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放射科應急預案精品(七篇)

時間:2022-02-07 15:38:18

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇放射科應急預案范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

篇(1)

一、基本情況

醫院,是一所于年9月建立的由個人籌資48萬元合伙經營的綜合性非營利性民營醫院,位于城大道號,現有業務用房平方米,職工人,設置病床張。

放射科設置于醫院綜合業務樓二樓右側,從事放射工作用房三間,共計70平方米,分別設有照射診斷室(40平方米)、工作人員操作室和值班室。現有專業技術人員4人,其中:醫師1人,主管技師1,技士2人;主要設備和設施有:北京萬東frk302-1·200ma·光診斷機1臺(屬于ⅲ類射線裝置),cr1臺,閱片燈箱1個,微機1臺、打印機1臺。

二、防護設施

(一)環境安全防護:照射室墻壁屏蔽厚度為30厘米鋇沙磚混墻。輻射監測點三個,分別是放射操作人員觀察窗、病人出入門和操作人員出入門。放射操作人員操作觀察窗為120080020的鉛玻璃,病人出入門為50毫米不銹鋼鉛門,放射操作人員出入門為木鉛門。

(二)輻射防護設備:大號鉛衣1件、大號鉛圍脖1條、大號鉛手套1雙、中號鉛眼鏡1架。

(三)輻射監測設備:oslnlight個人胸章劑量計5個、輻射監測儀1臺。

三、管理措施

(一)健全管理組織。醫院高度重視輻射安全防護工作,成立了以醫院法人代表同志為組長、分管放射安全工作的副院長同志為副組長、放射科主任和工作人員、同志為成員的“放射性安全防護領導小組”,全面負責醫院內部放射性安全防護管理工作,組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收,培訓教育放射工作人員,宣傳放射防護知識,監督執行放射診療管理規定,檢查放射機器設備及其場所環境,及時排除放射故障和安全隱患。

(二)建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科線機操作規則》、《北京萬東專用透視機操作規程及維護措施》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。

(三)應急處置。為有效應對可能發生的放射事故,確保有序地組織開展事故救援工作,最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響,避免事故蔓延和擴大,維護正常的醫療工作秩序,制定了《發生放射線事故應急預案》,成立了以院長同志為組長、副院長同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組,明確了可能發生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。

四、日常管理。

1.為增強放射工作人員的輻射防護意識,加強放射工作人員從事放射工作專業知識培訓和基本技能的訓練,對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓,并承諾我院全部放射工作人員參加省、市環保部門舉辦的輻射安全和防護專業知識培訓。

2.定期監測輻射防護效果和檢定監測儀器設備,確保監測正常運行。2010年6月德陽市同佳環境檢測有限公司進行了“醫用光機周圍環境-γ輻射課題率監測”,2010年7月中國測試技術研究院對“x、γ環境水平劑量率儀”進行檢定合格,分別報告了監測結果和檢定結果,出具了監測報告和檢定證書。

3.對放射工作人員進行健康監測,一是上崗前健康體檢,上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計,并定期由藍道爾個人劑量監測室進行檢測。

4.環境監測,購置安裝輻射監測儀,建立日常監測臺帳。

篇(2)

1.1 為了有效保護放射科醫務人員在工作場所的身體健康和生命安全,一旦發生意外傷害時,能夠及時進行應急救援,最大限度地降低意外傷害帶來的人身傷害和財產損失,特制訂本辦法。

1.2 本辦法所指員工意外傷害,主要指在工作場所發生的:職業暴露、機器設備意外傷害、非法侵害及其它意外傷害。

2 職責

2.1 應急領導小組

應急領導小組由科室負責人任組長,分管安全醫療的副主任任副組長;成員由主任助理、后備干部、班組長及主要相關責任人組成。

職責:員工發生意外傷害時,根據事件等級指揮、協調各班組安排對應人力,及時處置意外傷害事件,確保科室運行秩序正常。

2.2 相關班組職責

2.2.1 各班組長應結合崗位特點,建立意外傷害應急預案;當意外傷害發生后,在場員工要及時進行處置和報告,班組長和科主任根據意外傷害情況進行處置并將處置情況向保衛科、總值班、分管領導報告;如事態得不到控制時,及時向公安110指揮中心求助;

2.2.2 班組長和科主任根據意外傷害情況,負責各類意外傷害信息接收,持續動態跟蹤,及時向相關院領導和上級部門報告;

2.2.5 科室其它相關人員:根據事件處置需要,積極配合科室應急領導小組工作,關心幫助受到意外傷害的員工,盡力保證科室人員和財務安全,履行員工應盡職責。

3 預防

3.1 強化員工的安全防范意識,力爭把各種意外傷害隱患解決在萌芽狀態;

3.2 當員工遇到下列情形時,必須引起警惕并做好防范,及時通知科室同事或保衛科、醫療糾紛辦公室工作人員到場協助,預防意外傷害發生:

(1)安全醫療事件發生初期(病人因手術、檢查或在院意外死亡24小時內);

(2)醫療操作失敗時(如注射、穿刺等);

(3)社會性群毆事件,傷病患者急診搶救或住院治療過程中,對醫療行為有不滿傾向;

(4)病人或其家屬嚴重不滿傾向,有威脅語言或挑釁性動作時;

(5)酗酒、神志異常等其它意外傷害征兆事件發生時。

3.3 職工預判可能產生過激侵害行為的,可立即向總值班或保衛科報告,并要求派人到場以便及早介入,避免事態惡化;

3.4 積極配合醫院開設各種意外傷害培訓課程,增強職工防范意識;

3.5 定期排查科內安全隱患,維護各種醫療設備、報警系統,確保狀態良好;

3.6 對意外事件個案進行風險評估、總結,預防再次發生。

4 報告

4.1 員工人身受到侵害時,在第一時間要向相關部門報告,說明個人所在位置及所發生的情況;

4.2 在場員工看到同事人身有被侵害現象時,除要幫忙協助外,及時進行勸阻和報告;相關崗位人員、班組長和科主任要立即趕赴現場進行制止,并視情況調配支援力量,防止事態進一步擴大。

