序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床護理的內容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】 臨床護理路徑；產科；護理新進展

臨床護理路徑是繼整體護理之后出現的新的醫療護理服務模式 ， 是由醫生、護士和其他人員為一特定的診斷和手術患者共同制定的有時間順序的最適當的護理計劃， 以便促進患者康復及節約資源， 使患者獲得最佳的護理服務[1]。國內大量的研究結果表明臨床護理路經可以優化護理工作流程， 縮短住院時間和住院費用， 增強護患溝通， 提高滿意度， 為醫院帶來良好的社會效益[2]。近年來， 為了提高產科護理質量， 提升服務品質， 在產科也運用了臨床護理路徑模式對孕產婦進行護理， 并取得了一定成效， 現將其在產科的護理工作意義報告如下。

1 臨床護理路徑的有效運用

通過根據患者的不同需要， 從“情、理、德”上下功夫， 使護理工作系統化、人性化， 提高了護理質量；通過將臨床護理路徑的理論和方法引入產科護理管理中， 結果顯示， 可以提高護士工作的主動性， 改善護理質量， 提升患者滿意度；提高產婦健康知識的掌握程度；提高產科質量， 限制剖宮產率。

2 應用與效果

2. 1 王夢醒等[3]報道臨床護理路徑在產科門診的應用， 為提高孕婦對產科門診護理工作滿意度和門診健康教育質量， 根據門診流程相關內容制定臨床護理路徑表， 在孕婦首次就診時由接診護士向孕婦發放臨床護理路徑表， 然后根據孕婦的孕周及檢查結果， 由責任護士和孕婦按臨床護理路徑流程共同完成臨床護理路徑表上的護理工作。最后發放孕期健康教育知識調查表， 依照滿意、基本滿意、不滿意進行評價， 結果表明， 在產科門診為就診孕婦實施臨床護理路徑管理， 將圍生期健康教育貫穿到整個護理服務流程中， 優化了工作流程， 提高了滿意度。

2. 2 范曉琴[4]報道臨床護理路徑在產程中的應用， 將臨床護理路徑表應用于待產婦的分娩過程中， 制定待產婦版和工作人員版的臨床護理路徑表， 在做入院宣教的同時將臨床護理路經表發給產婦或家屬， 并向孕婦或家屬講解臨床護理路經表的內容與作用， 然后將臨床護理路經表的附在病歷前面， 由責任護士逐項完成并打勾簽名， 在執行過程中根據待產婦的需求不斷完善CPN的內容。結果顯示產婦產程時間縮短、陰道助娩和剖宮產率下降、新生兒窒息發生率下降、產婦滿意度提高。

2. 3 臨床護理路徑在產科病房的應用

2. 3. 1 李旭茹等[5]報道臨床護理路徑在正常順產和剖宮產（病理產科除外）的應用 ， 根據產婦分娩前后不同時段的護理內容制定臨床護理路徑圖， 然后按照臨床護理路徑圖分別對入院后的正常順產及剖宮產的產婦進行實施。然后每日每班次的護士都必須按當日護理路徑的內容進行護理。護士對每個產婦進行提問評價， 對未掌握的產婦要求責任護士重新講解及示范， 出院前考核產婦的理論和操作技能。結果顯示， 產婦對宣教的接受能力和新生兒護理操作的動手能力、母乳喂養相關知識、新生兒護理知識和產婦保健知識的掌握率明顯優于對照組， 同時縮短了平均住院天數和減少住院平均費用， 產婦泌乳人數明顯多于對照組、產后尿潴留和腫脹硬結發生率下降。李麗娟等[6]報道， 在產科剖宮手術中應用臨床護理路徑使產婦排氣時間和第1次下床活動時間提前， 泌乳時間明顯小于對照組。

2. 3. 2 臨床護理路徑在胎膜早破患者中的應用， 根據胎膜早破患者的住院時間和相應的醫療護理服務內容制定臨床護理路徑， 然后由專人按時、按質、按量的進行實施， 結果表明臨床護理路徑組孕產婦減少住院費用， 產前、產后感染率降低， 提高病情知曉率、醫療護理質量及滿意度。

2. 3. 3 臨床護理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應用， 在總結以往的護理經驗和常見護理問題的基礎上， 研究者根據孕婦在入院、產前、產后及出院時的環節進行詳細的護理設計， 然后由接診護士、責任護士按照設計好的臨床護理路徑表中的內容進行護理， 結果顯示， 臨床護理路徑組孕婦的滿意度、順產例數升高， 剖宮產率和新生兒窒息發生率下降。

2. 3. 4 臨床護理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應用， 根據妊娠期高血壓疾病患者的相關護理內容制定臨床護理路徑表， 然后由責任護士或健康教育護士根據臨床護理路徑表的次序和內容對患者進行系統化、規范化的健康教育， 并有針對性的進行指導， 直至患者掌握。結果顯示在知識與技能掌握方面和患者滿意度方面均優于對照組。

3 小結

通過實施臨床護理路徑， 規范了醫務人員的行為， 有效的監督了護士工作， 減少了醫護行為的隨意性， 所取得的效果顯著；目前， 臨床護理路徑在產科的應用方面， 在高危孕產婦方面應用較少， 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及， 在20世紀80年代世界衛生組織（WHO）提出了剖宮產率應控制在15%以下， 當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在5%～20%， 并且孕產婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平， 而我國剖宮產率居高不下竟接近50%。近年來， 我國隨著剖宮產率的不斷上升， 剖宮再孕孕婦經陰道分娩也隨之增加， 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風險， 嚴重威脅母子生命安全。鑒于此， 目前臨床上就出現了越來越多剖宮再孕的孕婦， 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現宮縮、孕晚期和分娩過程中的風險很大， 如孕婦不定期產檢， 對剖宮再孕分娩風險知識不了解， 在診療上不配合醫生， 未按醫生囑咐進行產檢和住院、觀察不到位等， 嚴重者會導致子宮破裂， 影響到母兒的生命， 因此， 在產科門診內容方面應增加優生優育、分娩方式以及分娩風險相關內容和新生兒護理知識， 通過不斷完善和修訂臨床護理路徑表的內容， 加強環節上的管理， 探索出適合剖宮再孕孕產婦的服務模式， 保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 袁劍云， 英立平.臨床護理路徑實施手冊.北京：北京大學出版社， 2002：78-84.

