亚洲国产精品无码成人片久久-夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱-午夜精品久久久久久久无码-凹凸在线无码免费视频

學(xué)術(shù)刊物 生活雜志 SCI期刊 投稿指導(dǎo) 期刊服務(wù) 文秘服務(wù) 出版社 登錄/注冊(cè) 購物車(0)

首頁 > 精品范文 > 高血壓治療綜述

高血壓治療綜述精品(七篇)

時(shí)間:2023-07-04 15:56:39

序論:寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇高血壓治療綜述范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。

高血壓治療綜述

篇(1)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.006

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是常見的心血管疾病。隨著我國人口的老齡化,老年高血壓的發(fā)病率也逐年上升,目前老年高血壓已超過8000萬人,數(shù)量占世界各國首位[1]。本文對(duì)近年來老年高血壓的治療進(jìn)展綜述如下。

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是常見的心血管疾病。隨著我國人口的老齡化,老年高血壓的發(fā)病率也逐年上升,目前老年高血壓已超過8000萬人,數(shù)量占世界各國首位[1]。本文對(duì)近年來老年高血壓的治療進(jìn)展綜述如下。

老年高血壓的定義及其特點(diǎn)

老年高血壓的定義及其特點(diǎn)

定義:根據(jù)2005年《中國高血壓會(huì)高血壓防治指南》[2]:年齡≥60歲、在未服藥物的情況下,血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg為老年性高血壓,SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg為老年單純收縮期高血壓(ISH)。

定義:根據(jù)2005年《中國高血壓會(huì)高血壓防治指南》[2]:年齡≥60歲、在未服藥物的情況下,血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg為老年性高血壓,SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg為老年單純收縮期高血壓(ISH)。

臨床特點(diǎn):①單純收縮期高血壓多:在老年高血壓中,單純收縮期高血壓(ISH)多見,約占老年高血壓的一半,SBP升高對(duì)心血管病的危險(xiǎn)性比DBP升高更大,發(fā)生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險(xiǎn)以單純收縮期高血壓最大,其次為雙期高血壓,然后才是單純舒張期高血壓患者。②脈壓差較大:脈壓差越大,可能動(dòng)脈硬化程度越重。歐洲高血壓協(xié)會(huì)專家指出,脈壓和動(dòng)脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病,尤其是心肌梗死危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。研究結(jié)果表明脈壓每增加10mmHg,總死亡危險(xiǎn)增加16%,腦卒中危險(xiǎn)增加11%。③血壓波動(dòng)大:易發(fā)生性低血壓:測(cè)量患者平臥10分鐘后血壓和站立3分鐘后的血壓,立位比臥位收縮壓降低>20mmHg,平均動(dòng)脈壓降低10%以上,診斷為性低血壓,1/3的老年患者可能發(fā)生性低血壓,治療的初期應(yīng)經(jīng)常測(cè)量立位血壓。④假性高血壓,間接測(cè)壓可高估血壓值:老年人肱動(dòng)脈呈僵硬狀態(tài)時(shí),間接測(cè)壓法氣囊壓不住肱動(dòng)脈,使測(cè)得血壓讀數(shù)過高,產(chǎn)生假性高血壓,需直接測(cè)壓。⑤并發(fā)癥多且嚴(yán)重:存在多種危險(xiǎn)因素和靶器官損害,易并發(fā)腦卒中和心臟意外,單純收縮期高血壓更多見。

臨床特點(diǎn):①單純收縮期高血壓多:在老年高血壓中,單純收縮期高血壓(ISH)多見,約占老年高血壓的一半,SBP升高對(duì)心血管病的危險(xiǎn)性比DBP升高更大,發(fā)生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險(xiǎn)以單純收縮期高血壓最大,其次為雙期高血壓,然后才是單純舒張期高血壓患者。②脈壓差較大:脈壓差越大,可能動(dòng)脈硬化程度越重。歐洲高血壓協(xié)會(huì)專家指出,脈壓和動(dòng)脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病,尤其是心肌梗死危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。研究結(jié)果表明脈壓每增加10mmHg,總死亡危險(xiǎn)增加16%,腦卒中危險(xiǎn)增加11%。③血壓波動(dòng)大:易發(fā)生性低血壓:測(cè)量患者平臥10分鐘后血壓和站立3分鐘后的血壓,立位比臥位收縮壓降低>20mmHg,平均動(dòng)脈壓降低10%以上,診斷為性低血壓,1/3的老年患者可能發(fā)生性低血壓,治療的初期應(yīng)經(jīng)常測(cè)量立位血壓。④假性高血壓,間接測(cè)壓可高估血壓值:老年人肱動(dòng)脈呈僵硬狀態(tài)時(shí),間接測(cè)壓法氣囊壓不住肱動(dòng)脈,使測(cè)得血壓讀數(shù)過高,產(chǎn)生假性高血壓,需直接測(cè)壓。⑤并發(fā)癥多且嚴(yán)重:存在多種危險(xiǎn)因素和靶器官損害,易并發(fā)腦卒中和心臟意外,單純收縮期高血壓更多見。

老年高血壓的綜合治療

老年高血壓的綜合治療

降壓目標(biāo):高血壓治療的目的是最大程度的降低長期心血管發(fā)病率和死亡的總危險(xiǎn)[3]。我國幾項(xiàng)臨床研究表明,收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg,可使腦卒中減少36%,冠心病減少3%人群總的主要心血管事件減少34%[4],降壓的益處是顯而易見的。大規(guī)模臨床試驗(yàn)(HOT臨床試驗(yàn))結(jié)果顯示,血壓下降到138/83mmHg時(shí),心血管事件發(fā)生率最低。據(jù)SHEP、Syst-Euk Syst-China等[5],單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析,一般普通高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下,老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)<150mmHg。但如果可能,應(yīng)當(dāng)盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下,因舒張壓<60mmHg時(shí)可能影響冠狀動(dòng)脈灌注的不良因素,應(yīng)不低于60mmHg。合并糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下[6]。Staessen等薈萃分析8項(xiàng)臨床試驗(yàn)(n=15693,年齡≥60歲)表明,收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(guān)(P=0.0001),舒張壓與總死亡率呈負(fù)相關(guān)(P=0.05)。因此,老年高血壓在降低達(dá)標(biāo)時(shí),應(yīng)兼顧收縮壓和舒張壓的下降。合并糖尿病及腎病時(shí)降壓達(dá)標(biāo)率明顯低于無糖尿病及腎病者分別為15~18%與47~51%。最新的HYVET研究顯示[7],對(duì)于年齡≥80歲的高齡老人,血壓控制在150/80mmHg以內(nèi),降低腦卒中作用最好。

降壓目標(biāo):高血壓治療的目的是最大程度的降低長期心血管發(fā)病率和死亡的總危險(xiǎn)[3]。我國幾項(xiàng)臨床研究表明,收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg,可使腦卒中減少36%,冠心病減少3%人群總的主要心血管事件減少34%[4],降壓的益處是顯而易見的。大規(guī)模臨床試驗(yàn)(HOT臨床試驗(yàn))結(jié)果顯示,血壓下降到138/83mmHg時(shí),心血管事件發(fā)生率最低。據(jù)SHEP、Syst-Euk Syst-China等[5],單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析,一般普通高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下,老年高血壓患者血壓目標(biāo)收縮壓應(yīng)當(dāng)<150mmHg。但如果可能,應(yīng)當(dāng)盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下,因舒張壓<60mmHg時(shí)可能影響冠狀動(dòng)脈灌注的不良因素,應(yīng)不低于60mmHg。合并糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下[6]。Staessen等薈萃分析8項(xiàng)臨床試驗(yàn)(n=15693,年齡≥60歲)表明,收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(guān)(P=0.0001),舒張壓與總死亡率呈負(fù)相關(guān)(P=0.05)。因此,老年高血壓在降低達(dá)標(biāo)時(shí),應(yīng)兼顧收縮壓和舒張壓的下降。合并糖尿病及腎病時(shí)降壓達(dá)標(biāo)率明顯低于無糖尿病及腎病者分別為15~18%與47~51%。最新的HYVET研究顯示[7],對(duì)于年齡≥80歲的高齡老人,血壓控制在150/80mmHg以內(nèi),降低腦卒中作用最好。

