序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇精神心理的治療方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞] 1型糖尿病；臨床分析；兒童

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-181-02

兒童1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病（insulin dependant diabetes mellitus，IDDM），它又分為1A型和1B型兩個亞型。1A型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環境因素共同參與起病的，是IDDM的代表。1B型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。臨床所見患兒多為1A型IDDM[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中，男11例，女9例。＜1歲者1例，2～10歲者13例，＞10歲者6例。

1.2 臨床表現

多飲、多食、多尿和體重減輕：本組19例患者出現多飲多食多尿和體重減輕的癥狀，患者體重減輕很快，疲乏無力。惡心、嘔吐、厭食、腹痛、皮膚黏膜干燥、呼吸中帶有酮味甚至出現意識改變等癥狀：本組9例患者出現上述癥狀。經實驗室檢查支持為糖尿病酮癥酸中毒。晚期出現蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現，還可出現白內障、視力障礙、視網膜病變：本組3例患者出現上述癥狀。

1.3 輔助檢查

1.3.1 尿液檢查

1.3.1.1 尿糖定性：20例患者均為陽性。

1.3.1.2 尿酮體：本組患者9例呈現陽性。

1.3.1.3 尿蛋白：本組患者2例呈現陽性。

1.3.2 血液檢查

1.3.2.1 血糖：血糖檢查未經治療的IDDM隨機血糖20例均≥11 mmol/L，12例空腹血糖≥6.7 mmol/L。

1.3.2.2 血脂：血液中各種脂肪成分在血糖未控制時18例升高。

1.3.2.3 血氣分析：本組患者9例出現代謝性酸中毒。

1.3.2.4 糖化血紅蛋白：8例患者糖化血紅蛋白升高。

2 治療及預后

IDDM是終身的內分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理和身體的鍛煉，增強身體的適應能力，還應加強精神心理的治療。

2.1 糖尿病酮癥酸中毒的治療

酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。對糖尿病酮癥酸中毒必須針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質紊亂和可能并存的感染等情況制定綜合治療方案。密切觀察病情變化、血氣分析和血、尿液中糖和酮體的變化，隨時采取相應措施，避免醫源性損害。主要包括液體治療、胰島素治療和控制感染。

2.2 長期治療措施

主要包括飲食管理、胰島素治療、運動治療、宣教和管理、預防并發癥。

2.2.1 飲食管理

糖尿病的飲食管理是進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。

2.2.2 胰島素治療

胰島素是治療IDDM能否成功的關鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效[2]。

2.2.3 運動治療

運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

2.2.4 宣教和管理

醫生、家長和患兒應密切配合，幫助患兒樹立信心，作好記錄、加強管理。

2.2.5 預防并發癥

積極預防微血管繼發損害所造成的腎功能不全、視網膜和心肌等病變。

3 討論

糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥。IDDM的真正起因還未明了。糖尿病的確診并不困難，但治療是十分困難的。醫生必須對患兒和家長高度地同情、關懷和認真地幫助和鼓勵；胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，而且要持續終生。同時兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三個方面。值得強調的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的，上述3種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果[3]。

糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥，分為原發性和繼發性兩類。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。IDDM的真正起因還未明了。糖尿病的確診并不困難，但治療是十分困難的。由于糖尿病終身存在，每天需要注射胰島素和飲食控制，生活方式受到一定的限制，因而給患兒和父母帶來很大的精神壓力。醫生必須對患兒和家長高度地同情、關懷和認真地幫助和鼓勵，使患兒和家長樹立堅強的信心，能接受醫生的指導和治療意見，安排好家庭生活和學習，克服糖尿病帶給家庭和患兒的痛苦和不方便，以保證患兒能長期堅持治療，計劃和有規律地生活[4]。我科舉辦了一次糖尿病夏令營，盡管只有一天的時間，但參加的17名兒童均提高了對糖尿病進行斗爭的勇氣和毅力，對糖尿病的控制極為有利。

[參考文獻]

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1996-2006.

[2]陳鳳生,王偉.兒科內分泌遺傳代謝疾病臨床新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2002:29-30,69-75.

[3]杜敏聯.非性腺軸性內分泌疾病患兒的青春發育問題[J].中國實用兒科雜志,2006,21(35):499-502.

篇(2)

所謂內環境，是指人體內生理機能相互協調、平衡統一的環境。而這種協調統一正是人類賴以生存的基本條件。祖國醫學認為：“正氣內存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。這就是說人體內在體質在發病過程中有著重要作用。正氣旺盛，內環境平衡，機體就能有效地抵抗疾病的侵襲。癌癥正是在內環境失衡、正氣虛衰的狀況下，由外來致病因素誘導而發生的。現代醫學研究證實：癌癥患者如能有效地改善機體內環境，調節和增強機體自身免疫機能，就可起到輔助治療的作用。

精神調理這是一種心理治療方法，英國一科學家發現。在用藥及治療條件相同的癌癥病人中，積極抗爭的人生存率達到10年或20年以上者，較那些被癌癥嚇倒的人高4倍多。專家們說：在癌癥的治療中，精神心理的調理是非常重要的。如果病人正確對待疾病，有斗爭精神，心情暢快豁達，免疫系統功能就會提高，內環境就會得到改善，機體就能有效地抵抗癌細胞的侵襲，直至殺滅之。如果懼怕癌癥，缺乏與癌癥作斗爭的勇氣，人體內環境就會失衡，正氣就會虛衰，癌細胞就會擴散，病情就會加重。

