序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理安全概念范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1．1護理安全概念的界定

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［4］。從廣義的角度和現代護理管理的發展看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害［5］。本文主要是從患者的角度討論護理安全。

1．2安全管理概念的界定

安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制［6］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。

2護理安全管理機構的設置

2．1我國護理安全管理機構的設置

目前，我國護理安全工作多數由醫院護理部和各科護士長監督管理，缺乏專職機構［7］。席淑華等［8］提出建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控網絡體系。項偉嵐等［9］建議在護理安全管理工作中廣泛推廣委員會制，委員會制能充分體現護理管理的民主性、科學性，讓護理管理更具客觀性、公正性、主動性、實踐性，充分調動了廣大護士的工作積極性。季曉鵬等［7］也建議各醫院建立護理安全委員會，領導機構由護理部人員組成，實施機構由各科護士長組成，執行機構由各科室部分護士直接參與。由此可見，護理安全管理委員會制在我國醫院護理安全管理中勢在必行。

2．2國外醫療護理安全管理機構的設置

多數發達國家設有護理安全專職機構，全面負責安全管理。如英國建立了患者安全質量管理系統，成立了名為“全國患者安全處”的組織，英國政府高級醫療顧問委員會的專家在《質量世界》雜志撰文，專題闡述了這一機構成立的理論意義［10］。澳大利亞成立了“醫療安全與質量委員會”，其任務是監督醫院和醫護人員，旨在將事關患者生命安全的意外事件發生率降到最低點［11］。美國患者安全管理機構包括了醫療管理立法聯合委員會（JCAHO）、國家質量論壇（NQF）、美國健康照護風險管理協會（ASHRM）等，其機構較完善且各自分工職責明確［12］，比如國家質量論壇自2002年起每年都會就醫療照護領域中應避免的嚴重事件進行公布，以引起各州醫療機構的重視［13］。另外美國退役軍人衛生管理局（VA）專門成立了國家患者安全中心（NCPS），主要負責美國退役軍人醫院的安全管理事務［14］。此外，WHO于2004年10月成立了“世界患者安全聯盟”，該聯盟從督促醫護人員洗手工作入手，致力于改進患者的安全狀況，取得良好的效果

［15］。

3護理安全管理新理念

3．1護理經驗技術化與安全護理的關系

日本護理專家提出［5］，護理技術是以含有技術要素的護理學知識為基礎，從初步的實踐返回到概念，再進行實踐，提高到更高的水平。護理技能是螺旋上升的，護士經驗的積累也是如此，即來自客觀規律與實踐相結合的過程。心理學家告訴我們，望而知之是一種感知客觀的本領。感知是在過去積累的知識技術和經驗的基礎上，受觀察出的某種感覺、表象的啟發，根據病情的發展規律，聯想到其他相關變化而得到的，是由已知推導出未知所作出的科學性的預見。它既有客觀性又有現實性，屬于護理技術的范疇。一般說人們更信任年長的護士工作，就是這個道理。因此，技術經驗與安全有其內在的聯系，技術向經驗轉化，經驗提高了技能，成為防止護理事故發生的寶貴經驗。由此進一步提示我們，在護理安全管理中充分調動和發揮高年資護士的作用，發揮她們參與安全管理的積極性，比單純護理部或護士長監督檢查可以更全面地起到防微杜漸的作用。

3．2“近似命中”（nearmiss）的概念

談到患者安全的問題，英國引入了“近似命中”的概念。這個概念來自20世紀40年代一位工廠事故的研究專家。他的研究結論表明：在每一個重大事故之前，總會有300個（次）左右的偶然因素使這個重大事故沒有發生。例如一位護士在給一名患有糖尿病的男孩注射胰島素時，男孩的媽媽注意到注射器中的藥量，就向護士詢問，結果護士把7個單位的胰島素當成了70個單位。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒能準確理解“單位”的含義。它至少告訴我們兩個道理：首先“近似命中”是發生重大事故的前奏，它向我們提供改進的線索，其次患者在發現事故隱患和提高安全性方面有重要作用。正因如此，世界患者安全聯盟于2005年11月底在倫敦成立了患者參與的安全工作室［15］，該聯盟認為加強護理安全管理，應充分發揮患者的主體參與性，患者能夠發現護士發現不了的危險因素，為護士提供大量的改進意見。這對目前我國護理安全管理體制中還未引入患者的主動參與提出了極大的挑戰，也進一步證實了護理服務是護患（包括家屬）共同參與、相互監督的互動行為。

