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篇(1)

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；合作醫(yī)療

目前，農(nóng)民增收困難伴隨著一系列負(fù)面影響，尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現(xiàn)象。本文擬從農(nóng)村居民醫(yī)療保障的興衰、原因及政策性建議三個方面談?wù)勛约旱目捶ǎ云趯δ壳艾F(xiàn)狀的改善有些幫助。

1農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰

建國后，中國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”問題。另外，從50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)—村級衛(wèi)生所、室或不復(fù)存在，或者轉(zhuǎn)化為私人診所。

2合作醫(yī)療衰退的原因

合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復(fù)起來相當(dāng)困難是多方面因素共同作用的結(jié)果。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的弱化。時期的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織（公社、生產(chǎn)隊(duì)）不僅僅是經(jīng)濟(jì)組織，它們還擁有各項(xiàng)政治、社會、文化權(quán)力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項(xiàng)資源的分配，集體經(jīng)濟(jì)組織的強(qiáng)大控制力量是組織，推動和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營自越來越大，原來的集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權(quán)力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費(fèi)又比較困難，使得集體經(jīng)濟(jì)組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。

3農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問題

3．1合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的消亡或市場化，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的急速攀升，大大超出了農(nóng)民的承受能力。從1990年至1999年，農(nóng)民人均純收入由686.31元增至2210.34元，增長了3.20倍；而同期每人次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別增長了6.20倍、5.10倍，醫(yī)療費(fèi)用的增長大大超過農(nóng)民收入的增長。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)戶（占4%）中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。

3．2政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費(fèi)用為587.20元，其中用于農(nóng)村的92.50億元。僅占政府投入的15.90%。政府投入不足不僅導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化和服務(wù)提供不足，由此增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且也限制了公共預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的能力。因?yàn)橥度氩蛔悖剐l(wèi)生防疫站、保健站等機(jī)構(gòu)把主要精力用于門診、住院等有償服務(wù)的開展，預(yù)防保健服務(wù)有所削弱。

4發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障的建議

4．1真正增加政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4．2加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健工作。公共預(yù)防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點(diǎn)。必須改變目前基層政府忽視預(yù)防保健的現(xiàn)狀，要明確公共預(yù)防保健是政府的職能，政府應(yīng)該加強(qiáng)這方面的財(cái)力、人力投入。尤其是在一些傳染病、慢性非傳染病、地方病等方面，預(yù)防保健尤其重要。4．3繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療。①地方政府，基層政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒有基層政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎(chǔ)；政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵作用。②強(qiáng)化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督。一方面要杜絕基金的被挪用，另一方面要維護(hù)基金使用的公開、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用、享受待遇等方面的不平等。③規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低藥品價格，合理確定補(bǔ)償（報銷）比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。④目前許多國有上市企業(yè)減持國有股，所得部分資金應(yīng)用于合作醫(yī)療基金，因?yàn)檫^去靠工農(nóng)產(chǎn)品的價格剪刀差使國企，尤其是大型國有企業(yè)才得以很快發(fā)展起來，在這過程中，農(nóng)民是作了很大犧牲的。

4．4積極探索其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。上世紀(jì)80年代以來，在合作醫(yī)療迅速衰退的同時，部分農(nóng)村地區(qū)也出現(xiàn)了其他形式的醫(yī)療保障。1998年，除合作醫(yī)療外，享受其它形式的醫(yī)療保障農(nóng)村人口占6.06%，約500萬人。實(shí)踐證明，農(nóng)村醫(yī)療保障不必堅(jiān)持“一種模式”，而應(yīng)多種模式并存，畢竟中國地理廣闊，各地農(nóng)村情況大不一樣。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，因地制宜，確定適合本地農(nóng)民需要的醫(yī)療保障形式。力求切合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，也要符合農(nóng)民的承受能力，并使農(nóng)民得到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。如對于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城郊農(nóng)村，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保險體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來源，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，降低運(yùn)營的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國統(tǒng)計(jì)年鑒：2000[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社(870).

