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篇(1)

傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)某一種疾病的診斷或治療的及時(shí)性、有效性和安全性。而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵更加豐富，外延也不斷擴(kuò)展，包括了基礎(chǔ)(結(jié)構(gòu))質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。這一變化使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由單純的診療質(zhì)量向療效、安全、服務(wù)、時(shí)間、費(fèi)用等方面的綜合質(zhì)量轉(zhuǎn)變。同時(shí)這也帶來(lái)了醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵的變化，對(duì)監(jiān)管提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管由單一的個(gè)體質(zhì)量控制向醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)、整體質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變；由孤立的階段性質(zhì)量向全程質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變；由質(zhì)量保證向持續(xù)改進(jìn)的全面質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。（來(lái)自海峽醫(yī)界網(wǎng)）

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀和“以病人為中心”、“以病人滿(mǎn)意為目的”的服務(wù)宗旨，把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位；強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門(mén)管理、全過(guò)程控制。

從總體上來(lái)說(shuō)浙江省目前的醫(yī)療服務(wù)還存在供需嚴(yán)重不平衡的問(wèn)題，醫(yī)院設(shè)置的數(shù)目不足，病房以及病床的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的需要，此外，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)目相比較病患，也出現(xiàn)不足的狀況，這在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。其次是前文所提到的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的軟件方面和制度管理方面，目前都存在一定的問(wèn)題。分析如表1。

表1描述的是浙江省從2008年至2010年的全省各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位和參與醫(yī)療服務(wù)或與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)據(jù)，從圖表中我們也可以發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。例如從硬件上來(lái)說(shuō)，2008年、2009年以及2010年浙江省全省的機(jī)構(gòu)數(shù)分別為15291、15618以及16298；而床位數(shù)則分別為161203、170187和184097，從這些數(shù)據(jù)上我們可以明顯的發(fā)現(xiàn)浙江省這三年來(lái)的醫(yī)療硬件的改善是有限的，這和全省的醫(yī)患人員的數(shù)量增長(zhǎng)是不成比例的。

另一方面從醫(yī)療人員上進(jìn)行比較，2008年、2009年以及2010年的浙江省總的參與醫(yī)療服務(wù)或與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)目分別為288344、309415、335552，雖然說(shuō)這三年來(lái)全省與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)目在逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度與醫(yī)患人數(shù)的增速相比是緩慢的。

表1是就全省而言的，從地區(qū)角度出發(fā)分析浙江省當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，以寧波市為例，我們可以發(fā)現(xiàn)2008年至2010年這三年中寧波市的職業(yè)（助理）醫(yī)師的人數(shù)分別為15127、16160以及17237，大約以每年1000人的速度增長(zhǎng)，這與寧波當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求是不匹配的。經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)促進(jìn)了社會(huì)對(duì)健康水平要求的提高，與寧波當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相比，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療質(zhì)量提高的速度的增長(zhǎng)顯然是滯后的。此外就以寧波市的注冊(cè)護(hù)士數(shù)進(jìn)行分析，寧波市2010年的注冊(cè)護(hù)士為15079人，而除去寧波市的流動(dòng)人口，2010年的人口普查顯示寧波市的常住人口就達(dá)到了700多萬(wàn)，顯然這兩者的差距是巨大的。另外就2009年寧波每千人中床位數(shù)為4.11，衛(wèi)生人員為8.20，衛(wèi)技人員為7.01，醫(yī)生為2.83，護(hù)士為2.40，從這些數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)寧波市的人均醫(yī)療服務(wù)水平是較低的。（以上數(shù)據(jù)均來(lái)自浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)站）見(jiàn)表2。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一塊短板。由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。醫(yī)療屬于服務(wù)性行業(yè)，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素諸多，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、組織機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等諸多方面，醫(yī)療質(zhì)量是各種要素縱橫交織產(chǎn)生的整體效應(yīng)，是多元的復(fù)雜性的系統(tǒng)工程。因此醫(yī)療服務(wù)需要嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)監(jiān)管難度也比較大。

醫(yī)療質(zhì)量及其監(jiān)管中還存在著一些不利的因素，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略偏移，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈畸形，醫(yī)療服務(wù)體系組織和結(jié)構(gòu)失調(diào)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與社會(huì)期望失衡，醫(yī)療過(guò)失較多發(fā)生，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行不夠堅(jiān)決，醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管乏力等等。而當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望不斷提升，在當(dāng)前科技水平進(jìn)步的條件下，醫(yī)療質(zhì)量需要的不僅是一些硬件技術(shù)上的改進(jìn)，更重要的是一些軟件上的建設(shè)，如醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、工作效率，以及一些管理和制度方面的改進(jìn)。從管理的角度分析，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量涉及的最主要的是明確的服務(wù)宗旨，正確的導(dǎo)向；群體的質(zhì)量意識(shí)和行為；全員的素質(zhì)水平；標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全程質(zhì)量控制；堅(jiān)實(shí)的、穩(wěn)定的基礎(chǔ)工作和科學(xué)的、嚴(yán)格的醫(yī)院管理。從醫(yī)療質(zhì)量含義的角度分析，醫(yī)療質(zhì)量的整體性、多樣性以及服務(wù)性的特征增大了其監(jiān)管的難度。

此外，醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的一個(gè)方面，是相對(duì)基礎(chǔ)性的工作。我國(guó)自1989年開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，到1998年這項(xiàng)工作暫停為止，經(jīng)過(guò)大量的評(píng)審工作，構(gòu)筑了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本體系，促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理。但是，在評(píng)審工作存在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、方法不夠規(guī)范和科學(xué)等缺陷，使這項(xiàng)政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審缺乏公平性和公正性，最終沒(méi)有形成醫(yī)院長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的體制與機(jī)制

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主要包括兩大方面，一方面是日常的管理，另一方面是通過(guò)法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。下面著重從法律法規(guī)的角度對(duì)醫(yī)療監(jiān)管體制與機(jī)制做出梳理。

回顧我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，從萌芽期、發(fā)展期到建成期，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的主體由單一的衛(wèi)生行政部門(mén)逐漸向衛(wèi)生行政部門(mén)、其它政府部門(mén)（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、人力資源與社會(huì)保障部等）互相配合、共同監(jiān)管過(guò)渡，同時(shí)引進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)組織以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。

在我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)之初，衛(wèi)生部就作為監(jiān)管體系的主導(dǎo)，在發(fā)展期，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、藥品和設(shè)備等出臺(tái)了大量的法律法規(guī)。在1991年，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系獲得突破性發(fā)展，這是處于政府機(jī)構(gòu)序列之外的專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)開(kāi)始參與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的初端，1999年至今，我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系不斷完善，相關(guān)部門(mén)逐漸重視醫(yī)療安全監(jiān)管和法制化建設(shè)。

由于醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)雖然十分重視，但監(jiān)管能力相對(duì)不足，并且衛(wèi)生監(jiān)督員多以公共衛(wèi)生為教育背景，對(duì)醫(yī)院臨床知識(shí)和監(jiān)管重點(diǎn)不甚了解。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，浙江省衛(wèi)生行政部門(mén)依托具有較強(qiáng)技術(shù)實(shí)力的相關(guān)醫(yī)院，建立了專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控中心，包括臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染等監(jiān)管內(nèi)容，由來(lái)自各大醫(yī)院（并不限于所掛靠的醫(yī)院）、在本專(zhuān)業(yè)具有較高造詣的醫(yī)務(wù)工作者兼任醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作的專(zhuān)家，形成了省、市、縣三級(jí)的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在這一模式下，質(zhì)控中心只是掛靠在相關(guān)醫(yī)院內(nèi)，在法律上并不是獨(dú)立的實(shí)體，接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的行政管理和上級(jí)質(zhì)控中心的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)制定本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供醫(yī)療質(zhì)量管理的決策依據(jù)，各質(zhì)控中心還根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)的授權(quán)，承擔(dān)具體監(jiān)管工作，如檢查、評(píng)比，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)比情況等。各被掛靠的醫(yī)院則負(fù)責(zé)中心日常管理和運(yùn)行，并承擔(dān)中心的日常工作經(jīng)費(fèi)。除了質(zhì)控中心外，各種醫(yī)療行業(yè)組織也承擔(dān)一定的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作，其中醫(yī)院評(píng)審工作即由醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。但質(zhì)控中心在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系中依然占據(jù)著較為突出的位置。