[2] 攀俊玲， 祁春英.臨床護理路徑在產科護理中的應用.河南科技大學學報， 2011， 3（29）：228-229.

[3] 王夢醒， 韓秀. 臨床護理路徑在產科門診的應用.護理雜志， 2011， 28（2）：69-70.

[4] 范曉琴.臨床護理路徑在產科產程中的的應用研究.實用醫技雜志， 2009， 12（16）：1039.

[5] 李旭茹.陳偉月， 孔肇英， 等.臨床護理路徑在產科全程護理中的應用研究.現代醫院， 2007， 7（8）：116-118.

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【關鍵詞】臨床 護理路徑系統 設計 應用

在人類文明不斷進步的過程中，人類醫學發展水平也不斷提升，醫療護理同信息技術的有效結合就是重要表現之一。近年來，我國在積極構建現代化醫院的過程中，其中一個重要的措施就是加大信息建設水平。而提升醫院護理工作質量是提升醫院整體醫療水平以及服務質量的關鍵因素之一，近年來我國醫院的臨床護理工作取得的一定發展，護理信息化建設水平提升，然而，從長遠的角度來看，我國醫院臨床護理質量的提升還存在極大的發展空間，在這種情況下，積極加強臨床護理路徑系統的設計與應用探討具有重要意義。

1 傳統臨床護理路徑的缺陷

1.1 對護理執行時間的不正確反映

傳統的臨床護理路徑以紙質為主，能夠對患者所需護理內容以及實施時間進行明確的規定，然而，護士工作中，由于時間緊迫、任務量大，很難對每一項護理工作進行及時而全面的記錄，同時也無法有效的跟蹤和確認實際的護理工作行為。因此傳統的護理路徑無法對護理執行時間進行充分的反映，對護理質量也無法進行有效的監督，促使醫院運行過程中，對護理行為的規范能力降低。

1.2 對患者綜合信息的不及時掌握

傳統的紙質臨床護理路徑在實施過程中，能夠對護理內容以模板的形式進行有效的規定，然而，無法將每一位患者的實際情況以及患病信息、特點等進行詳細的記錄，更重要的是也無法及時的向患者提醒費用信息，而護理路徑中存在的缺陷無法得到及時發現和彌補，因此很難有效統計護理費用，醫院對整個路徑所耗費的費用狀況也無法實現有效控制。

2 信息化臨床護理路徑的設計與應用

2.1 系統模塊

該系統的整體架構，是根據實際護理工作內容，對信息化臨床護理路徑系統進行詳細的劃分，包括護理評估、患者資料查詢、護理方法以及健康教育等多個板塊，該系統運行過程中，可以對護理內容進行自動生成，在對移動護理進行應用的過程中，將其同電子病歷聯系在一起，促使結構化和系統化在護理路徑中得以充分的體現。

各模塊的功能如下：首先，患者資料查詢。護理人員可以對該路徑中的所有患者的基本情況進行充分的查詢，同時還可以針對某一時間段中，路徑發生變異的原因、變異發生的概率以及路徑完成情況下進行有效的查詢；其次，護理評估。患者自住院之日起，路徑中就能夠結構到具體評估單，這一評估單存在于電子護理病歷當中，將其錄入到移動護理床之中，并可以對護理記錄進行自動生成；再次，護理方法。根據病情以及患者不同的個人狀況，醫生會給予不同的遺囑內容，在對這些內容錄入到路徑當中以后，系統會自動的生成護理方法，忽視在工作中，需要嚴格按照護理步驟以及方法來工作，還可以在掃描患者腕帶的過程中，對無線護理設備進行應用。對于已經實現的護理工作來講，該系統能夠自動生成記錄，極大的節約了護士人員的工作量以及工作實踐；最后，健康教育。在該系統當中，醫院的用藥系統以及知識庫能夠同電子病歷建立緊密的聯系，路徑運行中，相關健康教育內容會自動彈出，在對該系統進行利用的過程中，護士人員能夠隨時隨地的補充自身的知識，并將這些內容傳播到患者當中，對其進行健康教育，教育記錄會在掃描腕帶的過程中生成，促使健康教育切實得到全面宣傳。

2.2 系統功能

2.2.1 統計查詢變異原因

該信息化臨床護理路徑在應用過程中，能夠針對某一種病在一定時間內發生變異的情況進行檢測，同時可以通過統計分析，展現出發生變異的主要原因，更重要的是，能夠有效的計算出滿足這一變異的病人數量以及沒有完成變異病人的數量，并指明產生這一現象的原因。這樣一來，能夠為修改以及維護這一路徑奠定良好的基礎，相關工作人員可以對以往的臨床護理路徑中的不足進行及時的掌握，并通過重新修訂，構建全新的護理路徑規范，促使林場實際需要可以被護理的內容進行滿足。

