和減少肝移植手術并發癥,提高患者生存率的關鍵環節。筆者現回顧性分析近年來我院肝移植手術圍術期的護理體會,現總結如下:

1一般資料

2007年1月―2009年12月我院共開展肝移植手術18例,男12例,女6例,年齡35―63歲,平均年齡47歲。其中原發性肝癌5例,重癥肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。18例患者中,1例患者曾行肝部分切除手術,5例患者術前合并上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭。

2護理方法

2.1心理護理肝移植患者具有病程長,病情重,移植費用較高的特點。因此,大多數肝移到良好的心理狀態,是保證手術順利進行的基本條件。護士應仔細觀察病人,通過多種途徑了解病人所想,與病人建立起朋友關系,得到病人的信任。陳紅玉指出,病人與醫護人員建立強有力的信任關系,可以明顯降低術后并發癥[3]。之后有針對性的對病人進行心理疏導,讓病人知曉成功的肝移植案例,幫助病人樹立戰勝病魔的信心。

2.2術前護理①術前常規進行各項實驗室檢查,完成組織配型,配血。②為達到預防和減少感染的目的,應盡量讓體內和體外的環境處于高度凈化狀態。我科采取必要的措施進行全環境保護,主要包括人體環境凈化和空間環境凈化兩個方面[4]。③護士應做好家屬和患者的術前指導工作和術前健康教育。患者方面,向其介紹肝移植術的相關知識,術后抗排斥藥物的使用,術后疼痛的處理,咳痰和深呼吸的訓練;家屬方面,向其告知術后保護性隔離措施的重要性和必要性,以使家屬積極配合醫護人員的工作。

2.3術后護理①嚴密監測生命體征,血流動力學,凝血功能,及時記錄病情變化:患者術畢返回ICU病房,取去枕平臥位,抬高頭部30度～40度,持續心電監護,并配備專人監護。詳細觀察并記錄患者生命體征,麻醉清醒時間,精神狀態,每小時出入量,血氧飽和度,及中心靜脈壓、肺動脈壓。術后嚴密觀察切口有無滲血,引流管的顏色,性質有無異常,全身皮膚有無出血點和瘀斑,遵醫囑及時復查凝血酶原時問。②呼吸系統護理:應用呼吸機輔助呼吸期間注意觀察呼吸機的各項觀測指標及時調整呼吸機參數。由于手術影響,及術后免疫抑制劑的應用,術后易發生肺不張、肺部感染、反應性胸腔積液 [5]。為預防感染,應及時清除患者氣道內的分泌物保持呼吸道通暢,同時在管內滴入抗生素,每天3次口腔護理,護士要保證無菌操作。病人清醒開始自主呼吸后,如血氣分析正常,可以改氣管插管為面罩給氧。拔管后鼓勵病人做深呼吸,協助定時翻身,叩背,有效咳嗽,并注意觀察呼吸的深度,頻率。③排斥反應和肝功能的監測:急性排斥反應(AR)作為肝移植術后常見的并發癥,也是造成肝移植肝后無功能及發生慢性排斥反應的重要原因[6]。急性排斥反應的觀察是術后護理的觀察重點,首次急性排斥反應常出現在術后5～1Od,臨床上主要表現為肝區脹痛、發熱、乏力、納差、畏寒、自覺不適、黃疸及血膽紅素和轉氨酶急劇升高,其中最直接反應最快最靈敏的指標是膽汁量急劇減少,性質變為稀薄水樣狀,色淡,出現在血膽紅素和轉氨酶變化之前[7]。膽汁是衡量肝移植后肝細胞功能的重要臨床依據[8],因此要密切注意膽汁的色、量、粘稠度并作仔細記錄。另外,應綜合分析臨床癥狀,肝功,凝血功能,全面客觀的評價肝移植后的肝功能。終身應用免疫抑制劑是預防和治療肝移植術后排斥反應的必要方法,應嚴格遵醫囑使用。④引流管護理:肝移植患者術后安置的引流管較多,護士應在嚴格執行無菌操作的基礎上,每天更換引流袋,妥善固定各引流管,所有引流管標示引流部位,保持管道通暢,避免扭曲,堵塞或脫落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制劑和廣譜抗生素易導致菌群失調,機體抵抗力下降并發感染。大量文獻表明感染是肝移植術后死亡的主要原因。嚴格無菌操作,加強基礎護理,嚴密的保護性隔離措施,合理使用抗生素是有效預防感染的重要環節。⑥出院健康指導:出院時指導病人自我監測體溫、血壓、尿量;保持良好的生活習慣;按醫囑定時定量服用藥物;避免到人多的公共場所,預防生活中可能引起的感染;選擇低脂肪高蛋白食物,忌食提高免疫功能的食品和保健品;定期實驗室檢查。

