序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇現代醫藥與臨床范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

蒙醫藥學在經過幾千年的發展過程中，為各族人民的衛生保健防病治病做出了突出貢獻，是蒙古族人民寶貴的文化遺產，蒙醫藥以獨特的理論體系，豐富的經驗和確切的療效深受各族同胞的歡迎和信賴。傳統蒙藥都是在長期臨床應用的實踐基礎上，逐漸發展起來的，并被廣大人民群眾認可，具有一定的療效而無嚴重的毒副作用的藥物。從民族醫療機構實際情況出發，下面就對在社會主義市場經濟條件下，如何發展民族醫藥，突出蒙醫藥特色發揮自身優勢，提出幾點看法，供大家探討。

1 蒙藥應向精品化大眾化軌道邁進

在蒙醫藥基礎理論指導下，用現代科學方法對這些藥物進行研究，經過藥理篩選，可以開發出新型藥物。然而，由于種種歷史客觀原因，在現代醫學科技高速發展的今天，蒙醫藥學并沒有隨之相應發展。究其原因，蒙醫藥學和其它民族醫藥在發展中所遇到困難是一樣的。為了滿足各族人民的傳統醫療保健需要，促進蒙醫藥事業持續、快速、健康發展，合理利用民族醫藥資源，使蒙藥向精品化、大眾化軌道邁進。除了缺乏重要的人力、財力及與現代醫學相結合等因素外，我們認為制約蒙醫事業發展的另一個重要因素是“藥”。即原始落后的蒙藥劑型已遠遠不能滿足人民日益增長的醫療衛生保健需求。此外，還有許多民間療效較好的驗方、秘方也亟待進一步挖掘、整理、推廣應用。為此，我認為蒙醫藥的劑型改革勢在必行，否則，蒙醫藥學與現代醫學的差距將會拉大。多年來通過科研人員的不斷探索與實踐，已取得了一定的成績，現在在蒙成藥散劑的基礎上進行了一系列的劑型改革，現已研制出沖劑、片劑、膠囊、膏劑、水丸、糖衣、口服液等10種新劑型，45個品種，這些新劑型應運于臨床，受到了臨床工作者和廣大患者的歡迎，也為蒙藥精品化發展的路子邁出了堅實的一步。

2 蒙醫藥工作者突出蒙醫藥特色發揮自身優勢

當前，面對民族醫藥事業如何生存與發展，如何突出蒙醫藥特色，發揮自身優勢，適應社會主義市場經濟體制，為社會提供優質高效的醫療服務是各級部門和蒙醫藥工作者應該認真思考和嚴肅對待的問題。

2.1 蒙醫藥必須向精品化發展：臨床蒙藥學是蒙醫醫院醫療管理的重要內容之一，加強臨床蒙藥學的科學管理對提高蒙醫醫院醫療管理質量和蒙醫醫院的發展具有重要意義。由此可見，對蒙藥傳統劑型的改進，絕不會影響其原有的性質和藥理作用。臨床效果較好，另外我們還研制了部分膏藥、口服液、膠囊、搪衣片、粗片、沖劑等新劑型，經臨床試用后受到廣大患者和臨床的好評，收到了較好的社會效益和經濟效益。筆者因此認為蒙醫藥學要發展并在社會主義市場經濟大潮中獨立生存，就必須走劑型改革之路，蒙醫藥學的出路在于“藥”，蒙醫藥學的發展也要在“藥”上下功夫，這是發展蒙醫藥的一個重要途徑。蒙醫藥必須向精品化發展，力求少、精、易用，以便讓更多的人所接受。力爭使蒙醫藥學走出國內，打入國際市場，最終走向世界。為全人類的健康服務。

2.2 不斷提高臨床療效，保證蒙醫藥治療質量：堅持用蒙醫理論指導臨床，保持蒙醫辯證論治的根本特點，建立嚴格的質控標準，對蒙醫診斷準確率，辯證論治優良率，蒙醫藥治療率等具有蒙醫特色的監控指標，要保證落實與達標，不斷提高臨床療效，保證蒙醫藥治療質量，使蒙醫藥在醫療預防保健范圍內達到與現代醫學相衡水平，具有旺盛的生命力。

蒙醫具有獨具特色的治法治則和豐富的治病手段，應積極挖掘和運用傳統手法，如炙療、撥罐、罨敷等，開展多種和特殊服務，并引進現代治療手段與傳統方法相結合，拓寬服務領域，提高服務水平。

2.3 充分發揮蒙醫藥的特色和優勢：隨著醫學科學的飛速發展，臨床藥學對醫院醫療質量的影響已日益引起醫藥管理者的關注。本文從分析開展臨床蒙藥學工作情況入手，討論加強臨床蒙藥學管理對蒙醫醫院醫療質量的作用及影響。臨床蒙藥學工作是蒙醫醫院醫療管理的重要內容。蒙醫藥是我國傳統醫藥學的得要組成部分，也是中華民族優秀文化寶庫中的一顆明珠，千百年來為蒙古民族的繁榮昌盛和社會進步做出了重要貢獻。蒙醫藥有著比較完整的理論體系，豐富的診治手段，對當今許多常見病、多發病及疑難病具有明顯的療效和簡便價廉的特點，并在預防、保健、康復、抗衰老等方面具有一定優勢。即使在科學技術突飛猛進、醫藥科技日新月異的今天，也仍然并繼續發揮著很大的作用，在某些方面現代醫學也無法替代，這就是蒙醫藥的特色和優勢。也是蒙醫藥事業能夠生存和發展的根本原因所在，是我們內蒙古地區醫藥衛生事業的一大優勢。

3 提高蒙醫藥的知名度，增強競爭力

篇(2)

    【關鍵詞】  中醫現代化 辨證論治 整體觀 循證醫學 蛋白質組學

    中醫藥現代化是中醫藥創新和發展的必由之路。目前,中醫藥現代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經掌握的人類基因組知識技術為平臺,推動中醫藥的發展[1];(2)蛋白質組學研究。雖然蛋白質組學技術在中醫藥領域的應用剛剛起步,且目前多集中在對病理學、給藥前后的生化指標變化等方面的研究,但已經展現了蓬勃的生命力和廣闊的發展前景[2];(3)將現代醫學中的生理學、病理學、藥理學和解剖學等基礎知識運用到中醫的診療手段中;(4)采用實驗室技術分析中藥化學結構和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫藥現代化的大膽探索。但實踐證明,由于理論體系和醫療實踐的截然不同,所得結論并未使中醫藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進程逐步偏離了中醫藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫藥的現代化。由此看來,在促進中醫藥創新和發展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫藥自身獨有的特點和發展規律,也是其優勢所在。

    1  中醫藥自身的特點和發展規律

    1.1  整體觀念與辨證論治

    整體觀念和辨證論治是中醫藥學的兩大特色,它們是中醫學的理論基礎和臨床治療指南。

    整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體,正如《中醫基礎理論》總結的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經絡而互相聯系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫注重人體與周圍環境的統一性。認為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規律相統一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發展中醫藥學所必須繼承的。在與現代生命科學的競爭發展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優勢而為己用,并最終超越對方。