浙江衛(wèi)生廳官方表示，目前，浙江省已經(jīng)具備了實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管“政事分開(kāi)”的良好基礎(chǔ)：一是具備較為完善的管理經(jīng)驗(yàn)，浙江早在1987年就制定了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審制度，并分別于1990年、2002年、2010年開(kāi)展了三輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，有著扎實(shí)的管理基礎(chǔ)。二是具備較為完善的組織機(jī)構(gòu)，目前浙江共有質(zhì)控中心19個(gè)、技術(shù)指導(dǎo)中心17個(gè)，三級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的建立比較成熟。三是擁有強(qiáng)大的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，“浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室”掛靠在浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心下，該中心負(fù)責(zé)聯(lián)系和管理省內(nèi)26個(gè)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社團(tuán)組織，掌握著雄厚的專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量等。

基于以上條件，2011年3月初，在浙江省衛(wèi)生廳成立的省醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下正式設(shè)立了相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)――“浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室”。這意味著浙江公立醫(yī)院改革試點(diǎn)邁出建立“政事分開(kāi)”制度的重要一步，這對(duì)浙江省醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制研究具有重要意義。總體上，浙江省的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制已經(jīng)從行政化向?qū)I(yè)化發(fā)展，構(gòu)建了獨(dú)立的第三方監(jiān)管。

浙江模式主要解決了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的人手、經(jīng)費(fèi)和專(zhuān)業(yè)能力不足的問(wèn)題，并初步達(dá)到了一定的監(jiān)管效果。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的存在問(wèn)題

目前，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在諸多問(wèn)題，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置 、醫(yī)療新技術(shù)的采用等方面尚缺乏行之有效的監(jiān)督辦法，衛(wèi)生行政管理資源缺乏、人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在一定困難等。這些都制約醫(yī)院管理活動(dòng)只能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)式?監(jiān)管，而不能做到持續(xù)、長(zhǎng)期的有效監(jiān)管。就浙江省而言，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主要存在的問(wèn)題有：

在政府主辦醫(yī)院的模式下，政事沒(méi)有完全分開(kāi)，監(jiān)管難以達(dá)到實(shí)際效果

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受多頭監(jiān)管，主管部門(mén)政事不分，部門(mén)之間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制。在浙江，衛(wèi)生行政部門(mén)既是監(jiān)管政策的制定者和執(zhí)行者，又是政策執(zhí)行的監(jiān)督者和政策績(jī)效的評(píng)估者，同時(shí)又是主管者。由此造成的職能交叉、目標(biāo)和利益沖突使衛(wèi)生行政部門(mén)很難對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)管。 政府在關(guān)于醫(yī)療方面身兼數(shù)職，這就造成了“手心手背都是肉”的監(jiān)管困境，監(jiān)督難以到位并產(chǎn)生實(shí)際的效果。現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管最大的問(wèn)題就是政府既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的問(wèn)題，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是政府主辦，即使監(jiān)管機(jī)構(gòu)想有所作為，也難以實(shí)現(xiàn)其監(jiān)管目標(biāo)。但是，改革需要有一個(gè)過(guò)程，不可能在很短時(shí)間里有一個(gè)顛覆性的變化，畢竟這是一個(gè)變革傳統(tǒng)管理體制和涉及各方利益的系統(tǒng)工程。同時(shí)，推進(jìn)工作也較為復(fù)雜，要理清政府有哪些職能，哪些為“政”，哪些為“事”，以及政事間的協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制等。

浙江衛(wèi)生部門(mén)也意識(shí)到了政事不分給醫(yī)療監(jiān)管造成了阻礙，因此在年初推行“政事分開(kāi)”的醫(yī)療監(jiān)管模式，力圖建立第三方的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)制，但究其根本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍由政府主辦，與政府有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，如何在“政事分開(kāi)”的口號(hào)中，真正做到獨(dú)立第三方監(jiān)管，其實(shí)際效果仍有待觀察。

同時(shí)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在一步一步的嘗試，這為我們以下的解決對(duì)策提供了一定的可行性。據(jù)調(diào)查，浙江省目前共有公立醫(yī)院507家，民辦醫(yī)院僅73家，并且目前浙江省的醫(yī)療資源還存在數(shù)量不足、分配不均衡等問(wèn)題，因而民辦醫(yī)院也越來(lái)越受到政府的關(guān)注。作為長(zhǎng)三角領(lǐng)頭羊的上海已經(jīng)率先走上私人辦醫(yī)院的常規(guī)化道路。上海政府出臺(tái)一系列政策促進(jìn)除政府以外的社會(huì)力量興辦醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2003年，上海醫(yī)改通過(guò)《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿(mǎn)足居民多層次需求，來(lái)促進(jìn)上海多元化辦醫(yī)格局的形成。在此過(guò)程中，有意辦醫(yī)的社會(huì)資本排起長(zhǎng)隊(duì)，在充分競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院越來(lái)越有人情味，硬件設(shè)施日趨完備，在醫(yī)療質(zhì)量方面有了明顯的改善。上海醫(yī)改成功典范為浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的革新提供了良好的經(jīng)驗(yàn)，昭示著政府僅是承擔(dān)了監(jiān)管的責(zé)任相信民辦醫(yī)院在未來(lái)會(huì)有較好的發(fā)展前景。

依法行政沒(méi)有完全落實(shí)

一方面，由于公立醫(yī)院缺乏有效的自律機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制扭曲，各個(gè)環(huán)節(jié)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)副作用被放大，醫(yī)療質(zhì)量和安全面臨前所未有的挑戰(zhàn)。另一方面，衛(wèi)生行政部門(mén)自身的監(jiān)管工作存在諸多問(wèn)題，如缺乏足夠的人力資源；相關(guān)法律規(guī)范和技術(shù)規(guī)范缺乏統(tǒng)一性，執(zhí)行難度大。綜上，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的現(xiàn)狀、存在困難和傳統(tǒng)的影響以及法制進(jìn)程較緩的影響，導(dǎo)致政府部門(mén)依法行政沒(méi)有完全落實(shí)。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的完善

當(dāng)前我省的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系并為完全成型，仍處于不斷調(diào)整的階段。為了取得更好的醫(yī)療監(jiān)管效果，根據(jù)浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們?cè)趶V泛調(diào)研和深度理解已有法規(guī)的基礎(chǔ)上，提出幾點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的完善措施。

在監(jiān)管上，堅(jiān)持政府的主導(dǎo)，尤其是衛(wèi)生行政部門(mén)的主體地位

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的主體由單一的衛(wèi)生行政部門(mén)逐漸轉(zhuǎn)向衛(wèi)生行政部門(mén)、其他政府部門(mén)互相配合，共同監(jiān)管，同時(shí)也引進(jìn)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生組織來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。然而，我國(guó)的非政府組織的力量還很薄弱，還不足以擔(dān)負(fù)起醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主體的這一重任，因此，我們不能削弱衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的權(quán)威性，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)我們必須要堅(jiān)持政府、尤其是衛(wèi)生行政部門(mén)的主導(dǎo)地位。

同時(shí)在整個(gè)監(jiān)管的大環(huán)境中，都存在著人、權(quán)、法的問(wèn)題，整個(gè)社會(huì)距離法制社會(huì)仍有一定的距離，這就需要借助政府強(qiáng)有力的保障，需要完善法律法規(guī)，加強(qiáng)宣傳，提高整個(gè)社會(huì)的法制意識(shí)，這是一個(gè)長(zhǎng)久的話(huà)題。

提倡醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有效的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，重視醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其的作用

只要是存在充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，市場(chǎng)的潛在進(jìn)入者就能夠?qū)κ袌?chǎng)中的現(xiàn)有主體起到監(jiān)管規(guī)制的作用，在實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)的可能性下，促使現(xiàn)有生產(chǎn)和服務(wù)提高質(zhì)量，倡導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有效的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。為了在醫(yī)療行業(yè)引入競(jìng)爭(zhēng)因素，我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該劃分為基本醫(yī)療服務(wù)和增值服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并由政府財(cái)政和政策支撐，以保證其真實(shí)有效性。除此之外，存在一些服務(wù)性的，增值性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，目的是滿(mǎn)足個(gè)別人的特殊需求，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦權(quán)放向社會(huì)。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦方，在市場(chǎng)中充分競(jìng)爭(zhēng)，利用市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)療質(zhì)量。甚至，在今后兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)展良好的背景下，我們可以學(xué)習(xí)國(guó)外，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦權(quán)完全放向社會(huì)，政府就做好監(jiān)督的職能就可以保證醫(yī)療質(zhì)量的提升。

