序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇嬰幼兒的口腔護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

我科近2年來，使用口噴型益口對106例患兒進行術前及術后口腔護理，均未出現感染情況，此方法做口腔護理操作簡單、效果好，患兒及家屬容易接受，先將方法介紹如下。

1 臨床資料

本組106例，男67例，女39例，年齡4個月至3歲。唇、腭裂手術93例，外傷13例。

2 術前護理

2.1 術前指導：

入院后即對患兒的家屬進行以下健康知識指導，①唇腭裂患兒，囑家屬入院后給患兒使用湯匙喂食，以防術后使用奶瓶患兒用力吸食，影響傷口愈合。②保持口腔清潔，術前2天餐后喂食少量溫開水后，再給予口噴型益口噴口腔1-2次，每日2-3次。③指導患兒家屬給患兒喂食富含高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加機體抵抗力。患兒對湯匙喂養不適應時，可多次少量喂食。④每日通風1-2次，每次20-30分，保持病室溫、濕度，注意保暖，預防感冒及呼吸道感染。

2.2 術前準備：

術前8小時禁食水，保持病區安靜以保證睡眠質量。備好心電監護儀、吸痰和吸氧設備。

3 術后護理：

3.1 嚴密監測生命體征：

使用全自動心電監護儀監護患兒心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等，發現異常及時報告、處置。

3.2 保持呼吸道通常：

術后6-8小時內去枕平臥，頭偏向一側。因口腔頜面部位于呼吸道上端，血運豐富，出血多易形成血腫、組織腫脹，加之患兒無法將口內分泌物及時吐出易造成窒息，所以，術后應密切觀察術區傷口出血、口內分泌物及患兒吞咽、呼吸等情況，保持呼吸道通常是手術成功的首要。

3.3 口腔護理：

口腔為污染環境，手術切口又在口腔內，為預防感染應及早做好口腔護理。患兒進食后給食適量的溫開水，再用益口含漱液對準患兒口腔噴1-2次，每日2-4次。如口腔內分泌物、食物殘渣較多時，可用棉簽或棉球沾取益口液由內向外、由上向下擦試，擦拭創面時要嚴格掌握力度，避免用力過度引起傷口復裂。在做口腔護理的過程，還要注意觀察口內分泌物的顏色、量、創口愈合等情況，根據口腔及創口愈合情況及時調整口腔護理液。

3.4飲食護理：

口腔手術對進食有一定影響，術后營養供應是康復的保障。指導家屬在患兒完全清醒后6小時，用滴管或湯匙先喂少量溫開水，觀察30分鐘后若無嘔吐及其它不適再喂食，原則是少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食，初始可給予米湯、豆漿、牛奶、新鮮水果汁等，后期可根據年齡適當增加骨湯、蛋羹、肉菜末等。由于術后疼痛不適、張口受限，臨床上常出現患兒哭鬧不愿進食，所以，喂食時應注意口腔內創口，避免創口裂開，劇烈哭鬧時勿強行喂食，以免嗆咳。

4 討論

口腔為呼吸道、消化道的起端，與外界相通的開放性通道，存在著大量的微生物。當手術時機體的抵抗力下降、口腔干燥、牙齒間隙的食物發酵、口腔內存有大量分泌物及傷口滲出物，口腔就成為細菌的良好培養基，易引起傷口感染及口腔并發癥，因此，做好口腔護理顯得尤為重要。益口含漱液是以三氯羥基二苯醚為主要抗菌成分，輔以丙三醇等配制而成。對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌有較強抑制作用，能有效抑制或殺滅口腔內的細菌、真菌、病毒，不破壞口腔正常菌群，對口腔黏膜刺激性少、安全，可明顯減少牙齦出血、傷口感染、口腔潰瘍發生，為新型的口腔護理液，同時，口噴型益口含漱液針對嬰幼手術患兒，方法簡單、易行、經濟、效果好，護理人員和患兒家屬均樂于接受。

參考資料

篇(2)

[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關肺炎；機械通氣；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時，并不存在肺炎，但是在進行機械通氣（MV）后發生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機械通氣患者多數會發生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴于經驗用藥，VAP是MV中常見的并發癥之一，同時也是患有呼吸衰竭的新生兒發生再次感染、致死率高和治療費增多的重要因素[1-2]。臨床如何預防新生兒VAP的發生是一個急需解決的問題。下面根據目前國內外防止新生兒VAP的護理現狀及進展做以下綜述。

