序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手衛(wèi)生依從性標準范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關鍵詞] 干預; 手衛(wèi)生; 依從性

[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-139-01

我院是蘇北地區(qū)三級甲等醫(yī)院，門診病人多、工作量大，病區(qū)接受的病人多是基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來的重危病人，同時各種侵入性操作的增多使醫(yī)院感染防控上增加了難度，這也給洗手的依從性提出了更高的要求。有研究表明，1名醫(yī)護人員手上的細菌數(shù)可高達3.9×104～4.0×106CFU/cm2[1]；手的清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率 [2] 。我院感然科針對臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)狀進行了一系列的干預措施，從而提高了醫(yī)護人員的洗手依從性，具體措施如下：

1 加強對醫(yī)務人員教育已經(jīng)被公認為是提高的有效措施之一，因此，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識教育尤為重要[2]。首先組織醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染制度和相關法律法規(guī)， 通過經(jīng)常下發(fā)各種醫(yī)院感染管理資料（醫(yī)院感染管理辦法，手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告制度等），組織集中講座，早會到科室引導學習，發(fā)放試題測試，門診、病區(qū)張貼宣傳畫等種形式，提高醫(yī)護人員對洗手重要性的認識，從主觀上提高手衛(wèi)生的意識，從而提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。

2 加強醫(yī)院感染知識培訓，組織學習標準預防、標準預防的基本特點，標準預防的措施，學習隔離規(guī)范，學習各種診療操作的流程和無菌原則，提高醫(yī)護人員的無菌觀念和自我保護意識?？浦魅魏妥o士長是貫徹手衛(wèi)生規(guī)范的核心人物，我們在指導、督察手衛(wèi)生洗規(guī)范執(zhí)行情況的同時及時和他們進行溝通，分析執(zhí)行不到位的原因，找出合理解決問題的良策。如在沒有水池的操作地方放置免洗消毒液，使他們的手在沒有被明顯污染時能隨時應用，方便工作，有效提高醫(yī)護人員洗手的依從性，真正使這項工作得到持續(xù)改進，為降低醫(yī)院感染發(fā)率奠定基礎。

3 標準預防的基本特點之一就是強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。而執(zhí)行這一雙向防護措施最主要的就是洗手。因此，提高醫(yī)護人員的自我保護意識，增強醫(yī)護人員對職業(yè)安全危害性認知，是促進醫(yī)護人員自覺提高洗手依從性的一劑良方，使他們充分認識到洗手是防止院內(nèi)感染和自我保護的最簡便、最有效的重要措施，而自覺地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4 改善洗手條件與設施，選擇高效、安全、方便的 手消毒液。門診和重點科室每間都安裝水池和感應水龍頭，采用一次性紙巾擦手，給醫(yī)護人員洗手提供便利條件，從而提高醫(yī)護人員的洗手依從性，也改變了以往洗手后往工作服上擦手的習慣，對減少醫(yī)院感染發(fā)生率起到至關重要的作用。所有水池上方都貼洗手六步法和標準預防。在病區(qū)每個治療車增加了免洗手消毒液，重癥監(jiān)護病房每床配備，病區(qū)醫(yī)生查房時配備小容量免洗手消毒液，便于攜帶在手沒有明顯污染的情況下直接用免洗手消毒液，節(jié)約了時間，保證了重危病人的搶救，提高了醫(yī)護質(zhì)量，從而也減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

5 通過示范培訓和考核，使醫(yī)護熟練掌握洗手的正確方法。從科主任和護士長開始逐層培訓，通過講解、示范、考核從而使他們熟練掌握洗手的指征，標準預防，掌握正確的洗手方法，提高醫(yī)醫(yī)護人員的洗手的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，根據(jù)國外有報道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%醫(yī)院感染[3]。

6 通過對醫(yī)護人員操作前后洗手情況進行跟蹤暗訪，對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生情況進行評價。通過手采樣監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合臨床病人醫(yī)院感染的主要原因分析并與醫(yī)護探討，來提高醫(yī)護人員對洗手的認識程度，從而使醫(yī)護從思想上重視洗手的環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護人員的洗手依從性，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

通過干預措施的實施，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知程度和依從性明顯有提高，護士的手衛(wèi)生依從性從55%提高到95%，醫(yī)生從30%提高到65%.從自我保護角度和防止病人醫(yī)院感染的發(fā)生都起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 王.醫(yī)護人員手衛(wèi)生的研究進展[J].浙江預防醫(yī)學，2007，19（6）：65.

