序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇手術(shù)室護(hù)理綜述范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接,核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前,患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等,確保了患者安全。

    2保持每一張接送患者的平車(chē)性能完好

    手術(shù)結(jié)束將平車(chē)靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度,踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部,一人搬起患者身體一側(cè),另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處,放平患者,輕推患者身體穩(wěn)妥至平車(chē)。拉上床檔,巡回護(hù)士推床頭,患者腳在前,頭在后以便觀察患者病情變化。

    3嚴(yán)格執(zhí)行

    “三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類(lèi)別、血量,檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等,無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢,血袋冷藏保存24h備查。

    4高頻電刀的安全使用

    使用電刀時(shí)選擇合適的功率,以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近>30cm以上,位置正確,緊貼患者皮膚,接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位,不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí),若被消毒液浸濕需及時(shí)更換,避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花,遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,安裝心臟起搏器的患者,手術(shù)中使用電刀,有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能[3]。因此,裝有心臟起搏器的患者,一般不能使用高頻電刀,建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。

    5防切口感染

    加強(qiáng)無(wú)菌觀念,熟練無(wú)菌技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理,環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶,內(nèi)有消毒指示卡,顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù),再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間,超過(guò)4h切口周?chē)由w治療巾。2.6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本,由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi),貼上標(biāo)簽,注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱(chēng)。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管,待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本,將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄,防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本,巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致,及時(shí)送檢病理科,電話(huà)通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。

篇(2)

目的：探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診手術(shù)中的應(yīng)用。方法：為急診手術(shù)患者提供圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：急診手術(shù)患者得到了更為全面的護(hù)理服務(wù)，感受到了人性關(guān)懷的溫暖，強(qiáng)化了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。結(jié)論：手術(shù)室急診手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，促進(jìn)了急診手術(shù)護(hù)理向有計(jì)劃的、整體的、科學(xué)的工作程序化發(fā)展，為急診手術(shù)患者的搶救提供優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 急診手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0238-02

急診手術(shù)患者病情復(fù)雜、危重、發(fā)展快，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)緊張焦慮、血壓急劇升高、心率失常等一系列應(yīng)激反應(yīng)[1]。我院手術(shù)室從2011年1月開(kāi)始對(duì)急診手術(shù)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，急診手術(shù)患者得到了更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，感受到了人性關(guān)懷的溫暖，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等方面取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2011年1月～2014年5月在手術(shù)室行急診手術(shù)共871例，其中普外235例，骨科218例，婦產(chǎn)科418例，年齡在1歲5個(gè)月～83歲，它們的共同特點(diǎn)是病情急，大多對(duì)手術(shù)有焦慮恐懼心理。

2 方法

對(duì)急診手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，為急診手術(shù)患者提供圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 術(shù)前快速收集患者資料： 巡回護(hù)士到病房接患者時(shí)要快速認(rèn)真閱讀患者的病歷，了解手術(shù)患者的基本資料。

2.1.2 術(shù)前做好患者及家屬心理護(hù)理： 當(dāng)患者或家屬存在激動(dòng)、暴躁、不知所措等行為表現(xiàn)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要及時(shí)、有效地緩解或消除這些不良情緒，讓患者的情緒能盡快穩(wěn)定下來(lái)，理智平靜地接受手術(shù)[2]，在手術(shù)室門(mén)外設(shè)立閱讀區(qū)，為門(mén)外等候的家屬準(zhǔn)備開(kāi)水、報(bào)紙雜志以及健康教育資料等，減少等候的焦慮。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 安全的護(hù)理： 做好三方安全核查，正確使用各種儀器設(shè)備，熟練地配合麻醉和手術(shù)，手術(shù)未結(jié)束前的任何時(shí)候都要集中精力，防范自身傷害、醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]，保證每一臺(tái)手術(shù)順利完成。

2.2.2 妥善安置： 協(xié)助醫(yī)生快速擺好患者手術(shù)，骨隆突處墊以棉墊，在不影響手術(shù)的情況下盡量保持其功能位置。

2.2.3 溫暖護(hù)理： 控制好手術(shù)間的溫度和濕度，術(shù)中腹腔和傷口沖洗液加溫，以防術(shù)中低體溫的發(fā)生和減少體溫過(guò)冷對(duì)機(jī)體的刺激。

2.2.4 注意保護(hù)患者的隱私權(quán)： 避免不必要的身體部位暴露，除消毒范圍外的肌膚及時(shí)遮蓋，尊重患者，保護(hù)其隱私不受侵犯，不能談?wù)摗⑿孤短禺愋愿腥镜幕颊叩牟∏椤?/p>

