序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理質量優秀案例范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：案例教學法；課堂教學；基礎護理學

所謂案例教學法，主要指的是教師將教學內容和教學目標作為基本依據，選擇具有明顯代表性的案例，引導學生有針對性、有目的性的討論和剖析，并在具體的問題情境中，主動探索、積極思考，從而使學生解決問題、分析問題以及思考問題等綜合能力得到提高的一種課堂教學模式。因此，本文對案例教學法運用在《基礎護理學》課堂教學中的效果進行了探討，如下報道。

一、資料和方法

（1）一般資料

選擇護理?？粕?0例作為研究對象，所有學員均為女性，隨機分為兩組，每組30例。對照組年齡18-22歲，平均年齡為（20.11±1.2）歲；觀察組年齡19-21歲，平均年齡為（20.15±13）歲。兩組在學習成績、年齡等資料方面比較無顯著差異（P>0.05），能夠進行對比。

（2）方法

對照組運用傳統教學法，而觀察組則運用案例教學法：①案例準備。教師在選擇案例時，應該將教學目標和內容作為基本依據，并且在案例中融入自己的想法和經驗，幫助學生掌握和理解重點、難點。需要注意的是，在編寫案例的過程中，應該堅持完整、準確、實用以及科學的基本原則，并且在設計問題時，盡量結合學生的實際需求，充分激發學生的學習興趣，提高學生的創新能力；②實施案例教學法。教師應該對全班同學進行分組，一般每組4-5個人，選擇合作能力強或者學習成績好的學生作為小組組長，負責管理整個小組。教師應該將案例提前發給每個小組，讓學生了解和掌握案例內容，并且通過圖書館書籍、查閱課本、網絡資源以及參考資料等多種途徑解決疑點和難點，由小組組長負責組織小組成員進行探討，提出案例中存在的問題，并找出解決措施。同時，在運用案例教學法時，教師應該充分發揮學生在課堂教學中的主體地位，由每組指派小組成員到講臺上匯報討論結果，由小組成員負責補充，待每組匯報完畢后，由老師統一進行總結，內容包括主要知識點、相關注意事項以及存在的問題等；③模擬案例。操作前，應該對患者的病情進行綜合評估，并耐心給患者及其家屬解釋相關的內容和注意事項，嚴格按照護理操作要求進行。需要注意的是，在護理的過程中，一定要尊重、關心患者，做好安全防護，避免發生不良事件。

（3）觀察指標

評價兩組的自主學習能力平均得分，包括四個項目，分別是合作能力、學習動機、綜合素質以及自我控制，每個項目25分，總分為100分，得分越高，說明學生自主學習能力越強。

（4）統計學分析

運用SPSS15.5統計軟件分析本次研究數據，采用t檢驗組間計量資料對比，以P

二、結果

觀察組的合作能力、學習動機、綜合素質、自我控制以及總分分別為（22.4±3.1）、（24.1±2.3）、（21.9±2.1）、（20.7±3.2）、（94.5±4.5）分；而對照組的合作能力、學習動機、綜合素質、自我控制以及總分分別為（18.5±3.6）、（20.3±2.9）、（19.2±2.6）、（17.4±3.7）、（85.4±6.1）分，組間比較差異有統計學意義（P

三、討論

篇(2)

關鍵詞：學生；護理；教學方法；基礎護理學

近年來，隨著就業人數的增多，加大了護理專業學生就業的壓力，就業競爭更加激烈，因此，要使得護理專業的學生具體較高的職業素質，需要不斷地進行培育，這是尤為重要的。

一、對象與方法

（一）對象研究對象選取了我校護理學院，即2014級、2015級的全體本科生，其中，2014級93名學生構成對照組，71名女，22名男，其年齡在（22.3±0.965）歲之間；而2015級93名學生作為試驗組，其中有女生74人，男生19人，年齡都處于（22.13±1.04）歲，將對照組和試驗組的學生的年齡、性別和實習輪轉情況進行對比分析，差異都沒有統計學意義（P>0.05）。（二）方法對照組的學生主要采取傳統教學手段，試驗組的學生采取新課程改革的教學手段，本著以職業素質教育為根本的原則。1.在教學方法上的改革傳統的教學主要是采用的案例教學手段，與此同時，設置相對應的問題進行講解，通過學生小組討論的方式，增進學生對于知識的理解和掌握，結合圖片、視頻等方式來展示教學，從而不斷使學生的感性思維能力得到增強。進行教學改革后的實驗教學法，采取的是教師進行講授內容的同時，學生結合實際的角色，進行真人演繹，加深對于知識的運用能力，不斷提升學生對于知識的創新能力。2.增強學生的課外實踐能力在基礎護理實驗課的設置上較之前增多，學生需要掌握的技能從以前的兩個學時增加到三個學時。采取科學分組的方式，舉行各個小組之間的護理技能比賽，組織學生進行技能操作大賽，提高學生的實踐能力。3.學生職業道德和行為習慣的培養學生在實驗課上著裝要規范，要求學生每次上護理實驗課的時候，要穿白大褂，指甲和頭發都要進行規范，不能隨便。這樣做的目的是讓學生養成良好的行為習慣，嚴格按照學校的規定進行學習。另外，人文素質的培養要加強，溝通交流能力不斷提高，學生與患者要進行全程溝通，即在操作的評估階段、操作過程、操作后，關懷和尊重患者，對患者有同情心；為了培養和鞏固學生專業思想，需要特殊聘請專家學者，來開展相應的護理專題講課。4.加強教師隊伍的建設“雙師型”教師隊伍的形成，需要有一批具備扎實的專業理論知識和教學技能的人，對于護理教師，也要進行集體備課，運用最佳的教學內容和手段，教授給年輕的教師，使得他們能夠在最短的時間內，步入正常的教學，多聽、評年輕教師的課，使得他們盡快在教學中成長起來，與此同時也要緊密結合職業道德教育。（三）評價方法為了評價兩組情況，需要學生的實習條件一致，比較試驗組和對照組的學生的實習情況，將實習成績為100-90分的學生定為優秀；實習成績在89-75分的定為中等；74-0分的定為比較差；評價手段主要是由輪轉科室的帶教小組針對每一位實習生進行評價，綜合學生的職業道德、專業素養、護理技能等方面進行評價。

