序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的防止方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血；繼發(fā)性腦梗死；并發(fā)癥

高血壓腦出血術(shù)后急性期合并大面積腦梗死，導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，增加了致殘率和死亡率。為探討其形成的原因及治療和預(yù)防措施，作者對(duì)在我院手術(shù)治療高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 樣本選自1998年4月～2005年3月在我院手術(shù)治療的高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者，共6例。其中男2例，女4例；年齡53～67a，平均57a；占同期高血壓腦出血手術(shù)的10.5%；均有明確高血壓病史1～30a,平均9.5a；有糖尿病病史3例；術(shù)前行CT檢查確診為腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血3例，額顳葉出血2例，小腦出血1例。

1.2 方法 對(duì)6例高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其形成的原因，制定治療、預(yù)防措施。

2 結(jié)果

腦梗死均發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)。CT掃描確診5例，開顱手術(shù)中確診l例。腦梗死發(fā)生在血腫同側(cè)5例，對(duì)側(cè)1例。微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生1例，開顱手術(shù)后發(fā)生4例，先微創(chuàng)后開顱手術(shù)后發(fā)生1例。6例患者均合并輕重不等的消化道出血，均采取了氣管切開。1例微創(chuàng)手術(shù)因腦疝形成改為開顱去骨瓣減壓手術(shù)，1例小骨窗手術(shù)因腦梗死后水腫加重形成腦疝而改行大骨窗減壓術(shù)。6例患者確診后均給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)，降低血糖，降血粘度治療，未用溶栓藥物。經(jīng)治療后重殘4例，植物生存l例，死亡1例。

3 討論

3.1 術(shù)后發(fā)生腦梗死的原因 (1)高血壓患者均有動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)壁不光滑，血液粘滯度高，高血糖患者血液粘滯度更高，腦出血發(fā)生后導(dǎo)致反射性的腦血管痙攣及體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素等血管活性物質(zhì)大量分泌，加重了血管腔狹窄，有利于腦梗死的形成。(2)清除血腫后，局部壓力下降，使血腫壓迫而移位的腦血管反彈再移位，血管走行方向及通過的血流速度及方式改變，易于發(fā)生腦梗死。(3)腦內(nèi)血腫生成的自由基及術(shù)中出血的降解產(chǎn)物對(duì)血管產(chǎn)生刺激，使血管產(chǎn)生痙攣，有助于腦梗死的形成。(4)手術(shù)止血過程中電凝產(chǎn)生的高溫，在止血的同時(shí)也能使血腫腔周圍正常的血管變性回縮甚至閉塞而引起腦梗死。(5)術(shù)后治療過程中，為了降低顱內(nèi)壓而大量使用脫水利尿劑、控制液體入量，使機(jī)體處于脫水狀態(tài)，術(shù)后止血藥物的應(yīng)用使腦血管收縮或處于高凝狀態(tài)，促使腦梗死形成。(6)術(shù)后為防止再出血而采取控制血壓措施，當(dāng)血壓下降過快、過大時(shí)，腦灌注壓下降，腦血流減慢，易于腦梗死發(fā)生。本調(diào)查顯示，6例術(shù)后并發(fā)腦梗死患者，5例在血腫的同側(cè)，提示手術(shù)創(chuàng)傷也是術(shù)后發(fā)生腦梗死的重要因素。

