序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇幼兒急診護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

幼兒急疹的病因

幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性發熱性傳染病，多見于6～18月小兒，3歲后少見。本病好發于春季，但一年四季均可見到，整個病程約8～10天左右，男孩女孩均可發病，一生中感染兩次以上者極少見。

幼兒急疹的癥狀

本病的潛伏期一般在10天左右，起病急。

寶寶首先是持續3~4天發高燒，體溫在39℃~40℃之間，但孩子狀態良好。

高熱早期可能伴有驚厥，寶寶可有輕微流涕，咳嗽。

在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉等癥狀，咽部輕度充血，枕部、頸部及耳后淋巴結腫大。

體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，皮疹在1～2天消退，無色素沉著或脫屑。

腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛.，在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可增高。

幼兒急疹對嬰兒健康并沒什么影響，一般寶寶只得一次。

幼兒急疹的治療

本病為一自限性疾病，無特殊治療方法，抗生素治療無效。主要是加強護理及對癥治療。

一般治療方案為：

患兒臥床休息，室內要安靜，空氣要新鮮，注意隔離，避免交叉感染。

多飲水，以利出汗和排尿，促進毒素排出，以溫開水為佳，不要喝甜水。因為小兒發熱時食欲欠佳，甜水會進一步影響小兒的食欲，不利于疾病的康復。

飲食上以清淡為主，給予易消化食物，適當補充維生素C等，吃流質或半流質飲食。

幼兒急診的居家護理

寶寶出現幼兒急疹時，爸媽在在家如何護理呢？特別是當寶寶出現了發熱、驚厥等癥狀后，又該如何護理？

1.發熱時的護理

嬰兒發高熱時需要進行對癥治療，包括物理降溫和適當的藥物降溫。

高熱時物理降溫可用溫水為孩子擦身，如手心、腳心、額頭、腋下等大血管通過的部位，防止孩子因高熱引起抽風。也可以給孩子溫水浴，有利于降溫。體溫超過38.5℃時適當應用嬰幼兒退燒藥。

高熱時寶寶的被子不能蓋得太厚太多，認為捂汗能退熱的觀點是錯誤的，捂汗會使汗液不易排出，造成孩子體溫的升高，更容易發生高熱驚厥。

經常給孩子擦去身上的汗漬，以免著涼。小兒發熱出汗時，可用溫熱的濕毛巾或柔軟的干毛巾給孩子擦拭，盡量不要用酒精擦浴。

患病期間小兒體虛，應特別注意避風寒。

孩子這時期可以在醫生的指導下服用用一點疏風解表的中藥，清熱涼血，促進退燒。

2.驚厥時的護理

嬰幼兒高熱驚厥的高發年齡是6個月～4歲，所以幼兒急疹出現高熱容易導致高熱驚厥。一旦出現高熱驚厥，要及時處理：

針刺或拇指按壓人中。

積極降溫，同時松解衣被，用溫水擦浴（頸側、腋窩、大腿根部）。

解開衣領，保持呼吸道通暢。

側臥，以防嘔吐物及分泌物被寶寶吸入。

患兒尚未牙關緊閉時，可用手帕、布墊折成條或勺柄置于上下牙之間，以防寶寶咬傷舌頭。

經過簡單緊急處理后，立即送往醫院診治。

對于有高熱驚厥家族史的病兒，在發熱初期時，預先給予退熱治療。

3.消化道護理

有的寶寶在幼兒急診期間會出現輕度腹瀉。此時宜給寶寶吃容易消化的食物，需要補充更多液體，多喝白開水、菜湯、果汁等，防止體內過多的水分丟失。如果寶寶出現食欲減退的現象，可以給寶寶少量多次進食。

幼兒急疹怎么預防

幼兒急疹是病毒引起的兒童特有的一種輕型發疹性傳染病，所以是會傳染的。如果你的寶寶與病兒密切接觸，體內缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是1～2周，所以，這段時間應密切觀察你的孩子，如出現高熱，應立刻采取措施暫時隔離，以免擴大傳染。如果2周后孩子仍安然無恙，說明沒傳染上幼兒急疹的病毒。

幼兒急疹預防的關鍵在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。同時，應鼓勵寶寶增加運動，提高自身的免疫力，這樣才能從根本上防患于未然。

1周歲以內的小兒發育不完全，抵抗疾病的能力差，所以盡量少帶孩子串門或去公共場所。因為公共場所人多，細菌及病毒在空氣中的密度相對比較高，這樣小兒染上疾病的可能性會增加。

還要注意膳食營養的均衡，飲食一定要有規律，在能添加輔食后要注意蔬菜和蛋白質的攝入，保證孩子正常的身高體重的增長。

幼兒急疹如何鑒別

爸媽應學會幼兒急診與麻疹、風疹的簡單的鑒別，以防延誤治療。

篇(2)

對2009～2001年在急診科救治的群傷性事件進行回顧分析，在群體傷救治過程中，傷員數量較多，時間緊迫，任務繁重，場面較亂，增加了搶救的難度。因此，確保救治工作有條不紊，快速有效的順利進行是急診科的一項任務。搶救成功的關鍵在于啟動群體傷事件應急預案，統一指揮，全院各個科室密切配合，過硬的急救技術和有預見性的救護措施。

臨床資料

16起群傷事件共90人，男70人，女20人，年齡4～65歲，其中車禍傷10起32人，幼兒園校車翻車致傷7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起傷19人，天然氣泄漏中毒1起11人次，毒鼠強中毒1起9人次，經急診科緊急救治，及時分流35人，送手術室緊急手術15人，人重癥監護室9人，一般救護25人，處理轉上級醫院6人。

群體傷的緊急救治

啟動緊急呼叫系統，統一指揮。接到求救電話及時掌握救援信息，何種傷害，傷員數量，立即通知院領導、總值班，護理部，由院領導進行全院范圍人員的調度，調集專業組人員迅速到達急診科、通知有關科室騰出床位，CT室、放射科、化驗室做好應急準備。推擔架到醫院門口迎接傷者。