同時(shí)，可以引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的作用。如浙江省湖州市率先利用較為先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，并把實(shí)時(shí)監(jiān)督情況通報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。在泰國(guó)、美國(guó)和德國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)測(cè)結(jié)果掛鉤，從而激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部管理。從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，不同主體的相互制約來(lái)完成醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。

借鑒成功監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，加以運(yùn)用

篇(2)

關(guān)鍵詞：食品安全問(wèn)題；食品安全監(jiān)管；建議

中圖分類(lèi)號(hào)：D912.29 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）015-000-02

一、引言

近年來(lái)，隨著毒生姜、瘦肉精、地溝油、蘇丹紅、毒奶粉等食品安全問(wèn)題的不斷曝光，人們對(duì)食品的安全越來(lái)越擔(dān)憂(yōu)，雖然相關(guān)監(jiān)管部門(mén)不斷加大監(jiān)管力度，但是食品安全事故卻依然頻繁發(fā)生。

如何建立完備的食品安全監(jiān)管體系，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究。王婉瓊研究了我國(guó)食品安全監(jiān)管體制現(xiàn)狀[1]。文獻(xiàn)2針對(duì)我國(guó)食品安全監(jiān)管體提出相關(guān)建議[2]。文獻(xiàn)3從全民參政的視角論述了社會(huì)參與力量對(duì)食品安全監(jiān)管的重要性[3]。通過(guò)分析國(guó)外先進(jìn)食品安全監(jiān)管體系，為完善我國(guó)食品安全監(jiān)管方面提出建議。美國(guó)擁有先進(jìn)的食品安全監(jiān)管系統(tǒng)，是食品安全監(jiān)管工作做得最好國(guó)家之一[4-6]。因此，結(jié)合國(guó)外食品安全監(jiān)管方面的先進(jìn)體系，分析我國(guó)國(guó)內(nèi)監(jiān)管的不足，建立符合中國(guó)國(guó)情的食品安全監(jiān)管體系。

二、我國(guó)食品安全現(xiàn)狀

1.食品安全現(xiàn)狀

食品是人類(lèi)生活的必需品，食品安全問(wèn)題與國(guó)民生命健康息息相關(guān)，并對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響。首先食品安全問(wèn)題中食源性疾病在疾病中的比率相當(dāng)高，造成了勞動(dòng)力資源的輸出減少，以及醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2012年由于食源性疾病造成的醫(yī)療成本就已經(jīng)占到整個(gè)食品工業(yè)總產(chǎn)值的20%，由此可以看出，食品安全問(wèn)題嚴(yán)重影響了了社會(huì)生產(chǎn)率的提升。其次，對(duì)我國(guó)食品進(jìn)出口貿(mào)易及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展造成了不好的影響，如2009年中日的“毒餃子”事件就引發(fā)了中日食品安全總局交涉的外交風(fēng)波，對(duì)中國(guó)的出口貿(mào)易造成了極大的損失。國(guó)內(nèi)食品業(yè)的發(fā)展也因?yàn)槭称穯?wèn)題受到了極大的阻礙，如08年發(fā)生的三聚氰胺事件，更是造成中國(guó)牛奶產(chǎn)量一段時(shí)間內(nèi)驟降。第三，對(duì)國(guó)民的生命安全造成了極大的傷害。食品安全問(wèn)題現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為中國(guó)人死亡的首因。

但是近年來(lái)食品安全問(wèn)題頻頻出事，從2005年孔雀石綠”事件開(kāi)始算起各種食品安全問(wèn)題不斷，2006年蘇丹紅鴨蛋事件、2008年三鹿三聚氰胺毒奶、2005年至2011年皮革奶事件、2010年地溝油事件、2011年瘦肉精事件和塑化劑超標(biāo)事件、2013年硫磺熏制“毒生姜”事件和湖南“鎘大米”流入廣東事件、2014年福喜公司使用過(guò)期肉事件等等。近兩年食品安全問(wèn)題的爭(zhēng)議及曝光更是層出不窮，2015年WHO“紅肉致癌”報(bào)告、“金箔入酒”、“毒豆芽”案件、走私“僵尸肉”流入餐桌事件、含大量丙烯酰胺的黑糖食品事件引發(fā)熱議，而市面90%五常大米摻假事件曝光更是讓食品安全問(wèn)題飽受爭(zhēng)議，2016年毒疫苗事件等等讓人民對(duì)食品安全的現(xiàn)狀堪憂(yōu)。主食副食、魚(yú)肉蔬菜，吃喝涉及到的方方面面，都被爆出各種安全問(wèn)題。為此，通過(guò)分析近年來(lái)的食品安全問(wèn)題，現(xiàn)將食品安全問(wèn)題一共分為兩類(lèi)：一類(lèi)是食品在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致食品質(zhì)量不過(guò)關(guān)，另一類(lèi)是食品出廠是質(zhì)量合格，由于運(yùn)輸過(guò)程中或者儲(chǔ)存方式不當(dāng)導(dǎo)致食品質(zhì)量不過(guò)關(guān)，最后一類(lèi)是，有些無(wú)良的商家明知道商品質(zhì)量不過(guò)關(guān)，為了追求利潤(rùn)刻意銷(xiāo)售不合格食品。無(wú)論是哪種原因?qū)е碌氖称凡缓细瘢坏z查出食品問(wèn)題，一律追尋食品問(wèn)題根源，并召回所有不合格的產(chǎn)品。對(duì)于不同原因?qū)е碌氖称凡缓细穹謩e采用不同的懲罰措施：“生產(chǎn)”問(wèn)題導(dǎo)致的不合格類(lèi)型采用停止生產(chǎn)，懲罰、關(guān)停企業(yè)流水線；“倉(cāng)儲(chǔ)”問(wèn)題導(dǎo)致的不合格類(lèi)型采用找出問(wèn)題根源，處罰并整改倉(cāng)儲(chǔ)；“道德”問(wèn)題導(dǎo)致的食品不合格，違法人員一律依法處置。

2.食品安全監(jiān)管體系現(xiàn)狀

在2007年以前，我國(guó)食品安全監(jiān)管架構(gòu)存在著責(zé)權(quán)不明確等問(wèn)題，造成食品方面監(jiān)管出現(xiàn)很多問(wèn)題。2007年以后，國(guó)家對(duì)食品安全問(wèn)題開(kāi)始重視，并出臺(tái)一些列法律法規(guī)。2007年《中國(guó)的食品質(zhì)量安全狀況》，其中包括《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》、《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《中華人民共和國(guó)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》等。2009年，廢止《食品衛(wèi)生法》同時(shí)頒布《食品安全法》。2015年，根據(jù)中國(guó)食品安全先轉(zhuǎn)，頒布新《食品安全法》。童年頒布《食品生產(chǎn)許可管理辦法》。

三、我國(guó)食品安全監(jiān)管困境的主要原因

從經(jīng)濟(jì)管理學(xué)角度來(lái)看，我國(guó)食品安全監(jiān)管陷入困境的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，歸根起來(lái)主要有以下兩個(gè)方面：

1.食品安全監(jiān)管方面市場(chǎng)不足

①信息的不對(duì)稱(chēng)性。信息不對(duì)等包括兩個(gè)方面，一是由于食品生產(chǎn)、銷(xiāo)售過(guò)程中銷(xiāo)售渠道復(fù)雜，中間商過(guò)多。導(dǎo)致食品價(jià)格差異較大，消費(fèi)者對(duì)食品的價(jià)格信息了解不足。二是指

有關(guān)食品安全方面在食品市場(chǎng)主體之間的信息分布不對(duì)等，消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)并消費(fèi)食品之前通常是無(wú)法了解食品質(zhì)量的，在食品安全信息方面了解不多，處于劣勢(shì)地位，銷(xiāo)售商在食品交易過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位，對(duì)食品的生產(chǎn)銷(xiāo)售信息及食品安全方面信息掌握全面。