二、結果

通過上述的比較分析，我們知道，試驗組的實習成績在（89.82±1.94）分之間，而對照組在（87.66±4.78）分之間，其差異有統計學意義（t=3.97，P<0.01）。試驗組學生的實習成績，其優秀率為68.9%（64/93），而對照組的為34.4%（32/93），其差異有統計學意義，（t=21.97，P<0.01)。

三、討論

（一）運用不同的教學手段促進學生對于知識的理解

在護理教學的過程中，教師的教育觀念如果不一樣，教學所采取的教學手段不先進，都將影響學生的素質，所以，在教學手段上，護理教師要進行改變，多采用現代化的教學多媒體手段，結合動畫視頻等方式，都能夠使得抽象的護理知識轉變成形象生動的畫面，增強學生的學習興趣。以貼近臨床為理論教學的原則，在授課中，通過增加案例分析，讓學生獲得感性認識，更直觀地了解臨床工作。通過案例教學，提高學生實踐的意識，培養學生職業榮譽感。通過將傳統的教學手段進行改進，設置問題提升課堂的效率，不斷增強學生的思維方面的能力和創新能力，逐步提高教學的水平。

（二）加強實踐教學，強化技能訓練

護士專業最根本的特點就是實踐能力，這也是衡量護士的職業技能的根本標準。對于護理學基礎的操作，同別的專業有著很大的區別，要求在技術方面必須做到規范、一致?；诋斍暗淖o理教材存在著內容相對落后的現狀，為了適應臨床上的需要，教師在教學中要對相應的內容進行改變，比如做心肺復蘇術的時候，就不能按照教材中的內容去進行，而要按照臨床上的具體操作進行講授。

（三）職業道德和行為習慣的培養可以促進學生職業素質的提高

對于優秀的護士的培養，要從加強學生的思想品德方面入手，不僅要求他們要有良好的行為舉止，而且也要有優秀的職業道德，加強與患者的溝通能力，本著關愛、尊重每一位患者的心態去做好自己的工作。要熱愛自己本職工作，在工作中不斷轉變自己的思想理念，認清作為護士，一定要避免出現冷漠的態度，這將造成極大的影響。

（四）增強教師隊伍素質

基礎護理學這是一門有著較強的實踐特點的課程，要緊密和臨床進行相連，彰顯出課程的特色，不斷提升教學質量，培養具備理論和技能優秀的雙師型教師，從而為職業素質教育奠定基礎，不斷提升護理教學的質量。綜上所述，這兩個年級的學生，所實習的醫院和實習的方法等，都是一致的，實習成績綜合了職業道德、行為、技能等方面進行評價，在基礎護理學教學中，不斷對學生的理論層面，以及實踐教學過程進行相應的改革，不斷提高學生的職業素質。

參考文獻

［1］葛芳芳，黃聆之.淺談新時期護生應具備的基本素質[J].職業技術，2010（6）：62.

篇(3)

［關鍵詞］案例綜合教學法;護理實習;問卷調查

臨床實習是護理生由學生向臨床護士轉變的重要過程，是將基礎理論與臨床實踐結合與升華過程，是醫學教學的關鍵階段。長期以來，我國護理教育多采用以教師為中心的傳統教學法(ConventionalMethod，CM)，注重知識的傳授，學生主動參與少，忽視學生在實習實踐中的主動性和創造性［1］。為適應現代護理教育的發展，提高耳鼻咽喉科護理教學質量，培養高水平的護理人才，必須進行護理教學改革。隨著信息網絡技術發展，更多先進教學方法涌現，如多媒體輔助教學法、基于問題的學習和案例教學法等。案例綜合教學法(IntegratedCaseStudy，ICS)融合上述教學方法特點，應用多個臨床學科，獲得良好效果［2-3］。本文研究ICS在耳鼻咽喉科護理實習教學中的效果，采用對照方法和問卷調查對其教學效果評價。