5 處理

5.1 保衛科人員迅速到達現場處理,如發現情況緊急,事態無法控制、可能造成嚴重后果的,必須報告公安部門“110”指揮中心;

5.2 控制現場,盡快護送受傷害職工到醫院急診科處理傷情;

5.3 科室負責人接到報告后,應當立即通知科內相關同志,做好支援和科內工作安排;

5.4一旦有職工受傷害事件發生,科室應與保衛科、總值班聯動,處理和維護秩序,做好職工傷情處置及科內工作協調安排;

5.5 重大意外傷害事件及時報告院領導,在院領導統一指揮下,果斷采取措施,防止事態失控或擴大;

5.6 意外傷害事件發生后,積極做好恢復科室正常醫療秩序工作;

5.7 對事故現場、證物等重要材料進行拍攝記錄并根據情況決定是否保護現場。

6 善后

6.1 職工工作場所意外傷害事件,由意外傷害管理部門組織調查,并限期結案;

6.2 當事人、科室要配合保衛部門、公安、衛生部門進行調查取證;

6.3 根據傷情實際情況和發生情節,維護職工權益,協調談判處理方案,必要時支持職工通過訴訟手段維護個人權益,由醫院聘請律師支持訴訟。工會、婦委會等相關組織要積極介入支持;

6.4 醫院為工作場所意外傷害相關人員提供各種支持,包括及時診治、心理輔導,以及后續的跟蹤;

6.5 總結經驗教訓,查找制度、政策、設施等存在的問題,制定防范措施。

7 獎懲

7.1 對在預防處置職工工作場所意外傷害事件中和善后處理工作中突出個人或有特殊貢獻的個人,給予表彰和獎勵; 

7.2 對職工意外傷害事件應急工作準備不周,責任落實不到位、組織指揮不利、造成人員傷亡的,根據情節輕重要追究相關責任人的責任。

8 應急預案

8.1 一級預案:針對輕微的跌、碰、燙傷等意外傷害,原則上由科室自行組織處理,但處理后應將具體情況形成書面材料報告意外傷害管理部門。

篇(3)

1.云南省曲靖市婦幼醫院放射科,云南曲靖 655000;2云南省曲靖市婦幼醫院護理部,云南曲靖 655000

[摘要] 作為醫院科室中的支柱性科室之一,放射科在臨床應用中得到快速發展。針對小兒患者在進行放射檢查時出現的陪護人員多,容易引發各種風險隱患問題,本文進行了重點分析。通過對各種風險隱患的深入剖析,本文提出相關的流程優化策略,以更好的提高醫院的服務水平。

[

關鍵詞 ] 小兒;檢查;等候;風險隱患;流程優化

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654(2014)03(c)-0184-02

在醫院科室中,放射科是一個支柱性的科室,在近些年得到了快速發展,在臨床工作中起到非常重要的作用。根據我婦幼醫院的特點,在對小兒患者進行放射檢查時,往往由于陪護人員較多,使得科室狹小的空間變得十分擁擠,大大影響空氣質量,進而會增加交叉感染的機會[1]。針對放射科中的這種現象,本文對其風險隱患進行分析,進而對其流程進行優化研究,以為患者提供更好的就診環境,提高醫療護理服務質量。

1風險隱患

1.1 就醫環境

1.1.1 放射科的特點 作為一個綜合性且富含較強技術含量的科室,放射科伴隨當前醫學影像技術的發展,其診斷水平得到顯著提高。對于來放射科進行檢查的病人,醫生需要根據檢查部位的不同而做不同的準備工作。如果病人檢查需要對比劑,醫生還需要對對比劑進行觀察,這就需要一定的時間。如果將排除檢查的病人、做完增強檢查的病人安排在同一個區域,就會造成對病情觀察的難度,進而增加醫療的安全隱患[2]。

1.1.2 就醫流程 放射科的就醫流程仍然采用不合理的就流程,即劃價、繳費、號碼登記、影片拍攝、結果抽取等。如此,病人進行往返折騰是非常不方便的,尤其是對于那些老弱、幼、病殘的病人。

1.1.3 環境因素 對于來我醫院進行診治的患兒,他們通常會有2~4個大人進行陪護,這樣就會造成醫院環境的擁擠,影響空氣質量。同時,患兒由于年齡較小,他們在飲食和大小便次數方面都較多,如果不進行及時清潔,就會嚴重污染環境,進而造成交叉感染。

1.2 醫療風險

1.2.1 分區不明 在放射科候診區,所有患者,如需要檢查的、已經做完檢查的、需要做增強檢查的等,他們都聚集在一個區域,這樣就造成室內的擁擠,影響空氣質量,進而會引起交叉感染。

1.2.2 注射流程 在注射流程方面,查對制度是非常重要的,如果醫生在申請單上的字跡不清,就會影響準備工作,甚至會造成藥物的錯用。同時,如果對患兒的病情觀察沒有做到及時搶救,很容易造成醫療事故的隱患[3]。

1.3 醫護人員方面

1.3.1 工作繁瑣 在醫院中,醫技人員主要進行相關檢查,而護士就負責秩序的維護和解釋工作。長期處于這樣的工作環境中,醫護人員就會產生疲倦感,造成和病人家屬的爭吵,進而引發糾紛隱患。

1.3.2 法律意識淡漠 醫院中的醫護人員相關法律意識較淡薄,對于不良反應的發生不能嚴格按照流程進行封存處置,進而引發各種糾紛和投訴。

1.3.3 操作技能 護士在進行治療的時候,往往不能 “一針見血 ”,易引起家屬不滿,拍片時病人不配合,要重新拍,病人及家屬不理解易造成爭吵。

1.3.4自身因素 患兒多,而護士編制不足,且兒科護士的培訓周期長,一般經過2~3年才能基本勝任兒科護理工作。新護士經過短期培訓上崗,在臨床工作能力、操作技能、溝通協調、應急能力及經驗等方面都存在一定的差距。而護理工作繁瑣,勞動強度大,兒科護士付出的勞動往往要比其他科室護士多,部分家長過高的需求和不友好的語言會加重她們的負擔。