    1.2  中醫中藥不可分

    目前有關中醫藥現代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫學進行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結構和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫藥領域,從教育的學科設置到院校的設立,都將中藥設為中醫學大專業下的一個分支學科,說明中藥不應脫離于中醫學獨立存在。而將中藥學更名為"生藥學"的做法顯然試圖是把中藥學從中醫學中分離出來。

    中醫經典著作中確實有諸如《神農本草經》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發現,這些經典著作中都有相當大的篇幅論述中醫理論,甚至中醫臨床。所謂的"中藥學"的理論基礎和"中醫學"的理論基礎其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫學,就不是中藥;脫離了中藥的中醫,也不再是真正的中醫了。將中藥獨立于中醫學將使學中醫專業的人不認識中藥,不知道中藥理論和應用;學中藥的人根本不懂中醫,只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。

    中醫中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫進行研究的探索都不可能反映中醫的本來面目,反而給中醫藥的發展設置更多的障礙。

    1.3  臨床療效是中醫實踐應堅持的標準

    任何國家、任何民族的醫學均來源于臨床實踐,中醫也不例外。要檢驗一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標準。

    中醫在其幾千年的發展歷程中,積累了很多經驗,也產生了很多學說。經過反復的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導原則被記錄到經典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經得起實踐檢驗的。

    目前西醫為主流醫學,當然是因為其確切的療效。回顧其發展歷程,也是經過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由于中西醫是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達至結合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫的理論、治療方案、治療措施不符合西醫的體系就以"不科學"為由對中醫進行批駁甚至否定,就好比是醫學上的"種族歧視"。

    "科學"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標準。如果以現有的或已知的科學理論和方法對中醫進行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫的"精華"。

    2  遵循中醫藥自身發展規律,實現中醫藥的創新和發展

    2.1  發展整體優勢,從宏觀角度研究中醫

    中醫藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系,其特色是"天人相應"和整體調節。由于科學技術發展水平的限制,中醫學的整體觀在很長時間內不會被當代科學所認識,甚至被認為是神秘的。

    中醫藥現代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優勢與特色的發掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統、協調、整合等復雜性問題;應充分吸收、借鑒現代生命科學的新成果,彌補自身不足。

    可以說,中醫藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為中醫藥學方法論的創新提供全新的視角。例如:復雜適應系統關于涌現的認識,可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎上系統的"涌現"。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎上系統"涌現"的結果[3]。

    蛋白質組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質的表達和功能模式進行研究。將傳統的中醫治療過程與蛋白質組學研究相結合,從整體、宏觀的角度揭示機體內蛋白質的表達情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫理論體系。通過對機體功能的體現者--蛋白質進行研究,可以直接發現由于藥物作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質,驗證中醫"四診法"的科學之處[2]。  2.2  中醫藥現代化不能走"醫藥分離"的道路

    從中醫藥現代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數據統計,研究中藥的化學成分,提取其有效物質,制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應歸于西藥的化學成分范疇。因此,中藥的現代化不能違背中醫辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經驗體系的特點。其結果,不僅永遠趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫存藥"覆轍,阻礙中醫藥學發展,難以實現中醫藥現代化。

    中醫中藥不分家,必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫理論的關系,以及臨床應用的規律。利用功能蛋白質組學技術,分析經這些單味藥或復方藥處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質組,并比較治療前后蛋白質組的表達差異、鑒定其中發生相應變化的蛋白質,從蛋白質組水平上對中藥的多環節、多靶點調整作用進行研究,可揭示中藥單方、復方的作用機制,闡明藥物作用的物質基礎及內在的配伍規律,這無疑是中醫藥走向世界、進一步發展所必需的。近年來,我國學者在這方面已作出了一定的研究 [2]。

    2.3  立足臨床實踐,提高中醫藥療效

    醫學的起源和發展都是以臨床為立足點。回顧中醫的發展歷程,這一特點更為突出。可以說,中醫的生命力就是體現在臨床實踐中。在以闡明中醫藥治病機理為目的的探索過程中,必須清醒認識到,中醫藥療效如果得不到提高,即使機理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應為中醫者所為。

    長期以來,我國中醫藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫對疾病證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,難以建立統一的評價標準。而循證醫學模式恰恰在這些方面有其獨特的優勢,能彌補中醫之不足。循證醫學采取完全隨機、對照、雙盲的科研設計和大規模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結果的片面性,提高可重復性。

    中醫辨證論治與循證醫學是一致的,都是來源于實踐又應用到實踐。遵循此模式所得結論經得起臨床實踐的檢驗。因此,應大力提倡采用循證醫學的方法開展中醫的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規范化、普及化,提高中醫藥療效。

篇(3)

明晰臨床中藥學科的學術核心，確定臨床中藥學的學術內涵，需要全面分析其形成的歷史背景與成長過程。臨床中藥學是在大中藥學科基礎上發展起來的中藥學二級學科，具有其自身獨特的學術特色與科學內涵。筆者認為，臨床中藥學科具備以下三個學術特點：首先，臨床中藥學科是一門醫藥交叉的學科。大中藥學科經過分化，根據研究領域的不同，逐漸形成了臨床中藥學、中藥化學、中藥藥理學、中藥鑒定學、中藥藥劑學等一系列二級學科。同時，隨著臨床用藥問題的大量涌現，病患呼吁安全用藥、合理用藥，促進了藥學服務理念逐步深入，要求臨床藥師直接面向患者、面向醫療機構、面向整個社會，提供全面的、全方位的藥學服務。這種臨床藥學服務需求，同樣對實現中藥臨床合理應用提出了更高的要求，推動了醫藥交叉學科———臨床中藥學的建立。在中藥學一級學科中，臨床中藥學處于十分重要的位置，它的研究內容既包括中藥基本理論等中藥學基礎知識，也包括臨床合理用藥和中藥藥物警戒等中藥臨床使用知識；它既為中藥研發提供理論和臨床支撐，同時更是指導中藥臨床應用的知識體系。第二，臨床中藥學科是一門專業基礎與臨床實踐密切結合的學科。臨床中藥學繼承發揚中藥學基本理論，強調醫藥交叉、基礎與臨床交叉的學術特色，具備獨特、完整的理論體系。臨床中藥學的核心是研究中藥臨床合理應用，目的是實現中藥應用的安全、有效、經濟與適當性，主要任務是推動全程化藥學服務，主要內容包括中藥基礎理論與中藥應用理論兩大方面的研究，其研究成果不僅面向患者，面向中西醫臨床醫師和藥師，而且還面向藥品生產及管理部門。第三，臨床中藥學是中醫中藥的紐帶學科。臨床中藥學與中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學等臨床學科均有學術交叉，但臨床中藥學是以指導中藥臨床安全、有效、合理使用為根本目的的學科，具有鏈接中醫學和中藥學的紐帶特點，是中醫臨床與中藥應用的橋梁。