飲食調理近年來流行病學調查研究發現：富于蔬菜和水果的膳食，能夠有效地減少各種疾病，包括癌癥的發生。在實踐中，許多人發現，癌癥病人適當地多吃些蔬菜水果。可以使病情穩定，癥狀減輕，從而存活期延長。研究表明：蔬菜水果中含有多種抗癌成分，主要包括β-胡蘿卜素、維生素C和E、谷胱甘肽等。這些抗氧化劑可以中和與清除自由基，阻止和減慢癌癥的發展，改善內環境，增強機體免疫力，從而達到防癌抗癌的效果。

中藥調理現代醫學研究證實，扶正祛邪、活血化淤、清熱解毒的中藥，不論是在癌癥的早期或是晚期。都具有良好的作用。扶正祛邪的藥物如人參、黃芪、黨參、白術、獲苓、當歸、桂圓、黃精、羊藿、蟲草、銀耳、山藥、大棗等，都具有提高機體免疫功能的作用。活血祛淤解毒的藥物如三棱、莪術、紅花、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、三七等，都具有抑制或殺滅癌細胞的作用。這兩類藥物合用，就能夠有效地調理內環境，抑制癌癥的發展。

總之。癌癥病人只有堅持精神、飲食和中藥調理相結合，不斷地改善內環境，提高機體免疫功能和抗病能力，是可能最終戰勝癌癥的。

篇(3)

成龍的電影《快餐車》里面有這樣一個橋段：兩個人到精神病院送東西，剛到醫院，車胎爆了。下車換輪胎時一不留神，車胎上的四個螺絲全滾到下水道里去了，他在那兒干著急。這時，一個聲音對他說：“你從其他三個輪子各卸下來一個螺絲，不就能把這個輪胎固定上了嗎？”這兩人如夢初醒，忙向給他支招的聲音道謝，卻發現那個人竟然穿著藍白條的病服――原來是精神病院里的病人。于是好奇地問：“你不是精神病嗎？“那人嘴角一揚：”你以為精神病都是傻子啊？”

在精神病院接受治療的病人，也就是醫學上的精神病，許多都能給出故事中的正確答案。套用小學語文閱讀題的格式，這個故事告訴我們：精神病≠傻子。

所謂的傻子，嚴謹點說就是智力低下，寬泛點說就是處理問題缺根弦。

打個比方，左圖這個國際象棋盤，問一個有一定數學基礎的人，“里面有多少個小格子？”

如果他數不出來或者只會一個一個的數，我們認為這是傻子；但是一個精神病，可能數不出來或一個一個數，也可能會用8X8或者82得出64的結果，還可能直接把這個棋盤燒掉，告訴你一個也沒有。

精神病用俗話更確切的說，是“瘋子”。精神病的“瘋”，主要表現在他們的異常，也就是脫離大家公認的正常行為。這些異常是包括認知、情感、意志、行為等多方面的混亂。比如精神分裂病人的思維障礙，躁狂病人的情緒高漲，陰性癥狀患者的意志活動減退，還有重度抑郁癥病人的自殺行為等等。

一些精神病患者，往往是因為精神病使他們在認知、情感等癥狀方面出現了問題，或者是部分藥物副作用的影響，讓他們看上去有些“呆傻”。但并不是所有精神病患者都會如此，許多精神病患者智力很正常，甚至有一些還智力超常。

我們常常以為精神病都是傻子的，壓根就是一種錯誤觀點，而這種觀點很多時候是因為媒體、娛樂表演等的錯誤導向。當然，還有另外一種情況，我們所謂“正常人”對精神病偏見帶來的“掃把星效應”，我們厭屋及烏的認為精神病就是傻。

神經病 vs 精神病

人們經常在吵架中，用“神經病”指對方舉止瘋狂，實際上是一種錯誤。

神經病，顧名思義就是神經系統的疾病。而神經系統則包括維系生命的兩大部分：中樞神經系統和外周神經系統。

中樞神經系統主要是我們的大腦和脊髓，它像樹干一樣立在中間，而外周神經系統則是與之相連，像根須和枝椏一樣延伸出來的12對腦神經和31對脊神經。這些內容，想必大家在生物課上已經有所了解了。

精神病的根本病因，至今醫學界還沒有定論，現在只知道和基因、生活環境、心理狀態等都有關系。相比之下，神經病的病因就是看得到摸得著的了，它肯定是在神經系統發生了問題。神經病的例子有神經性耳聾啦，半身不遂啦，很多很多。這類神經病肯定不是人們吵架時候想表達的意思。

