序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社會(huì)保險(xiǎn)管理的模式范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、電力企業(yè)與社會(huì)保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

對(duì)于電力企業(yè)來說，實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)管理已經(jīng)很久了，在多年的實(shí)踐與探索中，已經(jīng)形成以下幾種管理模式：其一，企業(yè)完善員工養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理制度。隨著我國(guó)近幾年的不斷改革發(fā)展，電力企業(yè)不斷完善員工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)制也漸漸實(shí)現(xiàn)。電力企業(yè)要對(duì)企業(yè)內(nèi)部社會(huì)保險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的知識(shí)，并且在企業(yè)內(nèi)建設(shè)與社會(huì)保險(xiǎn)管理制度相關(guān)的監(jiān)督和獎(jiǎng)罰制度，這樣社會(huì)保險(xiǎn)的保障功能才會(huì)在電力企業(yè)內(nèi)部良好的實(shí)施，讓員工在工作時(shí)沒有后顧之憂，進(jìn)而保障了電力員工的人身安全和自身利益。其二，企業(yè)完善員工醫(yī)療保障制度。電力企業(yè)的工作類型非常危險(xiǎn)，電力員工的工作地點(diǎn)是不斷變化的，風(fēng)險(xiǎn)度非常大，員工的安全問題是企業(yè)比較重視的。企業(yè)要根據(jù)電力行業(yè)的特殊性出發(fā)，逐步的完善了員工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，在員工受到危險(xiǎn)時(shí)可以在第一時(shí)間進(jìn)行良好的治療，讓員工在工作時(shí)有良好的保障。其三，企業(yè)完善員工工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)，這些保險(xiǎn)可以良好的保護(hù)員工的自身利益，電力企業(yè)要為員工及時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)，讓員工在工作時(shí)可以得到保障，保障員工在企業(yè)內(nèi)部擁有合法權(quán)益。

二、社會(huì)保險(xiǎn)管理在企業(yè)人力資源管理中面臨的問題

很多企業(yè)欠缺員工社會(huì)保險(xiǎn)管理方面的知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多不必要的問題。企業(yè)如果欠缺社會(huì)保險(xiǎn)的重要認(rèn)識(shí)的話，長(zhǎng)期以來會(huì)不斷降低企業(yè)成本費(fèi)用，最后會(huì)導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力增加。有的企業(yè)甚至不為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，員工對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的了解也不是很高。有些企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理的手段完全不合格，社會(huì)保險(xiǎn)的目的是利于企業(yè)員工提供更好的生活保障，企業(yè)保險(xiǎn)管理手段的落后會(huì)導(dǎo)致企業(yè)參保人數(shù)降低，甚至沒有足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)金。企業(yè)欠缺社會(huì)保險(xiǎn)管理人才，有的企業(yè)完全不重視社會(huì)保險(xiǎn)管理人才的培養(yǎng)，只運(yùn)用普通人員在社會(huì)保險(xiǎn)部門工作，這些人完全沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)沒有專業(yè)知識(shí)，很難勝任這份工作，這樣會(huì)導(dǎo)致企業(yè)其他部門工作的質(zhì)量降低，進(jìn)而影響整個(gè)企業(yè)正常發(fā)展。

三、電力企業(yè)人力資源實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)管理的有效措施

篇(2)

可以說，商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是政府與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)配置的科學(xué)組合。因?yàn)榇朔N組合方式是有理論依據(jù)的，并非盲從。

1.商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)互動(dòng)理論。

1.1商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相互影響。

之所以說商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相互影響，是因?yàn)樵谖覈?guó)經(jīng)濟(jì)水平有很大程度上發(fā)展的情況下，我國(guó)政府大力支持社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展，此種情況下就使得商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)成為競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，尤其是在社會(huì)底層群眾更青睞社會(huì)保險(xiǎn)，高收入人群更青睞商業(yè)保險(xiǎn)情況下，更加加劇了兩者之間的競(jìng)爭(zhēng)。為了更好的服務(wù)于居民，商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)均在不斷完善保險(xiǎn)服務(wù)，如此可以使商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)之間相互影響。

1.2商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相互融合。

商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)之間相互融合，主要體現(xiàn)在兩方面，其一，社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，要求居民必須參保，受到保護(hù)的居民在真正發(fā)生事故的時(shí)候可以受到理賠，這可以使居民感受到社會(huì)保險(xiǎn)的重要性，從而提升保險(xiǎn)意識(shí)。居民保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展非常有利。其二，商業(yè)保險(xiǎn)的落實(shí)，可以為社會(huì)保險(xiǎn)分擔(dān)一部分賠償支付，這可以減輕社會(huì)保險(xiǎn)壓力。

2.政府職能轉(zhuǎn)變與購(gòu)買服務(wù)理論。

政府職能轉(zhuǎn)與購(gòu)買服務(wù)理論主要表現(xiàn)在兩方面。其一，政府職能轉(zhuǎn)變理論。政府職能的轉(zhuǎn)變就是根據(jù)社會(huì)發(fā)展和國(guó)家發(fā)展實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整功能、內(nèi)容、方式，使其可以更為合理的落實(shí)，更好的管理社會(huì)保險(xiǎn)。其二，政府購(gòu)買理論。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平有很大程度提高的情況下，政府需要完善公共服務(wù)，促使國(guó)民更好的生活，而對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)模式，讓市場(chǎng)參與進(jìn)來，這可以促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)良好發(fā)展。

二、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的典型經(jīng)驗(yàn)分析

隨著商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理的模式被提出，我國(guó)一些地區(qū)已經(jīng)積極落實(shí)此種模式，并取得了成功。

1.湛江模式。

2008年7月湛江市政府文件，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”。此種運(yùn)作體系的落實(shí)，就是湛江市政府與人保健康保險(xiǎn)公司通過參與運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。通過此種醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的實(shí)施，推出了湛江市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)、湛江市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大餅補(bǔ)助保險(xiǎn)等，這不僅使湛江市居民健康得到了保障，還促進(jìn)了社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)良好發(fā)展。

2.新鄉(xiāng)模式。

在新鄉(xiāng)開啟的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式是在2004年4月，是新鄉(xiāng)市政府與人壽保險(xiǎn)股份有限公司參與的，形成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療小組，專門負(fù)責(zé)新鄉(xiāng)地區(qū)合作醫(yī)療基金清單的審核、醫(yī)療專用帳卡的建立、支付手續(xù)的編審、補(bǔ)助審核等，從而為新鄉(xiāng)地區(qū)人們提供補(bǔ)助支付窗口，降低居民看病就醫(yī)費(fèi)用。這可以使社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)得到居民的認(rèn)可，為促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)良好發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.江陰模式。

在江陰市落實(shí)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是這種模式真正在我國(guó)落實(shí)的試點(diǎn)地區(qū)。江陰市政府在全市范圍內(nèi)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由太平洋人壽保險(xiǎn)公司江陰分公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，太平洋人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)行，江陰市政府對(duì)其進(jìn)行社會(huì)化管理，此種模式下，江陰市居民參保率較高。

4.廈門模式。

廈門市是全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的醫(yī)療保障模式的城市。廈門市政府在1997年出臺(tái)了《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》，一次來支持此種模式的運(yùn)行。由太平洋人壽保險(xiǎn)公司和廈門市政府共同參與運(yùn)作，采用“社會(huì)化管理及商業(yè)化運(yùn)作”的方式來進(jìn)行運(yùn)作，這使得廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)更加完善。

三、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式

綜合以上內(nèi)容的分析，商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式具有較高的推行價(jià)值。根據(jù)居民健康需求，對(duì)此種模式不斷的優(yōu)化和完善則是當(dāng)前需要努力落實(shí)的。