2界定學科外延，促進學科分化與交叉

隨著臨床中藥學科的成熟與發展，明晰其學術外延，推動學科的次級分化是必然趨勢。首先，臨床中藥學科具有醫藥交叉的學術特點，與中醫學、中藥學的學術聯系密切。應該明確的是，臨床中藥學以中藥學為基礎，以中醫學基本理論為指導。換言之，中藥性能理論與應用理論是臨床中藥學科的基礎理論，依靠這些理論辨識中藥性效特征；同時中醫學病生理觀、辨證論證是臨床中藥學認識人體、指導用藥的前提。第二，在學術外延上，臨床中藥學科與中藥藥理學、中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學以及臨床藥學有學術交叉，但又有顯著區別。如臨床中藥學與中藥藥理學相比，中藥藥理學側重于研究中藥和機體（包括人體、病原性生物及實驗動物）相互作用及作用規律；但臨床中藥學立足于發展中藥基本理論和臨床應用，旨在闡明中藥及其配伍功效的現代藥理學含義，用以深化傳統認識并拓展臨床應用，并不刻意追求全面揭示藥物的全部藥理作用和機制。再如臨床中藥學與現代臨床藥學從內涵上既有區別又有聯系。其共同之處是都是以確保臨床用藥的安全與有效為核心，均以提高臨床療效、減少不良反應為目的，研究手段也有相通之處。不同之處在于臨床中藥學以中藥為研究對象，以中醫藥理論為指導。而現代臨床藥學則以化學藥品為研究對象，以現代醫學理論為指導。第三，根據臨床中藥學科特點與研究任務，可逐漸次級分化為中藥基礎理論、中藥臨床監測與評價、中藥臨床治療學、中藥臨床信息學等三級學科。相關分支學科的形成與研究內容的不斷豐富拓展為臨床中藥學科的長足發展奠定了基礎。

3明確臨床需求，確定研究方向

臨床工作需要是確定臨床中藥學科研究方向的重要依據。臨床工作對臨床中藥學的要求是保證患者用藥安全、有效、經濟和適當。鑒于學術特點與臨床需要，確定臨床中藥學的研究方向，對于發展臨床中藥學有著十分重要的意義。首先，中藥藥性理論是中藥臨床應用的基礎與指導原則，是中藥理論體系的靈魂。開展中藥藥性理論的研究，將為臨床合理應用中藥提供科學依據。中藥藥性理論研究是臨床中藥學科的重要研究方向之一，是指導臨床合理用藥的根本。具體研究內容包括開展中藥藥性理論繼承挖掘與科學實質研究，闡釋中藥藥性基本理論和中藥應用特點與實質。第二，中藥藥物警戒是現代藥物警戒理論與傳統中藥藥物警戒思想相互融合而成的中藥安全用藥理論體系，是與中藥安全相關的科學與活動，是臨床安全使用中藥的保障。作為臨床中藥學的研究方向之一，中藥藥物警戒具體研究工作包括深入挖掘中藥傳統的安全用藥思想，探討中藥臨床安全用藥理論與中藥安全性實驗研究，開展中藥上市前與上市后安全性監測與評價，進行中藥安全用藥普及宣傳等。第三，中醫藥在治療慢性病和疑難雜癥方面具有明顯優勢，采用先進手段，闡釋某類中藥在臨床優勢領域的作用機制、相互作用，進行中藥療效評價是臨床中藥學的重要研究內容之一。將中藥防治相關優勢病種的基礎研究作為臨床中藥學的研究方向之一，有利于促進中藥的臨床應用，促進中藥現代化與國際化進程。第四，中藥的經濟學評價對于合理配置有限的中醫藥資源顯得尤為重要。然而目前中藥經濟學研究尚處于起步階段，即使是這些少量的研究也大多照搬傳統的西藥經濟學評價模式，沒有體現中藥的特色。中藥經濟學評價作為臨床中藥學的研究方向之一，其主要任務是探討符合中藥特色的經濟學評價模式，全面衡量中藥的價值，促進中藥應用經濟性。

4學科發展的思考與展望

4.1完善臨床中藥學科學術思想

關注人類健康是21世紀國際社會的共同主題，“全程化藥學服務”作為一種新的藥學觀念、理論、策略，將為人類帶來更多的健康和幸福。臨床中藥學關注中藥臨床應用的有效性、安全性、適用性，以“全程化藥學服務”為宗旨，指導臨床合理使用中藥。臨床中藥學在新形勢下中醫藥健康事業中發揮巨大的作用。目前，臨床中藥學學科正處于一個方興未艾的好時機，臨床工作者應抓住這一機遇，抓好臨床中藥學學科建設與學術隊伍建設。完善與發展臨床中藥學學科體系和學術思想，加強學術對話與交流，繼續深入探討臨床中藥學科的學術內涵與外延，完善學科的次級分化，打造學科特色。

4.2探索形成完善的人才培養體系

探索完善的人才培養體系是臨床中藥學科立足和發展的關鍵。筆者認為，在課程體系建設方面可以參考國外臨床藥師標準化訓練模式，并結合中醫藥學特色，從以下四個方面建立新的課程體系：①設置醫學相關課程。適當增加醫學課程如病理學、生理學、診斷學基礎、內科學、外科學、婦科學、兒科學等課程，使學生獲得完整系統的醫學基礎知識和臨床知識，具備較好地與患者和醫師交流溝通的知識結構和技能。②調整藥學相關課程。在中藥學專業基礎課和專業課的基礎上，開設醫藥交叉的實用性課程，如中藥治療學、臨床中藥學專論、中藥藥物警戒等。③重視實踐能力的培養。臨床藥學專業人才作為能夠解決臨床藥學實踐環節問題的應用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練。④增加法規、信息與溝通交流類課程。使學生熟悉藥物使用過程中的政策、法規和管理手段，培養學生評價臨床用藥的能力和制定臨床用藥方案的能力，增強學生的自學能力和與患者溝通的能力。

4.3加強多學科合作研究，提高臨床中藥學的研究水平

科學研究是學科發展的必然途徑和重要支撐。臨床中藥學科應積極與生物信息學、藥物流行病學、系統生物學、循證醫學等學科合作開展基于現代科學技術且具有中醫藥特色的臨床藥學科學研究，是臨床中藥學科科學研究在多學科交融中綻放新的活力，推動臨床中藥的安全、有效、經濟、適當的應用研究，增強學科自主創新能力。具體而言，臨床中藥學科可以與信息學結合，應用數據挖掘方法開展臨床決策、處方挖掘、藥性探索等領域研究；可以與藥物流行病學結合，開展具有中藥臨床特色的藥物安全性評價研究；可以與循證醫學結合，開展體現中藥特色的循證藥學研究，對中藥有效性進行評價。

4.4探索臨床中藥學研究新方法、新手段

近年來，包括臨床中藥學在內的中藥學各二級學科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是學科成熟的重要標志之一。就臨床中藥學科而言，探索形成突出中醫藥特色，凸顯臨床藥學特點的研究方法是進一步促進學科研究發展，完善學科研究手段的重要途徑。筆者認為，臨床中藥學應在服務臨床原則的指導下，借鑒現代臨床藥學研究方法的基本模式，探索形成體現中醫藥理論內涵與特色的臨床中藥學研究新方法。如可以借鑒藥物流行病學中病例對照研究、隊列等研究方法，循證醫學中系統評價、隨機對照研究方法，藥物經濟學中“成本-效益分析方法”等，開展中藥臨床安全性、有效性和經濟性研究。在研究過程中，探索這些研究方法與中醫藥特色元素的結合點，逐步形成中藥流行病學、中藥循證藥學研究新方法。換言之，欲真正形成體現臨床中藥學特色的研究方法，需要將中醫藥元素植入這些現代研究方法之中，充分考慮中醫藥“辨證論治”、“整體觀念”等特點，探索形成中藥循證藥學、中藥流行病學等獨特的研究理念與方法，實現和推動臨床中藥學特色研究方法的完善與提升。

