序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識(shí)。2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國(guó)外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。

篇(2)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法理論考試、操作技能考試成績(jī)和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。診斷學(xué)理論考試成績(jī)分析實(shí)驗(yàn)班232人，對(duì)照班112人。分別從兩班隨機(jī)抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績(jī)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績(jī)均符合正態(tài)分布，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?8.3分，實(shí)驗(yàn)班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績(jī)分析按操作技能評(píng)分細(xì)則分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項(xiàng)臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計(jì)100分。分別從兩班隨機(jī)抽取30份考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生操作技能考試平均成績(jī)?yōu)?7.0分，實(shí)驗(yàn)班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查問卷結(jié)果分析基本情況兩班共發(fā)放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實(shí)驗(yàn)班46份，對(duì)照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實(shí)習(xí)現(xiàn)狀在畢業(yè)實(shí)習(xí)中期通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期；對(duì)照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。實(shí)習(xí)中期考試成績(jī)對(duì)兩班實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實(shí)習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實(shí)習(xí)中期操作技能考試成績(jī)中各隨機(jī)抽取30份，結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生的中期考試平均成績(jī)?yōu)?0.0分，實(shí)驗(yàn)班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床操作技能好于對(duì)照班，學(xué)生能較快上手。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展較慢。近年來，由于我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的骨干教師負(fù)責(zé)。針對(duì)大專起點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向?yàn)樯鐓^(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)等；同時(shí)，與社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)相結(jié)合，實(shí)行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。

與對(duì)照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班的理論考試成績(jī)和操作技能掌握情況明顯好于對(duì)照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。問卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)班，臨床操作技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照班。同時(shí)問卷調(diào)查結(jié)果還表明，對(duì)照班學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實(shí)踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動(dòng)手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國(guó)福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學(xué)院上饒分院

篇(3)

凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級(jí)科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。

2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時(shí)要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時(shí)要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識(shí)和技能外，主要對(duì)即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)各方面知識(shí)都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎(chǔ)理論知識(shí)

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)測(cè)評(píng)，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況，然后根據(jù)測(cè)試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，既要“查漏補(bǔ)缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長(zhǎng)”，使某些基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計(jì)劃既要有共性，所有規(guī)定的二級(jí)科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時(shí)又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對(duì)增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間及學(xué)習(xí)難度。

2.3考查臨床實(shí)際工作能力

選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際診斷分析，考查其對(duì)不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度、圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報(bào)告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本操作技能。對(duì)于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時(shí)，增加一些新知識(shí)及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對(duì)基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，則著重對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3實(shí)行共性與個(gè)性兼顧的培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計(jì)劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時(shí)又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。

3.1引入導(dǎo)師機(jī)制

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個(gè)性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對(duì)性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時(shí)，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會(huì)診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評(píng)優(yōu)指標(biāo)之一。對(duì)于考評(píng)分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對(duì)屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會(huì)議上予以通報(bào)批評(píng)等懲罰措施。

3.2實(shí)施案例教學(xué)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對(duì)話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時(shí)間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高處理實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對(duì)影像學(xué)知識(shí)的理解。

3.3實(shí)施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識(shí)較強(qiáng)，英語水平較高，對(duì)住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識(shí)及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)都會(huì)具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4加強(qiáng)信息及學(xué)術(shù)交流

科室配備了放射科信息儲(chǔ)存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時(shí)在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報(bào)告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時(shí)配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時(shí)查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，可隨時(shí)掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時(shí)間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對(duì)，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會(huì)舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會(huì)。

3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過對(duì)基本理論、基本知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時(shí)，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6建立考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由科室主任及各專業(yè)組組長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識(shí)面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對(duì)輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)榮譽(yù)證書，對(duì)其別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評(píng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。這一制度的實(shí)施，對(duì)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時(shí)，我院會(huì)與其單位或本人保持長(zhǎng)期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等機(jī)制，建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。

4結(jié)語

篇(4)

[摘要] 目的 了解醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知情況，探討臨床思維能力培訓(xùn)的基本與必備條件。 方法 采用整群抽樣方法選擇2013年及2012年在四川省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的216、189名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)其臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知進(jìn)行實(shí)習(xí)前、后問卷調(diào)查，結(jié)果采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 臨床思維能力培訓(xùn)基本條件中定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范實(shí)習(xí)前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；必備條件中醫(yī)患溝通技巧、專科會(huì)診查體、疑難病例討論實(shí)習(xí)前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力培訓(xùn)非常重要，培訓(xùn)的基本與必備條件有待進(jìn)一步研究、探索和完善。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；臨床思維能力；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0105-04

Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua

Department of Education and Training， Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610072， China

[Abstract] Objective To investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students. Methods The cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey. Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software. Results The differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds， clinical teaching seminars and medical malpractice prevention （P < 0.01）. The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills， specialist consultation examination and difficult cases internship discussion （P < 0.01）. Conclusion It is very important to train the clinical thinking ability of medical students. The basic and necessary conditions of training need further studying， exploring and improving.