篇(2)

【關鍵詞】 醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；依從性；洗手；手消毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741

文章編號：1004-7484（2014）-04-2400-02

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一，隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生越來越受到關注和重視。我院借創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的契機，對我院所有人員進行了多次手衛(wèi)生培訓教育，使手衛(wèi)生依從性得到了突破性的鞏固和提高，在評審時順利通過手衛(wèi)生的項目評審。

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務人員能夠堅持必要的洗手和手消毒次數(shù)，并且洗手和手消毒的步驟、時間指征、范圍都符合規(guī)定。通過實踐證明，手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟、最有效的措施，有研究證實，有效的手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染率[2]，提高手衛(wèi)生依從性的有效措施如下：

1 加強手衛(wèi)生規(guī)范的理論教育和實踐培訓，通過每月手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提供有力的舉證說服

按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》開展院內(nèi)全員培訓，分批次進行各級各類人員洗手和手消毒培訓，并定期不定期對全院不同崗位人員進行抽查和督導，采用現(xiàn)場洗手和手衛(wèi)生理論提問相結(jié)合的考核模式，不斷提高院內(nèi)各級各類人員手衛(wèi)生意識和理論知識水平。前半年屬于培訓重要時期，每個月需進行洗手正確率考核、督查和統(tǒng)計，使洗手正確率能達到95%-100%，手消毒依從性達50%-70%。并通過手衛(wèi)生洗手前后的采樣監(jiān)測數(shù)據(jù)對比，有力舉證洗手在醫(yī)院工作的重要性，使洗手依從性在醫(yī)務人員中得到鞏固和提高，并建立了持續(xù)性發(fā)展基礎。

2 與院領導溝通，取得院領導對手衛(wèi)生工作的大力支持

以創(chuàng)甲為基點，向院領導寫出手衛(wèi)生對醫(yī)院安全建設的重要性和手衛(wèi)生在院感工作中便捷經(jīng)濟的優(yōu)點，闡述手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的特殊性，并通過開展手衛(wèi)生周宣傳，邀請院領導參與手衛(wèi)生培訓和督查工作，上報手衛(wèi)生成本支出預算和醫(yī)院安全的成本投資的對比，通過外出學習向院領導提供其他醫(yī)院手衛(wèi)生開展的照片等方式取得院領導對手衛(wèi)生的支持并參與其中，在院周會、感控例會、多部門聯(lián)席等會議上強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使手衛(wèi)生工作得到醫(yī)院上下一致的大力支持。

3 完善手衛(wèi)生設施

取得領導的支持后，按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，改善各科手衛(wèi)生設施如：配備流動水洗手龍頭及洗手盆，更換手觸式水龍頭為非手觸式水龍頭，配置足量洗手液，安裝干手紙巾盒，督促科室保證干手紙巾的供給。

4 制定和完善醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生規(guī)范和管理制度并加強落實，建立長效性手衛(wèi)生監(jiān)管機制

以衛(wèi)生部頒布的相關手衛(wèi)生規(guī)范和標準為依據(jù)，制定院內(nèi)手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生基本原則、洗手標準操作規(guī)程，并分批進行衛(wèi)生手、外科手的實踐培訓和考核，加強督查，認真將規(guī)范、制度和標準落實到位。醫(yī)院感染管理專職人員不定期到科室對手衛(wèi)生依從性作暗訪調(diào)查、查看科室每季度手衛(wèi)生用品的消耗量，定期對醫(yī)護人員手部微生物進行采樣檢測，抽查洗手準確率、提問手衛(wèi)生理論知識，將檢測和檢查結(jié)果及時反饋至相關科室并納入科室醫(yī)療質(zhì)量考評進行獎懲，從而推動和督導手衛(wèi)生執(zhí)行的自覺性和提高手衛(wèi)生依從性，建立長效性監(jiān)管機制。