治療原則:對(duì)老年高血壓的治療提倡個(gè)體化,根據(jù)對(duì)血壓升高的分級(jí)、心血管病的危鹼因素、靶器官的損傷、并發(fā)的其他疾病及對(duì)治療的反應(yīng)而不同。其中包括:①監(jiān)測(cè)血壓和其他心血管病危險(xiǎn)因素;②改善生活方式,以降低血壓,控制其他心血管病危險(xiǎn)因素;③藥物治療以控制高血壓及心血管病危險(xiǎn)因素并改善臨床癥狀。

治療原則:對(duì)老年高血壓的治療提倡個(gè)體化,根據(jù)對(duì)血壓升高的分級(jí)、心血管病的危鹼因素、靶器官的損傷、并發(fā)的其他疾病及對(duì)治療的反應(yīng)而不同。其中包括:①監(jiān)測(cè)血壓和其他心血管病危險(xiǎn)因素;②改善生活方式,以降低血壓,控制其他心血管病危險(xiǎn)因素;③藥物治療以控制高血壓及心血管病危險(xiǎn)因素并改善臨床癥狀。

非藥物治療:合理飲食,改善生活方式,包括:減輕體重(體重指數(shù)控制在24以下)、限制鈉鹽攝入、減少總熱量的攝入、補(bǔ)充鉀鹽和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙;適當(dāng)參加需氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等;消除不利于身心健康的壞習(xí)慣和行為,在降低血壓的同時(shí)改善其他心腦血管的危險(xiǎn)因素。

非藥物治療:合理飲食,改善生活方式,包括:減輕體重(體重指數(shù)控制在24以下)、限制鈉鹽攝入、減少總熱量的攝入、補(bǔ)充鉀鹽和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙;適當(dāng)參加需氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等;消除不利于身心健康的壞習(xí)慣和行為,在降低血壓的同時(shí)改善其他心腦血管的危險(xiǎn)因素。

降壓藥物的選擇:噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑五大類抗高血壓藥物均可作為老年高血壓治療的起始和維持用藥。

降壓藥物的選擇:噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑五大類抗高血壓藥物均可作為老年高血壓治療的起始和維持用藥。

聯(lián)合用藥、合理用藥:老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則,平穩(wěn)、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別是性低血糖,故需監(jiān)測(cè)不同血壓,尤其是立位血壓,同時(shí)需觀察有無其他的不良反應(yīng);國內(nèi)外許多臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐均表明[8],2/3以上的高血壓患者需要聯(lián)合多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo),對(duì)于老年高血壓患者主張2種小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用?,F(xiàn)已被臨床證實(shí)安全有效的兩種聯(lián)合用藥組合有:CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β受體阻滯劑、ARB+利尿劑、β受體阻滯劑+利尿劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。

聯(lián)合用藥、合理用藥:老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則,平穩(wěn)、緩慢,藥物的起始劑量要小,逐漸增加劑量,需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別是性低血糖,故需監(jiān)測(cè)不同血壓,尤其是立位血壓,同時(shí)需觀察有無其他的不良反應(yīng);國內(nèi)外許多臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐均表明[8],2/3以上的高血壓患者需要聯(lián)合多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo),對(duì)于老年高血壓患者主張2種小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用?,F(xiàn)已被臨床證實(shí)安全有效的兩種聯(lián)合用藥組合有:CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β受體阻滯劑、ARB+利尿劑、β受體阻滯劑+利尿劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。

結(jié)合老年人合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物,如當(dāng)患者合并糖尿病或慢性腎臟疾病時(shí),ACEI或ARB可作為首選藥物,但應(yīng)注意的是:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L)禁用;鈣拮抗劑(CCB)是老年高血壓患者的首選藥物之一,適用于老年各種程度高血壓,合并外周動(dòng)脈疾病者應(yīng)首選CCB。1999年國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO-ISH)公布的高血壓治療指南指出對(duì)所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓,且耐受性好,在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑;既往有心肌梗死病史、心絞痛或心力衰竭患者,β受體阻滯劑則為最佳選擇。近年來,美托洛爾治療心力衰竭療效肯定,能改善心功能,提高患者生活質(zhì)量,減少患者住院率及住院時(shí)間[9]。值得注意的是,根據(jù)β受體阻滯劑藥理學(xué)特點(diǎn),治療藥物劑量及服藥次數(shù)應(yīng)該個(gè)體化,針對(duì)不同患者不同特點(diǎn),給予不同的劑量及每天服藥次數(shù),通常藥物從小劑量開始用藥。并嚴(yán)格掌握β受體阻滯劑的禁忌證,β受阻滯劑禁用于哮喘、伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等患者。與噻嗪類利尿劑聯(lián)合不適用于代謝綜合征或有糖尿病,因其對(duì)糖代謝過程具有潛在的不利影響。但也有文獻(xiàn)報(bào)道糖、脂代謝紊亂在高選擇性β1受體阻滯劑較非選擇性β受體阻滯劑為少,而且選擇性越高,對(duì)代謝影響就越低[10]。老年高血壓患者心腦事件的發(fā)生與血壓的劇烈波動(dòng)有直接的關(guān)系,選擇有效而作用持久的降壓藥物或復(fù)方制劑控制老年高血壓患者24小時(shí)血壓,使其保持正常平穩(wěn)的水平是減少其心、腦、腎等重要靶器官損害的關(guān)鍵?,F(xiàn)今降壓藥已能使90%的高血壓患者的血壓降至正常,但老年高血壓患者的服藥依從率中有36%[11]。使用每天1次給藥的長效制劑有利于提高患者治療的依從性,且在降壓治療中,不僅應(yīng)該降低升高的血壓,而且應(yīng)盡可能恢復(fù)其紊亂的晝夜節(jié)律,降低夜間血壓負(fù)荷,才能更有效地避免或減少其靶器官的損害。

結(jié)合老年人合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物,如當(dāng)患者合并糖尿病或慢性腎臟疾病時(shí),ACEI或ARB可作為首選藥物,但應(yīng)注意的是:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265μmol/L)禁用;鈣拮抗劑(CCB)是老年高血壓患者的首選藥物之一,適用于老年各種程度高血壓,合并外周動(dòng)脈疾病者應(yīng)首選CCB。1999年國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO-ISH)公布的高血壓治療指南指出對(duì)所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓,且耐受性好,在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑;既往有心肌梗死病史、心絞痛或心力衰竭患者,β受體阻滯劑則為最佳選擇。近年來,美托洛爾治療心力衰竭療效肯定,能改善心功能,提高患者生活質(zhì)量,減少患者住院率及住院時(shí)間[9]。值得注意的是,根據(jù)β受體阻滯劑藥理學(xué)特點(diǎn),治療藥物劑量及服藥次數(shù)應(yīng)該個(gè)體化,針對(duì)不同患者不同特點(diǎn),給予不同的劑量及每天服藥次數(shù),通常藥物從小劑量開始用藥。并嚴(yán)格掌握β受體阻滯劑的禁忌證,β受阻滯劑禁用于哮喘、伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等患者。與噻嗪類利尿劑聯(lián)合不適用于代謝綜合征或有糖尿病,因其對(duì)糖代謝過程具有潛在的不利影響。但也有文獻(xiàn)報(bào)道糖、脂代謝紊亂在高選擇性β1受體阻滯劑較非選擇性β受體阻滯劑為少,而且選擇性越高,對(duì)代謝影響就越低[10]。老年高血壓患者心腦事件的發(fā)生與血壓的劇烈波動(dòng)有直接的關(guān)系,選擇有效而作用持久的降壓藥物或復(fù)方制劑控制老年高血壓患者24小時(shí)血壓,使其保持正常平穩(wěn)的水平是減少其心、腦、腎等重要靶器官損害的關(guān)鍵?,F(xiàn)今降壓藥已能使90%的高血壓患者的血壓降至正常,但老年高血壓患者的服藥依從率中有36%[11]。使用每天1次給藥的長效制劑有利于提高患者治療的依從性,且在降壓治療中,不僅應(yīng)該降低升高的血壓,而且應(yīng)盡可能恢復(fù)其紊亂的晝夜節(jié)律,降低夜間血壓負(fù)荷,才能更有效地避免或減少其靶器官的損害。