2 流程優化的相關措施

2.1 完善制度

首先應該制定相關的制度。如制定各種醫療、護理應急預案和相關服務流程規范、護理技術操作的關鍵流程等,所有的醫護人員應該人手一冊,嚴格按照制度行事。

2.2 流程優化

2.2.1 改善環境與分區管理 ①進行布局調整。在調整布局時,應該時刻以圍繞病人為主,有利于各項工作的開展和病情的觀察。在 CT 室操作間調一間房,專門用于做相關準備區域,房間內配有空氣消毒機、搶救藥品、物品等治療用物,需要使用碘對比劑的病人在此做準備,必要時進行皮試,有利觀察病情,讓檢查的病人心情安靜,可以減少吵鬧[4]。②對于那些已經做完增強或使用碘對比劑后的患兒,要將他們引到觀察區。患兒在拔針后要壓10 min,然后在觀察區進行觀察,若30 min后沒有其他不適,門診患者在家屬陪伴下就可以離開檢查區,對于住院的病人,一定要有護士進行護送回病房,并與病房護士進行交接,避免在路上發生意外[5]。③兩頭班人員要積極承擔維護工作,當兩頭班的人員沒有其他工作的時候,要主動進行秩序維護,以使各檢查室工作能夠順利進行。

2.2.2 注射流程的改進 對于注射流程的改進,重點放在對CT室的控制上,并且還應該嚴格按照醫院的規章制度進行。在操作上要實現規范化,對病人的病情進行詳細記錄和問題進行詳細解答,如此來實現醫院的人文關懷。

2.2.3 巡回護理流程 所謂巡回護理流程是指通過增添護士來實現護理的無縫隙,通過觀察患兒的病情變化,及時發現異常情況,并進行搶救。對于那些已經做完增強的病人,也要進行仔細觀察,對于碘對比劑的遲發型反應要及時關注,如果發現藥物反應,要理解按照醫生的囑咐進行處理,并且到急診科進行相應搶救。對于那些家屬有疑問的,應該當場對藥品、注射器等進行封存,以“三不準”原則為基本[6],在30 min之后門診患者在家屬陪伴下才能離開。住院患者,如果病房的護士沒有來接小兒患者,病人是不能獨自離開,必須由富士康護士進行護送回病房,并與病房護士進行交接,以防不良反應的發生,將各種變化都控制在醫院中,盡量減少醫療方面的糾紛。

2.3 加強護士業務培訓

2.3.1 加強專業知識的學習 在語言表達方面,患兒相對缺乏,對于自身的不舒服通常都是通過哭喊來表達。因此作為護士,必須根據所學專業知識從患兒不同的哭聲中仔細分辨出不同病情,如某護士巡視時發現1名患兒的哭吵聲為陣發性,拒絕吸吮,疑為腸套疊,立即請醫生會診,并得以確診。同時,對患兒開始進行空氣整復灌腸,馬上糾正腸套疊。

2.3.2 精確用藥劑量 在患兒檢查治療方面,進行用藥的精確配置是非常重要的。本院以《中華護理全書》為依據,總結臨床實踐體會,制定兒科常用需溶解藥物臨床配制液量參照表,并建立了需溶解藥物溶解后的回抽評估制度,要求護士遵照執行,使護士在實際工作中正確計算藥物使用劑量及注射速率,進而提高了藥物使用上的安全、有效性。

3 風險監控

3.1 三級監控

①建立科室質量評價標準,由護理部和感控科定期進行檢查,督促護理工作的有效實施,然后護理長定期召開會議將結果反饋。②每天對護理人員的護理工作進行監督檢查,從而確保護理工作的順利實施完成。③每個區域內都安排一名護理人員,護理人員不僅要明確自己的責任,同時保證患者的安全。

3.2 評價手段

①安排護士長對護士的工作進行定期的評價,一旦發現問題及時給予針對性處理。②護理部和感控科定期進行檢查,對護理工作進行評價,從而確保醫療安全。

3.3 人員培訓

本科護士主動參加科室內的業務學習和相關知識的培訓,主要包括高壓注射器的使用、檢查前要做的準備工作等,做完后如何去觀察,學習別的醫院如何做好此項工作等,從而培養技術熟練、專業的護理人員。

4討論

在自然流程下,患者到了醫院后,其醫療過程多由醫務人員決定,患者常處于被動和依從地位。由于患者到達醫院的時間不同,接受醫療服務所需的時間也不同,即使是預約患者按照約定時間來到醫院,但由于醫生對疾病診治時間的不確定性,后面的患者也可能不得不等待。所以排隊是醫療服務中不可避免的就診過程,特別是在大醫院接受就診,排隊等待時間(特別是排隊掛號、候診、交款、等待檢查)占就診時間的很大部分。減少患者由于排隊等候而多花的時間成為醫院管理者關注的問題。醫院實踐流程優化的核心就是以患者為中心,從組織結構這一層面上對服務流程進行改善、優化和重建,從而減少患者的候診時間。通過優化門診流程,在不增加醫院資源的情況下,患者從掛號、診病、交費、取藥、治療整個過程進行了合理的安排,減少門診流程的中間環節,使醫院現有的資源得到充分利用的同時,減少了患者在門診的候診時間,達到科學管理的目的。本調查結果進一步說明,優化門診流程,能合理安排患者就診過程,減少患者在門診過程中不必要的等候時間,提高門診整體服務水平。

我們所探討的醫療服務其實可以稱之為特殊的商品服務,單單通過治愈率和確診率是不能夠完全斷定醫院服務質量的高低。必須通過加快科室間的交流速度,減少醫療等待時間,降低住院治療時間,才能突出其醫院的治療優勢地位,提高患者的滿意度,得到患者的信任。這就對醫院的服務流程提出了更高的要求。醫院醫療過程中對其每一個環節進行合并、簡化或者消除,并增設醫療管理系統,提高醫院的服務效率。這將從經濟和社會效率兩方面給醫院帶來收益。

