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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；生態(tài)學(xué)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，保持機(jī)體內(nèi)的氣血調(diào)和，陰陽平衡是人體健康的關(guān)鍵。二千多年前，我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)從生態(tài)學(xué)的觀點出發(fā)，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫(yī)”發(fā)表“中醫(yī)是偽科學(xué)”的奇談怪論，可見這些人對中醫(yī)理論知之甚少，片面理解。本文作者長期從事生態(tài)醫(yī)學(xué)的研究，也涉足中醫(yī)學(xué)的陰陽平衡理論，研究得出一個重要的結(jié)論：“中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是生態(tài)醫(yī)學(xué)，決不是偽科學(xué)”［1，2］。

1生態(tài)學(xué)的基本概念

生態(tài)學(xué)（ecology）一詞是德國生物學(xué)家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態(tài)學(xué)是研究有機(jī)體與其周圍環(huán)境（包括非生物和生物環(huán)境）相互關(guān)系的科學(xué)，由于研究生態(tài)學(xué)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境（宏環(huán)境和微環(huán)境），對于人類社會及生命優(yōu)質(zhì)有著重要作用。近30年來生態(tài)學(xué)已發(fā)展成為龐大的學(xué)科群，并出現(xiàn)了許多分支，生態(tài)醫(yī)學(xué)就是其中重要的分支［3］。

2生態(tài)醫(yī)學(xué)及三層次

生態(tài)學(xué)分為宏觀生態(tài)學(xué)、微觀生態(tài)學(xué)、分子生態(tài)學(xué)三個層次。生態(tài)醫(yī)學(xué)可從三個層次進(jìn)行研究，一是以個體和群體為中心同其環(huán)境的宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)；二是以單細(xì)胞為中心同其環(huán)境關(guān)系的微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)即醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)；三是以細(xì)胞內(nèi)的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環(huán)境關(guān)系的分子生態(tài)醫(yī)學(xué)；現(xiàn)就生態(tài)醫(yī)學(xué)的三個層次簡要介紹如下：

2.1宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)和人體健康方面，隨著環(huán)境污染對人體健康的影響引起了人們對生態(tài)醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視，作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)必須將人放在整個生物圈中來研究生命現(xiàn)象，因為人不僅僅具有生物屬性和社會屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對人類的影響長期沒有得到應(yīng)有的認(rèn)識，只是在20世紀(jì)50年生的環(huán)境危機(jī)和“公害病”迭次發(fā)生以后，人們才認(rèn)識到生物圈的變化與人類有如此密切的關(guān)系。大氣、土壤、水質(zhì)的污染，噪音和振動的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進(jìn)入人類所生存的環(huán)境，植被的破壞和野生動物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應(yīng)等等，都會直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態(tài)層次。另外，人增也將影響到食物的供應(yīng)，食物短缺可致營養(yǎng)不良和其他疾病的發(fā)生，現(xiàn)在許多人生活在100萬人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施、社會秩序和公共健康規(guī)劃的使用是嚴(yán)重超載的，這勢必會影響人們的正常生活和健康，解決這些問題的理論基礎(chǔ)必須是生態(tài)學(xué)的基本原理［3］。

2.2微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）20世紀(jì)50年代初，中國的魏曦、康白教授開始從事微生態(tài)學(xué)的研究，60年代以后美國的DubosR·J等人把大量的生態(tài)學(xué)觀念和術(shù)語引入到微觀生態(tài)學(xué)研究之中。1977年，聯(lián)邦德國VolkerRush博士首先明確提出微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)學(xué)(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態(tài)學(xué)是研究正常微生物群與其宿主（人、動物、植物）相互關(guān)系的生命科學(xué)分支，微生態(tài)學(xué)的一個重要分支就是醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)，它是研究正常微生物群與人體之間相互關(guān)系的學(xué)科。在長期的生物進(jìn)化、適應(yīng)過程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數(shù)量對人體有益無害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細(xì)菌為主，其數(shù)量相當(dāng)于人體細(xì)胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細(xì)胞密切接觸，交換物質(zhì)、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對宿主具有營養(yǎng)、免疫、生長刺激、生物拮抗等作用，從生態(tài)學(xué)觀點來看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態(tài)平衡，一切干擾因素，都將引起微生態(tài)失調(diào)，從而影響人體健康。

在感染性疾病中，按以往的觀點，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調(diào)所致的內(nèi)源性感染（條件致病），醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)認(rèn)為，感染是微生物對宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。疫苗、抗生素以及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認(rèn)識到抗生素對人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發(fā)現(xiàn)一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因?qū)е路窝卓唆敳ㄕＧ闆r下為人體正常菌之一，不致病）肺炎進(jìn)而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發(fā)現(xiàn)抗生素治療而引起的菌群失調(diào)癥，當(dāng)時二位教授曾預(yù)言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調(diào)。抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調(diào)的情況越來越嚴(yán)重，因此，這就喚醒人們對正常微生物群的生態(tài)平衡和失調(diào)等問題的研究，從此，誕生了微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)。微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)的行為是維護(hù)人體的微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調(diào)，微生態(tài)制劑療法，合理應(yīng)用抗生素等［5,7］。

2.3分子生態(tài)醫(yī)學(xué)隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，以及生態(tài)學(xué)的理論向分子生物學(xué)中的滲透而出現(xiàn)了分子生態(tài)學(xué)（molecularecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質(zhì)的生態(tài)學(xué)問題，分子生態(tài)學(xué)一詞于1988年由中國的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國外的TerryBurke也在《自然》雜志上提出。分子生態(tài)學(xué)的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)科，是生態(tài)學(xué)的分子層次。它主要闡明生命體與其相關(guān)細(xì)胞之間的各種活性分子直至分子網(wǎng)絡(luò)相互作用的生理平衡狀態(tài)和病理失調(diào)狀態(tài)的分子機(jī)制，以及促進(jìn)生理平衡和防止病理失調(diào)和恢復(fù)生理平衡的措施和方法，分子生態(tài)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療行為是利用分子生態(tài)制劑以恢復(fù)分子生態(tài)平衡［6］。

3中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀與現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)的四診八綱就是從人的整體出發(fā)，探討人體平衡和失調(diào)的轉(zhuǎn)化機(jī)制，并通過中藥使失調(diào)恢復(fù)平衡，中醫(yī)的天人合一的思想，陰陽平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、藥食同源的防病原則都是生態(tài)醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。限于篇幅，本文僅就中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀在微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）中的體現(xiàn)加以論述［1～3］。

3.1中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，建立了預(yù)防為主的保健觀點，早在兩千多年前就認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，提出了“治未病”的預(yù)防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內(nèi)容。微生態(tài)學(xué)的崛起，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，它必須以生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，其主要思想為無病保健、未病預(yù)防、有病治療、既病防變，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)的必然規(guī)律。微生態(tài)制劑由于是來自宿主生理性細(xì)菌的制劑，回歸至原生境，修復(fù)生物屏障，根據(jù)疾病的生態(tài)病因的觀點，因而，微生態(tài)制劑可達(dá)到無病保健、未病預(yù)防，有病治療，既病防變之目的。微生態(tài)療法重在調(diào)整，中醫(yī)的核心也是調(diào)整，因此，兩者的觀點和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。

3.2陰陽平衡理論與微生態(tài)理論陰陽學(xué)說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，促進(jìn)了中醫(yī)理論體系形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預(yù)防的根本規(guī)律，因此，中醫(yī)的陰陽學(xué)說是關(guān)于認(rèn)識疾病和防治疾病根本規(guī)律的學(xué)說［1～3］。

3.2.1闡釋人體的結(jié)構(gòu)及生理功能陰陽學(xué)說在闡釋人體的結(jié)構(gòu)時，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，是一個極為復(fù)雜的陰陽對立統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構(gòu)成了除解剖意義上的系統(tǒng)以外的微生態(tài)系統(tǒng)，與機(jī)體形成為一個有機(jī)的統(tǒng)一體。中醫(yī)認(rèn)為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，使陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結(jié)果，物質(zhì)與功能、陰與陽共處于相互對立、依存和轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體中，維持著物質(zhì)與功能、陰與陽的相對的動態(tài)平衡，保證了生命活動的正常進(jìn)行。據(jù)瑞典Gustaffson教授研究估計，人類腸道大約帶1kg細(xì)菌，其活菌數(shù)量達(dá)1012～13個，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態(tài)平衡。

3.2.2說明人體的病理變化人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一和機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，是人體賴以生存的基礎(chǔ)，疾病的發(fā)生就是這種平衡協(xié)調(diào)遭到破壞的結(jié)果，用陰陽學(xué)說來說明人體的生理病理，則認(rèn)為“陰平陽秘”即陰陽的平衡協(xié)調(diào)是人體生理活動的基礎(chǔ)，這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系一旦受到破壞，使陰陽失去平衡，便會產(chǎn)生疾病。人體微生態(tài)系統(tǒng)由于內(nèi)因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態(tài)失調(diào)，便可導(dǎo)致多種疾病，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)平衡失調(diào)，便可引起多種胃腸道疾病。

3.2.3用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本在于陰陽失調(diào)，中醫(yī)有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱。微生態(tài)學(xué)診斷疾病，采用厭氧培養(yǎng)技術(shù)對人體某部位正常細(xì)菌進(jìn)行定量（多少）、定性（何種細(xì)菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態(tài)失調(diào)及程度。

3.2.4指導(dǎo)養(yǎng)生防病中醫(yī)學(xué)十分重視對疾病的預(yù)防，取天地自然規(guī)律，采取各種養(yǎng)生的方法，借以保持機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的陰陽平衡，達(dá)到增進(jìn)健康，預(yù)防疾病的目的。養(yǎng)生防病即為現(xiàn)代的保健醫(yī)學(xué)，保健醫(yī)學(xué)必須以微生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，維持人體微生態(tài)平衡，微生態(tài)制劑的重要功能就是無病保健，未病預(yù)防。

3.2.5用于疾病的治療中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽平衡失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽、補偏救弊、促使陰平陽秘，恢復(fù)陰陽相對平衡。微生態(tài)療法也是恢復(fù)微生態(tài)平衡達(dá)到治療目的，其方法有營養(yǎng)調(diào)整、抗菌調(diào)整、內(nèi)服菌群促進(jìn)物質(zhì)、活菌制劑等從而達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡。

3.3扶正祛邪理論與維護(hù)人體微生態(tài)平衡中醫(yī)認(rèn)為疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭的過程，正邪力量的消長決定疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，是通過增強正氣的方法，祛邪外出，從而恢復(fù)健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達(dá)到保護(hù)正氣恢復(fù)健康的目的，即所謂“邪去正自安”。

從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度來認(rèn)識正氣可理解為人體微生態(tài)系統(tǒng)的正常功能態(tài)。20世紀(jì)70年代中期荷蘭微生態(tài)學(xué)專家VanderWaaij提出了定植抗力學(xué)說，其含義為腸道正常菌群對潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對定植抗力負(fù)有重要責(zé)任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學(xué)說，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環(huán)境，厭氧菌才能生長，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達(dá)到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見，中醫(yī)的扶正祛邪理論與維護(hù)微生態(tài)平衡原理十分相似。