②食品安全社會(huì)力量參與不夠。食品安全缺乏社會(huì)方面力量的參與監(jiān)管，社會(huì)力量主要有三種，分別是行業(yè)協(xié)會(huì)、新聞媒體和消費(fèi)者參與。但是，當(dāng)前社會(huì)中，行業(yè)協(xié)會(huì)力量不足，新聞媒體曝光不到位，消費(fèi)者參與意識(shí)不夠。

③食品質(zhì)量安全具有外部性特性。消費(fèi)者進(jìn)行商品購(gòu)買(mǎi)時(shí)容易被食品的外表和經(jīng)濟(jì)方面的銷(xiāo)售手段所蒙蔽，從消費(fèi)者心理學(xué)角度來(lái)看，外表優(yōu)質(zhì)的食品更容易受到消費(fèi)者青睞，但是食品質(zhì)量問(wèn)題卻很難通過(guò)食品外部特性進(jìn)行檢測(cè)。因此，銷(xiāo)售商通常會(huì)抓住消費(fèi)者的心理學(xué)特性進(jìn)行銷(xiāo)售，導(dǎo)致消費(fèi)者很容易受到食品外部特性的誤導(dǎo)，從而購(gòu)買(mǎi)到質(zhì)量不過(guò)關(guān)的食品。

2.食品安全監(jiān)管方面政府不足

①食品安全法律支撐不足。國(guó)內(nèi)食品安全方面法律法規(guī)較少，尚未制定針對(duì)食品攤販、加工作坊等方面的管理方法，食品安全方面指標(biāo)不合理，覆蓋面不足，造成有關(guān)部門(mén)執(zhí)行監(jiān)督行為時(shí)無(wú)法可依。

②食品安全監(jiān)管體系有待完善。目前國(guó)內(nèi)的食品安全監(jiān)管制度，還只是停留在以初層次的管理規(guī)定，以法律形式規(guī)定食品安全監(jiān)管的較少。監(jiān)督機(jī)構(gòu)部門(mén)分工權(quán)責(zé)劃分不明確，主要管理制度以地方政府出臺(tái)管理辦法，部門(mén)之間出現(xiàn)相互牽制、推卸責(zé)任、互相沖突的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致食品安全管理紊亂。

③監(jiān)管資源設(shè)置不合理。首先，國(guó)內(nèi)關(guān)于食品監(jiān)管的資源有限，質(zhì)檢設(shè)備和設(shè)施相對(duì)落后，質(zhì)檢人員匱乏，質(zhì)檢隊(duì)伍人員培訓(xùn)不能正常進(jìn)行。其次，我國(guó)食品監(jiān)管覆蓋面不足，通常是某行業(yè)食品安全問(wèn)題出現(xiàn)后才進(jìn)行食品安全監(jiān)督。

四、食品安全監(jiān)管改善對(duì)策

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家的食品安全監(jiān)督法都具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：食品監(jiān)管體系較為完備，部門(mén)權(quán)責(zé)劃分明確；立法宏觀全面，微觀精細(xì)；侵權(quán)懲罰措施強(qiáng)硬，一旦發(fā)現(xiàn)有食品安全的侵權(quán)行為，予以該企業(yè)高昂的懲罰金額，使企業(yè)所承受的懲罰遠(yuǎn)高于生產(chǎn)不安全食品所帶來(lái)的收益，更可能因此導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)；利用公眾和第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)監(jiān)督，政府大力推行第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行食品監(jiān)管，利用民眾進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)全民監(jiān)督可以減少政府監(jiān)督成本，并使監(jiān)督效率顯著。所以，針對(duì)我國(guó)食品安全監(jiān)管現(xiàn)狀，給出相關(guān)建議。

第一，以風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)為基礎(chǔ)，科學(xué)化監(jiān)管。

第二，以風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)為支撐，使監(jiān)管具有前瞻性。

第三，以專(zhuān)項(xiàng)整治為手段，建立符合中國(guó)國(guó)情的食品監(jiān)管體系。

第四，加大懲罰力度，追究監(jiān)管責(zé)任。

第五，全面提高全民食品安全素質(zhì)，做好宣傳培訓(xùn)工作。

第六，大力培養(yǎng)食品監(jiān)管人員，建立完善的人員培養(yǎng)體系。

第七，完備食品安全方面的法律法規(guī)，使食品監(jiān)管部門(mén)有法可依。

參考文獻(xiàn)：

[1]李向安.論美國(guó)食品安全監(jiān)管體系對(duì)我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].商品與質(zhì)量（理論研究），2010，（7）：23-24.

篇(3)

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)全縣藥品“三統(tǒng)一”工作，完善藥品安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，全面落實(shí)藥品安全責(zé)任，有序推進(jìn)藥品安全示范縣創(chuàng)建工作，提升基層藥品安全保障水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品監(jiān)管和供應(yīng)保障體系，確保基層人民群眾用藥安全。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）藥品安全責(zé)任體系健全。各相關(guān)部門(mén)藥品安全監(jiān)管職責(zé)明確，經(jīng)費(fèi)保障到位，考評(píng)制度健全。各鎮(zhèn)政府和行政村藥品安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)完善，人員到位，職責(zé)明確。企業(yè)作為第一責(zé)任人的藥品安全責(zé)任體系健全，藥品安全目標(biāo)責(zé)任和責(zé)任追究者全面落實(shí)。

（二）藥品監(jiān)管體系健全。藥品監(jiān)管網(wǎng)縣、鎮(zhèn)、村覆蓋率100%。建立基本藥物生產(chǎn)品種監(jiān)管檔案和經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，全面實(shí)施藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)管理；健全涉藥單位檔案；藥品快速檢驗(yàn)體系完善，經(jīng)費(fèi)得到保障；健全藥品行政技術(shù)監(jiān)督和安全事故應(yīng)急處置專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)體系，完善專(zhuān)家?guī)熘贫龋徊粩鄤?chuàng)新藥品安全監(jiān)管手段，建立藥品安全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，提升縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平；完善藥品違法廣告監(jiān)管體系；群眾對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上。

（三）藥品供應(yīng)保障體系完善。藥品供應(yīng)網(wǎng)村覆蓋率100%；藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房符合管理規(guī)范；基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送全面落實(shí)，電子監(jiān)管到位，質(zhì)量抽樣合格率100%。

（四）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系健全。轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位100%建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)健全，藥物預(yù)警監(jiān)測(cè)和濫用監(jiān)測(cè)體系完善。

（五）藥品安全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制有效運(yùn)行。建立藥品安全突發(fā)事件和重大事故應(yīng)急指揮平臺(tái)；完善應(yīng)急處置、快速反應(yīng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)施建設(shè)、裝備配備和物資儲(chǔ)備，健全信息機(jī)制。

（六）轄區(qū)內(nèi)藥品市場(chǎng)秩序規(guī)范。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為100%符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，藥品使用單位藥房100%符合規(guī)范化建設(shè)要求，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)100%通過(guò)質(zhì)量管理體系考核。轄區(qū)內(nèi)無(wú)無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，無(wú)制售假藥行為，無(wú)違法藥品廣告，無(wú)藥品安全事件發(fā)生。

（七）藥品安全宣傳工作到位。建立藥品質(zhì)量安全、合理用藥宣傳工作機(jī)制；群眾安全用藥、合理用藥意識(shí)顯著提高，能初步掌握處方藥、非處方藥分類(lèi)基本常識(shí)，了解濫用藥物的危害性，懂得從合法渠道購(gòu)買(mǎi)藥品。群眾對(duì)藥品使用環(huán)境滿(mǎn)意及合理用藥知識(shí)應(yīng)知會(huì)抽樣調(diào)查合格率85%。

三、創(chuàng)建步驟

創(chuàng)建國(guó)家級(jí)藥品安全示范縣共分三個(gè)階段：

第一階段：動(dòng)員階段（2011年12月底前）。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門(mén)要制定切實(shí)可行、符合轄區(qū)實(shí)際的實(shí)施方案，做到任務(wù)清晰、責(zé)任明確、落實(shí)有力。通過(guò)召開(kāi)創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、創(chuàng)建工作會(huì)議、新聞宣傳等方式全方位宣傳創(chuàng)建活動(dòng)的意義，營(yíng)造良好氛圍。