2.2.2 監控信息化臨床護理路徑中產生的費用

移動護理應用過程中，可以實施監控和統計路徑內部實際產生的護理內容以及因護理而造成的設備材料消耗，并對消耗內容所造成的費用進行統計，從而提升信息化臨床護理路徑中的費用進行有效控制，促使患者對服務以及費用進行更加充分的掌握，有助于提升患者滿意度，減輕患者的看病負擔。這一路徑有效實施的過程中，有助于患者更加積極主動的配合醫生的治療，參與到診療活動中來，對于提升治愈率具有重要意義。

3 結論

我國在積極構建現代化醫院，將信息技術同臨床護理進行了緊密的結合，一定程度上彌補了傳統臨床護理工作中的不足，對于提升我國整體醫療水平奠定了良好的基礎。現階段，我國部分醫院的臨床護理過程中，已經能夠實現護理電子病歷以及移動護理等功能，極大的提升了臨床護理工作效率。同時這也充分說明臨床護理路徑信息系統能夠規范我國的臨床護理工作內容，減少了護士的工作量，同時護理中發生差錯的概率降低，在這種情況下，積極加強臨床護理路徑系統的設計與應用探討具有重要意義。

參考文獻

[1]王建容，羅春梅，駱書蘭，楊紅利.頸椎間盤置換術后監護期間臨床護理路徑表的設計及應用效果[J].護理管理雜志，2015，01：42-43+47.

[2]張秋平，李紅顏，李領娣.慢傳輸型便秘外科手術治療臨床護理路徑的設計與應用[J].河北醫科大學學報，2014，05：527-529.

[3]辛曉燕，單玉靜，祁佳.臨床護理路徑在慢性支氣管炎病人中應用效果的系統評價[J].護理研究，2015，34：4240-4244.

作者簡介

薛F（1985-），女，浙江省杭州市人。大學本科學歷。現為上海市精神衛生中心信息處理技術員。研究方向為醫學信息。

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【摘要】：目的：探討臨床護理路徑在骨科患者中的應用效果，方法：根據《衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知》由醫護人員共同參與制定的臨床護理路徑表，醫療護理服務以時間順序排列的方法，形成路線圖.使患者在住院期間遵循制定的醫療護理路徑表內容，獲得疾病的康復。結論實施臨床護理路徑表能使護士在實施臨床路徑過程中，有據可依，并且可以具體的實施護理計劃。增加患者對疾病的認知情況，有效地促使患者積極配合治療，從而提高護理效果[1]

【關鍵詞】骨科臨床護理路徑表設計應用

一、設計護理路徑表的思路

1.1目標的設計

以《衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知》衛辦醫政發〔2009〕139號為根據，收集骨科中的常見病、多發病和創傷骨折的如腰椎間突出摘除術、膝關節置換術、髖關節置換術的醫療護理過程資料，與醫生一同進行全面分析，完成其成本的核算和回顧性的調查。制定此三種疾病住院過程中的護理服務項目，并嚴格執行，節約護理時間及項目偏差，且對預期結果進行及時的測量。

1.2設計版式

為了與病歷各表大小相一致，我們采用A4紙設計臨床護理路徑表。一個病人裝訂一份，以便出院后收集歸檔。

二、護理路徑表具體內容

護理路徑表具體內容是采用表格的形式，根據醫療上相對應的骨科臨床路徑表格制定，依據是以時間為先后順序，主要內容簡單明了，如入院第1天、第2天、手術日期、出院日期等，依據每天的服務項目如：入院評估、入院指導、心理護理、診療、各項檢查、用藥的情況、飲食情況、休息與活動的安排、術前準備、術后指導、術后引流管撥除時間、特別是骨科康復鍛煉的時間、頻率及達到的效果、臥床時間、下地時間、身體負重時間，扶拐、出院的指導等，在眉欄的部分，應該將病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號依次填入，依次上述條件制成的一個日程計劃表，醫生、護士、病人及家屬共同知道何時該做什么檢查、何時接受手術、何時進行功能鍛煉，如何功能鍛、在何時拆線、何時出院等。并設計了執行過程中有無變異及變異原因分析、處理。

三、臨床護理路徑的應用范圍

3.1使用的方法

當病人入院后，就啟動了該疾病的臨床護理路徑，由責任主管護士填寫表的眉欄的部分，向病人及家屬詳細講解用此表的目的，告知表中各項目的執行時間、內容、注意事項，將臨床護理路徑表放入文件袋，掛在病人的床旁。為了達到共同完成每天表中的內容，每做完規定的內容后護患需要共同簽字并注明執行的時間。如果未能及時完成，或時間項目有變動，也必須告知醫生和病人，采取相應措施處理，如骨科此三種疾病的病人年齡較高，常常合并心腦血管疾病，這就要責任主管護士靈活掌握，既要達到目的，又能完成表中各項內容。此表護士長要在病人出院將其收回，分析有變異的部分并完善表中內容，存檔。

3.2先期測試

將有著代表意義的骨科創傷疾病腰椎間突出摘除術、膝關節置換術、髖關節置換術護理作為臨床路徑表。病人住院期間，配合醫療上使用了臨床護理路徑表測試，使醫療護理活動程序化，與病人及家屬有了良好溝通，讓病人及家屬知曉住院后每天的內容，密切了護患關系，減少護患糾紛。測試時間開始于2011年2月，期間進行了先期測試期，共114例（男58例，女56例），均經手術治療，完成整個療程的有114例，有5例未完成療程已出院。平均住院日為15d，較以前縮短3d。臨床護理路徑能克服部分護理人員知識上的缺陷，促進護患溝通，明顯提高護理質量[2]。