篇(2)

1材料與方法

1．1調(diào)查對象和方法自2010年開始天津市正式建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，該制度在推動參保人群市級全覆蓋，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有巨大推動作用，特別是天津市關(guān)于糖尿病等慢性疾病管理一直走在全國前列，但與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療醫(yī)療保障水平相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平存在明顯差距。醫(yī)療保險實(shí)際補(bǔ)償比指標(biāo)主要指患者醫(yī)療保險基金報銷額度與患者全部醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用之比，是區(qū)別于政策報銷比，切實(shí)衡量患者實(shí)際醫(yī)療保障程度的重要指標(biāo)，該指標(biāo)受到越來越多專家學(xué)者的關(guān)注［7］。實(shí)際補(bǔ)償比按照患者就診類別不同又分為門特實(shí)際補(bǔ)償比和住院實(shí)際補(bǔ)償比［8－9］。本研究在天津市人力資源社會保障局和天津市醫(yī)療保險研究會幫助下，采用分層抽樣方式，按照參保年份、參保類別、門特和住院類型三個變量收集天津市2012－2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生金額、自費(fèi)金額、基金支出、住院基金支出、門特基金支出等數(shù)據(jù)，對兩種不同醫(yī)療保險制度下參保患者醫(yī)療保障水平和分布形態(tài)進(jìn)行比較研究。其中2012年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個參保群體分別提取6558條和6597條記錄；2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個參保群體分別提取6568條和6657條記錄。門特和住院類別基本按3∶1提取。主要考核項(xiàng)目包括以下三部分內(nèi)容：①城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保患者醫(yī)療費(fèi)用比較；②城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析；③城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保患者住保基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析。

1．2統(tǒng)計(jì)分析對所搜集到的數(shù)據(jù)通過Excel2007和SPSS17．0建立數(shù)據(jù)庫，按照參保年份、參保類別和就醫(yī)類型分類，同時進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和頻數(shù)分布比較研究，得出相關(guān)結(jié)論。

2結(jié)果與分析

2．1不同參保群體醫(yī)療費(fèi)用比較分析表1是不同參保類別和不同年份糖尿病患者就醫(yī)時平均醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目。糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用微觀數(shù)據(jù)分析顯示：不同年度城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保患者醫(yī)療費(fèi)用變化不大，但這兩年城鎮(zhèn)職工參保患者費(fèi)用遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民參保患者費(fèi)用水平。如城鎮(zhèn)職工年度平均醫(yī)療費(fèi)用比城鄉(xiāng)居民患者大約高1萬元左右；城鎮(zhèn)職工每年藥品費(fèi)用比城鄉(xiāng)及居民高約9400元左右；但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用政策內(nèi)自付比例比城鄉(xiāng)居民大約低30個百分點(diǎn)。

2．2不同參保群體門特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)比較由圖1可知，分布形態(tài)方面，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門特基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，說明大部分城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門特基金實(shí)際補(bǔ)償比集中，且處于較高水平；但仍可以明顯看出城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門特基金平均實(shí)際補(bǔ)償比城鄉(xiāng)居民高約30個百分點(diǎn)。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻分布形態(tài)在2年期間變化不大。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民參保患者門基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖顯示：約50％參保患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比在45％～55％之間；18．77％的糖尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％；4％左右的尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比高于60％；2013年和2012年城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布圖顯示：城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖呈嚴(yán)重左偏分布，其中約74．5％患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比在75％～90％之間，遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民保障水平；同時只有15％的糖尿病患者門特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％。為進(jìn)一步顯示兩個參保群體門特醫(yī)療保障水平，我們對城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門特醫(yī)保基金實(shí)際補(bǔ)償比求均值可知，這兩年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者實(shí)際補(bǔ)償比（44％）遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工患者水平（75％）。

2．3不同參保群體住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析由圖2可知，分布形態(tài)方面，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布類似于正態(tài)分布，說明大部分城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較高，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布更加均勻；同時城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比比城鄉(xiāng)居民住院基金實(shí)際補(bǔ)償比大約高26個百分點(diǎn)。由圖2可知，通過對城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年有61．56％患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比在35％～55％之間，相對于2012年的61．43％高出0．13個百分點(diǎn)；同時7．24％的糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于30％，該指標(biāo)較2012年的7．39％低0．15個百分點(diǎn)，說明2013年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較2012年有一定提升；通過對城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年73％的住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償比處于65％～90％之間；只有9．4％以上住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償?shù)陀?5％，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比高于城鄉(xiāng)居民保障水平。為進(jìn)一步顯示兩個參保群體住院醫(yī)療保障水平，我們對城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門特醫(yī)保基金實(shí)際補(bǔ)償比求均值可知，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金平均實(shí)際補(bǔ)償比（71％）顯著高于城鄉(xiāng)居民住院基金平均補(bǔ)償比（45％）。