1 VAP的國內外研究現狀

據國內各種研究報道[3]，新生兒群體中VAP的發生率一般為16.8‰～50‰機械通氣日。根據美國國家醫療感染監測機構2000～2009年的公開資料顯示，美國新生兒VAP的發生率為2.8‰～5.9‰機械通氣日。引發新生兒VAP的常見病原細菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發新生兒發生VAP的各種因素非常多，其發病機制復雜，是各種內部環境與外部環境交叉、綜合作用的結果。根據目前的研究，早產、出生兒低身體素質、反復插管、機械通氣時間較長、頻繁氣管內吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發新生兒VAP發生的危險因素。

2 新生兒VAP的預防干預及護理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監護病房）嚴格的管理制度

加強NICU（新生兒重癥監護病房）的管理，嚴格控制病房內人員的流動，要求工作人員入室帶鞋套，換無菌衣；每日病房堅持開窗通風2次，每次至少30 min；每日加強空氣消毒、監測、登記工作，使用專門的空氣消毒機器對空氣進行全面消毒，若空氣質量較差時，可增加每日空氣的消毒次數；每月對醫院病房進行專門的空氣培養，控制細菌數，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強醫院病房內，對所有易感染病原菌的監測控制工作，為患者用藥提供可靠依據。

2.2 嚴格規范醫護人員無菌操作規范

已得到廣泛認識到，手衛生在預防醫院感染防治中的重要性。臺灣大學第一附屬醫學院經過多年研究表明，醫護人員提高手衛生的質量，則可顯著降低醫院呼吸道類疾病的發生率，所以手衛生是一種預防醫院NICU內發生感染的簡單、經濟、有效的舉措；美國洛杉磯嘉惠爾醫院Garfield MD的研究顯示，提高手衛生程度、減少對患兒觸摸次數，可以使NICU中的患兒VAP的發生率從19.1‰機械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴格監督、堅持倡導醫務人員護理患者前后必須按要求嚴格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預防新生兒感染VAP的第一道防線，醫院的每位醫務工作者必須正確對待，嚴格按照具體要求實施。

2.3 對嬰幼兒采取正確姿勢

各種研究及實踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺上，使嬰幼兒始終處于恒溫環境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫搶救臺也為醫護人員提供了一個舒適、充足搶救空間，有利于對患兒的搶救。大量的經驗數據及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進幼兒誤吸的非常危險的途徑之一。另外，對幼兒鼻飼時，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會經過氣囊進入下呼吸道[4]。

3 口腔護理注意事項

氣管經口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細菌在口腔內繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進入肺部，同時如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時將病原菌清除，這就會造成感染。對于新生兒的口腔護理應根據情況每天2～5次，同時根據每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當pH7時，則可以用2%硼酸水溶液；當pH中性時，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國疾病預防控制中心（CDC）研究結果認為，對經口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實施機械通氣的新生兒，實施口腔持續低負壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強營養補充

應該根據新生兒體質不同，積極適量地補充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強新生兒身體素質，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發生率[5]。

6 結論

綜上所述，醫護人員盡可能縮短嬰幼兒對呼吸機的使用，同時規范醫護人員的操作，不斷加強各級醫護人員對無菌防護操作的意識，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營養補充，防止誤吸等，此外醫護人員的精心護理是有效減少新生兒VAP發生率的重要措施。

目前，我國尚未制定針對新生兒的、標準化的預防VAP的行業指南，若能研究制定相關指導性的行業指南，則可以指導醫護人員科學、合理、有效地開展醫療護理活動，全面預防新生兒VAP的發生。

[參考文獻]

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篇(3)

【關鍵詞】 小兒肺炎； 護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035

肺炎是小兒時期最常見的呼吸道疾病，是指各種不同病體及其他因素所引起氣管、支氣管及肺部的炎癥。以3歲以下嬰幼兒最多見，發病率高，起病急，病情較重，病情變化較快，嚴重威脅了小兒的身體健康。采取合理的護理措施可有效提高小兒肺炎的治愈率，縮短病程。現總結筆者所在醫院呼吸科對小兒肺炎的臨床護理經驗，報道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患兒556例。臨床表現均為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。胸部X線見肺紋理增粗，斑片狀陰影。其中男392例，女164例，年齡1個月～3歲365例，3歲～12歲191例。