1.保險(xiǎn)合同型承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。

行之有效的實(shí)施保險(xiǎn)合同型承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，可以解決居民看大病難的問題。但要想有效落實(shí)此種策略，則要求政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司各承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其中政府需要承擔(dān)的責(zé)任是為了促進(jìn)此策略的有效落實(shí)，政府方面需要構(gòu)建相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制可以有效的保證社會(huì)保險(xiǎn)良好的推進(jìn)，同時(shí)增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的危機(jī)感，促使大餅醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的落實(shí)可以更好的服務(wù)于居民。保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任是委派專業(yè)的服務(wù)人員來管理和落實(shí)此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確的解答居民的問題，合理的處理醫(yī)療服務(wù)糾紛，促使大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的落實(shí)可以合理、適合。

2.基金管理型參與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種典型的福利事業(yè)，因此，該種保險(xiǎn)不適宜由保險(xiǎn)公司來承保，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性的特征，使其可以有效的落實(shí)，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。當(dāng)然，要想使此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)可以有效落實(shí)，需要政府建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入、退出機(jī)制，促使保險(xiǎn)公司參與或退出此項(xiàng)業(yè)務(wù)，都規(guī)范合理的辦理。另外，政府還要大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，鼓勵(lì)居民參與。保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任是負(fù)責(zé)支付和案件審核服務(wù)，并且基金安全方面，保險(xiǎn)公司需要進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算，定期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告基金的變動(dòng)情況，這樣就能夠幫助政府及時(shí)調(diào)整相關(guān)的政策。

四、結(jié)語(yǔ)

篇(3)

一、現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)管理體系中存在的不足

1.員工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的認(rèn)知較低

盡管最近這些年，國(guó)家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行了大力的改革，推出了不少新的政策，可是對(duì)企業(yè)員工來說，不管是高層領(lǐng)導(dǎo)還是基層員工，都缺少對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的正確認(rèn)知。

2.管理方式不合時(shí)宜，信息反饋滯后

企業(yè)未能按照社會(huì)保險(xiǎn)管理的改革進(jìn)程建立起與其相適應(yīng)的管理信息系統(tǒng)，導(dǎo)致無法第一時(shí)間向相關(guān)部門反饋員工社會(huì)保險(xiǎn)管理中出現(xiàn)的問題以及緊急事件。

3.社保相關(guān)待遇存在冒領(lǐng)的情況

由于當(dāng)前養(yǎng)老金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的發(fā)放，部分企業(yè)對(duì)該工作的負(fù)責(zé)任程度也大不如前，再加上信息化系統(tǒng)建設(shè)的嚴(yán)重滯后，不少退休人員，尤其是沒有在本地居住的，身故之后還是有人冒領(lǐng)他的養(yǎng)老金以及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，不僅造成了社?；鸬膰?yán)重外流，也形成了極壞的影響。

二、電力企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作現(xiàn)狀

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理

企業(yè)需要根據(jù)法律的規(guī)定，提升養(yǎng)老保險(xiǎn)金的受益人群，增加繳納人數(shù)的比例。經(jīng)過多方的不斷努力，電力企業(yè)已經(jīng)在養(yǎng)老保險(xiǎn)工作方面有了很大改善，具體有：一是通過近年來的不斷改革，企業(yè)在社會(huì)保險(xiǎn)體系的建設(shè)方面已經(jīng)日趨完善；二是通過不斷變革政策以及實(shí)施措施，電力企業(yè)已經(jīng)逐步建立起符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，初步實(shí)現(xiàn)了全新的養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)制，在一定程度上減輕了企業(yè)沉重的養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)，改善了離退休職工的實(shí)際待遇；三是隨著養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的不斷深化和推進(jìn)，電力企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)建立的監(jiān)督力度加大，通過近年來的不懈堅(jiān)持，由最基層的管理工作抓起，電力企業(yè)已經(jīng)在養(yǎng)老保險(xiǎn)管理方面有了顯著改善。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的管理

電力企業(yè)不僅需要順應(yīng)全民醫(yī)保機(jī)制的變革，還需要聯(lián)系自身所屬行業(yè)的特點(diǎn)，在最短時(shí)間內(nèi)建立并改進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)制。首先，投入資金建設(shè)能夠應(yīng)對(duì)企業(yè)全部員工的醫(yī)療服務(wù)體系，使所有員工都可以在身患疾病時(shí)，獲得最為及時(shí)、高效、穩(wěn)妥、方便、經(jīng)濟(jì)的治療服務(wù)；保證員工可以享受到一定的公共衛(wèi)生服務(wù)；保證員工可以買到必需、高效、優(yōu)質(zhì)低價(jià)的基本藥物目錄以及醫(yī)保目錄中的藥品。其次，提升醫(yī)療保障提供相應(yīng)服務(wù)的能力，改進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療機(jī)制。

3.工傷與生育保險(xiǎn)的管理

工傷與生育保險(xiǎn)的管理工作，與所有員工當(dāng)前利益直接相關(guān)，良好的管理狀況可以有效保護(hù)員工利益。當(dāng)前，電力企業(yè)借助將工傷保險(xiǎn)的實(shí)際費(fèi)用和企業(yè)的實(shí)際工傷發(fā)生情況相聯(lián)系的預(yù)防制度，有效規(guī)避了影響企業(yè)正常有序發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于生育保險(xiǎn)，企業(yè)為女員工提供一定的生育補(bǔ)貼，緩解了女員工由于懷孕以及生產(chǎn)等特殊生理階段導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)以及生活困難，同時(shí)清晰列明了女員工可以享受的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)以及產(chǎn)假的時(shí)長(zhǎng)，反映了企業(yè)對(duì)婦女勞動(dòng)權(quán)益的重視以及保護(hù)程度。

三、改進(jìn)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理的建議

1.升級(jí)自身的管理理念

由于國(guó)家針對(duì)電力行業(yè)的改革力度不斷加大，對(duì)電力企業(yè)提出了更高的要求、更精準(zhǔn)的定位、更艱巨的任務(wù)。這就要求電力企業(yè)整理自己的發(fā)展思路，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的研究，不斷摸索處理實(shí)際問題的新模式，立足行業(yè)發(fā)展全局，清晰分析當(dāng)前形勢(shì)，以靜中求變的創(chuàng)新思維，謹(jǐn)慎科學(xué)的分析和處理改革中遇到的關(guān)鍵問題，保證體系科學(xué)高效的運(yùn)作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的順利開展。

2.建立正確的工作觀念

社會(huì)保險(xiǎn)管理工作當(dāng)然不僅是管理，還是一種服務(wù)性質(zhì)的工作，在實(shí)際的工作中，要求電力企業(yè)建立一支善于管理并且對(duì)保險(xiǎn)事業(yè)充滿熱忱的管理團(tuán)隊(duì)，借助管理人員的不斷創(chuàng)新，維持員工結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。另外，電力企業(yè)的保險(xiǎn)管理人員需要轉(zhuǎn)變自身的工作方式以及態(tài)度，提升服務(wù)意識(shí)。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)具有的普遍性、保障性等屬性，實(shí)際的管理工作相當(dāng)繁瑣，專業(yè)要求很高，所以企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)管理人員不僅需要擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)該持續(xù)提升自己的業(yè)務(wù)操作水平。

3.完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體系

完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體系需要有長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)，因?yàn)檫@可以保持政策持續(xù)、穩(wěn)定的實(shí)施，是保障企業(yè)在職員工與離退休員工利益的重要基礎(chǔ)。電力企業(yè)需要秉持以人為本的發(fā)展思路，完善人才吸引以及儲(chǔ)備機(jī)制，做到人盡其才、知人善用，同時(shí)著手建立擁有過硬專業(yè)知識(shí)、高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)，以保證企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理體系的健康有序運(yùn)行。

4.不斷創(chuàng)新管理手段

第一，隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度以及管理體系的逐步完善，電力企業(yè)的管理層應(yīng)該意識(shí)到加強(qiáng)管理的重要性，并提升政策的執(zhí)行力度，將保障員工的權(quán)益放在重要位置上。