5 合理選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品

選擇對手部皮膚刺激小、無過敏性、有潤膚作用的洗手液及手消液；配備大小、高低合適的洗手池和非手觸式水龍頭，保證干手紙巾的供給。

6 加強院內(nèi)手衛(wèi)生宣傳工作

反復宣傳手衛(wèi)生的必要性和重要性，采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識。通過培訓教育、討論、建立手衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳冊、張貼宣傳畫和提示語、在洗手池旁張貼洗手示意圖、評選手衛(wèi)生執(zhí)行優(yōu)秀人員等多種形式，創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生環(huán)境，樹立良好的榜樣，在提高手衛(wèi)生依從性中起到重要的作用。

7 改進管理機制，優(yōu)化資源配置

手衛(wèi)生的管理工作是醫(yī)院管理的主要部分，管理者應關心一線醫(yī)務人員，合理安排工作量，通過科室優(yōu)化人力支援配置，減輕醫(yī)務人員工作強度，避免繁忙的診療護理活動影響手衛(wèi)生依從性[3]。

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染是個永恒的主題，眾多研究已經(jīng)證實手衛(wèi)生可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此，我們必須努力通過多種有效的干預措施提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，更好地預防和控制應用感染的發(fā)生[3]。

參考文獻

[1] 楊娜.手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況分析及對策[J].中外健康文摘，2012，（34）.

篇(3)

關鍵詞：手衛(wèi)生；依從性；調(diào)查問卷；干預措施

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0203-01

手衛(wèi)生是一種最簡單、最實用的預防醫(yī)院感染的方法。據(jù)報道，通過手衛(wèi)生可以降低30%的醫(yī)院感染，臨床護士作為與病人接觸的主要群體，他們對手衛(wèi)生的認知程度及手衛(wèi)生依從性狀況直接關系到病人能否獲得安全有效的護理。為了解臨床護士對手衛(wèi)生知識的掌握及手衛(wèi)生依從性情況，通過不記名當場回收問卷的形式，并分析其影響因素，提出改進措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，特開展了此項調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象：為某綜合醫(yī)院的臨床護士，通過隨機抽樣對其中226名護士進行手衛(wèi)生認知及依從性狀況調(diào)查。

1.2研究方法：根據(jù)“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，采用自行設計的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》，問卷主要有4部分：①一般情況，如學歷、職稱、性別等；②需要進行手衛(wèi)生的指證；③影響手衛(wèi)生依從性的因素；④干手方式的選擇。發(fā)放調(diào)查問卷時向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義等，要求調(diào)查對象根據(jù)科室的實際情況獨立完成調(diào)查問卷的填寫，對收回的問卷進行統(tǒng)計分析，從而了解臨床護理人員手衛(wèi)生知識的掌握及依從性情況。

1.3統(tǒng)計分析：采用Epidata3.0，SPSS16.0，office軟件等進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

2.1基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》226份，收回226份，回收率100%。

2.2臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（見表1）

表1臨床護理人員對手衛(wèi)生指征的了解狀況（n=226）需要進行手衛(wèi)生的指征認為需要（1）進入或離開病房之前220（97.3%）（2）接觸患者前200（88.5%）（3）接觸患者后224（99.1%）（4）接觸患者周圍物品后196（86.7%）（5）戴手套前186（82.3%）（6）摘手套后202（89.4%）（7）穿脫隔離衣前后226（100%）（8）進行無菌操作前226（100%）（9）注射前198（87.6%）（10）取無菌物品前226（100%）（11）同一個病人檢查或操作從污染部位到清潔部位200（88.5%）（12）手上有可見的污跡222（98.2%）（13）處理污染物后226（100%）（14）抽血或采血前194（85.8%）（15）進行侵入性操作前218（96.5%）2.3認為影響臨床護理人員手衛(wèi)生依從性的因素（見表2）

3討論

手衛(wèi)生是一項簡單易行的預防與控制醫(yī)院感染的方法之一，愈來愈引起全世界的廣泛關注。目前，我院護理人員的手衛(wèi)生狀況不容樂觀，如何落實和改進手衛(wèi)生依從性， 營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍，具體的舉措有：