3．3合法化的安全事故自愿上報系統

目前，我國大多數醫院都設有醫療護理差錯的強制性報告系統，嚴重的醫療護理事故要求必須上報，以分析事故原因。但是針對一些并未或輕微引起患者損害的差錯或危險因素，醫護人員會因為擔心受到懲罰而采取隱瞞的態度，同時因如等級醫院評審等各項管理檢查指標均把護理安全事故率列為評價指標，很多護理管理者均存在為難情緒，這樣不僅無法避免差錯的再次發生，而且可能會為更嚴重的安全事故的發生埋下隱患。2005年7月，美國議會通過了“患者安全和醫護質量行動”提議［16］，目的在于鼓勵美國各級衛生系統人員積極主動的上報醫療護理安全事故，營造合法化、自愿化的安全事故上報氛圍，構建高效的網絡化的上報途徑，并在第一時間內給予信息反饋。同時，自愿報告系統具有非懲罰性、保密性、獨立性、時效性、專家分析、針對系統等特點［17］，充分體現了護理安全管理中科學、人性化的特點。

3．4構建“安全文化”氛圍

“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”（firstdonoharm）整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規范之中，就是將“安全”提升到最優先地位的一種行為［18］。安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為。構建“安全文化”首先需要管理者和整個組織系統懂得關注患者安全的重要性，能夠公開對待缺陷并及時報告，采取少個人懲罰多系統改進的方法，同時創建學習型組織，要讓當事人及其他所有成員都能從差錯中得到警示，其重要的標志之一就是“針對系統＋非懲罰性環境”［19］。由此可見，“安全文化”的提出暢通了護理缺陷的上報途徑，使被動性的事后分析護理差錯的模式轉變為主動匯報潛在隱患，有利于盡早發現護理不安全因素，調動了護理人員積極主動參與護理安全管理，從根源上防范了護理差錯的發生，從而保證了護理安全。

4護理差錯的分析系統

護理差錯一旦發生，為了能準確地查找差錯發生的原因，盡早發現不安全因素，更好地防止類似事件的發生，多數發達國家或地區根據本地實情均有較完善的臨件分析系統。

4．1日本醫療事故調查委員會提出的事故分析法

日本醫療事故調查委員會，提出了SHEL事故分析法［5］。S：軟件部分，包括護理人員的業務素質和能力，具體包括醫德素質、專業素質、技術素質、身體素質等以及技術才能，是分析事故的核心。H：硬件部分，指護士工作的場所，如治療室等。E：臨床環境，狹義上通常是指護士執行臨床護理最多的地方，是以患者為中心，半徑為10尺以內的范圍；廣義上是指醫院環境、治療環境、物理環境等。L：對相關人員及當事人的分析，即從管理者及他人的素質（患者的違醫行為等）分析，找出管理者存在的問題。筆者認為：該方法將醫護素質及能力問題作為分析事故的核心易導致分析的片面，忽略了從系統的角度全面分析差錯發生的原因，以真正達到使全體護理人員受益、避免發生類似差錯的目的。

4．2Vincent臨件分析系統

該系統對事件的分析包括6個方面：①組織或管理因素，包括制度、工作流程、組織結構等；②團隊因素：合作交流；③工作任務因素：包括工作負荷、人員數量、人員組合等；④環境因素：包括設備、布局設置等；⑤個人因素：包括知識、經歷等；⑥患者因素：包括患者情感狀態、理解能力等。將護理差錯從系統的角度進行原因統計學分析，得出造成護理差錯的量化數據，為質量評價標準提供理論基礎。

4．3優先處理系統———安全評估規定（SAC）矩陣系統

美國退役軍人醫院采用SAC矩陣系統，通過分析上報事件現存的或潛在的危險因素以及事故發生的可能性等，決定需要優先分析和改進的行為。SAC矩陣分兩類表格，一為嚴重性分類，二為可能性分類。嚴重性分類表分別從受傷程度、住院日延長時間、恢復所需的護理等級及醫療成本方面進行分析，并據此將上報事件的嚴重程度分成4級。可能性分類表將上報事件或潛在因素發生的可能性分成4級：經常（1年內可能發生），較少（1－2年發生），偶爾（2－5年發生）和極少（5－30年可能發生）。可能性分類對分析者的要求較高，分析者必須熟悉該類事件，掌握醫院安全信息資料，并具備科學思維能力。分析完以上項目，再將兩分類表組合成矩陣進行綜合評價，以評定上報事件或潛在因素的危害程度。建立優先處理系統是進行科學管理的必要步驟之一，管理部門可以通過優先處理系統快速、準確地辨別事故處理的輕重緩急，從而采取及時恰當的處理措施。但應注意的是只有站在全局的高度，同時有代表公眾的明確的審查標準，優先處理系統才能有效發揮其輔助決策的作用。