4.5促進臨床中藥學研究成果的轉化與利用

篇(4)

[關鍵詞] 中藥飲片；質量；問題；應對策略

[中圖分類號] R944.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-136-03

Quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions

PENG Qing, XIU Yong

Gaomi People's Hospital, Shandong Province, Gaomi 261500, China

[Abstract] To investigate the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and their solutions, and analyze the quality problems of Chinese medicinal decoction pieces and the main factors affecting the quality. The quality supervision and management system of Chinese medicine and quality control standards of Chinese medicinal decoction pieces should be improved, the quality supervision and management system of Chinese medicine integrating the traditional and modern technology should be established, and the quality supervision and management chain should be implemented, in order to control the quality of Chinese medicinal decoction pieces and guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Chinese medicine decoction piece; Quality; Problem; Solution

中藥飲片質量是臨床用藥安全有效的保證。中藥材的種植、采收與飲片的傳統炮制、鑒別等則是藥品質量保證的基礎。秉承繼承傳統中醫藥與現代醫藥技術的相容，加強中藥質量監督管理是確保中藥飲片質量可控的重要手段。由于中藥材資源耗竭、種植品種增加、面積擴大、傳統炮制工藝與經驗鑒別技術的失守等因素，致中藥飲片質量存在較多問題，加之臨床應用不規范，這些問題尤為突出。本文旨在剖析問題，探討應對策略。

1 影響質量的因素

1.1 中藥材的產地

醫院藥房中藥飲片產地標識隨意而混雜，導致標識與產地、道地藥材不符。然而按傳統經驗鑒別手段評定則不具備地道性等。中藥材因地域差異可造成質量及療效變異，如廣州的廣藿香，氣香純，含揮發油雖較少（全草含1.0％），但廣藿香酮含量卻較多，而海南產廣藿香氣較辛濁，揮發油含量雖較高（全草含4.3%），但廣藿香酮含量則甚微，故廣州石牌產廣藿香最地道[1]。其生物內涵揭示形成是基因型與環境飾變共同作用的結果，尤其當今科技手段尚無對中藥材進行全面質量監控的技術，藥材的產地與地道性則更為重要。國家開始注重要求中藥飲片必須明確標明產地，其內涵與意義佐證中藥產地與道地藥材的地道性可鑒別評價中藥飲片質量的科學性。

1.2 中藥材采收

中藥材采收存在重“量”輕“質”的現象而影響飲片質量。如飲片金銀花摻雜已開放花朵，色黃棕，且有怪味。主要是采收季節不適，延誤以花蕾肥大，色黃白或綠白，未開放，氣香者為佳的花期[2]，采收后遇陰雨天或干燥不及時等造成。再如人參與黃芪生長期分別要求6年和2年以上[3]，其藥材由于生長年限不足，過早采收，經加工炮制后飲片個子、片狀較小而達不到規格要求。《千金翼方》卷一云：夫藥采收，不知時節，不以陰干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采收，與朽木不殊，虛費人工，卒無裨益。故中藥飲片有效成分含量受藥材生長年限、采收季節等隨機因素的影響。現代醫藥科學也證明，即使同一品種，因生長年限、采收時間不同，其化學成分含量也不同。

1.3 中藥飲片炮制

傳統炮制學認為：中藥有其固有的藥性，并可根據臨床需要通過炮制改變或緩和。改造藥性的物質基礎，大多建立在化學成分的分解與合成的機制上[4]。如附子烏頭類藥物通過加水、加熱炮制處理，使極毒的雙脂型烏頭堿水解轉化為烏頭次堿或烏頭原堿，毒性大幅降低就是例證。然而醫院藥房中藥飲片存在炮制加工粗劣現象。本文調查資料分析顯示：藥房常用中藥飲片品種385種，對應炮制品種267種進行檢查，未規范炮制品種89種，占應炮制品種的33.4%。與文獻資料數據報告“查驗中藥飲片544種，不合格188種，不合格率為34.5％”[5]結果相一致。中藥飲片粗劣的炮制加工，直接影響飲片的投藥量和功效，甚至有害。

1.4 中藥材與中藥飲片的規格標準

目前醫院藥房中藥飲片包裝規格標識均為“統貨”出現飲片黃芪大片與小片、人參大個與小個等規格差異的質量問題。國家藥品標準對中藥材與中藥飲片無明確規定統一規格標準，使其因生長年限、單位質量不同，有效成分含量差別很大，導致醫師處方劑量過大或過小，臨床應用難以控制。按一定規格標準加工炮制等工序制成的飲片含水量適度、色澤好、香氣散失少、不變味，藥效成分破壞少，可保證飲片質量與臨床療效[6]。大部分中藥材與飲片的規格均可作為質量標準參數。國家藥品標準制定統一的規格標準可規范采收、炮制、調劑等過程的質量監管，并依此作為質量控制標準之一。

1.5 中藥材與中藥飲片的有效期

中藥飲片在貯藏過程中由于溫度、濕度、環境、時間等因素的影響發生走油、跑味、變色、發霉，還可發生化學反應轉變為降解產物，有效成分含量降低。如黃芩中水解酶存在，在儲藏不當條件下，其活性成分黃芩苷轉變，含量降低[7]。苦杏仁中含有苦杏仁甙，當貯藏1年后，其含量從4.95％下降至4.37％，炮制品原為4.18%下降為3.66％，其泛油導致飲片質量下降，甚至產生毒性[6]。但有的藥材則反之，貯存時間越久，其質量越好，如艾條、陳皮等，貯存4年以后，成分含量更高。由于國家藥品管理制度未對中藥飲片規定相應的有效期，導致醫院藥房尤其是藥庫的中藥飲片貯存期限雜亂，個別貴重藥、毒藥、冷備、滯銷等品種長期存放，造成飲片質量下降。

1.6 中藥飲片臨床應用

中藥飲片質量優劣最終體現在臨床效果，臨床應用合理、正確與否又決定臨床療效，故中藥飲片質量與臨床應用互為影響，導致調劑運用存在問題。

1.6.1 飲片劑量隨意性大 中藥飲片的劑量是依據傳統中醫藥理論經臨床驗證安全有效的藥物用量，多味藥組方配伍的方劑，是經長期臨床實踐積累形成。但調劑中處方常有超劑量現象發生。如傳統藥學說“細辛不過錢”，《中國藥典》規定用量為1~3 g，然而調配處方量則多達5 g。丹參、紅花等味藥劑量加倍。原因是誤解中藥無副作用，量大無害，違背“是藥三分毒”的傳統醫藥學概念。

1.6.2 組方混雜 傳統中藥依藥性、病情及患者體質等運用多味藥組方，即復方治病。經歷代長期臨床實踐摸索積累總結出君臣佐使、七情等用藥原則。一般方劑一味君藥，復雜可二至三味，再配以臣佐使等味藥，體現方劑簡明、精致且療效特異可靠。醫院藥房調配常有二十味、時有三十味以上方劑出現，尤其肝病方劑味藥多，無君臣佐使與相須相使，加之化學成分不合理配伍與大劑量長期應用，易造成肝腎的損害。