3.2增強手衛(wèi)生認識：手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最主要的措施之一。提高臨床護理人員對手衛(wèi)生的認識，意識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切的聯(lián)系，從而改變臨床護理人員的行為觀念。為此，我們特邀請了省知名院感專家進行講座，讓廣大護理人員了解手衛(wèi)生的前沿知識，認識手衛(wèi)生對降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要性。

3.3完善手衛(wèi)生設施：如配備標準的洗手池，盡量采用感應室水龍頭，用洗手液取代肥皂，配備干手用具等。

總之，提高臨床護理人員手衛(wèi)生依從性應以行為理論為基礎，需要足夠的人力、物力投入，是一個循序漸進的過程。

參考文獻

[1]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15 （4） ： 4262428

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篇(4)

關鍵詞：麻醉科；醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；依從性；干預

手衛(wèi)生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒，是解決醫(yī)護人員手污染，預防醫(yī)院感染和交叉感染，控制病原體傳播最簡單、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔1〕。手術室是醫(yī)院感染控制的重點科室，麻醉科醫(yī)護人員的手是手術室環(huán)境及手術患者管路污染的重要來源，是外科手術中細菌傳播的主要途徑〔2〕。本研究通過對麻醉科醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，實施干預措施，提高了手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)報道如下。

1方法

1．1調(diào)查方法

以浙江省安吉縣人民醫(yī)院麻醉科共17名醫(yī)護人員（包括15名麻醉醫(yī)生和2名復蘇護士）為調(diào)查對象。由醫(yī)院感染科和麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《感染控制操作手冊》，通過直接現(xiàn)場觀察法、問卷調(diào)查、手表面微生物監(jiān)測等方法對全科醫(yī)護人員洗手依從性調(diào)查，并采取宣傳培訓、教育監(jiān)督、完善洗手設施等干預措施，觀察實施干預前后的效果。手衛(wèi)生依從率（％）＝（實際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)／應該執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)）×100％；手衛(wèi)生知曉率調(diào)查，內(nèi)容有醫(yī)院感染含義、感染傳播途徑、手衛(wèi)生概念、控制感染方法、無明顯污染是否應用速干消毒劑、是否應用含氯消毒劑浸泡和標準洗手法等；對手進行隨機采樣，并進行細菌培養(yǎng)，衛(wèi)生手消毒后細菌菌落數(shù)≤10cfu／cm2為合格，手衛(wèi)生合格率（％）＝（合格人數(shù)／調(diào)查人數(shù)）×100％。使用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用χ2檢驗對實施干預前后麻醉科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，知曉率及手衛(wèi)生合格率進行比較，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1．2干預措施

1．2．1加強手衛(wèi)生宣傳醫(yī)院感染管理科通過手衛(wèi)生宣傳周活動，運用視頻、展板、有獎感控答題和操作等形式進行宣傳，內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的5個時刻、正確的洗手方法和速干手消毒劑（免洗液）的使用方法等。強調(diào)手衛(wèi)生“二前三后”的5個時刻，包括接觸患者前、實施無菌／清潔操作前、接觸患者后，以及接觸患者血液、體液等污染物后和接觸患者周圍環(huán)境后，使洗手口訣（內(nèi)外夾弓大力腕）耳熟能詳。同時通過舉辦講座、建立手衛(wèi)生學習群和交接班提問等形式進行手衛(wèi)生知識培訓，使醫(yī)護人員掌握新技術和新知識，不斷學習提升手衛(wèi)生素養(yǎng)。1．2．2提供和完善洗手設施根據(jù)要求完善手衛(wèi)生設施，增加洗手池數(shù)量，提供感應式水龍頭，冬天供應溫水，優(yōu)化洗手池布局，安裝自動干手器，使用一次性干手紙巾，張貼手衛(wèi)生方法示意圖和溫馨提示卡，配備護膚用品和速干手消毒劑。同時優(yōu)化各項醫(yī)療工作的執(zhí)行時間，根據(jù)工作量彈性排班，使醫(yī)護人員在各項操作間有充足的時間規(guī)范洗手。1．2．3完善手衛(wèi)生管理監(jiān)督機制醫(yī)院設立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，主管部門、質(zhì)控醫(yī)生、科主任不定期在科室進行監(jiān)督、檢查和考核，并與績效掛鉤，做好上下級監(jiān)督和同級相互監(jiān)督，在互相監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)問題，制定方案，解決問題；并建立醫(yī)護人員個人檔案，將手衛(wèi)生質(zhì)量納入科室考評指標。