第二階段：創(chuàng)建階段（2012年6月底前）。按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全示范縣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建設(shè)。

第三階段：考評(píng)階段（2012年7月底前）。迎接國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織的綜合考評(píng)。

四、工作措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體指導(dǎo)藥品安全示范縣創(chuàng)建和考評(píng)工作，建立政府指導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合的打擊藥品（醫(yī)療器械）違法違規(guī)行為協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展藥品（醫(yī)療器械）安全專(zhuān)項(xiàng)整治工作，使企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為得到進(jìn)一步規(guī)范，公眾用藥安全得到進(jìn)一步保障。

篇(4)

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 醫(yī)療服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）15-0033-04

“十二五”時(shí)期是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，經(jīng)過(guò)3年的改革實(shí)踐，目前我國(guó)的醫(yī)改工作已步入深水區(qū)。作為醫(yī)改3項(xiàng)重點(diǎn)工作之一的公立醫(yī)院改革遲遲未取得突破性進(jìn)展，其中補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的衛(wèi)生資源的耗費(fèi)進(jìn)行彌補(bǔ)和充實(shí)的方式和途徑，也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的耗費(fèi)有補(bǔ)償作用的各種要素的有機(jī)結(jié)合[1]。一套合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制不僅能夠使往市場(chǎng)方向偏移的公立醫(yī)院回歸其公益性、福利性的特征，還有利于解決“看病貴，看病難”等社會(huì)問(wèn)題。

1 當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題

1.1 政府財(cái)政投入雖有所增加，但政府補(bǔ)助力度還是不足

如表1所示，2000年到2011年期間，政府對(duì)衛(wèi)生的支出逐年增加，由2000年的709.52萬(wàn)元支出增加到2011年的7 378.95萬(wàn)元，足足是2000年的10倍之多，但是這些年衛(wèi)生總費(fèi)用也在不斷快速地增長(zhǎng)，由2000年的4 586.63萬(wàn)元增長(zhǎng)到2011年的24 268.78萬(wàn)元。雖然政府衛(wèi)生支出有所增加，但并不足以彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損。

在政府財(cái)政支出中，雖然政府衛(wèi)生支出所占的比例逐年有所增加，但是增加的幅度很小，而且其在政府財(cái)政支出中所占的份額還是很小，到2011年才達(dá)到6.77%。

2011年，在一二三級(jí)醫(yī)院中，政府財(cái)政收入占其醫(yī)院總收入的比例分別是13.9%、9.85%、7.12%（表2）。其中一級(jí)醫(yī)院中政府補(bǔ)助所占比例最大是13.9%，但是這些份額都是普遍偏低的，在二三級(jí)醫(yī)院中甚至還不到10%。

從不同地區(qū)的角度看，2011年，在東西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助與其所在地醫(yī)院總收入的比分別為11.99%，13.84%以及18.67%。在醫(yī)院總收入中，通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)助所獲得的收入還是比較少，平均不到15%。

1.2 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不合理

政府為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性、非營(yíng)利性的特征，往往都將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得偏低，低于其實(shí)際發(fā)生成本。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不合理主要體現(xiàn)為： 在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的過(guò)程中，公立醫(yī)院難以根據(jù)其實(shí)際醫(yī)療服務(wù)成本以及外界發(fā)生的變化，來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的調(diào)整，因此盡管近幾年來(lái)物價(jià)快速上漲，但醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格卻還是一成不變，這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的虧損不斷擴(kuò)大。這種不合理、不科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制最終將迫使公立醫(yī)院為了能夠維持其正常的運(yùn)行和發(fā)展，出現(xiàn)亂收費(fèi)、大處方、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查等不合理行為。

1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道還未成熟

1.3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付方式體系不完善

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付方式指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于被保險(xiǎn)者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受的醫(yī)療服務(wù)而向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付的方式。不同的支付方式能產(chǎn)生不同的效果。目前，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付方式主要有按服務(wù)項(xiàng)目支付、總額預(yù)付、單病種支付以及按人頭支付[2]。

按服務(wù)項(xiàng)目支付方式即醫(yī)保機(jī)構(gòu)依據(jù)被保險(xiǎn)者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及數(shù)量對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付的途徑。這種支付方式比較簡(jiǎn)易，執(zhí)行起來(lái)也比較方便。但是，其容易導(dǎo)致“過(guò)分檢查”、“大處方”等不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生，加重衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且也不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

總額預(yù)付方式就是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、等級(jí)、所處地區(qū)情況等，確定對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年的預(yù)付總額，并且在年末的時(shí)候，不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量如何，都按照之前的金額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)。這種支付方式最大的好處就是能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。但是它可能會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為減少費(fèi)用支出而降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。

單病種支付方式是一種根據(jù)年齡、性別等因素來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)，然后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推算出每個(gè)病種平均所需的醫(yī)療費(fèi)用，并將這個(gè)數(shù)額指定為該病種的支付標(biāo)準(zhǔn)。這種支付方式有利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。但是，由于各種因素的影響，如物價(jià)的變化，這種支付方式要真正實(shí)施起來(lái)還存在一定難度。

按人頭支付方式是指在一定時(shí)期內(nèi)，根據(jù)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的參保者的數(shù)目而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付一定數(shù)額的費(fèi)用，在此期間內(nèi)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提高協(xié)議好的一切醫(yī)療服務(wù)，并且不能以任何借口要求再收費(fèi)。這種支付方式能有效提高醫(yī)院的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)院提高更多的醫(yī)療服務(wù)。但是為了能夠有效地對(duì)成本進(jìn)行控制，獲取更多的利潤(rùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

以上各類(lèi)支付方式都各有優(yōu)劣，如何選擇恰當(dāng)?shù)闹Ц斗绞饺栽谔剿髦小?/p>

1.3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制及費(fèi)用控制效果不佳

醫(yī)保機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)接受者之間的橋梁。政府希望通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)已經(jīng)失靈的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行有效調(diào)控。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的紐帶，有責(zé)任維護(hù)患者的利益。但是在現(xiàn)行醫(yī)保體系中，缺少一個(gè)行之有效的能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行制約抗衡的談判機(jī)制。由于醫(yī)患之間信息的強(qiáng)烈不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致過(guò)度檢查、“大處方”、“看病難，看病貴”等現(xiàn)象層出不窮。醫(yī)保機(jī)構(gòu)并沒(méi)有起到對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效購(gòu)買(mǎi)以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為進(jìn)行約束的作用。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用支付的同時(shí)，也沒(méi)能有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用成本進(jìn)行科學(xué)合理的控制。

1.4 補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)管體系不健全

我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制實(shí)質(zhì)上就是在政府主導(dǎo)的前提下，提供一定數(shù)量的金額給公立醫(yī)院來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展，從而保障公立醫(yī)院的公益性，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是政府對(duì)于如何能夠有效保障投入的資金能夠以合適的方法用在適當(dāng)?shù)牡胤剑约叭绾慰茖W(xué)地提高投入資金的使用效率缺乏深刻詳細(xì)的研究。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)管體系中缺乏一個(gè)科學(xué)有效的資金投入監(jiān)管機(jī)制來(lái)監(jiān)督和管理投入資金的使用情況，導(dǎo)致補(bǔ)償資金使用效率普遍不高、使用效果不佳[3]。對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償資金的監(jiān)管是確保公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制能夠有效實(shí)施的一個(gè)重要措施。

2 對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的建議

2.1 明確政府的主導(dǎo)地位，加大政府補(bǔ)償力度

目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系還不成熟，大多數(shù)公立醫(yī)院在政府補(bǔ)助數(shù)額不足以維持其生存和發(fā)展的情況下出現(xiàn)了一些趨利，導(dǎo)致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重，出現(xiàn)“看病難，看病貴”等問(wèn)題。因此政府的強(qiáng)制介入顯得尤為重要。在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制體系中，政府應(yīng)該發(fā)揮其主導(dǎo)作用，加大對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)牧Χ龋\(yùn)用其經(jīng)濟(jì)手段對(duì)公立醫(yī)院行為進(jìn)行有效地引導(dǎo)和規(guī)范。