到這里，想必大家已經看出了兩者比較關鍵的區別。但是實際上，神經病和精神病也常常眉來眼去。

神經 & 精神

這里不得不講一下一個叫做蓋奇的美國人。25歲的時候，他在工地工作時發生意外，一根鐵棍穿透了他的頭顱，從顴骨下面進入，從眉骨上方出去，但是他卻活了下來。當然，故事講到他從鬼門關生還這里還沒有完。讓人驚奇的是，這個大難不死之人，居然從一個溫和、靈活的三好青年變成了一個暴躁、易怒的家伙，人們都感慨“蓋奇再也不是那個蓋奇了”。12年后他因癲癇發作而死。

同上，這個故事告訴我們：如果改變神經系統，人的心理、行為也會隨之改變，也就是說人的心理受生理基礎影響。正因如此，我們會發現一些神經病患者，會出現精神病表現出的瘋癲表現。而一些嚴重的精神病患者，現代的醫學成像技術也發現在他們大腦結構發生了很大的變化。

因此，在精神病治療上面，醫生們也在神經上大做文章。

利用手術改變神經的方法，治療神經病古已有之。比較近的有在上世紀中葉之前，西方曾經流行過的額葉切除手術。說白了，就是利用手術工具將大腦里額頭那個區域人為破壞掉。因為這個手術過后，原本瘋癲的病人的確老實了，所以這個技能風靡一時。但是也有反對者指出，這種手段治療的一些病人卻變得呆傻、木訥。這種方法因為其副作用日益凸顯漸漸被淘汰。

現在治療精神病的主流方法是藥物治療，其實依舊是在神經系統上做文章。在我們的神經系統除了有洋氣的電脈沖傳導信息外，每個神經細胞之間還有神經遞質的化學傳導。現代醫學已經發現，精神病患者們在一些神經遞質水平上與正常人相左。而現有的精神病藥物，就是通過對神經遞質的調節來實現治愈精神病的目的。

有醫生曾斷言，當醫學科技發展到足夠高的水平之后，精神疾病會和神經疾病合并。

傻子 vs 神經病

隨著現代解剖學的進步與發展，在智慧方面，大腦的作用越來越受重視。

神經系統作為心理的生理基礎，當然也是人類智力的生理基礎。我們常用“腦子進水了”“腦子缺根弦”“沒腦子”“腦子挨門擠了”這些話來形容一個人的智商不靈光，也側面反映了神經系統對于智力的重要性。

一些智力低下的人，恰恰就是因為罹患了神經系統疾病，比如腦癱。

同樣，正如我們前文提到過的，精神病的藥物副作用使得精神病人出現反應遲鈍等問題，看上去呆呆傻傻的，也正是因為藥物的作用影響到了神經系統這個生理基礎。

它們仨

傻子，神經病和精神病。

傻子相比后面二位定義更隨意，更寬泛。它既可以用作貶義也可以用作褒義。比如在電視電影中，戀人之間會溫柔的說“你個傻子”，他們可能正甜蜜呢；但如果他們之間說的是“你個神經病/精神病”，那他們一定是在吵架。

當然，在和后兩者聯系起來的時候，我們還是應該謹慎地用傻子這個標簽。如果你一味地把病人當成“傻子”，首先從道德上是不人道的，其次也是危險的，至于多危險，許多恐怖片里都有答案。

傻子一詞，比較主觀，我們可能按照自己對聰明的判斷標準去定義別人是否傻。而神經病和精神病在醫學上有客觀的定義，只有專業的醫療機構才能做出診斷，并不是不懂醫學知識的普通人簡簡單單就能評說的。

除此之外，我們已經學會了區分它們仨，至于用途，有以下幾點：

篇(4)

疲勞導致軀體和精神癥狀伴發

據悉，慢性疲勞綜合征最早是由美國疾病預防與控制中心命名和定義的，即是指在非勞動的情況下，仍然持續出現疲勞感，同時在生活習慣、飲食或健康狀況正常情況下，均找不到引致疲勞的原因，就可以確診。慢性疲勞綜合征的成因目前尚未明確，但已有研究指出，其成因或與感冒及精神壓力有關，病人中樞神經系統的細胞代謝、形態結構、生理功能也可見明顯異常，而確切成因仍有待進一步探索。該病患者多數會有逾半年的持續疲勞，睡眠后亦難助紓解，或睡眠質量低下，同時伴有頭痛、發燒、關節痛、喉嚨發炎、肌肉痛、淋巴腫脹、精力集中能力減弱等軀體癥狀。部分患者更會因此衍生出情緒障礙，比如由身體的不適癥狀而造成的精神困擾甚至焦慮、抑郁。腦力勞動者往往是慢性疲勞綜合征的高發人群。

慢性疲勞綜合征≠亞健康

隨著社會競爭日趨激烈，生活節奏加快以及工作壓力增大，慢性疲勞綜合征的發病率目前正呈現日益增高的趨勢。據文獻報道，在西方國家中，疲勞是人們前往醫院就診的前五大原因之一。但遺憾的是，目前在我國，人們對該病的認識和了解還遠遠不夠，往往認為疲勞不是病，只有到出現非常嚴重的軀體癥狀時才會想到就診，此時往往已經錯過了最佳調理時機。