2 護理措施

2.1 防止病室干燥空氣對呼吸道黏膜的刺激，維持病室正常濕度，保持室內安靜以利于患兒休息。

2.2 囑患兒家屬使患兒臥床休息，減少活動，避免劇烈活動。為半臥位，利于呼吸，平臥位時墊高頸肩部，經常交換，嬰幼兒易多懷抱，以減輕肺淤血，防止肺不張。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內衣應寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。各種操作處置應集中進行，盡量保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少其耗氧量。

2.3 保持呼吸道通暢 嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄，缺乏肺彈力組織，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影響治療，因此，保護呼吸道通暢極其重要。首先觀察呼吸道分泌的性質及能否有效地咳出，及時清除口鼻腔分泌物。若痰液較粘稠，會阻塞呼吸道，可給予沐舒坦7.5～15 mg加生理鹽水2 ml空氣壓縮器霧化或氧氣驅動霧化(氧流量為4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使藥物達到氣管、肺部及細支氣管，痰液變稀薄利于咳出。如果患兒面色發灰、口周發紺、呼吸困難、即給予拍背、吸痰、吸氧，緩解后再繼續霧化。排痰前給予空氣壓縮器霧化、引流、肺部叩擊。根據重力作用的原理，通過改變的方法，促使肺部分泌物從小氣管向大氣管引流，下葉分泌物多時，采取俯臥位，床頭放低30°，上葉分泌物多引流采取臥位或側位，左側分泌物多，采取右側臥位，右側分泌物多，采取左側臥位。肺部叩擊時，用手指或五指并攏空心掌，叩擊前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100～200 次/min，每個部位叩擊6～7次，總時間不超過10 min，吸氧患兒叩擊前適當提高氧濃度10%～15%。年齡較大患兒可指導有效咳嗽排痰，嬰幼兒給予電動吸引器吸痰。吸痰時將患兒的頭偏向一側，調節好吸引器壓力，以能夠吸出分泌物的負壓為合適，以免損傷黏膜。先吸口腔，換管后再吸鼻腔。每次從吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的總時間

2.4 吸氧的護理 注意觀察患兒呼吸變化，出現面色青灰、口周發紺、氣促、呼吸困難加重，即給予吸氧。一般給予鼻導管吸氧，氧流量為0.5～1 L/min,缺氧明顯易用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min,氧濃度不超過40%。吸氧過程中應經常檢查吸氧導管是否通暢，觀察缺氧癥狀是否改善。長期吸氧患兒應每日更換鼻導管和濕化瓶，及時清除鼻腔內的分泌物和鼻痂。

2.5 體溫的護理 嬰幼兒體溫變化快，應定時測體溫。囑其家長衣被不易過厚，以免影響機體散熱，引起體溫升高。溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞。擦浴時室溫控制在27 ℃左右，關閉門窗，以免受涼。及時更換被汗液侵濕的衣被。高熱患兒每2 h測體溫1次，體溫超過38.5 ℃者，給予物理降溫或藥物降溫，以防高熱驚厥。退熱處理后30 min～1 h復測體溫。如有虛脫及給予保暖，飲熱水，嚴重者給予補液，注意嚴格控制滴速，避免滴速過快引起心力衰竭。鼓勵患兒多飲水。

2.6 口腔護理 發熱咳喘患兒口腔唾液腺分泌減少，水流失過多，口腔內食物殘渣易發酵，細菌繁殖；抗生素的聯合使用易引起菌群失調，引起口腔內細菌、真菌感染，發生口腔潰瘍。可用0.9%生理鹽水棉簽擦口腔，2次/d。布地奈德混懸液是糖皮質激素，易誘發口咽部念珠菌感染，用此藥的患兒，可用0.9%生理鹽水加捻成沫狀制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口腔。年長患兒可囑其晨起、餐后、睡前漱口。

2.7 飲食的護理 應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐，不易過飽以免因咳嗽引嘔吐。小嬰兒哺喂時，每次哺喂需將頭部抬起或抱起，以免嗆入氣管發生窒息。鼓勵患兒多以水，使呼吸道黏膜濕潤，以利于痰液排出。