通過兩年的風險醫患控制和流程優化,我們從中得出醫院要結合自身特點,始終堅持以患者為中心地位,加強改善原有服務過程中的薄弱之處,使原有服務水平得到全面提升。當今社會正處于醫療服務快速增長的階段,醫院間的競爭將越來越激烈,流程優化將是解決上述問題根本措施之一。但流程優化過程不是一項簡單的工作流程,應當以醫院的實際情況作為依據,通過系統科學的組織方法進行實踐,優化組織流程,重點發揮人員協作,減少單個作業或者單個環節的突出地位,保證整個流程中的優勢地位,最大效率的發揮每個環節人員的作用,使醫院的工作效率的到提升,從而使整個醫院的競爭力從根本上得到提高。盡管如此,我們在工作中仍有這樣或那樣的不足,這將激勵我們進一步完善和提高。

[

參考文獻]

[1] 李平,鄭顯蘭.兒科門診輸液留察風險管理與流程優化[J].護士進修雜志,2008(11):97-98.

[2] 李何庭,李龍.放射科工作制度的探討[J].臨床醫學工程.2009(8):115-116.

[3] 王榮芳,孫希芹,相法偉.放射科醫患糾紛常見原因分析及防范措施[J]. 醫療裝備,2010(1):201-202.

[4] 韓旭,徐東風,宗華.放射科全面質量管理的探討[J].現代醫院管理,2009(5):57-58.

[5] 陳淑琴.CT室護理管理探討[J].護理實踐與研究,2007,4(2):50-51.

篇(4)

關鍵詞:放射診療設備;安全管理;放射防護;職業健康;

引 文:隨著醫學科學迅速發展,射線在醫學領域的應用越來越廣泛,X 線、CT、同位素等放射診斷,加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級醫療機構廣泛開展。醫用射線為患者提供方便、快捷、優質、高效的服務的同時,對操作醫務人員及接受診療患者自身也會造成傷害,放射防護已越來越受到政府、社會、醫務人員、患者及家屬的重視。為此,國家自 2001 年起先后出臺了《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》、《職業健康監護管理辦法》、《放射工作人員職業健康管理辦法》等法律法規及《電離輻射防護及輻射源安全基本標準》、《職業健康監護技術規范》等行業標準,對醫療機構放射設備正確使用,放射防護措施的規范采用,從放人員的健康監護做出了明確要求。

1 放射防護管理的內容

按中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》及衛生部《放射工作人員職業健康管理辦法》的相關要求,醫院放射防護管理的內容主要包括設備及人員兩大主體,設備既包括放射設備,也包括防護設備;人員除系指相關從放工作人員外,其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護管理的重點。

2 放射防護管理難點

2.1設備眾多且分布科室廣

放射設備包括 X 線機、CT、SPECT、ECT,加速器、模擬定位機、后裝機、伽馬刀等,設備型號眾多,安全要求不盡相同,且分布在放射科、核醫學科、放射物理中心、骨科、神經外科等臨床、醫技科室,難以集中進行規范管理。

2.2放射設備申請、評價過程復雜

放射設備配置必須取得衛生行政主管部門的大型設備配置許可證,同時符合衛生部《放射診療管理規定》要求。

2.3 機房防護條件要求高

所有放射設備及輔助設施放射防護要求極高,如放射科每個普通機房防護門一般在需 150 cm ×210 cm,鉛玻璃防護窗需 120 cm × 90 cm,CT 機房磚墻厚度需370 mm,SPECT 防護墻需重晶石混凝土等,在房屋設計階段就需要充分考慮防護需求。隨著醫院業務發展,需不斷引進增添新的設備,而空間多需要從原來的普通業務用房中進行調整,無疑增加了改建管理的難度。

2.4 從放人員多且防護意識不到位

防護意識存有盲目性,醫院從放人員包括醫師、護士、技師等人員眾多,加之放射防護工作起步較晚,宣傳培訓力度不夠,加之從放人員水平參差不齊,由此既有因恐懼而導致防護過度的現象,又存在因無所謂而忽視防護的情況。

2.5 患者輻射防護知識欠缺

患者自身放射防護知識較缺乏,加之醫護人員宣教不夠,在診療時未對鄰近照射部位的敏感器官和組織進行屏蔽防護或未對陪檢人員采取防護措施,易成為醫患糾紛的隱患。

2.6 防護設施不足,使用率不高

據調查,目前國內許多醫院放射防護設備設施不足,尤其是可供患者及陪護者使用的防護用品十分稀少,部分醫院配備或極少配備患者防護用品,即使配備了也極少使用,設備設施使用環節相對薄弱。

3 如何加強防護管理

針對問題,通過采取構建完善組織架構,健全細化管理制度,加強人員培訓,完善檔案及各類應急預案,優化工作流程,加強監督考核,多部門聯動等措施,構建醫院放射防護管理長效機制。

在加強重點環節監督管理方面,首先是強化核醫學科工作場所及治療患者的監管。由于核醫學科的工作場所為開放型 , 工作時要對放射性藥物進行淋洗、分裝與注射等,其治療患者又均是流動的放射源,為易發生不安全事件的要地;其次加大對放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對放射工作場所修建、拆除的全程環評管理;同時建立每臺放射診療設備檔案,對其啟用、維護、報停的全程進行規范記錄及質控管理,以消除放射設備和防護用品帶病運行的隱患;并實施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對重要環節的日常監管,將科室、個人放射防護措施的落實、培訓情況納入科室及個人考核,并作為醫療授權、放射津貼發放的依據之。

4 合理使用醫學影像檢查

首先,各醫院影像科應該開設影像醫師的專科門診,給臨床醫師和病人提供影像會診及咨詢。由于現代醫學影像檢查價格昂貴,專業性強,影像醫師開設專科門診,必將使醫學影像的使用更加合理,并可避免許多不必要的影像檢查,從而減少不必要的費用開支。國內許多大醫院,目前都已開設了影像專科門診,對疑難病進行影像會診,并對病人影像檢查的合理化進行預先指導。