[Key words] Medical students； Clinical practice； Clinical thinking ability； Cognitive

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程[1]。臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)合格人才的必然途徑。臨床思維能力訓(xùn)練是貫穿實(shí)習(xí)的全過程，注重包含醫(yī)患溝通能力與臨床技能訓(xùn)練的綜合培訓(xùn)。為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，四川省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）教育培訓(xùn)部通過對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知的問卷調(diào)查分析，以期改進(jìn)培訓(xùn)系統(tǒng)模式與內(nèi)容，更好地為臨床實(shí)習(xí)服務(wù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法并以自愿參加為原則，選取來自不同院校的2012年進(jìn)入并在2013年在我院即將結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生189人，其中男80人，女109人。隨后選取來自不同院校的2013年剛到我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生216人，其中男89人，女127人。在臨床實(shí)習(xí)前后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生來源、年齡、性別差異比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

參照其他相關(guān)研究[2-5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括院校來源、性別、年齡、臨床思維能力培訓(xùn)基本條件及必備條件等方面。調(diào)查前，向醫(yī)學(xué)生說明本次調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對(duì)象在臨床培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷、匿名調(diào)查的方式，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

臨床思維能力培訓(xùn)需求：分為非常需要、相當(dāng)需要、一般需要、有一點(diǎn)需要、絕對(duì)不需要五級(jí)。

臨床思維能力崗前培訓(xùn)認(rèn)知情況：基本條件：安排帶教老師、日常普通查房、定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻；必備條件：臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、專科會(huì)診查體、醫(yī)療文件書寫、典型病案分析、疑難病例討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入Excel工作表，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

實(shí)習(xí)前共發(fā)放問卷216份，均為剛參加臨床實(shí)習(xí)的本科臨床專業(yè)學(xué)生，回收有效問卷216份，有效回收率為100%。實(shí)習(xí)后共發(fā)放問卷189份，均為即將結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的本科臨床專業(yè)學(xué)生，回收有效問卷189份，有效回收率為100%。

2.2 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知不夠重視，實(shí)習(xí)前僅有16.67%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，尚有6.94%的學(xué)生認(rèn)為絕對(duì)不需要；而實(shí)習(xí)后認(rèn)識(shí)則有很大變化，認(rèn)為非常需要的學(xué)生比例提高到51.85%，比實(shí)習(xí)前提高了3倍多，同時(shí)認(rèn)為絕對(duì)不需要培訓(xùn)的學(xué)生則降低到0.00%；實(shí)習(xí)前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.353，P < 0.01）。見表1。

表1 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較[n（%）]

2.3 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力基本條件認(rèn)知比較

實(shí)習(xí)前后定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而安排帶教老師、日常普通查房、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻實(shí)習(xí)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。這表明醫(yī)學(xué)生基本條件認(rèn)知發(fā)生了根本變化，實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到理論與臨床的差距，醫(yī)療安全也非常重要，這是在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)無法體驗(yàn)到的內(nèi)容。

2.4 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力必備條件認(rèn)知比較

實(shí)習(xí)前后醫(yī)患溝通技巧、專科會(huì)診查體、疑難病例討論比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)療文件書寫、典型病案分析實(shí)習(xí)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。這表明醫(yī)學(xué)生必備條件認(rèn)知也發(fā)生了很大變化，實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通技巧的重要性，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到臨床思維能力是一個(gè)綜合能力培養(yǎng)的過程。

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要學(xué)習(xí)過程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，初步具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段。

3.1 臨床思維訓(xùn)練是貫穿臨床實(shí)習(xí)全程的重要環(huán)節(jié)