2.8 輸液的護理 筆者所在醫院為了減少患兒痛苦，方便于患兒病情變化時及時用藥，采用BD公司生產的第四代靜脈留置針輸液。輸液前后分別用0.9%的滅菌生理鹽水沖管和正壓封管。隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲出及靜脈炎的發生。嚴格控制靜脈輸液速度，保持液體勻速地入，以免發生肺水腫和心力衰竭。

2.9 密切觀察病情，防止并發癥的發生

2.9.1 患兒出現煩躁不安、面色蒼白或發灰、呼吸困難、青紫突然加重，呼吸加快>60次/min，嬰兒心率>180次/min，幼兒心率>160次/min,心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時間內急劇增大，是心力衰竭的表現，應及時報告醫生，給予吸氧、減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑、心電監護儀，做好搶救工作的準備。

2.9.2 如果患兒咳粉紅色泡沫樣痰，提示是肺水腫的表現，應急給予20%～30%乙醇濕化氧氣吸入，每次吸入不超過20 min。

2.9.3 如果患兒出現激烈咳嗽,提示病情加重。呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側呼吸運動受限等，提示可能并發了膿胸或膿氣胸，應及時報告醫生，并配合醫生進行胸穿或胸腔閉式引流。

2.10 心理護理 對患兒態度要親切和藹，多關心體貼患兒，多與患兒接觸，建立良好的護患關系。多與家長溝通交流，每次操作前要與家長及患兒做好解釋工作，及時消除家長的各種顧慮，積極配合治療和護理。

3 結果

經過有效的護理，治愈469例，好轉86例，要求轉院1例。

4 討論

對病室環境的改善，如定時通風，保持病室空氣新鮮和適宜的濕度溫度，可以減少對呼吸道的刺激，減少患兒肺部的反復感染。物理排痰，保持呼吸道通暢是治療小兒肺炎除了使用藥物治療外相當重要的物理治療，對嬰幼兒肺炎有效的稀釋、排出痰液在治療過程中至關重要，可以大大減輕病情，縮短療程。正確的指導患兒飲食，給予高熱量高蛋白飲食，可以增強患兒免疫力，有助于患兒康復。正確的哺乳方法可以減少嗆咳引起不免的病情加重。定時測體溫，可了解患兒的病情，避免高熱驚厥的發生。清潔口腔，可有效避免口腔潰瘍，減少患兒痛苦。嬰幼兒肺炎患兒，輸液時嚴格控制靜脈點滴速度，可避免肺水腫、心力衰竭并發癥的發生。加強心理護理，與患兒多接觸、溝通，可減輕患兒對醫院和護理治療時的恐懼，建立良好的護患關系，同時提高了護理服務質量和患兒及其家屬的滿意度。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:11.

篇(4)

【摘要】兒童鵝口瘡在臨床上較為常見，系嬰幼兒口腔粘膜因白色念珠菌感染而引起的念珠菌性口炎。本文就兒童鵝口瘡的預防與治療近十年的研究現狀進行綜述。

【關鍵詞】鵝口瘡;白色念珠菌

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的一種口腔粘膜疾病，口腔粘膜表面形成白色的斑膜，多見于新生兒和嬰幼兒，營養不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥[1]，因為常常在口腔里表現為像雪一樣白的假膜，所以又稱為雪口病。

1 兒童鵝口瘡的臨床表現

鵝口瘡臨床主要表現為口腔粘膜乳白色、微高起的斑膜（圖1、圖2），周圍無炎癥反應，形似奶塊，無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等，好發于頰、舌、軟腭及口唇部的粘膜。

感染輕微時，家長不易發現，患兒也沒有明顯的疼痛感。感染嚴重時，整個口腔年末可均被白色斑膜覆蓋 ,甚至可蔓延到咽、喉、食管、氣管、肺等處，并可伴低熱、拒食、吞咽困難等癥狀[2]，少數病例可并發慢性粘膜皮膚念珠菌病，可影響終身免疫功能，甚至可繼發其它細菌感染，造成敗血癥，危及患兒的生命。因此應該早期發現，早期治療，積極預防。

2 兒童鵝口瘡的預防

鵝口瘡多見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素的患兒[3]，其發病原因主要為乳具消毒不嚴、乳母不潔或喂奶者手指污染所致。所以鵝口瘡的預防應做到以下幾點：