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關鍵詞：骨科護理，臨床路徑，應用價值

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-135-01

臨床路徑是實施健康教育及指導護理工作的有效工具，同時也是根據每日護理計劃，以患者為中心，為患者指定的住院護理圖與整體護理工作計劃，有效減少了護士記錄文字所用的時間，有利于護士將時間有效應用于病房工作中，確保護士工作效率額提高[1]。

1資料與方法

2一般資料

選取88名2012年6月-2013年5月在我院接受治療的骨科患者，50名男性，30名女性，平均年齡為54歲，其中有7名鎖骨骨折患者，23名肱骨骨折患者；18名股骨干骨折患者；18名脛腓骨骨折患者；5名脊柱損傷患者；17名腰間盤突出患者。對這些患者進行術前相關治療與護理，并順利進行手術。隨機將88名患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，對對照組患者進行常規護理，對觀察組患者進行特定的臨床護理。對比兩組患者在年齡、性病、病情及文化程度等方面的基本資料，無顯著差異，P>0.05，不存在統計學意義。

3方法

4護理方法

對對照組患者進行一般性的常規護理。

對觀察組患者進行特定的臨床路徑護理：

首先，要進行臨床護理路徑表的制定，成立制訂臨床路徑小組，具體由護士長、科室主任、護士和醫生共同組成路徑小組成員，依照骨科患者護理標準，以患者為中心，創建新型臨床護理路徑，具體包括患者入院宣教、住院咨詢、醫囑治療、各項檢查、合理飲食指導、基礎性護理、心理護理、康復訓練、出院指導、健康知識教育以及院外隨訪等。同時依照整體治療過程和時間順序進行具體護理標準流程的制定。

其次，在治療和護理骨傷疾病的過程中，臨床護士一定要依照臨床護理路徑表完成患者心理護理、肢體功能恢復、健康教育等各項護理內容。交接班時，接班護士一定要整體護理評估患者病情，具體評估內容為：患者意識狀態、生命體征、大小便情況、肢體功能狀態、進食情況以及身體皮膚情況等專科護理特征及陽性資料[2]。打勾、簽名已經護理過的內容。此外，護士長還要每日對患者臨床路徑具體實施情況進行檢查，及時評價與督導護理不足方面，對未達標環節，及時分析原因，及時改進，以達到預期目標。在實施路徑護理過程中，值班護士要詳細記錄患者病情變異情況，依照患者病情對護理計劃進行詳細制定。

5評價指標

統計分析患者各項評價指標，具體評價內容為：患者住院費用、住院時間、患者對護理滿意度、對疾病了解程度。

6統計學方法

通過χ ± s 表示所得計量資料，采用T對計量資料進行檢驗，采用X2檢驗技術資料，P

7結果

通過分析觀察組患者與對照組患者的護理效果發現，與對照組患者相比，觀察組患者住院費用、住院時間都明顯減少，而且患者對護理滿意度及對疾病知識學習了解率都明顯優于對照組患者，兩組患者護理差異相比，P

8討論

以患者為中心，臨床護理路徑主要通過圖表形式有效照顧從住院至出院的患者。臨床護理路徑內容一方面包括基本醫療標準措施與護理方法，另一方面以病人為中心作為護理服務理念，對整體護理、醫療與管理專業人員進行綜合，建立一支高素質護理團隊，保證醫療成本的減少，臨床護理路徑有效改善了常規護理所存在的不足[3]。常規護理中，護士只是被動根據醫生囑咐為患者做相關護理工作，并不能對患者進行系統、全面、優質的護理服務，不能保證患者在短期內治愈疾病，這就不但延長了患者住院時間，同時還增加了患者住院費用，多數患者預后效果不理想，導致出現很多預后并發癥。臨床路徑能夠在臨床護理中避免多余護理環節與無效服務項目，能夠避免由于個人業務能力與技術水平不足而導致的疏忽與遺漏[4]，所以，臨床護理路徑能夠解決以上骨科護理問題，值得廣泛應用于臨床護理中。

參考文獻：

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[2]謝明薇，卓麗芬，朱蕾. 專病專護與臨床路徑相結合在婦科患者健康教育中的作用[J].護理雜志，2008，25 （12） ： 61- 62.

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關鍵詞：藥理學教學；教學改革；護理專業

一、護理藥理學教學存在的問題

1.教師教學理念滯后 藥理學教師具有豐富的藥理知識，但沒經過護理專業的正規培訓，特別對現代護理如系統化整體護理缺乏充分的了解。大多數教師習慣于按傳統的教學模式和方法對護理專業進行教學，存在注重醫療和處方，輕護理；重藥理學理論，輕護理技能培養等現象。導致有的學生認為藥理學與護理專業聯系少，護士只是醫生醫囑的執行者。傳統的教學過多地強調學科意識；偏重理論知識的系統性、完整性；教師講得過多、過細、過全，而忽視對護理專業學生必備的療效觀察和藥物不良反應的監護能力的培養；忽視學生職業素質的培養，造成與臨床護理用藥聯系少。教師教學用心良苦，學生學得辛苦而能力得不到提高。

2.教材內容缺乏護理專業特色

高職院校護理藥理學教材多為本科教材的壓縮型，內容過于強調知識的系統性，教學內容繁多。部分內容與其他課程存在不同程度的重復，理論知識體系與臨床護理崗位用藥的實踐技能體系相脫節。隨著社會的進步和人民生活水平的提高，人們對護理保健服務的要求越來越高，目前所實施的以人為中心的護理是全方位和有求必應的服務[1]。用藥護理是護理工作中的重要內容之一，打針、發藥只是用藥護理流程中的一個環節，還有大量的用藥注意事項、療效和不良反應觀察，掌握應對措施以及給患者和陪護進行藥物知識的教育，肩負起用藥咨詢的職責。而教材存在護理藥理學知識醫療化現象，護理用藥監護、藥物不良反應監測、常用藥物用法、用量等與臨床護理崗位用藥的相關知識缺乏。