臨床思維能力不是一朝一夕就能掌握的，要通過跟帶教老師及自己從業(yè)后的逐步摸索，心領(lǐng)神會(huì)才能達(dá)到一定高度。查房制度尤其教學(xué)查房是目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)普遍采用的一種教育形式。通過教學(xué)查房，結(jié)合臨床病例使醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的基本知識(shí)和基本理論系統(tǒng)化，掌握臨床工作基本方法和基本技能，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn)，而且要學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來分析病情，從而對(duì)信息進(jìn)行分析、判斷和鑒別診斷，形成診斷、檢查和治療方案，系統(tǒng)養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。積極參加專科會(huì)診與疑難病例討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成觀察、質(zhì)疑、比較的良好習(xí)慣，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和解決實(shí)際問題能力的目的[6-7]。

3.2 醫(yī)患溝通能力是順利完成臨床診療的基本手段

臨床實(shí)習(xí)后的調(diào)查結(jié)果表明：現(xiàn)今的醫(yī)生不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，而且也要具有良好的醫(yī)患溝通能力，才能更好地為病患者服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，與患者溝通是每名醫(yī)務(wù)工作者都必須面臨的問題，醫(yī)患真誠(chéng)有效的交流是醫(yī)學(xué)活動(dòng)人性化的具體體現(xiàn)[8]。在臨床實(shí)踐別需要培養(yǎng)與患者及其家屬的溝通能力和交流技巧。學(xué)會(huì)知道什么該說、什么不該說，避免“過度熱情”，以免為以后的醫(yī)療糾紛埋下伏筆[9]。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)交談，關(guān)注每例患者的心理需求。學(xué)會(huì)用言語和行為給患者以關(guān)愛和尊重。使實(shí)習(xí)生在掌握臨床技能的同時(shí)，掌握以患者為中心的溝通方法。良好的醫(yī)患溝通能力不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且也是順利完成臨床診療活動(dòng)的基本手段。

3.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教育管理，逐步完善臨床思維能力培養(yǎng)條件

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的好壞和實(shí)習(xí)教育管理模式密不可分。要以學(xué)生為主體，建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院、臨床科室、帶教老師三位一體的系統(tǒng)管理模式[10-11]。醫(yī)院要承擔(dān)起實(shí)習(xí)生管理教育的主要職責(zé)，臨床科室要成立以臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都比較豐富的專家組成的教學(xué)小組，負(fù)責(zé)制定本科室實(shí)習(xí)管理與教學(xué)計(jì)劃，帶教老師除完成實(shí)綱要求學(xué)生掌握的內(nèi)容和實(shí)習(xí)目標(biāo)外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況因人而異地充實(shí)、改進(jìn)符合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)提高規(guī)律的內(nèi)容和教學(xué)方法。從而在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)形成管理有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提升[11]。逐步使之從臨床實(shí)踐技能以及臨床思維能力等方面達(dá)到一名合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫琳.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理[J].中國(guó)病案，2011，12（12）：28-29.

[2] 何志成，楊妮.醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患關(guān)系的人文思辨[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：474-476.

[3] 李雪梅，歐陽小琳，譚柳春.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（3）：524.

[4] 符黃德，黃海能，鄧元央，等.外科臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問題與對(duì)策探索[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：744.

[5] 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理與教育存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，27 （9）：704.

[6] 范玲，鄒麗穎.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，13（12）：470-471.

[7] 羅萍.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：97-99.

[8] 鄒湘才.醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：161-163.

[9] 范慧，徐援.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中臨床思維的培養(yǎng)與提高[J].中國(guó)病案，2012，13（3）：60-62.

[10] 吳照明，高素珍，崔東濤，等.專科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：159-160.

篇(5)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；手術(shù)室；專項(xiàng)培訓(xùn)；手術(shù)中無菌原則

手術(shù)室是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)培訓(xùn)較為基礎(chǔ)，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，往往對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)原則的重要性認(rèn)識(shí)不足，無法深入了解手術(shù)室專科知識(shí)，不能正確樹立無菌觀念，從而導(dǎo)致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時(shí)降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學(xué)生86名，八年制醫(yī)學(xué)生114名，均無在手術(shù)室實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將其分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2方法 針對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)常見的差錯(cuò)，對(duì)手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案對(duì)試驗(yàn)組在手術(shù)室實(shí)施統(tǒng)一理論和操作培訓(xùn)后再進(jìn)入手術(shù)室開始外科實(shí)習(xí)；對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對(duì)兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)外科教研室遞交的實(shí)習(xí)學(xué)生名單隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣學(xué)生按數(shù)字編號(hào)，單號(hào)入試驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組。