4．4系統化觀點檢測或評估系統

中國臺灣財團法人醫院評鑒暨醫療品質促進會（TJCHA）提出對臨件采取系統化觀點檢測或評估，從5個方面進行分析：①醫療人員互動方面，包括醫療團隊人員之間溝通不良；病例記載不完整、不確實；醫療團隊領導及整合不佳；醫療團隊成員組成不合理等。②醫療人員與患者、家屬互動方面，包括醫患溝通不足；醫療人員態度不佳或技巧不良；家屬個性與社會狀況；突發疾病產生的壓力。③醫療人員與環境互動方面，包括醫護人員休息空間不足；患者就醫安全性不佳；視線、行動路線設計不良；工作容易中斷、環境嘈雜而分心；排班型態，如夜班、長時間班、連續班。④醫療人員與軟件系統方面，包括工作缺乏指引與流程手冊；工作設計太復雜；電腦資訊系統功能不足、自動化程度低；電腦資訊系統缺乏決策支援系統，如藥物交互作用報告；檢驗服務品質不佳，速度慢、項目少或可靠度低；放射科報告服務不佳。⑤醫療人員與硬件設備互動方面，包括儀器設備不足；儀器設備擺設混亂，不符合人因工程原則；醫療耗材、藥品的供應不足；儀器功能不佳、維修服務不完善。該系統從保健制度、醫院安全文化與系統、社會文化與民眾意識、專業文化等多個維度進行分析，充分體現了經由事件分析進而改善系統，達到預防事件發生的目的，同時也保證了不良事件的自愿上報率。

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安全隱患

服務態度差：據我醫院門診調查結果分析，在護理工作中，因服務態度問題導致的糾紛及投訴占居所有醫療糾紛及投訴第一位。隨著社會經濟的發展和患者維權意識的不斷的增強，對護理人員的服務有了新的要求，如護理人員的服務概念、服務行業為沒有適合當前社會對護理服務質量期望的提升而改變，服務意識不強、講話生硬、態度粗暴，就極易發生護理糾紛及投訴。另一方面，注射室承擔全院門診注射、治療工作。任務繁重，而護理隊伍人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都及可能引起患者不滿，導致糾紛及投訴。

技術水平低：我們不能否認在護理人員中，一些護理人員因操作技術水平不過關，尤其是嬰幼兒的治療時不能很好配合，靜脈穿刺不能一次成功，解釋工作不到位，增加了患者家屬的不信任，導致投訴較多。

責任心缺乏：個別護理人員素質差，缺乏責任心，不能嚴格按照操作規程和要求。如三查七對不執行，導致配錯藥、換錯瓶。巡視不到位，未及時發現意外情況等，都極易導致投訴和糾紛。

法律意識淡漠：護理人員缺乏法律意識，忽視患者的權益對一些容易引起醫療糾紛的問題認識不足，對違規操作引起的嚴重后果缺乏充分的認識，忽視了患者的知情、同意及隱私等權利，引起了患者及家屬的不滿。

護理溝通協調缺乏：由于門診注射室患者病情相對較輕，一般是治療完畢后就離開，與護士接觸時間短，護士只忙于做治療，忽略了巡視患者，未及時更換藥瓶，與患者缺乏交流，在輸液中如患者稍有不適，家屬的不滿情緒較容易發泄到護理人員身上，從而導致糾紛及投訴。

防范對策

增強服務意識，提高服務質量：醫療主體在于重視醫療質量的提高，醫療環境改善的聽同時，更要順應患者的心理需求，大力推行人性化、個性化服務。護理人員應轉變服務概念，優化護患關系，樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，提高主動服務意識，為患者提供星級式人性化服務。多于患者及家屬進行溝通、解釋病情的發生、發展及防范措施，注重語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧時時體現理解和關愛，重視患者需求，多進行換位思考，最大限度地滿足患者合理要求。

加強業務學習及操作技能訓練：對新上崗護理人員組織崗前培訓和專業帶教；對在職護理人員定期組織在崗前培訓和考核，不斷提高專業理論水平和操作技能。強調穿刺成功率，力求一針見血，如一次穿刺未成功，要及時向患者家屬表示歉意，安撫患者以取得諒解和支持，而決不能責怪患者；如再次穿刺失敗，及時換人進行。