2.2.5 術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)中要隨時(shí)關(guān)注患者，給予患者持續(xù)的生理、心理、情感支持，清醒的患者要適時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展情況并做好安撫工作，如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說(shuō)話(huà)，以免引起患者的緊張。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 手術(shù)結(jié)束后：巡回護(hù)士不要急于去做清理等工作，要和麻醉師同時(shí)守護(hù)在患者身邊，妥善固定各種導(dǎo)管，注意觀察生命體征變化并做好患者的清潔、保暖。全麻患者清醒后簡(jiǎn)單告知患者手術(shù)已順利完成，與麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房，告知術(shù)后的注意事項(xiàng)并做好交接。

2.3.2 術(shù)后隨訪，完善護(hù)理程序： 詢(xún)問(wèn)患者的一般情況，觀察患者的精神狀態(tài)，了解患者術(shù)后的感受，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的不適給予相應(yīng)的解釋和安慰。

3 體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，提高“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”認(rèn)知度，做到人人知曉，人人參與[4]。通過(guò)多種形式幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)服務(wù)態(tài)度的重要性，特別是急診手術(shù)，而且多在夜間，急診手術(shù)患者的病情是緊急的，甚至危重的，患者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)及時(shí)得到手術(shù)治療。學(xué)會(huì)換位思考，能站在患者、家屬、醫(yī)生的角度考慮問(wèn)題，讓患者、家屬、醫(yī)生真切感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2 完善制度：我們要檢查急診工作中的各個(gè)流程，重新審查各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案等，并且要在工作中不斷改進(jìn)，不斷完善。

3.3 做好患者及家屬心理護(hù)理： 要及時(shí)有效地給予心理疏導(dǎo)，可適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，讓患者感受溫暖與關(guān)愛(ài)，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹(shù)立康復(fù)的信心[5]。

3.4 為手術(shù)醫(yī)生提供個(gè)性化溫馨護(hù)理服務(wù)： 手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)有雙重性特點(diǎn)，為手術(shù)患者服務(wù)的同時(shí)，更多的是在為手術(shù)醫(yī)生提供服務(wù)，而且兩者是相關(guān)聯(lián)的。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)病情及損傷部位和性質(zhì)，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通，了解術(shù)中可能使用的特殊儀器與設(shè)備，對(duì)易出汗的醫(yī)生備吸汗巾，需要護(hù)目鏡的備護(hù)目鏡。營(yíng)造和諧手術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)結(jié)束后提供休息進(jìn)餐的地方，備有干糧、牛奶等，對(duì)手術(shù)醫(yī)生人文關(guān)懷，鼓勵(lì)支持年輕手術(shù)醫(yī)生的成長(zhǎng)，相互尊重理解。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文莉，黃月笑，鐘淑玲. 循正手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：312-313.

[2] 徐金粉，沈國(guó)梯 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重刨患者急診手術(shù)中的開(kāi)展及效果 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生[J]2013，3，51（9）：59-61.

[3] 徐連生，陳娟，朱荷輝.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)急診手術(shù)的危害與預(yù)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013，（2）：56-57.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R567.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4823-01

壓力又稱(chēng)為應(yīng)激或緊張，是個(gè)體對(duì)任何需求做出的非特異性反應(yīng)。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致，當(dāng)人體不能從各方面應(yīng)對(duì)或減輕工作壓力源時(shí)，就出現(xiàn)了工作壓力。而壓力源則指對(duì)身體施加影響而促進(jìn)非特異性全身應(yīng)激發(fā)的各種因素。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理人員的責(zé)任重大，護(hù)士承受著巨大的生理和心理壓力，精神時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，壓力過(guò)大會(huì)降低工作效率，還可導(dǎo)致心身疾病，如身心耗竭綜合癥，焦慮，憂(yōu)郁等。現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)綜述如下。

1 手術(shù)室護(hù)士主要壓力源

1.1心理壓力源，主要來(lái)自職業(yè)本身的特殊性，手術(shù)室面對(duì)疾病復(fù)雜，年齡不一，文化背景不同等各種各樣的人群，護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識(shí)的普及，患者在就診過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保健水平的要求也隨之增高。手術(shù)室工作節(jié)奏快，有很多不可預(yù)測(cè)和不確定的因素影響著手術(shù)結(jié)局，稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，這些都加重了手術(shù)室護(hù)士的心理壓力，導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。

1.2 手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，目前血源性傳播疾病如乙肝，艾滋病，性病的發(fā)病率上升，手術(shù)室護(hù)理工作與血液，體液密切接觸，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，亦加重了護(hù)士焦慮，恐懼等心理問(wèn)題，而長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張心理狀態(tài)，直接影響其身心健康，工作質(zhì)量和患者安全。

1.3 工作超負(fù)荷，目前我國(guó)大部分醫(yī)院的護(hù)士缺編，致使護(hù)士工作繁忙，每2個(gè)護(hù)士每天要做4-5臺(tái)手術(shù)，多時(shí)可達(dá)7-8臺(tái)，連臺(tái)和加班現(xiàn)象十分嚴(yán)重，每日的疲勞積聚難以恢復(fù)，導(dǎo)致過(guò)度疲勞綜合癥，其軀體化癥狀隨年齡的增長(zhǎng)而增加。