3.4中醫(yī)的脾胃學(xué)說與胃腸微生態(tài)系統(tǒng)功能脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，微生態(tài)學(xué)研究表明，中醫(yī)的脾與人體胃腸正常微生物有密切關(guān)系。胃主受納、脾主運化，是指胃受納食物之后再經(jīng)脾把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身。脾氣健運，機(jī)體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動，反之脾失健運，則機(jī)體的消化吸收功能便因此而失常，便會出現(xiàn)腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。

醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，在人的胃腸微生態(tài)系統(tǒng)中存在許多生理性細(xì)菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)1014個，如此大量正常菌產(chǎn)生的各種酶，參與了機(jī)體的酶池，對三大營養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能正常，就會發(fā)揮正常的消化吸收功能，若結(jié)構(gòu)和功能異常如雙歧桿菌等減少時生物屏障作用下降，有利于外來病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調(diào)或寄居位置的變化如產(chǎn)氣菌大量增殖，就會引起腹瀉、脹氣等表現(xiàn)。

3.5藥食同源理論與微生態(tài)學(xué)中的營養(yǎng)調(diào)整中醫(yī)的藥食學(xué)，即藥物與飲食關(guān)系的學(xué)問，藥食同源，藥食互補，藥食互用是其主要內(nèi)容，藥與食之間并不存在嚴(yán)格的界限，把藥物與食物科學(xué)地配合起來用以養(yǎng)生、治病是中醫(yī)學(xué)的重要課題，作者對中醫(yī)的醫(yī)食同源有以下的理解。

由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對病人而言，合理營養(yǎng)極為重要。醫(yī)食同源、藥食同根，表明合理營養(yǎng)和藥物對于防治疾病有異曲同工之處。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，營養(yǎng)也是使宿主適應(yīng)其正常微生物菌群的重要因素。營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)變化都對正常微生物群有影響，在正常時保持微生態(tài)平衡，在異常時導(dǎo)致生態(tài)失調(diào)，在微生態(tài)治療法中，用限制營養(yǎng)的辦法抑制過盛菌的繁殖如發(fā)酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質(zhì)食物等。通過營養(yǎng)對正常微生物群中某些成員的促進(jìn)作用來調(diào)整菌群失調(diào)也可取得一定作用，根據(jù)不同種群對營養(yǎng)要求的不同，可達(dá)到促進(jìn)某些細(xì)菌生長和繁殖的目的。對雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對腸球菌的扶植可用葉酸、復(fù)合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過營養(yǎng)的作用來提高宿主對其正常微生物群的適應(yīng)能力，從而保持人體微生態(tài)平衡。

高蛋白、高脂肪食物結(jié)構(gòu)對類桿菌和梭菌有促進(jìn)作用，這兩種細(xì)菌的增多與癌癥和衰老有聯(lián)系，因此，要保持對健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結(jié)構(gòu)，合理膳食以利人的健康。

3.6異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法

中醫(yī)的異病同治是不同的疾病在出現(xiàn)相同的證候時，應(yīng)采用同樣的治療方法。有關(guān)微生態(tài)學(xué)中異病同治的問題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態(tài)治療。微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對人體有益的細(xì)菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發(fā)揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質(zhì)的吸收，產(chǎn)生乳酸等使體內(nèi)有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護(hù)肝臟，維護(hù)人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結(jié)腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發(fā)病機(jī)制——微生態(tài)失調(diào)，因此，利用宿主體內(nèi)的生理性細(xì)菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過發(fā)酵工程，擴(kuò)大數(shù)量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡的目的。因此，一種微生態(tài)制劑能治療多種消化系統(tǒng)疾病，此謂異病同治。

從以上列舉的醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)理論與中醫(yī)理論來看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)原理解釋和闡明中醫(yī)中的某些理論，也可用微生態(tài)學(xué)的研究方法和技術(shù)來研究中醫(yī)理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結(jié)果，通過中醫(yī)中藥療法，可改變舌象，菌群結(jié)構(gòu)也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細(xì)菌的生長作用，小承氣湯在調(diào)整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態(tài)學(xué)研究方法，從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度依據(jù)生態(tài)學(xué)原理去研究中醫(yī)中藥等方面的問題，為人類服務(wù)。

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［5］康白.微生態(tài)學(xué)，第1版［M］.大連：大連出版社，1988：7.

篇(2)

一、培養(yǎng)專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力

閱讀作為重要的語言交際形式是獲取知識的主要途徑。詞匯是語言賴以存在的支柱，是提高閱讀質(zhì)量不可或缺的因素，快速建立專業(yè)詞匯體系是提高專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力的前提和關(guān)鍵。

1.建立專業(yè)詞匯體系

醫(yī)學(xué)英語有其特定的詞匯結(jié)構(gòu)體系，必須用科學(xué)的方法進(jìn)行分析，才能使醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性和信心。醫(yī)學(xué)院校英語教師在普通英語詞匯教學(xué)中，必須重視兩棲詞匯，要向醫(yī)學(xué)生強調(diào)兩棲詞匯的醫(yī)學(xué)含義。英語中有許多普通詞匯在醫(yī)學(xué)專業(yè)文章中用作醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語時具有與普通意義不同的醫(yī)學(xué)涵義，這些詞匯就是普通和醫(yī)學(xué)兩棲詞匯（劉繼民，2008）。例如：focus—焦點，其醫(yī)學(xué)含義為“病灶”。這些詞匯在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較高，所占地位也很重要。通用大學(xué)英語教材中詞匯基本是共核通用詞，其中兩棲詞匯數(shù)量有限，分散于各單元課文后所附詞匯表中。醫(yī)學(xué)院校英語教師務(wù)必幫助學(xué)生在詞匯學(xué)習(xí)中提高對兩棲詞匯的認(rèn)知，避免學(xué)生在專業(yè)文獻(xiàn)閱讀中因詞義選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的理解偏差，甚至錯誤。

醫(yī)學(xué)英語詞匯多由一定數(shù)量的詞素組合而成，同族詞的現(xiàn)象十分普遍。Bauer等認(rèn)為，從閱讀角度來講，詞族是指一個詞根詞及該詞能被學(xué)習(xí)者辨認(rèn)的全部屈折及派生形式（白人立，1999）。只要知道了一個詞根的基本含義，同族詞中每個單詞的詞義很快就可以觀察出來。一些滋生能力強，使用頻率高的常用詞根，例如：aden—腺體；arthr—關(guān)節(jié)；cardi—心臟等，對醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要。詞匯是一個開放的系統(tǒng)，新詞的數(shù)量與日俱增，利用同族詞方法學(xué)習(xí)和擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，可謂事半功倍。

辨析同族詞的詞義，詞綴是非常有效和有意義的工具。常見的醫(yī)學(xué)英語詞匯都以后綴結(jié)尾，主要表達(dá)該詞的不同詞性。表示抽象意義的前綴也是醫(yī)學(xué)英語構(gòu)詞的重要素材（劉道踐，范華泉1997）。詞綴法是醫(yī)學(xué)英語最重要的構(gòu)詞方法，醫(yī)學(xué)英語的詞匯數(shù)量最多的是來源于詞素（即詞根和詞綴）通過派生而構(gòu)成的。詞素的構(gòu)詞潛能是巨大的，詞素造詞產(chǎn)生醫(yī)學(xué)新詞的趨勢至今非常明顯。醫(yī)學(xué)生要善于利用詞綴聯(lián)想法，提高英語的實用性。通過串聯(lián)歸類，縱橫聯(lián)系，建立相互依存的詞匯知識結(jié)構(gòu)，增強記憶，這樣的學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)勝于脫離實際地背單詞。

2.準(zhǔn)確分析專業(yè)文體

社會交際的需要使得語言產(chǎn)生了不同的功能變體——文體，即在不同的場合表達(dá)同一意義時，對詞匯和語法結(jié)構(gòu)要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇（任如意，2009）。醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)除了詞匯系統(tǒng)與普通英語有較大區(qū)別之外，由于使用英語科技文體，并且內(nèi)容深奧，還具有表達(dá)客觀，邏輯嚴(yán)密，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，行文簡潔等語體特征。在閱讀中，必須留意醫(yī)學(xué)英語文獻(xiàn)中名詞性結(jié)構(gòu)較多這一基本特征。所謂名詞性結(jié)構(gòu)是指采用以名詞為中心，為主體的短語結(jié)構(gòu)形式。醫(yī)學(xué)文體使用名詞明顯多于動詞或其它詞類，因為名詞表意更為概括和深刻，更加客觀。名詞化結(jié)構(gòu)可以有效簡化敘述層次和結(jié)構(gòu)，使行文更加緊湊、直接和簡潔。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀中，可以根據(jù)對名詞性結(jié)構(gòu)的分析使復(fù)雜的環(huán)節(jié)變得簡單，達(dá)到對其整體意義的把握。

接續(xù)關(guān)系的處理是閱讀中對句子內(nèi)容理解過程的必經(jīng)之道，醫(yī)學(xué)文體的接續(xù)關(guān)系尤其復(fù)雜，詞語間銜接關(guān)系不是只有一種模式，存在多種可能性。甚至句中不止一組前后修飾和銜接關(guān)系，而是兩組、多組，交織在一起，形成復(fù)雜的交叉關(guān)系，需仔細(xì)斟酌并根據(jù)句子語境對其做出恰當(dāng)判斷而正確理解。就邏輯關(guān)系而言，同位解釋、增補、推理、轉(zhuǎn)折、重述和總結(jié)都有特定的連接性詞語，比如表示重述的that is；in other words；as stated previously等等。在閱讀中要善于捕捉這些特定的語言符號，才能迅速理解各種內(nèi)在的邏輯關(guān)系，提高閱讀效率。

醫(yī)學(xué)科學(xué)對事物特征進(jìn)行精確的描述和說明反映在語言上，必然較多使用語法結(jié)構(gòu)復(fù)雜的長句，句型多樣。長句復(fù)合句因為包含大量修飾短語和從句，往往成為閱讀中的難點。醫(yī)學(xué)英語文章典型的句子結(jié)構(gòu)通常分為四種：（1）復(fù)合謂語；（2）被動謂語+不定式；（3）句首“of短語”結(jié)構(gòu)；（4）It形式主語結(jié)構(gòu)（洪班信，2008）。只有掌握醫(yī)學(xué)英語獨特的句法特點，分清句子結(jié)構(gòu)上的主次，才能抓住思想內(nèi)容的主線，理順各部分的關(guān)系。

二、培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力

考慮到學(xué)術(shù)成果交流的無障礙性和傳播的廣泛性，英語是最符合的語種。據(jù)統(tǒng)計，全球使用英文發(fā)表的科技論文占95%（鞏倩等，2009）。醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)文獻(xiàn)閱讀，增加語言積累，強化語言輸入，才能使語言輸出規(guī)范化。而學(xué)術(shù)論文的寫作作為一種書面輸出形式，能夠有效激活已經(jīng)存儲和正在輸入的信息，加速語言形式的內(nèi)化。為了與國際醫(yī)學(xué)發(fā)展水平接軌，積極推動國內(nèi)醫(yī)學(xué)走向國際，醫(yī)學(xué)生必須提高從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用一系列英語學(xué)術(shù)論文的寫作能力。