1.6.3 計量單位不規范 中藥飲片動物類處方標示的傳統計量使用量詞而非計量單位，影響用量計量的準確性。醫院藥房處方調配仍沿襲舊制，如金錢白花蛇、蜈蚣均以“條”為計量單位進行調配，忽略了大條小條重量差異。使臨床用藥尤其是藥性劇烈的中藥飲片超劑量使用。

2 對策

2.1 完善中藥質量監督管理制度

中藥飲片質量存在的問題反映出中藥質量監督管理制度的不足。傳統中醫藥在理論體系、方法技術與現代醫藥學存在差異，用現代醫藥管理模式管理中藥，偏離傳統中醫藥規律與特點，故突出中醫藥的傳統性，完善中藥質量監督管理制度，是亟待解決的問題。

2.1.1 建立中藥飲片質量管理統一標準 自1985年以來國家先后頒布實施《藥品管理法》、《中藥飲片注冊管理辦法》（試行）等法律法規，以立法的形式鼓勵發展傳統藥，規定中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制，中華人民共和國2001年頒布的藥品管理法指出：國家藥品標準沒有規定的，按照省、自治區、直轄市藥品監督管理部門制定的規范炮制，以規范中藥飲片質量標準。由于中藥飲片炮制規范缺少統一的國家標準而致地域性差異，盡管國家《關于加強中藥飲片包裝監督管理的通知》規定飲片必須明確標明產地、規格，但無法律效力。應以立法形式完善中藥質量管理制度，建立統一的《中藥材種植、采收規范》、《中藥飲片炮制規范》，國家藥品標準應規定可體現中藥材與飲片質量的產地、道地藥材、規格標準、有效期等標識及中藥飲片商標化管理，以保證名優道地藥材與飲片的真實與信譽，建立具有中醫藥特色的藥品監督管理制度，實現依法監管中藥質量的藥品管理監督體系。

2.1.2 規范臨床運用與實施處方藥制 中藥飲片質量控制終端在運用，臨床療效是具體體現。中藥飲片運用的特殊性在于憑醫師處方、組方、配伍調配，無藥品說明書參考了解藥性、功效主治、用法用量及注意事項等，而患者對此是盲區，則更突出依法用藥的重要性。中藥監督管理制度應依據傳統中醫藥特點，制定相應法律法規，規范中藥飲片的使用。實現對中藥飲片調配去商業化，藥性劇烈品種實施處方藥制的依法管理。

2.2 實施傳統經驗鑒別與現代技術相結合的檢驗手段

傳統經驗鑒別是中醫藥理論指導，歷代藥工人員實踐積累的豐富經驗，利用眼看、手摸、耳聞、口嘗等方法，根據藥材的特征、特性與理化性質不斷摸索總結形成經驗手段，從而達到正確鑒定的目的。如鑒別道地藥材藏紅花水試法有與其他紅花均無的管狀花瓣在水中豎立專一特性，說明傳統經驗鑒別具獨特的科學性、實用性與可操作性，是現代技術方法難以達到的。然而這一獨特的傳統經驗鑒別技術后繼乏人。應強化繼承發展提高傳統中藥鑒別技術技能，實施傳統經驗鑒別與現代技術相結合的檢驗手段。

2.3 建立中藥飲片質量控制監管鏈

醫院藥品質量管理采用現代管理理念和方法建立質量監控體系十分必要。應用企業資源計劃管理思想進行藥品質量監管[8-9]，在醫院建立藥品流通全過程，中藥飲片質量控制監管鏈：藥檢室－藥庫質量驗收－領藥質量復查－調配質量復核－臨床用藥質量信息反饋－臨床藥學室。通過各環節的鑒別、評價、確認，控制質量不合格飲片進入下一環節。藥檢室負責質量控制監管鏈各環節質量監控，對藥品質量出現的問題及時處理，實現全過程質量監督管理。臨床藥學室負責收集監管鏈各環節藥品質量、應用情況等信息，對全過程質量問題反饋有關部門。質量控制監管鏈在中藥飲片流通的全過程發揮質量保證作用。

3 討論

中藥是傳統中醫藥理論之根本。幾千年經歷代先人實踐摸索積累形成中醫藥理論并指導按照傳統“理、法、方、藥”原則應用臨床驗證安全有效，對于慢性病、罕見病、疑難雜癥具有特殊療效，顯示其獨特的科學性與先進性。同時中醫藥學有若干用現代醫藥科學技術方法難以解釋證實的理論技術與相對于現代醫藥研究滯后的學術問題。由于對繼承傳統與現代科學相容性的誤解與偏見，造成長期中藥監督管理的不足，致中藥飲片質量存在問題。剖析問題的原因：以現代醫藥管理模式管理中藥，偏離傳統中醫藥理論方法技術；中藥飲片質量控制標準存在盲點；中藥飲片臨床使用出現誤區等。應對問題的策略：完善中藥質量監督管理制度與國家藥品質量控制標準；構建傳統經驗鑒別與現代技術相結合的中藥質量監管體系；實施中藥飲片質量監管鏈監控藥品流通全過程，保證中藥質量標準可控，臨床應用安全有效。

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篇(5)

當前，中醫藥的發展面臨著巨大的壓力，如何保持中醫特色、發展中醫優勢、把握發展機遇，是每一個中醫科研人員必須認真思考的問題。筆者現從醫療機構中藥制劑研發這一角度出發，結合自己在中醫藥研發中的實踐，探討中醫院如何開展中藥制劑研發，意在拋磚引玉，請同道指正。

1 把握機遇，勇于創新

目前，中醫藥事業的發展受到全社會的廣泛關注，中醫藥科研工作迎來了重大的戰略機遇期。我國政府加大了中醫藥事業的投入力度，制定中長期發展規劃、創建中醫臨床研究基地等一系列對中醫藥長遠發展具有戰略支撐作用的工作已全面展開。我們要發揮中醫藥特色優勢，堅持“繼承與創新相結合、基礎研究與臨床研究相結合、中藥研究與中醫研究相結合、傳統方法與現代方法相結合”四大基本原則，不斷深化改革，加快發展，提升自主創新能力。

一個學科、一個行業、一種技術能不能保持旺盛的生命力，關鍵在于能不能及時地吸收與融合各種先進的觀念、技術與方法，創新與發展是中醫藥的生命力所在，這也是整個中醫界賦予我們中醫藥科研工作者的重大責任與光榮使命。

2 集中優勢資源，實施“三名戰略”

傳統湯藥由于存在調劑、煎藥、貯存、攜帶、服用等諸多不便，其應用正受到越來越大的沖擊，而中成藥又往往缺乏辨證的靈活性，以至于中醫特色和優勢難以很好發揮。隨著現代科學技術在中醫藥領域的廣泛應用，中醫藥研究的不斷深入，中醫藥特色優勢的發揮備受關注。在此，筆者根據本院實際，結合“名醫、名科、名院”三名戰略，提出以中藥制劑研發作為中醫特色建設的突破口。醫院制劑在醫院內部使用，研發周期較短，臨床醫生可以根據本科室的特點，在辨證論治指導下研制成固定處方制劑，既可體現辨證論治思想，同時具有“簡、便、驗、廉”的特點，是解決看病難、看病貴問題的一個突破點。