3討論與建議

本研究利用天津市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)保基金實(shí)際補(bǔ)償比數(shù)據(jù)資料，對醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工糖尿病患者平均每人年醫(yī)療費(fèi)用明顯高于城鄉(xiāng)居民參保群體醫(yī)療費(fèi)用水平，同時城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金實(shí)際補(bǔ)償比遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民糖尿病患者保障水平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險保障水平差異主要來源于我國長期二元醫(yī)保制度發(fā)展，特別是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度建立和發(fā)展階段特別明顯。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度背景下，為提高城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險差異，切實(shí)保障不同參保群體醫(yī)療保險利益，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面做起：

3．1整合醫(yī)療保險政策標(biāo)準(zhǔn)，打破參保群體間福利分層在參保者繳費(fèi)與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一原則指導(dǎo)下，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)水平；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，如統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一醫(yī)保“三目”目錄，統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)；允許參保者自由選擇繳費(fèi)類型，打破傳統(tǒng)固有的醫(yī)療保險福利分層［10－11］。

3．2淡化醫(yī)療保險政策報銷比，采用實(shí)際補(bǔ)償比作為考核指標(biāo)采用科學(xué)、合理研究方法確定醫(yī)療保險實(shí)際補(bǔ)償比影響因素及影響程度，降低患者醫(yī)療保險實(shí)際補(bǔ)償比提高的不利影響；同時將實(shí)際補(bǔ)償比作為醫(yī)保制度改善程度的測量指標(biāo)［12］，加大實(shí)際補(bǔ)償比考核力度指導(dǎo)醫(yī)保制度公平、可持續(xù)發(fā)展。

3．3加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，從衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)等多角度全面提升農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，是提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的根本［13］。

篇(3)

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

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篇(4)

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；農(nóng)民工；醫(yī)療保障制度

0引言

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對象是農(nóng)民。

1現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等。“新農(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費(fèi)來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個人繳費(fèi)，省、市、縣三級財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助。

1.3醫(yī)療保險待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報銷的范圍也最小。

1.4繳費(fèi)要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是當(dāng)年購買，次年生效享受報銷待遇，其最低檔費(fèi)用為20元/年/人。

2現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)施狀況

2.1農(nóng)民工是我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們在城市中屬于被邊緣化的一類群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時，多是拖延病情而不及時就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對他們來說名存實(shí)亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

3農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨(dú)立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對他們來說名存實(shí)亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實(shí)可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實(shí)保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴(kuò)大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴(kuò)大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對基本醫(yī)療的可及性。

4基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個群體參加醫(yī)療保險。

第一種模式是單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險模式，設(shè)立單獨(dú)的賬戶，由專門的組織負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)保障農(nóng)民工的切實(shí)利益。由我國發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動性大,流動于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來說，醫(yī)療保險沒有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險模式的有機(jī)統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問題、改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進(jìn)和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會共同發(fā)展，促進(jìn)公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國應(yīng)該選擇能加強(qiáng)農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。超級秘書網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)：

[1]侯文若.社會保險[M].中國勞動社會保障出版社，2006版.

篇(5)

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進(jìn)入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實(shí)際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財(cái)政對“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機(jī)制是對政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

篇(6)

關(guān)鍵詞：黑龍江省；滑雪運(yùn)動員；醫(yī)療保障

中圖分類號：F29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0088-02

引言

隨著黑龍江省滑雪運(yùn)動的快速發(fā)展，滑雪運(yùn)動員受到重視，其醫(yī)療保障工作也日益凸顯出重要性，滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障工作成為滑雪運(yùn)動發(fā)展關(guān)鍵。當(dāng)前黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障工作發(fā)展還不足，滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障研究仍然缺乏科學(xué)完整的體系。本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法和問卷調(diào)查法，對于黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障的現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理，為未來我國運(yùn)動員醫(yī)療保障研究提供理論基礎(chǔ)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

1.研究對象

本文以黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)滑雪運(yùn)動員2016年醫(yī)療保障情況作為研究對象。

2.研究對象的構(gòu)成

黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)共有隊(duì)員120名，其中只有80名運(yùn)動員有雪上運(yùn)動隊(duì)編制。有男性隊(duì)員68名，女性隊(duì)員52名。按運(yùn)動項(xiàng)目劃分，有越野滑雪運(yùn)動員13名、高山滑雪運(yùn)動員21名、跳臺滑雪運(yùn)動員25名、速度滑雪運(yùn)動員29名、自由滑雪運(yùn)動員19名、滑板滑雪運(yùn)動員13名。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