1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系和眾多的人際沖突，護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，處理不好會(huì)陷入人際沖突的困境。其次，管理者的不予支持和醫(yī)生的不滿(mǎn)意都會(huì)使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現(xiàn)心理壓力。手術(shù)室內(nèi)人際關(guān)系包括了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)際關(guān)系，護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)關(guān)系因?yàn)獒t(yī)護(hù)之間角色要求不同，同時(shí)由于護(hù)士成就感低，導(dǎo)致在手術(shù)配合過(guò)程中容易出現(xiàn)矛盾，人際關(guān)系比較緊張，處理不好就會(huì)影響情緒和工作，尤其是護(hù)患關(guān)系處理不好，往往會(huì)發(fā)生護(hù)患糾紛。

1.5 在綜合性醫(yī)院管理中的重視度，由于護(hù)理收費(fèi)低廉，社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)觀念使護(hù)士得不到應(yīng)有的尊重，護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得不到充分的體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的自尊心。在高壓工作環(huán)境下得不到勞動(dòng)付出后應(yīng)得的合理報(bào)酬，醫(yī)院管理層忽視護(hù)士心理需求和心理健康教育，造成心理健康問(wèn)題的惡性循環(huán)。

2 減少手術(shù)室護(hù)士壓力源的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高整體業(yè)務(wù)水平。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時(shí)更新知識(shí)，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)的發(fā)展需要。對(duì)此我院已陸續(xù)派護(hù)士到四川省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過(guò)逐步培養(yǎng)使手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的業(yè)務(wù)能力與外科高新精尖手術(shù)技術(shù)同步發(fā)展。通過(guò)崗位培訓(xùn)，參加繼續(xù)教育，從根本上提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。護(hù)士長(zhǎng)不定期地進(jìn)行跟班，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，避免因業(yè)務(wù)能力造成的工作壓力。

2.2 改善手術(shù)室的工作環(huán)境，為護(hù)理人員提供溫馨工作氛圍。護(hù)士的不良心理是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的嚴(yán)格不可忽視的重要因素。所以，作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該積極為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境，要尊重和理解護(hù)士，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，主動(dòng)性，讓每一個(gè)護(hù)士都有一個(gè)發(fā)揮才華的舞臺(tái)，使護(hù)士在良好的氛圍中努力學(xué)習(xí)和勤奮工作，克服不利于工作的心理障礙，不斷提高自己的素質(zhì)，培養(yǎng)良好的個(gè)性心理品德。

2.3 人力資源的合理使用，手術(shù)室工作有其特殊性，管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人員數(shù)量，減輕因長(zhǎng)期加班和高勞動(dòng)強(qiáng)度導(dǎo)致的疲憊和精神壓力。根據(jù)每日手術(shù)數(shù)量及時(shí)調(diào)整人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均，人力資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。分層使用護(hù)理人員，注意能力高低搭配，性格互補(bǔ)，對(duì)工作起指導(dǎo)作用。這樣既能保證手術(shù)的配合質(zhì)量，又可減少因工作不熟或疏忽造成忙碌和體力浪費(fèi)，有利于營(yíng)造和諧的工作環(huán)境。

2.4 嚴(yán)格崗位工作人選，由于受手術(shù)室工作性質(zhì)制約和環(huán)境的影響，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)和強(qiáng)健的身體素質(zhì)。上崗前有計(jì)劃有重點(diǎn)地進(jìn)行專(zhuān)題教育，端正工作態(tài)度，樹(shù)立奉獻(xiàn)精神。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)法律意識(shí)，在尊重，維護(hù)患者權(quán)利同時(shí)，強(qiáng)化自我保護(hù)能力。

2.5增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的心理調(diào)適能力。加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練，提高對(duì)職業(yè)壓力的適應(yīng)能力，建立正確的價(jià)值觀，積極尋求疏導(dǎo)不良心理情緒的方式。由于手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，上臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)，體力和腦力消耗較大，平時(shí)要加強(qiáng)身體功能鍛煉，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，從容對(duì)待各種壓力源，減輕壓力帶來(lái)的身心損害。管理者要給護(hù)士營(yíng)造一種寬松，愉悅，團(tuán)結(jié)，奮進(jìn)的工作氛圍，培養(yǎng)縝密，熱情，精細(xì)，頑強(qiáng)，幽默的工作團(tuán)隊(duì)，通過(guò)具體心理減壓措施，如定期組織運(yùn)動(dòng)比賽，野外郊游，文藝表演等，放松心情，緩解壓力。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。提高防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真洗手并加強(qiáng)防護(hù)用具的使用，在接觸血液，體液的同時(shí)必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。重視醫(yī)療職業(yè)防護(hù)行為的訓(xùn)練，是保障醫(yī)療職業(yè)防護(hù)的基本條件。在手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素的損傷最多見(jiàn)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)工作，規(guī)范安全技術(shù)操作流程，針刺傷傷害是可以避免和減少的。醫(yī)院管理者應(yīng)制定相關(guān)的規(guī)章制度，同時(shí)在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；自身防護(hù)