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)論文寫作規(guī)范

醫(yī)學(xué)專業(yè)論文寫作既遵循科技論文寫作的一般規(guī)范，又有其獨特的要求。全世界每年有數(shù)以萬計的醫(yī)學(xué)期刊，一些有重大國際影響的科學(xué)組織，如國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會（ICMJE）一直在倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)論文寫作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性。國際《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》（又稱溫哥華格式），由于能夠最明了地展現(xiàn)醫(yī)學(xué)文章，很快推廣應(yīng)用于很多醫(yī)學(xué)期刊。溫哥華格式規(guī)定論文主體結(jié)構(gòu)為綱要式結(jié)構(gòu)，必須包括：（1）Introduction前言；（2）Methods and Materials方法和材料；（3）Results and Discussion結(jié)果和討論，簡稱醫(yī)學(xué)論文的IMRAD格式。醫(yī)學(xué)院校英語教師可以從國外權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志，如英國醫(yī)學(xué)會雜志（BMJ），美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）選取論文樣本，給學(xué)生用作參考和借鑒。

論文摘要因為提供了原始文獻(xiàn)所包含的主要概念和討論的主要問題，其質(zhì)量的高低直接影響論文的被檢索率和被引頻次。醫(yī)學(xué)論文要被SCI收錄，重要一點是英文摘要是否符合要求。溫哥華格式規(guī)定的論文摘要應(yīng)當(dāng)采用四層次結(jié)構(gòu)式摘要：（1）Objective/Purpose/Aim目的；（2）Methods方法；（3）Results結(jié)果；（4）Conclusion結(jié)論。字?jǐn)?shù)約為150～400個實詞，表達(dá)精煉，條理清晰，內(nèi)容完整。此外還有美國Haynes博士率先建立的八要素結(jié)構(gòu)式摘要，也很經(jīng)典，可以作為參考讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)個人需要進(jìn)行合并或增減。熟悉并掌握醫(yī)學(xué)論文的展開方式，行文風(fēng)格和邏輯結(jié)構(gòu)的英語表述模式，不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文寫作能力，對于閱讀專業(yè)文獻(xiàn)也有非常重要的應(yīng)用價值。

2.醫(yī)學(xué)專業(yè)論文寫作特點

醫(yī)學(xué)論文語言有三個顯著特征，即簡明性，準(zhǔn)確性和規(guī)范性。醫(yī)學(xué)英語寫作較少使用短語動詞，更多使用書面語單個動詞。單個動詞詞義準(zhǔn)確可以避免短語動詞的歧義和誤解，此外，充分利用動詞名詞化手段，可以減少使用句子和從句的頻率，使用起來更加簡潔方便（王武杰，2008）。醫(yī)學(xué)論文寫作中，時態(tài)的運用非常嚴(yán)謹(jǐn)，這是確保論文質(zhì)量和準(zhǔn)確性的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)論文的時態(tài)通常交替使用現(xiàn)在時和過去時，概述研究目的和結(jié)果以過去時為主，提供相關(guān)背景知識應(yīng)該用一般現(xiàn)在時或現(xiàn)在完成時。描述研究方法和步驟主要是過去時，敘述結(jié)論或提出建議，通常用現(xiàn)在時。恰當(dāng)?shù)臅r態(tài)運用才能準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)學(xué)論文作者的意圖和信息。

醫(yī)學(xué)論文中，有許多常用表達(dá)法，包括詞匯、短語和句型，由于使用頻率很高，已經(jīng)成為人們習(xí)慣的信號詞，被視為特定語境中的規(guī)范表達(dá)方式。對應(yīng)醫(yī)學(xué)論文的綱要式結(jié)構(gòu)，每一部分都有獨特的用詞和句型表達(dá)，是每一結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)樣式。僅以引言部分為例，經(jīng)常出現(xiàn)的體現(xiàn)樣式有：（1）Previous studies have revealed……（以往研究顯示……）；（2）Only a few cases with clinical application have been reported.（只有少數(shù)幾例臨床應(yīng)用的報道）；（3）Studies have differed in their conclusion on/about/regarding……（關(guān)于……不同研究有不同結(jié)論），等等。醫(yī)學(xué)生在專業(yè)論文寫作中運用甚至完全套用常用表達(dá)法，掌握醫(yī)學(xué)論文語篇體裁的體現(xiàn)方式，可以在符合學(xué)術(shù)規(guī)范的論文框架中，更有效地表達(dá)思想內(nèi)容。

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的不斷發(fā)展，外語的工具性及應(yīng)用性特征日益明顯。當(dāng)前社會對外語能力的需求已呈多元化、專業(yè)化趨勢。醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)應(yīng)該與醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)相結(jié)合，詞匯句法和語篇突出與醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)活動的語言應(yīng)用，避免內(nèi)容重復(fù)引起的學(xué)習(xí)自滿、懈怠和學(xué)習(xí)興趣下降、動力不足的狀況。通過迅速建立專業(yè)詞匯體系及準(zhǔn)確分析專業(yè)文體來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力，通過熟悉醫(yī)學(xué)論文寫作規(guī)范及掌握醫(yī)學(xué)論文寫作特點來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)論文寫作能力，努力營造滿足醫(yī)學(xué)生需求的英語語言環(huán)境，順利實現(xiàn)基礎(chǔ)語言知識向應(yīng)用實際技能的過渡。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉道踐，范華泉.醫(yī)學(xué)英語術(shù)語構(gòu)詞[M].成都：四川科技出版社，1997.

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[5]洪班信.醫(yī)學(xué)閱讀中的特殊句式結(jié)構(gòu)[J].中國醫(yī)刊，2008，（11）：78-80.

篇(3)

周仲瑛從瘀熱論治缺血陛中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想楊寧過偉峰（指導(dǎo)）(775)

張敏建以“盆骶經(jīng)絡(luò)揉推法”治療前列腺痛的經(jīng)驗彭明健(777)

學(xué)術(shù)探討

溫病的辨證技巧龐秀花周耀庭（指導(dǎo)）(780)

論橋本甲狀腺炎當(dāng)從肝、脾、腎三臟論治張亞董健棟(784)

鄭欽安《君相二火解》之我見葉曉光(786)

吳鞠通對仲景養(yǎng)陰法的運用與發(fā)展賴明生楊禪中陳潤東楊進(jìn)（指導(dǎo)）(788)

強筋逐痹中藥口服結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察顧力軍張志強(791)

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性不寐40例呂翠巖丁舟(793)

手法推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病98例趙凱(795)

北京中醫(yī) 對炙甘草湯方證及煎服法的思考周平安(797)

蘆薈在皮膚科臨床的應(yīng)用楊頂權(quán)白彥萍吳榮國邱顯榮(799)

淺談中藥飲片臨床應(yīng)用的常見誤區(qū)吳春華陳誩王和天(802)

光緒皇帝與御醫(yī)（下）梁峻(804)

董德懋老師和《北京中醫(yī)》月刊徐凌云高榮林張綱(806)

劉沈林醫(yī)案研讀商洪濤劉沈林(808)

丹梔逍遙散加減治療肝郁血熱型功能性子宮出血黃傳發(fā)(810)

充血性心力衰竭的中醫(yī)治療進(jìn)展鄒沖司曉晨朱文靜(811)

帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展陳慧文(813)

腰背肌功能與慢性腰痛的康復(fù)治療概況呂俊玲林志葦（指導(dǎo)）(816)

拓寬中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)途徑的建議李淵吳至鳳吳盛(818)

中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控保障體系初探劉雋徐茵(820)

高校兼職班主任的工作體會張秋云張瑞新王欣苗季巍巍(823)

《北京中醫(yī)》2007年總目次(826)

傳承·傳播·共享——記2007年“中醫(yī)中藥中國行”工作交流會(F0003)

京津冀地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥感染中西醫(yī)結(jié)合診治策略論壇在京舉行黃毅(F0003)

2008年《北京中醫(yī)藥》新設(shè)欄目(M0002)

首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會暨糖尿病論壇征文通知(380)

“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學(xué)術(shù)研討會”會議通知（第一輪）(392)

臨床研究

C反應(yīng)蛋白與急性缺血性腦卒中血瘀證的相關(guān)性研究孫文軍田金洲時晶李林森倪敬年蔡藝靈(328)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例臨床研究諶潔(331)

中藥穴位貼敷對美施康定所致便秘的療效觀察楊中王笑民徐詠梅胡鳳山張青(334)

五味消毒飲加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察李躍武士芬(336)

學(xué)驗傳承

謝鳴運用六味地黃丸治療雜病的經(jīng)驗薛珂謝鳴（指導(dǎo)）(339)

王新陸治療肺病用藥經(jīng)驗淺識李鑫朱文浩于磊(341)

王寶玉治療痞滿證的臨床經(jīng)驗北京中醫(yī) 李藝(342)

邱模炎用柴胡劑治療尿路感染的思路與經(jīng)驗李楠孫慧王萎(344)

學(xué)術(shù)探討

急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路楊晉翔韓海嘯張學(xué)智馮軍安李志鋼(348)

妊娠期高血壓病產(chǎn)后蛋白尿的證治探討劉政王小燕孫震(351)

簡述《華氏中藏經(jīng)》之學(xué)術(shù)價值及影響于曉武冰嚴(yán)季瀾(353)

對“腹痛宜和”的認(rèn)識李永紅嚴(yán)季瀾(355)

臨證縱橫

健脾化痰補腎法治療13例重疊綜合征患者療效觀察譚素貞張燕萍(357)

益氣活血法治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察陳光李文華任紹林(359)

獨活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎孫學(xué)東姚華姚杰高天好(361)

加味半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床觀察周紅梅(363)

杏丁注射液治療急性腦梗死30例臨床分析李莉芳(365)

疏風(fēng)祛邪、利濕固澀法治療小兒秋季腹瀉朱麗霞(367)

薏苡竹葉散加味治療脾經(jīng)濕盛型蛇串瘡療效觀察周淑桂高春秀(369)

以補為通治療正虛血瘀證冠心病心絞痛150例臨床觀察劉寶山(370)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎63例易春生(372)

實驗研究

腦絡(luò)欣通對局灶腦缺血/再灌注大鼠膠質(zhì)原纖維酸性蛋白GFAP表達(dá)的影響陳業(yè)農(nóng)王鍵唐巍胡建鵬(374)

新加良附方影響小鼠肝癌組織VEGF與MVD表達(dá)的研究雒琳馬成杰陳信義(378)

讀者·作者·編者

醫(yī)學(xué)論文不宜用的字和詞(377)

文獻(xiàn)綜述

扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀(381)

傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中偏癱概況譚毓虞立勤劉香弟(384)

中醫(yī)治療功能性消化不良伴抑郁情緒概況迮興宇張捷（指導(dǎo)）(387)

從氣血論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀趙小敏李艷麗(389)

教育改革

對中醫(yī)本科專業(yè)境外人才培養(yǎng)的思考喬靜華(393)

北京中醫(yī) 推拿手法學(xué)的教學(xué)體會楊曉仙(395)

高等院校校重點學(xué)科建設(shè)評估研究進(jìn)展姚捷(396)

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病（下）胃食管反流病中醫(yī)證候流行病學(xué)研究劉汶王仲霞韓偎偎夏志偉(243)