近年來(lái)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)方面支出有所增加，但這并沒(méi)有明顯地緩解患者的負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院入不敷出的局面還普遍存在。因此，政府應(yīng)該在加大對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償力度的同時(shí)，注重投入方式的有效性，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助的同時(shí)，對(duì)患者也予以適當(dāng)補(bǔ)助。這種兼顧供需雙方的補(bǔ)助模式通過(guò)引入第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)公立醫(yī)院提供的服務(wù)進(jìn)行買(mǎi)單，不僅可以大大減少醫(yī)院的費(fèi)用支出，而且還可以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.2 健全公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

近年來(lái)，由于我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制的不合理，醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)質(zhì)量高低以及能力大小等都未完全體現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員工作的積極性不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。因此，健全公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制刻不容緩。

首先，應(yīng)該取消政府對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)的政策。政府可以統(tǒng)一規(guī)定一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上限，然后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)決定其具體實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

其次，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)時(shí)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定統(tǒng)一的定價(jià)細(xì)則、成本核算方法，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行較科學(xué)合理的核算，并采取相同的定價(jià)細(xì)則和成本核算方法[4]。另外，在考慮醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，加大技術(shù)勞務(wù)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中所占的比例。將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低、醫(yī)務(wù)人員工作能力等均體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上，如提高手術(shù)費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

最后，需根據(jù)外界的變化，如物價(jià)變化，隨時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

2.3 盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道

2.3.1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償方式體系

不同的醫(yī)保支付方式有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一定的缺陷。比如說(shuō)按服務(wù)項(xiàng)目支付方式在實(shí)際操作過(guò)程中比較簡(jiǎn)單、方便。但是它會(huì)加劇衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制。而單病種支付方式雖然能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，但是操作起來(lái)的難度過(guò)大。因此可以采取幾種不同支付方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式。如以按服務(wù)項(xiàng)目支付方式為主，總額預(yù)付方式為輔相結(jié)合的復(fù)合式支付方式就能夠有效地彌補(bǔ)按服務(wù)項(xiàng)目支付方式的缺點(diǎn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，避免過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象[5]。完善醫(yī)保機(jī)構(gòu)補(bǔ)償方式體系不僅能夠?qū)^(guò)分增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，還能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高其運(yùn)行效率，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，使患者得到高質(zhì)量的服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。

2.3.2 提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的談判及費(fèi)用控制效果

通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞剑粌H能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)的供方進(jìn)行補(bǔ)助，也能夠有效減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)需代表廣大患者跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)進(jìn)行有效控制。作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠打破當(dāng)前醫(yī)患之間信息不對(duì)等的狀況，平衡醫(yī)患之間不對(duì)等的情況；能夠制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的發(fā)展。通過(guò)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間引入競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)還能推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率及效果的提高。

2.4 加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測(cè)

政府作為公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制資金的提供者和保障者，應(yīng)該對(duì)投入到公立醫(yī)院中的金額的使用過(guò)程及使用效益進(jìn)行有效地監(jiān)督和評(píng)價(jià)，對(duì)公立醫(yī)院資金進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)管，重視對(duì)醫(yī)院資金流入流出的監(jiān)督管理，保障醫(yī)院資金的合理有效利用。在補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)管體系中，可以考慮推行績(jī)效考核的激勵(lì)性補(bǔ)償方式。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院投入資金運(yùn)行效率等方面的綜合考察評(píng)價(jià)來(lái)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償方式，不僅可以對(duì)公立醫(yī)院起到激勵(lì)的作用，同時(shí)也是一種行之有效的對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理的方式。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口占全省人口的60％以上。自2000年全省藥品監(jiān)管系統(tǒng)組建之初，就把藥品市場(chǎng)整頓的重點(diǎn)放在了農(nóng)村。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)存在的問(wèn)題，本著治標(biāo)更要治本的原則，扎實(shí)有效地開(kāi)展農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩網(wǎng)”）建設(shè)。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不懈努力，到2006年底，全省已實(shí)現(xiàn)了“兩網(wǎng)”的縣、鄉(xiāng)、村全面覆蓋。

監(jiān)督網(wǎng)、供應(yīng)網(wǎng)讓農(nóng)民放心用藥

黑龍江省按照“政府引導(dǎo)、多方參與、市場(chǎng)調(diào)節(jié)、政策扶持、法律規(guī)范”的原則，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)。

建立以行政監(jiān)管為主體，以社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充，以技術(shù)監(jiān)測(cè)為支撐，以宣傳和誠(chéng)信建設(shè)為保障的農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。一是組建省、市、縣三級(jí)專(zhuān)職稽查隊(duì)伍，配備了一線執(zhí)法人員，建立并完善了機(jī)構(gòu)健全、責(zé)任明確的藥品職能監(jiān)管體系。二是充分依靠社會(huì)力量，建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。三是加大宣傳力度，形成社會(huì)輿論監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。四是發(fā)揮技術(shù)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)作用，不斷完善檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)功能，將農(nóng)村藥品快速篩查與市(地)藥檢所技術(shù)檢驗(yàn)相結(jié)合，提高鑒別假劣藥品的準(zhǔn)確率，降低監(jiān)管成本。五是加強(qiáng)涉藥單位誠(chéng)信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，大力加強(qiáng)對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和用藥單位的誠(chéng)信管理。

構(gòu)建以規(guī)范藥品購(gòu)進(jìn)渠道為核心，以確保藥品質(zhì)量、解決農(nóng)民用藥安全和需求為目的的形式多樣的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。其措施主要有以下幾個(gè)方面：

培育和發(fā)揮龍頭企業(yè)作用，帶動(dòng)城鄉(xiāng)一體化連鎖經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)支持有實(shí)力、講誠(chéng)信的城市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向鄉(xiāng)村延伸經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)，開(kāi)展藥品集中配送、連鎖經(jīng)營(yíng)；借助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，拓展農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)；以城市藥品批發(fā)企業(yè)為藥品配送平臺(tái)，通過(guò)集中代購(gòu)、統(tǒng)一配送的方式，保障農(nóng)村藥品質(zhì)量；充分發(fā)揮第三方物流的便捷優(yōu)勢(shì)，降低成本，延伸藥品配送網(wǎng)絡(luò)；積極探索醫(yī)藥分業(yè)模式，開(kāi)辟醫(yī)藥聯(lián)手凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)的新途徑，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)衛(wèi)生所原有封閉式藥房改造成開(kāi)放式藥店，并使其加盟成為連鎖企業(yè)的門(mén)店，實(shí)行統(tǒng)一配送藥品；借助農(nóng)村供銷(xiāo)社及醫(yī)療、計(jì)生機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品專(zhuān)柜。

把農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)工作上升為政府行為。各級(jí)黨委和政府從執(zhí)政為民，以人為本的高度出發(fā)。重視和支持農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作；制定并出臺(tái)了對(duì)舉報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)，協(xié)管員、信息員報(bào)酬和培訓(xùn)制度，經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政部門(mén)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)解決；各級(jí)政府按照《意見(jiàn)》要求，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將此項(xiàng)工作自覺(jué)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，列為工作目標(biāo)責(zé)任制考核的重要內(nèi)容。

“兩網(wǎng)”建設(shè)是德政工程

實(shí)踐證明，開(kāi)展農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)是一項(xiàng)利國(guó)利民的民心工程、德政工程，具有一舉多得的效果。它既深化了藥品流通體制改革，促進(jìn)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位向規(guī)模型、效益型、服務(wù)型方向發(fā)展，又?jǐn)U大了就業(yè)，拉動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，為國(guó)家增加稅收。

從根本上解決了多年農(nóng)民用藥的實(shí)際困難。在鞏固和加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場(chǎng)監(jiān)管工作的同時(shí)，通過(guò)建立農(nóng)村藥品區(qū)域集中配送、城鄉(xiāng)藥品連鎖經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)藥合作發(fā)展藥品服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等多種形式的供藥網(wǎng)絡(luò)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2006年農(nóng)村藥品終端供應(yīng)價(jià)格較2001年平均下降30%,有的品種下降超過(guò)50%,廣大農(nóng)民非常歡迎、高興和滿(mǎn)意。

從體制上凈化了農(nóng)村藥品市場(chǎng)。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”的建立，在監(jiān)管層面上，形成了覆蓋縣鄉(xiāng)村橫向到邊、縱向到底的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體系，解決了鄉(xiāng)村監(jiān)管存在死角和空白的問(wèn)題，為規(guī)范農(nóng)村藥品市場(chǎng)提供了有力保障。

