序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理； 延伸護(hù)理； 身心健康

中圖分類(lèi)號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0083-02

產(chǎn)后42 d內(nèi)是婦幼保健的關(guān)鍵階段，關(guān)系著初產(chǎn)婦能否順利調(diào)整心理適應(yīng)角色變化、能否實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)、能否掌握好產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)以及成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此探索延伸服務(wù)在促進(jìn)母嬰產(chǎn)后身心健康的作用，為產(chǎn)褥期婦女提供多種幫助和支持，促進(jìn)婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發(fā)展前景和市場(chǎng)空間[2]。回顧性分析2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的200例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據(jù)住院病歷號(hào)的奇偶將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦住院病歷號(hào)全為奇數(shù)，對(duì)照組100例產(chǎn)婦住院病歷號(hào)均為偶數(shù)。試驗(yàn)組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產(chǎn)5例），剖宮產(chǎn)分娩59例（早產(chǎn)4例）。對(duì)照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產(chǎn)4例），剖宮產(chǎn)分娩57例（早產(chǎn)4例）。兩組產(chǎn)婦均活產(chǎn)、單胎。兩組初產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 試驗(yàn)組 延伸護(hù)理服務(wù)參考文獻(xiàn)[3-6]，對(duì)產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容有：（1）為產(chǎn)婦個(gè)人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術(shù)方法、術(shù)后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過(guò)回訪，及時(shí)更新信息，以便于對(duì)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。（2）針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化進(jìn)行康復(fù)治療，即應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療修復(fù)技術(shù)進(jìn)行子宮復(fù)舊，幫助體型修復(fù)，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問(wèn)題以及尿潴留等并發(fā)癥。（3）對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等產(chǎn)后心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常隨訪產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦積極溝通，給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)懷，并且囑咐產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的心理變化予以重視，關(guān)懷初產(chǎn)婦，并解決產(chǎn)婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學(xué)習(xí)嬰兒的護(hù)理知識(shí)，并對(duì)關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行演示。（5）新生兒護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，早期醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理并指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，住院后定期電話隨訪家長(zhǎng)護(hù)理情況并給予指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐浴；嬰兒游泳。每周定期隨訪一次，連續(xù)6周，共42 d。如有特殊情況可以適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，其余時(shí)間可電話隨訪，了解初產(chǎn)婦及新生兒具體情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)。最后一次家庭隨訪對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：母嬰保健知識(shí)和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。

1.2.2 對(duì)照組 住院期間接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，42 d后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)合隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行打分，同時(shí)調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行評(píng)分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養(yǎng)情況、初產(chǎn)婦心理、輔食添加等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的得分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 母嬰健康情況比較

試驗(yàn)組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護(hù)理及輔食添加等方面出現(xiàn)問(wèn)題的例數(shù)少于對(duì)照組，整體健康情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及群眾生活水平的提高，初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健需求快速增長(zhǎng)同時(shí)也對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提出了更高的要求[8]。雖然相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，積極服務(wù)，但由于醫(yī)院與家庭脫節(jié)，導(dǎo)致產(chǎn)后母嬰健康保健服務(wù)仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然存在著身心健康問(wèn)題[9]。因此探索產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)，有良好的實(shí)踐意義。目前而言，延伸護(hù)理尚處于探索階段。護(hù)理人員直接上門(mén)為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)及輔食添加知識(shí)培訓(xùn)、嬰兒護(hù)理技巧等在內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，能通過(guò)促進(jìn)新媽媽盡早適應(yīng)母親角色、掌握好護(hù)理技能、提高母乳喂養(yǎng)比例、迅速排出惡露等方面促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)并切實(shí)提高新媽媽對(duì)新生兒的照顧水平[10]。

本研究顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的得分均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護(hù)理及輔食添加等方面出現(xiàn)問(wèn)題的例數(shù)較少，整體健康情況優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)，切實(shí)促進(jìn)了產(chǎn)婦知曉母嬰保健知識(shí)并掌握相關(guān)技能，促使產(chǎn)婦盡早調(diào)試心理，盡早適應(yīng)母親角色，既促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)也提高了新生兒健康水平。

綜上所述，產(chǎn)后延伸護(hù)理切實(shí)提高了母嬰身心健康水平，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王春回.60例產(chǎn)后延伸護(hù)理臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：114-115.

[2]范桂紅，王秀清，方淑彩，等.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：73-74.

[3]王小雨.產(chǎn)后入戶隨訪對(duì)母嬰保健影響100例臨床分析[J].健康必讀，2012，11（5）：301.

[4]王嫻嫻.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)的方式與途徑分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：353.

[5]李日清，施月秋.產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

[6]周麗婭.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：35-36.

[7]焦蕤.產(chǎn)后延伸服務(wù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：799-800.

[8]陸少霞，粱燕華，吳秀娥，等.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延伸的體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（22）：107-110.