3.實驗教學內容缺乏用藥護理的實踐技能訓練

目前 國內高職院校開設的藥理學實驗教學內容，多以驗證性動物實驗為基礎，旨在強化學生對所學理論知識的理解，但缺少與臨床護理用藥相關知識的實踐技能操作訓練[2]。

二、改革設想

1.轉變藥理學教師的護理觀念

護理藥理學的教學要適應醫學模式的轉變和臨床系統化整體護理，其中藥理學教師護理觀念的轉變是一個很重要的因素。因此，藥理學教師必須從思想上徹底改變舊觀念，盡快通過多種途徑進行充電，不斷更新知識，更改教育觀念，深刻領會護理專業的新計劃和新大綱的精神實質。經常參加校內外組織的臨床護理全職教學的學習和培訓，樹立臨床護理觀念，把臨床護理的相關知識滲透藥物學的教學之中，這樣才能提高教學質量，適應新形勢的需要。

2.創新藥理學教材

藥理學教材應強化護理專業特色，滿足臨床護理要求。護理專業藥理學的教材要根據現代化護理專業特色進行調整，以"人的健康為中心"的人性化服務理念融入教材中，強化臨床護理需求的內容。刪去和削減藥物化學結構，藥物作用機制和體內過程等，在每章節后增加相關的用藥評估、用藥計劃、用藥知識等內容。使藥理學的理論知識與臨床護理有了相應聯系。我校高職護理專業藥理學教材已將《藥理學》更名為《護理藥理學》，這將凸顯教材的高職護理特色，更為實用，使其不再是本科藥理學的縮版。教研室教師在編寫教材及確定教學內容時，積極與臨床教師、臨床醫生、護理人員進行了溝通。對于一些基本藥理學經典理論與臨床治療實踐嚴重脫節的內容大膽取舍，教材內容力求簡單易懂。教師在教學過程中如何準確把握和進一步完善還需繼續深入探討。

3.藥理學理論教學與護理程序保持一致

①教師在教學中應改革傳統的課堂教學，充分考慮如何按照整體護理的思維方法和工作方法來進行用藥護理。使藥理學教學活動始終圍繞著整體護理的要求進行，將護理程序與藥理學有機結合起來。藥理學的理論教學以護理程序為主線，按照護理程序的模式，以護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理實施、護理評價等方面為切入點講述藥理學的基本知識。在每章節的內容后，可把剛學的內容按護理程序從給藥前評估、給藥、促進治療效果的措施、不斷評估療效和安全性等方面進行教學。②護理專業教學要正確處理好藥理學與臨床護理專業課程的關系，找出教學上的銜接點，體現護理專業藥理學的特點，在藥理學教學中突出"三基"內容。把藥理學的基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法融匯成一個有機的整體，并轉化為學生分析問題、解決問題的能力。圍繞教學目標，著眼于"實用性"，以"夠用"為度，重點突出藥物的作用及不良反應的監護。不但要重視學生智力培養，同時重視學生思想品德、職業道德、學習態度、敬業精神的教育。要求學生不僅要有豐富的藥物學知識，還要有整體觀念，注重病人用藥心理及藥物的社會化影響，按照護理程序主動為病人服務。③教師在課堂教學中要充分利用現有的教學資源，采用多樣化的教學方法。注重采用小組研討、臨床典型案例分析、處方分析等教學方法，充分調動學生的主體因素。如講某種藥物的不良反應時，可先用課件向學生展示一個臨床案例，然后引導學生討論，為什么會這樣？應如何處理？我們給患者用藥時應向患者交代哪些注意事項？在教師的引導下，學生置身于探索知識的過程中，讓學生體驗到發現、獲取知識的成功，從而調動學生的積極性，引導學生一步步獲取知識，并學會將其應用到臨床護理工作中。④理論教學中，應將處方的內容提到重要的地位上。除了對處方基本知識概括性介紹外，還應將處方內容貫穿到每個具體的藥物中講授，以不斷刺激并增強學生對處方和醫囑的認識和執行能力。

三、實驗教學改革

藥理學的實驗課是整個藥理學教學中的重要組成部分，對于培養學生動手能力起著很重要的作用。其目的是加大直觀教學力度，驗證課堂教學理論，給學生以感性認識和深刻的印象，掌握科學的實驗方法，養成嚴謹的工作態度，為今后的工作奠定良好的基礎。新的護理觀念要求藥理學的實驗教學應適應整體護理，必須改革傳統的藥理學教學模式。加強藥物知識訓練，讓學生口述常用藥物的制劑、藥品質量的外觀檢查，藥物批號、有效期和失效期的識別，特殊藥品的管理；強化基本技能的訓練，準確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋，熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義，規范臨床用藥過程，進行正確執行醫囑處方訓練；以動物為模型來模擬臨床用藥進行整體護理訓練，進行用藥評估、護理診斷、護理措施，實施計劃及療效評價訓練，使學生能在較短的時間內獲得更多的藥理學與整體護理知識，增加學生對藥理學與整體護理知識的興趣。