通過互聯(lián)網(wǎng)檢索，圖書館借閱等方法，閱讀大量有關(guān)于滑雪運(yùn)動員和運(yùn)動員醫(yī)療保障的文章、書籍，包括論文、期刊、新聞、政府文件等。以醫(yī)療保險、滑雪運(yùn)動員為關(guān)鍵詞，利用知網(wǎng)和萬方等數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)和圖書館查閱相關(guān)資料。這些文獻(xiàn)資料為論文研究提供了理論依據(jù)和實(shí)例材料。

2.問卷調(diào)查法

問卷調(diào)查內(nèi)容。黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障情況調(diào)查問卷涉及熱蒞括：滑雪運(yùn)動員性別、年齡、從事運(yùn)動項(xiàng)目；滑雪運(yùn)動員傷病類型及發(fā)生傷病次數(shù)、醫(yī)療保險參與情況、傷病成功賠付經(jīng)歷等。

問卷發(fā)放回收情況。本次問卷調(diào)查在黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)進(jìn)行。全隊(duì)共120名運(yùn)動員，發(fā)放問卷120份，回收問卷118份，回收率98%，且全部為有效問卷。此次調(diào)查問卷發(fā)放和回收情況符合論文進(jìn)行客觀分析和研究的要求。

二、黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障基本現(xiàn)狀

（一）黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療概況

2016年，黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)用于醫(yī)療事業(yè)支出的資金共計(jì)41.25萬元，其中，29.13萬元用于滑雪運(yùn)動員傷病治療，12.12萬元用于傷殘運(yùn)動員的撫恤。

從調(diào)查來看，未發(fā)生傷病的滑雪運(yùn)動員僅占全體運(yùn)動員的14%，共有15名滑雪運(yùn)動員。其中有103名滑雪運(yùn)動員的傷病經(jīng)歷有一到三次，更甚者有11名滑雪運(yùn)動員受傷次數(shù)達(dá)到4次或已經(jīng)超過4次，這個比例高達(dá)9%。

（二）黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障實(shí)施情況

工傷保險方面。黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)按照國家政策要求，落實(shí)運(yùn)動員社會保險待遇，隊(duì)內(nèi)正式運(yùn)動員在2010年加入工傷保險。目前，黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)為80名正式隊(duì)員繳納工傷保險，40名集訓(xùn)滑雪隊(duì)員因沒有正式編制，也沒有工資收入，所以沒有參加工傷保險。參與工傷保險的滑雪運(yùn)動員在訓(xùn)練或者比賽過程中發(fā)生意外傷殘事故和罹患專業(yè)病的，通過工傷等級鑒定后，由工傷保險基金按規(guī)定給予相應(yīng)待遇。

商業(yè)保險方面。黑龍江省滑雪運(yùn)動員只有在參加全運(yùn)會、錦標(biāo)賽等重大比賽時，賽事組委會才會為參賽的滑雪運(yùn)動員購買具有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險或者意外傷害險。除賽事險之外，黑龍江省滑雪運(yùn)動員沒有商業(yè)保險。一方面，雪上運(yùn)動隊(duì)和省體育局沒有為滑雪運(yùn)動員購買商業(yè)保險；另一方面，黑龍江省滑雪運(yùn)動員也沒有個人購買商業(yè)保險的行為，運(yùn)動員的商業(yè)保險購買率為零。

優(yōu)秀運(yùn)動員傷殘互助保險方面。黑龍江省滑雪運(yùn)動隊(duì)內(nèi)發(fā)生過意外傷病的37名運(yùn)動員成功申請了傷殘互助保險的賠付，傷殘?jiān)u定等級多為十一級、十二級，得到1 000元或者3 000元的補(bǔ)助。部分滑雪運(yùn)動員為了進(jìn)一步治療，申請第二次互助保險時，沒有通過互助保險基金的審核，影響了受傷滑雪運(yùn)動員的治療。運(yùn)動員互助保險的低賠付率、第二次賠付申請困難這兩個方面，成為影響滑雪運(yùn)動員對現(xiàn)行保障體系較低滿意度的主要影響因素。