加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度：在治療護理過程中，嚴格遵守各項操作規程，三查七對制度，巡視制度，這些都是保證理療護理安全的有效措施。在操作錢、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射輸液及治療時要向患者及家屬仔細交代注意事項，隨時查看患者注射部位有無痛疼、腫脹、出血，詢問患者有無不適，發現異常情況及時報告醫生。

加強醫療法規知識學習，提高自我保護意識：定期組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規文件，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法。尊重患者的權利，及時覆行告知義務，避免侵犯患者的合法權益。多與患者及家屬進行溝通解釋，取得患者的主動配合和理解。注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧，處處體現理解和關愛。

加強護患溝通，建立良好的護患關系：積極開展以預防為主的針對性溝通，尤其是患兒輸液、治療時再不能很好配合的情況下，很難做到一針見血。治療前通過患兒家長交流思想、溝通情感的方法，告之靜脈穿刺的風險性，是家長心中有數，從而爭取患兒家長的理解、支持與配合，以保證患兒穿刺的順利進行，提高靜脈穿刺的成功率;同時應認真、耐心的對待患者的合理要求，給予充分的理解、同情和幫助，以建立良好的護患關系。

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現代管理的最高境界是實現員工的自我管理。員工的自我管理能力是一個與其工作質量密切相關的因素，也最終體現到企業形象上。因此，提高員工的自我管理能力，是現代管理者研究的課題。護理工作是一種以“人”為服務對象的特殊職業，而且在大多數情況下，護士個人獨立完成對病人的護理操作，這就需要護士掌握工作質量標準并能自覺按照標準去工作。這樣，護士的工作態度、責任心、業務素質及自我管理能力顯得尤為重要，它直接影響護理質量和病人的康復。同時，社會的發展使人們的健康觀念發生了變化，人們對健康服務需求的質和量都在增加；由于人們的法律意識增強，使得護理服務和護理技術都有可能受到投訴。因此，使得護士工作壓力增大，甚至產生職業倦怠。為了確保護理質量，同時減輕護士職業壓力，加強自我保護，護士需要轉變觀念，提高自身素質，加強自我管理。現闡述如下。

1  自我形象管理

1.1  掌握自我概念，做好自我管理 

自我概念是一個人對自身存在的體驗，即一個人對自己的看法。它包括一個人通過經驗、反省和他人的反饋，逐步加深對自身的了解。自我概念是個人身心健康的必要元素，它影響人的所思所想、所作所為。護士是一個職業概念，是一個人整體自我概念的一部分。世界衛生組織（who）規定護士的職責和任務是：“幫助病人恢復健康，幫助健康人促進健康”。護士被人喻為“白衣天使”，護理工作是令人崇尚的職業；從護士所受的學歷教育及職稱晉升來看，護士和各專業的知識分子一樣，是知識分子的一部分。因此護士要對自己的職業有一個全面的認識，認識到自己職業的特殊性，自己的職業使命，樹立正確專業價值觀和專業自信，自覺地做好自己的本職工作。

1.2  做好新型的護士角色 

隨著醫學科學的發展，醫學模式的轉變，護士的角色也發生了變化。護士不僅是恢復健康的照料者，還是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。這樣，多元化的護士角色，使護理的功能得以擴大。護士應在充分認識其角色轉變的基礎上，扮演好自己的職業角色，以“整體護理”的理念護理病人，改變傳統的護理形象，由被動的醫囑執行者，轉變為主動的健康促進者。

1.3  按照護士職業禮儀要求，做好自我儀表形象管理 

愛美之心人皆有之，護士想讓自己打扮的更漂亮、更時尚的心情是可以理解的。但美的標準因職業而異，每種職業都有各自的儀表禮儀要求。護士的工作對象是受身心疾病折磨的病人，他們需要護士給他們以照顧、安慰和鼓勵，希望護士和藹可親，容易接近。因此，護士的儀表應該是自然大方，典雅樸實。這是護士自我形象管理的重要內容。

2  自我素質管理

2.1  自我品德管理 

人無論從事何種職業，其職業道德是非常重要的。人的思想認識、人生觀以及精神境界雖然各不相同，但護士的工作對象為病人，因此思想品德尤為重要。它直接影響病人的身心健康，以致影響工作質量。為此，護士要做好自我品德管理，以高度的責任心和愛崗敬業精神，帶著耐心和同情心，主動為病人服務。