保證搶救器材、物品落實到位。如搶救車、呼吸機、除顫儀，大量的救治藥品，確保各種機器的良好功能狀態。

傷員到達急診后，應對傷情進行病情評估，用腕帶注明患者的姓名、診斷、傷及部位，對生命體征不穩定，心跳呼吸驟停的患者用紅色腕帶，有潛在生命危險狀態，活動性出血，多處骨折的用黃色腕帶，對于病情較輕的患者用綠色腕帶。根據腕帶的顏色，以先重后輕的原則，進行救治。

重癥患者在搶救室救治，急診搶救室內由急診科護士長統一指揮，救護隊員由急診科業務精、技術硬的護士負責，使傷員在最短的時間內得到安置。急診科的護士都具有掌握心電監護、除顫儀、洗胃機、呼吸機等各種搶救儀器操作能力，根據患者病情的需要給患者氣管插管、暢通氣道及時給氧，建立有效的靜脈通道，糾正休克，維持水電解質平衡，食物中毒的患者及時給予催吐導瀉，對于開放性骨折的患者給予包扎、固定，并有預見性的給予留置導尿，備皮、輸血等護理措施，為進一步治療做好準備。

由院領導簽字，開展綠色通道，對危重患者實行先救治后記賬的原則，由從其他科室派來的醫護人員護送到輔助科室檢查和化驗。

正確分珍，及時分流，患者在急診處理后若生命體征穩定的需專科處理的，應及時向院領導及相關科室聯系，做好接收患者及急救工作，同時向患者和家屬做好解釋工作，以取得同意和合作，轉運途中由專人搬運和護送，做好病情交接工作，護士職責明確，有章可循，快速有序，為搶救傷員贏的時間。

做好患者的搶救記錄工作，在護理記錄單上記錄患者的姓名、搶救開始結束時間、生命體征及救護措施。

做好患者的心理工作，對于老人、兒童及情緒波動較大的應與其正確溝通，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

討論

進一步完善急診科工作制度，完善突發性傷害事件的應急預案，制定成批傷員的分診、診治，轉運環節的規章流程及各級護理人員在群體性傷害事件中崗位職責等。護士平時熟悉應急預案。認真學習法律法規，使各項搶救工作有章可循，有法可依，培養醫護人員的自我保護意識。

提高護理人員在災害性群傷事件中的應急能力，要求急診科平時加強憂患意識，制定相應的應急措施救治預案，定期組織急救演練，培養急診護士的快速反應能力，使搶救工作形成制度化，規范化。

掌握突發群傷性事件病情及護理特點，全面細致地觀察病情，對傷員的問題具有準確的判斷。護士要有預見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內得到及時最有效的護理，因此，要全面培養急診護士預見性病情觀察能力，使護士以預見性思維方式觀察患者病情變化，提高急危重患者的搶救成功率［1］。

加強物資儲備工作，備齊各種急救物品及藥品，急救器械及急救物品一定要專人管理，定點定置，定期檢查，定期消毒滅菌，時刻處于應急狀態。

建立靈敏的指揮系統，由院長組成的院總值班24小時全天值班，急診科24小時處于應急狀態，一旦有突發事件出現，總值班發出緊急呼叫信息，組織人員迅速搶救。

加強心理護理，提高溝通技巧，提高患者和家屬的滿意度。

參考文獻

1張東林,黃素芳,李秀云,等.預見性思維在急診病情觀察中的應用［J］.護理學雜志,2008(21):51.

2Pintar T,Collard CD.The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass［J］.Anesthesiol Clin North America,2003,21:453-464.

篇(3)

寧夏青鋁股份職工醫院外科 寧夏回族自治區青銅峽市 751603

【摘　要】目的：探討兒童多發傷的急救護理要點，以提高兒童多發傷的急救護理水平。方法：對我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發創傷患者45 例的病例資料進行回顧性分析。結果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴重創傷性休克，在急診科搶救無效死亡4 例，1 例術中死亡，1 例術后死亡，死亡率13.33%。結論：科學、有序、規范化的護理干預措施能使兒童多發性創傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎。

關鍵詞 多發傷；急診救治；護理要點

多發傷是指機體在單一機械致傷因素的作用下，同時或相繼造成2 個或2 個以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創傷[1,5]。多發傷的兒童大多病情嚴重，病情發展迅速，死亡率高，這對創傷急救技術的要求也提出了更高要求[2]。

做為急診科的護士，對病人實施快速、準確的分診，科學、有序、規范化的緊急處理是從事急危重病護理的護士應具備的基本技能。為探討兒童多發傷的急救護理要點，提高兒童多發傷的急救護理水平，現將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發傷的兒童病例資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時間在0.5-3 小時。

1.2 急救護理

1.2.1 快速準確進行傷情評估

護士簡要向相關人員了解有關患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點等情況，并迅速監測生命體征和意識進展程度，記錄準確時間，協助醫師檢查等。

1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時予氣管插管正壓通氣。

1.2.3 穩定循環，控制外在出血

快速評估并記錄患者的脈搏、血壓、有無創口及嚴重出血。對于有嚴重外傷出血的患者應及時予加壓包扎止血，準確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進行深靜脈置管或靜脈切開。遵醫囑抽取血標本檢驗血常規、血生化、出凝血時間、備血或配血等。

1.2.4 密切觀察神經系統

包括意識狀態和瞳孔的變化。通過瞳孔的改變可以快速判斷創傷后是否有顱內壓增高和腦病形成意識狀態的改變也可以判斷腦損傷的嚴重程度。本組有9 例患兒出現意識障礙，予緊急行頭顱CT，并請外科醫師會診后有6 例緊急轉診至有條件急診開顱手術的醫院治療。

1.2.5 心肺腦復蘇

依據美國心臟協會2010 版心肺復蘇指南，進行心肺復蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。

迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時進行氣管內插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。

1.2.6 詳細記錄患兒的病情、各種輔助檢查結果、治療及護理措施

按時間順序進行動態、客觀、詳細記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護理措施都詳細記錄在急診搶救患者護理記錄單上，住院或手術患兒接受繼續治療和護理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應科室，歸入病歷保存。

2 結果

本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴重創傷合并失血性休克，在急診科搶救無效死亡，1 例術中死亡，1 例術后死亡，死亡率13.33%。36 例創傷患兒經急診積極救治后送手術室或住院前生命體征平穩。

3 討論

多發傷的患者搶救關鍵在于傷后10mni 內（白金時間）給予救命性治療傷后lh 內（黃金時間）給予準確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發傷患兒大多病情嚴重，發展迅速，死亡率高，這對急診科護士要求熟練掌握創傷急救技術的技能。

3.1 急診科護士要熟練掌握多發傷患兒的評估方法

創傷患兒的急救評估按4 步進行：

（1）快速初次評估；主要是判斷意識、呼吸、大動脈搏動。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇。

（2）穩定生命體征（急救處理、緊急復蘇）。

（3）再次詳細評估：嚴密監測生命體征，補充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗等相關檢查，做好術前準備。

（4）初步治療及確定治療[5]。

3.2 急診科護士要熟練掌握創傷急救流程及急救專科技能

對于重癥多發創傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復蘇等，做到與醫生分工明確，密切配合。同時要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術、靜脈穿刺技術、簡易呼吸器的使用、導尿、胃管置管術及配合醫生氣管插管等技術應熟練掌握，以提高搶救成功率。平時科室應加強科學、有序、規范化的急救技能訓練，如科室組織培訓新版心肺復蘇模擬訓練、學習“低血容量休克復蘇指南”，練習兒科穿刺技術訓練等。

3.3 急診科護士要熟知常用藥物藥理學知識

在搶救嚴重創傷患兒時，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護士要對急救藥品的規格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知。科室利用早交班時間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學知識。

3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%

如監護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應備好兒童用的搶救器械，如各種型號的氣管插管、胃管、導尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，保證依據不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護士每班檢查儀器設備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設備性能的完好性，使之處于備用狀態。

急診科是醫院搶救急危重癥患者的場所，任何突發狀況均可能出現，面對的不同的就診人群。因此，在一體化急救過程中，急診專科護士發揮應有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對危重患者救治成功至關重要[5]。通過總結對兒童嚴重創傷的救治經驗，制定科學、有序、規范化的護理干預措施，能使兒童多發性創傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎。

參考文獻

[1] 王正國. 多發傷的救治[J]. 中華創傷雜志,2004,20(1),1-3.

[2] 許峰. 兒童多發性創傷的急救思維和處理原則[J]. 中國實用兒科雜志,2009,24(12):897-899.

[3] 林小玲. 嚴重創傷的急救進展[J]. 全科護理,2009,7(10):2602-2603.

[4] 中華醫學會重癥醫學分會. 低血容量休克復蘇指南(2007)[J]. 中國危重病急救醫學,2008,8(8),129-134.

[5] 牟寶華, 葉志弘, 馬衛星等. 嚴重多發傷160 例整體化急救策略的護理配合[J]. 護理與健康,2013,12(9):848-850

篇(4)

【關鍵詞】兒科急診；急診護理；風險管理

一、兒科急診護理風險識別

護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫院的窗口，患兒流動性大，及時對護理風險進行識別，能減少醫療糾紛或差錯事故的發生。

1、急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動性大，且無預見性，有時顯得護理人員相對不足。候診檢查等待的時間長，患兒家長大多認為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務。此時如果未能及時有效地交流溝通，一旦護理技術欠佳，一次穿刺不成功或醫護、護技耦合性環節欠緊密等極易引起護患糾紛。

2、用藥錯誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計算。對治療卡上的名稱、劑量、執行途徑等內容時要認真核對。尤其是急診護士執行各種搶救的時候，更應該堅持三查七對，防止各種差錯出現。特別在采取緊急搶救措施執行口頭醫屬的時候，護士所執行的各種操作與藥物的供給均需與醫生核對后方可實施。以免出現用錯藥、打錯針等事故。

3、病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達，對一些留觀的患兒，護士即使在規定時間內巡視觀察室，仍有延誤病情的可能，經常是幾分鐘前觀察時病情平穩，而幾分鐘后就會出現呼吸心跳驟停，如不及時發現，則會延誤治療和搶救時機。對正輸液的患兒若護士觀察不及時，還會有輸液外滲，嚴重者出現皮膚壞死等可能。

4、環境與壓力：兒科急診護士常處在哭鬧、嘈雜的環境中，尤其是做各種檢查治療時。患兒的哭聲震耳欲聾，有些患兒在輸液的全過程哭鬧不休，加上患兒家長的訓斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護士心煩意亂，其操作又是在家長的嚴密監督下進行，可使護士心情抑郁，心理壓力大。

且急診室又是一個特殊的地方，復雜的環境，特殊的服務對象，可能對護士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間，有時影響急診工作的正常進行。患兒家屬的漫罵、毆打、傷害護士的情況時有發生。

二、兒科急診護理風險的預防和處理措施

1、加強護理人員綜合素質的培養，護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證。經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感，尤其是對年輕護士，更要加強法律意識和職業嚴肅性的培訓。愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患兒家長的誤解、遷怒與不理智。對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術與其溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。溝通是建立良好護患關系的重要橋梁，要有主動與患兒溝通的意識，掌握語言溝通方法和技巧，這樣就可預防一些護理風險的發生。

2、對兒科急診護士要重視他們心理的壓力源，及時疏導和關心，培養健康的性格和信念，采取科學的放松方法，提高護士的心理調適能力。教育引導護士要正確看清自己，確定一種自信、自強、自立的心態，努力保持樂觀開朗的心情。護士的職責是治病救人，應為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲，樹立只有在幫助患兒的同時才能體現自己價值的人生觀。