[9]陳錫利.產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，33（5）：2311-2312.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理延伸服務(wù)；護(hù)理滿意度；患者

護(hù)理延伸服務(wù)是除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)外，在出院后通過(guò)多種方式給予患者多項(xiàng)延伸式的服務(wù)，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效的服務(wù)方式。同時(shí)是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上延伸，貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過(guò)程中，最主要的方法是通過(guò)健康教育，幫助病人培養(yǎng)健康行為，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理[1]。在本研究中，應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作滿意度明顯提高。具體做法如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組98例患者，其中男性51例，女性47例，年齡23-78歲，平均年齡52.8歲，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各49例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者均采取自愿原則，排除嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病和有認(rèn)知功能障礙者，均能配合本研究工作。

1.2方法 對(duì)照組在住院期間對(duì)患者提供常規(guī)護(hù)理。 觀察組在住院期間提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，每位患者采取護(hù)理延伸服務(wù)半年。主要內(nèi)容包括：

服務(wù)人員選擇 選擇具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)士承擔(dān)護(hù)理延伸服務(wù)任務(wù)。

延伸服務(wù)方法 ①預(yù)先告訴患者出院后護(hù)士會(huì)進(jìn)行電話隨訪。建立回訪登記本，記錄患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、出院診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間、拔管時(shí)間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②電話隨訪，出院后第1個(gè)月每周1次， 以后每月1次。③上門(mén)隨訪， 出院后前3個(gè)月每月1次，以后每季度1次。④每半年集中授課1次，并建立隨訪檔案。

延伸服務(wù)內(nèi)容 ①電話隨訪主動(dòng)了解患者對(duì)于疾病監(jiān)測(cè)方面是否堅(jiān)持，是否按要求合理安排活動(dòng)和休息。②是否按時(shí)服藥等；糾正不良飲食習(xí)慣。③心理指導(dǎo)。心理狀態(tài)是健康教育的重要影響因素[2]。④ 舉辦病友會(huì)。⑤集中授課。講授相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、診治新進(jìn)展、危害和自我管理的方法及重要性等。⑥家庭支持。⑦評(píng)估自我維護(hù)和自我管理能力。

評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者均在出院6個(gè)月后進(jìn)行上門(mén)隨訪。根據(jù)我院制訂的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果 護(hù)理延伸服務(wù)組的滿意效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式護(hù)理組，p均

3 討論

3.1 護(hù)理延伸服務(wù)的意義 患者出院期間大部分時(shí)間在家里，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力高低直接影響疾病的康復(fù)；通過(guò)實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開(kāi)發(fā)服務(wù)技巧，提升服務(wù)功能，從而縮短了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果[3]。

3.2 護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)患者的影響 出院后，隨著環(huán)境的改變，自我活動(dòng)能力增強(qiáng)，自我護(hù)理能力和約束力明顯減弱，雖然住院期間接受了有效的健康教育和出院指導(dǎo)，但出院后某些知識(shí)的運(yùn)用上仍然存在一定的困難，導(dǎo)致出院后不能有良好的遵醫(yī)行為。通過(guò)電話和家訪對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和指導(dǎo)，對(duì)自我護(hù)理情況進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3護(hù)理延伸服務(wù)的選擇應(yīng)有針對(duì)性 根據(jù)不同病人對(duì)于疾病知識(shí)的需求制定不同的方案。

3.4 護(hù)理延伸服務(wù)選擇的形式應(yīng)多樣化 根據(jù)不同層次病人的需求，可以使用便捷的現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)其進(jìn)行隨訪，如電話，信息，E-mail等。

3.5 護(hù)理延伸服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程 病人出院前護(hù)士為其建立個(gè)人電子病歷檔案，并根據(jù)病人病情擬定出院后延伸服務(wù)的時(shí)間、次數(shù)。如在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人的遵醫(yī)行為明顯下降，應(yīng)加強(qiáng)隨訪的頻率，堅(jiān)持耐心地為病人服務(wù)。

3.6開(kāi)展護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士必須提高綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和公共關(guān)系學(xué)等多方面知識(shí)，了解不同層次、不同文化背景患者及家屬的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣[4]。以便護(hù)士能夠及時(shí)盡早地更好解決患者的需求。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的需求也不斷提高。要成為一名優(yōu)秀護(hù)士，不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，而且要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士定期隨訪患者自我管理和病情的控制情況，及時(shí)針對(duì)患者的具體情況為患者提供個(gè)性化的咨詢和教育，提高患者的自我管理能力。并滿足患者對(duì)疾病知識(shí)及健康教育的需求，使患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，明顯提高其配合治療的積極性，同時(shí)由于得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。因此，護(hù)理延伸服務(wù)值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（4）：15-17.