第二，提升宣傳的力度。由于社會(huì)保險(xiǎn)制度自身顯著的政策指向性以及復(fù)雜性，為了讓員工更加理解社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)的管理工作，電力企業(yè)應(yīng)該適當(dāng)提升宣傳的力度。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】社保；信息化；精益；管理

一、社會(huì)保險(xiǎn)精益化管理創(chuàng)新的必要性

按照國(guó)家電網(wǎng)公司和省公司的總體戰(zhàn)略部署，為重點(diǎn)抓好“三集五大”體系建設(shè)，深入推進(jìn)改革創(chuàng)新，大力推動(dòng)科技創(chuàng)新和信息化建設(shè)，重要標(biāo)志就是建立統(tǒng)一管理的社保體系。加快建設(shè)省公司統(tǒng)一管理的社保體系，精益化管理創(chuàng)新就必須以信息化建設(shè)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)社保集約化管理以及信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，簡(jiǎn)化辦事流程和節(jié)省資源及時(shí)間，提升精益化管理水平。國(guó)網(wǎng)黑龍江省電力有限公司綜合服務(wù)中心在全國(guó)率先主持和自主開發(fā)了“社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)”。該系統(tǒng)的開發(fā)完全符合“三集五大”建設(shè)要求，完全符合信息化、集約化建設(shè)需要，完全符合精益化管理的實(shí)際和客觀的需求，是保證社會(huì)保險(xiǎn)資金統(tǒng)一管理和安全的必然選擇，是一項(xiàng)重要的管理創(chuàng)新。各類社會(huì)保險(xiǎn)管理分屬不同主管部門，各自擁有較為完善的管理制度、操作流程、信息系統(tǒng)，各自形成獨(dú)立運(yùn)行體系，無法統(tǒng)一管理，不能互通、切換，查詢不便、統(tǒng)計(jì)繁雜、變更困難，難以適應(yīng)公司發(fā)展和中心管理需要。針對(duì)這一實(shí)際，綜合服務(wù)中心在全國(guó)沒有管理先例、沒有借鑒模式情況下，創(chuàng)新提出統(tǒng)一管理理念，設(shè)計(jì)并建成社會(huì)保險(xiǎn)一體化管理信息平臺(tái)，以員工個(gè)人為單元、關(guān)聯(lián)各類保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，通過信息技術(shù)手段，徹底打破各類保險(xiǎn)壁壘，首創(chuàng)建立了統(tǒng)一社保管理體系。

二、社會(huì)保險(xiǎn)信息化平臺(tái)建設(shè)

社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)按照自下而上的集約化方式強(qiáng)化社保信息化管理，以個(gè)人數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金、企業(yè)年金等社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行綜合、統(tǒng)一管理。該系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)各單位的人員管理、各項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理、社保基金的預(yù)算計(jì)提、繳納、資金流向管理、綜合查詢等功能，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)軟件與業(yè)務(wù)系統(tǒng)無縫銜接，完成省公司各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)年終決算工作。社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)包括賬戶核查、預(yù)算管理、決算管理、報(bào)表管理和繳費(fèi)管理等五大功能。實(shí)現(xiàn)了兩統(tǒng)一：統(tǒng)一的賬號(hào)管理，管理職工的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)六險(xiǎn)兩金的統(tǒng)一管理；統(tǒng)一門戶管理，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登陸網(wǎng)絡(luò)化無紙化辦公，使用瀏覽器登陸業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以操作業(yè)務(wù)，減少對(duì)其他保險(xiǎn)系統(tǒng)的資金投入。做到了業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效整合，減少財(cái)務(wù)管理人員的工作量，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)制單，財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)對(duì)賬，達(dá)到日清月結(jié)，報(bào)表管理使操作人員擺脫以往的手工記錄，數(shù)據(jù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)功能。社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)投入運(yùn)行，標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)信息化的來臨，標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)正在向更高水平的精益化管理發(fā)展。通過現(xiàn)代化信息化的管理模式的應(yīng)用，使各級(jí)社保管理人員在繁忙的日常管理工作中真正解脫出來。在提高工作效率的同時(shí)，有效規(guī)避社會(huì)保險(xiǎn)管理過程中社保資金風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)平臺(tái)的建成使用為統(tǒng)一管理的社保體系的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。社保綜合管理信息系統(tǒng)的投入使用提升了平臺(tái)承載能力，可以完成多業(yè)務(wù)應(yīng)用集成，全面支撐多業(yè)務(wù)整合發(fā)展，是集約柔性的一體化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，基本形成“縱向貫通、橫向集成”的一體化、涵蓋社保八項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用的企業(yè)級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，切實(shí)做到了平臺(tái)集中、業(yè)務(wù)融合、決策智能、安全實(shí)用。

三、社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)應(yīng)用成效

3.1創(chuàng)新構(gòu)建一體化信息平臺(tái)統(tǒng)一管理

基于這一管理平臺(tái)，省公司以個(gè)人數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金、企業(yè)年金等社會(huì)保險(xiǎn)信息進(jìn)行綜合核算、統(tǒng)一管理，并完善各項(xiàng)流程、制度，實(shí)現(xiàn)了“四統(tǒng)一”（即各單位各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)在管理信息系統(tǒng)上統(tǒng)一提取、統(tǒng)一申報(bào)、統(tǒng)一繳納和統(tǒng)一核算）、“兩規(guī)范”（即將社保資金財(cái)務(wù)核算納入系統(tǒng)統(tǒng)一管理，規(guī)范了財(cái)務(wù)核算制度，規(guī)范了賬戶管理方式，提高了資金歸集率），實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)資金核算、管理、監(jiān)督全過程信息化管理。針對(duì)個(gè)別單位社保工作沒有財(cái)務(wù)核算或八項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)未在中心財(cái)務(wù)進(jìn)行核算管理的情況，利用社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)將財(cái)務(wù)核算納入系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一核算管理，同時(shí)結(jié)合省公司規(guī)章制度體系建設(shè)出臺(tái)《綜合服務(wù)中心會(huì)計(jì)核算辦法》，加快推進(jìn)會(huì)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。在全系統(tǒng)首次利用社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)完成決算上報(bào)工作。實(shí)現(xiàn)各單位在網(wǎng)絡(luò)上上報(bào)報(bào)表，中心審核確定通過并進(jìn)行決算報(bào)表的匯總，

3.2利用信息系統(tǒng)平臺(tái)統(tǒng)一管理

通過社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，全面提升了社保精益化管理能力，實(shí)現(xiàn)了全系統(tǒng)各項(xiàng)保險(xiǎn)的歸集和支取工作。在社保資金管控方面實(shí)行并采取分提統(tǒng)交的方式，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金提取比例、資金收繳、待遇支付等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，避免了社保資金沉淀，杜絕了社保資金風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，利用社保信息系統(tǒng)自動(dòng)生成繳費(fèi)數(shù)據(jù)，上報(bào)財(cái)務(wù)部后實(shí)現(xiàn)了資金集中支付。

3.3發(fā)揮信息系統(tǒng)功能完成預(yù)決算

運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)功能，通過在線操作全面完成2013年度“六險(xiǎn)”、“二金”決算工作，即省公司統(tǒng)籌管理的社會(huì)保險(xiǎn)三項(xiàng)，屬地化管理的社會(huì)保險(xiǎn)五項(xiàng)的決算工作，形成了2013年社會(huì)保險(xiǎn)資金管理情況報(bào)告。

3.4利用信息系統(tǒng)完成稽核審計(jì)工作

按照公司領(lǐng)導(dǎo)要求，對(duì)社保資金收繳、結(jié)存情況進(jìn)行稽核。經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)資金管理存在問題，資金賬實(shí)相符。配合會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)機(jī)關(guān)本部及省公司二級(jí)單位2013年社會(huì)保險(xiǎn)資金管理情況進(jìn)行審計(jì)工作。針對(duì)個(gè)別單位在社會(huì)保險(xiǎn)資金管理方面存在的問題及時(shí)與事務(wù)所進(jìn)行溝通，完成整改工作。