中醫(yī)對胃食管反流病的認(rèn)識與辨證陳誩劉汶(245)

胃食管反流病的中西醫(yī)治療李軍祥張廠(248)

臨床研究

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因論治姜良鐸張曉梅肖培新(252)

自擬補脾除痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察肖正華高京榮林長喜(255)

外用通絡(luò)散治療奧沙利珀化療致周圍神經(jīng)毒性的臨床研究婁彥妮賈立群鄧海燕李利亞李學(xué)萬冬桂(258)

中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察臧鑫(261)

首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系揭牌暨學(xué)術(shù)論壇舉行(254)

《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》最近出版(257)

中醫(yī)藥的科學(xué)性已成為共識(260)

“全國新安醫(yī)學(xué)研討會”征文通知(285)

“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學(xué)術(shù)研討會”征文通知(314)

北京市政府2008年“折子工程”——社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)在年內(nèi)將實現(xiàn)三個100％(317)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心(F0003)

學(xué)驗傳承

鄒本貴教授治療慢性腰腿痛用方選介魏戍高小勇王瑩鄒本貴（指導(dǎo)）(264)

火針為主治療頑固性面肌痙攣李群張麗玲常虹程海英（指導(dǎo)）(266)

學(xué)術(shù)探討HttP://

《醫(yī)學(xué)心悟》的學(xué)術(shù)特點及對臨床的指導(dǎo)意義謝芬(268)

對《金匱要略》“陽微陰弦”的認(rèn)識及應(yīng)用體會鄭虎占(270)

楊士瀛《仁齋直指方論》的用藥規(guī)律與特點王玉鳳李雪琴縱橫黃學(xué)武(271)

關(guān)于魏晉南北朝時期的五石散蔡松穆廖培辰(273)

郁證淺析趙東(275)

臨證縱橫

活血化痰通絡(luò)法治療冠心病心絞痛痰阻心脈型的臨床觀察周紅梅(277)

425例住院老年病人死亡病因分析白愛萍劉元元李小娟(279)

按摩手法治療陰虛火旺型不寐的臨床觀察北京中醫(yī) 黃曼博(281)

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)論文寫作中的摘要(283)

電針治療頸性眩暈的療效觀察張樹新(284)

按動結(jié)合手法配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會張志國(286)

基層園地

久年夜熱出汗治驗柳育泉任妙琴(288)

方藥經(jīng)緯

脂質(zhì)體在皮膚局部給藥系統(tǒng)中的應(yīng)用車曉平趙小偉李衛(wèi)敏(289)

金水寶聯(lián)合活血通脈膠囊治療早期腎功能不全的臨床觀察秦秀榮范津生(292)

實驗研究

茶多酚對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖和凋亡的實驗研究武紅莉陳信義韓冷崔巍(294)

綜合法復(fù)制大鼠慢性萎縮性胃炎癌前病變模型形態(tài)學(xué)觀察及早期細(xì)胞凋亡分析張玉祿李軍祥魯香鳳戴欣朱陵群(296)

文獻(xiàn)綜述

北京中醫(yī) 帕金森病的中醫(yī)藥治療李軍艷楊明會竇永起趙冠英(300)

針灸治療銀屑病的研究進(jìn)展王俊慧劉瓦利(303)

黃芪對免疫系統(tǒng)的作用研究進(jìn)展邵佳駱殊(306)

近10年針灸治療經(jīng)前期綜合征的評價性綜述崔燦元于金娜于英偉(309)

教育改革

推拿人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的實踐范炳華許麗袁相龍謝遠(yuǎn)軍褚海林呂立江王鵬(312)

篇(4)

中醫(yī)學(xué)在兩千多年前就觀察到與衰老相關(guān)的現(xiàn)象,在《黃帝內(nèi)經(jīng)?上古天真論》中詳細(xì)描述了衰老的諸多癥狀及相關(guān)因素,并用一“衰”字來表達(dá)《康熙字典?韻會》對衰字的解釋為‘‘弱也,耗也”，與《內(nèi)經(jīng)》中所描述衰的癥狀相符，一是階段性、漸進(jìn)性衰弱的表現(xiàn);二是人體的氣血陰陽的消耗，中醫(yī)學(xué)提出面對衰老應(yīng)合于道、順其自然,則“盡其終年，度百歲而去”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用aging和senescence這兩個單詞表示衰老,aging可分為age和-ing兩部分,表示和年齡相關(guān)并且一直在進(jìn)行，多用于描述機(jī)體整體的衰老;senes?cence是從senex(老的）演化來,表示隨成長變老的（togrowold),多用于形容細(xì)胞水平的衰老。綜合《現(xiàn)代衰老學(xué)》中對衰老的定義,筆者認(rèn)為衰老是“從生殖成熟后才開始或加速的，具有積累性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性和危害性的生命消耗過程,直至生命死亡”。

1.兩種醫(yī)學(xué)體系對衰老過程“虛”的認(rèn)識

無論是中醫(yī)學(xué)，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在衰老過程都會呈現(xiàn)出虛的狀態(tài),表現(xiàn)為衰弱的，損耗的,機(jī)體功能低下，如“形體皆極,無子,筋不能動”等；同時也有心血管系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身系統(tǒng)功能減退的表現(xiàn),可將上述內(nèi)容均歸為虛。

1.1中醫(yī)學(xué)對衰老過程中“虛”的認(rèn)識

兩千年前，在《素問》中對衰老過程進(jìn)行了描述:“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白；七七,任脈虛,太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，固形壞而無子也。丈夫五八，腎氣衰,發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦,發(fā)鬢頒白；七八,肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八,則齒發(fā)去”。

可見在衰老早期，丈夫‘‘五八腎氣衰”；后逐漸加重“丈夫六八陽氣衰竭于上”，同時表現(xiàn)出了陽虛與氣虛的癥狀;后期七八表現(xiàn)出了肝氣衰,又伴隨肝血不養(yǎng)筋“筋不能動”的血虛及腎陰不足的癥狀。女子則表現(xiàn)為陽氣虛損逐漸加重導(dǎo)致陽損及陰的‘‘任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭”的癥狀。因此衰老具有階段性，不同的年齡段衰老由于氣、血、陰、陽虛損的程度不同表現(xiàn)不同，且隨年齡逐步加重。而且整個過程中往往不是氣血陰陽的單一虛損，而是以某一種虛證為主并與其它虛證共存。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對衰老過程中“虛”的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的衰老也有“虛”。在機(jī)體的整體水平,增齡可出現(xiàn)各個系統(tǒng)功能下降H,表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)出現(xiàn)衰老，胸腺萎縮，免疫功能降低?,下丘腦-垂體-甲狀腺軸也伴有激素分泌減少、功能下降。衰老在細(xì)胞水平也同樣伴有‘‘虛”的表現(xiàn)，為新生成的細(xì)胞數(shù)量逐漸減少,死亡的細(xì)胞數(shù)量逐漸增多,從成年開始,腦細(xì)胞由于退化逐漸減少,60歲左右,將失去一半,突起萎縮、分支減少m,各細(xì)胞器也呈現(xiàn)衰老的狀態(tài),包括細(xì)胞膜流動性降低,細(xì)胞核固縮，核結(jié)構(gòu)模糊不清,線粒體數(shù)目減少,能量供應(yīng)不足,功能低下,高爾基復(fù)合體分泌功能下降。在分子水平表現(xiàn)為DNA復(fù)制過程中端粒不斷縮短，當(dāng)端粒縮短到一定程度時,細(xì)胞會停止繼續(xù)分裂。以上都表明衰老過程從機(jī)體的整體到微觀都存在不同程度的虛損。

2.衰老后機(jī)體平衡失常

《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊、其氣必虛”，在衰老進(jìn)程中，由于虛損導(dǎo)致機(jī)體原有平衡被打亂，機(jī)體功能低下，易受外邪干擾或由于陰陽不平衡、氣機(jī)不暢，出現(xiàn)-系列異常代謝。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血陰陽虛損可導(dǎo)致的病理產(chǎn)物主要有痰瘀等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)隨著衰老進(jìn)展可有機(jī)體代謝失衡。

2.1中醫(yī)學(xué)的氣血陰陽失衡

細(xì)數(shù)歷代醫(yī)家對痰證認(rèn)識最深的莫過于朱丹溪，朱氏認(rèn)為痰的來源一為火熱之邪煎灼津液，二為諸虛所致。其在《格致余論》中提到：“血氣者，身之神也,神既衰乏,邪因而入，理或有之。若夫血氣兩虧，痰客中焦,妨礙升降,不得運用，以致十二官各失其職”&]。并在《丹溪心法》中多次提出因虛致痰的情況,如‘‘用利藥過多致脾氣虛，則痰易生而多”；喘證有‘‘氣虛短氣而喘,有陰虛挾痰作喘”咳血、衄血多由于血虛導(dǎo)致“火升、痰盛、身熱”。王清任認(rèn)為元氣虛與血瘀相關(guān)，認(rèn)為其機(jī)制為“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣,必停留而瘀”。汪綺石M認(rèn)為長久失治的肺氣不足患者津液會聚在肺臟可雍為痰嗽。可見虛證常與痰瘀證并存，生痰的原因可由于脾氣虛不能運化水濕，或肺氣不足不能通調(diào)水道，聚而為痰，氣虛則血管內(nèi)血液運行不暢，則易停留成瘀。總之虛的狀態(tài)機(jī)體氣機(jī)易郁結(jié)形成痰瘀等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步影響機(jī)體的陰陽氣機(jī)平衡加速衰老,治療若病勢較急當(dāng)‘‘急則治其標(biāo)”，若病勢較緩,可補虛化痰祛瘀同用。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機(jī)體代謝失衡

機(jī)體氧化還原平衡與衰老相關(guān)，如果這一平衡異常,長時間氧剝奪或化學(xué)性缺氧，出現(xiàn)還原脅迫，將導(dǎo)致離子失衡、線粒體功能障礙并改變信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因激活；若機(jī)體在外界剌激或機(jī)體正常代謝過程中產(chǎn)生自由基增多,抗氧化酶SOD活性下降,則氧化應(yīng)激增強,一方面可導(dǎo)致糖、脂類、蛋白質(zhì)等氧化產(chǎn)物積累,最終導(dǎo)致細(xì)胞功能低下易被外界干擾,例如導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化可影響基因表達(dá)、蛋白質(zhì)合成,通過蛋白質(zhì)交聯(lián)可帶來更多損傷M；另一方面可導(dǎo)致DNA損傷增加，使其復(fù)制能力下降、線粒體DNA缺失發(fā)生率增加，損傷的積累也可加速衰老14,氧化還原平衡與人體健康關(guān)系密切,若平衡破壞自由基產(chǎn)生過多、過少都會對健康造成不利影響。