[2] 許瑩，王蘭，汪濤.腹膜透析病人的健康教育模式與策略探討[J].護(hù)理研究，2006，20（4A）：901.

篇(3)

關(guān)鍵詞:青少年假性近視;個(gè)案管理;延伸護(hù)理服務(wù);遵醫(yī)行為;自護(hù)能力;照顧者壓勵(lì);

Abstract：　Objective:To explore the application value of extended nursing service of case management in juvenile patients with pseudomyopia.Methods:From October 2019 to September 2020, 150 juvenile patients with pseudomyopia in the hospital were selected and pided into control group(n=75) and study group(n=75) according to the order of filing. The control group implemented routine nursing care, and the study group implemented case management extended nursing services on the basis of the control group. The compliance behaviors, the satisfaction degree of family care scores and the Exercise of Self-care Agency Scale(ESCA) and Caregiver Burden Inventory(CBI) scores before and 1 month after intervention were statistically compared between the two groups.Results:The total compliance rate of the study group was 94.67% higher than that of the control group 82.67%(P<0.05). After 1 month of intervention, the ESCA score of the study group was higher than that of the control group, and the CBI score was lower than that of the control group(P<0.05). The reliability, empathy,tangibility, responsiveness and assurance scores of family members in the study group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of extended nursing service of case management to juvenile patients with pseudomyopia can improve their compliance behavior and self-care ability, reduce the pressure of family care, and improve the satisfaction degree of family care.

青少年眼球尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，長(zhǎng)期看電腦、電視等，眼睛處于緊張狀態(tài)，可引起一時(shí)性視力減退，即青少年假性近視。青少年假性近視患者于院外缺乏有效科學(xué)指導(dǎo)、護(hù)理，對(duì)于假性近視控制效果并不理想，如何有效防治近視為現(xiàn)階段醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理模式，是由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，可針對(duì)性給予患者長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1,2]。基于此，本研究選取150例青少年假性近視患者為研究對(duì)象，探討個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)其遵醫(yī)行為、自護(hù)能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年10月-2020年9月間青少年假性近視患者150例，根據(jù)建檔順序不同分為對(duì)照組和研究組，每組各75例。對(duì)照組女39例，男36例，年齡7～14歲，平均年齡（10.26±1.38）歲；患眼位置：左眼29例、右眼31例、雙眼15例；近視度：59例<-1.00Ds,16例-1.0～-1.5Ds。研究組女37例，男38例，年齡8～14歲，平均年齡（10.47±1.18）歲；患眼位置：左眼31例、右眼30例、雙眼14例；近視度：57例<-1.00Ds,18例-1.0～-1.5Ds。兩組性別、年齡、患眼位置、近視度均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～14歲；經(jīng)云霧法、睫狀肌麻痹法、動(dòng)態(tài)檢影法診斷為假性近視；眼壓正常；家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部器質(zhì)性病變；家屬不愿配合本研究者；伴有精神系統(tǒng)疾病；伴有眼部炎癥；藥物刺激形成假性近視；免疫力低下；參加過(guò)類(lèi)似研究方案者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：

予以常規(guī)護(hù)理，就診期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并保持進(jìn)行有效溝通，了解其日常用眼習(xí)慣，并對(duì)用眼不當(dāng)行為習(xí)慣進(jìn)行指出、糾正。同時(shí)發(fā)放《青少年假性近視健康指導(dǎo)手冊(cè)》，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行口頭講解，囑患者保持用眼衛(wèi)生；通過(guò)門(mén)診隨訪形式了解患者遵醫(yī)行為、近視現(xiàn)狀等，每2周隨訪1次。