3.5利用社保信息系統(tǒng)平成調(diào)整工作

依據(jù)黑龍江省人保廳確定的2013年度基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及職工上年度工資總額，通過社會(huì)保險(xiǎn)綜合管理信息系統(tǒng)完成了全省及本部職工2013年度基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、屬地險(xiǎn)、公積金繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整工作。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】社會(huì)保險(xiǎn) 五險(xiǎn)合一 社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

1.社會(huì)保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及問題分析

1.1兗礦社會(huì)保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的核心部分，社會(huì)保險(xiǎn)工作涉及到廣大職工的切身利益，是企業(yè)改革發(fā)展的穩(wěn)定器，兗礦集團(tuán)是以煤炭、煤化工、機(jī)械加工和煤電鋁為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的國(guó)有特大型企業(yè)，通過幾年的努力，陸續(xù)建立了養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、住房補(bǔ)貼管理信息系統(tǒng)，保證了集團(tuán)公司勞動(dòng)保險(xiǎn)工作的安全、穩(wěn)定、快速發(fā)展，其中，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)系統(tǒng)由集團(tuán)公司信息中心和山東大學(xué)地緯公司聯(lián)合開發(fā)，2002年正式投入運(yùn)行；養(yǎng)老保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是2006年在原單機(jī)版勞動(dòng)和社會(huì)保障管理信息系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上，由集團(tuán)公司信息中心、東軟公司、勞動(dòng)保險(xiǎn)處依據(jù)國(guó)家社保核心平合開發(fā)，系統(tǒng)采用C/S應(yīng)用模式，前臺(tái)應(yīng)用PB開發(fā)工具，后臺(tái)采用ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，并建立了獨(dú)立的兗礦養(yǎng)老保險(xiǎn)網(wǎng)站；2012年由勞動(dòng)保險(xiǎn)處和集團(tuán)公司技術(shù)中心合作，在養(yǎng)老保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中新開發(fā)了住房補(bǔ)貼征繳和離退休人員住房補(bǔ)貼待遇發(fā)放管理功能；工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)由山東大學(xué)地緯公司開發(fā)， 2009年正式投入運(yùn)行，采用中心數(shù)據(jù)庫(kù)管理，由用戶共用數(shù)據(jù)終端，按所授權(quán)限分類、分級(jí)、分范圍應(yīng)用的操作應(yīng)用模式。隨著集團(tuán)公司快速壯大發(fā)展，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也迅速發(fā)展，人員多、變化快等不確定因素給整個(gè)保險(xiǎn)系統(tǒng)運(yùn)行帶來新的挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的深入發(fā)展，“統(tǒng)帳結(jié)合”模式的探索和社會(huì)化管理程度的不斷提高，社會(huì)保險(xiǎn)工作已由“粗放”轉(zhuǎn)向“精深”。 社保系統(tǒng)發(fā)展的整體趨勢(shì)就是“五險(xiǎn)合一”，目前的管理手段已經(jīng)不適用發(fā)展要求。

1.2社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)存在問題的分析

兗礦集團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)種類繁多，各險(xiǎn)種自成體系，都有獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)，報(bào)表格式不統(tǒng)一，操作復(fù)雜，數(shù)據(jù)格式不一致，數(shù)據(jù)無法共享，業(yè)務(wù)人員忙于數(shù)據(jù)和單證多次錄入，容易產(chǎn)生不必要的錯(cuò)誤，造成了不必要的資源浪費(fèi)。工作效率低下。

現(xiàn)行各險(xiǎn)種封閉運(yùn)行，同財(cái)務(wù)部門數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)不一致，確認(rèn)單據(jù)同實(shí)際單位匯款不同步，社保系統(tǒng)發(fā)展的整體趨勢(shì)就是五險(xiǎn)合一，將五種社會(huì)化保險(xiǎn)合在同一平臺(tái)進(jìn)行操作，共享信息數(shù)據(jù)，減少操作錯(cuò)誤，能有效的提高工作效率，促進(jìn)各種社會(huì)保險(xiǎn)安全健康發(fā)展。

隨著集團(tuán)公司對(duì)外開發(fā)的不斷拓展，駐外單位越來越多，但由于集團(tuán)公司勞動(dòng)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)依托兗礦內(nèi)部網(wǎng)運(yùn)行，駐外單位無法登錄運(yùn)行保險(xiǎn)系統(tǒng)，影響了日常工作的進(jìn)行。

2.解決社會(huì)保險(xiǎn)問題的對(duì)策

2.1建設(shè)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行平臺(tái)

充分利用集團(tuán)公司城域網(wǎng)，為確保集團(tuán)公司12萬(wàn)參保職工信息數(shù)據(jù)的安全，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器裝有殺毒軟件及防火墻，每臺(tái)客戶端計(jì)算機(jī)也安裝有殺毒軟件及防火墻，各基層單位對(duì)安裝有客戶端的計(jì)算機(jī)做到專機(jī)專用，確保服務(wù)器及客戶端計(jì)算機(jī)免受病毒的侵害，同時(shí)定期進(jìn)行系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的備份。機(jī)房設(shè)置在信息中心機(jī)房?jī)?nèi)，由信息中心專業(yè)人員統(tǒng)一管理。

2.2建設(shè)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，建設(shè)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保單位數(shù)據(jù)、參保職工數(shù)據(jù)、個(gè)人帳戶、單位繳費(fèi)、各險(xiǎn)種參保職工待遇審核與撥付、財(cái)務(wù)管理、報(bào)表生成、決策支持等業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理（管理），其功能框圖如圖一所示。

社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式，先進(jìn)的算法，能夠適應(yīng)社保業(yè)務(wù)信息量大、實(shí)時(shí)要求高、日常處理工作繁雜等實(shí)際要求。為社保基金管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化，以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性提供了可靠的保證。

社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)采用先進(jìn)的三層結(jié)構(gòu)，即客戶層/應(yīng)用層/數(shù)據(jù)層模式，社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如圖二所示。

主要優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）采用瘦客戶/胖服務(wù)器的架構(gòu)，即業(yè)務(wù)邏輯放在應(yīng)用層，業(yè)務(wù)邏輯的更改只需在應(yīng)用層進(jìn)行，而客戶層僅處理信息的輸入、結(jié)果的顯示和業(yè)務(wù)流程的控制。這樣，不僅擴(kuò)展性好，而且可維護(hù)性也較好。

（2）實(shí)現(xiàn)了社保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理

（3）增加了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全性能

三層結(jié)構(gòu)體系下，中心社保機(jī)構(gòu)的工作人員和基層社保機(jī)構(gòu)的工作人員只能通過應(yīng)用程序?qū)?shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和更改，不能直接訪問社保數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，即避免了系統(tǒng)故障對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的破壞，又避免了黑客攻擊數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的可能，保證了數(shù)據(jù)的安全性。

（4）易于升級(jí)

社保政策的調(diào)整變化，均可通過修改應(yīng)用層來實(shí)現(xiàn)，不需改動(dòng)客戶層，即可自動(dòng)適應(yīng)政策的需求，從而，提高系統(tǒng)的可維護(hù)性。另外，隨著應(yīng)用層的改動(dòng)，所有基層單位立刻可以執(zhí)行新的政策程序，不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)版本不一致的問題。

同時(shí)，系統(tǒng)升級(jí)后將解決用戶原系統(tǒng)因開發(fā)技術(shù)所限而無法解決的問題，以及現(xiàn)有系統(tǒng)查詢速度緩慢等問題。