3、兒科急診護士要具有在各種緊急情況下的應變能力，具有醫學護理學、社會學及心理學知識。既要掌握各年齡患兒搶救護理的特點，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強護理人員自身的法律意識，轉變服務理念，嚴格執行工作制度，注重環節質量管理，優化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術，全面提高護理質量，才能更好地減少醫療糾紛。

4、平時加強專業知識和法律意識的學習，只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，減少護理風險。對出現的差錯事故，進行分析討論，總結經驗教訓。開展如何在工作中降低風險，維護自身及患兒利益并預見風險傾向的討論，做好預見性護理，在不斷提高服務質量的同時，以科學的態度對待患兒及其家長，增強溝通與交流，形成相互理解的護患關系。為調動護理人員的工作積極性和創造性。加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護士工作量的多少。質量的好壞與個人經濟效益掛鉤，一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護理質量不斷提高，服務意識也增強了，護理安全系數也得到了一定的保證。

篇(5)

【關鍵詞】急診科；護士；心理狀況；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0462-01

急診科作為醫院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中，搶救和管理任務最重的科室。急診科具有病人集中，病種復雜，流動量大，停留時間短的特點。高強度的工作壓力會使護士產生工作疲潰感，工作疲潰綜合征是一種潛在的危險，可嚴重影響醫療護理質量[1]。所以對急診科護士工作壓力進行分析并提出預防對策，為急診科護士尋求有效實用的減壓方法，以求進一步提高急診科護理質量。

1 原因分析

1.1 急診科特定的職業范圍的原因 ：急診科是醫院的窗口，是醫院急、危、重患者多、病種復雜、搶救和管理任務重的科室，在急診科工作節奏快，搶救任務重，在工作中稍有偏差，易產生沖突，尤其是護患之間，經常碰到情緒激動，甚至對護士有過激言行的患者[2]。人際關系的緊張則會強迫護士增加對護患關系的關注度，從而導致護士人際關系敏感、焦慮、敵對等不良心理隱患。

1.2 工作環境差，工作環境往往嘈雜聲，噪聲不斷。這些噪聲主要來自病人的聲，嬰幼兒的哭鬧聲，電話鈴聲，頻繁的人員流動。

常受雜亂環境和噪聲的刺激，導致急診護感覺超負荷，容易產生煩躁，焦慮情緒。

1.3 急診科護士常常會目睹生命的結束，經常要受到死亡現象和垂死狀態的強刺激急診科突發事件多，意外死亡頻率高，垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還可產生繼發影響，造成護士產生強烈的情感反應，護士在精神上極度緊張，對其心理必然產生較大的沖擊，會產生強迫心理。

1.4 護理職業是神圣的同時又是高風險的，護士既要在工作上獲得成就，又要在家中扮演妻子，母親，女兒的角色，很容易發生角色沖突。當個人情感波及到工作時，很容易引起護患關系緊張，稍有疏忽就造成不可挽回的損失。

1.5 缺乏社會支持：由于急診科的特殊性，與普通病房護士相比較，急診科護士總是處于被責怪、投訴和批評聲中，他們的勞動得不到患者及家屬的認可，也得不到管理屋的理解。發生護患糾紛和矛盾時，管理層不能給予支持，急診護士在這種壓力下，負性心理得不到釋放，影響護士的心理健康。

1.6 隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，生活節奏的加快，醫療費的改革使護士服務工作量加大，緊張度增加，精神壓力和體力消耗增加，同時患者及家屬對醫院的整體水平要求提高了。由于護士社會地位低，工資少，生活待遇較差，使其承受巨大的經濟精神壓力，致使大量護士專業人員流失，造成在職護士的工作量更加繁重。當這種平衡遭到外部和內部壓力而失調時，人們就可能產生生理和心理上某種程度的疾患。

2 預防對策

2.1 改善急診科工作環境，首先應為急診科創造一個利于工作，便于搶救、診治，布局合理的工作環境，精簡就診流程，放置醒目的標識，使急診患者就診的各個環節和流程清晰明了，使家屬及陪侍人員有安置的去處，并要增加基礎設施，使護士從繁忙又簡單的勞動中釋放出來。使急診護士體力勞動強度降低，工作時間縮短，從而減輕壓力。

2.2 重視護士業務培訓及繼續教育，不斷滿足護士對知識更新的要求。鼓勵業務能力強，有創新思維的中高級護士搞科研，最大限度地激發他們的潛能，增強他們的工作熱情和信心。

2.3 實施對護理人員安全保障的措施 [3]根據馬斯洛需要層次理論為基礎進行調查，發現急診科護士最需要得到的是人身安全保障，這是最基本的需要。配備各種防護設備和防護用品，制訂護士自身保護的相關措施，對傳染患者及時轉入傳染科，定期對急診科醫護人員進行體檢和給予預防接種，提高機體免疫力，盡量減少和杜絕職業損傷對護士健康所帶來的傷害。這些措施，使護士的負擔和壓力減輕，有助于激發其工作熱情，發揮個人的潛能。

2.4 加強人際溝通的技巧，處好護患關系。當感到壓力過重時，需積極采取適合自己的放松方法，可與親人。朋友傾訴，使自己的苦惱到宣泄，也可以聽音樂，使自己身心放松情緒定。

2.5 有力社會支持系統，管理者要給護士營造一種寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，合理有序地安排工作，建立有效的工作流程，使之人盡其才，人盡其用，充分發揮激勵機制[4]，并積極為護士提供進修學習的機會。

2.6 保持良好的身體狀況。保證合理飲食及充足的休息，培養健全的業余愛好，使身體健康，心情愉快。

總之，急診科護士是醫院第一線的主力軍，意味著需要應對的刺激源相應的較多。因此，管理者應在以人為本的大環境下對急診科護士定期進行心理健康狀況的評價，積極給予適當的心理干預，以減少影響心理健康相關因素的刺激，增強急診科護士對工作的滿意感，提高急診科護士的心理健康水平。

參考文獻：

[1] Astudillow,Mendinuenta.Exhaustion Syndrome in palliative care[JSupport Care Caucer,1996,4（6）：408.