三、黑龍江省滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障的影響因素

（一）滑雪運(yùn)動員參保積極性不高

從制度角度來講，現(xiàn)階段實(shí)施的各項(xiàng)目優(yōu)秀運(yùn)動員醫(yī)療、傷殘保障都是由國家統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費(fèi)主要由政府財(cái)政撥款。運(yùn)動隊(duì)和優(yōu)秀運(yùn)動員本人基本沒有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，這使滑雪運(yùn)動員形成了依賴思想，使滑雪運(yùn)動員的保險意識匱乏，認(rèn)為醫(yī)療保障工作是政府的事情，讓國家為自己的保險買單。事故一旦發(fā)生，滑雪運(yùn)動員們首先想到的是根據(jù)國家保障政策來賠償或補(bǔ)償，很難會想到通過保險來降低傷病風(fēng)險，也就不會為自己加一份醫(yī)療保障。

從經(jīng)濟(jì)條件來講，黑龍江省滑雪運(yùn)動員的基本收入普遍偏低，大多數(shù)運(yùn)動員月收入在2 000元左右，而無編制的參訓(xùn)運(yùn)動員則只能按照運(yùn)動員級別領(lǐng)取60―80元不等的生活補(bǔ)貼。滑雪運(yùn)動員在這種收入水平下，很難有積極性參加各種保險。

從主觀認(rèn)識上來講，滑雪運(yùn)動員依然對醫(yī)療保障沒有一個準(zhǔn)確的認(rèn)識。雖然俱樂部、運(yùn)動隊(duì)為隊(duì)員購買了保險，但是實(shí)際訪談表明，運(yùn)動員們自身對保險的條例也不是很清楚。大部分運(yùn)動員們對醫(yī)療保障的功能認(rèn)識不到位，對運(yùn)動風(fēng)險都抱有一種僥幸的態(tài)度，自身也就沒有購買保險的主動性了。

（二）法律意識與制度缺乏

黑龍江省滑雪運(yùn)動員文化水平較低，沒有良好的法律意識，不知道享受醫(yī)療保障屬于自己應(yīng)有的權(quán)利，這使得滑雪運(yùn)動員不會主動通過法律途徑來滿足自己的醫(yī)療訴求，不會運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的權(quán)利。滑雪運(yùn)動員對關(guān)系到自身利益的法律沒有展現(xiàn)出迫切需求，政府制定相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)程也就不會提上議程了。

在現(xiàn)行法律法規(guī)中，只有《國家對運(yùn)動員傷殘保險事故程度分級標(biāo)準(zhǔn)定義細(xì)則》和《國家隊(duì)運(yùn)動員傷殘保險試行辦法》這兩部有關(guān)滑雪運(yùn)動員醫(yī)療保障保險的法規(guī)，在《體育法》和《保險法中》只有部分條款涉及到運(yùn)動員醫(yī)療保障且缺乏針對性。黑龍江省也沒有針對運(yùn)動員頒布地方性行政法規(guī)，國內(nèi)更沒有完整全面專業(yè)的法律來強(qiáng)制滑雪運(yùn)動員投保且必須買保險。沒有法律制度的規(guī)范導(dǎo)致我國體育保險市場發(fā)展緩慢，專業(yè)運(yùn)動員發(fā)生意外損傷事故時找不到確切的法律條文作為理賠依據(jù)，滑雪運(yùn)動員也就難以得到較好的醫(yī)療保障。

（三）商業(yè)保險發(fā)展不足

黑龍江省商業(yè)體育保險業(yè)有巨大的發(fā)展?jié)摿ΓF(xiàn)實(shí)情況是商業(yè)保險公司將高山滑雪、滑冰等項(xiàng)目列為高風(fēng)險運(yùn)動項(xiàng)目，保險公司考慮到賠付概率和支付成本等問題很難為滑雪運(yùn)動員推出專項(xiàng)的保險產(chǎn)品，或者在保險合同中增加附帶條款，通過各種形式、方法將保險公司賠付率降到最低。