2.2加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

社會(huì)保險(xiǎn)信息的標(biāo)準(zhǔn)化工作將變得越來越重要起來，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，作到數(shù)據(jù)共享，在不增加任何設(shè)備人員的情況下，可以充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。對(duì)通用簡(jiǎn)單的項(xiàng)目盡量標(biāo)準(zhǔn)化，以期通過一系列扎實(shí)而有效的培訓(xùn)和制度保障，使基層保險(xiǎn)工作者更好完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)，減少誤操作，降低業(yè)務(wù)出錯(cuò)率，提高辦事效率，做到事事有標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，切實(shí)履行國(guó)家的政策方針。

3.結(jié)束語(yǔ)

集團(tuán)公司實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)改革制度以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，經(jīng)過近10年的探索和實(shí)踐，建立了良性的運(yùn)行機(jī)制，逐步完善了社會(huì)保障管理體系，有良好的工作基礎(chǔ)，建立統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)具有得天獨(dú)厚的條件，統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建立，必將極大提高工作效率和社會(huì)保險(xiǎn)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫樹菡.《社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)（第二版）》，中國(guó)人民大學(xué)出版社，2012

篇(6)

要想增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作水平，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)人力資源管理，激發(fā)工作人員積極性是十分必要的。但目前管理服務(wù)體系中人力資源存在一些不足，制約管理服務(wù)工作水平提高。文章將分析管理服務(wù)體系中的人力資源制約因素，探討其成因，并提出改進(jìn)和完善措施，希望能夠?yàn)閷?shí)際工作提供指導(dǎo)。

1 社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)體系人力資源的制約因素

1.1 人員數(shù)量不足。調(diào)查顯示，社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)人員存在超負(fù)荷現(xiàn)象，實(shí)有工作人員與參保人員之比在1：5000以上，有的地方甚至達(dá)到1：9000，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員數(shù)量嚴(yán)重偏少，但業(yè)務(wù)量出現(xiàn)迅速增加的趨勢(shì)。導(dǎo)致工作人員超負(fù)荷工作，很多工作人員要加班加點(diǎn)甚至帶病工作，大大降低工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

1.2 人員綜合素質(zhì)偏低。工作人員的文化程度偏低，專業(yè)技能不足，高中及以下學(xué)歷的工作人員較多，約占20%，擁有本科學(xué)歷的人員不多，約占30%，擁有初級(jí)技術(shù)職稱的約占15%。一些工作人員專業(yè)技能不足，整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)體系中，工作人員的文化程度和技術(shù)職稱與實(shí)際工作需要還存在一定差距，對(duì)提升工作效率帶來不利影響。

1.3 管理工作不到位。管理制度不健全，資金投入不足，獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制不完善，關(guān)于工作人員的日常管理，目前還沒有建立健全完善的工作體系和管理制度，對(duì)員工的培訓(xùn)不足，影響工作人員綜合技能提升，制約工作水平提高。

2 社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)體系人力資源制約因素的成因

2.1 思想認(rèn)識(shí)不足。社會(huì)保險(xiǎn)管理過程中，將工作重心放在其他工作方面，對(duì)人力資源的重要性認(rèn)識(shí)不足，在社保機(jī)構(gòu)的人力、財(cái)力、物力投入不足，導(dǎo)致社保機(jī)構(gòu)辦公條件差，管理服務(wù)手段落后，職工待遇難以提高，制約社保機(jī)構(gòu)工作效率提升。

2.2 工作量不斷增加。隨著加入社保人員數(shù)量的增多，關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)管理的工作量不斷增加，給管理機(jī)構(gòu)和工作人員帶來較大挑戰(zhàn)。而一些工作人員綜合素質(zhì)偏低，不能很好應(yīng)對(duì)實(shí)際工作需要，難以有效提高社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)質(zhì)量。

2.3 其他方面成因。例如，管理機(jī)構(gòu)的增員機(jī)制不完善，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)地稅征收模式不健全，網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用存在不足，獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制不完善，對(duì)提高社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作水平帶來不利影響。

3 社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)體系人力資源的應(yīng)對(duì)措施

3.1 實(shí)行混合編制并推動(dòng)人事制度改革。社保機(jī)構(gòu)具有準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)和準(zhǔn)金融機(jī)構(gòu)的混合性質(zhì)，對(duì)其中的工作人員可以采用混合編制方式，也就是在公務(wù)員編制外，增加事業(yè)單位編制，雙制并存。對(duì)非公務(wù)員人員，要完善技術(shù)職稱評(píng)審，做好對(duì)他們的聘用工作，以吸引和留住高素質(zhì)工作人員。優(yōu)先錄用具有社保保險(xiǎn)管理服務(wù)技能的工作人員，吸收專業(yè)技術(shù)扎實(shí)，工作技能較高的工作人員，讓他們?yōu)樯绫C(jī)構(gòu)做出更大貢獻(xiàn)。可以給予社保機(jī)構(gòu)在人力、物力、財(cái)力方面適當(dāng)?shù)撵`活性，給予一定自主分配權(quán)，并加強(qiáng)對(duì)這筆資金的審核和監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)資金落實(shí)到位。

3.2 建立合理的動(dòng)態(tài)增員機(jī)制。根據(jù)社保機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和管理工作量的增長(zhǎng)情況，及時(shí)增加相應(yīng)的人員編制，為解決人力資源問題提供制度保障?？梢猿闪ｉT的工作組，測(cè)算社保工作崗位所需工作人員，計(jì)算各工作崗位所需人員數(shù)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)定崗、定量和定員，確保社保機(jī)構(gòu)基本的編制人員數(shù)量。及時(shí)統(tǒng)計(jì)新增參加社保工作人員數(shù)量，并合理增加工作人員，更好滿足實(shí)際工作需要。

3.3 改進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)地稅征收模式。讓社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行好征收職能，并加強(qiáng)征收管理，征管工作完成之后，重新核定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制?？梢詫⒍悇?wù)部門征收的社會(huì)保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)給社保部門，相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策和激勵(lì)制度不變，并將這部門款項(xiàng)用于人力資源建設(shè)，從而激發(fā)工作人員熱情，促進(jìn)工作水平提高。

3.4 建立統(tǒng)一的法人制度。加快社保系統(tǒng)垂直管理體制改革，建立統(tǒng)一的法人管理制度和內(nèi)部控制制度，優(yōu)化人力、物力、財(cái)力的配置，并對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置做出適當(dāng)調(diào)整，更好滿足實(shí)際工作需要。另外還要對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一管理、征繳、操作，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，促進(jìn)工作水平提高。

3.5 重視網(wǎng)絡(luò)及先進(jìn)管理平臺(tái)應(yīng)用。結(jié)合實(shí)際工作需要，加快統(tǒng)一、集中、先進(jìn)的管理平臺(tái)建設(shè)，重視信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，建立完善的業(yè)務(wù)操作平臺(tái)和管理決策平臺(tái)，為提高人力資源管理水平，促進(jìn)社保機(jī)構(gòu)工作效率提升創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，采用這種方式還能更好應(yīng)對(duì)社保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)量迅速增加、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足、工作效率低下等制約因素，有利于提高社保機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的執(zhí)行能力、監(jiān)督水平、管理水平。要認(rèn)識(shí)當(dāng)前社保工作的形勢(shì)和實(shí)際需要，明確建設(shè)管理平臺(tái)的緊迫性，從而規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作，更好應(yīng)對(duì)實(shí)際工作需要，推動(dòng)社保機(jī)構(gòu)工作效率提高。

3.6 健全績(jī)效評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。結(jié)合實(shí)際工作需要，建立完善的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，健全績(jī)效評(píng)估，加大各項(xiàng)制度執(zhí)行力度，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。從而激發(fā)工作人員熱情，調(diào)動(dòng)他們工作積極性和主動(dòng)性，建立專業(yè)化工作隊(duì)伍，提高工作人員服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)質(zhì)量提升。

篇(7)

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)公司；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；參與管理；立法

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）22-0190-04

一、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的性質(zhì)

要想深入分析商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀并提出有關(guān)可行的建議，就必須區(qū)分商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理行為的性質(zhì)。