2.1 中藥制劑研發促進名醫理論升華

本院匯聚了來自全國各地的中醫藥知名專家，他們在長期的臨床實踐中，凝聚成自己的特色診療技術和方藥。在此基礎上，利用本院的藥物研發平臺，將之較快研制成特色制劑，促使其將經驗上升為理論、技術成果轉化成產品效益，實現“名醫”、“名方”、“名藥”的協同發展。

2.2 中藥制劑是中醫名科特色的體現

名科的形成需要特色，需要方向，中藥制劑是中醫特色診療技術的最佳載體之一。中醫內科臨床依靠特色制劑自不必說，本院腫瘤科、婦科、皮科、肛腸、眼科、骨科也均依托制劑贏得了科室的發展，形成了自己的特色，更有一些中醫特殊療法配合中藥制劑形成特色，如本院冬病夏治消喘膏穴位貼敷等。

2.3 中醫名院必須匯集大批中藥制劑

中醫名院離不開名科、名醫，名科、名醫的學術特色集中凝練成一批有影響的特色制劑。本院目前有中藥制劑批件100多個，涉及劑型近20種。這些制劑既是中醫學術的支撐，更是中醫醫院立身之本。

總之，中藥制劑是醫生向患者提供服務的重要手段，是科室學術傳承、科研方向、學科發展的重要載體，更是醫院吸引患者、樹立品牌、辦好特色的紐帶。

3 體現四大基本原則，促進中醫特色的發揮

3.1 繼承與創新相結合

辨證論治是中醫的特色與精髓，傳統的中藥飲片為辨證論治理論的應用提供了保障。由于辨證用藥經驗難于傳承、湯藥劑型存在諸多缺點等客觀原因，因此，將這種特定的辨證用藥經驗加以固定、凝練、升華，實現方證相應，湯劑向制劑發展，方可與時俱進，形成新的辨證用藥理論。

3.2 基礎研究與臨床研究相結合

中醫臨床經驗的總結多集中在辨證用藥方面。中藥制劑的研究是把臨床經驗總結進一步深化，通過制劑工藝、藥理毒理等基礎研究與臨床研究有機結合，實現經驗向理論升華，成果向產品轉化。

3.3 中藥研究與中醫研究相結合

中藥研究應從臨床中來，到臨床中去。中藥制劑處方來自中醫臨床，離不開中醫理論的指導，中藥制劑研究必須貫穿中醫理法方藥的一致性。因此，制劑研發為中藥研究與中醫研究架起了溝通的橋梁。

3.4 傳統方法與現代方法相結合

中藥制劑的研發是在傳統辨證論治基礎上進行的，必然是傳統方法的延續、改進和提高，更引入了提取制劑工藝、藥理毒理方法及臨床驗證等現代研究方法，較好地實現了傳統與現代的結合。

4 中藥制劑研發有益于患者和醫院

4.1 為患者帶來福音

隨著疾病譜的變化及醫學模式的改變，新藥研發往往滯后于臨床的需求。醫院制劑歷經長期反復實踐，療效確切，具有中醫辨證論治的靈活性與個體化治療原則，中藥制劑能較快跟上臨床的需求，率先滿足臨床和患者的需要，從而使患者受惠。

4.2 為醫院帶來效益

醫療體制的改革，特別是醫保制度改革、醫藥分家、藥品降價、傳統飲片及中成藥的利潤變薄，使中醫院在中藥方面的贏利空間變小。與新藥相比，中藥制劑的研發由于其確切的臨床療效，研發成本大幅度降低，同時省去了巨大的銷售成本，為醫院創造一定的利潤空間。隨著研發的深入和技術層面的大幅度提高，還可提高醫院的核心競爭力。

4.3 為企業培育新藥

醫院制劑的研發與應用為企業提供了新藥苗圃，形成了如復方丹參滴丸、婦科千金片、雙黃連口服液、三九胃泰顆粒、消渴丸等一批知名藥品，對醫藥工業發展起到了巨大的推動作用。醫院制劑源自臨床，具有安全和療效的雙重保障。企業從醫院制劑進行新藥研發，降低了投資風險，有益于保障公眾健康，亦給醫院的成果推廣轉化提供了空間。

5 存在的問題與展望

醫院中藥制劑的研發存在上述優勢的同時，亦需面對一些不可回避的問題。我們必須嚴格依據國家法規和行業規范開展研發工作，充分發揮臨床與科研、個人與集體各個方面的優勢，順利完成制劑研發工作的各項任務。

5.1 必須符合制劑研發的相關規范

國家對醫院制劑的研發注冊出臺了《醫療機構制劑注冊管理辦法(試行)》，將制劑的安全性提到了新的高度。以此為準繩，我們試圖探索并建立一套符合醫院實際情況包括篩選立項、研究申報、臨床運用在內的制劑研發模式。中藥處方源自臨床實踐，中藥制劑要符合幾乎是按新藥甚至是化學藥模式制訂的注冊管理辦法，其研發之路還很曲折。

5.2 必須與臨床科室的發展方向相結合

中藥制劑多來自于臨床經驗處方，特色的中藥制劑是臨床特色的體現和支撐。中藥制劑應緊密結合醫院臨床的特殊需要，以“臨床制劑”為發展方向，把重心放在研發、配制臨床急需的品種供應上，彌補市場品種供應不全的缺陷，為臨床特色科室(如腫瘤科、內分泌科、眼科、皮膚科等)提供無市售的特色制劑，保證日常診療工作的正常進行。臨床醫生要結合自己的專業方向，隨著研究的深入和經驗的積累，向縱深發展，才可能有更多的結合點。

5.3 應將個人經驗與集體智慧相結合

醫院中藥制劑的開發與應用常常面臨的窘境是：隨著科主任的更替，某些制劑用量大幅減少甚至不用，這種情況具有一定的普遍性。因此，個人的經驗必須納入科室的總體研究之中，融入集體的智慧，協同發展。

6 結語

篇(6)

【摘要】  

目的探討基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究的特點和優勢。方法針對現有中藥藥性理論研究存在的問題和已有的研究方法，分析了已有研究方法的各自特點，提出了基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究之可行性。結果通過實例分析了基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究特點，并提出了相關研究展望。結論 基于中藥藥理作用的中藥藥性理論是中藥藥性理論研究的最佳方法。

【關鍵詞】   中藥藥性理論 中藥藥理作用

    中藥藥性是中藥性質與功能的高度概括，包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、有毒無毒等［1］。先人們在長期的生產活動和與疾病作斗爭的過程中，積累了大量的用藥經驗，在古代樸素唯物主義和樸素辨證法思想基礎上，通過進一步整理、 總結 、升華，使之上升為一般理論，并在長期的醫療實踐活動中不斷地 發展 和完善，最終形成了獨具特色的中藥藥性理論體系［2］。中藥藥性理論是我國古代勞動人民長期與疾病作斗爭的經驗總結，幾千年來，一直指導著中醫臨床實踐。中藥藥性理論與中醫理論一脈相承，是中醫基本理論與臨床用藥經驗相結合的產物，有堅實的中醫理論依據，更具有廣泛的臨床實踐基礎。在長期的臨床實踐中，對某種藥物的反復應用使我們觀察到了其療效并逐步認識到了它的性質，再通過各種不同性質的概括，總結出藥性理論，可見藥性理論來源于實踐，反過來又指導臨床實踐［3］。

