序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓的三級預防措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

2008年是我縣社區衛生服務工作加快發展和規范管理飛躍的一年,為了掌握社區居民的健康狀況,做好社區衛生診斷、三級預防和醫療保障工作,更好地為社區居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的社區衛生服務,居民健康體檢是為了適應居民健康需求的增高,促使醫學模式的轉變,進行三級預防的需要。

健康檢查工作情況

體檢人數及人口學資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數的20.2%,女1338人,占體檢人數79.8%。

年齡構成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。

患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴張11人,混合回聲5人占8.11%。風濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內障1人,系統性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。

對發現疾病的分析,評估和干預措施

篇(2)

[關鍵詞] 糖尿病；預防；目的；血糖

糖尿病是一種具有多發性、高危性、終身性和全球性，且嚴重危害人類生命和健康的慢性疾病，它是由于胰島素相對或絕對分泌不足而引起的慢性代謝障礙綜合癥，已引起世界各國的普遍關注。目前我國糖尿病患者居世界前列，如何積極預防和控制糖尿病及期并發癥，是當前醫學界研究和探討的重要課題?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋鲆獔猿诸A防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢，減少并發癥，提高患者生存率，改善生存質量為目標。明確提出糖尿病的三級預防，具有科學性和可行性，我們要掌握其精髓，構筑三道防線，做好三級預防。

1.一級預防和控制

糖尿病的一級預防是針對易感人群和有潛在表現的人群，最大限度的減少發生率。糖尿病的發生跟后天性的環境和生活因素有莫大的關系，預防糖尿病的最好方法是注重飲食平衡、加強鍛煉，控制體重，應通過健康教育和宣傳手段，如宣傳糖尿病的癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素和防治知識，提高人們對糖尿病防治的認識。一個支持健康的社會的社會環境，才能減少對糖尿病認知不當所引起的發病和死亡。

1.1篩查高危人群。

如年齡超過40歲、有糖尿病陽性家族史、有高血壓和心腦血管病變者、年齡超過30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、生育過1000g以上超大嬰兒者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。應加強篩查，遲早檢出糖尿病患者，以實現糖尿病的早發現、早診斷和早治療。

1.2建立規范化的治療和管理的運行機制。

把糖尿病防治由綜合醫院為主的衛生服務的模式轉化為綜合醫院與社區服務機構相結合的模式，二者明確分工，互相配合，根據患者病情穩定程度，及并發癥情況進行社區和醫院一體化的規范化治療和管理。

1.3預防策略。

樹立正確的進食觀，低糖、低鹽、低脂、高穎維、高維生素的坦然均衡飲食；控制體重，增加運動量，一般飯后1小時后運動為最佳；戒煙和少飲酒，杜絕不良生活習慣；加強教育，全社會普及糖尿病知識，并提高糖尿病醫務人員的知識和技能；對中老年人定期體檢，除常規空腹血糖外，餐后2小時還要進行血糖測定；避免或少用對糖代謝不利的藥物；積極發現和治療心腦血管疾??；妊娠時有糖代謝異常者，應積極采取飲食控制、血糖監測和用胰島素治療等防治措施；通過以上預防措施，能有效地減少糖尿病的發病率。

2.二級預防和控制

糖尿病二級預防的目的是篩選發現無癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，找出早期干預治療的最佳方案，以降低糖尿病的發病率及減少并發癥的危險。

2.1篩選高危人群。

如年齡超過50歲以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血壓、高血脂、高甘油三酯者，生育過巨大嬰兒者，有妊娠期糖耐異常者。對高危人群進行口服葡萄糖耐量試驗，一旦確診為糖耐量減低或糖尿病，應即刻治療。其中，糖耐量減低是由正常過渡到糖尿病的階段，如果治療得當，可恢復正常。如果治療不當，則會發展為糖尿病。

2.2定期檢測血糖。

特別是中老年人和肥胖者，應把血糖測量列入常規的體檢項目，定期測定，以盡早發現無癥狀性糖尿病，爭取早期治療的寶貴時間。如有皮膚感覺異常、視力不佳、多尿、減退、白內障等癥狀者，更應仔細鑒別，盡早診斷。此外，還要定期測定血壓、血脂、心電圖等，這些都是控制血糖的間接指標。