此外，很多人會誤將亞健康和慢性疲勞綜合征劃上等號。殊不知，這完全是兩種不同的不健康狀態。亞健康是指介于健康和疾病之間的一種身體狀況，它在醫學上尚無嚴格的定義，而“慢性疲勞綜合征”則是確切的疾病。亞健康與慢性疲勞綜合征最明顯的不同是，前者多以軀體癥狀為主，而后者除了軀體癥狀外還多伴隨精神心理的障礙，并且，隨著時間的遷延，慢性疲勞綜合征的患者還會漸漸感覺不能從事任何工作，少數患者的日常生活能力會大幅下降，甚至需要他人幫助。最后，患者會表現孤獨、挫折、悲傷。

中醫調理療效更佳

對于慢性疲勞綜合征的治療，目前西醫尚無好的辦法，而中醫調理則是較好的選擇。該病患者多有身體持續勞累、四肢乏力酸痛的癥狀，因此可歸入中醫“郁證、虛勞、五勞”的范疇。

中醫認為，慢性疲勞綜合征的患者多是由于長時間肝氣郁結、脾腎虧虛，致體內陰陽失調、精氣不足所致，故見少氣懶言、疲乏無力、精神欠佳、腰膝酸軟。而人體主管精氣的臟腑主要是腎、肝、脾。因此，要改善慢性疲勞綜合征的癥狀，就必須調理好這三個臟腑。腎為“先天之本”，負責“藏精”，如腎功能不足或精氣消耗過度，都會造成精神不振。其次，肝負責“藏血”和“司神志”，如肝氣郁結不疏，則易致情緒低落和身體氣血虛弱。最后，脾為“后天之本”，掌管肌肉氣血的運行、主管水谷精微的運化，因此，脾功能不足，身體四肢的氣血運行也會不暢，形成疲勞。

目前中醫臨床上對于慢性疲勞綜合征的治療以中藥煎劑和心理疏導為主，配合針灸、推拿、點穴、食療、刮痧，等等。

1. 中藥療法

中醫講究辨證論治，對于慢性疲勞綜合征，臨床上多分為心脾兩虛型、痰濕內阻型、肝腎陰虛型和肝氣瘀滯型等證型進行處方。一般來說，中藥方劑中的六味地黃丸、補中益氣湯、小柴胡湯等均是比較好的對證成方。中醫認為，七情致病往往直接傷及內臟，古典醫籍曾描述說：“七情人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體”，強調本病病位在脾、腎、肝三臟，其基本病機在于脾虛、腎虛、肝實。六味地黃丸可用于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足心熱、遺精盜汗的腎陰虛型等，是滋陰補腎的經典方。而補中益氣湯和小柴胡湯加減既能疏肝理氣，又能健補脾胃，可用于四肢疲乏、精神疲憊、煩躁易怒、食欲不振的肝郁脾虛之證。

2. 針灸推拿治療

慢性疲勞綜合征患者還可以選擇針灸推拿這一中醫特色療法，其主要原理是通過腧穴和經絡疏通氣血、調理臟腑氣機，同時補益氣血。具體可有針刺、艾灸、穴位貼敷、拔罐、耳針和刮痧等多種治療方法。針刺可選足三里、三陰交、關元、百會、印堂、內關、神門、氣海、太溪等穴。耳針可選神門、交感、內分泌、皮質下、心、肝、脾、腎等穴。有研究顯示，電針以及背部走罐配合穴位針刺可加強其治療效果。此外，根據患者情況還可以選用穴位注射或點刺放血等方法進行施治，例如，足三里穴注射黃芪注射液或以梅花針于該穴位點刺放血等均可起到顯著療效。

目前還有另一種治療方法――中藥熏蒸療法也很有特色，即直接將活血行氣的中藥藥汁以蒸汽形式透入皮膚，達到行氣活血、舒筋止痛、消瘀散結及強經通絡、祛風散寒的目的，能有效改善肌肉痙攣、腰膝酸軟的癥狀。

3. 藥膳食療

在這里推薦一道食療藥膳――“柴胡當歸綠魚丸”。食材有菠菜250克，凈青魚肉500克，柴胡6克，當歸10克，黑芝麻粉30克，精鹽、雞精、豬油、濕淀粉、高湯各適量。

篇(5)

在醫學界,正式開展音樂對人體機能影響的研究始于18紀,隨著科學技術的發展,傳統的“生物醫學”模式逐步向新的“生物一心理一社會一環境醫學”模式的轉變。研究認為,患者不僅是有血有肉的生物人,而且是有思想、有感情、有復雜心理的社會人。對于有心理障礙的患者,心理因素不解,僅用藥物治療效果是不會很好的。而音樂療法.就是根據醫學心理學的理論和方法.通過聆聽藝術音樂或自然音樂,如各種鳥鳴、海浪、雨滴、泉水、松濤,使人體產生生理上的共振,激志,陶冶情操,開發潛能,使情緒得以宣泄,緩解緊張或失常的心理狀態,從而提高患者的自愈能力。目前,音樂對人體健康的影響越來越受到人們重視。音樂療法這種能動的、情緒的、精神的綜合力量將為維護人類的身心健康做出更大貢獻。