3.2 腦出血術(shù)后腦梗死的預(yù)防 為了預(yù)防術(shù)后腦梗死的發(fā)生，降低致殘率和病死率，我們認(rèn)為在治療高血壓腦出血時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：(1)手術(shù)方法的選擇：盡量采用微創(chuàng)手術(shù)。本調(diào)查中采用的手術(shù)方式有YLl型穿刺手術(shù)，椎顱穿刺置軟管道微創(chuàng)手術(shù)，我們認(rèn)為，椎顱穿刺置軟管道微創(chuàng)術(shù)適用范圍更廣，創(chuàng)傷更小，治療效果更好。若微創(chuàng)抽血不理想，腦疝不緩解危及生命者，雖抽血滿意，但出血洶涌而病情迅速惡化者，抽血順利而腦水腫重，顱內(nèi)壓力高，腦疝不緩解者，這些情況均說明微創(chuàng)手術(shù)失敗，可立即改為開顱手術(shù)。(2)手術(shù)操作問題：術(shù)中手術(shù)操作要穩(wěn)準(zhǔn)，止血徹底可靠，入路時(shí)盡量避開血管，進(jìn)血腫腔后，要認(rèn)準(zhǔn)出血血管電凝止血，雙極電凝使用能量盡量小，注意滴水，輕微溶血不要大面積電凝止血，血腫腔放置質(zhì)地柔軟的引流管，如術(shù)后腦壓過高可減張縫合，去骨瓣減壓。(3)了解患者平時(shí)的血壓水平，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高血壓波動(dòng)情況，及時(shí)有效正確地調(diào)整血壓，使血壓維持在患者平時(shí)增高血壓的中度水平［1］。血壓持續(xù)較高時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及降壓藥物，使收縮壓維持在140～180mmHg，降壓要緩慢平穩(wěn)，維持穩(wěn)定，盡量避免血壓大幅度波動(dòng)，既要防止血壓過低加重腦缺血，誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，同時(shí)又要防止血壓過高而引起再出血的發(fā)生。(4)術(shù)后不使用止血藥物，以減輕腦血管痙攣及血小板、凝血因子的局部聚集。(5)術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用解痙擴(kuò)血管擴(kuò)容藥物，如復(fù)方丹參，尼莫地平，低分子右旋糖酐［2］，這些藥物可擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，降低血流粘滯度，防止血栓形成，且無引起出血的報(bào)道。(6)監(jiān)測(cè)血糖，每日1次，將血糖控制在正常水平。(7)輸入液體以等滲為主，如血糖及血脂較高，可考慮輸入低滲液體，以達(dá)到降低血液粘滯度的目的。(8)腦壓不太高時(shí)，可不使用脫水劑，如必須使用脫水劑時(shí)，要在保證充足血容量的前提下使用，保持出入水量基本相等。

3.3 腦出血并發(fā)腦梗死發(fā)生后的治療 當(dāng)發(fā)生腦梗死后，應(yīng)積極治療，及時(shí)采用抗凝祛聚擴(kuò)血管藥物治療，正在預(yù)防性應(yīng)用時(shí)可加大劑量。當(dāng)發(fā)生腦疝時(shí)，只要無中樞性呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)及早手術(shù)，手術(shù)宜采用去大骨瓣減壓術(shù)，由于腦出血合并腦梗死的患者病情往往較重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，要注意早期下胃管，胃腸營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡，防止消化道大出血，保持呼吸道暢通，及早行氣管切開手術(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因是多方面的，手術(shù)起著至關(guān)重要的作用。該病愈后極差，應(yīng)以預(yù)防為主，腦梗死一旦發(fā)生則易形成嚴(yán)重的腦水腫，為挽救生命，除活血化瘀、脫水利尿劑應(yīng)用以外，應(yīng)積極行去大骨瓣減壓術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵字】高血壓；綜合防治護(hù)理干預(yù)；追蹤評(píng)價(jià)

近年來，隨著生活水平的提高，高血壓病已經(jīng)成為高發(fā)常見的疾病，目前通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，是可以顯著控制血壓、防止和降低并發(fā)癥發(fā)生的方式[1]

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年1月―2012年12月在我院門診部確診為高血壓的患者200例，其中男性134例，女性68例；年齡為45―80歲。其中 1級(jí)高血（140-159/90-99mmHg）102例；2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）60例；3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）38例。將其平均分為兩組，各100例，兩組患者在性別，年齡等一般情況比較無差異，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用口服降壓藥的方法進(jìn)行治療。

干預(yù)組：實(shí)行綜合防治護(hù)理干預(yù)管理治療。首先成立高血壓患者綜合防治干預(yù)小組，小組成員均是具有較高的測(cè)量血壓技能，有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士；其次是綜合防治干預(yù)小組成員對(duì)患者及家屬全月實(shí)行1-2次的健康教育，還要經(jīng)常給患者發(fā)放健康教育的資料。內(nèi)容包括高血壓病的相關(guān)知識(shí)危險(xiǎn)因素、和保健常識(shí)等，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、讓其定期回門診進(jìn)行血壓、心率、脈搏、體重等測(cè)量。并詳細(xì)詢問其服藥情況，以提高患者服藥的依從性，最后對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)①飲食指導(dǎo)：要求其合理膳食，攝取低鹽、低脂食物，高維生素的蔬菜水果；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：堅(jiān)持適當(dāng)體力勞動(dòng)或者有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量大小根據(jù)自身情況，以不感覺勞累為度。不要因過度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致意外③去除誘因：戒煙酒等，控制情緒變化、減輕精神壓力④避免危險(xiǎn)因素：杜絕擅自停藥、換藥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)。