存入我的閱覽室

總之,老年高血壓發(fā)病率高,且為老年人心腦血管事件的危險(xiǎn)因素,與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率,應(yīng)高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

總之,老年高血壓發(fā)病率高,且為老年人心腦血管事件的危險(xiǎn)因素,與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率,應(yīng)高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,10(9):641-649.

1 中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,10(9):641-649.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

3 宋越紅.老年高血壓的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2010,5(2):189.

3 宋越紅.老年高血壓的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2010,5(2):189.

4 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(2):103.4 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(2):103.

5 Liu LS,Wang JO,Gong LS,et parison of active tream ent and placebo in older Chinese patients with iso lated systolic hypertension[J].JH ypertens,1998,16(1):1823-1829.

5 Liu LS,Wang JO,Gong LS,et parison of active tream ent and placebo in older Chinese patients with iso lated systolic hypertension[J].JH ypertens,1998,16(1):1823-1829.

6 郭冀珍,姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2011,11(3):171.

6 郭冀珍,姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2011,11(3):171.

7 Beckett Ns,Peters R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl JM ed,2008,358(18):1887-1898.

7 Beckett Ns,Peters R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl JM ed,2008,358(18):1887-1898.

8 王紅,申明月,白俊云,等.127例老年高血壓病降壓治療特點(diǎn)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(1):11-13.

8 王紅,申明月,白俊云,等.127例老年高血壓病降壓治療特點(diǎn)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(1):11-13.

9 趙以平,朱慶雄,張婷榮.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):70.

9 趙以平,朱慶雄,張婷榮.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):70.

10 Aidan P,Bol ger,Faisal Al-Nasser.Beta-blockers for chronic heart failure:surviving longer but feeling better International Journal of Cardiology,2003,92:1-8.

10 Aidan P,Bol ger,Faisal Al-Nasser.Beta-blockers for chronic heart failure:surviving longer but feeling better International Journal of Cardiology,2003,92:1-8.

11 戴亦暈,王小虹.老年高血壓的用藥及保健[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(1):70.

11 戴亦暈,王小虹.老年高血壓的用藥及保?。跩].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(1):70.

存入我的閱覽室

總之,老年高血壓發(fā)病率高,且為老年人心腦血管事件的危險(xiǎn)因素,與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率,應(yīng)高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

總之,老年高血壓發(fā)病率高,且為老年人心腦血管事件的危險(xiǎn)因素,與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率,應(yīng)高度重視并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,10(9):641-649.

1 中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,10(9):641-649.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13:42-43.

3 宋越紅.老年高血壓的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2010,5(2):189.

3 宋越紅.老年高血壓的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2010,5(2):189.

4 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(2):103.

4 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(2):103.

5 Liu LS,Wang JO,Gong LS,et parison of active tream ent and placebo in older Chinese patients with iso lated systolic hypertension[J].JH ypertens,1998,16(1):1823-1829.

5 Liu LS,Wang JO,Gong LS,et parison of active tream ent and placebo in older Chinese patients with iso lated systolic hypertension[J].JH ypertens,1998,16(1):1823-1829.

6 郭冀珍,姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2011,11(3):171.

6 郭冀珍,姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2011,11(3):171.

7 Beckett Ns,Peters R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl JM ed,2008,358(18):1887-1898.

7 Beckett Ns,Peters R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl JM ed,2008,358(18):1887-1898.

8 王紅,申明月,白俊云,等.127例老年高血壓病降壓治療特點(diǎn)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(1):11-13.

8 王紅,申明月,白俊云,等.127例老年高血壓病降壓治療特點(diǎn)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(1):11-13.

9 趙以平,朱慶雄,張婷榮.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):70.

9 趙以平,朱慶雄,張婷榮.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):70.

10 Aidan P,Bol ger,Faisal Al-Nasser.Beta-blockers for chronic heart failure:surviving longer but feeling better International Journal of Cardiology,2003,92:1-8.

10 Aidan P,Bol ger,Faisal Al-Nasser.Beta-blockers for chronic heart failure:surviving longer but feeling better International Journal of Cardiology,2003,92:1-8.

11 戴亦暈,王小虹.老年高血壓的用藥及保?。跩].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(1):70.

11 戴亦暈,王小虹.老年高血壓的用藥及保健[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(1):70.

篇(2)

1 聯(lián)合用藥理論基礎(chǔ)

人們?cè)趯?duì)高血壓的研究中發(fā)現(xiàn),高血壓是一種多因素疾病,發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,單一用藥治療的有效率即使對(duì)輕度高血壓病也僅為50%-60%m,加大劑量可以提高療效,但不良反應(yīng)也隨之增加,如果不同機(jī)制的降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用,首先是降壓療效明顯,且不良反應(yīng)不會(huì)明顯增加,甚至有些不良反應(yīng)還會(huì)相互抵消或明顯減輕;其次是聯(lián)合用藥從不同的機(jī)制人手,更有利于靶器官的保護(hù);第三是不同峰效時(shí)間的藥物聯(lián)合可能延長降壓作用時(shí)間。在著名的“HOT”研究中,對(duì)中重度18790例高血壓病人進(jìn)行隨訪調(diào)查,單一用藥由最初的63%變化到最后的42%-45%,升高到93%。2003年JNC-7指出,如血壓比目標(biāo)血壓20 mmHg,則初始治療即采用兩種藥物聯(lián)合。

2 聯(lián)合藥物治療實(shí)踐

2,1聯(lián)合藥物治療原則

目前臨床上常用的降壓藥有六類:利尿劑(Diuretics D)、鈣離子拮抗劑(CCB,C)、ACEI(A)、ARB(A)、B受體阻滯劑(B)、受體阻滯劑等,作用機(jī)制各不相同,一般主張,不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用,副作用互不疊加的藥物聯(lián)用,有協(xié)同降壓作用的藥物聯(lián)用。

2,2聯(lián)合治療方案

2,2,1劍橋(Cambfidge)AB/CD法則。AB兩類藥抑制腎素系統(tǒng)活性;CD兩類藥激發(fā)腎素活性,若選兩藥聯(lián)合可選擇A (或B)+C(或D),三藥聯(lián)合可選擇A+C+D。

2,2,2歐洲心臟學(xué)會(huì)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESC/ESH)2003年公布?xì)W洲高血壓治療指南常見六大類藥物配伍六角形顯示。

2,3常用的幾種聯(lián)合

2,3,1利尿劑+CCB。過去認(rèn)為無協(xié)同降壓作用,通過近年幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí),利尿劑+CCB是有協(xié)同降壓作用的組合。