(1）接觸嬰兒前后應洗手，食具嚴格消毒，乳母保持清潔；

(2）喂奶前洗手，做好一切消毒措施，切斷傳染途徑，防止感染傳播和交叉感染；

(3）盡量避免使用廣譜抗生素和激素[4]，或縮短療程，加強全身支持療法，提高機體抗病力，防止正常菌群生態環境改變而造成真菌增生和感染；

(4）對嬰幼兒經常進行口腔護理。家庭式口腔護理可用溫開水，醫院傳統式口腔護理可用生理鹽水等，兩者均可達到清潔口腔的目的。有研究表明新生兒應用碳酸氫鈉鹽水進行口腔護理，能有效地預防鵝口瘡的發生[5]。碳酸氫鈉鹽水不僅有清潔口腔和殺菌作用，同時因碳酸氫鈉是堿性液體，所以可改變微生物的酸性環境而抑制細菌的生長，使口腔酸堿度維持在正常范圍。

3 兒童鵝口瘡的治療

3.1 中醫治療

3.1.1 針刺聯合中藥治療法[6]。治療方法：針刺取地倉穴，直刺0.2～0.4寸，行捻轉瀉法，留針5～10min，每日針1次。外用中藥：黃連1g、甘草1.5g、大青葉3g、吳茱萸3g，水煎，濃縮，加入蜂蜜調成膏，外搽于小兒口腔患處,每日2～3次。

3.1.2 中西醫結合治療法[7]。敗醬草 40 g、白花蛇舌草 30 g、鹿角片25 g，濃煎液涂口腔粘膜患處，每天 4 次。現代藥理研究顯示敗醬草具有抗菌、抗病毒作用；白花蛇舌草具有清熱解毒、抗炎作用，對白色念珠菌有明顯的抑菌作用[8]。

3.1.3 口腔炎散治療法[9]；口腔炎散由大黃、冰片、兒茶組成，研未成粉劑。使用時先用生理鹽水清洗患處，然后用清毒棉棒沾藥涂敷患處。

3.2 西醫治療:傳統西醫治療方法多采用2%～3%碳酸氫鈉溶液涂口腔，或1 %龍膽紫、兩性霉素、冰硼酸、硼砂甘油、制霉菌等混懸液涂布口腔粘膜，但因為新生兒和嬰幼兒口腔局部涂藥不合作，操作困難，并且服藥后易被咽下，藥劑經胃腸道吸收，通過血液循環起作用，療程長，且常有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應[10]，這些不良反應將影響患兒的情緒和抗病能力，從而影響治療效果。近年來經過研究發現以下幾種治療鵝口瘡的方法明顯優于傳統的治療方法：

3.2.1 3%克霉唑口腔涂劑治療鵝口瘡，具體用法為將克霉唑片3g研磨成粉末狀后加冷開水100m1及甘油10m1配成混懸液，患兒進食后30分鐘或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜，每日3次～4次。研究表明臨床治療效果明顯優于傳統碳酸氫鈉治療方法[11]；

3.2.2 度米芬含片聯合2%的碳酸氫鈉液治療嬰兒鵝口瘡[12]。度米芬為一種高效、廣譜、表面活性抗菌藥，它不但能抑制細菌的生長，同時可抑制真菌，在堿性環境下抗菌力更強，不良反應少；

3.2.3 克霉唑混合魚肝油治療鵝口瘡[13]。克霉唑系廣譜抗真菌藥，作用機制是損傷真菌細胞膜化學成分，改變其通透性，抑制真菌細胞的生長和繁殖，并影響其代謝過程致其死亡；而魚肝油具有不親水性，其成分又有的作用，由于其含有大量的維生素 A和 D，可促進口腔粘膜上皮細胞的生長，起到營養和加速創面愈合的作用；

3.2.4 微生態活菌雙歧桿菌片治療鵝口瘡[10]。雙歧桿菌是消化道主要的厭氧菌，為腸道微生態系統中正常菌群。微生態活菌雙歧桿菌片的藥理作用為調節人體腸道菌群，通過營養競爭，生物奪氧，產酸抑制和占位效應，拮抗細菌、病毒及真菌的生長，并且無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應；

