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護理質量是現代醫院質量的重要組成部分,護理質量與醫療質量是醫院質量中的兩個質量子系統。“三分治療,七分護理”說明了護理工作者的重要性,也說明了護理質量的重要性,護理人員接觸病人時間最長,在病房工作時間最長,所以說護理質量在醫院整個質量工作中就更加重要。有經驗的醫院管理者都非常重視護理質量,護理質量抓好了,護理質量提高了,醫院質量就有了基本保證[1]。
關鍵詞:
醫院護理;管理
1醫院護理質量管理工作的有效機制
1.1建立健全護理質量管理體制
醫院成立了護理質量管理委員會,全院各護理單元均設有護理質量管理小組和護理質量監控員。院級護理質量管理由護理部主任負責,科室護理質量管理由科室護士長負責,護理質量監控由主管護師或資深護師負責。
1.2加強醫院護理質量管理制度建設
醫院將護理質量管理納入綜合目標考核中,加強制度建設,逐步完善和健全了一系列護理質量管理制度和規程,并且在規范流程上下功夫,使護理人員有章可循,規范護理人員行為。
1.3加強醫院護理知識培訓
醫院設有專項護理知識學習經費,每年選派護士長或骨干參加國家級護理學術會議,院內定期舉辦護理相關知識學習,并進行考試。
2加大護理質量監控力度
2.1組成質量控制小組
由護理部主任和各病區護士長組成質量控制檢查小組,針對護士長的特長進行合理分工,護理質量質控排班表如下。
2.2制定護理質量檢查表
適合記錄各種護理質量檢查結果,實行百分制,檢查結果與獎金掛鉤,質控表如下。
①護理文書書寫以高開焰、權循珍為主編安徽省衛生廳出版的《病歷書寫規范》為標準。
②護士行為規范以王建榮、王社芬為主編人民軍醫出版社出版的《護理規范用語與實踐》為標準。
③急救藥品與器械管理標準實行五定,定專人保管;定藥品物品品種數量;定位放置;定期消毒、滅菌;定期檢查維修及補充,嚴格交接班制度,必須了解各種藥物作用機理、使用方法及副作用,并熟練掌握用藥劑量,在搶救中正確使用。能正確使用各種搶救器械,了解性能,保證器械完好無損。
④整體護理以張錦瑜、吳之明為主編沈陽出版社出版的《整體護理臨床指南》為標準。
⑤消毒隔離以宋鋼兵、郭秀芹為主編軍事醫學科學出版社出版的《醫院感染管理分冊》為標準。
⑥技能操作以安徽省衛生廳醫政處、安徽省護理學會編制的《護理基本技術操作規程及評分標準》為標準。
2.3實地考核
實地查看相關記錄,每月召開護士長會議一次,分析檢查中發現的問題,確定考核結果。將質量檢查中得分情況和出現的缺陷,告訴科室護士長,鼓勵先進,鞭策后進,相互取長補短,共同進步,共同提高。
3醫院護理質量不斷上新臺階
3.1護理人員改變了服務態度,提高了病人滿意度
通過對護士行為規范的檢查,護理人員改變了服務態度,能“以病人為中心”急病人所急,想病人所想,工作中細心觀察,投入情感為病人傾注愛心,使“以病人中心“的護理服務落到實處。同時也增強了病人對護士的信任度,改善了護患關系。
3.2實施護理質量檢查提高了護理安全質量
1.1一般資料
選取2012年5月—2013年6月我院接收的182例高齡手術患者,男134例,女48例。患者年齡為61~89歲,平均年齡為(73.33±6.75)歲,其中外科手術患者為127例,內科手術患者為55例。所有患者隨機分為對照組和觀察組,分別進行常規護理和護理質量管理。兩組患者的性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法對照組患者均按照常規的護理方式進行護理。觀察組患者則在常規護理的基礎上進行護理質量管理,包括術前護理、術中護理和術后護理三個方面。
1.2.1術前護理
護理人員應在手術之前,全面的了解患者的心理狀態和病情。依據患者的實際,進行心理輔導。以親切自然的態度向患者介紹病情相關知識和手術相關事宜,以期使患者對手術做到充分的心理準備。同時,護理人員可針對患者的擔心進行耐心的講解,緩解其焦慮和不安。使其能夠以穩定、積極的心態對待手術,積極配合,進而達到最佳的手術效果。
1.2.2術中護理