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，工作量大面廣任務(wù)重、節(jié)奏快、所擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是特殊的工作任務(wù)，處于獨(dú)特的工作環(huán)境中，如何加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)，現(xiàn)綜述如下：

1 潛在危害

1.1 物理性危害 手術(shù)中使用吸引器、電刀、電鉆、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等發(fā)出噪音，可引起心煩、易怒、疲憊感。使用C臂機(jī)術(shù)中透視造影，長(zhǎng)期受放射線照射可引起以造血組織損害為主的放射性損傷，也可引起基因突變和染色體畸變，造成先天性畸形、流產(chǎn)、死胎、不育癥。使用電器設(shè)備、鈥激光不當(dāng)導(dǎo)致觸電、灼傷。洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立促發(fā)腰肌勞損及大隱靜脈曲張。

1.2 化學(xué)性危害 使用揮發(fā)性液體全麻藥、電刀燒灼組織產(chǎn)生的煙霧、關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥的異味、低溫等離子消毒的環(huán)氧乙烷氣體、浸泡標(biāo)本的福爾馬林、浸泡器械的戊二醛、外科洗手的皮膚消毒液，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)性物品，可對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的損傷。

1.3 生物性危害 手術(shù)室不但是銳器傷的高危科室而且直接接觸患者的血液、體液、分泌物、皮膚、粘膜，感染血源性傳播疾病的幾率高。

1.4 心理危害 手術(shù)室護(hù)士每天配合不同的手術(shù)醫(yī)師及麻醉師工作，既要處理護(hù)患關(guān)系又要處理醫(yī)護(hù)關(guān)系，人際關(guān)系壓力大；每臺(tái)手術(shù)都要做好查對(duì)清點(diǎn)工作，精神壓力大；醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，新技術(shù)新業(yè)務(wù)不斷開(kāi)展，工作壓力大。

1.5 法律糾紛 時(shí)展了，人們的法律維權(quán)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛逐漸多。對(duì)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單的重要性認(rèn)識(shí)不足，與患者及家屬溝通不到位，侵犯患者的隱私權(quán)知情權(quán)，患者入手術(shù)室后忽視患者的心理護(hù)理，工作責(zé)任心不強(qiáng)，在患者面前談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話(huà)題，都可促發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 防護(hù)措施

2.1 工作中做到說(shuō)話(huà)輕、操作輕、走路輕。合理設(shè)定儀器的各項(xiàng)設(shè)置，酌情淘汰噪音大的陳舊性設(shè)備。定期更換保養(yǎng)器械車(chē)車(chē)輪，需使用C臂機(jī)的手術(shù)盡量安排在有鉛墻的手術(shù)間。參加人員穿好防護(hù)衣帽，頸圍，術(shù)中盡量減少照射次數(shù)。參加有X線照射的手術(shù)護(hù)士定期輪換，妊娠期禁止參與。洗手護(hù)士可穿彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張。

2.2 麻醉前認(rèn)真檢測(cè)麻醉機(jī)，保持性能完好，正確連接排污設(shè)備。揮發(fā)性液體現(xiàn)配現(xiàn)用，減少空氣污染。電刀選擇恰當(dāng)?shù)哪Ｊ郊肮β剩皶r(shí)用吸引器吸除煙霧，減少煙霧產(chǎn)生。用真空離心攪拌法減少攪拌骨水泥產(chǎn)生的異味。更換下來(lái)的環(huán)氧乙烷瓶用水沖洗后置入醫(yī)療垃圾袋中焚燒處置。掌握各種化學(xué)消毒劑的性能及配置方法，如不慎濺入眼內(nèi)或皮膚立即用水沖洗，戊二醛浸泡的器械用生理鹽水沖洗干凈紗布擦干后使用。甲醛盛放在有蓋容器內(nèi)，標(biāo)本袋要密封，及時(shí)送檢。

2.3 術(shù)前訪視病人了解各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)乙肝、梅毒、丙肝等抗原陽(yáng)性病人做好防護(hù)，嚴(yán)防銳器傷的發(fā)生。如不慎發(fā)生銳器傷，立即擠出血液，流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒創(chuàng)面，上報(bào)感染科，按銳器傷應(yīng)急預(yù)案流程處理。

2.4 加強(qiáng)責(zé)任心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，保持良好心態(tài)，學(xué)習(xí)溝通技巧，提高心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，處理好護(hù)患、醫(yī)護(hù)、麻護(hù)關(guān)系。不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握儀器的使用及保養(yǎng)方法，提高業(yè)務(wù)水平。