總之，我們應加快教育教學改革的步伐，使高職護理專業的藥理學教學能盡快適應現代醫學模式的轉變，培養出適應現代化臨床護理實際需要的高質量應用型護理人才。

參考文獻：

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【關鍵詞】護理技能實訓 現狀分析 改革

護理工作是一項實踐性、技術性很強的工作，對從業人員的職業素質和實踐操作能力要求較高，所以，護理教學的重點在于護理實踐教學，而護理實訓是護理實踐教學的主要方式，是培養護生護理操作能力的重要手段，是提高護生綜合素質的有效途徑。目前，我國的中職護理教育是護理教育的主體，中職護理教育承擔著培養護理人才的主要任務。但是，很多中職護理學校的護理技能實訓現狀不容樂觀，存在諸多影響因素，導致護理技能實訓效果不理想。因此，有必要對護理技能實訓進行改革，完善實訓條件，修改實訓內容，采用豐富多樣的形式在實訓中培養學生綜合護理能力。

1 中職護理技能實訓現狀

1.1實訓條件簡陋 目前，擁有完備、完善護理實訓基地的中職護理學校還僅僅是極少數，護理實訓場地面積嚴重不足、實訓器材陳舊是目前大多數中職護理學校護理實訓的現狀。如今，臨床護理工作中各種新技術、新產品日新月異，一次性醫療護理操作用品普遍使用，如一次性導尿包、一次性灌腸袋等；到處是方便、快捷、新穎的護理操作器材，如全自動洗胃機、管道式給氧裝置、管道式負壓吸引裝置等；而學校的護理實訓器材還在使用傳統的無菌導尿包、氧氣筒式給氧裝置、漏斗胃管。由于實訓場地狹小，實訓器材陳舊，使護理學生不僅動手的機會少，而且對目前臨床護理工作中普遍使用的護理操作用品缺乏認識，導致學生進入臨床后，面對臨床普遍使用的護理操作用品不會用，新技術不會做，那學校的護理技能實訓就失去了意義。

1.2實訓內容陳舊 由于臨床護理工作中各種新技術、新產品的開發和應用，讓護理技術操作日趨簡化，加之大量一次性醫療護理用品的廣泛使用，導致臨床護理工作中的很多護理操作項目的操作程序、操作內容、操作要求發生變化，但學校的護理實訓內容還在按部舊班地依照教科書進行。如關于“靜脈血標本采集技術”，臨床護理工作中早已使用一次性采血針和真空試管進行血標本采集，但教科書還在講解傳統的注射器靜脈穿刺抽血后注入普通試管的方法。這樣的護理技能實訓內容，與實際臨床護理工作嚴重脫節，勢必影響護理技術實訓的效果。

1.3實訓方式單一 很多教師采用“示范練習指導”的模式進行護理技能實踐訓練，這種機械、單一、重復的實訓方式，不僅讓學生容易疲乏，產生厭學情緒，也不利于護理學生分析解決問題能力的培養，導致護理技能實訓的效果不理想。

1.4實訓考核方法不完善 目前護理技能實訓的考核方法大部分以護理技術操作考核為主，考評的重點在于考核學生的護理操作步驟是否正確，操作動作是否規范，忽視了學生在護理操作過程中的護患溝通能力及其他能力的考核，如應變能力、評判性思維能力、解決護理問題的能力等。 轉貼于

2 改革措施

2.1實訓環境臨床化 加強護理實訓場地建設，建立仿真的臨床護理環境，增設護士站、治療室、搶救室、ICU病室等護理環境，配備的實訓機械用具要緊隨臨床護理的新進展。仿真的實訓環境讓學生有身臨實際護理臨床的感覺，對學生熟悉病區護理工作流程起到很大作用[1]。為了方便護理學生進入臨床后能較快地適應護理工作，護理技術實訓時的器材應注意臨床化，盡量使用臨床護理工作中的操作用品進行護理技能實訓，讓學生在護理實訓中就能接觸到今后在工作中使用的新技術、新產品，讓護理技能實訓與臨床護理工作零距離。

2.2實訓項目要實用 確定護理技能實訓項目時，應首先考慮其臨床實用性。以護理學生的就業為導向，以護理專業的崗位需求為依據，在對護理實習醫院進行廣泛調研的基礎上來確定護理技術實訓項目。注意以“實用、夠用”為原則，刪除陳舊項目，增加目前臨床護理工作中的新技術、新項目[2]，如經外周中心靜脈置管輸液技術、微量注射泵注射技術等，避免學生進入臨床后出現“實訓的內容在臨床工作中用不著，臨床工作中需要的內容沒學過”的狀況。

2.3實訓方法多樣化 突破教師示范、學生模擬的傳統方法，教師要為學生創設臨床問題的真實情境，以病例為引導，將問題的解決與實訓目標相結合[3]。采用角色扮演、護理情境模擬、臨床護理案例分析等形式進行實訓，不僅可調動學生的學習興趣，還可激發學生積極思考、主動學習的意識，并在形式多樣的護理技能實訓中培養學生的綜合護理能力。

2.4 實訓考核綜合化 改革以操作考核為主的實訓考核機制，實行“全方位、多層次”的綜合護理能力評價。從護生儀表、操作前評估、操作物品準備到操作步驟、衛生宣教、物品處置，全過程制定統一的評分標準進行考核，對操作中涉及到的相關護理能力，如操作中與“患者”的溝通能力、觀察能力、應變能力等也進行考評。并且，考核分層次進行，單項護理技術操作考核以考核學生操作能力（操作程序的完整性、操作動作的規范性）為主，在護理實踐教學的過程中進行考核；綜合護理技能考核以評價學生的綜合護理能力（溝通能力、分析能力、應變能力、解決問題的能力等）為主，在學生臨床實習前進行護理技能集中訓練后進行終結性考核。

本著“以護理學生的就業為導向，以護理專業崗位技能需求為依據”的宗旨，我校在中職護理技能實訓中，通過完善護理實訓條件、調整護理實訓項目，改革實訓方法和考核機制，不僅提高了護理技能實訓質量，也培養了學生綜合護理能力，增強了學生的就業競爭力。

參 考 文 獻

[1]李和林.注重護理學基礎實踐教學質量[J].中國醫院管理，2006，26(2)：41.