[2] 陳翠華.急診科護士心理健康狀況調查[J].中華現代中西醫雜志,2005,3(8):764-766.

篇(6)

【關鍵詞】 院前急救；急救護理；問題隱患；對策

院前急救也稱為現場急救，是急診醫療體系的重要組成部分，與院內急救、重癥監護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件[1]。隨著我國社會各方面持續發展進步、醫療護理制度改革不斷深入，公民自我保健意識與自我維權意識不斷提高，越來越多的醫務工作者意識到就醫過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學科應運而生，并日益引起醫療護理界和廣大患者及其家屬的關注[2]。醫護人員的職業道德、專業技術水平及服務質量，面臨更加嚴重的考驗與挑戰，同時也給醫療護理界提供了一個新的發展空間和更高的要求。然而，由于受長期以來形成的傳統工作流程的慣性影響，部分醫務工作者服務意識相對滯后于時代與社會的發展，院前急救中存在的種種問題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導致醫療糾紛與訴訟的問題，不僅可能影響到醫務工作者個人的職業形象、職業資格等，而且可能嚴重影響醫院乃至整個醫療護理界的形象與聲譽，影響和諧社會的建設。因此，系統全面地研究分析院前急救護理存在的問題、解決的對策等，不斷改進醫療服務質量，減少、避免醫療護理糾紛，應當成為廣大醫療護理工作者廣泛關注的當務之急。

1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單，未對病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經常導致醫護人員對患者病情判斷不準。一方面使專科醫生常派錯，救護車空跑，延誤病人的搶救時間；造成醫療成本浪費或增加；另一方面使出診準備不能到位，影響對急診患者的有效及時救治，延誤病情，容易引起醫療糾紛。

1.2 醫院保障不到位 醫院有時停電，造成急救傳真通知單不能及時到達，延誤出診時間；救護車保養有時不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉途中因維修、加油，延長轉運時間而耽誤對病人的進一步搶救；對救護車駕駛員管理培訓不夠嚴格。有些救護車駕駛員駕駛技術欠嫻熟，職業道德差，違反交通規則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩妥，重者發生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業道德差 （1）接聽傳真電話不負責。電話來時，有時無人接；有時有人把電話聲音調至最小，導致電話來時聽不到；有些護士接聽電話時不詢問清楚病情、發病時間、發病地址、發病人數等，導致嚴重后果。（2）延誤出診時間。有些醫護人員出診速度慢，特別是三休時間，有些出診醫生和護士接到電話后，拖延耽擱時間，不能按要求在預定時間內到達現場。（3）出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達現場才發現搶救物資該帶的沒有帶來，或是急救儀器未處于應急狀態，如搶救時人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機無氧氣等 。也有的不能正確運用搶救器械，均會導致因操作時間過長而影響病情與后續治療。（4）轉運過程中對患者疏忽大意，未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時停止不清楚，中途發生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴重情況時不能及時發現，延誤搶救時機；有的護士忙中出錯，聽不清楚或聽錯口頭醫囑，以致用錯藥、打錯針等。（5）不能很好履行告知義務，講話隨意性大。有些護士在轉運之前和途中，未對患者及其家屬交待途中可能出現的危險或并發癥、注意事項，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫護人員態度生硬，對某些問題解釋不當。如此等等，都可能直接導致診斷處理救治不當，影響院前急救的護理質量，造成病人及家屬的不滿，并引發醫療糾紛。

當然，民眾普遍缺乏急救知識，特別是缺乏心肺復蘇術（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡稱 CPR）知識，發生急診病例時，現場人員不能及時撥打“120”；有的撥打呼叫電話時就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當急救措施卻未采取，比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當時采取一些措施卻只是等待醫護人員到來，錯過了搶救時機，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護理質量的外因。

1.4處置人員專業技術不過硬到達現場后應急能力欠佳，無菌觀念不強。特別是面對現場雜亂多變的環境，有些護士常由于經驗不足，技術操作不過關，動作慌亂，如：靜脈穿刺數次未成功或動作慢；心電除顫監護儀、心電圖機操作不熟；未認真詢問病史、查體；常因現場環境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求，增加患者感染的危險因素等。

2 對策

2.1加強120指揮中心系統的自身建設“120”指揮中心系統應當從樹立急救行業的良好公眾形象與聲譽出發，在全面系統地加強對院前急救人員嚴格培訓和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時，能以最快的速度趕到現場，并以良好的服務態度正確、規范、及時、有效地實施急救的同時，加強自身建設，提高指揮人員素質，制定工作職責，并實行責任目標考核，嚴格規范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現況、地點等，并準確及時告知距離最近的醫院。

2.2加強醫院院前急救制度建設與后勤保障工作 醫院應十分重視院前急救工作制度的制定與執行，保證急救物品充足、性能良好，并設專人管理，實行崗位責任制，使急救工作系統化、規范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務理念，導入ISO9001(2000年版)質量認證體系于院前急救管理中，實行與國際接軌的現代化管理。從接到求救電話到現場救護以及途中轉運等全過程實行全面質量管理。除為急診科配備有常規心肺復蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應增加顱腦損傷急救箱、創傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設備，進一步加強救護車上裝備的研究，配備有監護型或急救型救護車；實行責任目標考核；經常組織模擬演練和現場救護，不斷提高救護技能，保證救護工作穩妥有序進行，避免各種醫療糾紛及醫療事故的發生，樹立和維護醫院的良好外部形象。x