商業(yè)體育保險市場為專業(yè)運(yùn)動員推出的保險有競技保險、體育保險、運(yùn)動員傷殘保險、運(yùn)動員人身傷害保險、運(yùn)動員醫(yī)療保險等保險。但保險公司推出的體育保險大多存在詳細(xì)條款不夠全面，許多潛發(fā)病或者傷病并發(fā)癥等不在保險范圍內(nèi)。而滑雪運(yùn)動員有膝關(guān)節(jié)磨損、半月板勞損等慢性傷病時，考慮到購買商業(yè)保險后卻不能得到賠付的情況，黑龍江省滑雪運(yùn)動員沒有購買商業(yè)保險。從保險公司推出險種來看，競技運(yùn)動高風(fēng)險性必然導(dǎo)致出險率高，所以保險公司很難針對滑雪運(yùn)動員推出保U產(chǎn)品，大多保險公司只針對普通民眾推出體育意外傷害險，這使得黑龍江滑雪運(yùn)動員難以在保險公司購買到滿意的商業(yè)保險。

四、結(jié)論與建議

（一）加大宣傳，提高參保意識

一般地，滑雪運(yùn)動員都知道競技運(yùn)動存在的風(fēng)險，但積極投保的滑雪運(yùn)動員卻不多，原因在于滑雪運(yùn)動員對運(yùn)動風(fēng)險和醫(yī)療保障沒有全面準(zhǔn)確的認(rèn)識。相反，西方國家運(yùn)動員有強(qiáng)烈的保險意識，積極主動為自己購買保險。因此，提高參與醫(yī)療保障意識勢在必行。政府、商業(yè)保險公司應(yīng)對滑雪運(yùn)動員做保險知識、體育意外風(fēng)險、醫(yī)療保障等方面知識的普及，使滑雪運(yùn)動員、教練員和運(yùn)動主管單位樹立風(fēng)險意識，正確看待醫(yī)療保障花費(fèi)，使他們真正投入和參與到體育保險市場，成為體育保險市場的主體。同時，保險公司和保險機(jī)構(gòu)也應(yīng)加大商業(yè)體育保險、醫(yī)療保險的宣傳力度，講解購買商業(yè)保險的優(yōu)點(diǎn)，使滑雪運(yùn)動員認(rèn)識到購買商業(yè)保險的重要性，讓其自愿購買保險[1]。

（二）完善法律體系，加大監(jiān)督力度

法律是社會有序發(fā)展的保障，也是社會發(fā)展的基礎(chǔ)。體育領(lǐng)域的法律建設(shè)既能保證體育事業(yè)的健康發(fā)展，亦能保障滑雪運(yùn)動員的人身權(quán)益；既能完善法律體系，也能保障滑雪運(yùn)動員的基本人權(quán)。國家或者黑龍江省級政府應(yīng)單獨(dú)頒布有關(guān)運(yùn)動員醫(yī)療保障的法律，明確規(guī)定所有運(yùn)動隊(duì)、體育俱樂部、體育賽事舉辦方和政府在體育關(guān)系中的權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)制要求運(yùn)動員進(jìn)行比賽和訓(xùn)練時都有購買保險。

（三）發(fā)展商業(yè)保險，完善保險市場

在競技體育領(lǐng)域內(nèi)中，商業(yè)保險是競技體育事業(yè)發(fā)展的“穩(wěn)定器”和“助動器”[2]，具有保障運(yùn)動隊(duì)的穩(wěn)定和提高建隊(duì)質(zhì)量的重要作用。目前國內(nèi)運(yùn)動員保險市場產(chǎn)品單一，多為團(tuán)體險和賽事險，運(yùn)動員多樣化的醫(yī)療保障需求無法得到滿足。保險公司應(yīng)該根據(jù)滑雪運(yùn)動員的特性和運(yùn)動員醫(yī)療保障需求，推出符合滑雪運(yùn)動員利益的保險產(chǎn)品。針對滑雪運(yùn)動員可以推出人身意外傷害險、傷殘險、身體部位損壞險等險種。

黑龍江省體育局及黑龍江省雪上運(yùn)動隊(duì)?wèi)?yīng)在保險監(jiān)督委員會和體育總局的雙重監(jiān)管下，積極參與保險市場，主動用下?lián)芑鹳徺I商業(yè)保險。發(fā)展黑龍江省體育保險市場中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善黑龍江省體育保險市場。在體育保險體系中建立符合滑雪運(yùn)動員需求，設(shè)計(jì)收費(fèi)合理、保障齊全的產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國家號召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費(fèi)由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計(jì)145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個人繳費(fèi)25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實(shí)。構(gòu)建了“小病治療免費(fèi)，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達(dá)到95%以上，各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費(fèi)為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點(diǎn)在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受同等待遇，獲得相同的財(cái)政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度

對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗(yàn)。

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