一、對象與方法

(一)對象。

選取中山大學新華學院護理系本科實習生，2013年07月至2013年11月在耳鼻咽喉科實習的82名學生為對照組，2013年12月至2014年4月74名學生為實驗組。兩組學生均經過全國高等院?？荚嚾雽W，兩組醫學基礎課成績經統計學檢驗無差別(P＞0．05)。為保證研究可比性，均由本科學歷以上、工作7年以上的護理師負責帶教。實習時間4周。

(二)方法。

1．護理實習教學內容。

選擇鼻出血、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌，中耳膽脂瘤、梅尼埃病、感音神經性聾等疾病診治及護理。

2．教學方法。

對照組采取傳統帶教模式，學生實習班次隨教師輪轉，內容由教師在工作中根據實際情況隨機安排。教師介紹病例、講解疾病的相關知識，示教，學生聆聽和嘗試操作。每2周一次護理小課，由護理總帶教老師上課，傳授耳鼻咽喉科常見病護理要點，學生聆聽和做筆記。實驗組采用案例綜合教學法帶教。(1)教師開會，明確帶教重點，選擇代表性案例，準備課件。(2)實習前，學生登陸學校精品課程系統學習耳鼻咽喉科應用解剖。(3)老師介紹典型疾病并進行?？谱o理操作示教。示教病例后設置護理相關問題，學生利用網絡資源，尋找方法，為護理查房和小課討論預習。(4)每周總帶教老師進行一次教學查房。內容包括:護理診斷及措施、?？撇僮?、健康教育等;學生表達觀點;教師總結查房內容。(5)每2周護理小課，總帶教老師總結2周所學內容，通過圖片、視頻等總結典型疾病護理要點，進行問答式討論。

3．評價指標:

(1)考試成績。實習結束后進行考試:理論知識和技能操作。(2)問卷調查。試后師生進行不記名問卷調查，對教學內容和教學效果作評價，對傳統教學法與案例綜合教學法進行多方面的比較，學生評價項目包括:激發學習興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統性、觀察分析和解決問題的能力、基礎護理能力、?？谱o理能力、醫患溝通能力、自學能力、學習負擔減輕、對教學方法的滿意程度等等，教師評價項目包括:是否有利規范教學、是否有利提高自身素質、是否增加教學工作量、對兩種教學方法的滿意程度。評價分為優秀、良好和一般，良好和優秀評價所占比率為良好率。

4．統計學處理。

分別采用兩獨立樣本的t檢驗+四格表卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義，應用SPSS13．0軟件。

二、結果

(一)教學效果。

實驗組和對照組考試成績(包括理論知識和技能操作)比較，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)(見附表)。

(二)問卷調查結果。

發出問件調查表156份，回收148份，回收率為94．9%，其中對照組回收76份，實驗組回收72份。在激發學習興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統性、觀察分析和解決問題的能力、?？谱o理能力、醫患溝通能力、自學能力、教學方法的滿意程度等等，實驗組與對照組問卷調查良好率差異有統計學意義(P＜0．05)，在基礎護理能力、學習負擔減輕方面，差異無統計學意義。教師15人，對兩種教學方法進行評價，在有利規范教學、有利提高自身素質、對兩種方法滿意方面評價，ICS與CM差異有統計學意義(P＜0．05)，是否增加教學工作量，差異則無統計學意義。

三、討論

以往耳鼻咽喉科學護理實習教學中，多采用傳統教學方法，學生缺乏主動，對耳鼻咽喉科學缺乏興趣，教學效果差。本次教學實踐，筆者發現ICS一定程度上能克服傳統教學的不足，主要有以下心得體會:

(一)ICS有利于調動學生積極性，激發學習興趣，提高教學質量。

問卷調查顯示學生認為ICS能更好提高對耳鼻咽喉科學習興趣。傳統教學時學生缺乏解決問題的責任感和興趣，只是被動地接受知識。ICS把學生置于典型的臨床病例之中，使被動的學習變為主動解決問題的過程，把枯燥醫學知識變得生動，學生從中掌握病例特征和專科護理，把理論實踐有機地結合起來，樂于學習，更有成就感。

(二)ICS有助于提高護理學生綜合素質。

護理教學查房和護理小課時，教師舉一反三式的講解，激發學生的求知欲、啟發學生的臨床思維，學生發言機會多，鍛煉了學生的語言表達能力，學生有效地掌握臨床技能，提高分析問題、解決問題的能力。通過案例教學不斷強化訓練，學生對耳鼻咽喉科疾病認識加深和專業護理水平能力提高，在向患者進行護理操作和健康教育時比較自信，溝通能力也得到增強。多種能力的提高實質上是綜合素質提高，這將為學生進入臨床護理工作打下堅實基礎。

(三)ICS有助于提高教師帶教能力，規范教學流程。

傳統教學中老師對帶教內容概念模糊，臨床工作繁忙，常把學生當成廉價勞動力，采用碰到什么教什么的方法［4］。ICS則要求教師有豐富臨床經驗，要體現教學重點難點，促使教師加強責任心，自覺學習專科新技術、新理論，規范自己的帶教行為。ICS實施過程中，學生課前預習和上網查閱相關資料，教師需要時間收集病案和備課。問卷調查反饋信息，ICS沒有增加學生和教師負擔。原因其一是學生在學習過程中由于興趣增加，效率提高;其二也可能與本研究樣本量少有關，需進一步考證。實踐發現，ICS符合護理教學的要求，既能提高學生學習興趣，又能提高教師的教學能力，并使雙方的潛能得以發揮，從而達到提高護理教學質量目的。因此，ICS是一種適合現代教學理念的教學方法。