參考文獻

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篇(6)

【摘要】目的：探討和總結喉癌患者在圍手術期的護理方法。方法：對我科2005年1月至2010年12月收治的30例行喉癌喉切除術后患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本組患者經精心護理，采取有效護理措施，傷口均I期愈合，患者滿意率高。結論：深入了解此類患者的病情特點，嚴謹、細致、完善的護理對策可以防治感染及并發癥的發生，保證治療效果，提高患者的生存質量

【關鍵詞】喉癌；圍手術期；護理

喉癌是耳鼻喉科常見的一種嚴重影響患者生存的惡性腫瘤，全喉切除加功能性頸廓清或根治性頸廓清是傳統的手術方法，我院新開展的喉大部切除頸闊肌皮瓣喉再造術可大大提高患者的生存時間和質量，部分患者告別“無喉”的痛苦，術后致殘程度低。中晚期喉癌可得到根治性切除的同時又能保留喉功能，重建喉腔的皮瓣在新環境下黏膜化，有利于喉功能的建立和恢復。近年來，喉癌的發病率有明顯增加的趨勢，嚴重威協著人們的健康，其發病老年男性多見。手術切除是治療喉癌的主要手段，其主要癥狀為聲嘶、咽部有異物感、吞咽困難、咳嗽、咳血、頸部腫塊、喉都疼痛，伴有不同程度的呼吸困難。臨床護理關鍵點：①手術前長期受疾病困擾及擔心手術所致的焦慮、恐懼。②與氣管切開有關的呼吸道無效清理。③手術后切口疼痛，潛在的切口感染與手術創傷，機體防御能力下降等引起的不適改變。④與喉部解剖結構改變有關的誤吸。⑤保留胃管引起的進食自理缺陷。

一 臨床資料

1 一般資料 2005年1月至2010年12月我科收治30例喉癌切除術患者，男26例，女4例，年齡40～73歲，中位年齡48歲。

2 臨床表現聲嘶為喉癌主要癥狀，呈進行性加重，甚至失音；聲門型喉癌早期出現聲嘶，而聲門上型和聲門下型為晚期癥狀，隨著腫瘤的增大，喉梗阻進行性加重，可出現不同程度的呼吸困難和喉喘鳴；會厭癌出現喉痛，可放射到同側耳部，隨吞咽動作而加重；聲門上型喉癌早期常出現咽喉異物感，晚期出現吞咽困難。咳嗽、咳血和頸部轉移腫塊，多在晚期出現。

3 手術方法 喉大部切除頸闊肌皮瓣喉再造術式較為科學地利用頸前區頸闊肌皮瓣來修復重建喉腔，新喉腔外側壁由頸闊肌皮瓣重疊修復，支撐力度大，完全能夠抵抗吸氣時產生的負壓。對部分累及喉前部T。喉癌做根治性切除，并有效地保留喉功能，致殘程度低，生存質量高。重建喉腔內壁的皮瓣在新環境里會逐漸黏膜化改變，變的柔軟光滑，有利于喉功能的恢復。

二 護理

1 術前護理①保持室內空氣新鮮，提供良好的休息環境。②，術前3 d開始用漱口劑清潔口腔，及時應用滴鼻劑清潔鼻腔以減少術后感染機會。③評估患者術前心理特點。由于確診為惡性腫瘤帶來的巨大打擊，加之該組大部分為老年人，極易產生抑郁、慮焦、沮喪及絕望的情緒從而拒絕就醫及接受手術；以及恐懼術后失去發音功能，固有的生活方式改變后不能適應；有些患者擔心手術給子女帶來巨大的經濟負擔。做好患者的思想工作，說明手術必要性，講清術后發音能力的恢復程度，以求患者合作。針對患者對手術的恐懼和擔心，進行解釋和疏導。幫助患者克服術后語言交流障礙，教會患者及家屬簡單的手語，有文化者可進行書面交流，使患者在術后盡可能清楚地表達自己的意愿。護理人員要有高度的責任心、同情心，注意其心理、感情及精神等方面的需要為其提供情感支持，建立相互信任的護患關系，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