2.2  自我安全管理 

護理工作有其職業風險。首先，護士有職業暴露的危險，即在日常護理操作和與病人接觸的過程中，隨時有被感染的危險。因此，護士要掌握醫院感染的有關知識，并且有預防醫院感染的理念，自覺地做好醫院感染的防范工作，在保護病人的同時，嚴防自我職業暴露。其次，隨著人們法律意識的增強，《醫療事故處理條例》的執行，護士的服務態度及護理技術都有受到病人投訴的可能，護士要增強法律意識，同時嚴格執行各項操作規程，做好“三查七對”工作，更要做好與病人的溝通宣教工作。還要及時準確地做好護理記錄，做好自我安全管理。

2.3  自我業務素質管理 

隨著護理學科的不斷發展，護理理論的不斷完善，護理學已成為一門獨立的應用學科。護理模式的轉變，使護理工作范圍及工作場所擴大。護理工作范圍由病人的治療護理擴大到對健康人的預防保健；工作場所由醫院擴大到社區。這就要求護士不僅掌握護理理論知識和操作技術，更要掌握疾病的預防保健知識，并且能夠應用溝通技巧，對病人及健康人做好有關疾病方面的宣教指導工作。這對護士的業務素質提出了很高的要求。還有，醫學新技術日新月異，各種新的診療手段應用于臨床，護士要在日常工作中，要不斷更新護理知識和技術，樹立終身主動學習的意識，自覺做好自我業務管理。

2.4  自我文化素質管理 

一個人的文化素養直接影響他對事物的認識和看法，同時關系到一個人的精神世界和個人修養。一個文化素養高的人，具有良好的理解能力、應變能力和溝通能力，這對于提高工作質量起著決定性的作用。護士的工作兼體力和腦力，從接觸病人進行護患溝通，到護理技術操作，再到護理文書記錄，都與個人文化素養有密切的關系。現代護理教育進行大學教育，在各家醫院，都希望聘用接受過高中教育的專科以上文化程度的護士，這說明個人文化素養對工作的重要性。因此，護士在工作中，應不斷從多方面提高個人文化素質，以滿足工作需要，同時使個人精神世界得到充實，提高個人的生活質量。

    總之，護士良好的自我管理，既有利于提高自身綜合素質，加強自我保護，減輕精神壓力；同時有利于護理服務水平和護理質量的提高。因此，護士應做好自我管理。

【參考文獻】

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【關鍵詞】護理理念 灌輸 護理管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-279-02

1 護理理念的概念

理念，2005年出版《現代漢語詞典》第5版中解釋是信念、思想、觀念。護理理念即在護理過程中形成的信念、思想、觀念。

2 護理理念灌輸的內容

2.1 安全的護理服務理念 隨著醫學模式的轉變和現代科學技術的進步，護理服務的范圍不斷擴大、各類護理新技術的廣泛應用，使護理風險產生的幾率大大增加，如何保證護理安全，要求護士在進行各種治療和操作時嚴格按照護理常規規范操作，并加強自身學習，切實做到循征護理。每周組織一次護理安全服務教育，對存在的隱患，及時發現，及時處理，做到警鐘長鳴。

2.2 高效的護理服務理念 高效護理是指護理人員在具體的護理活動中做到細、精、準。即核對仔細，精確無誤，操作準確率高，基本保證一次成功，提高病人和家屬的滿意度。如在搶救病人時能做到忙而不亂，執行醫囑快速、準確，為搶救病人贏得時間。平時注重三基理論和操作的培訓、考核，保證護理服務的高效性，對不合格者堅決不放過，通過再培訓，做到人人過關。

2.3 “以病人為中心”的護理服務理念 不同的社會階層，不同的社會人群，不同的個體對護理的需求標準不一樣，以病人為中心要求護理人員深入病房，不僅掌握病人的病情，還要時時了解病人的心理狀態，使患者能得到身心全方面的護理，科內經常組織類似“假如我是病人”的專題討論，做到換位思考。

2.4 “慎獨”的護理服務理念 由于護理工作的特殊性，護士需要三班倒，當護士獨自在崗時，及時認真地觀察病情，做好患者的各種護理，并做好記錄，以提高病人的滿意度。

2.5 公平、公正的護理服務理念[2] 個人關系不同，經濟、社會地位不同的患者，采取截然不同的態度，會嚴重影響患者的情緒，從而引發嚴重的醫療糾紛。尊重患者的人格，公正、公平地對待每一位患者，是避免醫療糾紛，提高病人滿意度的前提條件。