2結(jié)果

2．1手衛(wèi)生設施完善情況

在手術室所有區(qū)域，包括無菌區(qū)域、復蘇室、辦公室等繼續(xù)添置干手紙盒共35個，增加率83．76％；所有洗手池旁張貼七步洗手法示意圖共26張，張貼率為72．68％；在原有配置干手消毒劑的基礎上，繼續(xù)在麻醉機、呼吸機、治療車、病歷車等22處添置干手消毒劑，添置率41．15％；增加感應式洗手水龍頭5個。

2．2手衛(wèi)生知識知曉率

實施干預措施后，麻醉科醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率顯著提高（P＜0．01），詳見表1。

2．3洗手依從性和合格率

在實施干預措施前，麻醉醫(yī)生洗手依從性和執(zhí)行率非常低，實施干預后，經(jīng)過相關宣傳教育和知識培訓，提高了對手衛(wèi)生的認識。在各項診療活動中，洗手依從性有明顯提高（P＜0．01），詳見表2。對麻醉科醫(yī)護人員手進行隨機采樣做細菌培養(yǎng)，干預前衛(wèi)生手消毒后合格率為68．85％，干預后合格率為78．81％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。3討論本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響洗手依從性的最大因素為感染控制認知缺乏，通過手衛(wèi)生宣傳周活動和培訓演練，提高了醫(yī)護人員手手衛(wèi)生的認識和執(zhí)行力〔3〕；手衛(wèi)生設施配置是手衛(wèi)生執(zhí)行的前提和保證，也是手衛(wèi)生依從性明顯提高的重要舉措〔4〕；建立可行的監(jiān)督機制，完善一套科學完整的消毒、隔離、滅菌等相關制度和手衛(wèi)生質(zhì)量檢查標準，使醫(yī)務人員在工作中有章可循，并將手衛(wèi)生質(zhì)量納入科室質(zhì)量考評的指標，將監(jiān)測結(jié)果與科室、個人績效掛鉤，強化人員整體全面重視，促使醫(yī)務人員自覺提高手衛(wèi)生依從性〔5〕。采取一系列干預措施后，麻醉科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和合格率都有了顯著提高，對減少醫(yī)院內(nèi)感染具有重要意義。

參考文獻

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〔3〕吳俏潔，郭朔梅，劉佳．院內(nèi)感染與醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的關系［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（1）：5657．

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篇(5)

[關鍵詞] 手術室護士; 手衛(wèi)生; 依從性; 研究

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-49-02

手衛(wèi)生是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱[1]。由于患者需要在手術室接受外科手術治療、麻醉等一系列操作,此間患者更容易發(fā)生繼發(fā)感染,手衛(wèi)生的完善是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法[2]。為了探討手術室護理人員對手衛(wèi)生的依從性及其影響因素,為預防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和制定醫(yī)務人員職業(yè)安全的相應對策提供依據(jù),我們隨機抽取本院126名醫(yī)務人員進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月從本院醫(yī)務人員中隨機抽取126人作為調(diào)查對象,調(diào)查組為手術室護理人員和曾在手術室輪轉(zhuǎn)工作過護理人員,共計60人;對照組為內(nèi)外科醫(yī)師、臨床護士和醫(yī)技人員,共計66人。年齡22～51歲,平均29.2歲。

1.2 調(diào)查方法

協(xié)同醫(yī)院感染管理科、護理部等科室,調(diào)查問卷內(nèi)容采取匿名方式,包括一般情況(性別、年齡、學歷、曾工作科室、工作年限及科室類別)、手衛(wèi)生相關知識(“六步洗手法”、 外科手消毒法及衛(wèi)生洗手指征)、手衛(wèi)生依從性及其影響因素、手衛(wèi)生相關知識的主要來源和相關態(tài)度4個方面。發(fā)放問卷126份,收回有效問卷126份,占100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(χ±s)表示,以P