增齡過程衰老與凋亡關(guān)系密切。在細(xì)胞代謝過程中，溶酶體具有通過自噬作用將受損細(xì)胞器降解來維

持細(xì)胞存活、免于細(xì)胞凋亡的作用，但這一作用將促進(jìn)衰老的發(fā)生,通過3-MA和CQ抑制這一作用，衰老的發(fā)生減弱，細(xì)胞凋亡增多。溶酶體不能分解的脂褐素，能使其吞噬能力隨著年齡增長而下降,少量的脂褐素?zé)o明顯副作用，當(dāng)積累過多時,可表現(xiàn)出毒理作用，影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能，促進(jìn)細(xì)胞凋亡M。由以上兩點可知在衰老早期，衰老與凋亡成負(fù)相關(guān)，隨衰老的進(jìn)展各種因素（溶酶體、脂褐素、DNA損傷等）可導(dǎo)致細(xì)胞凋亡增多，出現(xiàn)病理改變,使具有重要功能的細(xì)胞數(shù)量減少,又會造成重要器官進(jìn)行性衰老。衰老與凋亡過程有互相促進(jìn)的平衡關(guān)系，若凋亡過多可加速衰老,反之亦然。

衰老過程中都伴隨著機(jī)體的功能低下這一虛損的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)可將衰老過程用氣血陰陽的不斷損耗描述;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的衰老表現(xiàn)為宏觀的機(jī)體各部分結(jié)構(gòu)紊亂,功能減退,微觀的細(xì)胞數(shù)量減少,結(jié)構(gòu)功能的紊亂，二者都可歸之于虛損、消耗。衰老過程隨著機(jī)體功能的下降,機(jī)體原有平衡狀態(tài)更容易被破壞，出現(xiàn)虛、瘀的病理產(chǎn)物及代謝異常，實驗證實祛瘀化痰的藥物治療痰瘀證同時可減少自由基、脂褐素的形成,而痰瘀證的存在可增加自由基、脂褐素水平及細(xì)胞凋亡程度,二者是不同角度的‘‘虛”的狀態(tài)下異常代謝形成的病理產(chǎn)物,具有相關(guān)性。

3.中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)衰老的方法

    具有相關(guān)性兩種醫(yī)學(xué)體系干預(yù)衰老的方法也有共同之處。動物實驗表明能量限制（calorierestriction)可以延長壽命、提高健康水平,如二甲雙胍可延長線蟲壽命即是通過能量限制樣作用和抗氧化應(yīng)激反應(yīng)來達(dá)到這一作用。然而中醫(yī)學(xué)在很早就明確提出類似能量限制的方法養(yǎng)生,如《千金翼方》M中就詳細(xì)記載了辟谷方法及辟谷期間服用藥物（茯苓方、柏葉減谷方等）。《遵生八箋》提到“養(yǎng)性之術(shù)，當(dāng)使谷氣少,則病不生矣”,認(rèn)為食多則耗傷元氣,使人胖而短壽，現(xiàn)代研究認(rèn)為老年肥胖與多種疾病相關(guān),如心腦血管疾病，腎功能不全，型糖尿病等。

中醫(yī)學(xué)對于情志致病尤為重視,七情皆能內(nèi)傷致病《老老恒言》中言養(yǎng)生要“省心”，即“安命定心不妄想’。《千金翼方》M中防老重在養(yǎng)性,一者情志控制,心無妄念,無喜怒,無大思念；二者少食、淡食,可見古人重視養(yǎng)生防老中情志的作用。美國密西根大學(xué)調(diào)查2700名居民10年發(fā)現(xiàn)溫和性格可顯著延長預(yù)期壽命；日本百歲老人中性格緩和者明顯比性格急躁易怒爭強好勝者多。

4.小結(jié)

衰老過程都伴隨著“虛’‘瘀”兩部分，中醫(yī)學(xué)中的‘‘虛”主要包括氣血陰陽的虛損,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“虛”可理解為從宏觀的機(jī)體功能減退到微觀的細(xì)胞及細(xì)胞器結(jié)構(gòu)功能改變；中醫(yī)學(xué)對‘‘瘀”的理解包括有形之痰、瘀血等,都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂褐素、細(xì)胞凋亡、自由基等因素相關(guān)。總之,筆者認(rèn)為“虛”為生命的消耗過程“痰瘀”為消耗過程機(jī)體平衡狀態(tài)被破壞導(dǎo)致的病理改變,衰老進(jìn)程中以虛為本,瘀為標(biāo),故其治則當(dāng)緩則治其本,即控制氣血陰陽的進(jìn)一步損耗,改善機(jī)體功能低下的狀態(tài),急則治其標(biāo),祛除病理產(chǎn)物防止其對機(jī)體的損害。

篇(5)

他醫(yī)德至上，仁術(shù)為本。醫(yī)生，即醫(yī)人之生，需客觀、理智地看待、對待中西醫(yī)，以生命為本，既不可有醫(yī)人之術(shù)而無醫(yī)人之德，亦不可有醫(yī)人之心，而無愈病之術(shù)。

他志在服務(wù)百姓，心向中醫(yī)未來，勸兒入行中醫(yī)，著手著書立說，只為了給中醫(yī)領(lǐng)域、給普通大眾留下點什么。

醫(yī)者，既需醫(yī)人之德，

又要愈病之術(shù)

“醫(yī)生，即醫(yī)人之生。”這是許金富先生對于醫(yī)生的理解，“以醫(yī)德為首，以仁術(shù)為本”是他的為醫(yī)準(zhǔn)則。他說：“作為醫(yī)生，既不能單有醫(yī)人之術(shù)而無醫(yī)人之德，亦不可只有醫(yī)人之心，而無愈病之術(shù)。”

初入行時，許金富先生于一家縣醫(yī)院拜師學(xué)醫(yī)，他回憶說：“那會兒，什么都學(xué)，兒科、婦科、內(nèi)科等等，考試時也是考全科。”之后，他又于浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系修讀全科。在不斷地學(xué)習(xí)中，收獲了扎實的醫(yī)理和醫(yī)術(shù)。

1991年，移居香港后不久，許金富先生成立了中醫(yī)藥治療中心，任主治醫(yī)師，主治內(nèi)、外、婦、兒、跌打、皮膚等各科疑難雜癥，專設(shè)中藥、針灸、艾灸、拔罐、推拿、理療等，配備濃縮中藥，即沖即飲。坐診時間從上午九點至晚上九點（周三休息）。熱忱服務(wù)20余年，贊譽不斷，上水、粉嶺、元朗、屯門、大嶼山、將軍澳等多個地方的許多患者慕名而來；聲名遠(yuǎn)播，荷蘭、比利時、美國、英國、加拿大等地的一些患者亦曾前來求醫(yī)問藥。

1998年，一位病人自小時便患有頑固性濕疹，經(jīng)由許多中西醫(yī)生的診治，都不見好，患者經(jīng)人介紹來到許金富先生的治療中心，許金富先生用半個月的時間將患者治好，患者感激不已，并為他送來“皮膚圣手”的牌匾。許金富先生說：“其實，并不是每一個病人在這么短的時間里就能治好，治愈病人牽涉到許多方面，病人的體質(zhì)不同，判斷程度便不一樣，同時還需要醫(yī)患之間的互相配合，醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)確判斷，患者負(fù)責(zé)嚴(yán)格遵照醫(yī)師囑托，入藥、接受治療。”嚴(yán)謹(jǐn)，是他一貫的作風(fēng)。

從醫(yī)，是一個不能讓自己大富大貴的行業(yè)，選擇從醫(yī)，意味著亦同時選擇了與平淡、樸素同行，許金富先生深諳此理。他說：“不能為了錢而選擇醫(yī)生這個行業(yè)，如果為了錢，可以去做生意，做商人。商人以盈利為目的，而醫(yī)生只能以生命為本。”話語中沒有絲毫雜質(zhì)，坦率中獨填一份醫(yī)者厚重的責(zé)任心。

開設(shè)治療中心，當(dāng)許多行業(yè)、許多醫(yī)者將星期天作為休息日時，而許金富先生獨將星期三列為休息日。他解釋說：“如果所有的診所、醫(yī)療工作者都將星期天作為休息日的話，病人看病找不到醫(yī)生，疾病得不到及時醫(yī)治，會為病人平添許多麻煩。”此言一出，醫(yī)者的仁愛之情已彰顯無遺。

每當(dāng)見到病人得到有效治療后開心、輕松，帶有感激的笑容時，在許金富先生的心里便會升騰起一種成就感，這就成就更讓他無悔于中醫(yī)師的選擇。

博覽眾書，

博采眾長，活到老學(xué)到老

中華醫(yī)學(xué)博大精深，中華醫(yī)學(xué)著作浩如煙海，如鄧林。而學(xué)海拾貝，唯有勤奮學(xué)習(xí)，方能有所長進(jìn)，許金富先生常言：“三人行必有我?guī)煛！敝尾【热说目障堕g，他博覽眾書，博采眾長，不恥下問。他說：“行醫(yī)的過程，就是全心全意為病人服務(wù)的過程，這個過程中最主要、最重要的是學(xué)習(xí)之后大膽的探索，深入研究。總之，在醫(yī)學(xué)上的臨床經(jīng)驗十分重要，我們應(yīng)該秉持一顆‘做到老，學(xué)到老’的心。”

正所謂“不可一業(yè)不專，不可只專一業(yè)”。許金富先生在浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系修讀全科時，學(xué)習(xí)的內(nèi)容則涵蓋婦科、兒科、內(nèi)科、推拿、針灸以及西醫(yī)，后又曾于湖州中醫(yī)院進(jìn)修外科。在他的理念里，一直倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合。他將病人嚴(yán)重的疾病喻為一塊千斤重的石頭，治療疾病比作推石頭，單依靠一個人的力量，無論如何都難以將其撼動分毫，然而，如果集合大家的力量，中西醫(yī)結(jié)合，多方式穿行，便加大了撼動這塊石頭的可能性。

他呼吁，“真正的中醫(yī)要懂西醫(yī)。”并對此而解釋道，“所謂的‘懂西醫(yī)，并非是指在用西醫(yī)診治病人的時候采用的方法，而是指中醫(yī)要對西醫(yī)有所了解，了解西醫(yī)的功效與局限，懂得西藥的藥效和副作用，會看西醫(yī)治療的報告和拍攝的片子。這在一定程度上有助于病人疾病的治療，亦有助于中醫(yī)地位的提高。”

許金富先生深知，要扭轉(zhuǎn)西醫(yī)在香港占據(jù)著百余年主導(dǎo)地位的局面，著實不易。“當(dāng)各種局限和障礙橫亙在我們面前的時候，唯一能做的就是改變自己，提升自己。”緊跟時代的步伐，許金富先生從七八年前開始使用電腦記錄、保存病人資料，盡管操作的速度有些慢，但進(jìn)步的行動、進(jìn)取的心始終在向前。

許金富先生的業(yè)余愛好正是看書，他喜歡泡書店，去深圳中心書城里暢游，看看當(dāng)今社會有什么新鮮的事物發(fā)生，行業(yè)里有什么新的理論提出，有什么東西是他不知道的，因此盡管家中藏書眾多，仍滿足不了他好學(xué)求進(jìn)的心，惟愿學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)。

行醫(yī)逾四十年，

不偏不倚，盡心盡力

中醫(yī)的浩瀚博大培養(yǎng)了一大批中醫(yī)師，他們擔(dān)負(fù)著守護(hù)人們健康的重任，毫不猶豫地行走在行醫(yī)之路。1968年，在人生的十字路口，年輕的許金富先生在國家的政策號召下，加入農(nóng)村醫(yī)療隊。這一次的選擇，是他之后四十多年行醫(yī)歷程的起點，在此過程中，他從來沒有卸掉肩上的責(zé)任感和內(nèi)心對醫(yī)生這個稱呼的敬畏感。