對(duì)照組：按照高血壓病進(jìn)行系統(tǒng)管理。門診定期電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、脈搏測(cè)量，并綜合予相應(yīng)的醫(yī)療咨詢等。

2 結(jié)果：兩組患者治療前后血壓、血脂的控制情況

對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組治療前后檢查的血壓血脂的控制情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的收縮壓和舒張壓、血脂指標(biāo)均有大幅度的下降，對(duì)照組的下降幅度則相對(duì)較小。

兩組比較：差壓顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病屬于由多基因和多環(huán)境的危險(xiǎn)因子相互作用，從而形成的一種慢性疾病。目前已明確的危險(xiǎn)因素包括超重、肥胖、飲酒和遺傳因素，而遺傳因素屬于不可干預(yù)的一類因素[2]。因此，對(duì)高血壓患者實(shí)行綜合干預(yù)的措施能減少或防止冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率，從而提高治療高血壓病的有效率和控制率等，降低患者腦血管的發(fā)生率等[3]。

本研究表明，對(duì)門診高血壓患者采取綜合防治干預(yù)和常規(guī)的高血壓病系統(tǒng)管理后，比較治療前后的患者血壓、血脂情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)行綜合防治干預(yù)的患者血壓、血脂等指標(biāo)下降比較明顯，而行常規(guī)的高血壓病系統(tǒng)管理的患者則下降幅度較小。綜上所述，綜合防治干預(yù)是一種有計(jì)劃、有組織和有系統(tǒng)的疾病防治方式，它能讓高血壓患者選擇有益于身體健康的生活，消除或者減輕疾病的危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓，防止了心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于疾病的治療和康復(fù)，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱德星，周指明，等.高血壓病的社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：517.

篇(3)

關(guān)鍵詞：高血壓；孕婦；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

0引言

妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病。本病以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡。因此臨床上要高度重視妊娠期高血壓的治療和護(hù)理，對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象25例，年齡22----38歲，平均年齡29.2歲。其中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周21---39周。其中，輕度患者14例，中度患者9例，重度2例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情程度給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠治療。臨床治療時(shí)根據(jù)患者病情輕重不同，治療原則稍有不同。具體治療情況如下：

14例輕度患者囑咐她們多休息，給予鎮(zhèn)靜治療，同時(shí)增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切病情變化，防止發(fā)展為重癥。9例中度患者給予一般治療，同時(shí)采取解痙、降壓等治療方法，如需要?jiǎng)t終止妊娠。2例重度患者控制抽搐發(fā)作，積極防治并發(fā)癥，病情控制后終止妊娠。

1.3護(hù)理方法

1.3.1提供良好的產(chǎn)前護(hù)理

首先給予有效的心里護(hù)理。護(hù)士要及時(shí)安慰孕婦。針對(duì)孕婦恐懼、焦慮的心里，給予有效護(hù)理。及時(shí)、耐心地與孕婦溝通[1] 。詳細(xì)講解該病的知識(shí)，使她們認(rèn)識(shí)到這種抑郁狀態(tài)以及激動(dòng)的情緒會(huì)引起血壓的升高，嚴(yán)重影響著病情變化和轉(zhuǎn)歸。使患者能有效控制自身情緒，配合治療。

其次組合基礎(chǔ)護(hù)理工作。囑咐孕婦臥床（左側(cè)臥位），保持病房的安靜，避免一切刺激。同時(shí)控制家屬探視時(shí)間，充分保障其睡眠時(shí)間。各種治療操作均需輕柔，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，床邊加床檔。備好急救物品，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、10%葡萄糖酸鈣等。