2.3在地區、機關單位、大型企業和縣、鎮等醫療單建立防治網，進行人群調查，篩選，有組織，有秩序的進行防治。

3.三級預防和控制

糖尿病的三級預防目的是預防急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、感染和低血糖等；以及積極防治和延緩慢性并發癥的發生和發展，關鍵是對已確診的病人通過定期檢查、綜合療法預防和延緩其并發癥的發生，明確有無視網膜病變和腎病等微血管病變，以及有無冠心病、腦卒中、間歇性跛行、腦供血不足、足壞疽等大血管病變。

3.1積極控制并盡量消除引起并發癥的危險因素。

防治糖尿病慢性并發癥的基礎是控制高血糖，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?；同時還要控制肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、戒煙酒、注意勞逸結合，適當參加體力活動等；并合理使用降血壓藥物，有效控制血壓血脂；控制體重；選擇科學的治療方法，定期檢查。

3.2建立互相信任的良好醫患關系。

醫生要充分調動患者及家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及期相關問題；患者要學習和應用糖尿病及其相關疾病的醫療、護理和保健知識。早期并發癥在在一定程度上是可以治療甚至消除的，但中、晚期療效不佳，早期發現、有效的預防和治療，能使病人長期過接近正常人的生活。

4.結論

今年糖尿病日的口號是“應對糖尿病，要立即行動”，除了政府、綜合醫院、社區和衛生院等主導作用和治療，更需要每一個人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病發病率占90%-95%，糖尿病高危人群（稱糖耐量減低，IGT）向2型糖尿病發展速度很快，而且年齡日趨年輕化。因此我們必須認識到預防2型糖尿病哪些因素是必需早期給予關注，哪些因素是可以預防控制的。據統計，體力活動減少及能量攝入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型糧尿病患者中最常見的危險因素，因此，堅持“三多三早”，多懂一點糖尿病的知識，多運動一點，多注意合理飲食；早發現血糖是否正常，早診斷是否是糖尿病，早發現和治療糖尿病的并發癥，做好三級預防，能有效控制糖尿病患病的上升趨勢，減少并發癥，提高患者生存率，改善生存質量。

參考文獻：

[1]靜思之.糖尿病防治一本通.中國中醫藥出版社，2010.

篇(3)

隨著我國人口老齡化趨勢的加快,心血管疾病問題將日益突出。目前冠心病已是我國居于首位的致死性和致殘性疾病,每年有300萬人死于心血管疾病,各類心血管病及糖尿病的直接醫療費用年均增長速度均超過了同期GDP增長速度(8.95%)。為此,記者采訪了同濟大學醫學院心血管中心主任梁雨露博士。

[專家簡介]

梁雨露博士,同濟大學醫學院心血管中心主任、同濟大學肺科醫院心臟科主任、睡眠呼吸實驗室主任,中國老年學學會心腦血管病專業委員會常委,澳大利亞新西蘭醫學會會員,曾獲得1999年度澳大利亞新西蘭心血管年會最高獎。

記者:冠心病的發生是否隨著年齡的增大而增多?

梁醫師:這相對而言是對的。不少研究資料表明,冠狀動脈粥樣硬化的發生率,20～29歲為42.9%;40～49歲為63.7%;60～69歲為87.09%;超過70歲接近100%。這說明40歲以上發生冠狀動脈粥樣硬化較多,老年人就更多了。同時,隨著我國經濟的高速發展,飲食結構的變化和生活壓力的增加等等,導致冠心病發病和死亡成上升趨勢,值得關注。

記者:冠心病的病因和發病機理是什么?

梁醫師:目前盡管對冠心病的病因和發病機理尚未完全闡明,但是通過多種研究,發現了一些危險因素,如高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動和肥胖等。另外,社會競爭造成了精神壓力等也是危險因素之一。

記者:氣候變化與冠心病有何關系?

梁醫師:經過大量的流行病學調查發現,氣候變化可誘使冠心病病人發生急性心肌梗塞。氣

候變化與冠心病發病誘因有三個:氣溫、日變差(相鄰兩天的日平均氣溫之差)與平均風速。持續低溫容易發生冠心病,這早已被人們所認識。但是據最新臨床研究,暑天也易發生急性心肌梗死。因為夏天燥熱,氣壓低、濕度大,人體循環和代謝明顯加快,心臟負擔加重,易導致人體缺氧,心率加快,使人感到胸悶、氣短。夏天氣溫高,人體大量出汗會引起水、電解質紊亂,往往使很多老人的身體難以負擔,從而引發心血管疾病。

記者:臨床治療冠心病最有效的方法是什么?