2 術后護理

2．1 術后24—48 h內胃管用于胃腸減壓，患者靠靜脈供給營養，無特殊變化，一般術后第2天可開始胃管給營養，一般采用混合流質，加溫后少量多次注人胃內。若傷口愈合好，無并發癥，術后10 d可拔除胃管，經口進食，拔管前可讓患者先吃粘性成團塊食物，如饅頭、面包等，再逐漸過渡到軟食、飲水，如無嗆咳疼痛出血等情況，即可將胃管拔除經口進食，食物以高蛋白、高維生素為主，少食多餐，以后逐漸恢復正常飲食。

2．2 術后囑患者將口中血性分泌物吐出或吸出，不能吞入胃內，如有胸部及氣管切口周圍腫脹等不適，應報告醫生給予及時處理。

2．3 術后應注意呼吸情況，如有胸悶、呼吸不暢、判斷氣管套管是否被血痂或痰痂阻塞，及時處理，對于部分喉切除者，系帶一定要結死扣，防止脫管而造成患者呼吸困難。

2．4 ，全麻后取去枕平臥，清醒后可將床頭抬高，有利于術后患者呼吸和減輕水腫，同時可使頭、頸輕度前屈，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力，不要過分伸展及左右活動頸部，待術后第2天開始鼓勵患者床上活動，逐步到離床活動，但仍禁止頸部過分伸展及左右活動，因喉部組織切掉很多，頸部會失去支持力量，當患者坐起或翻身時，要以手支托住頸后部。

三 氣管切口的護理

3．1 及時吸出管內的分泌物，套管每日更換一次，以保持氣道通暢，若穿高領衣服以保暖和增加空氣溫度但切勿蓋住氣管切口，可用溫生理鹽水紗布蓋住氣管切口，可防止灰塵或蚊蟲進入氣道，亦有增加溫度功能。

3．2 出院前教會家屬吸痰及套管和喉墊的處理方法，即使全喉切除患者也應佩戴套管以防造瘺口狹窄，永久性氣管造瘺口用紗布或自己制作口罩式圍布遮蓋以防異物進入氣管。

四 術后功能鍛煉①吞咽訓練，聲門上水平喉切除后，患者多需經一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發生誤吸。訓練方法是囑患者深吸氣并屏住，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出，按程序反復訓練直到進食時不發生誤吸，另外，進食時患者應取半臥位。②訓練食管發音應在傷口愈合后進行，可讓患者咽下一口氣流存在食管內，然后慢慢排出并發呃音動作，注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協調配合起來，即可發出音。③做好語言訓練，如食管語或適當運用人工發聲器、人工喉。

篇(7)

關鍵詞：直腸癌；護理干預；康復

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0385-01

直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌第二位[1]。直腸癌是危害人類身體健康的一大疾病，早期如不及時治療就會發展成為中期、晚期，給患者帶來極大疼痛，甚至危及患者生命。患者在得知自己患有直腸癌之后就會變得非常緊張，懼怕疾病，往往心理負擔非常的大，產生了諱疾忌醫的心理狀態。鑒于此，筆者通過對2011年5月-2012年5月本科室收治52例直腸癌患者進行圍手術期的護理干預，鼓勵患者積極接受治療和護理，指導患者家屬支持患者，做好直腸癌術前術后的護理及宣教，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料：自2011年5月-2012年5月本科室收治直腸癌患者52例，其中男29例，女23例，年齡33-81歲，平均年齡58.5歲，均經病理診斷為直腸癌，行直腸癌根治術48例，其中有人工20例，另外4例因腫瘤廣泛轉移，只行人工造口術，以解除梗阻癥狀。

1.2方法：給予患者的術前充分腸道準備及心理支持，術后予嚴密觀察病情，做好飲食護理、管道護理及術后有針對性的心理疏導及家庭支持。

2結果

直腸癌患者術前均能以良好的心理接受手術治療；術后能以最佳的心理狀態接受治療和護理，無管道脫落及并發癥發生，能正確認識人工的重要性，無死亡病例，提高了生活質量及護理工作的滿意率。

3護理

3.1術前護理

3.1.1術前腸道準備及飲食護理：術前3天給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染，指導按時服藥。予流質飲食，4-5餐/日，每次量約300-500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易于消化的少渣飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，有梗阻的病人禁食。術前1天禁食不禁藥，予藥物導瀉清洗腸道，指導多飲水，并觀察用藥后效果。