隨著《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布，我國(guó)已將原先法律中所規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門為“勞動(dòng)保障行政部門所屬的工作機(jī)構(gòu)”改變?yōu)椤疤峁┥鐣?huì)保險(xiǎn)服務(wù)”的機(jī)構(gòu)。這表明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)這一角色的扮演者已經(jīng)不單單是行政單位，因此社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦行為也不再是單純的行政行為。

“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的性質(zhì)變化是隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面普及以及政府職能改革的大趨勢(shì)，政府“壟斷”管理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已不能滿足人們的需求，引入專業(yè)、可靠、高效的管理機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的“主辦方”，其自身所擁有的管理經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的管理辦法以及有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是補(bǔ)充和改善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理不足的“良方”。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，商業(yè)保險(xiǎn)公司的承保范圍、賠付比率、支付方式等主要由市場(chǎng)決定和調(diào)節(jié)，且主要以盈利為目的，追求市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。但社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是效率與公平的相結(jié)合的產(chǎn)物，它的自身特性要求盈利不可作為管理首要目標(biāo)。由以上分析可見，這一管理的性質(zhì)不可簡(jiǎn)單被歸為行政性或商業(yè)性。在以往學(xué)者的觀點(diǎn)中，筆者較為認(rèn)可林森提出的管理是“公私合作性質(zhì)”的這一觀點(diǎn)（《社會(huì)保險(xiǎn)法》2014年第8條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作）。

基于公私合作性質(zhì)，要求本文在法律問題探究過程中，不僅要注重社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)原理，更要將商業(yè)保險(xiǎn)法原理應(yīng)用其中。

二、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的主要問題分析

2012年，我國(guó)全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，力求大病醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)全民覆蓋。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)的運(yùn)作模式不同，此次改革中提出城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由政府以招投標(biāo)方式，向商業(yè)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買相關(guān)服務(wù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方負(fù)責(zé)具體運(yùn)作。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療保障體系的重要組成部分，把社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。在此之前，我國(guó)的部分地區(qū)已經(jīng)開始探索新的管理模式以緩解各地面臨的壓力，相繼出現(xiàn)“湛江模式”“太倉(cāng)模式”等適合局部大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式，同時(shí)也開啟了中國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的歷史先河。

將商業(yè)保險(xiǎn)公司引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)，就引發(fā)了一系列的新問題、新模式、新關(guān)系，同時(shí)也引起了法律主體、法律關(guān)系、法律責(zé)任的改變。又由于我國(guó)在改革過程中使用試點(diǎn)的方式推進(jìn)改革，部分地區(qū)已經(jīng)形成了“特色”的制度規(guī)范，但出現(xiàn)了制度規(guī)范的統(tǒng)籌層次低，法律文件形式內(nèi)容不規(guī)范，文件主體雜亂等相關(guān)法律問題。下面本文將現(xiàn)實(shí)中的問題進(jìn)行總結(jié)分為以下幾類問題：

（一）制度規(guī)范層次低，缺乏法律依據(jù)

在國(guó)內(nèi)，這幾乎是一個(gè)新的領(lǐng)域的開發(fā)，因此相關(guān)的法律規(guī)定幾乎也是空白。雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》《保險(xiǎn)法》以及《民法》中少量的法律規(guī)定可以適用，但這些法律規(guī)定往往針對(duì)性差。由于我國(guó)沒有相關(guān)法律的規(guī)定導(dǎo)致各地區(qū)執(zhí)行過程中出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)差異大，出現(xiàn)權(quán)利尋租，導(dǎo)致管理監(jiān)督管理不規(guī)范，最終傷害各方利。自2012年我國(guó)提出全面改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，加快醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率與提高服務(wù)水平以來，我國(guó)各地相繼開始試點(diǎn)實(shí)施。各地政府部門相繼出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，以規(guī)范改革中的相關(guān)程序問題，但大多數(shù)文件都非嚴(yán)格意義上的法律文件，相關(guān)規(guī)定來源基本來源于市、縣以及政府部門所的“紅頭文件”。中央也僅以幾個(gè)簡(jiǎn)單的概括相關(guān)改革指導(dǎo)意見，但很可惜，并未細(xì)化商業(yè)保險(xiǎn)公司如何參與及如何退出，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及具體相關(guān)流程問題。

文件內(nèi)容的大而化之，這在一定程度上的確給地方的實(shí)際操作留下了一定的空間與余地，但在很大程度上也造成了地區(qū)統(tǒng)籌計(jì)劃水平層次不齊，商業(yè)保險(xiǎn)公司以及被保險(xiǎn)人的利益得不到保障。若這一管理想要長(zhǎng)足地發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變無法可依的局面。

（二）各主體間法律關(guān)系不明確

首先，主體間法律關(guān)系不清晰。此次大病改革與以往改革最大不同就在于，首次引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為新的主體進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)原有的法律關(guān)系中，使得原先單一法律關(guān)系變得復(fù)雜。由于缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，基本法律關(guān)系在試點(diǎn)運(yùn)行過程中始終是一個(gè)巨大的疑問，也是未來發(fā)展規(guī)程中必須要解決的首要法律問題。隨著改革的推進(jìn)，2012國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》的政策文件中已經(jīng)明確規(guī)定出商業(yè)保險(xiǎn)公司的基本承辦模式，即我國(guó)采取較為靈活的合同方式規(guī)制雙方責(zé)任。這就意味著，雙方自由的空間較大，但在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致合同各方責(zé)任不明確。筆者在本文一開始就探討過商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)，即“公私合作”性質(zhì)，這就意味著雙方所簽署的契約不是簡(jiǎn)單的民事合同。又由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性、商業(yè)保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)性特征，以及基金管理等一系列特殊問題，簡(jiǎn)單的行政合同權(quán)利義務(wù)也無法將其囊括。因此，法律給出相關(guān)的特殊規(guī)定，以法律規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司與相關(guān)部門之間的基本權(quán)利與義務(wù)，從而保障這一制度的長(zhǎng)足發(fā)展。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入退出機(jī)制不明確

首先，什么樣的商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠成為合格的管理主體是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)想要成功的一大關(guān)鍵，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司自身的資質(zhì)考察是尤為關(guān)鍵的。但是，由于我國(guó)并沒有相關(guān)的文件和法律對(duì)其有一個(gè)合理的規(guī)定，使得各地對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入門檻不一，這使得很多規(guī)定的最終決定權(quán)變成了政治交易的目標(biāo)，為權(quán)利濫用以及留下了空間。中央在《商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)當(dāng)具備的條件，雖然文件中有相關(guān)規(guī)定，但是，這份文件并沒有明確量化規(guī)定給各級(jí)政府考察商業(yè)保險(xiǎn)公司的資格提供依據(jù)，同時(shí)使得一些商業(yè)保險(xiǎn)公司在競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)的過程中遇到困難，最終有很大概率使得相關(guān)招標(biāo)工作不透明、不公正。

其次，商業(yè)保險(xiǎn)公司的退出機(jī)制缺失。我國(guó)規(guī)定：“基金運(yùn)作盈虧由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。”基金一旦虧損，勢(shì)必會(huì)影響到社會(huì)保險(xiǎn)的管理質(zhì)量，這時(shí)部分原先中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰，不得不退出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。商業(yè)保險(xiǎn)公司的退出如同公司解散或破產(chǎn)一樣，是必須要有一定的標(biāo)準(zhǔn)考量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)程序規(guī)定的。比如什么樣的情況下商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該退出？何時(shí)退出？退出后的相關(guān)工作又有哪些呢？退出后的責(zé)任如何分配？這些問題我國(guó)在現(xiàn)在的相關(guān)法律規(guī)定中都是空白，雖然我們遵從雙方的相關(guān)合同約定，但是沒有具體的法律依據(jù)，勢(shì)必會(huì)造成市場(chǎng)的混亂，最終將傷害到各方的利益。