梁醫師:治療冠心病是一項整體工作。

首先,明確診斷是前提。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。而最好的方法是進行冠脈造影檢查,它是一項風險極小、相對安全、幾乎無痛苦的微創手術,而且目前是冠脈疾病診斷的金標準。

其次,確定方案。根據患者的病情,兼顧其身體素質和健康狀況,確定比較周密的治療方案。

再次,進行治療。冠心病的治療方法,不外乎幾種。1.藥物治療。對冠心病病癥比較輕微的患者,進行藥物治療。同時,對于冠心病病癥很嚴重,又做不了支架搭橋手術的患者,也可采取藥物控制治療為主。2.介入治療。在介入治療中,需要安裝心臟支架的患者占絕大多數。還有旋磨、激光等治療手段。3.外科手術。冠心病嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。

記者:在逐漸形成一個預防控制冠心病大環境的同時,個人應該怎樣預防呢?

梁醫師:從個體而言,應該養成良好的生活習慣。

首先是飲食。要限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。

其次是活動。根據流行病學調查表明,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐著工作、缺乏體力活動的人,冠心病的發病率要低。

再次是控煙。有研究表明,在35～54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4～5倍。

另外是減壓。應付精神壓力,尋求各種途徑來調解生活和精神上的壓力。

最后是治病。早期發現和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病,盡可能消除和控制這些危險因素。

記者:對冠心病患者而言,是否也應采取預防措施?

梁醫師:是的,控制冠心病的關鍵在于預防,對待冠心病要采取三級預防措施。

一級預防,個人要養成良好的生活習慣,減少危險因素,防止冠狀動脈粥樣硬化的發生,消滅冠心病于萌芽狀態。

篇(4)

關鍵詞：高血壓；一級預防；慢性??；健康教育

眾所周知，高血壓病是老年人常見、多發、分布廣泛的慢性疾病。我國高血壓病患者已超過一億，是嚴重危害人類身體健康也是老年人致死致殘重要原因之一。目前，我國60歲以上老年人口已達1.44億，占總人口的1l% ，并將以年均3%速度增加。據預測，2010年我國老年人口將達到1.74億，約占總人口的12.8%；2020年將達到2.48億，約占總人口的17.2%。從2005年到2020年，我國老年人口要凈增1億。之后進入高速發展階段，到2050年前后提升到30%以上，進入重度老齡化[1]。觀察、統計我科病房患者，發現其大多數是中老年人，以高血壓?、?、Ⅲ期患者多見。多年與患者溝通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血壓病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但卻未能堅持正確治療。

1 一級預防定義與重要性

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫療費用在GDP中的比重也會快速提高。據美國人口普查局的統計和預測，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經歷的時間，法國115年，瑞典85年，美國68年，而中國大約只要27年[2]。中國人口快速老齡化，導致今后幾十年仍可能是醫療費用猛漲的時期[3]。雖然國家醫療費用的投入越來越大，但所承擔的比例仍不到17%，這意味著絕大部分費用由患者家庭來承擔，使得人們無時不刻都感覺看病難，內心深處排斥醫院、醫患關系緊張。怎樣改變人們的思想，除了加大國家投入，更好的控制醫藥費方法莫過于病前預防和小病及時醫治，確保人們的身心健康。

無病就是健康已隨著社會的進步而成為傳統的健康觀。世界衛生組織對健康的定義為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會的完好狀態?！毙碌慕】涤^強調三維健康，即實施三級預防。第一級預防：即病因預防，目的是防止疾病和意外傷害的發生；第二級預防：即發病前期和發病早期預防；第三級預防：即對已病者進行康復治療（生物、心理和社會）目的是減少并發癥和后遺癥的發生，避免因病致殘或使殘病者殘而不廢[4]。高血壓的一級預防：是指對存在有引起高血壓的危險因素，但尚未發生高血壓的人群采取有效的預防措施，控制或減少發生高血壓的因素，以減少發病率。

2 一級預防的應對措施

2.1提高知曉率 近年來，人們對高血壓的認識已有很大提高，相應的診斷和治療也在不斷進步，但它至今仍是心腦血管發病致殘死亡的重要因素之一。據最近我國抽樣調查平均年齡為35.74歲的高血壓患者資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，控制率（