1.3.2 研究組：

在上述基礎(chǔ)上予以個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）成立干預(yù)小組，由6名具有假性近視護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員在2周內(nèi)完成延伸護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；建立個(gè)人管理檔案，借助電話、微信等輔助軟件及工具開(kāi)展個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。（2）以微信為平臺(tái)開(kāi)展延伸護(hù)理，于患者就診時(shí)邀請(qǐng)患者或家屬通過(guò)掃碼形式，進(jìn)入我院“青少年假性近視延伸護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，患者登陸后可獲得個(gè)人管理信息，向患者及家屬演示微信平臺(tái)各個(gè)功能，確保患者或家屬可根據(jù)患者自身護(hù)理需求熟練查閱相關(guān)內(nèi)容。（3）個(gè)案管理內(nèi)容，利用微信平臺(tái)推送個(gè)案管理具體措施，如(1)用藥管理：眼壓正常患者，遵醫(yī)囑于睡前滴托吡卡胺2次，每次間隔5～10 min，具體方法（采用動(dòng)漫視頻演示），由家屬輕拉患者下眼瞼，將藥液滴入患者眼內(nèi)，并輕壓淚囊3～5 min，完成后打卡記錄。(2)耳穴護(hù)理：具體方法（由2名護(hù)理人員配合，進(jìn)行情景演示，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)錄制視頻，添加字幕、獨(dú)白），患者取坐位，選取耳穴中眼穴敏感點(diǎn)，75%酒精棉球消毒選穴位置，選擇1塊0.7 cm×0.7 cm的膠布，將王不留行籽貼于中間，再將王不留行籽緊貼眼穴，患者采用食指、拇指輕按耳穴數(shù)次，以感酸麻脹痛為宜，2次/周，完成后打卡記錄。(3)用眼健康管理：于每天19:00推送健康管理宣教內(nèi)容，如看書(shū)學(xué)習(xí)時(shí)需確保光線充足，坐姿恰當(dāng)，身體同課桌保持10 cm，眼睛同書(shū)本保持30～35 cm，間隔50 min休息1次，眺望遠(yuǎn)方綠樹(shù)青草，盡量少看電視、電腦等。(4)飲食健康管理：注意營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，過(guò)度攝入糖、蛋白質(zhì)，或鐵、鋅、鉻等微量元素缺乏，均不利患者視力健康，日常生活中可多食用動(dòng)物內(nèi)臟、蔬菜、魚(yú)等食物（患者或家屬也可點(diǎn)擊文章右下角喇叭圖形，播放健康管理內(nèi)容）。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1）比較兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評(píng)定內(nèi)容包括合理飲食、堅(jiān)持用藥、保持用眼健康、堅(jiān)持耳穴護(hù)理4項(xiàng)。1個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持4項(xiàng)者即完全遵醫(yī)；堅(jiān)持2～3項(xiàng)者即部分遵醫(yī)；≤1項(xiàng)即不遵醫(yī)。完全與部分遵醫(yī)相加之和占總例數(shù)比為總遵醫(yī)率。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理能力（ESCA）、照顧者壓力量表（CBI）評(píng)分。其中評(píng)估患者ESCA由自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念4個(gè)方面組成，共43個(gè)條目，總分范圍0～172分，得分越低，說(shuō)明自我護(hù)理能力越差[3]。采用CBI進(jìn)行照顧者總壓力負(fù)荷評(píng)價(jià)，總分0～96分，得分越高，說(shuō)明壓力越大[4]。（3）比較兩組家屬護(hù)理滿意度。采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，包括可靠性、移情性、有形性、反應(yīng)性、保證性，每個(gè)條目分值0～5分，得分越高，代表護(hù)理滿意度越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組總遵醫(yī)率94.67%較對(duì)照組82.67%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ESCA、CBI評(píng)分

干預(yù)前兩組ESCA、CBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，研究組ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，CBI評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組家屬對(duì)SERVQUAL量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

假性近視為可逆性臨床疾病，好發(fā)于青少年，主要因長(zhǎng)期近距離用眼致使睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣或緊張，造成視遠(yuǎn)時(shí)無(wú)法放松調(diào)節(jié)視力下降。患者因缺乏有效監(jiān)督、指導(dǎo)，視力控制效果并不十分理想，同時(shí)家屬因擔(dān)心患者視力持續(xù)下降具有較大照護(hù)壓力。因此，做好青少年假性近視患者院外指導(dǎo)、護(hù)理尤為重要。

篇(4)

骨科傷情突然，病情急驟，治療與護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，療效影響因素較多，加之傷情所造成的運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與生活狀態(tài)，患者常伴有不良的心理應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響治療與護(hù)理效果[1]。本院骨科應(yīng)用開(kāi)展“心理護(hù)理與人性化護(hù)理”活動(dòng)，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2013年12月，我院骨科收治骨折住院患者142例，其中男89例，女53例；年齡12～73歲，平均（45.2±1.4）歲。據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組各71例，兩組患者性別、年齡、骨折與手術(shù)類(lèi)型、文化水平、依從性等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理，包括圍手術(shù)期護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)、治療（引流、換藥）護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，基本的健康宣教，飲食指導(dǎo)，生活護(hù)理基本由家屬完成。

觀察組：給予針對(duì)性極強(qiáng)的心理護(hù)理與人性化護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理：①考慮患者年齡、生活經(jīng)歷、性格等，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，每日1探，進(jìn)行階段性宣教，轉(zhuǎn)移患者思緒；②針對(duì)患者疑慮、關(guān)注焦點(diǎn)，采用積極的暗示性語(yǔ)言，減輕患者顧慮，如在康復(fù)過(guò)程中，患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，造成二次損傷，應(yīng)詳細(xì)闡述康復(fù)治療的科學(xué)性與必要性[1]。