［參考文獻］

［1］陳翠屏．臨床護理教學中存在的問題與對策［J］．中國實用護理雜志，2010，26(3):12-15．

［2］宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等．案例綜合教學法在傳染病學教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2005(1):85-86．

［3］韓旭，史金娜，孫宇輝，等．案例教學法在婦產科學教學中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2009，29(4):99-100．

篇(4)

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；標準化病人；護理本科生；護理實踐；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養與評價護理專業學生的臨床思維和操作能力，為我國醫療衛生保健事業輸送合格的護理人才，已成為護理教育關注的熱點[1]。護理本科生臨床能力評價是高等護理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護理專業學生合格與否的重要手段?？陀^結構化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（Standardized Patients，SP）進行檢查和/或接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態度多方面對學生的臨床能力進行考核的優點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護理本科畢業生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設計

1.制定考核方案。通過查閱國內外相關文獻，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護理學專業教師及臨床護理教師、臨床帶教老師等專家進行多次考核目標和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學生會議，安排布置考試工作。

2.考前準備工作。①OSCE考站設置設立多考站，2008年剛開展時僅設立7個考站，逐漸增加至10個站。根據每年學生數量及實際情況，進行考站設置調整。以2016屆考核為例，共設置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學生的綜合護理評估能力、護理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設置為小組綜合考站，綜合題中包含3―4項護理操作，學生依據實習經驗及理論學習知識，對SP進行評估，提出護理診斷，選擇并進行適當的護理操作，并對團隊合作能力進行考核。考試中有專人負責各考站的考官及輔助人員安排、時間掌控、考站輪轉及考試流程等調配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護理問題，能考驗學生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進行反復審閱和調整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護理本科畢業生。③培訓標準化病人（SP）標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫學模擬教學和考核中發揮著重要作用。汕大醫學院自2002年以來開始培養模擬病人，擁有一批合格的SP?？记耙恢?，由基礎護理學老師對SP進行培訓，主要針對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時的正確應答，并根據統一標準對SP表演的真實性和一致性進行要求。

二、OSCE考試流程及實施

1.考站設置。每個考站設置兩名考官，在每一輪考試前的預備時間，考生等待在相應考站門口，考試計時開始才能夠進入考站?？忌M站后考試開始，由考官為學生提供病案，學生按照病案要求回答問題，判斷并進行護理操作。考試時間結束即統一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領學生抽簽，第1―7考站中，學生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環輪轉；第1―7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。

3.考核結束后的反饋。OSCE考核內容涵蓋了包括吸氧法、女病人導尿、鼻飼法、肌內注射法、心肺復蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護理記錄、出院健康指導、溝通技巧等。通過學生在OSCE考核中的表現，考官能夠客觀、全面地評價學生的臨床基本技能，人文素質和批判性思維能力?？己私Y束后，為促進學生學習和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進行反饋和點評，幫助學生及時認識考核過程中的失誤和錯誤，促進學習。同時，考核考官組也將學生共性問題反饋給相關課程老師，促進教學質量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態度的綜合，其評價過程較為復雜，應采用多種方法，從認知領域、精神運動領域和情感領域三個主要方面進行多范圍的綜合評價，客觀結構化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應用到護理學基礎技能考核中，模擬臨床場景以引導考生進入“護士角色”，通過SP設置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護理學基礎技術操作能力。通過多次反饋與總結，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進的問題進行了探討分析。

1.考站時間的設置。考站時間應在充分考慮考核內容和目標的基礎上進行設置。在單項護理操作考站，學生也需要進行病案分析。因此，在考站時間的設置上要在預計單項操作完成時間之外適當延長。在實踐中常常因為要顧及學生人數和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設定過短會導致大部分學生無法在規定時間內完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學生的表現。在OSCE考試過程中，學生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學生平時護理操作練習以操作程序、步驟和手法練習為主，較少融入真實案例練習有關，提示護理技能教師和臨床帶教老師在學生教學和培訓過程中也應將單項護理操作融入實際病例中進行教學和強化訓練。

3.OSCE題庫的建設。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據考試要求進行編輯和修改，因此應在平時的教學過程中加強題庫建設，確?？己税咐|量。

4.考站數量的增補。考站數量設置需在總體考慮護理專業本科畢業生勝任力要求的基礎上進行不斷的反饋與調整。在具體執行過程中會被考生數量及考官的人力資源等因素影響，但考站數量的調整必須以能全面考核學生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優秀的SP會根據培訓要求自然地應對考生的評估與操作。加強SP培訓，提高SP的一致質量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協調，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻：

[1]荊文華，陳學順.客觀結構化考試在護理臨床能力培養與評價中的應用進展[J].醫學研究生學報，2015，28（6）：670-672.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學?醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結構化臨床考核在護理學基礎技能考核中的應用[J].中華護理教育，2016，13（4）：266-269.

Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）

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【關鍵詞】模擬情景教學法、外科護理、實踐性教學、必要性、具體應用

【中圖分類號】G424.1

一、 外科護理教學中模擬情景教學法的必要性

外科護理學是護理專業十分重要的一個環節，它是護理教學的基礎性教學，由于長期受到傳統教學方式的影響，我國的外科護理教學一直沿用以單向講授性教學方式為主，講解內容占主體地位，而忽視了對學生實踐性操作性的教學，由于外科護理學教學內容繁多，使得學生面對護理理論教學內容只能靠死記硬背來完成，導致理論知識與實際工作發生嚴重的偏差，在面對實際工作時許多學生變得束手無策，不知道從何下手，實踐基礎能力極差，同時也給外科護理事業的發展，造成了很大的難題。為了有效的解決這一難題，使外科護理專業的學生能夠迅速掌握實踐操作能力，我們應當將模擬情景教學法引入到外科護理教學中來。

在外科護理實踐教學過程中，應用模擬情景教學法主要是護理老師根據日常護理的實際病理案例為教學的內容，專門設計一套具有情景模式的模擬教學環境，在模擬教學過程中，讓外科護理專業的學生專門扮演其中的角色，將具體整個案例的發生發展過程，以及關系到外科護理的教學的知識點，讓其重新情景再現出來，讓外科護理專業的學生能夠真正體會到當時病理案例的過程，讓真實的場景重新浮現在學生的面前，能夠更加直觀、生動而且形象加強醫外科護專業的學生對實際病理的深度理解與理性認識，很好的發揮學生出主管能動性，激發學生對外科護理學習的熱情，在提高外科護理教學質量的同時，也很好的培養了學生發現問題、分析問題以及解決問題的能力，最終達到外科護理帶教教學的目的。

二、 外科護理教學中模擬情景教學的具體應用

在外科護理教學中采用的模擬情景式教學模式，一般分為四個階段，分別為病案介紹階段、老師示教階段、情景模擬階段以及評價總結階段。以下就如何在外科護理教學中應用模擬式情景教學進行了深入的研究和探討。

（一） 病案介紹階段

在模擬教學過程前，老師需要將整個模擬的病理案例的具體情況向學生進行介紹和說明，在介紹的同時，老師還要有針對性的設計一些教學問題，例如，燒傷患者的傷口狀況，嚴重程度，是否存在并發癥，整體體征情況如何等等。讓學生帶著問題去模擬，這就需要學生在模擬前，根據問題去學習相關知識，從而提高學生思維的深度和廣度。

（二） 老師示教階段

病例案例介紹階段完成后，老師將介紹如何開展模擬教學的具體事項，指導學生如何采用對話的形式開展模擬情景學習，在學習中如何進行身體檢測，如何搜集病人資料，護理設備的使用方法介紹等等。演示結束后，老師要把此次模擬教學的目標和重點、難度向學生進行闡明，使學生在情景模擬過程中能夠有目的、有重點的開展學習，達到鞏固教學內容的效果，從而更好的提高情景模擬教學的質量。

（三） 情景模擬教學階段

情景模擬教學階段是模擬教學的核心和重點，在這一階段里，老師就好比一名電視導演，在安排好學生的角色扮演工作的同時，還要確保整體模擬過程能夠朝著教學目標的方向發展，不會偏離教學重點。這個過程的角色一般包括：患者、醫生以及護理人員。首先，由醫生根據患者病癥情況進行詢問、分析和診斷。其次，由護理人員嚴格按照醫護規程的要求，對患者進行護理工作，并根據患者的情況制定護理目標、措施，并給予執行。例如，老師設計一個針對外科燒傷的模擬環境，燒傷患者為一名男性，由于身體小面積燒傷，需要進行及時的護理，護理人員根據患者的傷勢情況，首先對患者傷口進行及時的處理，在處理過程中，要確保被燙傷部位的衣服不可采取撕拽的方式，應采取剪切的手段，以免對患者造成第二次的傷害，對傷口采取冷敷治療護理，同時患者進行補液。通過以上一系列的實際操作，讓外科護理專業的學生能夠親身體驗實際工作時所會面臨的相關突發性問題，并根據問題情況積極應變解決，有效的提高了學生的動手、動腦能力。

（四） 評價總結階段

模擬情景階段結束后，老師要根據情景模擬教學的整個過程，對學生的操作情況進行綜合的分析和評價，對學生在實踐操作中所遇到的問題，老師要組織學生展開深度的研究和討論，使問題能夠得到有效的解決。

三、 結語

總之，在外科護理實踐教學過程中，應用模擬情景教學法能夠有效的提高護理專業學生理論聯系實際的能力，加深對理論知識的理解程度，使學生面對實際工作時，能夠從容不迫的開展護理工作，為外科護理事業培養出更多更好的優秀人才。

參考文獻：

[1]梁海心，何志紅，黃建中.模擬性教學與傳統教學法集中教學實習效果的比較分析[J].醫學教育，2004（1）：41-56.