對于一個社區，可以通過建立家庭健康檔案了解其普遍存在的問題，針對個體問題制定具體健康教育處方，并印刷成冊，發放到居民手中。根據社區居民需求（如反映多的問題、普遍存在的問題和突發性疾?。欢ㄆ诘倪M行專題健康講座。充分發揮社區健康教育欄的作用，對重要的健康知識采取反復循環宣傳，加深居民的理解和認識。

筆者對自己所在社區進行調查得到：人們獲取健康信息主要通過網絡、報紙和電視。這與健康教育信息化的飛速發展有著一定的關系，健康教育與大眾傳媒的結合已成為新的趨勢。目前，傳統的健康教育宣傳手段如小冊子、折頁、宣傳欄在居民獲取健康知識方面所起作用較小，這可能與其覆蓋面不夠廣、相對大眾傳媒形式單調有一定關系。

根據本次調查結果，全面推行社區高血壓病一級預防應充分發揮大眾媒體作用，加強與媒體協作，提供健康教育科普資料；結合社區現狀，舉行健康專題講座；加大小冊子、折頁、宣傳欄等傳統健康教育手段的宣傳力度，擴大其在社區的覆蓋面，增強其宣傳效果；針對不同群體，采取不同宣傳手段，開展不同內容的健康教育宣傳活動，制定和選擇最適宜的健康教育方式與內容。

2.2傳授飲食營養知識 不良的飲食習慣是高血壓的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時血壓即已偏高者即有發生高血壓傾向的人）應合理飲食，注意以下幾方面：①限制鈉鹽攝入，增加鈣和鉀的攝入，改善膳食中的鉀/鈉比值（即k因子）?，F代醫學研究表明，鈉的過多攝入對老年人的心血管系統和血液黏度尤為不利，對高血壓更是一個致病因子。高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一，鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩定。通過飲用牛奶，增加豆類和新鮮的蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增加鈣的攝人量。現代醫學研究表明，k因子保持在3以上，才能使人體各器官、組織發揮良好的功能。當k因子降低到3以下時，甚至低至1～1.5時，高血壓的患病率就會增加。②節制飲食，降低高熱能、高脂肪和高膽固醇的“三高”食物的攝入量，避免進餐過飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。俗話說，飲食常留三分饑，老年人更應根據本人工作和生活情況確定應攝入的熱能，在其基礎上降低15%～20%。③餐飲中宜選用植物油，多吃粗糧、雜糧。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）對預防高血壓及腦血管硬化與破裂有一定好處，忌食葷油及油脂類食品；粗/雜糧的食用可以不斷補充體內的鉻，并改善和提高鋅/鎘的比值，阻止動脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于高血壓的防治。④多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調味品。蔬菜中還含有大量維生素C，有降低膽固醇，減輕動脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓作用。⑤嚴格控制飲酒。

2.3 心理護理 高血壓病是生物因素和社會因素綜合作用所致疾病，雖然其發病機理還未能完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導致高血壓病的病理過程已被國內外專家學者所公認。根據國外學者研究發現，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個性也與高血壓病的發生有密切關系，具有不穩定型個性的人長期緊張、壓抑、憂慮，人際關系緊張，易患高血壓病。隨著社會的發展，上學、工作、家庭、社會等壓力所導致各種心理問題尤為突出，因此要正確調整心態、消除社會心理緊張刺激、保持樂觀情緒、避免心理負擔過重、調高自身的積極因素和糾正猜疑心理。

人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動、痛苦、嫉妒的時候，可出現心慌、氣急和血壓升高，甚至導致腦血管痙攣或破裂、中風致死。高危人群和老年人的情緒變化，常常會導致血壓不同程度地波動。

當心情不佳、緊張焦慮時，改換一下環境，去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景，可將注意力轉移，達到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事，要進行“冷處理”，避免正面沖突，遇事要想得開，切忌生悶氣或發脾氣。還應培養多種興趣，多參加一些公益活動及娛樂和運動，做到笑口常開，樂觀輕松。

3 結論

高血壓病的一級預防不但能保證居民身心健康，確保居民生活質量，更能控制醫療費用，但需要一批高素質的專業型人才對各社區居民進行全面的健康教育；僅憑一個單位（如醫院）或是社區無法承擔綜合、全面的健康教育，唯有國家利用大眾媒體等多種宣傳方法，加大宣傳與教育力度才能真正做到高血壓病的一級預防。

參考文獻：

[1]張茅.中國人口老齡化的基本形勢及面臨的主要問題[J]. 決策咨詢通訊，2007，（6）：79-80.