護理人員在手術準備期間,應以簡單、貼切的語言向患者介紹手術室環境,使患者放松。同時,其可簡單介紹手術流程,以及手術應該注意的事項,消除患者的擔憂。手術進行過程中,護理人員應適當的調節手術室的溫度和濕度,保證手術室的環境舒適度。嚴密觀察患者手術過程中的各項生命體征,以積極的應對各類突發狀況。
1.2.3術后護理
患者手術之后,護理人員應及時了解患者的身體變化,嚴密監測各項臨床指標的改變。同時,應及時的與患者進行溝通,了解患者的情緒變化,幫助患者調節其心理狀態。并囑咐患者家屬多鼓勵患者,使其能夠樂觀積極的進行康復治療。
1.3統計學處理
所有數據均用SPSS17.0軟件包進行統計分析處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
二、結果
2.1兩組患者手術情況比較
選取的患者隨機分為常規護理的對照組和護理質量管理的觀察組。兩組患者的住院時間比較(t=7.5483,P<0.05);兩組患者的手術成功率比較,(χ2=8.0889,P<0.05)。
2.2比較兩組患者的護理情況
對照組和觀察組患者護理滿意度、患者配合度以及醫療糾紛發生率比較,結果分別為(χ2=14.3802,P<0.05)、(χ2=8.8708,P<0.05)和(χ2=4.7411,P<0.05)。
三、討論
[關鍵詞] 持續改進;護理;管理
持續質量改進指通過過程管理以及改進工作使產品得以滿足消費者的需要。它強調建立有效的質量管理體系,使病人及家屬滿意和獲得好的效果。我院自2006年1月始將持續質量改進的工作方法運用于護理質量管理以來取得良好的效果。現將工作匯報如下:
1.資料
我院是一所集醫療、教學、科研、康復、急救于一體的二級甲等中醫骨傷專科醫院,2010年開始準備創三級乙等醫院。醫院暫設病床350張,7個病區,2011年準備增設3個病區。我院現有護理人員138人,其中臨床護士占護士總人數的96;副主任護師占9,主管護師占38,護師占32;本科學歷占42,大專學歷占56。
2.方法
2.1建立護理質量管理體系:根據醫院護理質量管理目標,成立了分管護理副院長―護理部―科室護士長及科室質控小組,三級護理質控體系。
2.2制定護理質量標準:護理部每2年修定護理制度、流程及各類考核標準1次,發現與實際應用不符及時討論并修改。2010年護理部依據三級乙等醫院等級評審標準對護理制度和流程進行了再次修訂。其中包括護士長考核制度、護士考核制度、責任護士考核制度、護理獎懲制度、查對制度、交接班制度、搶救室管理制度、治療室管理制度、護士各班職責、骨傷專科護理常規、急救流程、基礎護理規程、級別護理規范、護理文書書寫規范、護理禮儀規范、健康教育、消毒隔離、中醫和西醫護理技術操作質量考核標準等,并在實際應用中不斷修訂和完善。
2.3全員護理業務培訓:由護理部組織全院護士學習以上各項制度和規范的內容及考核辦法;加強專業技能培訓,培養優秀的臨床護理帶教老師,嚴格管理和認真帶教低年資護士,提高護理隊伍的整體專業水平;組織全體護士參加《護理禮儀》培訓活動,提高護理人員的職業道德修養;護理人員認真、自覺地遵照其標準實施臨床護理工作,使護理質量得到全方位的提高。
2.4定期質控檢查:護士長科內質控每月1次,科內各質控組長每周對照考核標準檢查1次,各班護士班內護理工作自查自糾;護理部不定期深入各護理單元了解察看,每月組織護士長分組、分項、交叉檢查考核1次。
2.4.1找出存在問題。通過定期質控檢查、平時抽查、護士長夜查房、住院病人滿意度調查等方式收集資料,并找出問題的所在。如護理記錄缺項、護理操作不規范、基礎護理落實不到位、服務態度差、工作不認真等。
2.4.2討論、分析問題產生的原因,制定預期目標,根據我院創“三乙”要求和護理質量的現狀制訂護理質量管理目標。從管理、人員、物資等方面進行分析。如:制度不夠完善;護士長排班不合理;護理人員責任心不強;護理操作技術水平不到位;護患溝通不當等。