同時(shí)保障患者飲食營(yíng)養(yǎng)的充足攝入。給予高蛋白飲食，適當(dāng)限制脂類的攝入，而對(duì)植物脂肪則不必過分限制。根據(jù)水腫程度決定食鹽的攝人量，全身水腫者每日食鹽

最后，配合醫(yī)生指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。如有異常隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。了解孕婦患妊娠期高血壓疾病的自覺癥狀，計(jì)胎動(dòng)，自測(cè)宮高，囑家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)胎心音等。這樣便于家屬及孕婦知道病情后及時(shí)就醫(yī)。

1.3.2積極預(yù)防孕婦發(fā)生抽搐、昏迷的護(hù)理

對(duì)妊娠期高血壓疾病的孕婦需進(jìn)行持續(xù)評(píng)估[2]。子癇前期患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地接待、解釋，安排安靜、舒適的環(huán)境，做好人院的護(hù)理評(píng)估，監(jiān)測(cè)好血壓、脈搏、呼吸。同時(shí)護(hù)士需詳細(xì)了解患者的一起自覺癥狀，針對(duì)自覺癥狀做好心理護(hù)理。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以處理。護(hù)理人員注意每次備用鈣劑，檢查膝反射、呼吸、尿量以防中毒。護(hù)理人員必須多陪伴孕婦。為防止胎兒猝死及胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需時(shí)刻注意觀察孕婦血壓、胎心等及其他自覺癥狀變化。

子癇前期重度患者經(jīng)積極治療、護(hù)理后，觀察病情是否好轉(zhuǎn)。如病情仍無起色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適時(shí)終止妊娠。無論子癇前期重度的孕婦是否發(fā)生抽搐，均需準(zhǔn)備好一切急救設(shè)備和藥品。

1.3.3發(fā)生子癇的護(hù)理

積極控制控制抽搐。孕婦平臥，頭偏向一側(cè)；設(shè)床檔，適當(dāng)約束四肢，防止摔傷；立即面罩給氧。嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心電圖檢查，監(jiān)測(cè)心肺功能狀況。遵醫(yī)囑立即給予解痙、鎮(zhèn)靜治療。待鎮(zhèn)靜后有計(jì)劃執(zhí)行上述醫(yī)囑，減少刺激導(dǎo)致再次抽搐。嚴(yán)密觀察及監(jiān)護(hù)胎兒的情況及產(chǎn)兆，注意子宮張力、腹痛情況，防胎盤早剝。向家屬講解有關(guān)本病的知識(shí)，允許患者的家屬陪伴患者，參與某些護(hù)理活動(dòng)。經(jīng)積極治療及護(hù)理，抽搐停止2小時(shí)終止妊娠。

同時(shí)給予產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者的病情、產(chǎn)科情況以及不同的分娩方式，采取不同的護(hù)理措施。

1.3.4出院指導(dǎo)

產(chǎn)后一周血壓、尿蛋白、水腫正常則出院。給予產(chǎn)褥期衛(wèi)生教育。為預(yù)防慢性高血壓、慢性腎損害，告之孕婦有1/3復(fù)發(fā)可能，故出院后復(fù)查血壓、尿蛋白等。如果嬰兒死亡，幫助產(chǎn)婦和家屬理解妊娠期高血壓疾病的危害，并囑血壓正常后1～2年再懷孕，而且叮囑下次懷孕應(yīng)早期來高危門診進(jìn)行檢查管理[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，25例患者血壓得到有效控制。自然分娩22例，剖宮產(chǎn)3例。早產(chǎn)4例，足月生產(chǎn)21例。胎盤早剝1例，院內(nèi)子癇1例。產(chǎn)后出血2例，無死亡病例，母嬰結(jié)局良好。

3討論

妊娠期高血壓是以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。妊娠高血壓疾病是嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病之一。因此臨床需重視該病的治療和護(hù)理，尤其是子癇前期的護(hù)理工作。 本文25例高需要患者經(jīng)過良好的產(chǎn)前護(hù)理，積極預(yù)防孕婦發(fā)生抽搐、昏迷的護(hù)理及子癇護(hù)理，收到了良好的護(hù)理效果。總之，優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理能有效控制孕婦血壓對(duì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障母嬰健康具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張群華，徐明娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代生 ，2014，52（06）： 98-100，103.