[2]李劍閣.醫療費用為何居高不下？[J].財經，2006，（3）：86.

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關鍵詞 老年高血壓；心絞痛；綜合治療；臨床觀察

高血壓是通過血管收縮引起周圍血管阻力或心排血量增加，引起動脈血壓上升的一種慢性疾病。血壓會隨著年齡的增加而上升，尤其是收縮壓；50歲之后脈壓也會不斷增加，因此老年高血壓患者是高血壓的多發人群。作為導致心腦血管疾病發生或加重的重要危險因素，高血壓已經成為危害人類健康的常見疾病之一。日前臨床上提出了一種治療老年高血壓合并心絞痛的新型方案，即藥物治療和護理干預相結合的綜合治療。為研究高血壓合并心絞痛的老年患者接受綜合治療的臨床效果，本次研究2012年5月-2014年5月收治的老年高血壓合并心絞痛患者60例作為研究對象，觀察綜合治療和單獨接受藥物治療兩種方案的臨床效果，現分析報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治老年高血壓合并心絞痛患者60例，試驗組和對照組各30例?；颊吣挲g62～80歲，男35例，女25例。所有患者均滿足世界衛生組織對老年高血壓的規定：①年齡≥60周歲；②未使用藥物的安靜狀態下血壓值持續或者非同日2次以上舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg；同時心電圖檢測滿足冠心病的診斷標準，并排除急性心肌梗死、嚴重心律失常、肝腎功能衰竭21。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，不存在統計學意義（P>0.05），可以在研究中進行比較。

治療方法：對照組接受藥物治療，珞和喜、美托洛爾和依那普利聯合降壓，其中珞和喜口服1次/d，5mg/次；美托洛爾口服2次/d，50mg/次；依那普利口服2次/d，10mg/次，患者連續用藥3個月。試驗組在藥物治療的基礎上增加護理干預，包括以下幾方面：①建檔：患者人院時建立檔案，了解患者基本情況，包括年齡、病史、血壓水平和藥物使用等；②宣傳：通過教育手冊和健康講座等形式向患者宣傳高血壓的基本知識，包括致病原因、臨床表現和防治方法，并對患者認識誤區進行指導，使患者及家屬了解高血壓的危害性和接受治療的重要性；③運動：結合自身實際情況制定運動量表，選擇合適的有氧運動，如散步、慢跑、打太極等，注意勞逸結合，避免劇烈或過度運動，出現心跳過速、氣喘或疲勞時需要停止運動并調整白身狀態；④飲食：了解患者日常飲食，評估并找出潛在危險因素，戒煙酒、高鹽飲食，并少食動物內臟等高脂肪食物，講究飲食清淡、控制鹽的攝人量，多食用膳食纖維豐富的食物；⑤心理：老年高血壓患者往往會對自身病情產生緊張感，因此治療及隨訪過程中都需要關注患者心理狀態，積極鼓勵安慰患者，幫助其排解不良情緒，減輕壓力，增加戰勝疾病的決心和信心，同時鼓勵患者家屬，幫助他們建市良好的家庭氛圍；⑥用藥：南醫生結合患者實際情況選用療效好的藥物，指導患者長期并規律性服藥，不能隨意增減藥物劑量或者停藥。

療效判定：血壓恢復情況通過治療前后兩組患者的平均血壓、總膽同醇和空腹血糖對比來評定；心絞痛緩解情況通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）評定，涉及軀體活動受限程度、心絞痛的穩定狀態、心絞痛的發作情況、患者對治療的滿意程度和患者對疾病的認知程度5項內容，總分100分，評分越高則表示患者身體恢復和生活質量狀態越好。