2.4.3整改措施:①完善各項制度、流程,落實護理獎懲制度等;②加強護士職業道德教育,提高“以病人為中心”的服務意識;③護士長落實護士科內考核制度,安排業務能力和責任心強的人員擔任責任護士;④加強三基訓練與考核,提高專業技術水平;⑤增加護理人員編制,夯實基礎護理;⑥組織開展健康教育知識和護患溝通技巧講座,創辦健康宣教板報、發放健康教育處方等。
2.4.4評價方法:護理部每月月底在護士長例會上匯總、討論質量考核結果,肯定成績,提出下一步需改進的問題,并以書面形式通報全院。每季度進行質控小結,半年和年終進行總結,及時制定新目標、落實新措施,保證護理質量持續不斷的提高。
3.結果
通過持續質量改進的護理管理方法,我院的護理質量有了大幅的提高,住院病人滿意率從≥90%提高到≥95%,平均每年上升1%。
4.討論
持續質量改進的護理管理模式在我院5年的實踐中效果顯著。它使護理人員能積極主動的關心患者的需求,并制定出患者滿意的、切實可行的改進措施,促進患者早日康復,提高護理質量的同時也提高了我院的整體醫療質量;它強調全員參與,改變了以往領導單一管理的模式,強化了團隊精神,營造了一個和諧互助的工作氛圍,提高了管理效率,2010年我院的二東病區榮獲第二屆《全國中醫先進集體》稱號;護理人員在新的質量管理模式中變被動為主動,主動參與管理,主動學習,護理人員的業務素質不斷得到進步,在2010年我市衛生局組織的護理操作比賽中,我院選送的三名護士均獲得了《經濟技術能手》的稱號,不僅為我院贏得了榮譽,更體現了我院護理隊伍的整體業務素質水平。
5.小結
持續質量改進的護理管理模式,督導護理質量管理的全過程。它是一種持續性的研究,不斷地探索更好的方法,在原有的護理質量的基礎上制定更高的目標,使護理質量保持一個良性的循環。持續質量改進能提高護理質量,是先進、科學、切實有效的護理管理方法。
參考文獻:
[1]王慶林,向月應,張衛兵.現代醫院整體醫療管理.北京:人民軍醫出版社,2005,1.
[2]陳愛萍,孫紅.持續質量改進在護理質量管理中的應用.中華護理雜志,2005,40(2):124.
【摘要】護理質量管理是醫院質量管理的主要組成部分,是衡量醫療服務水平的重要指標,是護理管理工作的核心,護理質量的優劣可影響醫療安全,護理人員的言行舉止對護理質量的密切的關系。因此,在整個醫療過程中,只有嚴格加強護理質量,才能確醫院護理工作的順利進行。
【關鍵詞】護理質量 管理 體會
1 護理質量管理中存在的問題
1. 1 護理質量監控過分追求指標值在護理質量管理目標設定上產生了偏倚, 過分追求指標值, 重視考核分值, 質量監控的重心放在每次督查的內容上, 實行了項目管理, 而不是針對本院護理質量的缺點和特點進行全面監控, 使質量管理偏離了本意, 忽略了一些急需解決的質量問題。
1. 2 護理質量管理過分重視標準化和規范化, 輕人性化 部分護理管理者護理質量管理的理念陳舊保守, 片面地強調工作的標準化和規范化, 而忽略了患者的感受, 如: 護士為執行發藥制度要求患者立即服藥造成護理工作與患者心理感受之間的沖突, 患者從規范化、標準化的護理管理中得到的卻不是溫馨的服務。而應引導護士發自內心地對患者負責的真實感情, 把為患者服務的理念延伸和升華, 準確定位。
1. 3 護理質量管理結果過分追求形式的盲目性, 輕實效性 護理質量管理者在質量管理結果上存在過分追求形式的盲目性, 為迎接檢查絕大多數醫院作檢查前的準備工作, 對以往的工作做一些修正, 出現質量檢查前加班現象, 形成檢查時和不檢查時工作狀態的不一致, 這樣應付性、突擊性的質量管理產生的結果是護理質量“高分低效”, 使質量檢查未能發現一些真實問題, 這對護理質量的改進和提升作用甚微, 上次檢查存在的問題等于下次檢查存在的問題, 發現問題大于解決問題, 處理問題大于預防問題, 構成監控無效環, 護理質量管理水平在低位徘徊。
2 加強護理質量管理的對策