其次,應提高臨床醫師的醫學影像知識水平。凡是擁有大型醫學影像設備的醫院,應當有計劃地對臨床醫師進行醫學影像知識的繼續醫學培訓,使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應癥。醫院應定期對大型影像檢查申請單的陽性率進行檢查及分析,及時提出改進辦法。

第三,管理部門應加強管理,制定規章,避免重復使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢,造成醫療資源的浪費。根據現代醫學影像診斷的最優化原則是以最少的影像檢查方法,做出正確的影像診斷。根據目前國內的情況,醫學影像工作者制定相關疾病的影像檢查方法的優選標準。對于一些疑難疾病可以設計出影像檢查的流程圖,提供參考,幫助臨床醫師正確選擇影像檢查方法。

5 結束語

隨著醫學科學的發展和群眾就醫需求的增長,放射治療在醫學領域應用將更加廣泛,它不僅為醫院診斷、治療及患者生命的救治贏得時間,也為臨床科學研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍,對人體健康存在或多或少的影響,因此開展放射防護管理合理使用影像檢查既是應用放射性同位素與射線技術、發展國民經濟的需要 , 也是保護放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護評價工作的規范化、法制化,以及醫院等級評審標準中對放射防護提出的更高要求,其放射防護管理工作將面臨更加嚴峻的考驗。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛生部 . GB/T 18871-2002. 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 [S]. 北京 : 人民衛生出版社 . 2002.

篇(5)

【關鍵詞】 :社區;傳染病;防空

【中圖分類號】R197.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0435-02

如今集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”的社區衛生服務模式,使社區衛生所成為社區傳染病防控工作的最基層單位,承擔了所轄街道的社區傳染病防控知識培訓、日常指導、傳染病疫情監測、流行病學調查、消毒隔離及對密切接觸者實施醫學觀察和預防、協助暴發疫情和突發公共衛生事件的調查處理等工作。近年來不斷有新發傳染病的出現,尤其是呼吸道傳染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社區傳播,加強社區傳染病管理成為控制傳染病暴發流行的重要手段之一。目前社區衛生服務中心傳染病管理專職人員偏少,且大多兼職,要做好社區傳染病的防控工作就需要有完善的傳染病防控組織網絡、疫情報告管理制度、應急反應機制和具備良好綜合素質及應急反應能力的傳染病管理工作人員。從2003年我國為有效應對SARS而實施了一系列加強疫情監測報告和突發公共衛生事件應急處置的措施以來,我們按要求不斷強化傳染病管理,健全防控網絡,完善各項制度,基本杜絕了傳染病疫情的漏報、遲報等現象,大大提高了應急反應能力,在此簡單談談我們的幾點做法。

1 完善管理制度,健全防控網絡,提升應急反應能力

1.1 完善傳染病疫情報告管理制度。

我們根據傳染病防治相關法律法規及《傳染病信息報告管理規范》等文件要求制定了《傳染病疫情報告管理制度》、《首診醫生責任制》、《疫情網絡直報保障制度》、《疫情報告培訓制度》、《疫情報告資料使用和保存》、《疫情管理部門的工作職責和流程》等相關規定,將疫情報告管理、登記、核對與自查、獎懲制度及突發公共衛生事件應急處置等內容細化為具體的工作要求,發放到衛生所和轄區社會醫療機構,相關制度張貼上墻,告知相關人員必須熟記報告病種、填報要求、報告程序與方式、報告時限等內容。

1.2 健全傳染病防控組織網絡。

根據傳染病防控工作的需要組建由社區衛生所長分管領導為組長的傳染病管理工作領導小組,下設應急處置、監測報告、醫療救治、疫點消毒及后勤保障等職能小組,分工明確,職責到人,負責轄區內的各種傳染病疫情報告及處置。結合工作實際,定期召開社區傳染病防控工作例會,形成由各職能小組與中心各科室及社會醫療機構共同參與的傳染病防控網絡。

1.3 建立應急反應機制。

為有效快速的應對突發公共衛生事件,我們制訂《突發公共衛生事件與災害事故應急處理預案》及《演練方案》,成立應急處置和醫療救治小分隊。

2 強化知識培訓,做好社區宣教,增強傳染病防控意識

2.1 強化傳染病防控知識培訓。

定期組織轄區內所有醫療機構的醫務人員開展傳染病防治法律法規和重點傳染病防治專題培訓,增強大家特別是臨床醫生的業務知識水平和疫情上報意識。每年開展突發公共衛生事件或傳染病疫情處置模擬演練,提高他們的業務素質和突發疫情快速反應能力,為傳染病防控工作的順利開展奠定了必要的知識基礎。對新調入或聘用的醫務人員,及時安排傳染病防治相關知識專題培訓。

2.2 做好社區宣傳指導。

要求社區責任醫生和社會醫療機構醫生配合社區居委會利用黑板報、宣傳單、健康咨詢及講座等形式在社區、學校、托幼機構、工廠、企業、建筑工地等處廣泛開展傳染病防控與干預的知識宣傳和指導,提高社區居民對傳染病危害及預防知識的認知水平,從而達到有效預防相關傳染病的效果。在傳染病流行期間針對性的開展健康教育,從而迅速控制疫情的蔓延和擴散。