【摘要】 通過對院前急救存在問題與隱患的分析，提出了加強120指揮中心系統的自身建設、加強醫院院前急救制度建設與后勤保障工作、加強急診護理人員職業道德修養、提高護理人員心理素質和法律素養、提高護理人員急救業務技術素養和在全體民眾中普及院前急救知識的解決對策。

【關鍵詞】 院前急救；急救護理；問題隱患；對策

院前急救也稱為現場急救，是急診醫療體系的重要組成部分，與院內急救、重癥監護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件[1]。隨著我國社會各方面持續發展進步、醫療護理制度改革不斷深入，公民自我保健意識與自我維權意識不斷提高，越來越多的醫務工作者意識到就醫過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學科應運而生，并日益引起醫療護理界和廣大患者及其家屬的關注[2]。醫護人員的職業道德、專業技術水平及服務質量，面臨更加嚴重的考驗與挑戰，同時也給醫療護理界提供了一個新的發展空間和更高的要求。然而，由于受長期以來形成的傳統工作流程的慣性影響，部分醫務工作者服務意識相對滯后于時代與社會的發展，院前急救中存在的種種問題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導致醫療糾紛與訴訟的問題，不僅可能影響到醫務工作者個人的職業形象、職業資格等，而且可能嚴重影響醫院乃至整個醫療護理界的形象與聲譽，影響和諧社會的建設。因此，系統全面地研究分析院前急救護理存在的問題、解決的對策等，不斷改進醫療服務質量，減少、避免醫療護理糾紛，應當成為廣大醫療護理工作者廣泛關注的當務之急。

1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單，未對病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經常導致醫護人員對患者病情判斷不準。一方面使專科醫生常派錯，救護車空跑，延誤病人的搶救時間；造成醫療成本浪費或增加；另一方面使出診準備不能到位，影響對急診患者的有效及時救治，延誤病情，容易引起醫療糾紛。

1.2 醫院保障不到位 醫院有時停電，造成急救傳真通知單不能及時到達，延誤出診時間；救護車保養有時不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉途中因維修、加油，延長轉運時間而耽誤對病人的進一步搶救；對救護車駕駛員管理培訓不夠嚴格。有些救護車駕駛員駕駛技術欠嫻熟，職業道德差，違反交通規則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩妥，重者發生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業道德差 （1）接聽傳真電話不負責。電話來時，有時無人接；有時有人把電話聲音調至最小，導致電話來時聽不到；有些護士接聽電話時不詢問清楚病情、發病時間、發病地址、發病人數等，導致嚴重后果。（2）延誤出診時間。有些醫護人員出診速度慢，特別是三休時間，有些出診醫生和護士接到電話后，拖延耽擱時間，不能按要求在預定時間內到達現場。（3）出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達現場才發現搶救物資該帶的沒有帶來，或是急救儀器未處于應急狀態，如搶救時人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機無氧氣等 。也有的不能正確運用搶救器械，均會導致因操作時間過長而影響病情與后續治療。（4）轉運過程中對患者疏忽大意，未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時停止不清楚，中途發生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴重情況時不能及時發現，延誤搶救時機；有的護士忙中出錯，聽不清楚或聽錯口頭醫囑，以致用錯藥、打錯針等。（5）不能很好履行告知義務，講話隨意性大。有些護士在轉運之前和途中，未對患者及其家屬交待途中可能出現的危險或并發癥、注意事項，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫護人員態度生硬，對某些問題解釋不當。如此等等，都可能直接導致診斷處理救治不當，影響院前急救的護理質量，造成病人及家屬的不滿，并引發醫療糾紛。

當然，民眾普遍缺乏急救知識，特別是缺乏心肺復蘇術（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡稱 CPR）知識，發生急診病例時，現場人員不能及時撥打“120”；有的撥打呼叫電話時就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當急救措施卻未采取，比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當時采取一些措施卻只是等待醫護人員到來，錯過了搶救時機，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護理質量的外因。

1.4處置人員專業技術不過硬到達現場后應急能力欠佳，無菌觀念不強。特別是面對現場雜亂多變的環境，有些護士常由于經驗不足，技術操作不過關，動作慌亂，如：靜脈穿刺數次未成功或動作慢；心電除顫監護儀、心電圖機操作不熟；未認真詢問病史、查體；常因現場環境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求，增加患者感染的危險因素等。

2 對策

2.1加強120指揮中心系統的自身建設“120”指揮中心系統應當從樹立急救行業的良好公眾形象與聲譽出發，在全面系統地加強對院前急救人員嚴格培訓和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時，能以最快的速度趕到現場，并以良好的服務態度正確、規范、及時、有效地實施急救的同時，加強自身建設，提高指揮人員素質，制定工作職責，并實行責任目標考核，嚴格規范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現況、地點等，并準確及時告知距離最近的醫院。

2.2加強醫院院前急救制度建設與后勤保障工作 醫院應十分重視院前急救工作制度的制定與執行，保證急救物品充足、性能良好，并設專人管理，實行崗位責任制，使急救工作系統化、規范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務理念，導入ISO9001(2000年版)質量認證體系于院前急救管理中，實行與國際接軌的現代化管理。從接到求救電話到現場救護以及途中轉運等全過程實行全面質量管理。除為急診科配備有常規心肺復蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應增加顱腦損傷急救箱、創傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設備，進一步加強救護車上裝備的研究，配備有監護型或急救型救護車；實行責任目標考核；經常組織模擬演練和現場救護，不斷提高救護技能，保證救護工作穩妥有序進行，避免各種醫療糾紛及醫療事故的發生，樹立和維護醫院的良好外部形象。