篇(4)

高血壓是種綜合性系統(tǒng)性疾病，病因復(fù)雜，而且與許多心腦血管疾病在病理上、病因上互為因果，如動(dòng)脈硬化可引發(fā)高血壓，而高血壓同樣可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，像中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞等疾病都是與高血壓互為因果的。因此，單純降壓，只是控制血壓，治標(biāo)不治本，做的只是表面文章，其最后結(jié)果只能是損害身體，延誤病情，既不科學(xué)，又不安全。

那么，有沒有一種科學(xué)、有效、安全、全面的康復(fù)高血壓的方法呢？答案是肯定的——目前在全世界備受推崇的“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”，便是一種理想的，預(yù)防與康復(fù)高血壓的科學(xué)方法?！耙谎趸到y(tǒng)養(yǎng)生法”本著“綜合病綜合調(diào)節(jié)，系統(tǒng)病應(yīng)整體修復(fù)”的科學(xué)理念，溯本求源，先降血脂血粘，血脂一降，高血壓便是無源之水，再清除血管內(nèi)斑塊垃圾，便使原本硬化的血管開始軟化，同時(shí)“一氧化氮系統(tǒng)養(yǎng)生法”能營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)血管的細(xì)胞，讓血管充分恢復(fù)彈性后，使血管放松舒張，柔韌而健康，防止血栓的形成，從而有效地避免了中風(fēng)、冠心病、心梗的產(chǎn)生，同時(shí)把受損害的血液循環(huán)系統(tǒng)修復(fù)好，把因血壓高所損傷的腎臟、心臟、大腦等臟器調(diào)整好，防止腎炎、尿毒癥、糖尿病等合并癥的發(fā)生。由于保證了血液循環(huán)系統(tǒng)各部分的健康運(yùn)行，所以，降低血壓自然是水到渠成。

新動(dòng)力一氧化氮膠囊，是1998年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主穆拉德博士，歷時(shí)30余年親自全力研發(fā)，新動(dòng)力已申請(qǐng)獲準(zhǔn)多項(xiàng)全球國(guó)際專利，新動(dòng)力主要功能有：預(yù)防康復(fù)高血壓冠心病，預(yù)防康復(fù)動(dòng)脈硬化，防止血栓形成，營(yíng)養(yǎng)修復(fù)血管細(xì)胞，使血管健康柔韌而富有彈性，使血管保持松弛舒張的狀態(tài)，能有效清除血管內(nèi)垃圾斑塊，能有效防治心梗腦梗，活化腦細(xì)胞，幫助睡眠，增加記憶，提高免疫力，消除炎癥，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞修復(fù)細(xì)胞，增強(qiáng)膀胱肌肉運(yùn)作及促進(jìn)功能。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0020-02

高血壓腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是腦血管病中病死率及致殘率都很高的一種疾患，近年來有逐年增高的趨勢(shì)，約為每年81/10萬(wàn)，病死率約40%-50%[1]。外科治療可清除血腫，解除其對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓（ICP），解除和防止腦疝，改善腦血流，減少后遺癥及死亡率。外科手術(shù)治療療效優(yōu)于內(nèi)科治療，已得到臨床證實(shí)[2]。筆者收集了本院神經(jīng)外科自2006年1月至2012年6月手術(shù)治療的248例高血壓腦出血，對(duì)這些病例作回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共248例，其中男181例，女 67例。年齡28-79歲，平均53.5±3.8歲。全部病人有高血壓病史，病史為2-25年，發(fā)病前都有飲酒、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1986年第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血是由于外傷或腫瘤原因所致；腦干出血；心、肺、腎等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者。

1.3 臨床表現(xiàn)

術(shù)前深昏迷126例，淺昏迷103例，嗜睡和朦朧狀態(tài)19例患者入院時(shí)GCS評(píng)分：3-5分19例，6-8分105例，9-12分109例，13-15分15例?；颊甙l(fā)病后手術(shù)時(shí)間為1小時(shí)至7天，其中，小于7小時(shí)11例，7-24小時(shí)208例，24-72小時(shí)21例，大于72小時(shí)8例。大部分患者體溫正?；蚵愿撸?8度以上者48例；心率110次/分以上者118例；一側(cè)瞳孔散大者32例，雙側(cè)瞳孔散大者25例。其中，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫73例，有糖尿病史28例。