2.5 學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等法律法規(guī)，保護(hù)尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需器械物品，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度（查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度、值班交接班制度、輸血制度）。掌握各種擺放方法，杜絕因擺放不當(dāng)所致壓瘡、肢體功能受損。正確放置電刀的電極板，防止局部燙傷。手術(shù)標(biāo)本妥善管理，防丟失混淆致溶。搬運(yùn)病人動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，護(hù)送病人途中注意保暖，做好交接班工作。規(guī)范自己的語(yǔ)言，工作中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話(huà)題。正確記錄各種護(hù)理記錄單，病人體內(nèi)植入物品時(shí)，將合格證的護(hù)理聯(lián)貼在護(hù)理記錄單反面，病歷專(zhuān)用聯(lián)、醫(yī)師檔案聯(lián)交到手術(shù)醫(yī)師手中。

3 體 會(huì)

手術(shù)室是高危科室，手術(shù)室護(hù)士既要提高自身素質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好各種防護(hù)措施，保護(hù)自身安全。醫(yī)院管理者在重視護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，重視護(hù)士的各種壓力，采取相應(yīng)措施緩解護(hù)士的壓力，維護(hù)護(hù)士的心理健康，對(duì)減少護(hù)患糾紛，提高工作效率具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

關(guān)鍵詞：手術(shù);低體溫;預(yù)防;護(hù)理

圍手術(shù)期體溫<36°C;稱(chēng)為體溫過(guò)低。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%。由于加溫設(shè)備缺乏和工作人員相關(guān)知識(shí)的缺乏，致使手術(shù)患者的低體溫問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)未引起足夠的重視，甚至被忽視，影響手術(shù)患者的安全和康復(fù)。術(shù)中低體溫對(duì)患者造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對(duì)造成術(shù)中低體溫的原因如何進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行如下綜述。

1 發(fā)生術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素

1.1 患者長(zhǎng)期處于低溫環(huán)境中。有研究指出，在19℃～21℃的手術(shù)環(huán)境下，至少有50%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫引。手術(shù)室的適宜溫度為22℃～25℃。由于手術(shù)人員手術(shù)時(shí)出汗多，以致要求較低的室溫才會(huì)感覺(jué)舒適，而此時(shí)的室溫可使患者體溫下降。室溫小于21℃時(shí)患者散熱明顯增加，體溫小于36℃，老人和小兒散熱增加更為明顯。近年來(lái)，隨著對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格，大多數(shù)手術(shù)室都采用空氣凈化層流設(shè)備，因?yàn)槭中g(shù)室快速的空氣對(duì)流容易導(dǎo)致患者體溫下降。

1.2 術(shù)前用冷消毒液消毒皮膚。消毒液揮發(fā)時(shí)帶走皮膚表層大量熱量，同時(shí)，消毒時(shí)過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地暴露身體，可致散熱增加，造成患者體溫下降。

1.3 有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用大量沖洗液的手術(shù)(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡)來(lái)說(shuō)，室溫沖洗液可以將沖洗部位周?chē)臏囟冉档?O°C左右，局部的低體溫能通過(guò)血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心溫度下降。術(shù)中用大量室溫沖洗液沖洗體腔或切口，使切口周?chē)罅稀⑹中g(shù)床潮濕，均可使患者處于低溫環(huán)境。大手術(shù)體腔(胸腹腔1長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放暴露，可引起外周血管收縮，熱量丟失，體溫下降。

1.4 失血性休克或術(shù)中需要大量輸液輸血的危重患者，由靜脈快速輸人大量與手術(shù)間等溫的液體或庫(kù)存血，則對(duì)患者機(jī)體中體液產(chǎn)生“冷稀釋”作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人靜脈輸入1L環(huán)境溫度下的液體或IU4°C的血液可降低平均體溫0.25℃。

1.5 全身麻醉手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h。一般手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h，都可引起患者體溫下降。麻醉劑的使用既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又影響周?chē)鷾囟日{(diào)節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降，尤其是麻醉誘導(dǎo)后150min的低溫較明顯。

1.6 年齡及其他因素可引起老年患者體溫調(diào)節(jié)障礙，包括肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應(yīng)減退及心血管儲(chǔ)備有限。小兒由于體表面積與體重之比相對(duì)較大，散熱較快，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差，故在手術(shù)期更易發(fā)生低體溫。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常、過(guò)度瘦弱等情況時(shí)，更容易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫㈣。患者因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。

2 低體溫對(duì)機(jī)體造成的危害

2.1 增加切口感染機(jī)會(huì)體溫下降可引起術(shù)后寒戰(zhàn)，組織耗氧量增加，低溫下血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，不利于氧的釋放，體溫每降低1℃ ，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加5.7% ，故容易造成組織缺氧。低溫患者的白細(xì)胞介素生成減少，中性粒細(xì)胞吞噬能力下降和血漿皮質(zhì)醇增高，促使體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子的平衡失調(diào)，降低機(jī)體的免疫力，增加了切口感染和肺部感染的發(fā)生。