1.抑郁型

糖尿病患者多出現抑郁情緒,對于情志郁結所致的各種病癥可選擇開郁類音樂處方。本類音樂多節奏鮮明,優美動聽,具有愉悅情志、舒肝解郁的功效,可調暢抑郁情緒,使精神心理趨于常態。我國的民族樂曲如《光明行》、《喜洋洋》、《步步高》、《春天來了》、《雨打芭蕉》、《陽關三疊》、《高山流水》等,國外的樂曲如莫扎特的《第四十交響曲(B小調)》、格什文的《藍色狂想曲》第二部分、貝多芬的《第五“命運”交響曲》(C小調)等,都屬于這類處方中的曲目。

2.失眠型

糖尿病患者出現焦慮不安、煩躁、恐懼、失眠等心理障礙,可選擇安神類方。本類音樂處方多情調悠然、節奏舒緩、旋律典雅、清幽和諧的曲目;具有寧心安神、遠志除煩的功效,可消除緊張焦慮的情緒,用于情志焦躁的各種病癥。音樂宜選擇如《二泉映月》、《春江花月夜》、《平沙落雁》、《梅花三弄》、《燭影搖紅》、《江南好》等民族樂曲,以及國外的樂曲如莫扎特的《搖籃曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢》、德彪西的鋼琴奏鳴曲《夢》、巴赫的《幻想曲和賦曲》(G小調)等。

3.暴怒型

糖尿病患者易出現憤怒、易激動等情緒,可選用制怒類方,本類音樂多低沉傷感,凄慘悲哀,具有抑制狂躁、憤怒,減輕情緒亢奮的功效,可用于情志偏激易怒、狂躁者。我國的民族樂曲有《江河水》、《漢宮秋月》、《塞上曲》等,國外的樂曲有韓德爾的組曲《焰火音樂》、羅西尼的歌劇《威廉?退爾》序曲中的《風暴》、鮑羅廷的《韃靼人的舞蹈》等。

4.消極型

糖尿病患者易產生悲觀、消沉,甚至絕望的情緒,本類音樂處方高亢激昂,曲調雄壯,具有激昂情緒、振奮勇氣、增強信心的功效,可以減輕患者低沉消極、悲觀失望的情緒。我國的樂曲有《義勇軍進行曲》、《黃河大合唱》、《大刀進行曲》等,國外的有貝多芬的《第五鋼琴協奏曲(皇帝)》(降巨大調)、瓦格納的歌劇《湯豪芬》序曲、奧涅格的管弦樂《太平洋2316》等。

5.緊張型

精神緊張也是糖尿病患者最為常見的心理問題。想想當你得知自己患上糖尿病,并需要改變生活習慣,包括飲食、運動及日常活動,你有何感受?你運用適當的方法和常識,使自己的情緒回復平靜重新的生活。但是,你會像其他人一樣,在日常生活中不斷遇到令你精神緊張的情形,例如:交通堵塞或繁忙的電話鈴聲響個不停;家庭或工作上、人際關系或經濟問題遇到困難等,都是令人情緒不安的原因。這種時候聽一些班德瑞的音樂,會對緊張情緒有很好的緩解,像是《森林中的一夜》、《童年》、《安妮的仙境》、《追夢人》等,都可以讓你感受到空靈、放松與愜意。踏下心來,享受安靜、享受美好。

6.壓力型

糖友患病后,精神有壓力的不良影響則包括兩個方面:一是生理反應,如呼吸、心跳加快,血壓升高,血糖升高等等,使人感到胸悶、頭痛、頭暈、疲乏;二是心理反應,如有的人感到焦慮不安,有的人對既成事實仍表示懷疑,甚至否認它的存在,有的人則表現為恐懼、憤怒等。無論是什么樣的壓力,都能使人體的血糖升高,尤其是胰島功能較差的糖尿病病人。而要想把血糖控制的平穩,心理治療是必不可少的。很多人在感覺壓力大的時候,都會找不同的途徑進行發泄,而聽音樂也是最為常見的一種,有的老人愛聽戲劇,跟著音樂大聲的哼唱出來便覺痛快不少,青年人喜歡聽搖滾類的歌曲,把自己與世外隔絕,安靜的思考以后的人生之路。而我們糖友也可以選擇自己喜歡的音樂,將聲音調大,喉嚨放開,把心中的壓力一起的宣泄出來,不失為一個很好的減壓的方法。

7.內疚型

2型糖尿病患者中年人居多,他們當中近四成的人有內疚、混亂的不良情緒,認為患病不能照顧家庭,常年治療又造成家庭經濟拮據。有的患者因無法正常飲食表現出憤怒和拒絕。其實這是很沒有必要的,既然得了這個病,就要勇敢的去面對,而且現在的醫學如此之發達,只要自己嚴格按照五駕馬車進行監控,把血糖控制平穩,沒有并發癥的侵擾,糖尿病就沒有那么可怕,也根本不用有內疚的心理。如果心情一時調整不過來,就可以自己安靜的找一些振奮的歌曲進行自我調試。也可以聽一些老歌,讓自己置身于年輕時代,追憶似水年華。

篇(6)