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生相關知識的認知情況調(diào)查結(jié)果

掌握“六步洗手法”的調(diào)查組人員占56.67%(34/60),對照組醫(yī)務人員占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的調(diào)查組人員占90%(54/60),對照組醫(yī)務人員占31.81%(21/66);兩組在相關知識的認知方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 手衛(wèi)生依從性及其影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示,了解嚴格執(zhí)行洗手制度對預防醫(yī)院感染的重要性的醫(yī)務人員占 84.92%(107/126),在平時工作中堅持應用標準洗手法的占66.67%(84/126)。對照組醫(yī)務人員認為影響洗手依從性的主要因素依次為:缺乏相應設施供應或遠離洗手設備(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技術指導及管理(13/66,占19.7%)、認為洗手會使手部受刺激(10/66,占15.2%)及懷疑洗手的價值(3/66,占4.5%)。調(diào)查組認為影響洗手依從性的主要因素依次為有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相應設施供應或遠離洗手設備(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技術指導及管理(7/60,占11.7%)、認為洗手會使手部受刺激(4/60,占6.7%)及懷疑洗手的價值(0/60,占0%)。見表1。

3 討論

術后感染不僅會增加手術患者的痛苦、延長患者傷口愈合的時間、延長住院時間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預后,而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來巨大經(jīng)濟損失[3]。據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計,我國醫(yī)院感染率平均約為4%～8%,死亡率達70%,其中由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[4]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎環(huán)節(jié),對控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義,但在臨床執(zhí)行起來卻相當不易。因此,如何提高手術室護士對手衛(wèi)生相關知識重要性的認識,提高洗手行為的依從性,更好地改善手術室護理人員的手衛(wèi)生狀況,是控制術后感染的重要措施之一。手術室護理人員手衛(wèi)生依從性與個人、管理以及制度和設施等諸多因素相關。比如缺乏洗手池、干手設施;速干手消毒劑使用率低;有的地方制定洗手規(guī)范,要求用消毒液泡手,因?qū)ζつw刺激性大,相關人員很難接受。都直接影響手術室護理人員的手衛(wèi)生依從性。影響手術室護理人員洗手依從性的主要因素是工作忙、缺乏相應設施供應或遠離洗手設備。故緩解工作壓力、改善洗手設備和相應設施的配備將對預防術后感染起著積極的作用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),手術室護理人員對“六步洗手法”的掌握情況優(yōu)于普通病房,這可能與手術室對洗手更重視、要求更嚴格、設施更完善、醫(yī)務人員實際洗手依從性也更好有關。同時,手術室護理人員對外科手消毒法的掌握情況較普通科室人員好,這和外科醫(yī)務人員臨床工作中外科手消毒的應用最多有關。手術室護理人員對手衛(wèi)生的認識較普通科室高,但還需要更科學合理的工作安排和指導,更好的提高對手衛(wèi)生的依從性。

[參考文獻]

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篇(6)

1．1一般資料

本組護理人員均為女性;年齡20～50歲，平均28．58歲;文化程度:中專4名，大專4名，本科4名;職稱:護士7名，護師2名，主管護師3名。本科PICC維護換藥每月量約150人次，每日安排PICC維護護士1名，除常規(guī)PICC換藥外，還包括為患者更換輸液、免疫治療等工作。

1．2方法

1．2．1計劃階段(P)

根據(jù)三級甲等醫(yī)院復審要求，結(jié)合本院感染管理科培訓計劃，結(jié)合臨床PICC置管患者多、疾病類型復雜、PICC維護護士相對不足的實際情況建立手衛(wèi)生制度并制訂培訓方案，制訂完善手衛(wèi)生實施計劃，規(guī)范質(zhì)量檢查方案。最終目標是提高PICC維護護士對手衛(wèi)生知識的知曉率、洗手的依從、執(zhí)行率及合格率。

1．2．2實施階段(D)

1．2．2．1完善手衛(wèi)生設施

在重要部位安裝和配備必要的洗手設施和器材，增加快速洗手消毒設備，張貼洗手和手消毒方法提示圖。

1．2．2．2定期培訓

主要內(nèi)容包括:集中學習衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，包括對不同崗位人員手衛(wèi)生知識的要求，手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、個人防護知識等。