3.1.2作好心理護理。 直腸癌無論對于患者還是家屬來說，都是沉重的打擊，會出現恐懼、焦慮、絕望等負性的心理情緒。

3.2術后護理

3.2.1患者術畢回到病房，首先向麻醉師了解患者術中的情況，包括手術麻醉、手術方式、術中出血、輸血、輸液的情況。即予持續吸氧4L/min，心電監護，嚴密觀察生命體征及腹部體征，每半小時記錄生命體征一次，病情穩定后每小時記錄一次，連續2-3天，詳細記錄24小時出入量。

3.2.2密切觀察切口敷料有無滲血滲液，如有滲血滲液，及時報告醫生，并及時處理及更換敷料。保持胃管、尿管及腹腔引流管通暢，維持管道的正確位置，妥善固定并作好標識，避免各引流管扭曲、滑脫、折疊。密切觀察并記錄各引流液的性質、顏色和量，腹腔引流管每天的引流量不超過300ml，如有異常，及時報告醫生并及時處理。每天更換引流袋一次，更換時嚴格無菌操作。每天清洗尿道口2次，預防尿路感染。對會有引流的患者，保持會陰清潔，做好會陰護理，及時更換敷料。

3.2.3術后禁食3-4天，禁食期間作好口腔護理，每天2次。有腸蠕動及排氣（人工排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，給予拔胃管，一天后予流質飲食，少量多餐，避免過飽。1周后進半流質飲食，兩周左右可進容易消化的少渣普食，宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易于消化的少渣飲食，以減輕腸道負擔，利于吻合口的愈合，禁忌烈性酒、辛辣、燥熱、刺激性食物。

3.2.4作好人工的護理，術后觀察造口處腸端黏膜顏色，有無出血、壞死，每天予造口護理2次，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現皮炎。如有污染及時行造口護理并更換引流袋，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

3.2.5并發癥的預防。術后6小時協助翻身，第二天取半坐臥位，利于引流，加強呼吸道護理，預防墜積性肺炎，術后患者臥床時間較長，痰液粘稠積聚，加上術后切口疼痛，患者不敢咳嗽，容易發生墜積性肺炎，指導患者進行有效的咳嗽咳痰，鼓勵患者主動翻身，定時協助拍背，予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排痰。進行有效咳嗽時用雙手按住切口兩邊皮膚，并以切口為中心稍用力并攏雙手，防止咳嗽時腹壓增大影響切口愈合。

3.2.6排便方式的改變，使患者無所適從，指導患者要以健康的心態接受治療和護理，消除心理壓力，樹立戰勝疾病的信心；做好患者家屬的思想工作，家屬心情的好壞能直接影響病人的情緒，作為患者的至親，不要因為患者造口的異味等而疏遠他或產生厭煩心理，因為家人的關懷和支持對患者的康復至關重要，家屬要理解患者心中的苦悶，多關心和照顧患者，幫助患者正確對待疾病，保護患者隱私，維護患者的人格尊嚴[3]，共同配合促進患者康復。

3.3出院指導：

3.3.1作好健康宣教。生活要規律，保持良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞，養成良好的生活習慣，戒煙戒酒。運動應量力而行，循序漸進。防止便秘，保持大便通暢，要多飲開水，以保持腸道內有足夠的水分，使糞便軟化，排泄暢通，減輕對創面的刺激和緩解疼痛。此外，還要保證一日三餐中的飲食量，多吃一些軟食、乳制品和新鮮的湯，以增加腸道內的水分。

3.3.2有人工患者，指導掌握人工的護理，教會患者熟練掌握人工袋的應用及更換方法。。出院后每1-2周擴肛一次，持續2-3個月，避免造口狹窄[4]，若發現狹窄或排便困難，及時到醫院復查。

3.3.3定期復查，近3年內每3個月復查1次，以后每半年復查。配合醫生做好化療和放療相關后期治療。如患者出現消瘦、骶骨部疼痛、會硬塊、腹塊、腹水、肝臟腫大等，請及時到醫院就診。

直腸癌患者在術前作好疾病的相關知識宣教及作好心理護理，能積極接受治療和護理。術后患者仍有消極情緒，心理護理很關鍵，通過做好患者及家屬的心理護理、病情觀察、切口護理、管道護理、飲食護理、造口護理等護理措施，可促進術后康復，作好出院宣教，為提高患者生活質量具有重要意義。

參考文獻

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