自1968年至今，彈指一揮間，許金富先生也已由一個年輕的小伙步入花甲之年。然，他的步履仍堅，努力如初。

回首四十多年的的醫(yī)療實踐歷程，許金富先生一直不偏不倚，盡心盡力。他曾工作于紹興市中醫(yī)院，任浙江省中醫(yī)學(xué)會外科常務(wù)理事、紹興市中醫(yī)院外科主任。來港后曾受聘于葵青區(qū)婦女會及北僑福利會，任職中醫(yī)顧問，為居民提供醫(yī)療服務(wù)；他曾于香港持續(xù)進(jìn)修講授班擔(dān)任講師，講授常見皮膚病的中醫(yī)診治等。講學(xué)是一份辛苦的差事，尤其是當(dāng)講臺下是專業(yè)的中醫(yī)師，甚至還有一些年齡大過自己的學(xué)生時，其壓力可想而知。因此，為了將相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識講解的既有新意、豐富、廣博，又不乏一線的真實體會，許金富先生總是在上課的前幾天便開始準(zhǔn)備講義。“學(xué)生們花了錢、花了時間來聽課，不能對不起他們。”責(zé)任在心，繼而轉(zhuǎn)化為具體的行動。

許金富先生一生鍾情于醫(yī)學(xué)事業(yè)，并為之付出了一生心血，一個愿望在他的心中存留了許多年：他希望在未來不太忙碌的時候，能將自己四十多年的從醫(yī)經(jīng)驗，編著成書。寫一些與實際相符合的東西，供后人參考、借鑒。期望盡己之力，為后人鋪路，為中醫(yī)的發(fā)展略盡綿力。目前，他已發(fā)表《神效愈風(fēng)濕治療中風(fēng)半身不遂80例》等多篇中醫(yī)學(xué)論文。

關(guān)于中醫(yī)在香港的未來發(fā)展，他希望中醫(yī)能在政策上獲得特區(qū)政府的支持，在地位上獲得真正地獨立、自治，在醫(yī)藥費的報銷、病人的轉(zhuǎn)介等方面能一視同仁；他希望中醫(yī)界能擁有自己的中醫(yī)院，借鑒現(xiàn)代化的醫(yī)療手段，發(fā)揮中醫(yī)的特色，在診斷手法上發(fā)揮中醫(yī)的特色，在不改變醫(yī)療效果的情況下，改進(jìn)中藥的劑型和口味，制成讓老人、小孩、國人、外國人等都能接受且樂于服用的中藥。許金富先生說：“中醫(yī)中藥是中華民族特有的文化寶藏，需要不斷繼承、發(fā)揚光大，期盼后來者不斷努力和提高。”

許金富先生是一位擁有博懷、讓人尊敬的長者，將自己的一生獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，無私而綿長，足以讓世人仰止，然而，他卻仍覺不夠，將自己的孩子們拉入了中醫(yī)的行列，他說：“中醫(yī)，需要幾代人的代代相傳，這樣，經(jīng)驗才稱得上豐富。”他的孩子們亦懂得父親的良苦用心，勤學(xué)苦讀深思，考取行醫(yī)牌照，秉持父親的醫(yī)者理念和高尚情懷，沿著父親走過的足跡，矢志不渝。

篇(6)

藥學(xué)論文3700字(一)：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的中藥學(xué)教學(xué)改革策略論文

摘要：中藥學(xué)課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專業(yè)性強，通過中藥學(xué)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國對傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會對綜合性中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中也需要結(jié)合社會以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學(xué)；教學(xué)改革

中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門學(xué)科。是中西醫(yī)臨床學(xué)科以及中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容。中藥學(xué)的專業(yè)性強，也是中藥學(xué)與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學(xué)科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學(xué)學(xué)習(xí)成績不佳，會導(dǎo)致之后的臨床和方劑學(xué)習(xí)受到影響。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢和特點的發(fā)揮，使中藥學(xué)能夠與臨床教學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合。當(dāng)前我國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識內(nèi)涵以及知識結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強對創(chuàng)新型中藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中藥學(xué)課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過程中需要對這些中藥知識進(jìn)行記憶，包括中藥的來源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)前學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)實踐內(nèi)容，使得學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)積極性受到影響。此外，教學(xué)方式比較落后，教師在教學(xué)過程中沒有及時結(jié)合中藥學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式，因此學(xué)生對這部分知識內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學(xué)的表面，無法深入到中藥的細(xì)胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進(jìn)行了解，這種教學(xué)模式下必然會導(dǎo)致中藥新藥的開發(fā)受到限制[1]。同時從中藥學(xué)的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學(xué)模式也會導(dǎo)致學(xué)生的思維發(fā)展受到限制，無法將傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

二、中藥學(xué)教學(xué)改革中存在的問題

通過對我國當(dāng)前中藥教學(xué)改革情況來看，大部分學(xué)者認(rèn)為在中藥學(xué)改革的過程中需要保證理論與實踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實踐相結(jié)合的一體化課程教學(xué)體系，并加強對教學(xué)方法的完善和改革。還有的學(xué)者認(rèn)為，在中藥學(xué)的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢特點，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進(jìn)中藥學(xué)的國際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學(xué)的影響不斷擴(kuò)大，需要與國際進(jìn)行接軌。楊新輝等學(xué)者提出，為了促進(jìn)中藥學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對中藥學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，提升學(xué)生中藥學(xué)研究興趣。當(dāng)前各中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在教學(xué)形式單一、教學(xué)設(shè)計不合理以及課程評價不規(guī)范等問題。因此需要結(jié)合這些情況加強對教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的豐富，完善教學(xué)設(shè)計，提升學(xué)生的專業(yè)思辯和學(xué)習(xí)能力[2]。此外，還有人提出中藥學(xué)發(fā)展中需要結(jié)合學(xué)科特點，在原有中藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前學(xué)科發(fā)展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學(xué)過程中引入大量案例，在課堂上與學(xué)生進(jìn)行討論，同時在課程內(nèi)容中加入藥理學(xué)以及中藥化學(xué)等相關(guān)知識內(nèi)容。

通過從當(dāng)前疾病的發(fā)展形式來看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學(xué)必須要迎合社會的變化進(jìn)行改革促進(jìn)時代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發(fā)獲得諾貝爾獎，進(jìn)一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進(jìn)展，必須要做好中藥教學(xué)改革工作，通過中藥學(xué)教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學(xué)人才，并將中藥在臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學(xué)課程教學(xué)改革以及實踐情況來看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗，能夠為中藥學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)和動力。但是在中藥學(xué)改革過程中中藥學(xué)理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學(xué)教學(xué)改革過程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論以及現(xiàn)代中藥學(xué)研究的薄弱點，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的實際教學(xué)情況和要求，對二者間的融合度進(jìn)行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗的總結(jié)以及哲學(xué)思想的概括，具有獨創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點，通過與個人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時展，中藥學(xué)在研究中開始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費者，這也是當(dāng)前中藥學(xué)發(fā)展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學(xué)教學(xué)中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對中藥教學(xué)進(jìn)行改革，使學(xué)生能夠加強對中藥基礎(chǔ)以及理論知識的學(xué)習(xí)，同時促進(jìn)中西醫(yī)藥學(xué)間的互補和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展獲得更大動力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過對傳統(tǒng)中藥學(xué)理論的理解和認(rèn)知，掌握中藥學(xué)的使用方法和規(guī)律，同時與現(xiàn)代中藥臨床教學(xué)情況進(jìn)行對比，使傳統(tǒng)中藥學(xué)理論成為現(xiàn)代臨床教學(xué)中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點，為中藥教學(xué)改革提供充分的理論支持。通過文獻(xiàn)查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進(jìn)行更深入、全面的理解。同時結(jié)合現(xiàn)代臨床教學(xué)指導(dǎo)，對現(xiàn)代疾病機(jī)制進(jìn)行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進(jìn)行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學(xué)進(jìn)行有效融合，促進(jìn)中藥理論的發(fā)展。

（二）加強對傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實踐的分析

中藥學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中，學(xué)生需要將傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行有效結(jié)合，完善中藥學(xué)教學(xué)改革和培養(yǎng)機(jī)制。同時對古今中藥學(xué)臨床應(yīng)用的異同點、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進(jìn)行分析。還可以采用實踐與案例結(jié)合的方式，對中藥學(xué)中個別的臨床異同應(yīng)用方法進(jìn)行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進(jìn)行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索。

（三）完善中藥學(xué)教學(xué)改革策略

通過對傳統(tǒng)中藥認(rèn)知的分析，提出促進(jìn)傳統(tǒng)中藥學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實踐改革方法，促進(jìn)學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學(xué)發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升學(xué)生傳統(tǒng)中藥學(xué)知識以及實踐技能，完善學(xué)生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學(xué)理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幬飳嶓w真實的展現(xiàn)在學(xué)生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實際教學(xué)中難以達(dá)到的。在中藥學(xué)教學(xué)過程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標(biāo)本，通過這種感性認(rèn)知方式加強學(xué)生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動的知識形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認(rèn)知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進(jìn)一步凸顯出來。因此在中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中，除了理論課堂教學(xué)的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學(xué)生展示中藥藥材標(biāo)本以及飲片內(nèi)容，使學(xué)生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學(xué)教學(xué)理論質(zhì)量。多媒體教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得單位時間的知識容量增加，計算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段和方式，有利于對學(xué)生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學(xué)生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學(xué)生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環(huán)紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進(jìn)行細(xì)致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行展示。

四、結(jié)語

綜上所述，中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得中藥學(xué)教學(xué)必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學(xué)方式單一。隨著時展以及中藥學(xué)的崛起，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)代中藥學(xué)的發(fā)展需求，使得中藥學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學(xué)校以及技術(shù)等不同的層面加強教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中藥學(xué)知識內(nèi)容。通過傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學(xué)方式，能夠幫助學(xué)生對中藥學(xué)知識進(jìn)行重新架構(gòu)，對中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對我國中藥學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴?yán)剑?976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學(xué)。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其中存在的不合理問題。結(jié)果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴(yán)重的影響，對此，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行針對性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強溝通，認(rèn)真核對處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學(xué)服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當(dāng)前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進(jìn)行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當(dāng)前時代的發(fā)展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進(jìn)行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進(jìn)行詳細(xì)的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學(xué)服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進(jìn)行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應(yīng)的改進(jìn)措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進(jìn)行總結(jié)歸納來進(jìn)行改進(jìn)方案的制定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件用于本次實驗數(shù)據(jù)整理，計數(shù)單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開具藥方時，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療，若服用劑量未能達(dá)到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進(jìn)患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴(yán)重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當(dāng)前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對患者進(jìn)行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細(xì)斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當(dāng)劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達(dá)到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實驗結(jié)果來看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會對患者的身體造成比較嚴(yán)重的傷害。前文中提到過，當(dāng)前我國生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進(jìn)行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當(dāng)前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療時，藥物選擇比較困難。據(jù)當(dāng)前實際情況來看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對患者進(jìn)行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復(fù)速度，也可能會給其家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細(xì)了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負(fù)擔(dān)。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對疾病來進(jìn)行選擇，如在對支原體肺炎患者進(jìn)行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