1  問題的提出

    中藥藥性理論作為指導中藥臨床應用的核心，在中藥的應用和實踐中發揮了巨大的作用，臨床應用結果的內容又反過來完善了藥性理論［1］，但后一部分相對要少得多。在 現代 科學 技術日新月異的今天，中醫藥必定要與現代科技交融，也進行了多種嘗試。但起源于兩個體系的巨大差異，使這種交融不知從何入手。中醫藥以臨床療效取勝，強調整體觀念和辨證論治，具有明顯的優勢。中醫藥要實現為全人類健康服務的目的，實現中藥現代化、國際化是其前提，而中藥的現代研究首先應解決的問題是以中醫藥學基本理論為指導的基礎性研究，充分利用現代科學技術的手段與方法，以中醫藥理論為指導，加強中藥藥性理論現代化的研究已成為了中醫藥發展環節中最重要的一環，起到承前啟后的作用［2］。中藥藥性理論的現代化，是中藥現代化的基礎與先導。科學詮釋中藥藥性理論已成為中醫學術發展及中醫藥學現代化的關鍵問題之一，是中醫藥學從傳統走向現代的必然選擇［3］。只有構建起科學的現代中藥藥性理論體系，才能為中藥的國際化和現代化提供可靠理論依據和實踐基礎，切實提升中醫藥學學術水平和國際地位，更好地為人類健康服務。

2  藥性理論已有的現代研究

2.1  化學成分研究中藥的化學成分與其藥性有一定的內在關聯，如附子等溫熱藥均含有去甲烏藥堿，具有腎上腺素能β-興奮劑樣廣泛的生理作用，與祛寒藥所具有的某些作用相符。辛溫藥大多含有揮發油成分，苦寒藥的化學成分以生物堿和苷類成分為主，甘平藥的化學成分除含糖類較多外，含蛋白質和氨基酸、維生素類成分也較多，這類成分可影響機體的新陳代謝，增強機體的抵抗力，即有“扶正”作用。也有報道中藥藥性熱、溫、平、涼、寒與fe的含量比例呈正相關；與mn的含量比例呈負相關。

2.2  藥理作用研究溫熱藥附子、干姜等所組成的復方口服后能使寒證患者低下的交感-腎上腺系統的功能活動恢復正常，使催化兒茶酚胺生物合成的多巴胺β-羥化酶的活性增加，促進體內兒茶酚胺的生成，對內分泌腺的功能均有一定的促進作用；寒性藥的作用與熱性藥物恰好相反，寒性藥知母、石膏等所組成的復方能使熱證患者亢進的交感-腎上腺系統的功能減弱，體內多巴胺β-羥化酶的活性降低，尿中兒茶酚胺和camp的排出減少［4］。酸味藥的收斂作用，主要表現在抗病原微生物、凝固、吸附及調節神經系統等方面；苦味藥的藥理作用主要有抗菌、消炎和強心等作用；甘味藥具有調節機能，補其機體不足，增強機體抗病能力以及殺菌、解熱、降血脂、降血壓、降血糖、利尿等方面的作用［5］；辛味藥的發散解表作用主要表現在解熱、抗菌、抗病毒及協助發汗等方面［6］；咸味藥具有鎮靜、鎮痛以及殺菌、解熱、降血脂、降血壓、降血糖、抗凝血、利尿等方面的作用［7］。補中益氣湯對子宮脫垂有效，動物實驗也顯示，該方能選擇性地提高兔、狗在體或離體子宮肌的張力［8］；麻黃藥性辛、溫，屬升浮，具有發汗作用；浙貝母藥性苦、寒、具有鎮咳、平喘的作用。中藥歸經與藥理作用間存在著一定關系，如具有抗驚厥作用的22味中藥如鉤藤、天麻、全蝎等均入肝經，入經率高達100%，這與中醫所說的“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論相吻合［9］。

2.3  臨床應用研究中藥臨床應用是藥性理論產生和發展的基礎［10］，在應用基礎上總結、歸納、升華得到的藥性理論又反過來指導中藥的臨床應用；中藥藥性理論的不斷補充與完善，也有賴于中藥的臨床實踐。

    此外，還有從分子生物學、 文獻 等角度開展藥性理論研究的。

3  基于中藥藥理作用的中藥藥性理論研究之可行性

    中藥藥性理論有多種研究方法，基于中藥藥理作用來研究中藥藥性理論具有獨特的優勢，可從藥 理學 的角度揭示中藥藥性的本質，強調藥物與機體、細胞及分子之間的相互作用，給“藥性”理論賦予了“效應”的內涵。基于藥理作用的中藥藥性理論研究過程（見圖1）也是中醫藥現代化的過程，對促進中藥藥性理論的發展具有重要的意義。

    目前中藥藥性理論已經成為中醫藥界廣泛關注并努力研究的領域，因為相關理論的闡明既是正確把握中藥本質，揭示中藥應用 規律 的前提，亦是中藥在臨床應用中能否取得確切療效的保證。從圖1可看出，依據中醫藥理論，中藥功能和中藥臨床應用之間能很好互通，由中藥藥性功能可推斷中藥應有的臨床應用，同樣由中藥的臨床應用也可推斷中藥應用的藥性功能。隨著中藥藥理研究的廣泛和深入，臨床應用和相應的藥理作用之間也有了很好的互通，由中藥的臨床應用可推斷應用的藥理作用，同樣由中藥的藥理作用也可推斷中藥應有的臨床應用。中藥藥性與臨床應用的一致性、中藥臨床應用與藥理作用的一致性，使藥性理論與藥理作用也有了密切的聯系；藥理研究應是目前研究藥性的最好、也是既能體現中醫藥理論指導、又能融合 現代 科學 內容的研究方法和手段。藥理作用是中藥本身功能的現代反映，理所當然中藥藥性功能和藥理作用之間應有很好的互通，但目前缺少的是相關互通的普遍證明。建立中藥藥性功能與中藥藥理作用的互通聯系，對促進中藥藥性理論的 發展 具有重要的意義。

    中藥自身藥性與藥理的結合研究，有助于進一步尋找中西藥藥理的內在聯系，應用中藥藥理的研究方法研究中藥藥性理論，從藥 理學 的角度揭示中藥藥性的本質，重視了藥物與機體、細胞及分子之間的相互作用，給“藥性”理論賦予了“效應”的內涵，建立中藥藥性藥效譜，對促進中藥藥性理論的發展具有重要的意義。首先中藥性能是說明中藥功效的依據，性能與功效之間是一種陳述說理關系。如對熱性藥的藥理研究表明，熱性藥能增強物質代謝，使產熱增加，如熱性藥麻黃堿注射后，能使機體的代謝率提高，熱性藥鹿茸、麻黃、桂枝湯等能促進糖原分解，使血糖升高。熱性藥附子、丁香、生姜、花椒等有強心作用，表現為正性肌力、正性頻率作用。臨床研究表明寒證患者尿中cgmp的排出量明顯高于正常人，陽虛病人血中cgmp占優勢，寒證、陽虛患者服用溫熱藥和助陽藥后，均能使cgmp/camp的比例趨向正常。即熱性藥能提高細胞內camp含量。表明溫熱藥對機體多種生理功能均有不同程度增強和提高作用［11］。