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【關鍵詞】精神科 護理文書 缺陷分析

中圖分類號：R 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-343-02

Psychiatric care instruments defect analysis

Wangzheng Ying Cao Shenghua

（Psychiatric Disease Hospital of Hunan Province, Hunan Anhua Anhua 413522）

【Abstract】Objective To investigate the medical records of psychiatric in-patient care instrument defects, analyze the reasons for the existence of defects, ways to improve measures to improve the quality of care and quality of care instruments. Methods to organize nursing department quality control staff of the hospital August 1, 2010 May 31, 2011 file saved into the medical history of psychiatric, medical record number by the number ending in a single medical record, re-quality control, according to the Hunan Province 2010 January to implement the new "norms and regulations of medical records and medical quality assessment standards," the quality of their care and their documentation to carry out evaluation. Results of psychiatric hospital care in medical instruments, low level of errors, and there is writing incomplete, inaccurate, untrue and other issues, outstanding rate of 70%. Conclusion The nurses legal consciousness, lack of knowledge, care work is not solid is caused by defects in the main instrument to strengthen the legal knowledge and business knowledge, training and learning, improve quality at all levels of management and control is to improve the quality of care and care quality writing instruments response.

【Keywords】psychiatric nursing defect analysis instruments

2010年7月1日起實行的《侵權責任法》，將醫療責任損害列為第七章，明確了護理文書（記錄）是病歷的重要組成部分，是以客觀資料為依據具有法律效應的文件[1]。同時，護理文書貫穿整個病歷的始終，對反映病人的病情、診治和轉歸具有極為重要的參考價值，相關規章對護理文書書寫有嚴格的規范要求與質量標準[2]，并對我院護理文書中存在的問題和缺陷進行分析，提出相應改進措施，以達到提高護理質量的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院三個精神科病室中，2010年8月1日-2011年5月31日入檔保管的住院病歷中，按病案號尾數為單數各抽取120份，共計360份，其中危重病人病歷12份，死亡病人病歷1份。護理文書內容包括：三測單、長期醫囑單、臨時醫囑單、一般護理記錄單、危重病人監護記錄單、精神疾病患者入院告知書和入院評估、質量記錄單等。

1.2 方法 由護理部組織三個病室護理質控員，對所抽查的360份病歷，按湖南省規范要求與質量評價標準[3]，逐一檢查，填寫自制的表格，并進行分析。

2 結果

360份病歷中發現有108份存在護理文書缺陷或問題，優秀率僅為70%，其中低級錯誤（指涂改、錯別字，寫錯病人姓名、性別、年齡、住院天數、入出院時間等）較多，有42份（占11.67%），書寫不完整16份（占4.44%），書寫不準確30份（占8.31%），書寫不真實有12份（3.36%），與醫師書寫不一致有18份（5.0%），同時有9份病歷存在2種或2種以上缺陷（2.5%）。其構成比見表1。

表1 護理文書缺陷所占百分比與構成比

3 結論

3.1 護理人員法律意識和自我保護意識較弱 由于學校教育和在職教育缺乏法律知識的教育，護士的法律意識和自我保護意識比較薄弱[4]，表現在護理文書書寫過程中，態度不認真，作風不嚴謹，馬虎潦草，故而出現涂改，記錯病人姓名、性別、年齡、入出院時間、住院天數等低級錯誤。低級錯誤的存在，帶來較大的醫療風險，曾有一住院病人死亡，因入院日期寫錯，被患方找到了把柄，醫院不得不進行賠償。

3.2 護士文化素質和理解能力較差 由于目前大部分年輕護士，是初中畢業直接進入醫藥院校學習，且以后的學歷教育流于形式，沒有經過嚴格和系統的文化基礎學習，她們的文化素質和理解能力相對較差，表現在護理文書書寫上出現錯別字、描寫不準確、不恰當和書寫不完整的現象。

3.3 精神科專業知識缺乏和三基知識不牢固。精神科知識對護士來說，是一門新興的學科，其一般常識、專業特點、護理模式與其它綜合科有很大的區別，護士們對之學習了解甚少，同時，有的護士在校期間和工作過程中，不注意三基知識的培訓與掌握，糊里糊涂辦事，故在護理文書書寫中，出現笑話、外行話甚至錯誤的描述與記錄。

3.4 傳統護理理念和對精神病人的歧視存在 精神病人的護理理念有了明確的改變，同樣需要人文關懷，管理模式從封閉式逐漸向開放式轉變[5]，特別是隨著我國《精神衛生法》的即將出臺，黨和政府對這一群體越來越重視與關心。會用法律的、行政的、專業的手段要求我們轉變精神科護理觀念，而護士們仍然停留在“看管”的理念之中。同時，護士懼怕、歧視精神病人的情況依然未予消除，沒有與之深入接觸了解，故對他們的病情、心理需求和其他情況不熟悉，表現在護理文書中空洞無物、套話較多，故有與醫師書寫不一致，缺乏客觀真實的現象。

3.5 精神科護理文書缺陷與錯誤較多，占被調查病歷30%，優秀率僅占70%。故醫院有關部門應加強對護士的法律意識與醫療安全教育，嚴格精神科和三基知識的學習培訓與考試考核，強化環節質量、終末質量控制與評價，將護理文書書寫和護理質量提高至一個新的水平。

參考文獻

[1]劉鑫主編 侵權責任法“醫療損害責任”條文深度解讀與案例剖析P315 北京?人民軍醫出版社2010.4.