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[關鍵詞] 高職護理教育；臨床發展；適應；對策

[中圖分類號] G718.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0173-03

The adaption and countermeasures of vocational nursing education and clinical care situation

FANG Zhao SUN Hui SHAO Hongying XING Lin

Medical Branch of Baoji Vocational and Technical College, Shaanxi Province, Baoji 721013, China

[Abstract] Objective To analyze the adaption of vocational nursing education and clinical care, and to explore the development of reform measures. Methods A questionnaire survey was used to 59 cases clinical teaching and 102 cases training students. Results 60.0% of clinical teaching and 57.0% of the students thought that the development of teaching and clinical care had unsuited problems, the difference was not statistically significant (P > 0.05). 84.5% of respondents believed that teachers should regularly participate in clinical care work, 82.6% of respondents believed that care should be based on instructional design process. Conclusion Students can early exposure to clinic with life care internships on the basis of "the concept of quality care"; design the teaching of nursing process, fill new teaching content in a timely manner; increase the opportunity of full-time teachers contact the clinic; strengthen the cooperation between schools and hospitals, founder the institutions model; increase simulation efforts of the training rooms to make the nursing education adapt to the real teaching of clinical nursing care, and culture the high-quality skilled nursing personnel.

[Key words] Vocational nursing education; Clinical development; Adapt; Countermeasure

高等職業教育以培養生產、建設、管理、服務第一線的高素質技能型專門人才為根本任務，在建設人力資源強國和高等教育強國的偉大進程中發揮著不可替代的作用。高職護理教育作為高等職業教育的一門專業，為社會培養了數以萬計的高素質技能型專門人才，為我國21世紀衛生事業發展作出了重要貢獻。近年來，高職護理教育積極推進院校合作、工學結合人才培養模式改革，盡管近年來取得了較大發展，高職護理教育的人才培養模式和課程體系仍難以完全滿足社會對高職護理人才的需求。為貫徹落實國家高等職業教育發展規劃精神，使我院護理專業人才培養模式和課程設置與臨床護理發展緊密結合，培養適應護理崗位需求的護理專業高素質技能型專門人才，筆者對寶雞市七所教學醫院關于護理專業的崗位能力需求，課程設置等開展調查，為我院護理專業人才培養模式和課程體系改革提供依據，現將調查結果及進一步深化改革的設想報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象為寶雞市七所二級和三級醫院的護理部主任或總護士長、護士長和護士共59人，全部為女性，其中護理部主任和總護士長3人，護士長8人，護士48人；年齡25～55歲，平均（35.7±7.5）歲；初級20人，中級35人，高級4人。調查上述七所醫院同期工作的實習護士102名，均為女生，年齡（20.36±0.73）歲。本次調查以問卷調查為主，輔以座談調查和開放式訪談。共發放問卷161份，回收有效問卷161份，有效回收率100%。

1.2 方法

采用自行設計問卷進行調查。問卷在征求護理專家及教師的意見后反復修改而成，主要內容包括目前護理教學與臨床發展是否適應、護理教學與臨床發展不適應的因素及對策等3個方面15個條目。調查工作于2011年8月由護理教師實施。將調查問卷分發給臨床教師和學生，以無記名方式填寫，當場收回。教師問卷發放59份，收回59分，收回率為100％；實習學生問卷發放102份，收回102份，收回率為100%，收回的問卷均為有效問卷。

1.3 統計學方法

所有數據用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用描述性分析，χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高職護理教育與臨床發展的適合程度調查

臨床帶教老師與實習學生對高職護理教學與臨床發展的適合程度認識差異無統計學意義（P > 0.05），其中37.3%的臨床帶教和42.2%的實習學生認為護理教學基本適應臨床發展；62.7%的臨床帶教和55.9%的實習學生認為護理教學與臨床發展存在不適應；1.9%的實習學生認為護理教學完全不適應臨床發展。見表1。

表1 對護理教學與臨床發展之間適應程度的認識[n（％）]

2.2 護理教學與臨床發展不適應的因素調查

臨床教師、實習學生對護理教學與臨床發展不適應的因素調查結果分布基本一致（P > 0.05）。見表2。

表2 護理教學與臨床發展不適應的因素[n（％）]

2.3 促進護理教學適應臨床護理發展的對策調查

臨床教師、實習學生對促進護理教學適應臨床護理發展的對策的調查結果分布基本一致（P > 0.05）。見表3。

表3 促進護理教學適應臨床發展的對策[n（％）]