2.2 凝血功能障礙體溫降低可使循環(huán)血流減慢，血中血小板數(shù)減少，血小板功能降低，凝血因子活性降低，使凝血功能受到抑制，手術(shù)中出血量增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。

2. 3 增加心血管并發(fā)癥低體溫可使肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性降低，通氣/血流kL(V/Q)失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。Frank等研究指出，術(shù)中低體溫可增加心輸出量，從而增加心肌缺血和室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰(zhàn)也顯著增加圍術(shù)期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 藥物代謝延遲影響術(shù)后恢復(fù) 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低I~C，約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會(huì)使麻醉藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間緩慢，延長(zhǎng)麻醉藥物作用的時(shí)間，使患者術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。

2.5 其他危害有研究表明 低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者，在ICU進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，低溫持續(xù)2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正常患者的死亡率則為4%，低溫還會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。由于術(shù)中低溫會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)，可加重患者的不適感。以上幾種因素導(dǎo)致術(shù)后治療受影響，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

3 護(hù)理措施

臨床實(shí)踐表明，單一的保溫方法并不能降低手術(shù)低體溫的發(fā)生率，為了保證患者安全地渡過(guò)手術(shù)期，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取綜合性保溫措施以維持同手術(shù)期體溫穩(wěn)定㈣。采用以下幾種護(hù)理方法能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.1 術(shù)前對(duì)患者充分評(píng)估，注重心理護(hù)理術(shù)前根據(jù)患者的病情、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)評(píng)估手術(shù)期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定保溫措施，記錄基礎(chǔ)體溫。加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，以預(yù)防低體溫，同時(shí)通過(guò)訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除患者對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因?yàn)榫褚蛩囟鴮?duì)冷刺激的閾值下降。

篇(6)

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防措施

近年來(lái)，伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人們對(duì)于健康醫(yī)療以及提高生活質(zhì)量的需求隨之增長(zhǎng)，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關(guān)節(jié)置換等重建、修復(fù)的治療也有了較大的進(jìn)展，患者在手術(shù)完成以后，能完全或在一定程度上恢復(fù)其自身身體機(jī)能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是由于骨科手術(shù)的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會(huì)發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染，且后果常較嚴(yán)重[2]。因此采取科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防骨科手術(shù)后切口感染極為重要，現(xiàn)綜述如下。

1預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管理

1.1降低手術(shù)室細(xì)菌指數(shù)，優(yōu)化空氣質(zhì)量

手術(shù)中空氣污染的外源性細(xì)菌是所有細(xì)菌的主體部分。對(duì)于手術(shù)中的空氣細(xì)菌含量而言，它與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)間內(nèi)人員多少密不可分。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在手術(shù)中沒(méi)有參觀人員的時(shí)候，它的手術(shù)感染率是相對(duì)較低的[3]。依據(jù)有關(guān)報(bào)道，手術(shù)室內(nèi)如果出現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量在手術(shù)過(guò)程中有顯著變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細(xì)菌降落數(shù)量最大[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，細(xì)菌指數(shù)會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)高峰期。由此可見(jiàn)，人員流動(dòng)是影響手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)增減的重要因素。所以，為了進(jìn)一步改善空氣質(zhì)量，應(yīng)切實(shí)規(guī)劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)提前對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應(yīng)盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺(tái)場(chǎng)次越多，空氣中細(xì)菌數(shù)則會(huì)在一定程度上增長(zhǎng)[6]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)該根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)而增加感染的機(jī)會(huì)。

1.2加強(qiáng)手術(shù)室溫度管理

在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室內(nèi)溫度最好控制在22~25℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現(xiàn)明顯下降情況，常常會(huì)直接導(dǎo)致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細(xì)胞趨化，還會(huì)導(dǎo)致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應(yīng)盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時(shí)間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水（37~38℃）對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。

1.3加強(qiáng)手術(shù)周邊以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理

手術(shù)中，應(yīng)盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對(duì)較多，手術(shù)室內(nèi)外空氣的對(duì)接流通，會(huì)直接導(dǎo)致空氣中懸浮細(xì)菌的增加。所以針對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛(wèi)生管理顯得極其重要[8]。對(duì)此，最好的方法是對(duì)無(wú)菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進(jìn)行分開(kāi)管理，禁止手術(shù)醫(yī)生從感染手術(shù)間走進(jìn)無(wú)菌手術(shù)間。參觀人員應(yīng)與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。