3 信息規范上報,疫情及時處置,有效防控相關傳染病

3.1 傳染病監測信息規范上報。

信息上報工作必須耐心細致,要求轄區所有社會醫療機構(含社區衛生所、社區衛生服務站、個體診所、衛生室等)的醫務人員認真執行疫情報告管理制度,門診日志登記項目齊全,發現傳染病的病人或疑似病人按規定做好登記,填全傳染病卡片必填項目,文字要工整、清晰,臨床診斷明確、合理,并及時上報社區衛生服務中心防保科。防保科有傳染病總登記簿,配備疫情報告專用電腦,收卡后疫情上報人員要逐項審核報告卡,更正填寫中出現的錯誤、漏項、邏輯錯誤等,有疑問及時與填卡人核對,并完成登記、網絡直報和卡片編號歸檔保存。傳染病報告卡填報的質量如完整性、準確性、及時性和一致性要達到標準,需要各部門間工作人員在登記、收卡、查對、簽收和上報的各個環節認真負責,密切配合。為防止個別患者取回檢查報告單后因個人原因未能及時復診而導致的傳染病遲報現象,要求檢驗科和放射科醫生在查出傳染病陽性結果時按《隨時反饋制度》的規定以最快方式通報接診醫生和疫情報告人員,做好反饋記錄。

3.2 做好社區傳染病疫情處置。

疫情報告管理人員通過《中國疾病預防控制信息系統》網上查詢或臨床醫生上報等途徑獲得本轄區的新發傳染病病人信息后,發現有需要傳染病疫情處置的要通知相關人員及時完成傳染病流行病學調查,針對性開展疫點消毒處理,追蹤調查密切接觸者,實施醫學觀察和預防,力爭不出現傳染病擴散或二代病人。遇到突發公共衛生事件和暴發疫情時,要及時上報分管領導和疾控部門,啟動應急預案,通知應急處置和醫療救治小分隊來共同協助疾控部門采取相應的處置措施。

4 加強監督管理,落實獎懲措施,確保工作有序開展

4.1 加強日常工作監管。

每月月初由分管領導牽頭組織人員認真檢查門診日志、防保科等處各類登記本,上網核對傳染病報告卡,抽查流調、疫點消毒及預防記錄,并通過上門調查或電話隨訪來檢查工作完成質量,認真做好疫情報告自查記錄。每季召開社區傳染病管理工作會議,通報轄區近期的季度疫情分析及匯總材料,討論分析工作中出現的問題并合理協調解決,對下階段傳染病防控工作提出針對性的建議。

篇(6)

醫院最主要的任務,是滿足患者需求、治療疾病。除通過加強內部管理提高效率、節約成本,醫院各專科的診療能力永遠都代表著醫院的核心競爭力。

為此,江蘇省興化市人民醫院作為一家縣級市的二級甲等醫院,將發展重點放在了創建有特色的重點專科上。早在2007年,醫院就提出“興化病人興化治,疑難雜癥不出市”的奮斗目標,強化學科建設,早于其他很多縣級醫院,率先發力推動臨床專科化,提升醫院綜合診治能力,履行好縣級龍頭醫院在本地區的教學、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發展戰略與2009年新醫改的目標不謀而合。

專科細分與整合

2007年是興化市人民醫院發展的重要時間節點。在新的管理層成立后,通過與職工的交流討論,醫院設立了全院一致的發展目標,在管理流程和制度落實上進行改進,進入了快速發展期。在此基礎上,醫院若想更好地滿足患者需求,必然要主抓專科建設,將專科精細化,以做強做精。2007年,醫院門診量達433343人次,收治住院患者15673人次,在客觀上已達到進一步細化專科的規模。

為此,醫院將普外科細化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科;將內科細化為心內科、腎內科、消化內科、神經內科、血液科、風濕免疫科、內分泌科、呼吸內科、腫瘤內科、感染科以及重癥醫學科。并引入人才,創建了放射介入科和手外科,從而使醫院臨床專科達到31個。

在專科細化的過程中,醫院也面臨著來自各學科帶頭人的很大阻力。但在嚴格推行的兩年后,無論在患者還是同行眼中,醫院的專科技術都樹立起知名度,在醫療技術上發生了質變,醫生在自己的職業生涯中找到了發展目標,患者也得到了更好的技術服務。

目前醫院心血管內科、神經外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點專科;兒科、胸外科、口腔科、腎內科、呼吸內科為興化市優勢專科;微創外科、介入放射科等具有地域優勢的新重點專科已經基本形成。

未來的一兩年內,醫院還計劃推出建設一個省級重點專科,并對重點專科提供更強有力的支持,包括增加科研經費、減少會議人數限制、增加數量、優先購買設備、提供更多外出進修學習的機會等。

另一方面,臨床的專科化不僅指專科的細化,還包括專科間的整合。專科細分與整合的依據,是患者需求和醫學發展。

以骨科為例,脊柱病、關節病、創傷等都擁有較大的患者群,而人員配備和病區分配為骨科的細化提供了可能性。因此,骨科還可再細化為脊柱、關節、手外科、創傷等4個組。

而在整合方面,普外科與消化科要實現在內鏡診療技術領域的全面優化整合,在微創技術領域將推進普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作,搭建高水平的微創技術平臺。由于介入治療的發展,對心臟病患者進行介入治療的必要性和可能性的判斷,需要心臟內科與心胸外科合作。

醫院的學科戰略貫徹,是一項全面立體的工程。醫院在建設新大樓時,將原來分散設立的心內科與心胸外科、兒外科與兒內科、神經內科與神經外科、消化內科與胃腸外科等相關專科比鄰而設。這種病區分配也是專科整合的體現,合理利用了空間和人力資源,為下一步各診療中心的建立打好了基礎。

學科建設與人才建設并行

臨床專科化,離不開人才建設。縣級醫院引進人才仍面臨著一定難度。為此,醫院采取了“引進來,走出去”的思路。

在引進上,醫院通過參加高校人才洽談會,利用網絡招聘信息等各種渠道,積極引進學科帶頭人和成熟技術。2007年,醫院只有3名碩士,現已發展到碩士生導師11人、碩士研究生78人,江蘇省“333”工程培養對象3人,泰州“311”工程培養對象13人,興化市“313工程”培養對象17人,形成了相對合理的人才梯隊,為部分強勢專科進一步細分打下基礎。

在走出去上,醫院與北京協和醫院、北京阜外心血管病醫院、上海復旦大學附屬華山醫院、中山醫院、紅房子醫院、瑞金醫院、長海醫院、江蘇省人民醫院等多家醫院建立了長期協作關系,同時邀請各位國內頂尖專家到醫院義診講學、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透,醫院醫護人員得以學到更加規范的技術動作,以及學科的各種外延知識,使學科建設更加規范。