2. 1 建立健全規章制度 (1) 護理管理制度要隨社會的進步,醫學的發展作適時地調整, 管理制度的條款要簡明、扼要、可操作, 確保管理制度的可行性, 做到言之有理、言之有物、言之可行。(2) 定期組織檢查, 將護理質量檢查結果通過護士長例會反饋到科室, 科室針對存在的問題提出整改措施, 對屢教不改的科室與獎金掛鉤, 調動積極性, 讓全體護士主動參與到質量改進的工作中去, 轉變被動為主。形成了護理部宏觀控制, 護士長微觀管理的模式, 有效促進了護理質量標準的落實, 讓管理者們明確質量管理的指導思想,護理質量督查盡可能做到查到一點, 改進一點, 提高一點,讓護理質量管理真正起到健全制度、規范行為、確保安全、提升品質的作用。
2. 2 開展特色服務, 創護理服務品牌 護士接觸患者時間最長, 服務次數最頻繁, 使醫院最大的一個服務群體, 護士的語言儀表舉止代表著醫院的精神, 是醫院形象的象征。在基礎護理工作中護士是最貼近患者的, 可以直接與患者交流、溝通, 并且在工作中發現患者的情緒、病情等變化及時予以解決報告醫生。若護士對一件看似很微小的事情表現出足夠的熱心、耐心、真誠地為患者服務, 就能使患者在陌生的醫院中感受到如在家一般的安全與溫馨, 讓患者在充滿細心呵護的環境中走向康復。
2. 3 培養高素質護理人才
2. 3. 1 加強護士的職業道德教育 經常結合實際工作給護士講護理工作的意義, 幫助他們樹立正確的人生觀, 利用培訓的機會講解護理專業的重要作用及如何樹立良好的個人專業形象等等。通過一系列的活動有效地增強了全院護士的競爭意識, 激發了全體護士的工作熱情, 增強了服務的自覺性。
2. 3. 2 強化護士長的模范帶頭作用 要求護士長在工作中嚴于律己、以身作則、寬以待人、積極參與患者的直接護理, 不斷學習提升自身素質以自己為模范榜樣來影響護士。
2. 3. 3 加強業務學習, 促進知識更新 定期組織全院護士業務學習, 將臨床途徑、循證護理、臨床護理專家、護理經濟學等內涵灌輸給每一個護士, 逐步融入我們的工作中, 只有經常接受新的理論, 才知道自己的差距和不足, 讓大家了解當今醫學發展情況及護理人員面臨的挑戰。
3 體會
【關鍵詞】 持續質量改進;護理管理;實施
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0224-01
質量是醫院管理的主題,作為質量世紀的今天,沒有質量就沒有醫院的生存和發展。我院從質量抓起,進行了一系列的改革。作為護理管理者,如何更有效地進行管理,贏得病人、贏得市場,同時,保證質量的持續改進,成為工作的主題。我院對護理管理工作進行了改革,并取得了初步成效。
1 將護理質量內涵管理貫穿于質量管理過程的始終
內涵管理是運用系統理論,對被管理對象(人、財、物、時間、信息)實施連續、動態、全程的共性管理,達到放大管理功能倍率的目的。“以人為本”的護理模式,突出了“以病人為中心”的護理管理新內涵。根據質量理論,質量是由要素質量、環節質量、終末質量組成的。護理管理者應將護理內涵管理貫穿于整個質量過程,不僅要對護理工作的要素質量、過程質量、終末質量進行控制,而且應對護理人員的素質質量、行為質量和結果質量進行全面控制和調節。
1.1要素質量管理
要素質量控制是建立在護理服務組織結構和計劃上的重要內容,重點在執行護理工作的背景方面,包括護理人員和護理工作兩個方面,是實際護理質量管理工作中常被忽略的方面。
1.1.1護理人員管理
包括護理人員的數量和質量。護理人員編制方面,我們綜合考慮收治病人的數量、病種、床位的使用率和周轉率等,病房床位與護士比至少達到1:0. 4。同時,制訂緊急狀態下護理人力資源調配方案,確保等級護理實施質量與護理安全的需要。在保證護理人員編制的前提下,重視對每一位護士服務理念、業務技術、服務技巧等方面進行培訓,制訂各級、各類護理人員培訓計劃和分級培訓目標,對不同需求的護理人員分別進行培訓,使每一位護理人員的基本素質得到明顯提高。人員安排方面,考慮各崗位對技術力量、護士資質要求的同時,注重每一位護理人員基本條件、基本素質、個人能力的不同,如護士的積極性、堅定性、首創精神、道德修養、心理素質、工作態度等,充分調動并利用其積極的一面進行合理組織調配,做到護理人員知識面、工作熱情、服務技巧等方面的互補,使每一個護理單元形成積極、團結、向上的整體,為提高護理工作質量奠定基礎。
1.1.2基礎護理工作質量管理