統計學方法：研究所得數據通過SPSS13.0軟件進行分析處理，計量資料數據以（x土s）表示，均數的比較采用t檢驗和x2檢驗，認為P

結果

治療后兩組患者的平均血壓、總膽同醇、空腹血糖均明顯改善，與治療前相比差異顯著，具有統計學意義（P

試驗組對生活質量進行評分優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P

討論

高血壓是臨床常見慢性疾病之一，目前全國已有2億多高血壓患者，其中老年患者居多。高血壓治療之前需要觀察患者是否存在糖尿病、靶器官受損和心血管疾病。當確診為高血壓之后，臨床上作者應遵循以下預防方案：血壓值在150/90 mmHg左有并且高低不定時，采用一級預防措施，包括限制高鹽食物、控制體重、戒煙戒酒、合理飲食與運動等非藥物性治療，持續3～6個月后檢查患者血壓是否恢復穩定；已有高血壓患者需要采取二級預防，在落實上述一級預防的基礎上增加藥物治療，使血壓恢復到正常值范圍內，用藥過程中需要保護靶器官以免受損；三級預防是針對重度高血壓患者，對其實施搶救，以控制病情挽救患者生命，病情穩定后進行全面性康復治療，改善預后以提高患者生活質量。

篇(6)

說起糖尿病，大家應該非常熟悉了，而說起糖尿病的并發癥，很多人并不是很清楚。幾年前的一個讀者調查提示我們，很多患者對并發癥的擔心是失明、截肢、透析。確實，這幾個并發癥任何一個都很可怕，但是在糖尿病人群中這幾個并發癥的發生率只有10%左右。

其實對于糖尿病患者來說，最大的致殘、致死風險是心腦血管疾病，占糖尿病并發癥風險的70%～80%。所以，減少糖尿病患者的心腦血管事件是糖尿病治療最重要的目標。

早在1977年，英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）對5000多名新發現的2型糖尿病患者進行了10年的治療隨訪后發現，單純降低血糖不能夠完全減少心血管事件。為什么努力降糖10年，效果卻不盡如人意？隨后的分析表明，血脂異常、高血壓和吸煙是非常重要的危險因素。所以糖尿病患者僅僅降低血糖是不夠的，還需要綜合管理。 血脂包括什么

最基本的包括甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）。

甘油三酯和飲食的關系很大，抽血前進食大量油脂類食物（包括油炸食品、各種肉湯、堅果類）會對檢驗結果產生影響；空腹不足12小時也會對抽血檢測結果有一定的干擾。因此，甘油三酯升高的患者首先需要的是調整生活方式，而不是采用醫學手段治療；只有甘油三酯過高并有急性胰腺炎風險的患者，才給予降甘油三酯治療。既往進行降低甘油三酯治療的建議是甘油三酯在4.5毫摩爾/升以上，但2013版中國2型糖尿病防治指南修改為建議甘油三酯在11.0毫摩爾/升以上才需首選降低甘油三酯治療，這也是基于急性胰腺炎危險的預防措施。

對于糖尿病心腦血管保護來說最重要的是膽固醇。膽固醇由低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）組成，其中極低密度脂蛋白膽固醇水平與甘油三酯正相關。所以臨床醫生關注的主要是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的變化。低密度脂蛋白膽固醇越低，高密度脂蛋白膽固醇越高，血管就越干凈。不過，目前升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物很少，而且高密度脂蛋白膽固醇升高對心血管的保護作用并未得到循證醫學的證實，同時藥物的副作用讓很多患者不耐受。因此，這在臨床上不是首選治療方案，各大指南推薦的首選治療方案是應用他汀類藥物治療，降低低密度脂蛋白膽固醇。 他汀類藥物對糖尿病患者的利與弊

關于他汀類藥物的循證醫學研究非常多，涵蓋了糖尿病的一級預防、二級預防和三級預防。一級預防針對僅僅有糖尿病、沒有心腦血管疾病的患者，應用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動脈粥樣硬化的出現；二級預防針對有糖尿病同時合并動脈粥樣硬化的患者，積極干預能減少心腦血管事件的發生；三級預防針對糖尿病合并有心腦血管事件的患者，通過治療減少致殘、致死事件的發生。