4  基于藥理作用的中藥藥性理論相關研究展望

    中藥藥理的研究，能依據微觀指標給中藥定量定性，使中藥獲得客觀指標，因而在研究上更具有科學性；其次，中藥藥理的研究成果，擴大了中藥原有功效和應用范圍，眾多中藥的潛在功效將被陸續挖掘出來，如通過藥理研究，證明大黃還有消食、利尿等功效，這在歷代本草中都極少論述；再次，在中藥藥性指導下的中藥應用，雖然具有靈活性這一長處，但由于過于靈活而變得難以掌握，藥效難以重復。和中藥相比，西藥的針對性之長恰恰彌補了這一短缺，比如抗生素的應用，無論何時何地何人使用，其抗菌譜和適應癥都是穩定的。如果在保持中藥應用上的整體性和靈活性這一藥性理論之長的基礎上，能吸取自身藥理這一定性定量標準化、客觀化的指標，中藥的應用必然更具有規范性；還有，中藥的應用源于中醫基礎理論，因此以藥性為指導應用的中藥，在藥效上體現出宏觀性和整體性。由于藥理所對應的疾病都有相應的病理指標，因而在藥效上體現出微觀性和針對性，因此在發展上具有中西醫結合性。藥性的應用依據辨證，藥理的應用依據辨病，可見在應用中藥時，既要考慮藥性與藥理的結合，又要使藥性與藥理的各自所長相互滲透，由此也說明了中藥藥性與藥理的結合應用，不僅具有中西藥間的內在聯系，也是中西醫臨床上的相互溝通。

    應用中藥藥理的研究方法研究中藥藥性理論，從藥理學的角度揭示中藥藥性的本質，使藥性理論的宏觀性、整體性、靈活性與藥理的客觀性、微觀性、針對性相互滲透與結合，也將進一步發展和豐富中藥藥性的原有功效和應用范圍，為中藥的新應用奠定基礎，從而更好地解決科學詮釋中藥藥性理論這一關鍵問題，建立起新的藥性理論現代科學體系，促進中藥理論與現代科學技術的融合，最終實現中藥現代化、國際化，為全人類健康事業做出應有的貢獻。

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篇(7)

中藥現代化就是把傳統的中藥醫學所展現的優點、特色融入到現代社會的技術和趨勢，以適應當代社會的發展需要，進而讓中藥醫學走向社會市場，并使之得到進步和提高。但是由于臨床醫生和普通百姓對中藥現代化的概念和理念沒有明確的想法和意識，致使不能普及中藥現代化，更不能把中藥現代化和臨床醫學進步地融合，以致不能發揮出兩者所蘊含的力量。那么，如何加強中藥現代化和臨床醫學的融合進度，下面筆者就中藥現代化和臨床醫學的融合問題進行簡單的探討。

1 提出中藥現代化的重要目的和意義

1.1、 提出中藥現代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現代化的進步空間，合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優點——如治療效果的優點、低成本消耗的優點以及環保衛生的優點——發揮到最大限度，使國內的生命健康問題得到有效地解決，并為廣大人民做出更多的貢獻；另一方面我們希望利用中藥現代化的影響力把中藥企業打入國際市場，提高其在市場中的影響力，進而推動中藥界的國際化的發展，為減輕廣大人民的經濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫藥界的傳承和創新的精神，充分運用了當今科學技術的優點，進一步加快了中藥現代化和臨床醫學的融合速度，從而體現了中藥現代化的意義。

1.2、 提出中藥現代化的重要意義。簡單的說，中藥現代化的模式是適應國內環境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現中藥現代化不僅是中藥醫學本身的需求，而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫藥企業的發展問題的需要，它的提出具有重大的現實意義和實踐意義，是一項造福人類的重要舉措。

2、 創建臨床醫學的重要目的和意義

2.1、 創建臨床醫學的目的。臨床醫學簡單的說就是親身面對病人的醫學，是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業性學科的統稱。其理念是：臨床醫師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現，進而通過恰當的治療措施治療病人，以使病人的痛苦得到緩解或消除。

2.2、 創建臨床醫學的重大意義。臨床醫學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程，它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識，提高臨床工作者的操作技能，而且能夠培養他們的創新能力。

3、 中藥現代化和臨床醫學的融合的目的和意義

中藥現代化和臨床醫學的有機結合使中藥研究和臨床治療的關系更加緊密、有效，是適應現代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結合狀態來看，它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式，反復應用，為以后中藥現代化的發展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現代化的潮流下，中藥現代化和臨床醫學的融合不僅是未來之星，而本文由收集整理且將會大有成就。也就是說，一方面這種融合有利于臨床醫學對中藥的標準型的研究，促進了使中藥現代化的優勢逐漸融入國際化的臨床醫學，推動了中藥臨床的治療和用藥水平；另一方面有利于臨床醫學上關于中醫藥學的研制，推進中藥臨床的新藥不斷供應，為病人提供更有效、更便宜的新藥，達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據中藥現代化和臨床醫學的融合手段及其優勢作簡單介紹。

3.1、 根據臨床醫學實踐時所取得的經驗和方法研制中藥，體現中藥現代化的優勢

我們知道，新中藥主要體現了以下幾點優點：藥效性強、療效指數高、安全保障優等。但是以往相關工作者并沒有重視中藥現代化，也沒有把中藥現代化和臨床醫學相互融合的意識，致使中藥的研制量并不是很高。近年來，根據現代社會的發展趨勢，相關工作者認識到把臨床中積累到的經驗融入到中藥的研制方法中，可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用，進而研發出更新、藥效更高的新型中藥。例如，在研發肝病新中藥的過程中，有這樣三種考慮：（1）根據歷來前輩的經驗，采取較科學的民間方法研制中成藥；（2）根據臨床醫療時所獲得的經驗，發揚創新精神，通過不斷地探索和實驗，最終研發出新型中藥；（3）根據已經制得的但藥效并不顯著的中藥，經過探索、實踐找出新改進的出路。

3.2、 重視臨床醫療中出現的副反應，加以研究，實現中藥現代化

一切藥物有益就必然有害，所以臨床醫師必須重視臨床醫療過程中出現的種種不良反應，不斷發現問題并解決問題，逐步實現中藥現代化和臨床醫學系統性的融合，更好地將中醫藥界打入國際市場，實現全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如，對葛根素注射液的副反應進行探究研討，并明確這種副反應的發生機理，在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發生率和反應度。然而，由于這種副反應機理的工作開展的比較晚，研制體系不夠完善，以及醫療設施的不夠完備，致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此，醫學工作者應該對中藥副反應加以重視，并可以借助國外的臨床實例，運用先進的科學方法和共同智慧，為中藥現代化和臨床醫學的融合做好準備。

3.3、 根據社會的需求，加大對創新中藥的建設以及臨床醫學知識的結合，強化中醫藥界的創新意識

社會的進步在于創新的精神，因此建立完善的新型中藥的創新體系和臨床醫學知識的有機結合，是社會發展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善，比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設備、設施的欠缺等，都是中醫藥學的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革，結合中醫藥的獨特優勢，建立創新型的基礎平臺，實現中醫現代化和臨床醫學知識和實踐的融合，以達到醫學中一個新的高度。

3.4、 利用現有的資源優勢，加強中藥醫學的理論和臨床醫學的課題，推進兩者的共同發展