2預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管理

2.1加強(qiáng)患者管理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)引起其機(jī)體抵抗力下降的因素進(jìn)行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備，重視患者手術(shù)切口部位的護(hù)理。在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚進(jìn)行清理工作，減少患者皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道得出，清理皮膚的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的距離應(yīng)最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預(yù)防切口感染必不可少的舉措[10]。對(duì)于急診手術(shù)而言，特別是開(kāi)放性傷口來(lái)說(shuō)，手術(shù)前應(yīng)提前對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護(hù)，在手術(shù)視野皮膚粘貼無(wú)菌保護(hù)薄膜，可以預(yù)防細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時(shí)間超過(guò)4h后，應(yīng)進(jìn)行更換或加蓋干燥的無(wú)菌巾[11]。而對(duì)于骨科傷口的清洗，倡導(dǎo)高壓、變壓沖洗，并應(yīng)有針對(duì)性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時(shí)用聚維酮碘沖洗。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理

手術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，安慰及鼓勵(lì)患者，對(duì)其給出適當(dāng)性指導(dǎo)意見(jiàn)，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對(duì)不同外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)性應(yīng)建立相關(guān)檔案咨詢(xún)庫(kù)，依據(jù)不同外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，增設(shè)醫(yī)療器械設(shè)備等，可以增進(jìn)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。

2.3加強(qiáng)消毒管理

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的保護(hù)措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。據(jù)報(bào)道[13]醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的感染占所有原因的30%。護(hù)士的各項(xiàng)工作中，手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，尤其對(duì)衛(wèi)生情況相對(duì)較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院更為重要。

3預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管理

3.1加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理

假如器械設(shè)備的管理沒(méi)有達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行嚴(yán)格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無(wú)法確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全。運(yùn)用科學(xué)的檢測(cè)模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應(yīng)該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴(yán)格遵守一次性用品要一次性使用的準(zhǔn)則規(guī)范[14]。所以在骨科手術(shù)開(kāi)始之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對(duì)貴重的手術(shù)器械設(shè)備，在實(shí)行手術(shù)前護(hù)士應(yīng)再次認(rèn)真核對(duì)器械設(shè)備型號(hào)[15-16]。

3.2儀器無(wú)菌防護(hù)措施

對(duì)于骨科手術(shù)中X光攝片時(shí)，應(yīng)切實(shí)采取正確的無(wú)菌防護(hù)措施，C型臂X光機(jī)球管應(yīng)用無(wú)菌防護(hù)套套好，防止儀器上殘留的細(xì)菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。

3.3建立并完善外來(lái)器械、設(shè)備管理制度

制定嚴(yán)格規(guī)范的外來(lái)器械設(shè)備管理制度，嚴(yán)防外來(lái)物品的帶入，例如器械商帶來(lái)的器械設(shè)備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細(xì)菌污染。嚴(yán)格檢查外來(lái)器械、設(shè)備的質(zhì)量問(wèn)題，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師或器械護(hù)士認(rèn)真檢查器械、設(shè)備的性能，并應(yīng)增強(qiáng)消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備包裝滅菌的規(guī)范化管理[19]。對(duì)每一件器械、設(shè)備在包裝前進(jìn)行清潔質(zhì)量檢驗(yàn)；對(duì)于經(jīng)過(guò)高溫滅菌后的外來(lái)器械應(yīng)該進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。

4結(jié)語(yǔ)

為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應(yīng)該采取積極有效措施預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到手術(shù)通知的第一時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。仔細(xì)察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者要進(jìn)行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設(shè)備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該采取積極有效的措施，如：加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理、儀器無(wú)菌防護(hù)、建立并完善外來(lái)器械及設(shè)備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

作者:韋遠(yuǎn)華 李水蓮 單位:廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]鄭玲娣,許瑛,宋柏杉.96例骨科術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2547-2549．

[2]涂國(guó)霞,鄭鳳環(huán),吳艷媛.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(12):410-411.

[3]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.

[4]李忠菊.術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(6):19-20.

[5]周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(18):1792-1793.

[6]龔喜雪,盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):92.

[7]林野,熊輝,王小啓，等.心臟外科術(shù)后累及胸骨的深部切口感染的外科治療[J]．中華外科雜志,2014,52(8):589-592．

[8]胡瓊梅.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,3(2):38.

[9]宋昭君,張為華,倪衛(wèi)東.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因分析與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,40(35):3636-3637．

[10]蔡建芬,李曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):70-73．

[11]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.

[12]許艾珍,譚愛(ài)平,陳秋輝.骨科手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):96-97.

[13]王惠.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(9):688-690.

[14]劉穎,張艷萍,李淑婷.手術(shù)室護(hù)理在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,16(4):242-243.

[15]任華.骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):522-524.

[16]張芬菊.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(4):634-635．

[17]龔喜雪,盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):91-92.

[18]周興飛.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].大家健康(下旬版),2014,23(1):79-80.