2,3,2利尿劑+ACEI/ARB。ACEI/ARB通過抑制RAAS使外周阻力下降,而利尿劑使血容量減少,兩者療效互補(bǔ),加上利尿劑還可以延長ACEI/ARB作用時(shí)間,降壓更平穩(wěn),利尿劑激活RAAS、血鉀下降、胰島素抵抗和糖耐量異常、血尿酸增高等不良反應(yīng),可被ACEI/ARB減輕或抵消,是目前較好的組合。

2,3,3利尿劑與受體阻滯劑。兩者具有協(xié)同作用,但這一方案對(duì)代謝影響較大,因而合并糖尿病、痛風(fēng)及高脂血癥者不宜使用。

2,3,4 CCB與ACEI/ARB。兩者不僅有協(xié)同降壓作用,而且對(duì)靶器官保護(hù)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)有明顯作用,有利于心衰、糖尿病、腎病、心絞痛的治療等,是一組較佳組合。

2,3,5 CCB與受體阻滯劑。兩者具有協(xié)同降壓作用。尤其是適用于合并有穩(wěn)定型心絞痛患者,但B受體阻滯劑與緩釋異搏定一般禁用,尤其是心功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯或心功過緩者

2,3,6三種藥物以上聯(lián)合:對(duì)于兩藥聯(lián)合不滿意的頑固性高血壓,有時(shí)需要三種藥品及三種以上藥物聯(lián)合治療,目前常用的聯(lián)合方式有:ACEI+利尿劑+B受體阻滯劑、CCB+ACEI+利尿劑、CCB+ACEI+利尿劑+受體阻滯劑等。

2,4兩藥合用應(yīng)注意的問題

2,4,1 ACEI和B受體阻滯劑。雖然對(duì)冠心病、心衰病人時(shí)常合用,但在降壓作用上兩藥很少有協(xié)同作用,因此一般高血壓病人不主張合用。

2,4,2 ACEI和ARB。兩藥在降壓療效上由于都阻斷RAAS作用,很少有協(xié)同作用,一般只用于重度高血壓或合并心衰、蛋白尿病人的最后選擇。

篇(3)

關(guān)鍵詞:纈沙坦;絡(luò)活喜;原發(fā)性高血壓

【中圖分類號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526(2012)08-0297-02

原發(fā)性高血壓主要是體循環(huán)動(dòng)脈壓不斷增高,血管收縮壓和舒張壓高于正常值。原發(fā)性高血壓其本身可引起一系列癥狀,并降低患者生活、工作質(zhì)量,重者甚至可威脅生命,長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能,最終導(dǎo)致臟器功能衰竭[1-3]。

隨著中國老齡化的不斷加劇,老年原發(fā)性高血壓患者數(shù)量不斷增加。[4]老年原發(fā)性高血壓致病機(jī)理十分復(fù)雜,藥物治療可以降低老年患者的血壓,并提高老年患者的存活率和痊愈率

。事實(shí)證明,聯(lián)合應(yīng)用不同種類的抗高血壓藥物,優(yōu)于單用一種降壓藥,并能減少患者對(duì)單一藥物的依賴性和不良反應(yīng)。 [5]報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本文選自2011 年 1 月-2012年 1月,所以明確診斷為原發(fā)性高血壓的老年患者90例,患者平均年齡在60 歲左右,而且診斷結(jié)果完全符合2000 年《中 國 高 血 壓 防 治 指 南》高 血 壓 診 斷 標(biāo)準(zhǔn)。[6]根據(jù)自愿原則,將90例患者分為A、B、C三組, A 組采用絡(luò)活喜治療,其中男17例,女13 例,年齡 63-79 歲,平均年齡 71.5歲;30 例患者分為 B 組,采用纈沙坦治療,其中男16 例,女14例,年齡 63-79 歲,平均年齡 74.1 歲;30例患者分為 C 組,采用纈沙坦聯(lián)合絡(luò)活喜治療,其中男18例,女12例,年齡9-73歲,平均年齡72.6歲。

三組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別、檢查結(jié)果都具有無顯著性差異(P >0.05),所以上述病例具有可比性。

1.2治療方法:A 組采用絡(luò)活喜5mg/d,1 次 /日;B 組纈沙坦80mg/d,1 次 /日;C 組采用聯(lián)合用藥治療,絡(luò)活喜為5mg/日,纈沙坦80mg/日,1 次 /日。在治療期間,對(duì)三組老年患者進(jìn)行隨機(jī)走訪,并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥對(duì)原發(fā)性高血壓治療的重要性。在治療期間,三組患者均按時(shí)、按量給藥,治療依從性滿意。

1.3檢查方法:運(yùn)用汞柱式血壓測(cè)量計(jì),測(cè)量患者右上臂肱動(dòng)脈血壓。在血壓測(cè)壓前,患者需靜坐 10-15分鐘,并連續(xù)測(cè)量3次,中間間隔2分鐘,測(cè)量后記錄患者血壓的平均值。

1.4治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定[7]: ①顯效:DBP 下降≥ 10mm Hg 血壓恢復(fù)正常;②有效: DBP 下降未達(dá) 10mm Hg,但恢復(fù)正常;③無效: 未達(dá)上述水平者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:三組數(shù)據(jù)采用(χ±s)表示,使用 SPSS14.0 軟件行 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組治療12周后臨床療效比較:根據(jù)治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)三組患者治療療效進(jìn)行比較,并進(jìn)行組間 χ2檢驗(yàn)。見表 1。

3討論

老年人原發(fā)性高血壓的致病原因和發(fā)病記錄尚不明確,主要原因是老年人高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào),致使體液、內(nèi)分泌紊亂。藥物對(duì)治療老年原發(fā)性高血壓具有很好效果,合理使用降壓藥可以有效延長高血壓患者的壽命。[8]臨床數(shù)據(jù)顯示,兩種以上降壓藥物的聯(lián)合使用,老年患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于單藥的療效。[9]因此,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提倡聯(lián)合藥物治療老年人高血壓。纈沙坦具有高度選擇性和親和性,可以有效阻止 Ang Ⅱ與Ang Ⅱ受體之間的結(jié)合。[10]同時(shí),國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,纈沙坦可以抑制通過 AT1 受體對(duì)老年患者血管內(nèi)皮功能的損害,更好地保護(hù)老年患者的血管內(nèi)皮,降低高血壓導(dǎo)致的腦梗死的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)絡(luò)活喜、纈沙坦單一用藥、纈沙坦和絡(luò)活喜聯(lián)合用藥都可以有效治療老年原發(fā)性高血壓,其總有效率分為 74.8%、75.6%、91.9%,所以纈沙坦和絡(luò)活喜聯(lián)合用藥的臨床療效好于單一用藥的臨床療效,組建比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

有效和無副作用的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永久. 高血壓的藥物治療 [J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,(1):150-151

[2]湯中敏,賀平,胡世紅. 心理訓(xùn)練對(duì)高血壓患者心血管病危險(xiǎn)的影響 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,(21):107-109

[3]楊娉婷,林玲,袁洪. 心理、行為因素與原發(fā)性高血壓的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2007,(19):1485-1488

[4]王倩, 周嫻. 淺談老年性高血壓患者的護(hù)理 [J]. 中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2007,(12):40

[5]劉欣. 坎地沙坦聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療原發(fā)性高血壓的療效觀察 [J].中國老年保健醫(yī)學(xué), 2009,(2):104-106

[6]中國高血壓防治指南起草委員會(huì). 中國高血壓防治指南 [J]. 高血壓雜志,2000,(1):94-102

[7]呂卓人,黃若文.利喜定治療高血壓的臨床觀察[J].中國藥房,2000,11(4):177

[8]龔旬. 絡(luò)活喜與洛汀新聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010,(5):500-501

篇(4)

糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2~3倍,高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素。以下就糖尿病患者的高血壓治療進(jìn)展綜述如下。