2.3 加強急診護理人員職業道德心理素質和法律素養在醫院和有關方面由于種種原因不能使有關培訓教育到位的情況下，急診科護理人員自身不應當自暴自棄，而要從職業生存與發展的高度，自覺樹立救死扶傷的人道主義精神，時刻保持對患者、對社會高度的責任感和同情心[4]。要自覺持續學習，不斷增強為急救工作獻身的精神，不斷提高和加強急診護理職業道德意識和職業素質，愛崗敬業，時刻保持認真負責、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風。急患者所急，想患者所想，對病人富有同情心；對于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救；不論在什么情況下，保證做到主動接診、及時處理、及時救治、靈活采取措施、及時運送；在同時救治多個患者時，不消極等待醫囑，不推委病人；對危重患者，只要有1%的搶救希望就應做100%的努力。特別需要強調的是：要重視團隊精神的培養，努力與醫生、司機、患者及家屬建立和發展良好的協作關系，形成同心協力、配合默契、整體互助的群體救助格局。由于院前急救護理具有突發性、緊急性、多變性等特點，急救護理人員的心理素質直接影響患者的心理狀態及對治療的信心。護理人員應當本著對生命熱愛和對事業熱愛的美好情感，通過學習心理學知識，進行心理鍛煉等各種方式，不斷提高自身心理素質。無論何時，無論何種情況，都能以穩定的情緒、細膩的情感、敏銳的觀察力、堅韌的耐受力、良好的自我控制力、恰當處理緊急問題的判斷力對待急診患者，做到靈活運用溝通技巧，幫助病人緩解心理壓力，減輕精神痛苦，放松病人心情；妥善安慰家屬，使他們有安全感和自信心。隨著市場經濟的發展和社會的文明進步，醫療費用持續高漲，公眾的法律意識和知識水平不斷提高，醫療糾紛現象和隱患越來越多。急診護理人員也比以往任何一個時代更需要了解和掌握相關法律知識。要通過學習進修，不斷培養和提高自身法律意識，掌握運用法律武器提高護理工作水平和維護自身合法權益的技能。

2.4加強急診護理人員專業技術素養豐富的專業基礎知識和熟練的急診護理操作技能，是急救護士應具備的基本條件。急診科護理人員應當不斷加強業務技術素養的自我進修學習。要從個人發展與職業發展密切相關的高度，持續不斷地學習掌握與急診護理相關的一切業務技術知識、操作規程與護理技能。（1）對病人進行評估和體檢。檢查病人意識狀態，觀察其瞳孔大小及對光反射是否正常。檢查病人有無呼吸困難，其頻率、節律、深淺度是否正常及氣道是否通暢。捫撓動脈或頸動脈是否有搏動。聽診心臟，注意脈率和脈律。及時測量BP判斷病人BP是否正常。測量體溫，觀察末稍循環情況。檢查病人全身情況。在進行評估時，對于極度痛苦或病情危重的病人，詢問應簡單明了。應根據病情、癥狀、體征進行具有各種不同側重點的體檢。（2）實施初步救護措施。護士應遵醫囑配合醫生對病人實施初步救護措施，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟電除顫、心電監護、氣管內插管、氣胸減壓、止血及骨折固定等。這些救護措施也可穿插在評估和體檢過程中進行。（3） 迅速安全轉運現場。在轉運途中，要時刻嚴密觀察患者病情，特別要注意有無威脅生命的潛在因素存在，及時向醫生匯報病情，及時記錄或補記護理記錄。要隨時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；途中輸注特殊藥物，一定要嚴防甘露醇、升壓藥等藥液外滲，避免給病人帶來比疾病本身更嚴重的后果。在同時救治多個患者時，不應消極等待醫囑，而應主動采取靈活措施，承擔一定的搶救任務。（4）確保病人知情權。接診病人后，在執行醫囑、迅速了解病況、實施體檢、救治和轉運的過程中，要隨時把對病人的初步診斷、可能出現的病情、轉歸危險等實況向病人或家屬解釋清楚，保證他們了解真實情況，對可能的危險有充分的思想準備，防止出現醫護糾紛。

2.5在民眾中普及院前急救知識通過提高“120”的知名度，提高全民急救意識；通過各種媒體和宣傳培訓手段，普及急救知識，特別是CPR知識。不間斷派出醫生、護士與社區護士一起，與居委會、派出所、公安、幼兒園、酒店服務行業等特殊部門取得聯系，給他們傳授急救技術的操作方法，如對突然意識喪失的病人，目擊者首先怎樣判斷心跳驟停，然后大聲呼叫旁人協助 CPR，立即撥打急救電話等。對幼兒園老師和家長宣教的內容有：小兒食物引起急性呼吸道梗阻、小兒高熱抽搐等簡單急救方法，并通過印發急救知識小冊子、電視臺等宣傳120的呼叫方法，做到老幼皆知。如普及心肺復蘇術，使人們在緊急情況下，能做到自救、互救，為搶救傷病員的生命爭取時間，為醫院的進一步搶救奠定基礎，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻

[1] 黃秋蓮，李東華，范玉英，等．影響院前急救的原因分析及對策［J］．國際醫藥衛生導報，2005，11(6):103-104.

[2] 任偉．院前急救的護理[J].吉林醫學，2005，26（5）：82.

篇(7)

關鍵詞：護理程序；基層綜合醫院；應用

我院外科，是兩個有著50張床位的綜合科室，住院患者病種多，年齡跨度大，文化程度差異也大。應用護理程序開展以患者為中心的優質護理，改變了過去只忙于輔助治療患者，而忽視了患者的心理、社會、文化因素等方面的需要的工作方法，獲得了較好的社會效益和經濟效益。

1 臨床資料

本組患者60例，觀察組和對照組各30例，都能正常溝通。觀察組男17例，女13例，年齡男 4～68歲，女8～52歲，文化程度大專及以上6人，高中初中18人，小學5人幼兒圓1人，平均住院時間22d。對照組男18例，女12例，年齡男6～69歲，女5～58歲，文化程度大專及以上5人，高中初中19人，小學4人，幼兒園2人，平均住院時間16天。