循證醫學研究提示，糖尿病患者應用他汀類藥物，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，隨著劑量的增加，其降低幅度增加，但需注意部分他汀類藥物具有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。他汀類藥物同時能夠減少心血管事件的發生，其中有些此類藥物能阻斷動脈斑塊進展，具有逆轉動脈粥樣硬化的作用。美國糖尿病協會（ADA）2004年關于2型糖尿病的治療指南提出，降低LDL-C是2型糖尿病降低心血管疾病危險的首要目標，治療目標為LDL-C小于100毫克/分升（2.6毫摩爾/升），對于年齡大于40歲的患者，不論LDL-C基線水平高低，均鼓勵應用他汀類藥物使LDL-C降低30%以上。目前臨床上使用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，常用的是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物的不良反應，早期應用時主要是橫紋肌溶解，表現為肩部、大腿部肌肉疼痛、無力，嚴重者可出現腎功能損傷，需要透析治療，其發生與個體的敏感性、腎功能不全，以及聯合應用貝特類或其他藥物有關。其損傷具可逆性，立刻停藥后一般半個月可以恢復正常。謹慎使用，注意復診，可以減少和規避藥物損傷的發生，不影響長期用藥。

近年來隨著他汀類藥物使用增多，開始出現對血糖不利影響的報告?；谌巳旱拇笮脱芯匡@示，調整混雜因素后，他汀類藥物治療使2型糖尿病風險增加了10%～46%，而且與糖尿病的風險呈劑量依賴性相關。但研究者同時強調，盡管他汀類藥物會增加糖尿病發病風險，但它在降低心血管風險方面非常有效。所以，這項研究并不是讓患者停止服用他汀類藥物，特別是心?；颊?。然而對于糖尿病高危患者，比如肥胖或有糖尿病家族史的患者，可能的話應降低他汀類藥物的使用劑量，因為大劑量他汀與小劑量相比帶來的糖尿病風險更高。隨后又有研究發現，與未服用他汀類藥物者相比，服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%，胰島素分泌減少12%。這兩項指標與他汀的劑量仍有相關性。所以，他汀類藥物可能影響胰島素分泌和敏感性，劑量越大越容易導致糖尿病的出現。

雖然糖尿病患者應用他汀類可能會導致血糖進一步升高，但權衡其風險與獲益，從減少并發癥角度，仍然是推薦用藥。

來自2013年中國2型糖尿病防治指南的推薦

1.糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG和HDL-C），接受調脂藥物治療者，根據評估療效的需要可增加檢測次數。

篇(7)

中圖分類號：R473.2　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2011)02―0074―02

糖尿病是一種慢性病、終身疾病，它給人們帶來的不僅是生理、心理上的痛苦，還給整個社會帶來巨大的經濟損失。世界衛生組織指出，如果不采取有效措施，預計在未來10年內，僅心臟病、腦卒中和糖尿病就將給中國帶來至少5500億美元的經濟損失。控制糖尿病，減少并發癥和死亡率，一直是我國慢病防治的重點之一。烏海市千里山鎮社區衛生服務中心于2001--2009年期間對8例合并外科感染的2型糖尿病患者進行了個體化管理，取得了良好的效果，同時也為在社區慢病管理中開展護理工作積累了經驗。

1　臨床資料

1.1　一般資料烏海市千里山鎮社區衛生服務中心確診的2型糖尿病合并外科感染患者共8例，男3例，女5例。年齡56～70歲，平均65.4歲。病史2～12年，平均5年。8例均合并不同程度的外科感染，其中足壞疽4例，手部感染2例，肛周膿腫1例，腹部術后切口感染裂開1例。

1.2　管理方法　由社區醫生、護士組成治療小組進行專案管理，按血糖和合并外科感染情況、生活方式、危險因素等進行評估，制定個體化干預方案。管理內容包括認知干預、行為干預、藥物干預、心理干預、家庭護理干預等，家庭護理干預主要包括開展一般性的護理工作、提供護理咨詢服務、指導家屬護理。

1.3　結果8例患者的治療時間最長者158d，換藥316次。8例患者的感染均得到了控制。其中1例避免了截肢手術，3例結合外科手術治療控制了感染的發展，其余4例的感染雖也得到了控制，但由于患者經濟困難，家屬放棄治療后死亡。

2　討論

中華醫學會最新調查顯示，中國的糖尿病患者已達9000萬，占世界糖尿病人群總數的五分之一，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過120萬人，說明我國已是全球糖尿病第一大國。糖尿病的危害也日益嚴重，失明、致殘、致死率非常高，成為中老年人最可怕的“慢性殺手”。按照《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)》要求，社區要對轄區內35歲及以上高血壓患者和2型糖尿病患者進行健康管理，其服務內容包括對高危人群進行篩查，主動與確診患者聯系并進行定期隨訪(包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式)，保證管理的連續性。