1.2.1試驗(yàn)組理論培訓(xùn) 由手術(shù)室專職教學(xué)老師對(duì)初入臨床，從未進(jìn)過手術(shù)室的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個(gè)區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級(jí)管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。③手術(shù)中無菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無菌技術(shù)，包括如何更換連臺(tái)手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標(biāo)本管理制度和送檢流程：強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除之標(biāo)本的重要性，手術(shù)標(biāo)本的送檢流程，手術(shù)標(biāo)本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度：手術(shù)患者身份查對(duì)，手術(shù)器械的清點(diǎn)查對(duì)，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。

1.2.2試驗(yàn)組操作培訓(xùn) ①將外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進(jìn)出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項(xiàng)常用的基礎(chǔ)操作制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，在操作培訓(xùn)前給學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。②由手術(shù)室專職操作示范老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行親身示范，針對(duì)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。③將學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，設(shè)定連貫的操作練習(xí)（外科手消毒手術(shù)部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動(dòng)播放，提供課后復(fù)習(xí)和參照練習(xí)的機(jī)會(huì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床綜合考核成績(jī)：在試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項(xiàng)操作的實(shí)際操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作考核標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，單項(xiàng)操作滿分為100分。②醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)：采用問卷調(diào)查對(duì)參與手術(shù)室舉辦的專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學(xué)生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納后設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)，對(duì)管理和操作流程清晰，手術(shù)中無菌意識(shí)提高，臨床實(shí)習(xí)信心提高，醫(yī)護(hù)溝通滿意度提高，對(duì)教學(xué)效果滿意，贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。

2 結(jié)果

2.1臨床綜合考核結(jié)果 對(duì)兩組學(xué)生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作在臨床實(shí)際情況進(jìn)行考核。試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)后的試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。

3 討論

3.1本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的影響 醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)手術(shù)相關(guān)操作和無菌技術(shù)培訓(xùn)較為單薄，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，無法深入了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，е亂窖生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時(shí)均表現(xiàn)較為茫然，對(duì)不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對(duì)術(shù)中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時(shí)有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學(xué)方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學(xué)往往只重視醫(yī)學(xué)生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無菌原則的教學(xué)，使初入臨床的實(shí)習(xí)生不能正確樹立無菌觀念。手術(shù)室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。

本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)培訓(xùn)后，外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作臨床考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實(shí)習(xí)生，承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，其中包括醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。手術(shù)室是外科運(yùn)行的心臟，是臨床實(shí)習(xí)的重要場(chǎng)所[6]。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，減輕臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)，減輕了巡回護(hù)士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標(biāo)。

3.3探索醫(yī)學(xué)生初入手術(shù)室實(shí)習(xí)的教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中含五年制，八年制，留學(xué)生等層次，本項(xiàng)培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中由外科醫(yī)生直接帶實(shí)習(xí)生入手術(shù)室的教學(xué)模式，而是基于“專科”、“專業(yè)”的角度上由手術(shù)室專科護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生展開集中、統(tǒng)一的專項(xiàng)培訓(xùn)，改變了臨床醫(yī)生教學(xué)過程中對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學(xué)模式。同時(shí)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問題，和實(shí)習(xí)生自述不理解之處，設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案。將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學(xué)過程中及臨床實(shí)踐過程中滾動(dòng)播放，豐富教學(xué)形式，同時(shí)能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學(xué)中學(xué)生缺乏明確指導(dǎo)、缺少可重復(fù)的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[10]，加強(qiáng)教學(xué)效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任專職教學(xué)老師[11]，給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生規(guī)范、正確的授課和操作示范。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬建新，王改榮，馬連月.PBL教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：146-147.

[2]高興蓮.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：7.

[3]白紀(jì)剛，仵正，張曉剛，等.提高八年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段普通外科基本技能教學(xué)模式改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：52-53.

[4]黎思怡.淺談外科學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生無菌觀念的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：629-630.

[5]李曉玲，何春紅，姜紅.手術(shù)室情景教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（9）：102-123.

[6]郭月瓊，彭虹，熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：59.

[7]桂賽銀，陳移，戚富琴.情景教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的效果[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（10）：113-114.

[8]丁飚，董芳輝，劉鶯，等.操作視頻在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：93-95.