1.4 輔助檢查

所有病例均行頭CT掃描：殼核出血131例，皮層下出血75例，丘腦出血11例，小腦出血21例，腦干出血3例，腦室出血7例。出血量小于80ml者223例，80ml以上者25例。

1.5 手術(shù)方法

開顱去骨瓣血腫清除3例，小骨窗開顱血腫清除214例，小骨窗開顱血腫清除加顱骨鉆孔引流6例，顱骨鉆孔外引流25例。術(shù)后常規(guī)行脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、促醒等綜合治療。

1.6 術(shù)后處理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過高和波動(dòng)過大造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流不足；控制顱內(nèi)壓增高，減輕繼發(fā)性損害；保持腦室引流管通暢，防止感染；保持水、電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，防止并發(fā)癥。

2 結(jié)果

恢復(fù)良好144例，占58.06%；生活自理45例，占18.15%；生活自理困難24例，占9.68%；植物生存11例，占4.45%；死亡24例，占9.68%。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病，以高血壓動(dòng)脈病變引起的出血最為常見，主要以動(dòng)脈硬化性腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂[4]，最常見的是殼核出血，是腦血管疾病中病死率最高的疾病[5]。高發(fā)年齡為50-60歲，本病例組中男女比例為2.7：1。外科手術(shù)清除血腫不僅可以減輕血腫的占位效應(yīng)，而且可以預(yù)防血腫自身釋放的各種毒性物質(zhì)引起腦水腫造成的間接損害。

目前， 高血壓腦出血多采取外科手術(shù)的方法治療，主要有以下5種手術(shù)方式[6-9]：①開顱血腫清除術(shù)，是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，最大優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫及液化的壞死的腦組織，同時(shí)可去骨瓣減壓迅速解除腦組織的壓迫。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、出血量多，腦組織損傷后水腫重。在傳統(tǒng)的開顱手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的小骨窗血腫清除術(shù)，雖然有損傷小、入顱時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但因其視野小，深部血腫清除受限。② 錐孔或鉆孔血腫吸引術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)對(duì)固體血塊難以抽出和在盲視操作下血腫清除不徹底、減壓不充分，甚至造成再出血。③立體定向血腫清除術(shù)，馬達(dá)驅(qū)動(dòng)螺旋導(dǎo)針及縮小螺旋針的直徑、增加管狀氣孔、加深螺旋溝槽、超聲手術(shù)吸引器（CUSA）、高壓沖洗等增加血腫排空手段，取得了很好的效果，但有操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷性略大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。④內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，具有沖洗、吸引以及直視下觀察等優(yōu)點(diǎn)，與內(nèi)鏡配套的止血技術(shù)，包括激光技術(shù)，對(duì)血腫清除后的止血提供方便。⑤CT下腦內(nèi)血腫清除術(shù)，此方法術(shù)前定位準(zhǔn)確，術(shù)中又有CT監(jiān)視，對(duì)大血腫可施多靶點(diǎn)、多徑路手術(shù)，達(dá)到了僅清除腦內(nèi)血腫而又不傷及血腫周邊正常腦組織的目的。搶救生命、降低致殘率是治療的宗旨，具體用什么方法，一定要進(jìn)行評(píng)估后選擇。

對(duì)高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議，持有超早期手術(shù)（出血7h內(nèi)）、早期手術(shù)（出血后7-48h）、延期手術(shù)（出血48h后）觀點(diǎn)的都有。我們認(rèn)為對(duì)條件適合的高血壓腦出血患者早期手術(shù)，在腦實(shí)質(zhì)形成不可逆損害之前將血腫清除，打斷惡性循環(huán)鏈，可使腦實(shí)質(zhì)損害降到最低程度，對(duì)患者生命及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。我們的體會(huì)是，適合的高血壓性腦出血患者超早期手術(shù)治療對(duì)其生理功能康復(fù)有明顯的積極作用，能提高患者的生存率，減少致殘率。因此，急診搶救期間應(yīng)及時(shí)、正確的判斷、評(píng)估及分類，使有手術(shù)適應(yīng)證的患者盡早采取合適的手術(shù)治療以提高治愈率。意識(shí)模糊轉(zhuǎn)為淺昏迷，目前為公認(rèn)手術(shù)時(shí)機(jī)。