3.5溶媒或溶媒劑量不合理

篇(7)

關(guān)鍵詞：顧客滿意度；影響因素；參會者；醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議；北京

收稿日期：2011-06-28

基金項目：本研究受北京社科基金（編號：2007BCK001）資助

作者簡介：魯平（1985―），女，河南洛陽人，東華大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生。

中圖分類號：F715文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1674-9944（2011）07-0197-05

1引言

隨著世界經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展,國際投資、商貿(mào)洽談、產(chǎn)品展銷活動日益增多,會議愈來愈成為促進(jìn)發(fā)展的重要工具。根據(jù)國際大會和會議協(xié)會（ICCA）的統(tǒng)計,全世界每年舉辦的參加國超過4個、與會外賓人數(shù)超過50人的各種國際會議有40萬個以上,其市場價值超過2 800億美元［1］。各種國際組織和團(tuán)體舉辦的不同形式的會議成為人們政治、經(jīng)濟(jì)、文化交流的主要途徑,會議業(yè)也因此向國際化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和品牌化的方向發(fā)展。

我國的會議產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了改革開放之后的快速發(fā)展,從20世紀(jì)90年代后期至今,會議活動無論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上,都取得了飛躍式的發(fā)展。PATA年會、APEC會議、中非論壇、博鰲亞洲論壇、國際展覽聯(lián)盟（UFI）年會等高層次國際性會議陸續(xù)在我國舉辦,大大提升了我國在世界會議產(chǎn)業(yè)中的地位。然而,作為一個剛起步的朝陽產(chǎn)業(yè),我國會議產(chǎn)業(yè)的專業(yè)化、市場化、國際化程度還相對較低。如國內(nèi)會議普遍缺乏市場細(xì)分和有效管理的意識,特別是培訓(xùn)會議缺乏明確的目標(biāo)和主題策劃,創(chuàng)新不足、營銷不佳、品牌缺失、效率低下、生命周期不長等。培訓(xùn)會議市場也是魚龍混雜,公司資質(zhì)良莠不齊。隨著國外成熟會展品牌的不斷移植,國內(nèi)會議公司需要進(jìn)一步完善和發(fā)展。而在學(xué)術(shù)層面,目前會展研究多以展覽為主,有關(guān)會議產(chǎn)業(yè)的研究極為不足,有限的文獻(xiàn)也多從供給角度探討會議產(chǎn)業(yè)發(fā)展、舉辦地和會址選擇、會議產(chǎn)品和設(shè)備的供給等,從與會者需求角度研究其對會議的滿意度及其影響因素的文獻(xiàn)較少。

2文獻(xiàn)綜述

2.1會議業(yè)研究

2.1.1國外會議業(yè)研究現(xiàn)狀

（1）有關(guān)會議目的地的選擇研究。相關(guān)文獻(xiàn)主要集中在3個方面,包括會議基礎(chǔ)設(shè)施研究。Clark And McLeay（1995）等人提出會議中心的規(guī)模大小、會議設(shè)施的質(zhì)量、餐飲交通,相關(guān)的服務(wù)都是會議選址的重要標(biāo)準(zhǔn)；會議目的地選擇者決策研究。J.Dana Clark基于對會議產(chǎn)品購買者構(gòu)成的分析,提出會議策劃者對舉辦會議目的地的選擇有很大的決策權(quán)。會議目的地選擇的決策過程研究。Vogt and Fesenmeier（1994）等人提出以往的購買經(jīng)歷和其他人的建議也會影響會議策劃者的決策過程［2］。

（2）關(guān)于會議和酒店相關(guān)的研究。多數(shù)會議中心都設(shè)在酒店中或是酒店周邊,所以會議和酒店的供需關(guān)系緊密,一直以來都是研究的熱點。Weber（2000）選取了馬里奧特,希爾頓和凱悅3家連鎖飯店作為研究樣本,列出了28個會議策劃者可能會較為關(guān)注的服務(wù)屬性,研究他們對飯店會議服務(wù)質(zhì)量的感知。Hankins和Tracey分別在1998年和2003年對有形設(shè)施和無形服務(wù)對飯店會議效率的影響程度進(jìn)行了研究［3］。

（3）關(guān)于會議感知、滿意度和影響因素的研究。Lee& Back（2005）研究了經(jīng)濟(jì)價值對會議管理發(fā)展的影響 ［4］；Jeong-Ja（2004）研究了會議的體驗經(jīng)歷和整個會議組織者滿意度之間的聯(lián)系［5］；Cristina Bernini （2007）選擇意大利為研究對象利用目的地集群理論對會議產(chǎn)業(yè)的形成進(jìn)行了探討［6］。Kim&Hong（2008）等人利用動態(tài)模型研究了會議組織者滿意度的動態(tài)變化,揭示出會前、會中、會后整個過程中會議的動態(tài)表現(xiàn)最終決定了會議組織者的滿意程度［7］。Lee&Kim（2009）研究會議主辦者和專業(yè)組織者之間的關(guān)系,以理論為研究基礎(chǔ),在專業(yè)會議的策劃和組織方面,發(fā)現(xiàn)專業(yè)管理者和會議主辦者之間存在的問題和成功實現(xiàn)運作會議的各種因素［8］。

2.1.2國內(nèi)會議業(yè)研究現(xiàn)狀

（1）宏觀研究。多數(shù)文獻(xiàn)將會議產(chǎn)業(yè)作為蘊藏著無限商機(jī)的“朝陽產(chǎn)業(yè)”,國民經(jīng)濟(jì)新的增長點,如李慶楊、李鴻（2003）,研究會議產(chǎn)業(yè)對整體國民經(jīng)濟(jì)的影響,探討其目前面臨的問題,提出探索性建議［9］。馬勇（2002）；黃大勇（2003）將會議融入展覽,并同旅游業(yè)聯(lián)系起來進(jìn)行研究［10］,認(rèn)為大力發(fā)展非觀光型旅游產(chǎn)品（商務(wù)旅游、會議旅游、醫(yī)療旅游、特種旅游等）也給其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)（旅游、酒店、餐飲等）帶來新的發(fā)展契機(jī)［11］。

（2）微觀研究。相關(guān)研究多為會議城市和會議產(chǎn)品實證研究。如郭英之等（2005）從產(chǎn)業(yè)環(huán)境,消費需求和供給方面討論北京發(fā)展會議旅游的優(yōu)勢和劣勢并提出相應(yīng)建議［12］；李忠東（2009）從機(jī)會創(chuàng)新,目標(biāo)創(chuàng)新,產(chǎn)品創(chuàng)新,服務(wù)創(chuàng)新等五個方面探討了會議營銷［13］。此外,潘振等（2010）研究了4C營銷理論在醫(yī)藥會議中的應(yīng)用［14］,這是國內(nèi)文獻(xiàn)首次對醫(yī)藥會議作嘗試性研究；李學(xué)（2008）指出了培訓(xùn)在會議營銷中的作用［15］。

總的來看,國內(nèi)外會議研究重點主要集中在會議組織者,在會議需求分析方面關(guān)注不足,導(dǎo)致我國會議業(yè)市場化、專業(yè)化程度偏低。

2.2會議顧客滿意度研究

自Cardozo（1965）首次將“滿意”概念引入市場營銷領(lǐng)域之后,將研究范圍具體化為“顧客滿意”［16］。其后,眾多學(xué)者結(jié)合應(yīng)用心理學(xué)社會學(xué),對顧客滿意進(jìn)行了更加深入和廣泛的研究,提出了預(yù)期理論,期望理論等,使得基于不同學(xué)科背景的滿意度理論應(yīng)用領(lǐng)域更加廣泛。

目前的會議顧客滿意度研究,大多數(shù)國外學(xué)者都從會議目的地選擇角度探討其對會議成功舉辦的影響。如Reagan&Kay（1987）界定出幾個便于衡量會議質(zhì)量的硬件功能特性指標(biāo),包括會議室、視頻、音效設(shè)備、燈光音效環(huán)境的控制和價格。更多的學(xué)者則將這些硬件指標(biāo)作為會議成功舉辦與否的標(biāo)準(zhǔn),并充分參照主辦者的滿意程度。（Finish,2001; Hu & Hiemstra,1996; Vogt,Roehl,& Fesenmaier,1994; Weber,2000,2003）［17］。Harmon&Kim（2009）從會議組織者的角度,研究整個會議過程中不同階段對滿意度的影響程度,包括會前的宣傳工作,會議中期的組織服務(wù)工作,會后的信息反饋工作等,從中發(fā)現(xiàn)不同階段的關(guān)鍵制約因素,并加以控制以提高會議滿意度水平［18］。也有極少數(shù)研究者通過會議參加者的行為來研究滿意度,如Tanner,Chonko,& Ponzurick （2001）,建立了一個模型,從購物環(huán)境,職業(yè)發(fā)展和自身的行業(yè)意識這3個維度來衡量參與人員的滿意度影響因素［19］。Hinkin & Tracey（2003）探討了人性化因素對有效會議的影響,包括相關(guān)專業(yè)服務(wù)人員（大的運輸公司服務(wù)人員,安全保衛(wèi)人員,會議自身服務(wù)人員）的素質(zhì),附加費用等細(xì)節(jié)服務(wù)［20］。Severt等（2007）從參會者行為動機(jī)、預(yù)期、滿意度等方面來考察會議目的地的選擇［21］,討論了交通,會議產(chǎn)品等多個影響要素。

相對來說,國內(nèi)會議顧客滿意度研究較少,現(xiàn)有研究大多集中在會展?jié)M意度研究,特別是場館和會展目的地研究中,會議研究剛剛起步。如琚勝利等（2005）運用因子分析方法,從展商角度研究展會品質(zhì)的指標(biāo),以及對各指標(biāo)的關(guān)注程度,并運用聚類分析方法將展商分為成熟型、趨利型、受制型、逃離型4種類型,分析了各種類型展商的屬性和消費感知特征。該研究涉及到消費感知,但并未直接測量和提出涉及到顧客滿意度的核心研究［22］；郭英之（2010）利用重要性模型理論對會展展館感知質(zhì)量進(jìn)行了述評［23］；郭婕（2007）采用線性回歸分析的方法,研究與會者對會議服務(wù)的滿意度,將會有產(chǎn)品劃分為核心產(chǎn)品,附加產(chǎn)品等不同的層次,通過服務(wù)質(zhì)量差距模型探討會議顧客滿意度的影響因素［24］。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明,國家會議主題排名前10位分別是醫(yī)學(xué)、技術(shù)、科學(xué)、工業(yè)、教育、社會科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、管理及商業(yè),其中醫(yī)學(xué)會議排名第一,占據(jù)了17%的市場［25］。而目前針對一些專業(yè)會議進(jìn)行滿意度研究的文獻(xiàn)極為少見,本文在借鑒國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)會議和培訓(xùn)會議特點,通過問卷調(diào)查和因子分析方法,探討醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議顧客滿意度的影響因素,從參會者的角度對會議組織管理進(jìn)行深入研究。