1．2．2．3規(guī)范洗手方法

由醫(yī)院感染科錄制“七步洗手法”的光盤發(fā)放到各科室，并示范講解。各類醫(yī)務人員按照“七步洗手法”步驟反復練習洗手。

1．2．3檢查階段(C)

首先科室的質(zhì)量控制小組根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標準每月檢查1次，對工作人員在清潔洗手后進行手指采樣作細菌培養(yǎng)，采用單盲隨機的方法，對手指用無菌培養(yǎng)肉湯浸濕無菌棉球擦拭取樣進行微生物學檢驗，公布每次的監(jiān)測結(jié)果。每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，對存在的問題進行點評、分析并提出整改措施，督促落實，例如:洗手液要及時補充，洗手池要時刻保持清潔等;其次醫(yī)院感染管理科和質(zhì)控小組定期或不定期抽查，將檢查中存在的問題及時反饋，并納入績效考核。

1．2．4處理階段(A)

科室每個月公布檢查結(jié)果和監(jiān)測信息，相關工作人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，并采取針對性的措施防止類似問題再次發(fā)生，同時將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PD-CA循環(huán)解決。將檢查結(jié)果納入科室目標考核，并按照綜合目標考核相關規(guī)定給予獎勵和處罰，包括績效、培訓等方面的獎懲。

1．3評價標準

1．3．1手衛(wèi)生知識的知曉率，內(nèi)容包括:手衛(wèi)生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防護知識。

1．3．2洗手依從性，根據(jù)洗手情況來判斷醫(yī)務人員的依從性，內(nèi)容包括:接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸患者體液后。手衛(wèi)生合格率=合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%，分別于實施PDCA循環(huán)管理前后進行評價。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護護士的手衛(wèi)生知識知曉率比較。

2．2實施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護護士的洗手依從性比較。

2．3實施PDCA循環(huán)管理前后PICC維護護士的手衛(wèi)生合格率比較。

3討論

3．1實施PDCA循環(huán)管理能提高

PICC維護護士手衛(wèi)生知識知曉率本研究結(jié)果表明，在實施PDCA循環(huán)管理前，PICC維護護士對洗手認知測評分僅為(73．88±14．856)分，可能是以前管理者對這一工作重視不夠，提供的軟件及硬件設施不足，而且大部分是低年資的年輕護士，對手衛(wèi)生重視不夠。實施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過反復手衛(wèi)生知識培訓，PICC維護護士的手衛(wèi)生知識知曉率均有提高，手衛(wèi)生認知測評得分為(96．75±14．856)分，與實施前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

3．2實施PDCA循環(huán)管理能提高

PICC維護護士洗手依從性本研究結(jié)果表明，在實施PDCA循環(huán)管理前，PICC維護護士在接觸患者前、后的洗手依從性非常低，僅為33．3%。實施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過相關知識的培訓，提高了護士對手衛(wèi)生重要性的認識，在換藥過程中，尤其是在接觸患者前、后和無菌操作前的洗手依從性有明顯提高。另外，通過完善洗手設施也從客觀上促進了護士洗手依從性的提高，洗手依從率為95．8%，與實施前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

3．3實施PDCA循環(huán)管理能提高

篇(7)

【關鍵詞】品管圈；醫(yī)護人員；連續(xù)性操作；手消毒；依從性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0102-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發(fā)地組成一個小團體，應用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善的目標[1]。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程[2]。良好的手消毒習慣是控制醫(yī)院感染的一種有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月開展以提高醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 康復科共有醫(yī)師7名，其中住院醫(yī)師4名，主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名；護理人員14名，其中護士7名，護師4名，主管護師2名，副主任護師1名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 本圈成員共9人，其中圈長1人，負責領導整個活動，輔導員1人，負責圈活動的指導及監(jiān)督，圈員7人。確定圈名為Smile圈。

1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風暴法，提出科室主要現(xiàn)存問題共5個，運用評價法，確定提高醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性為本次活動的主題。選題理由：提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保