（2）人性化護(hù)理：①提升護(hù)理內(nèi)涵，一切以患者為中心，注重患者身心康復(fù)，協(xié)助家屬完成基本生活護(hù)理，兼顧指導(dǎo)患者完成力所能及的活動(dòng)（穿衣、創(chuàng)傷進(jìn)食等）；②充分考慮患者及其家屬需求，如針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件拮據(jù)者，應(yīng)盡力減少不必要的住院，注重健康宣教，注重培養(yǎng)患者及家屬自我管理能力，保障家庭護(hù)理效用；考慮患者喜好，滿足合理需求，如飲食喜好，在保障治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬安排飲食，注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、避免刺激性食物，補(bǔ)充手術(shù)與傷情消耗；③提供延伸式服務(wù)，患者出院并非終點(diǎn)，多數(shù)患者與家屬會(huì)在病情相對(duì)穩(wěn)定，可下床行走時(shí)出院，此時(shí)應(yīng)做好醫(yī)囑交代，提供延伸式服務(wù)，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院增加康復(fù)指導(dǎo)。

按照預(yù)計(jì)時(shí)間進(jìn)行X線復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，因傷情變化復(fù)查次數(shù)（疼痛、傷口異常病患等），并發(fā)癥例次（如傷口崩裂、固定物松動(dòng)等），骨折愈合情況（達(dá)到預(yù)期、未達(dá)到預(yù)期）。患者滿意度（院內(nèi)護(hù)理滿意度、院外服務(wù)滿意度）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

觀察組異常復(fù)查例次率、并發(fā)癥例次率、骨愈合不佳率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)照組與觀察組預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

2.2 患者滿意度對(duì)比

觀察組院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)照組院內(nèi)護(hù)理患者滿意度評(píng)分高于院外護(hù)理，觀察組院內(nèi)護(hù)理患者滿意度評(píng)分低于院外護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇(5)

關(guān)鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫(yī)行為

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，有超過(guò)子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)，嚴(yán)重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進(jìn)行放療及化療。已有調(diào)查結(jié)果顯示[2]，患者出院后后續(xù)治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽模绾斡行У靥岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，使患者身心全面康復(fù)，重新投入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，這就要求患者有良好的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，要提高患者的遵醫(yī)行為僅靠住院期間的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我院于2008年12月開(kāi)始，對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫(yī)行為，維護(hù)和促進(jìn)患者健康。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術(shù)后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，通過(guò)精心治療和護(hù)理均康復(fù)出院。按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立患者健康檔案 科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2護(hù)理人員的選擇 選擇護(hù)師以上且愿意從事回訪工作的護(hù)士擔(dān)任；護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，同時(shí)具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。

1.2.3回訪過(guò)程 于患者出院前1 d由回訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，填寫(xiě)健康資料，出院后1 w開(kāi)始進(jìn)行回訪，第1個(gè)月1次/w，之后2次/月，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要了解上次回訪效果。回訪內(nèi)容包括指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，以提高機(jī)體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應(yīng)。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者上衣應(yīng)寬松，避免衣著過(guò)度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無(wú)色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對(duì)身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無(wú)重量的義乳，介紹義乳的作用及應(yīng)用，向其講解術(shù)后3個(gè)月可行再造術(shù)[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時(shí)來(lái)院進(jìn)行放療或化療的重要性，以達(dá)到根治及控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的；放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結(jié)束后癥狀可緩解；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，抵抗力低，避免到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。向患者講解我院成立了腫瘤康復(fù)俱樂(lè)部，由專(zhuān)職康復(fù)專(zhuān)家對(duì)腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，還定期組織各種活動(dòng)如小講座、茶話會(huì)、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復(fù)。

3結(jié)果

3.1兩組患者遵醫(yī)情況分析 對(duì)兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、按時(shí)就醫(yī)等方面遵醫(yī)囑情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組上述5個(gè)方面的遵醫(yī)囑率均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.2兩組患者進(jìn)行規(guī)范化放化療情況分析 從出院后的2年內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組中有87例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為87%；對(duì)照組54例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為55.01%，兩者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.70，P

4討論

電話回訪是應(yīng)用現(xiàn)代化通信工具對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，將健康相關(guān)信息輸送給患者及家屬，使整體化護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[5]，為患者提供一個(gè)完整的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。

4．1提高患者的遵醫(yī)行為出院指導(dǎo)是患者出院時(shí)獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[6]，對(duì)患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院時(shí)存在的健康問(wèn)題，才能制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。出院時(shí)患者對(duì)于護(hù)士出院指導(dǎo)只能記住60．0%[7]，隨著時(shí)間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話回訪式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時(shí)的健康指導(dǎo)，說(shuō)明電話回訪能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時(shí)電話回訪可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及時(shí)予以指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立。

4．2提高患者的自信能力患者術(shù)后因自我形象的改變，患肢活動(dòng)受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴(lài)心增加。電話回訪式健康指導(dǎo)能及時(shí)給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動(dòng)地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時(shí)除了生活自理外，還適當(dāng)分配一些家務(wù)讓患者去完成，使患者感到其對(duì)家庭還是有價(jià)值的，同時(shí)介紹同種疾病成功的例子來(lái)幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，為逐漸走向社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

4．3電話回訪是醫(yī)院健康教育的延伸對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復(fù)過(guò)程中去，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的距離，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高了護(hù)士在維護(hù)健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到了提高。同時(shí)護(hù)理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

5結(jié)論

電話回訪式健康指導(dǎo)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式健康指導(dǎo)，是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個(gè)體化護(hù)理的具體實(shí)踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患者身心全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1995,15(2):34.