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0587-02

呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化，以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。由于工作學習壓力，應激的適應反應能力和社會生活事件等精神、心理因素導致的“心身性疾病”對人的健康危害最大。在實際工作中，來就診的呼吸系統疾病的患者，大都表現出精神波動大，焦慮緊張、強迫等心理障礙，同時易受外界因素對自己情緒的影響而使病情加重。臨床上常見的這類呼吸系統疾病有支氣管哮喘，尤其是神經精神性哮喘，如：神經性呼吸困難、神經性咳嗽、喉頭痙攣、胸悶、膈肌痙攣等。

1 心理因素

對呼吸道生理功能影響健康人在精神緊張或情緒激動時會有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應改變，這種緊張因素能改變人的行為，引起驚人的自發反應和情緒變化，如：憤怒、焦慮不安等。反之，呼吸系統功能的改變也能影響調節情感的中樞神經系統。各種緊張因素會影響人的防御功能。致病菌較容易侵入體內人并在體內增殖，而使機體感染致病。如：在門診可見到個別對變應原過敏的孩子，在家里哮喘病一再復發，一旦離開家庭，即使變應原依然存在，但孩子卻都不再發病了。這說明家庭環境中的某些心理因素起了作用。

2 社會環境和應激對疾病的影響

心理、社會緊張刺激是普遍存在的，每個人也都在特定的時間和空間中生活，其所處環境、文化程度、家庭、個性、道德規范等決定一個人的思維方式和心理狀態。經過大腦評價的情緒反應既有積極的，也有消極的。但不論積極的情緒反應或消極的情緒反應，都會引起心理上的緊張。生活環境中的各種刺激和矛盾（包括自然和社會災難、生活事件、家庭和單位人際關系等）無不影響人的心身健康，人若經常處于這種緊張所致的生理狀態，就會使軀體的某一器官或某一系統甚至整個組織系統出現功能紊亂。呼吸系統可引起胸悶、氣短、呃逆、哮喘等，例如：2008年4月―7月，筆者在門診接診了2例支氣管哮喘患者，其中男性1例，女性1例，均為成人。前者因家庭生活受到挫折引起哮喘病發作，當給予行為療法及藥物對癥治療后，哮喘很快緩解；另外一名女性患者與單位同事發生爭吵后哮喘病發作來我院就診，給予藥物治療的同時配合精神松弛療法，哮喘得到緩解。以后經過反復的心理疏導及精神療法（未再用任何藥物），患者的哮喘病發作次數明顯減少，癥狀減輕；這也充分說明了心理因素在呼吸系統尤其在支氣管哮喘病中的作用。現代醫學認為，機體各系統的正常維系和運轉，需要有身體內環境的穩定。當應激（指一切可以引起機體內部失衡的有害刺激，可來自物質的或精神的；也可來自身體內部生物變化的）如果超過人體所能負荷的界值時，就會引起體內機能失衡而產生精神或軀體的疾病，有時同一疾病在不同人影響反應不同，對癥狀的嚴重性、精神狀態、生活質量和是否進行保健也會有影響。

3 如何接診呼吸系統

疾病的病人在接診呼吸系統疾病的病人時，醫生首先盡力從病人的角度去理解疾病，在詢問病人病情過程中，必須以委婉的、不受限制的方式提出問題，如果醫生語言不當，態度不良，指導不對，醫患之間的相互作用就會變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產生“醫源性心理障礙”使病情加重。另外，許多患者有慢性呼吸系統疾病的病人對治愈有著不現實的期望，一些有持久不消退癥狀的病人會產生不正常的病態行為，拖延或加重了癥狀群，甚至有些病人對醫生過高的期望值與實際情況脫節而引起的反感，同樣會影響治療的效果。這就要求醫生要以自己的醫技和臨床診治效果來體現自己的職能和水平；同時，根據獲得初步材料綜合分析、判斷，最后判定出治療方案，指導治療和與病人交待預后，加強病人的依順性，治療疾病信心及配合治療，提高病人對醫生信任度。診斷思路：首先要根據患者呼吸道癥狀做出定性和定位的判斷，掌握呼吸道疾病的流行病學、常見的病原微生物引起的呼吸道感染癥狀，以及誘發呼吸系統疾病的因素等等。注意患者有無精神心理因素的參與及影響程度，指導和制定一個個體化治療方案，醫生應該要理解病人的焦慮與期待，制定病人信任及能夠積極參與的治療計劃。系統疾病當出現明顯癥狀時，往往已發展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現癥狀時。

4 治療方法

4.1 行為治療 社會工作者、家人及醫務人員對呼吸系統疾病的病人實施行為治療能減少他們的不安、焦慮緊張，教導病人提高自己的健康水平，使他們控制自己的治療過程，放松心情。如：生物反饋行為治療能減少部分造成臨床疾病的緊張因素，可以幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀，對治療哮喘等軀體疾病有明顯療效。