[9]何璐.手術(shù)室教學(xué)模式改進(jìn)對(duì)護(hù)生能力及教W質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）：117-118.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】培訓(xùn)；實(shí)踐；理論；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；圖像；教育

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)，是一門獨(dú)立的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對(duì)影像學(xué)技術(shù)人才的需求量逐年上升，影像技術(shù)人才的培養(yǎng)要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應(yīng)臨床發(fā)展需求、高素質(zhì)、技能型人才等，而采取何種教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的影像人才是醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考的問題[3-5]。文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，比較加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)與傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對(duì)照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均自愿接受新教學(xué)模式及服從教學(xué)點(diǎn)管理；排除因個(gè)人原因要求退出者或違紀(jì)遣退者。

1.2方法

觀察組采取理論教學(xué)+臨床實(shí)操?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：（1）教師在理論教學(xué)中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學(xué)中圖文并茂；教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度分組、分部位、分系統(tǒng)進(jìn)行每周一次臨床實(shí)踐操作。知識(shí)點(diǎn)回顧：每次實(shí)訓(xùn)課前復(fù)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生自行回顧過往學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)課前抽查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標(biāo)準(zhǔn)的示教片，課堂上由教師與學(xué)生共同分析示教片顯示內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)不同影像學(xué)檢查目的，解釋檢查步驟、如何達(dá)到檢查目的？怎樣保證攝片質(zhì)量？等。示范操作：教師進(jìn)行示范操作，教師在一邊操作時(shí)一邊講解。學(xué)生實(shí)操體驗(yàn)：指導(dǎo)學(xué)生分組操作，2人一組，互相充當(dāng)模特進(jìn)行操作，按照檢查要求，模擬影像學(xué)檢查的全過程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作—準(zhǔn)備設(shè)備—設(shè)計(jì)檢查—選擇適宜參數(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練[7-8]。（2）經(jīng)驗(yàn)交流：實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后讓學(xué)生總結(jié)實(shí)操過程中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，人人發(fā)言，內(nèi)容不可重復(fù)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師和學(xué)生共同為實(shí)訓(xùn)課中存在的問題進(jìn)行總結(jié)復(fù)盤，教師分享曾經(jīng)遇到的特殊情況及處理方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-10]。實(shí)訓(xùn)課后教師布置下一堂課影像學(xué)技術(shù)的思考題：讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)一步查找資料；每階段進(jìn)行考核，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)理論教學(xué)方式，教師以理論教學(xué)結(jié)合校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)安排實(shí)訓(xùn)課。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比考核醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)與學(xué)校學(xué)生同試卷理論成績(jī)，實(shí)習(xí)前統(tǒng)一技能項(xiàng)目操作考核對(duì)比，實(shí)習(xí)基地考核評(píng)價(jià)；按照影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)分辦法，滿分100分，觀察項(xiàng)目包括實(shí)操技能（15分）、圖像質(zhì)量（20分）、理論知識(shí)（60分）、問題答辯能力（5分）。自制滿意度調(diào)查問卷，觀察項(xiàng)目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)兩組培訓(xùn)考核結(jié)果

觀察組患者實(shí)操技能、圖像質(zhì)量、理論知識(shí)、問題答辯能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；見表1。

2.2評(píng)價(jià)兩組滿意度

觀察組患者滿意度96.67%，高于對(duì)照組70.00%，P＜0.05；見表2。

3討論

篇(7)

1.研究對(duì)象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的2005級(jí)和2006級(jí)的同學(xué)為研究對(duì)象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實(shí)習(xí)。2005級(jí)實(shí)習(xí)生18人，2006級(jí)實(shí)習(xí)生12人（實(shí)際在我院實(shí)習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實(shí)習(xí)了半年，在院外實(shí)習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計(jì)）均采用“一對(duì)一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，而2006級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)。2.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)施。①相關(guān)計(jì)劃和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》及《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》。②臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的具體操作和實(shí)習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級(jí)職稱人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，對(duì)即將進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的2006級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行臨床技能考核。3.實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。考試成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)：一次性考研率和用人單位良好評(píng)價(jià)率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科理論考試成績(jī)的影響。表1、表2表明，技能強(qiáng)化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績(jī)明顯高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P＜0.05），口外和修復(fù)出科理論考試成績(jī)無顯著性差異（P＞0.05），臨床技能考試成績(jī)強(qiáng)化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P<0.05）。2.不同帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)生一次性考研率和用人單位評(píng)價(jià)的影響。由表3表明技能強(qiáng)化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評(píng)價(jià)均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P<0.05）。

三、討論