基礎護理質量直接影響護理工作質量,其對保證護理質量起重要作用。為了保證基礎護理工作的的實施,我們注重病房結構、布局的安全性和合理性,對器械設備制訂了嚴格的維護保養制度,成立醫療服務組,保證藥品物資的及時供應和科室與輔助科室之間的相互協作;制訂和規范各項規章制度、質量標準、崗位標準、質量監控制度、各科室疾病護理常規、專科和基礎護理技術操作規程、各科室風險應急預案、流程、告知標準體系等,使護士有更多的時間去病人身邊實施優質的基礎護理工作,如口腔護理、會陰護理、翻身擦身、洗頭等,保證了基礎護理工作質量,促進了護理質量的提高,提高了病人的滿意度。
2 過程質量管理
對各項護理活動和護理人員的各種行為實施過程質量管理,即護理質量是通過護理工作過程形成的。其依靠于要素質量的完善,更依靠于日常工作的監督、檢查和指導,是護理質量管理的關鍵。我院健全護理質量管理組織體系,成立三級質量控制網,制訂并完善了護理質量考核標準、考核辦法,建立、健全質量可追溯機制,定期對護理質量標準進行效果評價。同時,對全過程關鍵質量控制項目進行重點監控,如急危重病人、新入院病人、圍手術期病人的管理、專科質量管理、特殊科室的質量管理等,建立全院護理會診和護理查房制度,注重護士自我質量控制能力的培養。通過縱向質量管理體系控制和橫向科室之間的聯合控制體系,完成質量控制過程的信息反饋,及時發現錯誤和偏差,采取改進措施。
3 終末質量管理
終末質量管理是病人對護理服務的最終評價,也是護理服務的最終結果。終末質量管理有賴于要素質量及環節質量管理的完善與控制,是要素質量通過環節質量轉化的結果。我們重點將病人對護理服務的滿意率、各項護理質量指標完成的合格率、護理人員日常工作的考核結果等逐月進行匯總、分析。護理部每季度召開1次護理質量管理分析討論會,每月一次近似錯誤分析討論會,科室每月1次,對發生的近似錯誤和不良事件作出正確評價并提出改進措施。通過終末質量管理,對要素質量和過程質量進行反饋,從而實現質量的持續改進。
4 質量管理過程中應避免的問題
質量管理的標準是零缺陷,要求每個人第1次就把事情做好。提高質量的良方是事先預防,不是事后檢驗,在實際工作中管理者常有一個誤區,只重視結果(終末質量),而忽略過程(要素質量和環節質量),做不到全過程質量管理。
4.1管理標準滯后易與臨床實際脫節
隨著醫學科學的不斷發展,新技術、新理論在臨床中的不斷應用,有些質量管理標準、技術操作規程與臨床實際操作產生差別,容易造成護士有章不循,如不能及時進行修改和規范,導致護士對不規范流程、操作、行為等習以為常,使其質量意識逐漸淡薄。因此,質量管理標準、操作規程等應與新技術、新知識的應用相結合,及時修改和制定科學、合理的標準、規程,使整個工作過程做到量化管理。明確目標,細分每一個階段,制定每一個環節、每一個程序、每一個人的行為標準,保證實際工作與標準要求相一致。
4.2觀念保守,不適應醫學模式的轉變
功能制護理模式下的護理觀念和管理經驗,已不能適應新醫學模式對護理學科發展的需求。僅從管理者的角度評價護理質量,而忽視病人的需求,常常違背“以病人為中心”的原則。強調制度落實,忽視病人感受;強調統一規范,忽視個體發展、照搬質量標準,忽略具體情況,忽視病人需求等均不能適應以人為本的護理模式。因此,制定護理質量管理標準,在保證護理質量、防止差錯事故、提高工作效率的基礎上,一定要從病人角度、臨床工作角度進行完善,根據病人的實際需求,充分體現一切為了病人的服務宗旨。根據護理工作的發展、病人的需求以及病人對護理工作的反饋意見,修改、完善管理制度。
4.3缺乏全局意識
當護士或某個環節出現差錯,應分析其發生的根本原因,而現實工作中往往出現就事論事,簡單處罰,甚至對護理活動過程中因人力資源、病人數量及質量、工作強度等因素未能及時調整所造成的工作偏差和意外事件也做簡單處罰,如人為錯誤、儀器缺陷或操作失誤,僅局限于表面原因的追究,常易導致相關人員之間相互指責或推卸責任,不利于解決問題。80%的意外事件是由于系統或流程的原因造成的,因此,護理管理者應該具有全局觀念,發現管理系統或流程的不足,及時改進,持續提高護理質量。