3 護理理念灌輸的方法

3.1 承上啟下法 通過派人進修、學習外院新的護理服務理念，及時更新觀念，并以點帶面，將新的護理理念灌輸給每一位護士，及時掌握護理動態信息。

3.2 縱橫交錯法 通過科室間互相學習、交流一些先進的護理服務理念，使大家都得到啟發，有利于護理理念的推行，進一步提高護理質量。

3.3 網絡學習法 目前計算機在大中型醫院已普遍應用，及時搜索相關信息，掌握國內外護理發展趨勢，并結合目前現有的醫療資源的特點，適時開展創新性的護理服務活動，以促進護理事業的發展。

4 小結

護理管理是一門藝術，也是一門科學，護理管理對提高醫院整體護理水平發揮著重要的作用[3]。隨著時代的發展，護理的各種新技術和新理念還會不斷地發生變革，作為護理管理者要根據事物永恒發展的理念，緊跟科學發展的前沿潮流，才能做好護理管理工作。

參考文獻

[1]顧穎清主編.護理管理學.北京：北京大學醫學出版社，2009.35~36.

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科學合理的工作流程像一個精致的連環扣，時刻貫穿在醫院及護理管理中的方方面面。在臨床實踐中，護理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫療過程的滿意度。對于服務群體日益增長的健康需求，不僅醫療體制、護理模式需要探索及轉變，護理工作的內涵、質量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫院護理管理的重要內容。通過流程再造，進一步，減輕了護士的工作壓力，促進了流程再造的順利進行和可持續發展，提高了護理服務質量。

1 護理流程再造的概念

護理流程再造是對原有工作流程的薄弱和隱患環節實施業務流程再造，對不完善的工作流程實施重建；通過對原工作環節進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效益，減少醫療意外為核心的護理過程。流程再造堅持以“顧客”（即病人和護士）為中心和以質量為核心的指導思想，遵循規范-創新-再規范-再創新的管理思路，用“揚棄”的觀點，不斷審核各自專業的工作。

2 流程再造必須具備的條件

做好流程再造必須具備以下條件：一是必須有高級管理層的支持；基層需要有魅力的領導。最好是由相關部門的代表設計，而不是完全靠外力，這樣才能保證新流程容易被接受、可實施性強。二是目標應明確、具體，避免口號式的目標。三是有效的團隊。要有效評估系統作為工具，調動人員的積極性。應指出的是，有些管理者單純地認為流程再造就是將電腦用在流程中實現自動化。其實兩者有很大的區別，不應將流程再造與“電腦化”等同起來。流程再造是設計新的流程改進方案，并進行評估。

3 護理流程再造的設計與實施

根據醫院經營理念和服務宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項護理工作流程的同時，對必需環節進行持續改進、不斷細化，實施階段的流程再造。

3.1 學習階段:成立護理流程管理小組，根據醫院性質及具體情況進行缺口分析，確定需要優化的工作流程。各科室將護理部統一發放的有關護理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊，固定放置，護士定期或不定期閱讀學習，加深對護理流程再造的理解和認識。

3.2 重新設計階段:各個班次根據各自工作范圍，首先對原有流程進行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務流程，增加新服務項目，取消多余環節等，重新設計護理流程。流程初步設計后，經過全科護士討論，最后形成新的護理流程。如對待醫療保險病人辦理出院手續耗時較長的問題，通過“魚骨圖”方式，逐項分析導致拖延時間的原因，調查病人滿意的環節，找出現狀與理想之間的差距，并在其中架設橋梁。然后據此設計出新流程的各個步驟及衡量標準。

3.3 實施階段:護理流程再造實施階段是關鍵。將制定的各種護理流程以“魚骨圖”方式打印成冊，各班護士先將自己職責范圍內流程掌握應用，如辦公護士掌握出入院病人流程、護理文書處理流程；治療護士掌握各種注射流程、藥物配制流程、搶救儀器保管使用流程；專科護士掌握各種常規護理技術操作流程、危重病人搶救流程，病人健康教育流程；三班護士掌握病人床頭交接班流程、危重病人搶救流程、應急預案流程等。經過一段時間后，護士要掌握本科室全部流程，以便更好地為病人服務。