同時(shí)，重視術(shù)后并發(fā)癥的防治是提高治愈的重要因素。高血壓腦出血主要的并發(fā)癥有[10-12]：①再出血，是直接影響手術(shù)效果的主要原因，術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)┩?，有效地控制舒張壓是防治術(shù)后再出血的關(guān)鍵。②消化道出血：，一般發(fā)生在腦出血后數(shù)小時(shí)至一周前后，術(shù)后早期應(yīng)用抑酸劑并及時(shí)調(diào)整糖皮質(zhì)激素的用量。③腎功能衰竭，術(shù)后大劑量應(yīng)用甘露醇可加重肝、腎功能的損害，應(yīng)注意對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)和尿量的觀察，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

總之，對(duì)于高血壓腦出血，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇正確手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，降低患者死亡率，提高治愈率和改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】高血壓 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-147-01

高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終會(huì)導(dǎo)致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國(guó)迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對(duì)本地區(qū)高血壓病患病率高的特點(diǎn)，我院在治療此病的過程中注重對(duì)這部分人群進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，在內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)上做了深入的探索研究。現(xiàn)介紹如下：

1 做好護(hù)理評(píng)估

及時(shí)對(duì)住院的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。要從致病因素、身心狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面展開評(píng)估。根據(jù)對(duì)象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個(gè)性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無誘發(fā)因素，生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。

2 找準(zhǔn)護(hù)理診斷

原發(fā)性高血壓的患者護(hù)理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動(dòng)范圍、患病時(shí)間長(zhǎng)短、受累器官的損害程度有關(guān)。

3 制定合理的護(hù)理計(jì)劃，定實(shí)預(yù)期目標(biāo)

高血壓病人有多個(gè)護(hù)理診斷，要對(duì)這些診斷進(jìn)行排序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。預(yù)期目標(biāo)可分階段制定，做好短、中、長(zhǎng)期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。在短期目標(biāo)內(nèi)使患者能識(shí)別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時(shí)期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護(hù)的措施和方法，不使自己受傷。

4 制定有效的護(hù)理措施

4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對(duì)焦慮的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

4.2 對(duì)肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導(dǎo)其做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅(jiān)持。

4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。

4.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。用藥一定講究科學(xué)性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補(bǔ)吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對(duì)于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對(duì)某些能引起直立性低血壓的藥物，護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)，避免患者跌倒。

4.5 指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)患有高血壓病要堅(jiān)持正確的治療，長(zhǎng)期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或激動(dòng)，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應(yīng)限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。

4.6 保護(hù)病人安全。在病人活動(dòng)的場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置防護(hù)欄、扶手、地面應(yīng)防滑，病人床單位應(yīng)設(shè)有護(hù)欄并加有防護(hù)墊，對(duì)昏迷、抽搐的患者要用牙墊。

4.7 生命體征的監(jiān)測(cè)。及時(shí)做好T、P、R、BP的測(cè)量、記錄工作。規(guī)范測(cè)血壓，定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)，做好記錄。

5 高度重視健康教育

醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人做好健康教育工作。可采取單獨(dú)交流、集體講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長(zhǎng)期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預(yù)防或減輕靶器官的損害。同時(shí)建議合理安排工作適當(dāng)休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時(shí)間、用法、副作用等等。教會(huì)病人及家屬正確的測(cè)量血壓的方法，要做好醫(yī)、護(hù)、患的溝通，隨訪工作要做到位。

6 總結(jié)

通過對(duì)病人有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理程序并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使住院的病人基本掌握高血壓病的一般防護(hù)知識(shí)，有90%的患者改變了不合理的生活習(xí)慣，從而減少或推遲了并發(fā)癥的發(fā)生，病人的生活質(zhì)量有很大提高。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 高血壓;主動(dòng)脈夾層;病死率;預(yù)1 資料與方法

11 一般資料 我院于2001年1月至2010年1月收治主動(dòng)脈夾層患者83例，所有病例均有持續(xù)劇烈的胸痛等癥狀或體征，經(jīng)CT或MR檢查確診的主動(dòng)脈夾層患者，癥狀出現(xiàn)在2周之內(nèi)，其中男55例(6627%)，女28例(3373%)，年齡32~81歲，死亡19例，病死率2289%。83例AD患者入院時(shí)有高血壓53例(占6386%)，其中44例為3級(jí)高血壓，占高血壓8302%，30例為正?；虻脱獕骸?/p>