參考文獻
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當前護理管理的難點分析
社會因素對護理人員的影響,增加了護理管理的難度:由于社會上相當一部分人仍然存在著輕視護理工作的偏見,護士的社會地位得不到應有的承認,加上護理工作繁重、瑣碎、責任重大、不被理解等因素,造成部分護理人員專業思想不穩定,工作積極性低的現象突出,特別是隨著社會主義市場經濟的發展,受市場經濟負面因素及醫院內部各種復雜因素的影響,使一部分護理人員在人生觀和價值觀上產生偏差,表現為服務意識淡漠、缺乏同情心、態度生硬、工作主動性差。基礎護理,尤其是生活護理依賴家屬,簡化操作過程等,增加了護理質量管理的難度。
衛護理人員缺編、知識結構不合理,護理質量管理受到制約:由于多方面原因,臨床一線的護理人員嚴重缺編,病床與護士比例失調,護士隱性流失增多,實際在崗人員明顯減少,排班困難,而且特護、危重搶救、手術患者增多、治療量明顯增加,護理人員要把主要精力放在完成治療任務上,基礎護理質量不過關,影響了護理質量的管理。同時,隨著新醫學模式和人類健康新觀念的誕生及老齡化社會的到來,護理隊伍的知識結構已不能適應人們對護理的要求,縱觀護理隊伍現狀,長期選取以中等教育為主的方式,受到高等教育的人數甚少,使護理人員知識結構不能適應醫學科學的發展,由于多方面原因,開展整體化護理仍存在較大困難,而長期以功能制護理為主的護理模式,使臨床一線的護理人員,不分層次。不論老少、學歷高低、能力大小、職稱的不同,都干同樣的工作,嚴重挫傷了廣大護理人員的積極性。
護士長管理重心偏移,護理管理職能受影響:護士長是護理單元的最高管理者,護士長的管理是整個護理管理的關鍵環節。護士長的主要精力應該放在病房工作的紐織和管理上,但由于各種原因,目前護士長仍要參與正常的輪換班,管理時間不夠,管理作用未能充分發揮,嚴重影響了護理管理的職能。
院、科兩級管理給護理管理增加了一定難度:在醫院開展改革的過程中,實行科主任負貴制,使醫院管理比以往更富有生機,但也使護理管理休制出現了不同程度的改變。科主任負責制實行科室綜合目標管理,臨床醫療、護理人員管理多由科主任掌握,特別是人員安排與調整,在一定程度上要考慮科主任的要求。總之,素質好的護士各科室都想要,素質差的護士也不能不安排一份工作,還因科室經濟指標的制約,甚至有些科室不想設置護理人員,使護理部垂直領導在一定程度上受到制約,削弱了護理部管理的職能作用。
對策及建議
加強職業道德建設是護理質量管理的思想保障:在職業道德建設中,應經常結合護士的思想實際和行業特點,進行醫學倫理等職業道德及職業素質修養教育。同時在院內強化監督、檢查機制,建立職業遣德評價。檔案制度,把職業遭德建設落到實處,認真解決部分護理人員的認識偏差,排除消極因素,樹立正確的人生觀,使護理質量管理從思想上得到保障。
衛護理人員按職上崗,明確職責是護理質量管理的組織保證:護理人員按職上崗是現代醫院管理的必然趨勢,它可以激發護理人損內在的潛力,發揮備級人員的作用,使護理層次分明、職責明確、管理目標鮮明。首先是健全有關規章制度,確立備級護理技術崗仕職責,工作標準和扶水水平要求,使護理人員按職上崗有章可循,以確保備級人員職能的發揮;建立健全備級護理人員的貴和權以及檢查、考評制度;其次是對備級護理人員晉升與實際工作能力、職稱聯系起來,實現按職上崗,把競爭機制引入職稱晉升中,確保備級職稱人員職與能相稱,為護理質量管理提供組織保證。
強化護士長的管理是護理質量管理的重要保證:首先要充分調動和發揮護士長的積極性和創造性,使規范的護理質量標準落實到工作上,使護理管理有堅實的基礎。護理部通過深入病房,定斯不定期地組織檢查、民意測評,分析。考查護理質量,并建立制度,完善護士長有關記錄,使護士長管理逐步走上規范化軌道,通過護士長工作經驗交流,走出去參觀學習、進修等方式,使護士長具有良好的管理素質并且不斷加以完善。但因目前護理人員嚴重缺編,按職上崗短時期內很難做到。