3.2.5 制霉菌素碳酸鈉溶液治療鵝口瘡。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用，對念珠菌屬的抗菌活性高，其藥理作用為與真菌細胞膜上的甾醇相結合，致細胞膜通透性的改變，以致重要細胞內容物漏失而發揮抗真菌作用。具體用法為局部涂藥，同時加服益生菌佐治鵝口瘡，可以提高療效，減少復發[14]；

3.2.6 伊曲康唑加蒙脫石散治療鵝口瘡[15]。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，主要通過抑制真菌細胞膜的主要成分――麥角甾醇的合成而發揮抗真菌效應，從而達到治療鵝口瘡的目的。蒙脫石散為消化道粘膜保護劑，不但直接減輕了白色念珠菌對口腔粘膜的損害，還可以減少伊曲康唑的血液吸收，起到充分殺菌和減少不良反應的作用；

3.2.7 依曲康唑涂劑治療鵝口瘡。具體用法為先以2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔.，再用100mg依曲康唑膠囊硯成粉末溶于5ml注射用水中，用棉簽涂于口腔粘膜。研究表明依曲康唑涂劑治療鵝口瘡的療效優于制霉菌素或酮康唑[16]；

3.2.8 生物溶菌酶加特比萘芬治療鵝口瘡[17]。生物溶菌酶能溶解真菌細胞壁，其功能主要表現為殺菌、增強機體免疫力、修復組織三方面；特比萘芬為烯丙胺類抗真菌藥，能特異地干擾真菌固醇生物合成的早期步驟，由此引起麥角固醇的缺乏以及角鯊烯在細胞內的積聚，從而導致真菌細胞死亡。生物溶菌酶和特比萘芬均為噴劑，操作簡單，起效快，療程短，家屬易于接受；

3.2.9 0.5%酮康唑聯合思密達治療鵝口瘡[18]。0.5%酮康唑溶液為廣譜抗真菌藥，呈弱堿性，在酸性環境中溶解吸收，能直接殺滅口腔白色念珠菌。進食前 30 min 涂搽思密達于口腔或口服，對口腔及粘膜有覆蓋作用，可保護和修復粘膜[19]，同時對病毒細菌產生的毒素有固定、抑制作用，從而達到治療的目的。

4 總結

嬰幼兒時期是人體免疫功能發生和發育的階段，而嬰兒在出生后4個月內易出現生理性低丙種球蛋白血癥 ,此時 IgG水平僅相當于成人的 35 %左右，隨著年齡增長合成能力才逐步提高。由于該時期口腔局部免疫生理發育不完善，對病原微生物的防御能力差，加之疾病因素需應用抗生素治療等，容易感染并發鵝口瘡。家長應定時清洗和消毒乳具，定期對嬰幼兒進行口腔護理，積極預防鵝口瘡的發生。患病后也不要過于著急，應及時就醫，選擇合適自己寶寶的治療方法，同時應給患兒增強營養, 進食高維生素、清淡、易消化的飲食, 并供給足夠水分, 忌食刺激性食物，爭取早發現、早治療、早愈合。

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篇(5)

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個月至5歲零10個月，平均3歲，燒傷總面積5%～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發生的時間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現

大多表現為煩動、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節律改變、發紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74%～90%之間。

3 急救與護理

3.1 將患兒頭偏向一側，用吸引器迅速吸除口腔咽內異物。同時持續低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對常規治療后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時行氣管插管和氣管切開術。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現，嚴密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質、顏色、量和粘稠度。

3.5 加強飲食護理：病情許可的讓患兒進食時盡量取坐位或半坐臥位。避免進食過急，待口腔內食物完全咽下后才進第二口。

3.6 加強口腔護理：做好口腔護理保持口腔清潔，每日早7：00、晚20：00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍。

3.7 加強健康教育：將疾病的相關知識告知患兒家屬，增強家屬正確的保健意識和行為。為患兒家屬講解發生誤吸的先兆及表現，使之具備一定的識別能力，及時、準確地反映病情變化。一旦發生誤吸和窒息，能及時發現和搶救，挽救生命。

4 預防

根據小兒燒傷誤吸大多與飲食相關，因此預防誤吸首先要指導患兒家屬正常喂養，大面積燒傷患兒休克時應禁食，對于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩定的情況下也應禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時，可用棉簽沾水濕潤口唇，再用安撫奶嘴。對于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒有休克且一般情況良好時也應囑咐家屬不要頻繁過多的喂養。