在人才建設中,更為根本的則是規劃好、培養好、使用好現有的人才隊伍,嚴格規范化培訓、鼓勵在職繼續教育、加強“三基三嚴”培訓、定期組織管理培訓。醫院打破了過去只能在省內或上海進修的規定,放眼全國,到各個頂級專科進修學習。

在護理方面,醫院也下大力度,將大批護士送去進修、參加專科護士培訓,不斷提高技術水平,開闊眼界。

除此之外,醫院還組織應急預案、急救技能演練,利用開展理論及操作競賽等各種形式,促進全員素質的整體提升。

人才建設不僅體現在技術上,管理也應與之同步。醫院注重完善科主任和醫師的考評體系,突出教學與科研得分的權重,將考核結果直接與職稱晉升掛鉤,與職務升遷掛鉤,與年度評先評優掛鉤。加強臨床教學管理,形成“科主任-主診醫師-二級診療醫師-實習醫生及護士”一對一互動教學為主的帶教網絡,并以“師帶徒”的模式促進低年資專業技術人員的成長。

另外,醫院通過先自下而上再自上而下的方式,在全院推行績效管理,將管理中的難點通過調整考核權重的方式進行科學管理,取得了較好的成效,其經驗與做法先后在國家級、地市級醫院管理論壇上交流。2013年,醫院在本地區率先開發了“陽光用藥”監管平臺軟件,短期內實現了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規范處方數、用藥不適宜處方數、超常處方數的全面下降,得到省、市紀委的高度好評,并將該做法全面推廣。

篇(7)

關鍵詞:網絡安全;桌面安全;制度保障;技術保障

隨著現代化信息技術的不斷發展,醫療衛生管理要求不斷趨向于智能化和計算機化,這對于加強管理的規范化、標準化,提高醫療工作效率,降低醫療運行成本,改善醫療服務質量起到了重要作用。由于醫保實時結算的實施,醫院基本上都實施了HIS(醫院信息系統),除此之外很多醫院陸續實施了DIS(醫生工作站)、LIS(檢驗信息系統)和RIS(放射科信息系統),有的醫院還實施了PACS(影像存檔和通訊系統),這就造成了醫院信息系統的日益龐大,并且復雜交錯。一個環節出現問題,就可能會引起整個醫院計算機系統的癱瘓, 手工業務很難立即恢復,將引起醫療業務紊亂、甚至中止,給醫院帶來巨大的經濟與形象損失。因此必須從多方面加強醫院信息系統的安全管理。

1 注重網絡的整體冗余可靠性,運用技術進行保障,并定期檢查維護

(1)必須確立一個正確合理的網絡建設目標。

這其中包括,采用先進的網絡骨干技術,保證網絡在相當長的一段時間內滿足醫院各個方面的發展需要;進行必要的虛擬網絡劃分,控制網絡廣播風暴,控制不同的訪問權限,檢測網絡中不正常的網絡流量,保護網絡不受侵犯,增加網絡安全性;對整個系統進行完備的安全控制,在網絡系統各層次采取有效的安全控制策略;通過高性能、高可靠、多技術交換設備,采用3層交換技術,提供QoS保證及詳細的管理信息,對網絡用戶的變化、設備的配置等進行有效管理,對網絡運行進行有效監控;還有,就是要保證網絡有良好的擴展性,一方面能夠橫向擴展,支持更多的用戶接入,另一方面能夠縱向擴展,實現向先進技術和產品的升級。

(2)運用合理的網絡整體構思和正確的解決方案。在這里,我們應用一個醫院的實例加以說明。

醫院網絡一般分成院內骨干層和接入層兩個基本網絡層次。

骨干層::根據醫院計算機中心的設計原則,以提高核心設備的可靠性、可用性為目標,網絡交換核心共配置兩臺Cisco Catalyst 4506全模塊化骨干級路由交換機。醫院的應用服務器與核心交換機直接相連,客戶端設備通過第二、三層網絡實現數據交換。其中,每臺核心路有交換機配置兩個電源和機箱風扇,提供電源的供電負載均衡和冗余備份。同時,每臺交換機各配置兩塊管理模塊。管理模塊冗余配置,可以相互進行備份,具有容錯功能。

兩臺核心交換機之間采用兩條1Gbps鏈路,利用端口鏈路聚合(Trunking)技術連接。Trunking技術可以在擴充網絡帶寬的同時,更好地實現網絡的冗余連接能力。此外,兩臺核心交換機各配置一塊第三層交換模塊,模塊之間采用VRRP(虛擬路由冗余協議)實現網絡層的冗余連接。

接入層:根據信息網絡的設計所要求的可靠性、可擴充性,在接入層配置了Cisco Catalyst 2950以太網交換機,提供客戶端設備第二層交換10M/100Mbps 以太網端口。

對于接入層到骨干層的連接,考慮到上行鏈路的負載以及網絡鏈路高可靠性的要求,網絡采用兩條千兆以太網上連方式,每處配置2個千兆上連端口,分別連接到網絡中心的兩臺核心交換機。其中一條鏈路為主鏈路,另一條鏈路為備用鏈路,采用生成樹(Spanning Tree)技術進行連接配置。當主鏈路出現故障時,備用鏈路能快速進行切換。

在該方案中,由于骨干層采用兩全相同配置的核心交換機,并且每臺核心交換機均采用雙電源、雙管理模塊,采用Trunking技術進行互連,交換機的兩塊第三層模塊可做VRRP;接入層交換機采用生成樹技術與核心交換機進行互連,從而保證網絡無論是從物理設備,還是從設備的物理層連接,或者從設備的第三層連接都能實現高可靠的性能。