進(jìn)一步強(qiáng)化了農(nóng)村藥品監(jiān)管。“兩網(wǎng)”建設(shè)合理地整合了監(jiān)管資源，協(xié)管員、信息員的配備，增強(qiáng)了社會(huì)監(jiān)督的參與度，提高了農(nóng)民群眾對(duì)藥品使用、識(shí)別、法律法規(guī)規(guī)定的認(rèn)知能力和自我保護(hù)能力。

實(shí)現(xiàn)了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙贏。“兩網(wǎng)”促進(jìn)了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的合作，在藥品購(gòu)進(jìn)渠道上，有一定經(jīng)營(yíng)規(guī)模、質(zhì)量保證體系和服務(wù)體系健全、誠(chéng)信度高的批發(fā)企業(yè)，通過(guò)直配制和代購(gòu)制等形式建立藥品配送平臺(tái)。

促進(jìn)了農(nóng)村藥品市場(chǎng)的健康發(fā)展。“兩網(wǎng)”建設(shè)徹底改變了以往農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)封閉、壟斷和混亂的落后狀況，通過(guò)采取政策引導(dǎo)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等措施，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)積極向農(nóng)村拓展經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，并逐步向市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)化、配送規(guī)模化、渠道規(guī)范化方向發(fā)展。

“兩網(wǎng)”建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策

農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還存在著與農(nóng)村醫(yī)療體制改革銜接配套不緊密、長(zhǎng)效機(jī)制不完善、一些地方網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的整體質(zhì)量和水平不高等問(wèn)題。為了使“兩網(wǎng)”建得起、立得住、運(yùn)行好，并且能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，讓廣大農(nóng)民長(zhǎng)期受益，還應(yīng)著力做好以下幾方面工作。

與“新農(nóng)合”相結(jié)合，努力探索兩者相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的有效途徑。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)是為改善廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥狀況，提高農(nóng)民整體健康水平的重要舉措。因此，各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)還要通過(guò)履行自身職能，認(rèn)真研究探索“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”工作進(jìn)一步有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展的途徑和辦法。

與誠(chéng)信體系建設(shè)工作相結(jié)合，使“兩網(wǎng)”建設(shè)和誠(chéng)信體系建設(shè)相互促進(jìn)，共同提高。在建立誠(chéng)信檔案、分級(jí)監(jiān)管的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新以監(jiān)管促誠(chéng)信的措施和方法，實(shí)現(xiàn)行政監(jiān)管與企業(yè)自律的良性互動(dòng)。按照國(guó)務(wù)院推進(jìn)“萬(wàn)村千鄉(xiāng)市場(chǎng)”、“新農(nóng)村現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)”等工程的要求和有關(guān)政策，鼓勵(lì)誠(chéng)信度高的連鎖企業(yè)和批發(fā)企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點(diǎn)和開(kāi)展集中配送，扶植誠(chéng)信企業(yè)做大做強(qiáng)，促進(jìn)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序的進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)健康,穩(wěn)定發(fā)展。

篇(6)

截至2010年12月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)奧利司他的病例報(bào)告120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等。2010年9月1日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于修訂奧利司他制劑說(shuō)明書(shū)的通知》，已要求在國(guó)內(nèi)對(duì)奧利司他制劑說(shuō)明書(shū)內(nèi)容進(jìn)行更新，加入相關(guān)的警示。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局建議消費(fèi)者仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議醫(yī)師和藥師應(yīng)按說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)患者正確用藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)將不良反應(yīng)病例上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。建議相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)將用藥風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

我國(guó)疫苗監(jiān)管體系通過(guò)世衛(wèi)組織評(píng)估

本刊訊 3月1日，WHO疫苗監(jiān)管體系評(píng)估專(zhuān)家組組長(zhǎng)拉瓦里?貝爾加比在京宣布，我國(guó)疫苗監(jiān)管體系通過(guò)WHO評(píng)估，成為全世界第36個(gè)具有合格監(jiān)管體系的疫苗生產(chǎn)國(guó)。

據(jù)了解，WHO疫苗監(jiān)管體系評(píng)估是衡量一個(gè)國(guó)家藥品監(jiān)管和疫苗質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)其正式評(píng)估，是對(duì)一個(gè)國(guó)家藥品監(jiān)管能力的全面檢驗(yàn)，目前已得到國(guó)際社會(huì)廣泛認(rèn)可。此次評(píng)估中，WHO專(zhuān)家依據(jù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)疫苗監(jiān)管體系開(kāi)展了7大板塊的評(píng)估，具體包括國(guó)家監(jiān)管體系、上市許可工作、上市后監(jiān)管包括接種后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、批簽發(fā)、實(shí)驗(yàn)室管理、對(duì)生產(chǎn)場(chǎng)所和分銷(xiāo)渠道的監(jiān)管檢查以及臨床試驗(yàn)的授權(quán)與監(jiān)督等方面的工作情況。專(zhuān)家們還赴北京、上海、河北、江蘇等地考察當(dāng)?shù)匾呙绫O(jiān)管單位。在評(píng)估中，我國(guó)批簽發(fā)和實(shí)驗(yàn)室管理兩個(gè)板塊滿(mǎn)分通過(guò)，其他5個(gè)板塊也是高分通過(guò)。

國(guó)家食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)邵明立表示，這一成果展示了我國(guó)藥品監(jiān)督管理體系建設(shè)取得巨大進(jìn)步，得到國(guó)際社會(huì)認(rèn)可；同時(shí)也表明，我國(guó)疫苗產(chǎn)品質(zhì)量保障工作是嚴(yán)格規(guī)范的。

來(lái)自丹麥的先進(jìn)理念――

中國(guó)臨床試驗(yàn)管理方案如改進(jìn)可節(jié)省10個(gè)月時(shí)間

本刊訊（《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 王麗） 1月19日，丹麥王國(guó)駐華使館在上海舉辦了“中國(guó)――丹麥關(guān)于生命科學(xué)行業(yè)IT新領(lǐng)標(biāo)研討會(huì)”。與會(huì)的50多位來(lái)自各大醫(yī)院和醫(yī)藥公司的資深醫(yī)生、科學(xué)家和高層人士聆聽(tīng)了丹麥網(wǎng)絡(luò)科技咨詢(xún)公司NNIT和它的歐洲合作伙伴PharmaSol做的報(bào)告。與會(huì)者認(rèn)為，若能采用正確的方法，遍布中國(guó)的各個(gè)醫(yī)藥組織可在臨床試驗(yàn)管理的實(shí)施過(guò)程中節(jié)省10個(gè)月時(shí)間。

丹麥駐滬領(lǐng)事館總領(lǐng)事何麗蘭女士為研討會(huì)致開(kāi)幕詞。她在開(kāi)幕詞中說(shuō)：“中國(guó)的保健品領(lǐng)域在過(guò)去的20年中經(jīng)歷了巨大的發(fā)展。中國(guó)學(xué)習(xí)和適應(yīng)新技術(shù)和新方法的能力令人驚嘆。”

通過(guò)快速應(yīng)用包括認(rèn)證和培訓(xùn)相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，保健品公司把基于紙張的臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榛陔娮踊疌DMS管理的臨床試驗(yàn)，使得公司能夠應(yīng)對(duì)更快速的臨床試驗(yàn)操作，從而幫助公司在實(shí)施耗時(shí)、降低成本等方面節(jié)省10個(gè)月的時(shí)間并且迅速提高公司的合規(guī)性水平。

目前，估計(jì)全球有7%的臨床試驗(yàn)正在中國(guó)進(jìn)行，隨著這些臨床試驗(yàn)的實(shí)施，中國(guó)將在2020年超越日本和美國(guó)成為世界最大的醫(yī)藥市場(chǎng)。

NNIT 總經(jīng)理Jonas Dan J?rgensen 在講話(huà)中提到：“中國(guó)醫(yī)藥公司對(duì)遵守當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)規(guī)定的需求日益增加。因?yàn)楫?dāng)?shù)卣畬?duì)公司的行業(yè)規(guī)范要求越來(lái)越嚴(yán)格，同時(shí)也對(duì)公司達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性提出了更高的要求。”