2 方法

責任護士對患者進行護理評估。接待患者入院后，責任護士根據患者的病種、年齡、病情緩急做出初步評估，綜合中有分類，按病種、年齡、兼顧文化程度，相對集中安置盡快收集患者的主觀資料和客觀資料方面的內容，主觀資料盡量用患者的原話，尤其心理、社會方面；客觀資料則應用醫學術語，可用主觀資料來證實。資料內容包括一般情況，住院的主觀原因與要求，護理體會，日常的生活方式和自理程度，既往健康狀況，患者的心理狀態，社會情況等[1]。

2.1準確評估 通過觀察患者意識、瞳孔、生命體征及皮膚粘膜、四肢活動度、營養狀況等獲得基本生理資料，與患者進行正式交談或非正式交談及與患者家屬交談，用溝通交談方式獲取所需資料，也可通過望、觸、叩、聽體格檢查及閱讀門診病歷入院檢查結果等發現現存的或潛在的護理問題對急重患者的觀察要快速準確地做出評估，同時備好急救藥品及物品，將患者安置在重病監護室或搶救室立即通知醫生，在醫生未到來之前，根據病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通道及止血配血等，積極配合醫生共同搶救，同時做好護理記錄。

2.2護理診斷 護理診斷是指一個現存的或潛在的健康問題，是護士可以合法地獨立處理的，通過施行護理措施以預防、解決或使問題改善、減輕，包括三個部分：

2.2.1健康問題

2.2.2原因

2.2.3癥狀及體征 綜合外科病種多，有平診患者及急診患者，有平診手術及急診手術，突發病例較多，這決定了護理問題復雜多樣，需要責任護士根據患者病情做出準確護理診斷。如某患者的健康問題是清除呼吸道無效，癥狀體征是咳嗽無力或不咳，引起這問題的原因可是腹部切口疼痛，也可是胸部損傷懼痛等。不但要找出現存的和潛在的護理問題，而且要區別是屬護理診斷問題和不屬護理診斷問題。

2.3制定護理計劃 護理計劃是對患者進行各項護理工作的指南，制定護理計劃要以護理診斷為依據，逐步設計制定。列出首先需要解決的項目，所要達到的近期目標或遠期目標和預期的結果，選擇適合目標完成的方案，以此確定護理行動和措施。護理計劃要經常隨患者的情況改變而不斷修訂。

2.4實施

2.4.1護理計劃制定后，便是實施階段，護理實施是護士和患者所進行的預防疾病，促進、保持、和恢復健康的活動。綜合外科病種多，病情復雜，手術種類多，術前術后護理工作量大。進行護理活動必須有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練掌握基礎護理及專科護理，注意患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚粘膜、四肢活動狀況排尿排便等情況的變化。專科護理如急腹癥，注意患者入院時的步態、姿勢、臉色和神態、脈搏和血壓及腹痛的部位、性質、程度、發熱和嘔吐情況。如前列腺切除術后，要嚴密觀察術后24h內血尿轉清情況，以及拔除導尿管后1～2d和2w左右繼發性出血的觀察，前列腺窩血管豐富，解除氣囊導尿管壓迫后或用力咳嗽等易誘發出血，注意膀胱造瘺管及導尿管的沖洗引流裝置的護理，術后尿失禁的護理又如創傷與骨科中患者的搬運，夾板固定以及石膏固定后的肢端血循環情況及出血、感染情況，外支架固定術后釘眼及皮膚的護理，功能鍛煉等。顱腦損傷的護理，注意觀察患者72h內意識、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐、抽搐及肢體運動等情況，尤其是瞳孔的大小，對光反射的靈敏度的觀察[2-4]。

2.4.2在實施階段，要注意調動患者的積極性，一方面使他（她）通過參與護理活動而感到滿足，另一方面，逐步培養他（她）生活自理的能力。但對患者參加多少要視患者具體情況而定，同時要注意衛生宣教與患者交流時要注意交流的技巧性、靈活性、藝術性。不同疾病的患者心境不同；不同文化層次，理解能力不同；不同年齡、背景，接受能力不同。特別是外科患者目睹的經常是刀、剪、膿血等，經受的常是手術治療，就顯得更為緊張恐懼。因此，實施過程就更應注意觀察記錄患者的反應。

2.4.3如需急診手術，應快速按施行手術需要做好術前準備，并且同時可在準備過程中靈活地做些衛生宣教，如手術的麻醉方式、必要性、成功率及手術后情形等，使患者能消除焦慮、恐懼，對手術治療充滿信心。但要注意言詞避免引起醫療糾紛。

2.5評價及結果 護理程序在外科護理中應用后患者滿意度明顯提高，患者對護士的工作有了新的認識，護士們遠不是只會打針、發藥那么簡單機械，而是起到預防疾病發生，促進、維持、和恢復健康的作用。應用護理程序開展護理后，護士們面對各種疾病，各種疾病不同時期，不同的患者，均需要具有基礎護理知識，更應具有專科護理知識、社會、心理、倫理、人際關系等方面的知識，這就促使護士不斷去學習鞏固基礎護理知識，深入鉆研熟練掌握專科知識及其他不同科學領域的知識，學習積極性明顯提高護士的自身價值也得以展示，護理工作更系統化、規范化、制度化[5]。

3 討論

傳統的生物醫學模式已轉為生物、心理、社會醫學模式，加強臨床護理工作，提供更優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀、以人為本理念的重要舉措。應用護理程序實施健康教育，提高了患者疾病的認識程度和自我護理管理能力，最大限度地保持肢體運動功能和日常生活活動能力，預防各種并發癥的發生，延緩疾病的發生與發展，縮短住院時間，提高了病床使用率；進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，提高護理質量，提供更安全、更優質、更滿意的護理服務，提高護士工作的成就感，提高患者滿意度。值得推廣使用。

參考文獻：

[1]林菊英，金齊.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術出版社，1998：39-659. [2]王秀芹，徐永鳳，趙英姿.重視整體護理中的人文關懷[J].中國醫學倫理學，2004，17 （2） ：21.

[3]何國平，喻堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：98-133.