總之，小兒燒傷后早期，應避免大量飲水和母乳，避免給予鎮靜藥。對誤吸及時發現及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵。對于誤吸時間長，嚴重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應及時行氣管切開術。

參考文獻

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【關鍵詞】手足口病 患兒 護理體會

手足口病(HFMD) 是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經多種途徑傳播而引起的以發熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染病［1］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患兒，經精心的治療和護理，均痊愈出院。現將護理措施總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患兒，其中男72例，女26例；其中3歲以下81例，3～9歲17例，病程5～10d，平均住院天數為5.6d。臨床表現為體溫37.5～40℃，持續1～5d；手足、口腔、肛周出現丘疹和（或）皰疹；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍。合并心肌炎1例，合并胃腸道癥狀者3例。無死亡病例。

1.2診斷標準 根據衛生部制定的《腸道病毒感染指南》［2］，在流行季節發病的學齡前兒童出現以下條件之一者為臨床診斷病例:(1)典型患者以發熱，手足口臀部出現斑丘疹、皰疹、潰瘍為主要表現，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例僅表現為手足臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。(3)重癥出現神經系統受累，呼吸循環衰竭，末稍血細胞增高，血糖增高等。確診病例在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71 病毒或EV71IgM抗體，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性即為確診病例。

1.3治療方法 ①抗病毒治療。②合并細菌感染者，加用抗生素治療。③皮膚丘皰疹，用爐甘石洗劑涂擦，口腔內水皰、潰瘍涂敷雙料喉風散。④高熱予物理降溫、口服布洛芬或對乙酰氨基酚栓劑塞肛。⑤對癥及營養支持治療。

2 結果

98例患兒經過5－10d的治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉，飲食恢復，在10d內基本痊愈;無死亡病例，無院內感染。

3 護理體會

3.1消毒隔離 一旦確診，需將患兒及時隔離，對與患兒密切接觸者進行7～10d的隔離，嚴格將體溫恢復正常、皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的3個標準。患兒的各種玩具、用物、護理用物嚴格消毒；對出院患兒床單位消毒后方可收治患者。

3.2心理護理 護士應根據患兒性格、年齡特點，做好心理護理，對于不配合治療的患兒，通過鼓勵、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對年齡較大的患兒，加強醫學知識宣教，讓患兒及家長意識到手足口病既可防更可治，以使其減輕心理恐慌。

3.3體溫的觀察及護理 發熱期間按時監測體溫，掌握體溫的動態變化。體溫低熱無需特殊處理，可多喂水，體溫持續超過38℃者，可予以物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫。持續高熱者還應嚴密觀察四肢末梢循環情況，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時做好護理記錄。

3.4皮膚護理 保持床單整潔、干燥，督促家長給患兒著柔軟寬松衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。盡量減少對皮膚的各種刺激。皮疹及周圍皮膚應保持干燥、清潔。

3.5口腔護理 口腔護理注意保持患兒口腔清潔，口腔皰疹少者，年長兒鼓勵多喝水，進食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水，保持口腔清潔。口腔皰疹多者，每天用0.9%生理鹽水做口腔護理2～3次，再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，睡前再加噴1次氣霧劑。口腔內潰瘍者局部直接涂西瓜霜。

3.6飲食護理 給予清淡、溫性可口易消化的流質食物或半流質食物。保持營養均衡。病情控制后逐步過渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質食物。

3.7病情的觀察及護理 密切觀察病情變化，定時測量生命體征，實時準確記錄。若患兒出現并發癥癥狀，應立即報告醫生，準備急救物品，積極予以搶救。

3.8健康教育 應向患兒家長宣傳預防知識及手足口病的有關知識，指導家長做好嬰幼兒衛生保健；對玩具、餐具定期消毒。同時注意孩子營養、休息，提高機體抵抗力。流行期間避免出入公共場所。