篇(7)

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；低體溫；預(yù)防；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)，患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫的現(xiàn)象越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。中心體溫低于36℃稱(chēng)為低體溫，有研究表明大約有50%的手術(shù)患者在圍手術(shù)期中心體溫低于36℃[1]。低體溫的發(fā)生會(huì)給患者造成凝血功能障礙、機(jī)體免疫力降低、麻醉蘇醒時(shí)間延遲、增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、增加傷口感染率等一系列的不利影響，因此如何避免或減少手術(shù)患者低體溫的發(fā)生，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)士的重要研究課題[2]。本文將對(duì)圍術(shù)期影響低體溫的因素及圍術(shù)期中預(yù)防患者低體溫的策略作如下綜述。

1造成低體溫的因素

1.1麻醉的影響 麻醉期間物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的閾值及的擴(kuò)血管作用及肌松藥對(duì)寒顫反應(yīng)的抑制都可引起患者體溫的降低。

1.2 環(huán)境溫度的影響 手術(shù)室的室溫一般控制在22℃～24℃，以便為術(shù)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，同時(shí)可減少微生物的繁殖。有研究顯示室溫>32℃時(shí)體溫>38℃，室溫

1.3輸液和輸血 術(shù)中輸入未加溫的液體和庫(kù)血，據(jù)報(bào)道在室溫下輸入1單位4℃冷凍庫(kù)血或1 L室溫下的晶體可使體溫下降0.25℃，500ml庫(kù)存血在5～10min被輸入人體會(huì)使體溫降低O.5～1℃。

1.4室溫沖洗液 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于使用大量沖洗液的手術(shù)來(lái)說(shuō)，室溫沖洗液可以將沖洗部位周?chē)臏囟冉档?0°左右，而局部的低體溫能通過(guò)血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心體溫下降。

1.5年齡對(duì)體溫的影響 老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫下降的發(fā)生率也較高，嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨室溫的變化而變化，因此更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）給患者的分級(jí)級(jí)別顯示，患者分級(jí)越高，其發(fā)生低體溫的幾率越高[3]。

1.6產(chǎn)熱不足 術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少，產(chǎn)熱減少；慢性消耗性患者的體溫調(diào)控能力不足，機(jī)體代謝率下降。

1.7其他 如在進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒時(shí)，消毒劑在體表?yè)]發(fā)帶走機(jī)體大量熱量可導(dǎo)致體溫下降；此外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，開(kāi)放的手術(shù)創(chuàng)面以及暴露的臟器散熱導(dǎo)致熱量丟失也不容忽視。

2 預(yù)防低體溫的策略

2.1覆蓋物 通過(guò)非手術(shù)區(qū)遮蓋覆蓋物有研究顯示可減少30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。因此在非手術(shù)區(qū)須給患者遮蓋嚴(yán)密，尤其是頸肩及雙腳等部位，盡量減少患者不必要的暴露。

2.2 室溫 手術(shù)室應(yīng)具備良好的室溫控制設(shè)備，潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在22℃～24℃；相對(duì)濕度為40%～60%。應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍，給患者適當(dāng)遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺(jué)舒適。

2.3使用變溫裝置 可使用電熱毯及變溫毯進(jìn)行加溫。電熱毯：在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和布單，防止漏電，患者睡在電熱毯上，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度，使用時(shí)需嚴(yán)密檢測(cè)患者背部體溫，防止?fàn)C傷的發(fā)生[4]。循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上，患者睡在水毯上，通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)患者體溫，水毯溫度可調(diào)節(jié)在30～41℃。充氣式保溫毯：充氣式保溫毯通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散，有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生，是目前較新的保暖措施。

2.4熱水袋 通過(guò)將熱水袋放置在血流豐富的部位（如腋窩）來(lái)為患者加溫。這種方法簡(jiǎn)單但缺乏效率而又危險(xiǎn)。缺乏效率是因?yàn)樽饔妹娣e太小，危險(xiǎn)的是，易引起局部組織的損傷。因此手術(shù)患者應(yīng)該慎用。

2.5使用加溫的液體 對(duì)所有可以加溫的液體進(jìn)行加溫后再進(jìn)行輸注。輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。研究表明，液體或血液制品加溫至36～37℃是安全、舒適的，且對(duì)藥液成分無(wú)影響[5]。體腔沖洗可帶走大量熱量，應(yīng)使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，避免體內(nèi)過(guò)多熱量散失。

總之，圍術(shù)期低體溫是手術(shù)患者經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象，已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者體溫監(jiān)測(cè)，采取各種有效措施，積極適當(dāng)?shù)谋匾跃S持體溫正常，從而防止低體溫的發(fā)生，從而避免對(duì)患者的諸多不利影響，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王素云.護(hù)理措施對(duì)預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（5）：332-332.

[2]劉旭.圍手術(shù)期低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：268-269.

[3]岳聯(lián)勤.圍手術(shù)期手術(shù)患者低體溫的預(yù)防及控制措施[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（9）：376-377.