3.4 鞏固完善階段:根據流程實施情況，對利于患者、方便護士、提高效率的護理流程進行全面推廣，鞏固完善。我們對護理工作中的潛在問題增加了特殊流程，如化療藥物及白蛋白安全使用流程、躁動患者安全防護流程、壓瘡患者安全防范流程等。在護理管理中，鼓勵預見和發現問題，及時糾正偏差。每月組織護理缺陷分析討論會，對工作中存在的問題流程進行修訂完善。

4 護理流程再造的效果評價

4.1 加強護理安全管理:順利完成護理流程變更，實施無縫隙管理，有效減少護理缺陷及差錯的發生率。建立風險事件呈報流程與制度，分析風險事件及安全隱患報告，優化了護理工作流程，有力加強了護理安全管理。

4.2 提高了護理管理的規范化水平:將質量管理從環節上理順，用流程管理替代結果管理，明確職責，規范了行為，使管理條理化、規范化，通過護理流程再造有助于建立新的護理文化，改變了長期以來護理工作的被動局面，主動尋找工作中的不足，提升了護士自我品質，激勵了護士的創新思維，進行大膽的再造與創新。

4.3 提高護理工作效率，促進護理質量持續改進:通過流程的優化再造使護理工作各項流程設計合理，標識清楚，理清了護士的工作思路，同時使轉科護士、新護士能夠快速、準確地掌握各項工作細節，縮短磨合期，提高了工作效率。質控流程對各項流程的執行情況進行適時的監督，可及時發現流程存在的問題，為流程再造提供依據，從而實現護理質量的持續改進。一是轉變思想，更新觀念。思想素質是品德素質和思想作風必須具備的基本條件，管理者的能力是在管理活動中各科能力的綜合表現，要達到人性化的管理，首先應轉變思想、更新觀念，無論是工作人員排班、病人計劃制定，還是護理方案的實施，都應處處體現人們的社會性、社會的和諧性，把病人的疾苦、所需、所想、所求均作為我們護理工作的重中之重。護理人員排班從表面上看是一項經常性普能工作，但通過觀察也能反映管理者思想觀念的轉變，作為一個好的管理者，排班時要注意護士的身體素質、工作能力、文化程度、家庭與社會的和諧性等因素。

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一 護理安全的概念

指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。現代護理管理的發展看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。

二 護理不安全因素對護理管理的影響

2.1 質量管理體制是護理安全的核心，管理制度不完善、質量監控不力都可能造成護理不安全的重要因素。對護理人員缺乏行之有效的職業道德教育，規章制度的建立健全，約束力不強，質量監控措施不力，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，以及護理人員不足、醫護比例失調等諸多因素，都將出現護理的不安全結果。

2.2 技術因素 護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

2.3 人為因素 主要指由于護理人員素質等原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全因素或隱患。

2.4 工作責任心 護士有著特殊的職業內容、規范和行為標準，長期從事繁重的護理工作，重復性的夜班，多重角色負擔，產生厭煩心理和畏難情緒，因此，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對患者態度不好，以致發生醫患糾紛，從而給患者帶來不安全的后果或不安全因素。

2.5 醫源性因素 醫護人員的語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結果。這些因素常常是造成醫療糾紛的重要因素。

2.6 用藥與設備設施因素 藥物配伍不當、給藥途徑不正確、設備設施使用不當等均可造成不安全因素的發生。

2.7 患者行為管理因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象。從而不信任醫生，懷疑醫生診斷有誤等因素導致人為的不安全因素的發生。

三 加強護理不安全因素管理的措施與建議

3.1 建立統一和完善護理安全質量管理 ：成立以護理部、科護士長、高級技術人員組成的質量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發現問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理。

3.2 重視安全教育，提高全體護理人員的安全意識 ，應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護理安全。

3.3 增強法制觀念，依法管理 ，經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》及與護理安全管理有關的文件等，聘請法律顧問為護士上法制課，增強護理人員的法律意識和法制觀念。

3.3 重視專業理論與技能操作的培訓 加強護士規范化培訓和繼續教育對護士再學習是十分重要的，鼓勵護士參加自學考試、函授大專或本科的再教育學習，以了解國內外的新知識、新動態、新觀念。

3.4 合理安排護理人力資源 在護理人員少，對護士的身心健康造成損害。應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，為護士的身心健康提供保障，使護士們充分認識到自己在醫院的重要作用，使她們更加積極地努力工作，實現人生價值。