4.2 心理治療 如果病人有可治療的心理障礙時，應考慮心理療法，對有病態心理的病人首先要了解病情，收集資料，讓病人傾訴自己的問題和痛苦，鼓勵病人要信任醫生，建立良好的治療性醫患關系，對有緊張情緒的病人采取持續期干預療法，使病人重建新的認知和行為模式。呼吸系統與外界環境溝通，除了外界環境中的各種有害病原微生物吸入肺部造成病害外，焦慮憂郁、神經過敏、睡眠障礙、疑病等因素都能導致人心身疾病的發生。若排除心理障礙的因素，對患有各種不同呼吸道疾病的患者，臨床上可根據慢性感染的因素、流行病學、物理、化學因素及過敏反應等進行抗炎，對癥治療；同時，讓患者積極合理應對不同程度的社會生活事件，調整認知評估，避免或減輕負性情緒，從而激發機體的整體反應系統，保持生理、心理和社會適應的健全狀態。

4.3藥物治療 在臨床治療上，由于呼吸生理和重癥監護醫學包括儀器設備的創新，以及重癥監護病房（ICU）組織及管理系統的建立，特別是呼吸支持技術的發展與完善，極大地豐富了重癥患者呼吸衰竭搶救的理論與實踐，降低了病死率。對睡眠狀態的全套臨床生理學監測和無創正壓通氣為睡眠呼吸障礙的診斷和治療提供了全面的技術手段。新一代的各種抗生素（如四代頭孢菌素，新一代喹諾酮類，碳青霉烯類等）對產超廣譜p內酰胺酶（ESBI，s）的陰性桿菌具有更強的治療作用。新型嗯唑烷酮類（如利奈唑胺）及糖肽類（如替考拉寧）抗生素對耐甲氧西林葡萄球菌的療效與萬古霉素相似，副作用更少。新一代的抗真菌藥物（如兩性霉素B脂質體、伏立康唑、卡泊芬凈等），對各類真菌感染療效更佳，副作用更少。

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【摘要】 目的 通過對局部晚期非小細胞肺癌(locally advanced nonsmall cell lung cancer，lansclc)先行新輔助化療，后再手術治療，觀察術前新輔助化療對提高術后5年生存率中的作用。方法 對1996年1月至2001年10月本院nsclc 203例進行前瞻性對照研究。85例行術前新輔助化療(新輔助化療組)2～3周期，化療結束后3～4周手術，另118例直接手術(對照組)。 結果 新輔助化療組總有效率68.24%(58/85)，病期下調率35.29%(30/85);手術切除率新輔助化療組91.25%(73/80)，對照組為81.36%(96/118);兩組手術并發癥和手術死亡率差異無顯著性(p>0.05)，新輔助化療組術后1、3、5年生存率分別為77.52%、53.85%和35.39%，對照組分別為70.88%、40.32%和24.19%，新輔助化療組術后生存率顯著高于對照組(p<0.01)。 結論 術前新輔助化療安全有效，能降低nsclc病期，提高手術切除率，改善患者術后長期生存率及生活質量。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌 新輔助化療 生存率

【abstract】 objective to treat locally advanced nonsmall cell lung cancer( lansclc) with preoperative neoadjuvant chemotherapy, the improvement on 5 years survival rate of preoperative neoadjuvant chemotherapy before surgery was evaluated . methods 85 cases in test group had 2-3 cycles of preoperative neoadjuvant chemotherapy were carried out and 3-4 weeks after that , they underwent operation .118 cases in control group underwent operation directly . results the total effective rate was 68.24%(58/85)，downstaging rate was 35.29%(30/85)in test group ，the resection rate was 91.25%(73/80) in test group and 81.36%(96/118)in control group ; there was no significant difference in operative complication and mortality between the two groups (p>0.05)，the one-years、three-year and five-year survival rate in test group were 77.52%、53.85% and 35.39% respectively while in control group , they were 70.88%，40.32% and 24.19% respectively ，the five-year survival rate was significantly higher in test group than in control group(p<0.01). conclusions the preoperative neoadjuvant chemotherapy is safe and effective , which downstages nsclc and improves the resection rate 、 long term survival rate and life quanlity.

【key words】 non small cell lung cancer neoadjuvant chemotherapy survival rate

肺癌是發達國家最常見的死亡率最高的惡性腫瘤，我國近年來發病率亦逐年增加。非小細胞肺癌(nsclc)約占肺癌的80%，手術是首選治療方法，但由于當前肺癌診斷水平有限，70%～80%患者確診時已屬晚期[1]。術前新輔助化療對提高手術切除率和延長術后生存期有一定作用[2]。為了評價術前新輔助化療的作用，現對本院1996年1月至2001年10月一宗nsclc 病例作術后新輔助化療和直接手術對照比較，結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 203例均經纖支鏡或ct引導下穿刺活檢及脫落細胞等方法行病理學或細胞學診斷為nsclc，病灶局限于一側，無這處轉移，未接受過放化療，kps>80分。以入院時間順序按隨機數字法分兩組。術前新輔助化療組85例，男64例，女21例，年齡35～79歲(中位年齡58歲);鱗癌63例，腺癌22例;ⅲa期71例，ⅲb期14例。術前不作化療直接手術(對照組)118例，男86例，女32例，年齡38～83歲(中位年齡57歲);鱗癌87例，腺癌31例;ⅲa期101例，ⅲb期17例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(p>0.05)。