護理管理體制與院科兩級管理相互協調,以確保護理質量管理體系最佳運轉:首先全院上下要認識護理工作在患者恢復健康中的重要意義,使備級人員及科主任參與護理質量管理,加大管理力度,發揮護理管理體系在病房中的獨特作用,即護士長在病房組織。管理、業務領導中的作用,護理人員在在職教育、外出學習培訓工作征得科主任同意和支持,使護士的在職教育落到實處,逐步提高護理人員素質。
貫徹執行規章制度是護理質量管理的根木保證:護理工作細致、涉及面廣、連續性強,要保證護理工作的正常運轉,首先要建立健全統一完整的系統和行之有效的規章制度,使護理人員有章可循、有據可查,并在制度的執行中不斷完善必要的新制度;其次是護理部要充分發揮檢查。督促規章制度貫徹落實情況,針對薄弱環節加大質控。加大質控力度,使制度得以全面貫徹執行,使之成為護理質量管理的根本保證。
參考文獻
福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數據集》旨在為臨床護理質量控制提供一套術語規范、定義明確的基本數據集標準,以規范臨床護理質量控制的基本內容,實現護理質量控制信息在收集、存儲、、交換等應用中的一致性和可比性,保證護理質量控制信息的有效交換、統計和共享。該標準記錄護理質量控制中所有信息,涵蓋所有護理單元,如重癥監護病房、新生兒監護病房、普通病房、手術室、急診搶救室、產房、輸液廳、消毒供應中心等,還有如急救物品管理、優質服務管理、分級管理、安全管理、醫院感染管理、護理文書、護理規范、健康教育等其他指標。
2、系統設計思路
采用PDCA的管理思路,以標準數據集為依據,結合臨床護理質量管理的需要,系統預先將檢查點分類貯存,建立切實可行、較為全面的質量檢查模板,根據每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權重的質量檢查評價表。檢查時,質控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員,通過護理質控移動終端或者PC終端進行數據采集,形成質量登記的數據來源。檢查完畢,系統自動統計分析并輸出各個護理單元和各種項目質量的分數和達標率。然后,護士長和護理部主任依次對檢查結果數據進行評價,并將評價結果自動反饋給對應科室進行整改,整改結果再匯集到檢查組進行確認,最后生成問題匯總的列表。同時,系統可按需要生成各種監控分析圖表,反饋到護理管理工作中去,為領導決策提供依據,起到對護理質量的監控作用。
3、系統功能設計
從護理質量管理內容和角度出發,結合信息化特點,系統將涵蓋標準元數據管理、質控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結果匯總、質量改進反饋管理、數據統計分析等模塊,實現護理質量管理標準化和控制數據化,為全方位考核護理質量提供了評價標準。(1)質量標準元數據管理護理質量管理的各個環節都需要使用各種各樣的質量管理指標去衡量、預測、評價、評估業務活動開展的情況,管理者根據指標的數量變化來指導決策。因此,在設計時,理解各個指標的內涵和屬性,即指標的元數據定義。通過元數據管理模塊,實現對指標元數據進行增、刪、改。(2)質控檢查模板管理質控檢查模板管理包括:①檢查標準定義;②檢查項目設定。其中,檢查標準定義,即把質量標準元數據生成符合本院特點的檢查模板,模板包括檢查項目名稱、所占的權重、對應的元數據指標、所占的分數等。同時,還可以定義檢查過程中常用到的屬性,如考核類型,考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設定包括該周期內要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結果的默認合格率等。(3)移動質控檢查終端本系統設計了基于Android系統的護理檢查移動終端,實現護理質量指標的實時采集和各項檢查結果的實時上傳。該模塊包括:①獲取數據,將護理質量檢查模板下載到平板電腦上,在有無線網絡的環境下選擇檢查項目、年月將數據下載。