4 小結

手足口病目前尚無特效療法，主要以對癥治療和科學護理為主。對手足口病患兒治療的同時，注意提高基礎護理質量和專科護理質量，加強消毒隔離，做好皮膚口腔護理，加強常見并發癥先兆癥狀的觀察與預防，并及時處理，可提高治愈率。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】　手足口病　中藥灌腸　皮疹　發熱　兒童　護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的以手，足，口腔等部位發生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病，以嬰幼兒發病為主。尤其是由新型腸道病毒EV71感染引發的手足口病[1]，近年來在全國多個地區爆發疫情，導致部分嬰幼兒致殘甚至死亡。自2010 年5月底以來，湖南邵陽市地區出現手足口病疫情（由省疾控中心檢測系腸道病毒EV71感染所致）并導致多名嬰幼兒死亡。我邵陽市第二人民醫院于2010年5月26設立手足口病病區，至2010年8月2日共收治20例手足口病患兒。經采取中藥灌腸結合西醫對癥治療措施，取得滿意療效，全部治愈出院，未發生嚴重并發癥和死亡病例，現將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料　本院對20例手足口病患兒采取中藥灌腸結合西醫對癥治療。其中男11例，女9例；年齡1歲至12歲，平均3.2歲；病程3-10天；平均5.5天。

1.2治療措施　藥物治療以抗病毒為主，合并有細菌感染者加用抗生素，療程3-5天同時采用本院中醫科自制的中藥液灌腸，每日3次。.其中2例從基層醫院轉來的合并有神經系統損害的患兒，除上述治療措施外，給予大劑量免疫球蛋白、甲潑尼龍沖擊、脫水降顱壓、對癥處理及營養支持等綜合治療。

1.3灌腸液制備　采用茅根12克，苡米12克，滑石粉12克，甘草6克，通草6克，佩蘭12克，藿香12克，牛子12克，青蒿12克，黃芩12克，金銀花20克，連翹12克加水浸泡10分鐘，用傳統砂鍋熬煎中藥取100毫升分三次少量保留灌腸。

2　護理

2.1心理護理　向患兒家長及稍大患兒解釋中藥灌腸即可退熱又可抗病毒，及優于口服中藥。付出比護理成人更多的耐心及愛心，以取得合作。

2.2對癥護理　有發熱的患兒采取物理、藥物降溫，可輔以降溫貼敷貼額頭及腹股溝等處，利于降溫。

2.3皮膚護理　以外用藥為主，擦藥前清洗局部，然后用呋喃西林液擦患處。勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發感染。

2.4口腔護理　因口腔潰瘍，疼痛，張口困難，用生理鹽水棉球擦拭，拭除壞死組織，再涂冰崩散，以促進潰瘍愈合。

2.5中藥灌腸護理　用50毫升注射器抽吸熬制的溫熱中藥30毫升，接上剪掉針頭的頭皮針管[2]，用石蠟油后插入10-15公分，再緩慢推藥，如果有阻力則變換角度，不可強行推藥。中藥灌腸可以適用年齡大小不等，及不用擔心患兒的配合程度，利于中藥治療的連續性及有效性。

2.6健康教育　指導家長做到防病治病五口訣[3]：洗凈手，喝開水，吃熟食，多通風，曬衣被。

2.7消毒隔離　嚴格做好床邊隔離，重癥患兒應隔離于重癥監護室。體溫表及霧化吸入器應做到一人一用一消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干備用；病室的床頭柜、床架可用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭，小件物品可采用浸泡15分鐘，然后清水沖洗，每天2次，污染時隨時消毒；糞便處理可用生石灰1:1的比例與其攪拌均勻消毒，或用1000mg/L有效氯含氯消毒劑作用120分鐘，糞便污染地面時漂白粉覆蓋作用60分鐘后清理。

3　體會

手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病 。一般患兒癥狀較輕多以口腔黏膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現的皮疹。大部分患兒有發熱。中醫學認為，手足口病的發生以感染時邪為主，邪毒由口鼻而入，蘊郁肺脾，內浸生濕生熱，向外發于肌表，故見手、足、口部皰疹。治宜清熱、利濕、解毒為主。中藥制劑系由黃芩，金銀花，連翹等用傳統砂鍋煎熬而成，具有抗菌和抗病毒雙重作用，可以加速病情緩解，加快退熱過程。本院收治的20例患兒均采用了中藥灌腸結合西醫對癥綜合治療措施，護理方法得當，沒有出現并發癥和后遺癥，患兒均痊愈出院。

參 考 文 獻

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