3 討論

3.1 以護理工作過程設計教學，教學內容及時補新

77.0%的調查對象認為教學內容陳舊，80.7%的調查對象認為教學設計不能體現護理工作過程，78.9%的調查對象認為教學內容應及時補新，教學內容補新就是把臨床護理中的新理論、新技術、新成果及時補充到教學內容中來，使護理理論教學與臨床實踐發展同步。隨著社會經濟的發展、人們的衛生保健意識的提高，護理理念、護理模式、護理理論和技術都在發生著改變，如真空采血器、靜脈留置針、輸液泵、注射泵、膀胱沖洗裝置、一次性灌腸袋，吸痰管、外科手術手的消毒方法等都在臨床廣泛應用，而教材中的內容明顯落后于臨床。要培養適應臨床需要的新型護理人才，如果護理教師仍然按照現有的教材“照本宣科”，勢必會影響學生將來適應臨床工作。要做到教學內容及時補新，就需要護理專職教師更新教學觀念，經常深入臨床一線，了解疾病在癥狀和體征上的改變，醫學上有哪些新的治療措施；護理方面又出現了哪些新方法、新技術及其臨床效果，還可借助護理期刊、網絡等途徑了解護理新進展，將這些新動向加以整理，及時補充到護理教學中。而關于教材中過時的知識、操作方法，在向學生講解清楚的同時，可引導學生分析新知識、新技術與傳統知識技術之間的差異，可以加深學生對新知識的理解和記憶，還有助于培養學生創新意識。同時，護理專職教師還應經常與實習生交談，與一線帶教交流，與患者溝通，邀請一線護理專家從事教學工作，指導實訓室建設，真正做到院校融通。

3.2 以“優質護理服務理念”為依托，強化生活護理技能鍛煉

為貫徹2010年全國護理工作會議精神及深化醫藥衛生體質改革的重點任務，各醫院自2010年開展“優質護理服務示范工程”，通過責任護士全面、專業的護理服務，取得了滿意效果[1]。然而，在護理教學中，學生學習生活護理相關內容時，缺乏學習興趣，對模型人進行的生活護理訓練操作感到厭倦，影響將來“優質護理服務”的實施質量。本次調查，74.5%的調查對象認為學生去醫院見習時間少，72.7%的調查對象認為學生可以借助基本技能早期接觸臨床，如果能在課余時間讓學生參與到為患者進行的晨間護理、入院護理宣教、皮膚護理、口腔護理等服務內容，將能夠開拓學生的視野，使學生熟悉臨床工作環境，培養學生的職業素養，增強學生的動手能力，為以后開展“優質護理服務”打下良好基礎。

3.3 增加專職教師與臨床接觸的機會，使“雙師型”教師名副其實

72.7%的調查對象認為專職教師臨床經驗不足。目前，大多數高職護理院校要求教師考取護士資格證書，為教師參與臨床實踐創造條件。然而，由于護理招生人數較多，護理師資缺乏，護理教師授課任務繁重，使得多數護理教師是護理院校畢業后直接從事教學工作，真正接觸臨床只是在畢業前的實習階段。雖然目前高職院校積極開展“雙師素質”建設，但很多護理院校僅要求專職教師考取護士執業資格證，距雙師素質的內含還有很大差距。84.5%的調查對象認為護理教師定期參與臨床工作。68.9%的調查對象認為護理教師加強與帶教老師及實習生的聯系。相關調查顯示，77.9％的教師認為專職教師應參與臨床實踐，他們認為參與臨床實踐的益處主要是積累典型教學病例和及時了解臨床新進展[2]。護理院校應與附屬醫院形成有效的合作體質，使教師能夠利用課余時間參與臨床一線護理工作或參與臨床開展護理科研項目的臺作，真正體驗護理工作的特點與新進展，不斷更新自身知識結構，使教師真正成為“上得了講臺，下得了病房”的雙師型教師。同時，在護理教師的職稱晉升方面，也希望人事部門和有關專家根據護理教師的臨床專業能力，授予教師臨床中、高級職稱，使“雙師型”教師名副其實[3]。教師只有真正的“雙師”了，才能將工學結合的理念落到實處，不是教師只要考了教師資格證、護士資格證就能實現“雙師”。

3.4 以學生為橋梁，加強學校與醫院合作，創辦院校合作模式

2008年5月12日頒布實施的《護士條例》，對護士執業考試、注冊做出了新的規定，實現了學生在學校要完成人才培養與護理行業準入的對接[4]。本次調查結果表明，護理專業教學管理出現了學校管理與臨床實習管理脫節問題，護理教學管理部門對學生在醫院的實習管理存在疏漏。對于目前出現的這一問題，護理教學應積極創辦院校合作模式，學生與臨床的接觸應盡早開始，貫穿整個專業學習過程，學生在醫院的見習、實習情況，應建立有效監管機制，以學生為橋梁，加強護理教師與臨床帶教的聯系，真正做到院校融通[5-8]。

3.5 建立標準化護理實訓基地，加大實訓室的仿真力度

65.2%的調查對象認為教學儀器設備落后于臨床，73.9%的調查對象認為某些操作在臨床已被淘汰。目前，高職護理實訓教學不足之處在于實訓課只重視操作，學生感受不到臨床的真實情境，學生對枯燥的重復性操作練習容易產生厭煩心理，83.2%的調查對象認為應建立標準化仿真實訓教學基地。如以病區為單元建立實訓中心，建立護士站，配備治療室，將臨床真實的情境展現在課堂上，充實病例庫，為每個模擬人起名，建立床頭卡、健康教育卡、病歷檔案，將臨床典型案例嫁接到模型人身上，體現教學的真實性。要建立現代化護理實訓基地，必須從設備到管理制度、工作程序等均按醫院要求加大仿真力度，促使學生進入實訓基地時有置身于醫院的感覺，滿足上崗前技能培訓的需要[9-11]。

高職護理教學要真正培養應用型人才，護理教學必須適應臨床護理的發展，這是一項長期而艱巨的教學改革任務，需要教學及醫院各方面相關人員的積極參與。做好這項工作，對于提高護理教學質量，培養新型實用型護理人才，具有深遠的意義。

[參考文獻]

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[10] 滕艷玲，黃業娟，黃海清，等.臨床護理路徑在針式內鏡甲狀腺手術患者中的應用[J].廣西醫學，2009，31（9）：1381-1382.