非藥物治療

非藥物治療是糖尿病合并高血壓的基礎(chǔ)治療,包括合理膳食,減輕體重,提倡中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng);另外還要戒煙、限酒,保持心理平衡,減輕工作壓力。

降壓藥物治療

常用降壓藥物有6類,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)、鈣離子通道拮抗劑(CCB)、利尿劑、β2受體阻滯劑、α2受體阻滯劑。

ACEI和ARBs:ACEI能使血管緊張素Ⅱ生成減少,ARBs能阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合,從而均能抑制血管緊張素Ⅱ的致病作用,使血壓降低,同時(shí)還可以減輕胰島素抵抗,降血脂、防止動(dòng)脈粥樣硬化,減輕或者逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心功能等[1]。一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明,ACEI治療糖尿病合并高血壓患者可以使急性心肌梗死的發(fā)生減少68%(P<0.001)、心血管事件減少51%(P<0.001)、所有原因的死亡減少43%(P<0.01)、卒中減少24%(P>0.05)[2]。ARBs類藥氯沙坦減少2型糖尿病患者終點(diǎn)事件(RENAAL)試驗(yàn)均證實(shí)ACEI和ARBs不但能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[3]、降低蛋白尿,還可以防止糖尿病腎病的發(fā)生。因此,建議糖尿病合并高血壓患者伴有微量白蛋白尿或者臨床蛋白尿時(shí),應(yīng)首選ACEI或ARBs作為基礎(chǔ)治療。

CCB其降壓機(jī)制為阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌和心肌細(xì)胞內(nèi),使血管平滑肌松弛、心肌收縮力下降??煞譃槎溥拎ゎ惡头嵌溥拎ゎ悾溥拎ゎ惏ㄏ醣降仄?、尼群地平等。日本2型糖尿病高血壓研究(J2MIND)發(fā)現(xiàn)[4],硝苯地平緩釋片與依那普利治療對(duì)糖尿病合并高血壓患者的尿白蛋白排泄率、正常白蛋白尿向微量白蛋白尿轉(zhuǎn)化率及微量白蛋白尿向臨床白蛋白尿的轉(zhuǎn)化率均無明顯差異,說明CCB(硝苯地平緩釋片)用于糖尿病合并高血壓患者治療時(shí)對(duì)腎臟同樣有保護(hù)作用,可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。最近公布的降壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)(ALLHAT)涉及高血壓患者達(dá)42418人[5],其中糖尿病合并高血壓患者12063人,而且隨訪達(dá)6年之久。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于糖尿病合并高血壓患者,氨氯地平、氯噻酮(利尿劑)及賴諾普利治療各組間的主要終點(diǎn)(致死性冠心病和非致死性心肌梗死)及總死亡率無明顯差異;但氨氯地平與賴諾普利比較,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低17%(P<0.05),這說明長效二氫吡啶類CCB在防止腦卒中方面還優(yōu)于ACEI。但是短效的CCB如硝苯地平有負(fù)性心肌力及興奮交感神經(jīng)使心率增快的作用,可增加心肌耗氧量,故心力衰竭時(shí)或心肌梗死時(shí)不宜使用。非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫卓在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。

利尿劑:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,利尿劑(噻嗪類、袢利尿劑)長期使用均可以使血糖、血脂、血尿酸增高,血鉀降低,并可引起男性障礙等,故糖尿病合并高血壓患者不宜首選使用。老年收縮期高血壓研究(SHEP)中有4736名老年高血壓患者,其中伴糖尿病583例,在后組患者中用利尿劑氯噻酮(12.5~25mg/日)治療4年后,與安慰劑比較,全部心血管事件下降34%,腦卒中下降22%,心肌梗死下降54%及所有原因的死亡下降26%,而且糖尿病組與非糖尿病組比較,收益更大。小劑量利尿劑在糖尿病合并高血壓患者中使用降壓效果顯著,而且價(jià)格便宜,不良反應(yīng)少。因此,主張利尿劑是最常用的聯(lián)合降壓藥物。

β2受體阻滯劑:包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等,由于該藥可加重IR,使血脂異常,并掩蓋低血糖癥狀、延遲低血糖恢復(fù),故1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)認(rèn)為1型糖尿病為β2受體阻滯劑的相對(duì)禁忌證,而2003年公布的歐洲高血壓治療指南把糖耐量異常作為β2受體阻滯劑的相對(duì)禁忌證[9]。但UKPDS證實(shí)治療糖尿病合并高血壓患者,阿替洛爾與卡托普利比較糖尿病終點(diǎn)、心肌梗死、腦卒中及總死亡率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此小劑量的選擇性β2受體阻滯劑可用于治療糖尿病合并高血壓患者,尤其是同時(shí)又合并冠心病。

α2受體阻滯劑:包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。本類藥物對(duì)血糖、血脂無不利影響,但易引起性低血壓和產(chǎn)生耐藥性,故其應(yīng)用受限制。2000年WHO/ISH已將α2受體阻滯劑降為二線降壓藥物。

降糖藥物治療

由于IR是2型糖尿病和高血壓的共同發(fā)病基礎(chǔ),因此,改善IR對(duì)糖尿病合并高血壓患者尤為重要。目前認(rèn)為羅格列酮、二甲雙胍、阿卡波糖均有改善IR的作用,故對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者肯定是有益的。

羅格列酮:為噻唑烷二酮類藥物,目前被公認(rèn)為是改善IR最好的藥物,不但可以降血糖,而且可通過改善IR糾正多種代謝紊亂,如高血壓、微量白蛋白尿、血脂異常等,但該藥可致水、鈉潴留,故伴有嚴(yán)重心力衰竭禁用。

二甲雙胍:主要是通過提高胰島素的敏感性、抑制肝糖輸出而達(dá)到降低高血糖的作用,還有降低膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸水平和輕微降血壓作用。但該藥禁用于合并肝腎功能不全(血肌酐>135μmol/L)或嚴(yán)重心肺功能不全患者。

篇(5)

關(guān)鍵詞:老年高血壓;流行病學(xué);中醫(yī)藥

中圖分類號(hào):R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1007-2349(2012)03-0064-04

高血壓病是老年人最常見的心血管疾病之一,它是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素,又是導(dǎo)致慢性腎病、心腎功能衰竭及引起致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一,嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。老年高血壓病是指年齡大于60歲,血壓持續(xù)或3次以上非同坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg,診斷為老年高血壓病。若血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓≤90mmHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓[1]。作為高血壓病的特殊類型,老年高血壓病的臨床特點(diǎn)有:?jiǎn)渭兪湛s期高血壓患病率高;脈壓大;血壓波動(dòng)大;易發(fā)生性低血壓;晨峰高血壓現(xiàn)象;并發(fā)癥多且嚴(yán)重[2]。近年來,對(duì)老年高血壓病的研究有了較大進(jìn)展,現(xiàn)將中醫(yī)藥治療老年高血壓的進(jìn)展綜述如下。

1老年原發(fā)性高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查

1991年高血壓病抽樣調(diào)查資料顯示:全國>60歲人群的高血壓患病率是40.4%。2000~2001年顧東風(fēng)等[3]對(duì)全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查顯示,64~74歲人群的高血壓患病率是48.8%,與1991年相比比例增加。中國11省市人群血壓水平與10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究結(jié)果顯示:高血壓病是我國人群心腦血管病發(fā)病和死亡最重要的危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長,老年人不僅高血壓患病率增加,同時(shí)合并其他心腦血管病危險(xiǎn)因素(例如肥胖、血脂異常、糖尿病等)或靶器官損害的情況也增加。

2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國老年人群中,年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算,目前我國老年高血壓病患者己達(dá)8346萬,約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓[4]。老年高血壓病患病人數(shù)呈持續(xù)增加趨勢(shì)。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示,老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%,與發(fā)達(dá)國家比較仍處于低水平,存在較大差距[5]。