[2]毛煥云,曹林生.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1005-1006.

[3]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):500-502.

[4]康曉風(fēng),李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):442-444.

[5]宋曉玲．利用電話回訪延伸脊柱手術(shù)后外科健康教育的效果[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(4):362.

篇(6)

【摘要】目的 是通過(guò)對(duì)出院后永久性腸造口患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會(huì)需求的調(diào)查，探索醫(yī)院開(kāi)展直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的方法。方法 選取52例永久性腸造口的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。兩組住院期間均予以常規(guī)護(hù)理及健康教育， 觀察組在此基礎(chǔ)上， 出院后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)， 包括制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)方案， 造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，建立服務(wù)檔案， 定期進(jìn)行家庭指導(dǎo)， 健康教育講座，電話追蹤隨訪，網(wǎng)絡(luò)隨訪等措施。結(jié)果 隨訪1年， 對(duì)照組造口并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%， 觀察組為3.2%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。結(jié)論 護(hù)理延伸服務(wù)能有效提高造口患者的自我護(hù)理能力及患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，降低永久性腸造口并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；永久性腸造口；護(hù)理延伸服務(wù)；

1 資料與方法

1. 1 一般資料：2010--2011年患低位直腸癌行Miles術(shù)的病人， 共計(jì)52例， 其中男33例、女19例， 年齡23-82歲，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組病人的性別、年齡、文化程度、家庭背景、婚姻狀況、臨床病理分期、手術(shù)方式（ 盆腔自主神經(jīng)的保留程度）[1]以及住院時(shí)間均基本一致。

1. 2 方法

1.2.1 延伸護(hù)理方法：

兩組在入院期間均按直腸癌常規(guī)護(hù)理，給予全程健康教育， 包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及飲食指導(dǎo)，及造口知識(shí)的宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上按計(jì)劃實(shí)施出院回訪及相關(guān)護(hù)理延伸服務(wù)。

護(hù)理延伸服務(wù)由造口專(zhuān)科護(hù)理小組護(hù)士負(fù)責(zé)，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為一年，以定期家訪和電話回訪形式進(jìn)行。電話回訪在開(kāi)始3個(gè)月干預(yù)頻度為每半月1次，后3個(gè)月每月1次；家庭訪視每季度1次。半年后主要以定期電話回訪為主。內(nèi)容包括患者出院后的精神狀態(tài)、睡眠、休息、進(jìn)食、大小便、傷口、造口、心理狀況、活動(dòng)、社交、家庭支持等情況，詳細(xì)了解患者的康復(fù)情況及存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，并提醒和督促患者建立良好的遵醫(yī)行為。

1. 2. 2 評(píng)價(jià)方法：

結(jié)合病人可能出現(xiàn)的生活質(zhì)量問(wèn)題[2]， 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。

內(nèi)容包括：a.造口自理：正確護(hù)理造口（保持造口周?chē)つw清潔干燥，正確清洗造口）、正確使用造口袋（正確選擇造口袋，及時(shí)更換和清潔）。b.造口康復(fù)情況：包括造口并發(fā)癥（造口周?chē)つw完整，無(wú)紅、腫、皮疹、破潰、糜爛者為正常）c.造口對(duì)日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力的影響：造口排便規(guī)律（每天排便時(shí)間較固定，大便每天1-2次，大便成形）。保持良好心態(tài)（坦然面對(duì)造口，保持平穩(wěn)樂(lè)觀的心態(tài)），積極參與社交（與人群正常交往，參與集體活動(dòng)）、主動(dòng)咨詢（遇到問(wèn)題能隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系）、按時(shí)復(fù)診（按醫(yī)囑要求定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，檢查有無(wú)復(fù)況）。發(fā)放問(wèn)卷52份，全部回收，有效回收率100%。

1.2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS12.0軟件處理 ，P

2 結(jié)果

2. 1 兩組自理造口能力比較見(jiàn)表1。

2. 2 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生及排便規(guī)律性比較見(jiàn)表2。