（四）經(jīng)辦管理費(fèi)用機(jī)制缺失

公司的經(jīng)營(yíng)狀況以及工作的主動(dòng)性是管理效果好壞的關(guān)鍵，但從中國(guó)保監(jiān)會(huì)的調(diào)查情況來看，各基金的經(jīng)營(yíng)狀況不佳，都處于虧損狀態(tài)。由于我國(guó)在過往幾年中始終處于試點(diǎn)實(shí)施階段，各商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府相關(guān)部門之間所達(dá)成的協(xié)議中關(guān)于管理費(fèi)用的支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)各異。且由這幾年的實(shí)踐來看，各地區(qū)差異也較大，如陜西部分地區(qū)規(guī)定為運(yùn)行基金總數(shù)的3%，但在浙江、江蘇等發(fā)達(dá)地區(qū)管理費(fèi)用可達(dá)到7%。同時(shí)，由于沒有相關(guān)的規(guī)定約束，政府拖欠商業(yè)保險(xiǎn)公司管理費(fèi)用的情況時(shí)有發(fā)生，最終嚴(yán)重打擊了商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極性，損害了商業(yè)保險(xiǎn)公司的利益。

（五）監(jiān)督、考核標(biāo)準(zhǔn)缺失

監(jiān)督和考核能推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司管理工作健康且長(zhǎng)期運(yùn)行。確定監(jiān)管主體和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容，以及量化考核標(biāo)準(zhǔn)是解決監(jiān)督和考核核心。

從監(jiān)督考核的主體上來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所牽扯的政府負(fù)責(zé)部門極為廣泛，主要包括民政部門、社保部門、衛(wèi)生部門、財(cái)政部門等，因此誰(shuí)是監(jiān)督檢查和考評(píng)的主體部門呢？而商業(yè)保險(xiǎn)公司原本的監(jiān)督監(jiān)察機(jī)構(gòu)――中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)在此項(xiàng)工作中又是一個(gè)什么樣的監(jiān)督角色呢？從監(jiān)督內(nèi)容上來看，必須分清哪些是主要的監(jiān)督內(nèi)容，以及對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司哪些行為必須透明化，同時(shí)也必須注意保護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作的獨(dú)立性以防行政的過度干預(yù)，導(dǎo)致最終商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作行政化的風(fēng)險(xiǎn)。從考核內(nèi)容出發(fā)，我國(guó)面臨的最大問題是哪些考核內(nèi)容能真正反映商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理的實(shí)際狀況。與此同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)有考核內(nèi)容的可操作性低，從以往的考核經(jīng)驗(yàn)來看，各地考核標(biāo)準(zhǔn)往往是模糊的，人為因素的影響性比較大，可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)少，因此很難正確地反映出相關(guān)管理的質(zhì)量。

三、完善我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的立法建議

從法原學(xué)理上來看，法律是調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系的手段之一，也是解決社會(huì)問題的有效方法。相比較而言，無論是我國(guó)的政策，還是政府部門所的指導(dǎo)意見都沒有體系性和系統(tǒng)性，甚至在某些時(shí)候會(huì)產(chǎn)生沖突。而完整的法律體系將避免各規(guī)定之間的沖突，它的穩(wěn)定性也將為相關(guān)管理保駕護(hù)航。因此，建立一部較為完整的法律是十分有必要的，目前在我國(guó)若要建立相關(guān)法律要注意以下幾個(gè)問題：

（一）提高立法層次

現(xiàn)在處于我國(guó)全面開展相關(guān)管理工作的關(guān)鍵階段，各方面的工作已經(jīng)全面展開，全國(guó)各地急需有一個(gè)統(tǒng)一的法律規(guī)定為各地工作的推行提供依據(jù)與參考，提高立法層次勢(shì)在必行，理由如下：

第一，商業(yè)保險(xiǎn)公司的管理能否成功，不僅僅取決于經(jīng)濟(jì)因素，更重要的是政策的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和規(guī)范力度。只有將政策法律化，才能真正地貫徹執(zhí)行，為管理工作提供強(qiáng)有力的保證。

第二，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行關(guān)系到公民的基本權(quán)利。管理的質(zhì)量直接影響到公民基本權(quán)利行使的質(zhì)量。商業(yè)保險(xiǎn)公司的加入解決了管理的難題，進(jìn)一步確保了公民基本權(quán)利的行使，而立法的完善進(jìn)一步確保了管理的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

因此，建立相對(duì)完善的法律體系是解決相關(guān)問題最為完美的結(jié)果。但是，一部法律的制定并非一蹴而就，從目前的實(shí)際狀況出發(fā)，當(dāng)前最為合適的立法等級(jí)為“行政法規(guī)”。原因有以下幾點(diǎn)：第一，制定更高層次法律的條件尚不成熟。相關(guān)的管理是一個(gè)十分復(fù)雜的法律關(guān)系，它包括資金籌集環(huán)節(jié)上的參保者、各級(jí)政府，以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)他們之間的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容涉及面廣泛。因此在全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初期，需要較為具體的規(guī)定，而高層次法律往往是高度概括的，因此在指導(dǎo)實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)一定的阻力。第二，出于司法資源的成本效益考慮。單獨(dú)立法將浪費(fèi)我國(guó)的現(xiàn)有司法資源，這方面的相關(guān)制度本質(zhì)上是我國(guó)整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度的一部分，因此不適合割裂開來單獨(dú)立法。

（二）明確各主體之間的權(quán)利義務(wù)

就政府而言，這一制度的出現(xiàn)是一次政府職能轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的權(quán)利義務(wù)就發(fā)生了巨大的變化。在此次轉(zhuǎn)變中，政府已經(jīng)作為一個(gè)“委托人”將整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作委托給了商業(yè)保險(xiǎn)公司，同時(shí)雙方簽訂契約，這就意味著政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司之間是“委托關(guān)系”。同時(shí)，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自身的特殊性和政府本身的性質(zhì)，政府也是一個(gè)“監(jiān)督者”，從“操作者”到“委托人”和“監(jiān)督者”的身份轉(zhuǎn)變，要求政府的權(quán)利義務(wù)必然發(fā)生改變。從權(quán)利的角度來說，政府的基本權(quán)力包括：監(jiān)督權(quán)、制定政策的權(quán)力、考核商業(yè)保險(xiǎn)公司的權(quán)力等；主要基本義務(wù)包括：支付管理費(fèi)用、協(xié)助保險(xiǎn)公司收取保險(xiǎn)費(fèi)用、提供被保險(xiǎn)人相關(guān)信息等。最關(guān)鍵的是，政府在行使自身監(jiān)督權(quán)和考核權(quán)時(shí)，不應(yīng)過度地干涉商業(yè)保險(xiǎn)公司的工作，在行使自身權(quán)利與權(quán)力中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)。

就商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)公司自身運(yùn)行健康保險(xiǎn)在本質(zhì)上是不同的，因此，商業(yè)保險(xiǎn)公司不可一味地只追求商業(yè)利益。多個(gè)政策中指出，商業(yè)保險(xiǎn)公司要“保本微利”，這一規(guī)則將有效地防止商業(yè)保險(xiǎn)公司一味導(dǎo)致追求利益，雖然不可一味地追求利益，但是如果管理者從管理中無法獲得應(yīng)得利益，也將極大地打擊保險(xiǎn)公司參與的積極性。因此，“微利”的程度要有一個(gè)合適的比例，既要保證醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量，又要提高商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的積極性，同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)公司也要保證自身運(yùn)行的透明度。但是，商業(yè)保險(xiǎn)公司畢竟是企業(yè)，這也就意味著在公開透明的過程中商業(yè)保險(xiǎn)公司有保護(hù)自身商業(yè)秘密的權(quán)利。以上分析，商業(yè)保險(xiǎn)公司的基本權(quán)利有：獲得管理費(fèi)用的權(quán)利、運(yùn)行基金的權(quán)利、從基金中獲取利益的權(quán)利、獲取公民基本信息的權(quán)利、擁有商業(yè)秘密的權(quán)利等；主要義務(wù)：接受監(jiān)督、公開賬目、接受考核、自負(fù)盈虧、提供服務(wù)。