(3)有了安全冗余的網絡結構,并不是一勞永逸的,同時需要多方面的技術保障。

其一,網絡病毒的防范。在網絡環境下,病毒的傳播擴散非常迅速,必須應用適合于局域網的全方位防病毒產品。醫院信息網絡是內部局域網,就需要一個基于服務器操作系統平臺的防病毒軟件和針對各種桌面操作系統的防病毒軟件。所以最好使用全方位的防病毒產品,針對網絡中所有可能的病毒攻擊點設置對應的防病毒軟件,通過全方位、多層次的防病毒系統的配置,通過定期或不定期的升級,使網絡免受病毒的侵襲。

其二,采用入侵檢測系統并加強漏洞掃描。入侵檢測技術是為保證計算機系統的安全而設計與配置的一種能夠及時發現并報告系統中未 授權或異常現象的技術,是一種用于檢測計算機網絡中違反安全策略行為的技術。在入侵檢測系統中利用審計記錄,入侵檢測系統能夠識別出任何不希望有的活動,從而達到限制這些活動,以保護系統的安全。醫院信息網絡網絡中采用入侵檢測技術,最好采用混合入侵檢測,在網絡中同時采用基于網絡和基于主機的入侵檢測系統,則會構架成一套完整立體的主動防御體系。另外。尋找一種能查找網絡安全漏洞、評估并提出修改建議的網絡安全掃描工具,利用優化系統配置和打補丁等各種方式最大可能地彌補最新的安全漏洞和消除安全隱患。其三,IP盜用問題的解決。將IP地址和MAC地址相互捆綁,當某個IP地址需要進入網絡訪問服務器時,首先檢查發出這個IP廣播包的工作站的MAC是否與MAC地址表相符,如果相符就放行。否則不允許進入,切實杜絕非法進入。

(4)制定相關的維護制度、功能預案,進行定期檢查和應急演練。

由于醫療工作的重要性和連續性,必須制定相關的制度和應急預案,切實保障醫院信息網絡的安全。對于日常情況,應根據維護制度安排具有良好思想業務素質的網絡管理人員來定期檢查網絡的運行情況,保證線路設備正常運轉,負責好網絡的系統管理,確保網絡的暢通和安全。制定功能預案,記錄相關應急操作,確保在突況下有章可循。醫療單位還應根據自身特點,定期組織應急演練,確保在突況下有較好的應對能力。

2 認真總結醫院信息系統面臨的桌面安全問題,運用技防與人防相結合的辦法

醫院信息網絡的終端工作站,是醫院信息網絡的重要組成部分,其分布區域較多、而且面廣,往往不易于管理。很多時候就是由于終端工作站的小問題,就會造成整個信息網絡的大問題,并且還會影響到醫患關系,產生醫療糾紛。

(1)我們要認真研究總結終端工作站所面臨的桌面安全問題。

在醫院這么些年的大規模信息網絡應用中,我們發現桌面終端的主要問題有:擅自拆換硬件設備,擅自安裝外接存儲設備以及擅自進行網絡共享等等。這些行為給醫院信息系統帶來的隱患是巨大的。擅自拆換硬件設備,常見的主要是內存、硬盤的丟失或掉包,由于醫院終端計算機較多,往往不易發現,這就導致了醫院財產的損失。擅自安裝外接存儲設備,主要體現在連接USB移動存儲設備,進行計算機私用,因為一般醫院出于安全考慮,是不安裝光、軟驅的。例如,打印私人的文檔,復制游戲、電影、小說進行娛樂。這就造成一些醫務人員的工作分心,有時會影響到醫患關系,甚至產生醫療糾紛。另外,由于私人USB移動存儲設備,往往帶有病毒,這就會大大增加醫院信息系統的安全風險。再加上少數醫務人員,利用網絡共享,相互傳播這些內容,就更加加劇了風險性,這對于醫院的整體形象以及信息系統的安全是大大不利的。

(2)在技術方面予以對應解決。

針對以上問題,我們在實際工作中,采取了一系列的解決辦法。利用醫院的物資管理系統,對每一臺主機進行編號,詳細記錄主板、硬盤、CPU、內存等硬件信息,進行定期的抽查檢測。對于有條件的醫院,可以引進先進的安全管理軟件,對客戶端的硬件變更進行報警并記錄日志,徹底杜絕這一現象的發生。針對連接USB移動存儲設備,最簡單實用的方法,就是在CMOS中禁止USB 端口,并對CMOS進行加密,杜絕USB存儲設備所導致的病毒來源,從根源上解決客戶端對服務器的安全影響。對于網絡共享,可以應用一些桌面軟件,例如美萍、PC-Security,對客戶機進行控制,僅對合法程序給與正常運行,其余程序一律不能運行。這些軟件還可以控制“我的電腦”,“Internet Explorer”,“控制面板”等,使之不能安裝游戲程序,不能進行網絡共享,杜絕非法操作。

(3)進行宣傳教育,制定規章條例,強化制度約束。

醫院信息系統的桌面安全管理,就如同一場矛和盾的較量。如何讓這把盾更好的發揮作用呢?這就需要規章制度這一強有力的指揮棒了。根據醫院信息系統的維護經驗,我們認為,首先要進行全面的宣傳教育,讓每一位醫務人員認識了解醫院信息系統安全的重要性,做到人人心知肚明,主動提高自身覺悟。醫院必須建立醫院信息網絡的使用規章制度和使用處理條例,讓每一位醫務人員充分了解自身的職責和操作規范,更好的使用計算機。對于違規人員,應根據處理條例進行嚴肅處分,并對相關科室進行處理,杜絕違規現象的發生。

醫院信息系統的網絡與桌面安全是一項長期而復雜的工程,它涉及了醫院的方方面面,只有仔細考慮,嚴格論證,才能取得好的效果。醫院信息系統的網絡與桌面安全,沒有適用的通用方案,即使對一所醫院,也不可能有最優的方案,只有較優的方案。為了更好的適應信息時代的需要,必須一邊分析研究,一邊積極實踐,逐步優化,才能探索出一條自己的路。并且通過建立現代醫院的信息化制度和規程,把醫院的實際管理與應用相結合,才能夠達到理想的管理效果。

參考文獻

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