3 討論：

3.1 護(hù)理延伸服務(wù)可提高直腸癌結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為。

直腸癌結(jié)腸造口術(shù)給患者生理上帶來(lái)一系列問(wèn)題，如身體形象的改變、造口的護(hù)理、飲食的選擇、規(guī)律排便的訓(xùn)練等，這些問(wèn)題在短暫的住院期間無(wú)法一一解決。出院回訪將健康教育延伸至家庭，持續(xù)動(dòng)態(tài)地了解患者出院后存在的健康問(wèn)題，有針對(duì)地予以個(gè)體指導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，家庭的關(guān)心和支持能幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒，激勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。出院回訪通過(guò)與患者家屬加強(qiáng)溝通，取得家庭的支持，實(shí)行社區(qū)-家庭雙重督導(dǎo)機(jī)制[4]，調(diào)動(dòng)患者參與治療的主動(dòng)性和積極性，讓家庭成員隨時(shí)監(jiān)督患者的遵醫(yī)情況，提高了患者的遵醫(yī)行為。

3.2 護(hù)理延伸服務(wù)可促進(jìn)直腸癌結(jié)腸造口患者的心理康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)力。

由于經(jīng)受癌癥、手術(shù)及造口的三重打擊，患者存在嚴(yán)重的心理障礙，如精神抑郁、感到恥辱、缺乏自尊、絕望、孤獨(dú)和自殺心理等，可導(dǎo)致患者參加戶外活動(dòng)及社交的興趣大大降低，有50%以上造口患者幾乎不參加社會(huì)活動(dòng)[5]。出院回訪可以及時(shí)掌握患者的心理問(wèn)題和社會(huì)適應(yīng)狀況，與家庭配合，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者適應(yīng)疾病本身和造口帶來(lái)的變化，促使其克服自卑、消極等心理，增加他們回歸社會(huì)的信心。

3.3 護(hù)理延伸服務(wù)可提高患者滿意度

患者滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一。患者滿意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說(shuō)明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。

護(hù)理延伸服務(wù)通過(guò)制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)方案， 建立患者檔案， 通過(guò)專(zhuān)職小組成員與患者的聯(lián)系， 予以專(zhuān)業(yè)的咨詢、督促和教育， 使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外， 拓展了服務(wù)領(lǐng)域。加強(qiáng)患者疾病防治知識(shí)教育， 進(jìn)行患者生活習(xí)慣干預(yù)， 強(qiáng)化宣教， 督促其改變不良生活方式， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 促進(jìn)患者健康行為的建立， 改善患者身體代謝功能，從而提高了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)德森，陳功，鄭美春.永久性結(jié)腸造口的手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：154-156.

[2] 周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：488-490.

[3] 肖曉玲，唐唯佳，李平.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病人療效的影響[J].護(hù)理

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0552-02

病人出院并不等于治療完全終結(jié)，為使出院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，保持治療過(guò)程的連續(xù)性，我院進(jìn)一步推進(jìn)出院病人隨訪工作，作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的延伸和新治療的起點(diǎn)，具有重要的臨床意義、科研意義及潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的良好平臺(tái)。

1 隨訪的目的及意義

1.1隨訪的目的：用于醫(yī)療行政管理、與對(duì)某一時(shí)期內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診的病人進(jìn)行調(diào)查、了解其對(duì)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療保健部門(mén)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)、及對(duì)醫(yī)療、保健方面的要求、以便有針對(duì)性地制定有關(guān)管理?xiàng)l例，及對(duì)醫(yī)療工作的評(píng)價(jià)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，醫(yī)療條件做參考。

1.2臨床意義：促進(jìn)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高人們的健康意識(shí)。有助于人們養(yǎng)成良好地衛(wèi)生習(xí)慣，并能夠動(dòng)態(tài)觀察患者病情，了解病人出院后的治療效果、病情變化和康復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置等專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)。

1.3科研價(jià)值：高水平、高檔次的論文成果要求臨床信息分析和基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)。長(zhǎng)期大量的、豐富的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)整理 、統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)總結(jié)取得成果后的針對(duì)性的指導(dǎo)臨床，真實(shí)評(píng)估新技術(shù)的應(yīng)用療效和科研發(fā)展。

1.4社會(huì)效益：對(duì)患者和家屬心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)會(huì)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的知名度、信任度和滿意度。

1.5經(jīng)濟(jì)效益：根據(jù)患者需要，有針對(duì)性的開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，樹(shù)立醫(yī)院品牌形象，增加復(fù)診人數(shù)，提高就診率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，利于創(chuàng)收。

2 隨訪的方式

包括門(mén)診隨診、發(fā)信隨診、家訪隨診、電話隨訪、短信及電子郵件隨診。

3 隨診的方法

根據(jù)隨診制度，首先進(jìn)行篩選確定隨診范圍，所有出院后需院外繼續(xù)治療，康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨診范圍，建立隨訪卡片，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各種通訊方式聯(lián)系、問(wèn)詢準(zhǔn)確的結(jié)果，卡片登記并錄入微機(jī)，終身隨訪，長(zhǎng)期保存。