2中醫(yī)對(duì)老年高血壓的認(rèn)識(shí)

老年高血壓病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無確切對(duì)應(yīng)病名,但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病臨床所表現(xiàn)的癥狀可以隸屬于“痰飲”、“眩暈”、“頭痛”、“耳鳴”等病范疇。《素問―至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?!额愖C治裁―眩暈》曰:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟一震眩不定”?!端貑枿D五臟生成篇》:“頭痛癲疾―甚則入腎”。《素問?上古天真論》:“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒稿……,七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”?!毒霸廊珪匪疲骸拔迮K之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā)”。

總的來講,老年高血壓病的形成是一個(gè)長期的病理過程,不是由單一因素,而是由體質(zhì)、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽偏衰,稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的最常見原因,高度精神緊張,勞倦過度或強(qiáng)烈的精神刺激等也是發(fā)病的常見因素,恣食肥甘或煙酒過量、或嗜食咸味而聚濕生痰,以致助陽化火也是不可忽視的發(fā)病因素。老年高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛則為正氣虛,責(zé)于腎氣虧虛,水不涵木;心脾兩虛、氣血不充;腎精不足、髓海失榮。標(biāo)實(shí)則為邪氣實(shí),責(zé)之于肝陽上亢,陽化風(fēng)動(dòng),氣血上沖;或痰濁中阻,阻塞脈道,上蒙清竅;或瘀血內(nèi)生,澀滯血脈,氣滯血瘀,損傷臟腑。老年高血壓病患者腎陽虧虛,腎陽不能溫煦心陽,心陽氣不足,無力鼓動(dòng)血脈,氣機(jī)不暢,或火熱內(nèi)生,或痰濕阻滯脈絡(luò)不通,瘀血內(nèi)停痹阻心脈發(fā)為心痹,日久熱盛傷津,陰損及陽、陰陽兩虛致痰濕更甚,血脈更加不暢,腦脈阻滯則發(fā)為中風(fēng)偏癱[1]。

3中醫(yī)藥治療老年高血壓的相關(guān)研究

3.1內(nèi)治法研究吳存莉等[6]觀察自擬丹菊葛芩湯治療老年性高血壓病的療效,治療組采用自擬丹菊葛芩湯,對(duì)照組采用硝苯地平片,結(jié)果2組患者血壓均有明顯下降,但血脂的下降治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

黃景瑞等[13]在聯(lián)用中藥治療老年頑固性高血壓40例療效觀察中報(bào)道:在口服左旋氨氯地平坎地沙坦酯分散片、吲噠帕胺緩釋片降壓藥物基礎(chǔ)上另加中藥治療,以甘麥大棗湯為主隨證加減,服藥4周,總有效率為87.5%,收縮壓及舒張壓均明顯下降(P

3.2外治法研究黃谷等[16]認(rèn)為:從辨證分型上看,老年患者以陰虛陽亢為主。在對(duì)患者的足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈等穴位推拿治療20次后,癥狀的改善較為顯著,從癥狀積分均數(shù)前后比較,2者有顯著性差異;其中以頭脹痛、頭暈、耳鳴3個(gè)癥狀改善最為明顯。董瑩瑩[17]在精油霧化吸入對(duì)痰濕壅盛型老年高血壓病康復(fù)療效觀察及機(jī)理研究中報(bào)道:從血壓、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)證候總療效及安全性等方面進(jìn)行系統(tǒng)觀察,證明狹葉薰衣草精油霧化吸入法配合飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)降壓不但能較好的降低痰濕壅盛型高血壓患者血壓,同時(shí)對(duì)此型患者癥候改善也有一定效果。本法無不良反應(yīng),安全有效,對(duì)痰濕壅盛型高血壓病有較好的康復(fù)療效,此芳香外治法為中醫(yī)藥治療高血壓病提供了可行的方法,對(duì)老年病的家庭化、社區(qū)化康復(fù)有一定參考價(jià)值。

4總結(jié)

老年高血壓病作為高血壓病的一個(gè)類型,有其特殊的生理病理基礎(chǔ)和特點(diǎn),積極有效地控制老年人高血壓對(duì)減少心腦血管事件的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量都有重要的意義。老年人高血壓多以收縮壓升高為主、心腦腎器官常有不同程度損害、壓力感受器敏感性減退等特點(diǎn),即使西藥聯(lián)合用藥也很難使血壓降到理想水平[11]。并且隨著時(shí)間的增加,一些抗高血壓藥物也增加[18]。而中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有改善癥狀,提高生活質(zhì)量;調(diào)節(jié)代謝,改善胰島素抵抗;減少蛋白尿,防治腎臟早期損害;陣線前移,及早干預(yù)動(dòng)脈硬化的優(yōu)勢(shì)越來越受到關(guān)注[19]。

近年來中醫(yī)對(duì)老年高血壓病的辨證分型規(guī)律及治療進(jìn)行了研究,取得了一些成績(jī),但也還存在一些問題,如老年高血壓病的辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),由于采用的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及方法不同,導(dǎo)致研究結(jié)論不一致;多數(shù)臨床研究樣本較少,停留在短期降壓療效的觀察及臨床癥狀改善方面,無長期隨訪報(bào)道及中藥對(duì)高血壓預(yù)后終點(diǎn)影響的評(píng)價(jià);很多臨床研究采用中西藥結(jié)合作為治療組,單純西藥作為對(duì)照組的模式,無聯(lián)合應(yīng)用后降壓西藥減停率的報(bào)道,只有個(gè)別臨床研究中統(tǒng)計(jì)了降壓達(dá)標(biāo)率。今后應(yīng)加強(qiáng)病證結(jié)合的研究,老年高血壓病的中醫(yī)辨證分型應(yīng)與高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)度分層結(jié)合起來。中西醫(yī)治療高血壓病各有特色,有必要深入研究中西藥物聯(lián)合干預(yù)老年高血壓病的方案,進(jìn)行中西藥物聯(lián)合作用的可能機(jī)理及藥代動(dòng)力學(xué)研究。要引入循證醫(yī)學(xué)理念,進(jìn)行大樣本、多中心的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究,注重對(duì)預(yù)后終點(diǎn)的評(píng)價(jià),以達(dá)到既有效降壓,又減少西藥降壓藥物的不良反應(yīng),并降低心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)病率,提高患者生活質(zhì)量的目的[20]。此外,研究表明由于藥物之間的相互作用,強(qiáng)調(diào)必須監(jiān)測(cè)監(jiān)控老年動(dòng)脈高血壓患者的藥物之間的相互作用[21]。王浩中等[22]倡導(dǎo)引入生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量的必要性。

參考文獻(xiàn):

[1]鄒艷君.補(bǔ)益腎氣法治療老年高血壓病腎氣虧虛證的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[2]中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)(上)[J].心腦血管病防治,2009,9(1):1~5.

[3]趙冰.老年原發(fā)性高血壓病靶器官損害與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[4]王薇,趙冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24:246.

[5]kwokL,BernardMY,CheungY,etal.prevalence,awareness,treatment,andcontrolofhypertensionamongUnitedstatesadults1999-2004[J].Hypertension,2007,49:69~75.

[6]吳存莉,何香,李靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病60例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1306~1307.

[7]李建輝,文榮欽,馮自銘,等.化瘀祛濁降脂方治療老年高血壓病30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(6):9.

[8]任昌偉,劉衛(wèi)東.六味地黃丸化裁治療老年高血壓?。跩].河南中醫(yī),2005,25(5):67.

[9]趙金嶺,喬新梅,張繼磊,等.平肝潛陽法治療高血壓病50例[J].光明中醫(yī),2009,(9):1686~1687.