3、5提供優質護理服務

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1 護理健康教育的概念和內容

1.1護理健康教育的概念 它以病人及健康人群為研究對象，利用護理學與健康教育學的基礎理論和方法，通過護理人員有目的、有計劃、有評價的教育活動，使教育對象接受健康相關知識輔導及健康相關行為的干預，使其行為向著有利于健康的方向發展。通過護理健康教育提高教育對象自我保健和自我護理能力，達到預防疾病、保持健康，建立健康行為，提高健康水平和生活質量的目的。

健康教育已逐漸被廣大護理人員所重視，隨著醫學模式和健康概念的轉變，人們對健康的需求已不僅僅停留在維持生命和沒有病痛的水平上，而是不斷地保持和增進健康。護士不僅要對病人提高治療和護理，幫助病人解除痛苦，還要為病人和健康人群提高供促進健康的服務，增加人們有關護理的知識和技能，使其對疾病防患于未然，增強自我保健和自我護理能力，不斷提高健康水平。

1.2護理健康教育和內容 護理健康教育領域十分廣泛，涉及的內容也非常多。這里主要對我科1例子宮內膜癌手術病人的護理教育內容做簡要介紹。

臨床資料

患者，李小紅，女 47歲，因陰道出血2個月，一周前行子宮內膜診刮病重送檢，提示子宮內膜癌，于2010年4月10日步行入院。

現病史：患者于2010年2月1日月經來潮后，量多十余天后，曾在當地服用宮血寧藥物治療，一直未干凈，于2010年4月7日來我院門診刮術，內膜送檢，白帶不多，無外陰瘙癢史，宮頸I糜爛，雙附件（-），無既往史及過敏史，擬子宮內膜癌收治入院。

1.2.1入院教育 入院教育是住院病人護理健康教育的基礎內容，其目的在于使住院病人積極調整心理狀態，盡快適應醫院環境，從而配合治療和護理，促進身心健康。患者入院，我們應熱情、積極主動接待患者，發放心連心卡及健康教育處方，介紹主管醫師和護士，熟悉科室環境，消除患者對環境和人際關系的陌生感，盡快建立良好的護患關系。使病人產生安全感和歸屬感，和患者一同探討疾病和健康的問題，從中了解病人的信息，如婚姻狀況、文化程度、既往史、家族史、一般情況、文化程度和心理狀態等做初步評估。

1.2.2住院期間教育 包括對病人在住院期間心理，行為，飲食起居，治療用藥，相關疾病知識等方面的教育指導。

1.2.2.1心理護理 該患者對自己所患疾病入院前已知曉，表現出焦慮、恐懼的心理。這些情況嚴重影響患者的情緒及疾病的康復。護士除了與患者建立一種良好的護患關系外，還應與患者有動態的交流，及時發現患者的不良情緒和不安全感，鼓勵家屬共同參與，針對性介紹其病情治療的正面效果，使患者保持穩定的情緒，注意休息，使患者得到身心兩方面的休息，從而促進患者健康。

1.2.2.2行為的教育 提高患者對醫護囑的依從性，告知患者手術方式是行擴大子宮全切術及雙附件切除術。術前術后積極配合醫護人員才能使疾病最大程度的康復，所以護士及時與醫師共同完成治療及精準地提供護理措施對疾病的發展趨勢有直接影響。

1.2.2.3飲食起居 告訴患者術前飲食宜清淡，術前禁食8小時，禁飲4小時，術后禁食禁飲6小進后可進食少許無糖奶的粗糧，排氣后可進軟食，病人術前注意休息。術后第一天床上多翻身，第二天鼓勵病人下床活動后，逐漸增加活動量。

1.2.2.4治療用藥 告訴患者用藥名稱及目的，交待注意事項；應用抗生素需要做皮試，預防過敏。

1.2.2.5疾病知識 簡要介紹子宮內膜癌的病因、病理變化，重點介紹治療原則等護理措施，闡明配合治療和護理的重要性。

1.3出院及出院后教育 患者出院前護士應給予出院指導，目的是鞏固住院治療及住院期間護理健康教育的效果，進一步促進健康恢復。應特別注意預防疾病復發的教育指導。隨著護理職能范圍的不斷擴大，實際上出院教育也包括出院后教育，即病人出院回歸社會，促進康復，保持和增進健康教育指導。

出院健康指導

1.3.1注意休息，加強營養，適當地活動，以提高機體抵抗力。

1.3.2注意衛生，保持外陰清潔，3個月內禁性生活。

1.3.3定期門診隨訪，每半年來院門診B超檢查，若有不適立即來院就診。