4 隨訪內(nèi)容：

4.1患者姓名、性別、年齡、入出院日期、診斷、治療方案、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期等一般資料和反饋信息、日期。隨訪記錄的積累，會(huì)為醫(yī)院建立豐富的信息庫(kù)，科學(xué)分析以便為醫(yī)院科研、保健提供有力參考。

4.2一般生活護(hù)理：目前我們方視的主要對(duì)象是手術(shù)病人，特別是一部分老年人，主要提供一般生活護(hù)理，協(xié)助其做到生活自理。

4.3診療相關(guān)護(hù)理：包括觀察生命體征和病情變化，合理營(yíng)養(yǎng)與飲食，排泄護(hù)理，口服、注射、輸液等用藥治療的護(hù)理等。長(zhǎng)期臥床患者壓床的預(yù)防和護(hù)理。根據(jù)患者的病情需要針對(duì)性的進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理。

4.4康復(fù)指導(dǎo)：主要針對(duì)骨折病人的功能鍛煉，慢性病患者，以及康復(fù)期或維持性治療的患者。通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防和控制并發(fā)癥，延緩進(jìn)展，改善生命質(zhì)量。如糖尿病、高血壓等的檢測(cè)與注意事項(xiàng)，術(shù)后功能鍛煉，殘障患者的生活指導(dǎo)，延緩?fù)菩行约膊∵M(jìn)展的措施，癌痛的觀察與控制等。

4.5康復(fù)評(píng)估和指導(dǎo)：定期檢測(cè)血壓、脈搏、體重等生命要素，在觀察和詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象軀體、心理和社會(huì)因素變化的基礎(chǔ)上做出專(zhuān)業(yè)健康狀況評(píng)估，指導(dǎo)飲食、作息、生活、行為等，必要時(shí)提供去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與治療的建議。

4.6聽(tīng)取病人意見(jiàn)：目的是要真正了解病人、家屬以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的真實(shí)評(píng)價(jià)。有時(shí)，誤解就因?yàn)椴钜痪湓挘芰宋妥尣∪酥v出來(lái)，化解矛盾。

4.7吸引病人參與到管理中來(lái)：把回訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整理出來(lái)，院周會(huì)重點(diǎn)講評(píng)，反饋到科室，慢慢形成了處理機(jī)制，已成為促進(jìn)醫(yī)院管理、提高服務(wù)水平的重要措施和手段。

4.8醫(yī)生丟下的，隨訪人員拾起來(lái)：在回訪中，對(duì)病人反映的不滿，首先分清是病情所致，還是溝通、服務(wù)不到位的問(wèn)題。既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的積極性，又不擾亂正常的醫(yī)療秩序。用真誠(chéng)打動(dòng)對(duì)方，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)釋疑解惑。

4.9衛(wèi)生知識(shí)宣傳：采取靈活多樣的形式，如小畫(huà)冊(cè)、宣傳單等，向服務(wù)對(duì)象及其家庭宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)和良好的生活行為習(xí)慣。

4.10告知病歷復(fù)印的相關(guān)手續(xù)。

5 隨訪工作中存在的問(wèn)題：

5.1從業(yè)人員數(shù)量不足，總體素質(zhì)需進(jìn)一步提高。存在知識(shí)老化，獨(dú)立工作能力不強(qiáng)，工作中過(guò)度依賴(lài)醫(yī)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)環(huán)境等。

5.2農(nóng)村、偏僻山區(qū)家訪的覆蓋面小。

5.3有待于進(jìn)一步提高隨診率，特別是家訪隨診數(shù)，擴(kuò)大隨診覆蓋面。

6 改進(jìn)措施：

6.1通過(guò)系統(tǒng)教育和定期培訓(xùn)，提高隨診人員的能力和素質(zhì)，隨訪人員做到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能熟練，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，善于溝通交流，便于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

6.2醫(yī)院還應(yīng)加大投入，對(duì)農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)多送溫暖，問(wèn)醫(yī)送藥，方便群眾。

6.3充實(shí)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范服務(wù)流程，提高隨訪率。

6.4除閱讀病歷資料外，還應(yīng)多于臨床科室溝通，全面了解病人的具體情況，包括家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、個(gè)人愛(ài)好等，更加個(gè)性化，人性化的為病人提供有效的服務(wù)。

7 討論：我院通過(guò)推進(jìn)出院病人隨訪工作，不斷增加了就診人數(shù)，降低了投訴率，不僅使醫(yī)院管理服務(wù)進(jìn)入了持續(xù)改進(jìn)、良性發(fā)展的軌道，并且將醫(yī)院的健康教育延伸到了病人家中，向社會(huì)打開(kāi)了一扇了解醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作的窗口，在化解矛盾、改進(jìn)服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面找到了一條新途徑。

參考文獻(xiàn)：