[10]趙來法.虛性高血壓的治療經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2009,(5):930~931.

[11]劉興東.杞菊地黃湯加味治療老年人高血壓[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,(9):20.

[12]公國睿,倪秀軍,李學(xué)輝,等.黃精益陰湯治療老年高血壓病的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,(11):30.

[13]黃景瑞,何祖旺.聯(lián)用中藥治療老年頑固性高血壓40例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,201(20):25.

[14]馬愛華.溫補(bǔ)腎陽法治療老年高血壓病的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[15]謝璞.滋腎清心降壓方治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[16]黃谷,蔡黎,周端.推拿治療輕度高血壓的臨床研究[J].光明中醫(yī),2010,(5):867~869.

[17]董瑩瑩.精油霧化吸入對(duì)痰濕壅盛型老年高血壓病康復(fù)療效觀察及機(jī)理研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[18]S.WalleniusE,Kumpusaloh,ParnanenJ.TakaladrugtreatmentforhypertensioninFinnishprimaryhealthcareEur[J].ClinPharmacol,1998,54:793~799.

[19]陳曉虎.中醫(yī)藥治療高血壓4優(yōu)勢(shì)[N].中國中醫(yī)藥報(bào),201(4).

[20]郭慧君,王知佳.中醫(yī)藥治療老年高血壓病研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),201(3):10.

篇(6)

關(guān)鍵詞:血管內(nèi)皮功能;高血壓;藥物

中圖分類號(hào):R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008-2409(2016)05-0121-04

高血壓是世界范圍內(nèi)較為常見的疾病之一,血管內(nèi)皮功能損傷在高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。高血壓患者的血管內(nèi)皮功能受到損傷,繼而導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)活性增加,進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能損傷。臨床研究顯示,高血壓患者血管內(nèi)皮功能損傷的作用機(jī)制可能與以下因素有關(guān):血漿腎素濃度升高,導(dǎo)致腎素-血管緊張肽系統(tǒng)(RAS)激活;不對(duì)稱二甲基精氨酸(ADMA)合成增加,繼而導(dǎo)致一氧化氮(NO)含量降低;體內(nèi)氧自由基過剩繼而引起氧化損傷?;谏鲜稣J(rèn)識(shí),近年來臨床提出了逆轉(zhuǎn)高血壓內(nèi)皮功能損傷治療理念,其已成為高血壓藥物治療的新靶點(diǎn)。筆者就高血壓血管內(nèi)皮功能治療藥物的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1抗血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)藥物

1.1血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

ARB與ACEI是當(dāng)前臨床治療高血壓的常用藥物,能夠有效抑制血管內(nèi)皮素(ET)以及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的合成,促進(jìn)緩激肽的生成,并且抑制AngⅡ所介導(dǎo)的氧化損傷,有效抑制NO的分解代謝,最終起到保護(hù)和改善血管內(nèi)皮功能的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)高血壓患者應(yīng)用ACEI類藥物治療能夠促進(jìn)NO的生成,從而增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能。另有研究顯示,對(duì)高血壓患者應(yīng)用氯沙坦治療,能夠有效降低去甲腎上腺素(NE)、ET以及醛固酮水平。由此可見,應(yīng)用ARB以及ACEI類藥物治療高血壓均可通過抑制AngⅡ作用以及抑制交感神經(jīng)活性等而起到保o血管內(nèi)皮功能作用。

1.2 Ang-(1.7)

臨床研究發(fā)現(xiàn),腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)紊亂在高血壓的發(fā)生及發(fā)展中具有關(guān)鍵性作用。因Ang Ⅰ受到ACE作用能夠發(fā)生轉(zhuǎn)化而生成AngⅡ,同時(shí)還可受到肽鏈內(nèi)切酶的作用而生成Ang-(1.7)。有研究顯示,Ang-(1.7)在特異性受體介導(dǎo)作用下,能夠產(chǎn)生AngⅡ拮抗作用,從而促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)NO的釋放,并可增強(qiáng)緩解肽的活性,起到擴(kuò)血管作用。動(dòng)物研究表明,在高血壓大鼠中應(yīng)用Ang-(1.7)能夠通過調(diào)節(jié)一氧化氮合酶(NOS)表達(dá)而改善其血管內(nèi)皮功能。但到目前為止,Ang-(1.7)尚未應(yīng)用于臨床,其臨床推廣價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。

2外源性NO及NO前體物質(zhì)

諸多研究資料顯示,NO缺乏在血管內(nèi)皮損傷中具有關(guān)鍵性意義。由于血管內(nèi)皮受損狀態(tài)下,血管平滑肌細(xì)胞對(duì)外源性舒血管物質(zhì)具有的敏感性將極大提高。因此,有學(xué)者提出通過外源性補(bǔ)充NO或使用NO前體物質(zhì)而增加NO含量,起到促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷修復(fù)的作用。亞硝胺類藥物是一種含有亞硝基或者硝基結(jié)構(gòu)的化合物,給藥后能夠快速代謝釋放出NO,從而增加NO含量,保護(hù)或增強(qiáng)大血管的彈性,但其對(duì)周圍血管阻力并無明顯影響,故對(duì)舒張壓并無明顯影響。這對(duì)選擇性調(diào)節(jié)脈壓及收縮壓治療具有重要意義,為高血壓的治療及藥物研究提供了新方向。左旋精氨酸是當(dāng)前研究最多的胺類藥物之一,其進(jìn)人體內(nèi)后能夠在NOS的作用下發(fā)生轉(zhuǎn)化而生成NO,從而起到保護(hù)和改善血管內(nèi)皮功能的作用。

3鈣通道阻滯劑(CCB)

CCB也是治療高血壓的常用藥物類型之一,其諸多通過抑制ET-1所具有的縮血管作用和增強(qiáng)血管平滑肌所具有舒血管作用而發(fā)揮降壓作用。近年來研究顯示,CCB具有一定的抗氧化能力,用于治療高血壓還可發(fā)揮一定的血管內(nèi)皮功能保護(hù)作用,這對(duì)于預(yù)防或延緩部分高血壓相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展意義重大。

3.1抗氧化作用

研究顯示,機(jī)體氧化-抗氧化失衡在血管內(nèi)皮損傷及高血壓的發(fā)生及發(fā)展中具有關(guān)鍵性作用。因抗氧化能力相對(duì)減弱以及氧化應(yīng)激增強(qiáng)均是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損的直接因素,主要特征為血管張力降低、順應(yīng)性降低以及血管反應(yīng)性降低等,臨床將上述病理生理變化過程稱為“血管功能重構(gòu)”。另有研究顯示,體內(nèi)活性氧含量增加與高血壓血管內(nèi)皮功能失調(diào)具有顯著正相關(guān)性,NO降低以及氧自由基增加為其誘導(dǎo)因素。CCB具有抑制氧自由基以及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物等作用,從而抑制其所致血管內(nèi)皮損傷。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn),CCB治療高血壓大鼠模型能夠通過提高谷胱甘肽過氧化物酶含量而發(fā)揮血管內(nèi)皮保護(hù)作用。

3.2舒血管作用

CCB藥物可有效降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,并改善內(nèi)皮依賴性血管的舒張功能,從而發(fā)揮治療作用。馮佩明等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用CCB藥物硝苯地平能夠有效改善患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能,從而改善高血壓治療效果。

4抗氧化劑

氧化應(yīng)激增強(qiáng)在高血壓及其血管內(nèi)皮損傷中具有重要作用,因此,應(yīng)用抗氧化劑輔助治療高血壓能夠起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能、改善臨床療效的作用。有研究顯示,包括抗氧化性維生素以及酶類在內(nèi)的抗氧化劑用于治療高血壓能夠有效降低血壓水平,可抑制氧自由基的生成,重建氧化應(yīng)激平衡關(guān)系,有效保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮,從而阻礙或延緩高血壓及其靶器官損害的發(fā)生及發(fā)展。