1.2 新輔助化療方案 85例中行gem+ddp方案70例，cap方案15例，均2～3周期靜脈化療，對ⅲ～ⅳ度白細胞降低者用g-csf治療。化療后3～4周手術。

1.3 療效評價 化療療效按《中國常見惡性腫瘤診治規范》中原發性支部管肺癌化療療效評定標準(緩解率)標準：cr(完全緩解)、pr(部分緩解)、mr(輕度緩解)、sd(穩定)、pd(進展)，不良反應按who分度標準評價。

1.4 統計處理 應用spss 9.0統計軟件，采用χ2檢驗。以p<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 術前新輔助化療效果 新輔助化療組85例經2～3周期化療后，pr43例，cr6例，sd15例，mr6例，pd11例，化療總有效率為69.41%;病期下降30例(占35.29%)。化療后不良反應主要表現為白細胞下降12/85(14.12%)，經g-csf治療后好轉，其次為消化道反應10/85(11.75%)、貧血5/85(5.72%)、血小板降低4/85(4.76%)、脫發5/85(5.72%)等，經支持治療好轉。

2.2 手術情況 新輔助化療組85例經2～3周期化療后，其中11例因全身情況未繼續手術治療，其余74例化療后3～4周手術治療，其中行肺葉切除術43例，全肺切除術10例，開胸探查術8例，肺葉切除加部分心包切除術2例，雙肺葉切除術11例，全組手術切除率89.19%(66/74);未經化療直接手術(對照組)118例，行肺葉切除術51例，全肺葉切除術18例，肺葉切除術+鄰近肺部分切除術11例，肺葉切除+部分心包切除術4例，開胸探查術21例，全組手術切除率82.34%(97/118)。兩組手術病例均行肺門及縱隔淋巴結清掃術。

2.3 術后情況 新輔助化療組手術74例發生并發癥共12例次(發生率為16.2%)，手術后住院期間無死亡病例;對照組118例，術后發生各種并發癥20例次(發生率16.95%)，住院期間死亡1例。新輔助化療組術后1、3、5年生存率分別為77.52%、53.85%和35.39%，對照組分別為70.88%、40.32%和24.19%，兩組差異有非常顯著性(p<0.01)。

3 討論

肺癌是一種全身性疾病，絕大多數nsclc患者就診時已存在遠處非顯性轉移，外科手術及放療屬于局部治療，無法治療經血循環或淋巴系統轉移至遠處的微轉移灶，而化療和免疫治療屬于全身性治療，對原發病灶和微轉移灶的癌細胞均具有抑制及殺傷作用，但化療對敏感細胞殺傷后，耐藥細胞則殘存下來，這些殘存的耐藥細胞只能通過外科手術治療，基于以上理論，產生了術前新輔助化療[3，4]。

臨床觀察顯示，ⅲa期nsclc為局部晚期腫瘤，具有潛在的可治愈性，尤其是當獲得手術完全性切除后預后較好，提高手術的完全切除率和減少復發與轉移是改善ⅲ期nsclc療效、延長患者生存期的關鍵。新輔助化療近年已比較廣泛地用于nsclc術前化療，可以增加手術完全切除機會，減少腫瘤術中擴散機率，且可以術前腫瘤血管保留完整，允許更有效地輸送藥物及殺滅微小病灶，能使原發灶及轉移淋巴結的病期降低，提高手術切除率，降低開胸探查率，有助于減少術后復發和轉移，進而提高患者術后生存率和生存質量;術前新輔助化療更能客觀地評價化療藥物的作用，為不同個體術后選擇更為有效的化療藥物[5]。

周清華等[2]總結術前施行新輔助化療對nsclc的優點：(1)通過對局部腫瘤和轉移淋巴結的細胞減滅作用，可以增加完全性手術切除的機會，減少術中腫瘤播散的機率;(2)可能降低肺癌病期;(3)可以消滅可能存在于患者體內的微轉移灶;(4)有助于參觀評價肺癌對化療的敏感性;(5)新輔助化療后，通過外科手術切除殘留的肺癌組織和轉移淋巴結，一方面可以消除肺癌多藥耐藥，另一方面可消除肺癌復發轉移的根源;(6)有效的術前化療在減輕肺癌伴隨癥狀的同時也減輕患者的精神心理的不利因素等。本研究觀察結果符合以上觀點。

術前新輔助化療一般需2～3周期，化療后需3～4周再手術，這段時間少數患者可能出現身體體質變弱，也可能對新輔助化療藥不敏感而病灶擴大，從而失去手術機會，這有待進一步研究。

【參考文獻】

1 zhou qh,gong yl,qin y,et al.value if diagnosing micrometastasis by nested rt-pcr in the peripheral blood and bone marrow in non-small cell lung lancer patients.chin j oncol,2003,25(1):62～65.

2 周清華，劉倫旭，李潞，等. 術前新輔助化療加外科手術治療ⅲ期非小細胞肺癌的隨機對照臨床試驗. 中國肺癌雜志，2001，4(4)：251～256.

3 ukena d.chemotherapy in stage i+ⅱ non-small cell lung cancer. lung cancer,2001,33(1):25～28.

4 丁嘉安，王興安，楊倍，等.新輔助化療對圍手術期非小細胞肺癌患者的影響. 中國肺癌雜志，2003，6(6)：488～491.