12 方法 對(duì)83例AD患者均為內(nèi)科治療，入院每日均進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及心率，治療均采取硝普鈉控制血壓、美托洛爾(無禁忌征者)控制心率、止痛鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，心率均控制在60~70次/min，統(tǒng)計(jì)其平均收縮壓≤120 mm Hg為血壓達(dá)標(biāo)，平均收縮壓 ＞120 mm Hg為血壓不達(dá)標(biāo)。按照 Stanford 法進(jìn)行分型，其中A型49例(5904%)，B型34例(4096%)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 130軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

21 入院A型49例，死亡11例，入院高血壓病組32例，死亡7例，入院非高血壓病組17例，死亡4例，兩組死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12500，P>005)；B型34例，死亡8例，入院高血壓病組21例，死亡5例，入院非高血壓病組13例，死亡3例，兩組死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10667，P>005)。見表1。A、B兩型患者在年齡、性別、腦梗死、急性心肌梗死、心電圖改變、主動(dòng)脈反流、心力衰竭、胸腔積液、心包填塞和Marfan綜合征方面的差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

22 入院治療血壓控制達(dá)標(biāo)組65例，死亡10例(1538%)，血壓控制不達(dá)標(biāo)組18例，死亡9例(50%)，血壓控制達(dá)標(biāo)組與血壓控制不達(dá)標(biāo)組差異有顯著性意義(χ2=67347,P

3 討論

31 改革開放30年，我國(guó)生活水平不斷提高，人們的不良生活方式，隨著人口老齡化、高血壓發(fā)病率增加，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率有上升趨勢(shì)。大量研究表明高血壓是AD主要危險(xiǎn)因素，62%~78%的AD患者有高血壓［2］。本研究合并高血壓病患者的AD發(fā)生率為6386%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本一致，并且其血壓明顯升高，8302%患者為3級(jí)高血壓，是否入院血壓影響其病死率呢？本研究表明無論是A型或是B型在高血壓組與非高血壓組死亡差異均無顯著性差異(P

32 AD的治療手段有三種：內(nèi)科藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療。而內(nèi)科保守治療是最基礎(chǔ)的治療手段，目的是阻止夾層血腫的擴(kuò)展，穩(wěn)定夾層和防止夾層破裂，贏得搶救時(shí)間，為進(jìn)一步行介入治療、外科手術(shù)治療等提供更多治療手段，降低病死率。因此急性期一旦疑診立即進(jìn)行內(nèi)科治療尤為重要。除絕對(duì)臥床，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓等生命體征外，嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜迅速止痛，配合硝普鈉治療盡快穩(wěn)定患者血壓，另外合用倍他樂克可以快速降低心肌收縮力、降低左室壓力上升速率(dp/dt)、降低搏動(dòng)性張力，降低血壓，使主動(dòng)脈壁壓力下降，穩(wěn)定夾層血腫和防止夾層破裂。本組血壓控制達(dá)標(biāo)組與血壓控制不達(dá)標(biāo)組在病死率差異有顯著性意義，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血壓達(dá)標(biāo)及心率達(dá)標(biāo)對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后具有明顯影響一致［5］，本組入院治療均在入院30 min內(nèi)把血壓及心率控制達(dá)標(biāo)，與報(bào)導(dǎo)硝普鈉結(jié)合倍他樂克入院30 min有效控制血壓和心率，綜合治療主動(dòng)脈夾層取得效果一致［6］，因此，合并高血壓的AD，入院時(shí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，建議在入院30 min內(nèi)把血壓及心率控制達(dá)標(biāo)。

總之，AD是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管AD 發(fā)病率不高，但病死率高，隨著我國(guó)高血壓的發(fā)病率上升，在高血壓患者知曉率低、治療率低、控制率低情況下，我們更應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，注意預(yù)防高血壓病發(fā)生，嚴(yán)格控制高血壓，尤其注意把血壓控制達(dá)標(biāo)，只有這樣才能降低 AD 發(fā)病率和死亡率。

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