障[4]。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 本圈對科室常見的連續(xù)性操作采用隱蔽式現(xiàn)場觀察法[5]進行數(shù)據(jù)收集。抽取科室實習護士進行培訓，作為觀察者每日固定時段對本科醫(yī)護人員手消毒依從性進行觀察，連續(xù)觀察7天。結(jié)果顯示：手消毒依從性50.76%。根據(jù)80/20法則[6]，找出醫(yī)療查房，晨晚間護理及功能鍛煉為重點改善類別。

1.2.4 目標值設定 根據(jù)2011年版三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則規(guī)定，醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，確定本次活動的目標值：醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性為95%。

1.2.5原因分析 運用小骨集約法進行魚骨分析，并繪制因果關聯(lián)圖，找出個人知識掌握不全、獎懲未細化、環(huán)境限制為主要因。

1.2.6 對策擬定與實施 針對要因，進行頭腦風暴，擬定對策，并對每一對策依可行性、效益性、實效性進行評分，按80/20 原則共選出10個對策，再依共性分為3個對策群組。采用PDCA循環(huán)，對對策進行持續(xù)改進。

1.2.6.1全方位、多渠道宣傳 ①每兩月更換宣傳欄，更新手衛(wèi)生最新知識 ；②更換電腦桌面為手消毒流程圖，鼠標墊為手消毒時機；③在治療車手消毒液旁、病房、垃圾收集處等懸掛“您洗手了嗎？”、“院感控制，從手衛(wèi)生開始”等多樣化溫馨提示； ④每季度請相關專業(yè)人員實例分享手衛(wèi)生重要性。

1.2.6.2優(yōu)化配置 ①在每兩張病床間、治療車、護士站、醫(yī)生辦公室配置手消毒液，給醫(yī)護人員提供方便、快捷手消毒環(huán)境； ②醫(yī)生查房時由健康教育護士提供手消毒液。

1.2.6.3 建立監(jiān)督及倒獎勵制度 ①醫(yī)護人員梳理自身問題，針對存在問題進行改善，同事間相互監(jiān)督；②每月開展公休座談會，講解手消毒相關知識，強調(diào)其重要性，邀請患者及家屬作為監(jiān)督員，參與提醒手消毒；③針對院感科室執(zhí)行三級質(zhì)控：專項質(zhì)控護士定期就院感問題進行檢查，并將檢查出的問題反饋給當事人，督促整改；總辦護士針對檢查出的問題進行督查；護士長不定期抽查；④評價效果，實施“只獎不罰”的倒獎勵制度，提高醫(yī)護人員參與積極性。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 QCC前后醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性上升至90.91%。

-2.2 無形成果 通過QCC活動，圈員們團隊凝聚力、協(xié)調(diào)能力、和諧度、溝通配合、品管圈手法運用、活動參與積極性均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 提高醫(yī)護人員手消毒依從性的重要性 在醫(yī)院工作中，醫(yī)護人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[7]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施 [8]。提高醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性作為醫(yī)院手衛(wèi)生中重要的一環(huán)，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 減少醫(yī)療費用的支出，減輕醫(yī)務人員的工作量，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，避免疾病在醫(yī)（護）和病人間的傳播和交叉感染的發(fā)生，保護了醫(yī)務人員的自身安全，同時減少患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，最終使醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者三方均受益。

3.2 QCC對提高醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性的有效性 通過QCC活動，進行全方位、多渠道的手衛(wèi)生宣傳，持續(xù)、反復的強化教育，行之有效的三級質(zhì)控監(jiān)督管理方式，“只獎不罰”的倒獎勵制度，醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識明顯提高，活動后，我科醫(yī)護人員連續(xù)性操作手消毒依從性從活動前的50.76%上升到90.91%，效果顯著。

3.3 品管圈活動提高了個人素質(zhì)與能力 QCC是一種自下而上的管理模式，使基層員工享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)，增強了使命感與責任感。在活動中，圈員們相互溝通、學習、促進，有了更多交流的機會，團隊協(xié)作精神得到提升，科室凝聚力得到增強。在本次QCC活動中，圈員們通過腦力激蕩，集思廣益，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，充分發(fā)揮了各自的特長，提高了個人成就感。

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