[2]凌云霞、楊順秋.護理文書書寫基本規范P145-P189.北京人民衛生出版社2010.4

[3]湖南省衛生廳編.病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準P276-P286.長沙.湖南科學技術出版社2010.7.

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1.1對象

選擇新疆醫科大學護理學院全日制護理高職2012-1班和2012-2班。兩個班級均已開設《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》，《兒科護理學》為研究階段開設課程。

1.2方法

1.2.1依據Bloom教育目標分類理論，設計護理專業基礎知識測評問卷，內容涉及《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》課程。兩個班級均在已完成專業基礎課程后發放問卷。發放問卷131份，當場回收有效問卷130份，回收率99.24%。

1.2.2整合專業基礎課程和《兒科護理學》專業課程實驗教學內容，設置《（兒科護理學）綜合實驗教學大綱》及《實驗教學指導手冊（教師版）》和《實驗教學指導手冊（學生版）》。

1.2.3以臨床案例為藍本，按照“新大綱”要求，設計綜合型《兒科護理學》實驗教學案例及考核標準，考核內容涉及知識領域、態度領域、技能領域、綜合思維能力、團隊合作能力、創新能力六個方面。

1.2.4實驗班和對照班在教材、授課學時數及授課教師方面保持一致，具有可比性。①對照班采用傳統授課方法，即學生分組進入病房，按護理程序評估病人，收集資料，整體分析，最后制訂護理措施；在無典型病例情況下學生集中觀看錄像或根據案例并進行分組討論，教師總結。②實驗班提前1周下發《實驗教學指導手冊（學生版）》和案例，護生仔細閱讀案例并預先分組，學生10～15名/組，共4組，每組學生按照案例情境分別扮演醫生、責任護士、治療班護士、患兒家長等角色，采用高仿真兒童模擬人，并在實驗中心兒科模擬病房實施實驗教學。實驗內容涉及醫護溝通、護患溝通、護護溝通、護士禮儀、護理評估、基礎護理操作和?？谱o理操作等。要求每位護生明確自己的職責和任務，并能自主分析、尋找和收集資料；教師2名/組，1名教師負責引導學生臨床思維，1名教師負責觀察和記錄每位學生實驗教學效果，并現場賦分。

1.2.5統計學方法，采用EXCEL和SPSS19.0統計軟件進行數據整理和統計分析。實驗班與對照班專業基礎知識測試評分、期末考核評分、實驗教學考核評分采用描述，對于兩個班級的基礎知識測試評分與期末考核評分比較采用獨立樣本t檢驗，實驗班3次案例考核評分的兩兩比較采用配對t檢驗。

2結果

2.1專業基礎課程知識測試評分與期末考試評分情況

實驗班與對照班前期專業基礎課程測試的“認知領域”、“技能領域”、“態度領域”3個領域及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗班期末考試評分與對照班比較，亦無統計學意義（P＞0.05）。

2.2實驗班3次實驗教學評價

本調查對《兒科護理學》“肺炎患兒護理”（第1次）、“腹瀉患兒護理”（第2次）、“腎小球腎炎患兒護理”（第3次）的實驗教學進行改革，每次實驗課3學時，共計時。結果顯示第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領域得分及總分差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3學生對課程整合后的實驗教學效果評價

實驗班3次實驗教學結束后下發教學效果滿意度調查表。下發問卷58份，回收有效問卷58份，回收率100%。結果顯示：學生對教學方法滿意占91.38%；考核方法滿意占89.66%；教師教學能力滿意占93.10%。收獲最大前三位依次排序：加強團隊合作和溝通能力占94.83%，培養學生臨床思維能力占93.10%，強化學生臨床實踐能力91.38%，提高學生對知識的理解和運用占89.66%。

2.4教師對課程整合后的實驗教學效果評價

對參與實驗教學改革的8名實驗教師和2名實驗準備教師進行調查，結果顯示：100％的老師認為學生思維活躍，具備創新能力，團隊合作意識強；90％的老師認為能較好培養學生臨床思維能力和知識整合運用能力；80%的教師認為能強化學生的臨床實踐能力；100%的教師認為能加強學生的溝通

3討論

3.1改革專業基礎課程的實驗教學方法，鞏固基礎知識，提高學生理解能力

專業基礎課程是學生進入臨床專業課程學習的基礎和前提，對專業課程的理解和運用具有積極促進作用。本次調查實驗班與對照班前期專業基礎課程知識掌握程度測評分的3個領域及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且分值均低，分別為61.98±9.98和62.09±9.04。說明學生普遍存在對既往已經學習的專科基礎課程知識掌握程度差，三個領域中，態度領域分值最低，分別為16.73±4.04、16.56±3.79。究其原因，目前國內許多高等護理院校積極開展教育教學改革，但如何開展實驗教學方法的改革，一直以來是護理教育者深入探索的問題。傳統的專業基礎課程實驗教學多附屬于理論課程，實驗教學學時數有限，雖然《護理學基礎》課程加大學時數，但往往脫離臨床，多為驗證型實驗，學生僅就某一個單獨操作項目進行反復訓練，知識分割，缺乏系統性和整體性，主動學習興趣不高，致知識點容易遺忘；加之，目前在應試考試的大環境下，學院、教師、學生更注重考試的結果，忽略了學習的效果，也是導致學生學過知識很快遺忘的重要原因之一。護理專業人才培養更加注重“整體護理觀”，強調專業-人文-實踐并重。因此，加大專業基礎課程實驗教學方法的改革，同時探索符合現代人才培養需求的考核方法的改革，使教學-考核-運用為一體，培養高素質、應用型人才。