據(jù)了解，NNIT 致力于幫助中國(guó)各個(gè)醫(yī)藥組織配置甲骨文臨床和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)是行業(yè)公認(rèn)的用于臨床研發(fā)的應(yīng)用程序。NNIT 是一家總部設(shè)在丹麥、處于領(lǐng)先地位的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)科技咨詢(xún)服務(wù)公司，它致力于提供一系列網(wǎng)絡(luò)科技解決方案、配套服務(wù)以及在高度規(guī)范的生命科學(xué)和醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)給予擴(kuò)展領(lǐng)域的專(zhuān)家支持。

世界首臺(tái)帕金森治療儀在哈爾濱研制成功

突破了治療帕金森病主要依賴(lài)藥物和手術(shù)的局限

本刊訊日前，由我國(guó)專(zhuān)家研制的世界首臺(tái)帕金森治療儀“經(jīng)顱磁電腦病治療儀”在哈爾濱通過(guò)了黑龍江省科技廳組織的專(zhuān)家鑒定。鑒定結(jié)果表明，“經(jīng)顱磁電腦病治療儀”（也稱(chēng)奧博帕金森治療儀）填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外空白，經(jīng)顱磁電技術(shù)在物理治療帕金森病領(lǐng)域居國(guó)際領(lǐng)先水平。

據(jù)悉，目前全球有400多萬(wàn)例帕金森病患者，中國(guó)已超過(guò)200萬(wàn)例，且每年新增近10萬(wàn)例。目前，藥物治療只能控制癥狀而不能治愈，手術(shù)治療主要有毀損術(shù)、腦深部電刺激術(shù)和組織細(xì)胞移植術(shù)。毀損術(shù)因其對(duì)腦神經(jīng)的破壞不可逆，還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，現(xiàn)已不主張采用；腦深部電刺激術(shù)，即安裝腦起搏器，因需要在腦內(nèi)植入異物而存在風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高昂；組織細(xì)胞移植術(shù)，利用立體定向技術(shù)向腦內(nèi)移植能夠產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞尚處于探索中。

世界首臺(tái)帕金森治療儀的問(wèn)世，突破了目前國(guó)際上治療帕金森病主要依賴(lài)藥物和手術(shù)的局限，讓這一世界性醫(yī)學(xué)難題有了新的治療方法。目前，奧博帕金森治療儀已進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)，首批產(chǎn)品已經(jīng)下線。

清華大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)研究院成立 王忠誠(chéng)院士任院長(zhǎng)

篇(7)

切實(shí)加強(qiáng)全區(qū)“兩網(wǎng)”組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，及時(shí)調(diào)整“兩網(wǎng)”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。并且結(jié)合實(shí)際，對(duì)農(nóng)村藥品監(jiān)督業(yè)務(wù)協(xié)管員和義務(wù)信息員適時(shí)進(jìn)行調(diào)整充實(shí)。同時(shí)，進(jìn)一步健全完善“兩員”聘任、培訓(xùn)、考核制度，建設(shè)切實(shí)有效的領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)制。

二、工作內(nèi)容

（一）進(jìn)一步完善供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。區(qū)鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)藥品批發(fā)、連鎖企業(yè)以及藥品零售門(mén)店是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的主體。進(jìn)一步完善集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)村零售藥店“三位一體”的農(nóng)村藥品供應(yīng)保障體系，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督管理，力求做到布局合理，方便廣大農(nóng)民群眾購(gòu)藥用藥，保證藥品質(zhì)量。具體要求：一是積極配合區(qū)紀(jì)委、衛(wèi)生等部門(mén)對(duì)基本藥物供應(yīng)工作，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。二是積極配合新農(nóng)合、社保等管理部門(mén)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，提供全面的監(jiān)管信息，為確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店提供決策參考信息。三是督促、指導(dǎo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和藥品零售門(mén)店嚴(yán)格實(shí)施《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，切實(shí)提升規(guī)范化管理水平，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量保障能力。四是進(jìn)一步指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥房的規(guī)范化建設(shè)，促進(jìn)其合理儲(chǔ)存、使用藥品，保障藥品質(zhì)量，增強(qiáng)科學(xué)用藥、合理用藥能力及水平。

（二）進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。一是繼續(xù)與區(qū)街道辦事處和鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府形成聯(lián)動(dòng)一體監(jiān)管體系，協(xié)助查處藥品違法行為。二是適時(shí)對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)藥品監(jiān)管義務(wù)協(xié)管員和村社藥品監(jiān)督義務(wù)信息員給予調(diào)整充實(shí)，保持農(nóng)村藥品義務(wù)協(xié)管員、信息員隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，鞏固農(nóng)村藥品監(jiān)督區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制體系，形成縱到底、橫道邊的藥品監(jiān)督網(wǎng)，確保對(duì)全縣藥品質(zhì)量的監(jiān)管到位。三是進(jìn)一步完善藥品監(jiān)督協(xié)管員信息員的選聘、考核、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲等管理制度。四是建立完善義務(wù)協(xié)管員、信息員信息檔案，強(qiáng)化對(duì)藥品監(jiān)督協(xié)管員、信息員實(shí)施的動(dòng)態(tài)管理。五是充分發(fā)揮義務(wù)協(xié)管員和信息員在農(nóng)村藥品安全監(jiān)管中的積極作用。

（三）不斷探索創(chuàng)新監(jiān)管模式，提升監(jiān)管水平，鞏固創(chuàng)新成果。對(duì)區(qū)食品藥品安全信用網(wǎng)絡(luò)信息電子監(jiān)管平臺(tái)實(shí)施平臺(tái)維護(hù)。一是對(duì)部分變更過(guò)的藥品零售經(jīng)營(yíng)企業(yè)相關(guān)信息內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新和實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)的正常傳輸。二是完善部分新增社保定點(diǎn)藥店、藥品零售單體門(mén)店硬件設(shè)施，納入信用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管范疇，實(shí)現(xiàn)電子監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接。三是進(jìn)一步完善電子監(jiān)管制度建設(shè)，切實(shí)做好日常維護(hù)，充分發(fā)揮電子監(jiān)管平臺(tái)在農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)中的積極作用。

（四）切實(shí)做好農(nóng)村藥品安全監(jiān)管。立足強(qiáng)化開(kāi)展日常巡查，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作。一是力求監(jiān)管面達(dá)到全覆蓋。全年度對(duì)全區(qū)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督檢查覆蓋率不少于90%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督檢查不少于兩次，村級(jí)藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督檢查不少于一次。同時(shí)要建立完善的日常監(jiān)管檔案。二是完善建立農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)藥品安全信用檔案。建立考評(píng)制度，實(shí)施藥品安全信用等級(jí)考評(píng)。三是全面完成市、區(qū)要求的專(zhuān)項(xiàng)整治任務(wù)。對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)使用單位檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法進(jìn)行處理。四是高度重視藥品舉報(bào)投訴，對(duì)藥品舉報(bào)投訴案件，及時(shí)辦結(jié)率必須達(dá)100%。五是進(jìn)一步強(qiáng)化技術(shù)監(jiān)督的作用。將農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)和基本藥物品種納入藥品監(jiān)督抽驗(yàn)的重點(diǎn)單位和重點(diǎn)品種。

（五）切實(shí)做好培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳。一是對(duì)義務(wù)協(xié)管員、信息員進(jìn)行年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)協(xié)管員、信息員調(diào)整充實(shí)的實(shí)際情況，重點(diǎn)培訓(xùn)藥品監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)和義務(wù)協(xié)管員、信息員工作職能職責(zé)等業(yè)務(wù)知識(shí)。二是對(duì)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人進(jìn)行年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)藥品零售門(mén)店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，分期分批的組織開(kāi)展。重點(diǎn)培訓(xùn)藥品經(jīng)營(yíng)使用相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)和藥品質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)等業(yè)務(wù)知識(shí)。三是充分利用“3.15”、“6.26”、“12.4”等國(guó)家相關(guān)法定宣傳日，深入開(kāi)展藥品安全相關(guān)的法律法規(guī)、科學(xué)用藥、合理用藥、安全用藥以及假劣藥品識(shí)別等知識(shí)的宣傳。采取深入基層開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)設(shè)宣傳專(zhuān)欄等多種方式廣泛進(jìn)行宣傳，做到宣傳到位，深入到農(nóng)村基層村社，促進(jìn)藥品安全知識(shí)家喻戶(hù)曉。