②數據錄入,檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區,選擇要檢查的指標、科室,選擇床位、護理級別。以三級菜單聯動方式顯示所有的需要檢查數據,包括扣分原因、扣分值等,對于常用的扣分原因,系統還定義了扣分模板實現快速選擇。③同步結果,如果病區沒有無線網絡,檢查結果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上,在連接到網絡后,可自動同步檢查結果。(4)檢查結果匯總系統自動生成護理質控月、季報表、護理安全事件表和護理質量評價表,主要功能包括:①已查數據列表,包括病區、得分、合格率、是否合格、檢查時間等,并根據檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表,實現數據的二次鉆取功能,將已查的數據分析,得出扣分明細,包括檢查時間、病區、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表,系統通過自動比對得出漏查的科室及項目,以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務。(5)質量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術結合的護理質量反饋,該模塊包括:①檢查反饋表生成,將檢查結果中有扣分的指標項,以科室為單位進行歸類,生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單,管理人員可以在自動生成的反饋單修改,通過預定義的反饋流程發到對應的科室。②流程跟蹤,系統引入流程引擎技術,實現從質控小組成員到護士長整改,最后到護理部評價的全電子流程化管理,實現每個流程節點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤,形成持續續改進的閉環管理。③消息提醒,以消息方式將整改問題下發到科室,對于未反饋、未整改的記錄進行系統預定義的公式進行扣分。(6)數據統計分析本系統運用了質量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論,以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統計;同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。
4、應用效果
在該標準基礎上,系統立足醫院的管理實踐,以實現護理質量的信息化管理。目前該系統已經投入使用一年多,實踐表明,本系統的應用達到了以下效果:(1)檢查標準的量化和推廣通過統一的標準收集醫院護理質量數據,對護理服務的實施情況和服務效果進行全方位檢查和督導,并評價醫院開展的總體情況,為全省護理質控的推廣提供參考,形成全省性的統一化標準和信息化規范。(2)檢查速度和質量保證克服已有護理質控管理系統的手工申報難、報表人工統計分析慢、信息反饋周期長的不足。護理質量管理系統實施后,改變傳統手工方式把檢查結果錄入到PC終端的檢查方式,工作效率比以前提高,每月護理質控所需時間縮短,護理質控抽查及追蹤檢查時準確性、針對性、實時性提高。(3)質控流程優化,提升護理服務質量實現以病人為中心的管理理念,護理人員將移動終端隨身攜帶訪問病人,實時錄入內容,系統將自動對調查結果進行統計。將傳統的終末質量控制,轉化為過程質量控制。同時,本系統對重點環節實時跟蹤質量控制,極大地提高了護理質量持續質量改進。(4)決策作用質控管理自動化,通過軟件系統實現護理質控月報表、護理質控季報表、護理安全事件、護理質量評價表的電子申報及智能化統計分析,各統計數據可以直接關聯具體事件明細,方便了護理質控管理。同時,將質量改進工具的理論置入系統,使系統的分析功能科學化,通過系統加強反饋控制的行為,克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷,使控制變得積極而有效。
5、結論