3研究方法

3.1研究設(shè)計

在對知名醫(yī)學(xué)會議主辦單位的管理者進(jìn)行初步訪談后,發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)師在臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)樣本采集上具有優(yōu)勢,但對如何發(fā)表國際醫(yī)學(xué)論文,特別是發(fā)表技巧和臨床試驗設(shè)計上存在缺陷。所以目前的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議主要是針對SCI論文的發(fā)表。筆者據(jù)此設(shè)計了調(diào)研問卷,并在開展主題調(diào)研前,針對相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行了初測調(diào)研。由于醫(yī)學(xué)會議多數(shù)由醫(yī)藥公司贊助,會議舉辦地大小交通和會場環(huán)境都極為優(yōu)越,因此,基于初測結(jié)果,將觀測指標(biāo)集中在會議主題內(nèi)容,形式等核心產(chǎn)品特征上。相對于克里特量表,本問卷在滿意――非常滿意之間細(xì)化了滿意程度,采用六級量表形式：非常不滿意,不滿意,一般,滿意,比較滿意,非常滿意,在統(tǒng)計分析中分別代表1～6分。問卷由顧客對會議質(zhì)量的感知,顧客對會議形象的感知和顧客對潛在產(chǎn)品的需求3個部分組成。

3.2樣本確定

選取在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)領(lǐng)域很具影響力的愛思維公司在北京召開的培訓(xùn)會議為研究樣本,所涉及的被調(diào)查者是參加培訓(xùn)會議的醫(yī)師。參會者多是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家,其對會議產(chǎn)品和服務(wù)的需求和評價能較為客觀地反映目前中國醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議的特點,本研究采用隨機(jī)抽樣的方法展開調(diào)研,共發(fā)放問卷250份,回收問卷226份,其中 33份問卷存在未填寫完整的關(guān)鍵項目,最終的樣本由 193個有效問卷組成。問卷的回收率和有效率分別為 90.40%和 85.40%,較好地符合了進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的條件。

3.3研究框架

借鑒美國顧客滿意度指數(shù)（ACSI）模型建立醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議顧客滿意度研究框架,通過問卷調(diào)查,SPSS軟件統(tǒng)計分析和參會者需求研究來衡量參會者期望與體驗的匹配程度。

模型中,感知價值是顧客根據(jù)產(chǎn)品或服務(wù)的感知績效與產(chǎn)品或服務(wù)的屬性或整體績效標(biāo)準(zhǔn)相比較后而形成的。感知價值對滿意有3種影響效果：積極的影響（滿意）、消極的影響（不滿意）、零影響（一般）。同時顧客的滿意程度會影響到顧客的行為（圖1）。其中,顧客對會議質(zhì)量的感知是由對會議主題內(nèi)容（核心產(chǎn)品）和形式（形式產(chǎn)品）、屬性條件（期望產(chǎn)品）的感知3個維度組成,共8個觀測變量。而比較標(biāo)準(zhǔn)的參照物為理想會議（其他有效培訓(xùn)會議）。而當(dāng)參會代表將其質(zhì)量的感知和比較標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合后,會產(chǎn)生其對本次會議的感知價值：及對會議總體的印象,從而產(chǎn)生會議滿意度的評價。這些評價最終會轉(zhuǎn)化為行為結(jié)果,如果是比較正面的印象,則產(chǎn)生的結(jié)果會是產(chǎn)生顧客忠誠重復(fù)購買會議產(chǎn)品。否則,負(fù)面印象則會導(dǎo)致顧客抱怨。

3.4研究分析

本研究采用描述性分析如均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差測度會議的滿意程度,并對各個觀測指標(biāo)進(jìn)行了重要性排序；對數(shù)據(jù)有效性進(jìn)行檢測后通過因子分析法提取共同影響因子,再通過回歸分析驗證各個因子和整體滿意度之間的關(guān)系,找出關(guān)鍵的影響因素；最后探討參會者感興趣的會議議題和消費行為,并結(jié)合消費需求提出相應(yīng)的對策建議。

4研究結(jié)果

4.1屬性分析

對參會者最重要的職稱屬性進(jìn)行分析（圖2所示）,參會人員中主治醫(yī)師所占比例最大為28.50%,人數(shù)為55人（其中總樣本量為193人）,住院醫(yī)師比例最小只有5.70%,最高級別的職稱主任醫(yī)師的人數(shù)也占到總?cè)藬?shù)的24.35%,說明此次會議級別較高,專業(yè)針對性強；從會議和工作的關(guān)聯(lián)程度不難看出可見,副主任、主治及普通醫(yī)師作為醫(yī)院的科研中堅力量,其論文寫作需求最為迫切的,其中普通醫(yī)師高達(dá)81%,相對而言,住院醫(yī)師更多關(guān)注醫(yī)師資格考試等技術(shù)性指標(biāo),而非,所以此次會議和其工作的關(guān)聯(lián)度相對較低。

4.2描述性分析

對評價會議質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行均值和標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計,并對各項滿意度的質(zhì)量感知進(jìn)行排序（表1）,發(fā)現(xiàn)參會者對內(nèi)容（a1,a2）、形式（b1,b2,b3,b4）、屬性條件（c1,c2）各指標(biāo)都比較滿意,會議總體滿意度d（感知價值）均值達(dá)到了4.55分。

其中滿意度最高的是講者水平,為4.81分,最低的是小組討論的環(huán)節(jié)僅為4.09分；從標(biāo)準(zhǔn)差來看,寫作技巧,議程總體設(shè)計等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)差都較小,這些環(huán)節(jié)的滿意度水平相對比較穩(wěn)定,而即興的環(huán)節(jié),時間安排,互動性等相對比較難把握,滿意的標(biāo)準(zhǔn)差也較大,存在比較大的波動性。結(jié)合各個指標(biāo)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差可以對個指標(biāo)的滿意度進(jìn)行排序,從中不難看出,該醫(yī)學(xué)培訓(xùn)在會議組織方面還是做了充足的準(zhǔn)備,從講者的選擇到議題的總體設(shè)計都排名較靠前,為會議的整體滿意度打下了良好的基礎(chǔ)。相對來說,在會議形式安排和過程控制方面則略有不足。

表1會議評價指標(biāo)評分排序（n193）

4.3數(shù)據(jù)有效性檢驗和因子分析

為了分析影響會議顧客滿意的因素構(gòu)成,本研究使用 SPSS17.0 軟件對相關(guān)觀測指標(biāo)進(jìn)行因子分析,以對提出的研究變量的合理性進(jìn)行驗證。在提取因子之前,首先對樣本做信度和效度分析性進(jìn)行檢驗,KMO和Bartlett 檢測（表2）,結(jié)果顯示:樣本充分性KMO測試系數(shù)為0.902,樣本分布的Bartlett球型卡方檢驗值為6 547.743,顯著性為0.001,表明相關(guān)系數(shù)矩陣與單位矩陣有顯著差異,可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析。

表2KMO和Bartlett's球形檢驗

在效度和信度檢驗后,對上述的觀測變量進(jìn)行因子分析,采用主成分萃取方法提取公因子,并使用方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法對提取的公因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn),以使公因子有較滿意的解釋（表3）,共提取了3個公因子,總共解釋了原始變量總方差的82.476%,即涵蓋了82.476%的數(shù)據(jù)信息,總體因子的解釋效果很好。

表3因子分析的解釋總變量方差分析

對提取出的共同因子,進(jìn)行旋轉(zhuǎn),得到因子載荷矩陣,可以更好的分析共同因子并為之命名。若以關(guān)聯(lián)度0.5為標(biāo)準(zhǔn)來劃分（表4）,第1個因子和寫作技巧,發(fā)表技巧,議程總體設(shè)計的關(guān)聯(lián)性很強,說明第1個因子代表會議功能因素；而第2個因子和小組討論,互動性,時間安排有很強的關(guān)系,可以代表會議形式因素；第3個因素則涉及演講者和參會者工作關(guān)聯(lián),可以表示為會議屬性條件因素。3個因子從不同的角度分別解釋了會議滿意度的影響因素。

利用回歸法可以估計得出的因子得分系數(shù)。若用x1,x2,……x8表示8個變量,則根據(jù)因子得分表可以得出下面的得分函數(shù)：

F10.627x1+0.613x2+0.132x3+0.017x4-0.437x5-0.147x6-0.104x7-0.016x8,

F2-0.090x1-0.051x2+0.079x3+0.724x4+0.135x5+0.502x6-0.342x7-0.156x8,

F3-0.335x1-0.349x2+0.080x3-0.485x4+0.636x5-0.077x6+0.732x7+0.449x8。

表4旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

4.4參會者潛在消費需求分析

通過“國際醫(yī)學(xué)雜志投稿技巧,醫(yī)學(xué)論文寫作技巧,臨床醫(yī)學(xué)研究設(shè)計”等幾個問題對消費者潛在需求進(jìn)行分析,結(jié)合之前分析的影響因素進(jìn)行綜合研究。從消費需求的頻數(shù)分布（圖3）,不難看出,論文的投稿技巧和寫作技巧作是本次會議的核心內(nèi)容受到大多數(shù)參與者的認(rèn)可,關(guān)注度很高；其次針對本次醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議的特點,參會的醫(yī)生是學(xué)者同時更是醫(yī)學(xué)前沿的實踐者,有著豐富的臨床經(jīng)驗,所以對臨床方面的研究設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用也有著較高的消費需求。這樣的特殊需求針對特殊的消費群體有一定的共性,針對今后的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議要予以重視,結(jié)合需求合理設(shè)計會議議題內(nèi)容,把握會議節(jié)奏,提高會議效率。

5結(jié)語

（1）在外部環(huán)境（會議場所,交通條件）相似的情況下,影響醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議顧客滿意的因素主要包括會議功能,會議形式,會議屬性條件。

（2）影響會議顧客滿意的各因素均對會議顧客的整體滿意度產(chǎn)生正面影響,并且各因素對顧客整體滿意度影響程度不同,其中,參會者屬性條件影響最大,會議產(chǎn)品功能次之,會議交流形式最小。

（3）醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議中,除了功能和形式產(chǎn)品外,參會者對潛在產(chǎn)品――臨床方面的研究需求較大。在保證會議核心利益的同時可以更多的關(guān)注參會者潛在需求,策劃會議延伸產(chǎn)品和潛在產(chǎn)品,以期更好的滿足顧客需求,提高會議整體滿意度。

本文從參會者角度對醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議研究領(lǐng)域提供了新的視角和參考,但其存在的局限和不足還需要更多深入的調(diào)查研究予以補充和改進(jìn)。本研究選取北京愛思維醫(yī)學(xué)培訓(xùn)會議進(jìn)行滿意感知評價和影響因素分析,可能忽視了二線城市會議組織中相對重要的會議環(huán)境和交通等因素的分析,此外對醫(yī)師的消費動機(jī)、偏好研究也有待繼續(xù)挖掘,從而能更好地評價會議質(zhì)量,完善會議服務(wù)和產(chǎn)品。

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―A Case Study of Bejing International Medical Training Session

Lu Ping,Huang Yan

（Business and Management School,Donghua University,Shanghai 200051,China）