3.2開展不同課程的實驗項目整合，培養創新型、應用型護理人才

醫學教育的目的是“以平衡的和整合的方式向學生傳授技藝和諄諄教授職業價值觀”。越來越多文獻證明，為患者提供優質護理服務，學生必須具備有效的溝通能力，了解解決健康的社會因素，以及實踐引證醫學的重要性，這些方面的能力將有助于護理教育模式的轉變。專業課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業的特色和人才培養質量。傳統實驗教學是以課程為中心的實驗課程體系，強調課程自身的系統性，而忽視了課程之間的聯系，綜合化水平較低，課程重復現象較為嚴重，人文科學、社會科學及生命科學基礎知識的涉及較為薄弱，難以使學生對生命現象形成綜合、整體的概念，使“整體護理觀”不能體現在護理實踐當中。本研究以《兒科護理學》重點章節的常見小兒疾?。ǚ窝谆純鹤o理、腹瀉患兒護理、腎小球腎炎患兒護理）臨床案例為藍本，將《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》專業基礎課程實驗項目有機融入到《兒科護理》實驗教學中，有利于學生對各課程知識進行融會貫通，也使得專業基礎知識不再顯得枯燥晦澀。同時還可改變目前專業基礎課程教學各自為營，部分教學內容重復的現狀。實驗班3次實驗教學方法改革，其評價結果顯示，第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領域得分及總分差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨著實驗課程進展，學生在知識、態度、技能領域以及綜合思維能力、團隊合作、創新能力方面有顯著提高，說明學生開展專業基礎課程與專業課程實驗教學方法整合有利于學生的團隊合作和溝通能力、臨床思維能力和對知識的理解和運用能力培養，有助于創新型、應用型護理人才培養。本研究在授課前1周下發了《實驗教學指導手冊（學生版）》和案例，并給學生講明教學改革的目的、意義及授課方法，學生第1次實驗課程情緒高昂，表現積極踴躍，但第2次上課前，個別同學出現退縮，認為課前準備占用時間多，與考試關聯性小等，在教師積極引導下，學生能正確理解，表現優秀。提示廣大護理教育工作者，教育教學方法的改革和人才培養質量提高將是長期不懈、艱苦卓越的工程。

3.3開展實驗教學考核方法改革，全面提高護理人才培養質量

學生是高等教育的終極產出，社會對高等學校教育質量的評價主要是通過對其最終產品“人才”的使用而進行的。護理實踐是一門“軟技能”，諸如開放和誠實的溝通和尊重病人的個體屬性。整合課程切入點是對一位病人和病人的臨床問題的描述，護理教育的設計應不斷轉移到以成果為基礎的模式上。目前對專業課程教學目標考核方法仍停留在以閉卷理論考試，無操作能力考核，無法對學生的觀察能力、溝通能力、批判性思維能力等進行綜合評價。本次調查顯示，對照班采取傳統的實驗教學方法，教師、學生均易于接受；實驗班采用課程整合后的實驗教學方法授課，對教師、學生的能力均是巨大挑戰，但由于受“大考務”模式的影響，多選題和簡答題只能對知識獲得做出合理測量，但對技能和行為的培訓采用卷面考核方式卻難以奏效。兩個班期末考試評分比較，實驗班72.52±13.36，對照班74.82±14.88，無統計學差異（P＞0.05）。建議需盡快建立與實驗教學改革相統一的實驗考核標準和人才培養質量評價體系將是護理教育教學改革的關鍵，也是今后研究的課題。

3.4開展實驗教學方法改革，有助于提高教師的綜合素質和教學能力

優質的實驗教師隊伍是進行教育教學改革的關鍵。課程的調整改革及專業結構的調整與創新，既增強課程間綜合與交叉性、應用性、技術性，又有利于人才培養更加符合醫學科學與社會需求發展的需要，也是師資隊伍建設和發展的當務之急。教師不再僅局限于掌握所講授課程的知識，同時需掌握人文、社會、專業基礎等多元文化的知識和知識運用能力；多課程整合，可促進不同課程教師信息溝通和資源共享，提高教師教學能力和水平。

3.5加強課程設置的綜合化是高等護理教育必然趨勢

實驗課程是培養學生知識整合、引導臨床思維能力的重要環節。傳統兒科護理實驗教學強調整體護理理念，注重理論知識的理解和運用，缺乏動手動力和實踐能力。我們將《護理學基礎》、《護士禮儀和美學》、《人際溝通》與《兒科護理學》按照病情進展和護理程序進行內容整合后形成的新實驗教學方法，具有很強的實踐性和專業特點，側重對護生護理核心勝任力的培養，是創新型、應用型人才培養的重要環節。

4小結