從權(quán)利義務(wù)中的內(nèi)容中我們不難看出，商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府之間不是《民法》以上的合同關(guān)系，也不是《行政法》中的特許經(jīng)營(yíng)，這一法律關(guān)系應(yīng)結(jié)合，權(quán)利義務(wù)內(nèi)容重新定義。

（三）細(xì)化商業(yè)保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出機(jī)制

我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)一直以來不是十分明確，商業(yè)保險(xiǎn)公司的資質(zhì)是決定商業(yè)保險(xiǎn)公司所提供的管理服務(wù)的重要標(biāo)準(zhǔn)，所以嚴(yán)把入口十分重要。因此，在制定相關(guān)法律條文時(shí)，要避免“較強(qiáng)”“完善”等無法考量的詞語(yǔ)出現(xiàn)。同時(shí)，中國(guó)市場(chǎng)上保險(xiǎn)公司的數(shù)量大，而從現(xiàn)狀來看對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的最終考量權(quán)限已經(jīng)發(fā)放至“市”。從對(duì)英國(guó)的準(zhǔn)入規(guī)則的分析來看，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的考量應(yīng)該收歸更高層次的政府部門，這樣有利于對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司更全面的考察，根據(jù)上級(jí)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的考察劃定一定的范圍再根據(jù)各地的實(shí)際情況，從已經(jīng)篩選出的保險(xiǎn)公司中進(jìn)行招標(biāo)。這樣的方式既能夠遵從競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，又可以避免各地由于利益關(guān)系而有指向性的制定標(biāo)注。因此筆者認(rèn)為，我國(guó)也可將首批的篩選權(quán)力歸更高層次的政府，根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行首批篩選，篩選出一定數(shù)量家保險(xiǎn)公司，再由各地政府根據(jù)各地情況對(duì)這些商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行招標(biāo)。

就退出機(jī)制而言，我國(guó)改革還處于初期，這一問題還未凸顯，但由于商業(yè)保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧就意味著在后期運(yùn)作中有商業(yè)保險(xiǎn)公司無法勝任，面臨著退出。在這一問題上最需要注意的問題是前后銜接的問題，具體是指前一家商業(yè)保險(xiǎn)公司和后一家保險(xiǎn)公司的工作銜接問題。我國(guó)相關(guān)政策中要求保險(xiǎn)公司的合同履行期限至少為三年，但下一輪的招標(biāo)一定不可等到三年合同期結(jié)束后再進(jìn)行，若前一家公司要退出管理，則需要提前一年通知保險(xiǎn)公司，做好交接工作。

（四）建立健全商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦費(fèi)用機(jī)制

為了更好地鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)管理工作，政府應(yīng)當(dāng)向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付一定管理費(fèi)用，這既是維持管理工作進(jìn)行的保障，也激發(fā)了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的積極性。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況來看，經(jīng)辦費(fèi)用主要面臨區(qū)域差異大和政府拖延支付的問題。

第一，針對(duì)區(qū)域差異大的問題而言，各地區(qū)的商業(yè)保險(xiǎn)公司的基金規(guī)模不同、管理成本不同，不宜應(yīng)用絕對(duì)數(shù)額將各地區(qū)統(tǒng)一。因此，應(yīng)該根據(jù)全國(guó)的平均水平進(jìn)行計(jì)算以基金總額和參保人數(shù)作為參考，制定出合理的百分比區(qū)間，商業(yè)保險(xiǎn)公的管理費(fèi)用可以根據(jù)不同情況在規(guī)定的百分比之間進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)為了貫徹中央的“保本微利”思想在保障管理工作正常運(yùn)行的情況下，可對(duì)管理費(fèi)用設(shè)定一定的上限。

第二，針對(duì)政府拖欠費(fèi)用的問題而言，政府拖欠費(fèi)用主要原因?yàn)檎嚓P(guān)款項(xiàng)并非轉(zhuǎn)款專用，同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)政府部門相關(guān)工作流程的不熟悉，往往就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間審核不通過，拿不到相關(guān)費(fèi)用的狀況。因此，要確定統(tǒng)一的責(zé)任部門，由相關(guān)責(zé)任部門協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)公司完成相關(guān)款項(xiàng)申請(qǐng)工作，減少不必要的流程，由政府部門內(nèi)部相互協(xié)調(diào)，加快撥款的效率，同時(shí)各地必須建立專項(xiàng)款專用制度，保障管理資金充足。

（五）加強(qiáng)各方對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司工作的監(jiān)督

商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與商會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理必須透明，各方應(yīng)加大對(duì)其工作的監(jiān)督，減少工作中的灰色地帶，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司的工作。

監(jiān)督應(yīng)有多種方法，第一，政府監(jiān)督。政府作為社會(huì)保險(xiǎn)的主導(dǎo)者，有權(quán)利對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督，尤其是政府要制定相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，使得監(jiān)督工作有據(jù)可依[1]。同時(shí)定期的檢查和突擊的檢查是必不可少的。第二，充分利用保監(jiān)會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。作為我國(guó)對(duì)專門的監(jiān)察部門，保監(jiān)會(huì)最為熟悉相關(guān)工作流程，因此，更應(yīng)該充分履行自身的監(jiān)管義務(wù)，加大對(duì)行商業(yè)保險(xiǎn)公司的有效監(jiān)督。第三，人民群眾的監(jiān)督。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到公民的基本權(quán)利，因此必須向社會(huì)公開，接受大眾的監(jiān)督，確保人民的利益不受損害。

監(jiān)督要注意以下幾點(diǎn)：第一，監(jiān)督管理要制度化，公開化，做到“三定期”，即定期審計(jì)、定期檢查、定期公布，加強(qiáng)管理工作的透明度；第二，將關(guān)系到公民切身利益的信息實(shí)時(shí)公布；第三，加大法律處罰力度，對(duì)在管理工作過程中出現(xiàn)違規(guī)操作的公司以及個(gè)人進(jìn)行處罰，嚴(yán)重的違規(guī)行為將禁止個(gè)人或企業(yè)參與管理工作。

（六）建立系統(tǒng)量化考核機(jī)制

對(duì)管理工作進(jìn)行量化考核是確保制度可長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的必要保障。將有效監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)公司相關(guān)工作，同時(shí)督促其改正工作中的不足。但從我國(guó)現(xiàn)有的相關(guān)政策來看，考核商業(yè)保險(xiǎn)公司的標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)層次不齊，同時(shí)考核標(biāo)準(zhǔn)模糊。因此，應(yīng)該以法律形式量化相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)。第一，要注意考核指標(biāo)的系統(tǒng)性，做到科學(xué)分類，形成有機(jī)整體[2]；第二，統(tǒng)一評(píng)估指標(biāo)的含義、口徑范圍、計(jì)算方法、計(jì)算時(shí)間和空間范圍，指標(biāo)要與相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)、職能部門的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)相一致；第三，綜合考量社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主辦單位和經(jīng)辦單位的利益關(guān)注點(diǎn)；第四，要注重績(jī)效考核指標(biāo)體系的可操作性，要在實(shí)際的評(píng)估工作中，充分利用現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)信息資源，以便于社會(huì)保障統(tǒng)計(jì)信息的組合、篩選和加工[3]?？己藘?nèi)容可以集中在以下幾個(gè)方面：經(jīng)辦業(yè)務(wù)的效率與效果目標(biāo)考核、風(fēng)險(xiǎn)管控與可持續(xù)性目標(biāo)考核、服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)考核。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱銘來，陳妍，王夢(mèng)雯.美國(guó)醫(yī)療保障制度改革評(píng)述[J].保險(xiǎn)研究，2010，（11）：154.