5 B受體阻滯劑

p受體阻滯劑佐治高血壓能夠通過抑制ET-1的合成和釋放而起到保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮的作用。臨床研究顯示,第三代非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛具有強(qiáng)抗氧化性,其能夠促進(jìn)NO的生成并抑制ET-1的釋放,維持體內(nèi)NO與ET-1平衡,進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮的作用。奈比洛爾也可通過降低氧化應(yīng)激水平以及氧化低密度脂蛋白(LDL)含量而發(fā)揮血管內(nèi)皮保護(hù)作用。

6降脂藥物

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦鉀;卡托普利;原發(fā)性高血壓;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(a)-032-03

Effects analysis of losartan on the treatment of primary hypertension in 75 cases

HU Yirong

(Department of Cardiology, Chengdu Western Hospital,Sichuan Province, Chengdu610036, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of losartan on the treatment of hypertension during 8 weeks. Methods: 150 patients with primary hypertension were divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with losartan of 50 mg/d for 8 weeks. The others were treated with captopril of 25 mg twice a day for 8 weeks as well. The efficacy and safety were evaluated with clinical, biochemical and blood pressure parameters. Results: Blood pressure was significantly reduced both in treatment group or control group. No difference was observed in the effect of controlling blood pressure in the two groups. No change in heart rate and blood parameters was observed in this study. Hacking cough was observed in control group but not in treatment group. Conclusion: Losartan is an effective and safe drug for the treatment of primary hypertension. In addition, the possibility of occurring side-effects of losartan is much lower than captopril.

[Key words] Losartan; Captopril; Primary hypertension; Treatment effects; Side-effects

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病,它是最常見的一種心血管疾病。無論是在西方發(fā)達(dá)國家,還是在中國這樣的發(fā)展中國家,其發(fā)生率都在顯著升高。高血壓的流行給世界各國都帶來了沉重的負(fù)擔(dān),也嚴(yán)重的危害著全世界人民的健康[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)在高血壓的治療中被廣泛的應(yīng)用,其被認(rèn)為能夠良好的控制血壓,且可以逆轉(zhuǎn)左室的重構(gòu)。但是,部分患者不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,會(huì)有干咳等并發(fā)癥,導(dǎo)致治療依從性下降。氯沙坦鉀是非肽類血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑中第1個(gè)上市的藥物,本研究旨在評(píng)價(jià)氯沙坦鉀治療高血壓的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛(wèi)生組織對(duì)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn),選擇本院門診或者住院的原發(fā)性高血壓患者150例,排除繼發(fā)性高血壓、慢性心功能不全、慢性腎功能不全以及合并其他器質(zhì)性心臟病的患者。此外,對(duì)于有腦卒中以及妊娠的患者也予以剔除。所有入組的患者都不伴有嚴(yán)重的靶器官功能的損害,未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,所有的受試者均為自愿參加本研究,同意停用其他降壓藥物,簽署知情同意書,并保證能夠與醫(yī)生密切合作。對(duì)照組和治療組患者均已經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問、系統(tǒng)體檢和心電圖檢查、心臟X線攝片、超聲心動(dòng)圖、Holter以及尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查,排除繼發(fā)性高血壓。將這150例符合入組條件的高血壓患者隨機(jī)分為氯沙坦鉀治療組和對(duì)照組(卡托普利治療),每組75例。治療組中,男性35例,女性40例,平均年齡45歲,高血壓的平均病程為3.5年。對(duì)照組中,男性38例,女性37例,平均年齡43歲,高血壓的平均病程為3.3年。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病程以及高血壓水平等方面均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1監(jiān)測(cè)血壓所有患者均停用任何藥物2周,單純給予低鹽飲食,并進(jìn)行肝腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖等檢查。診斷高血壓前血壓測(cè)定方法為由同一測(cè)壓者測(cè)量血壓,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)間斷測(cè)量血壓至少3次,取其平均值。門診患者取坐位測(cè)量血壓,住院患者取坐位或臥位測(cè)量血壓。采用水銀柱式血壓計(jì),袖帶置于右上臂,舒張壓以消失音(Kurrd koff第Ⅱ相)為準(zhǔn),測(cè)血壓前靜坐或臥床至少5 min,血壓數(shù)值以mmHg記錄。所有的患者在治療前都連續(xù)觀察3 d同一時(shí)刻(上午8:00~9:00)的坐位右上臂血壓,取其平均值作為治療前的血壓,并于治療前1 d做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM),取其平均壓作為24 h的平均動(dòng)脈壓。所有患者在服藥前后測(cè)量血壓,同一患者治療前后測(cè)量血壓的時(shí)間盡量保持一致。每一患者由其經(jīng)治醫(yī)生用同一袖帶臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì),測(cè)坐位或臥位右上臂血壓。

1.2.2 治療方法治療組服用氯沙坦鉀(杭州默沙東公司生產(chǎn))50 mg,1次/d,對(duì)照組服用卡托普利(天津施維雅公司生產(chǎn))25 mg,2次/d,共觀察8周。如血壓達(dá)到降壓目標(biāo),則維持原劑量至結(jié)束,如未達(dá)到降壓目標(biāo),則分別改為100 mg/d和50 mg,2次/d,觀察8周。

1.2.3 觀察指標(biāo)在治療前、治療4周以及治療結(jié)束的當(dāng)日測(cè)量3次坐位血壓,取其平均值作為治療前、治療4周以及治療結(jié)束后的血壓值。此外,在治療前、治療4周以及治療結(jié)束的當(dāng)日進(jìn)行血清鉀、鈉、氯、肌酐、血糖以及空腹三酰甘油、總膽固醇、尿肌酐、尿蛋白、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等檢查。在治療前、治療4周以及治療結(jié)束的當(dāng)日進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。同時(shí),在整個(gè)治療的8周內(nèi)嚴(yán)密觀察治療的不良反應(yīng)情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:舒張壓(DBP)下降≥20 mmHg;有效:DBP下降

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組的降壓效果比較

治療組和對(duì)照組患者在治療前后血壓都下降平穩(wěn),治療組中顯效40例,有效35例,有效率為100%。對(duì)照組中顯效38例,有效35例,2例因?yàn)閲?yán)重的干咳而退出本次研究。治療組和對(duì)照組患者對(duì)于血壓控制的有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療組和對(duì)照組的24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

如表1和表2所示,無論是治療組還是對(duì)照組,它們的血壓負(fù)荷頻率都顯著降低(P

以服藥后2~6 h的最低時(shí)的平均血壓值為最大降壓作用(峰效應(yīng)),以服藥后24 h末時(shí)的平均動(dòng)脈壓值為最小降壓值(谷效應(yīng)),計(jì)算谷/峰值,發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的谷/峰比值分別是70%和65%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3治療組和對(duì)照組的心率變化

治療組和對(duì)照組患者在試驗(yàn)的第4周和第8周的心率與治療前相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4治療組和對(duì)照組的各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化

治療組和對(duì)照組患者在試驗(yàn)的第4周和第8周的生化指標(biāo)(包括血清鉀、鈉、氯、肌酐、血糖以及空腹三酰甘油、總膽固醇、尿蛋白、尿肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)與治療前相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5治療組和對(duì)照組的不良反應(yīng)情況

治療組沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)報(bào)告,對(duì)照組中有2例出現(xiàn)顯著的干咳,不能耐受而退出本次實(shí)驗(yàn)。

3討論

高血壓本身并不可怕,可怕的是它可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥??梢哉f,高血壓最主要的危害就在于它的嚴(yán)重并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),心腦血管疾病危險(xiǎn)性的增高與血壓水平密切相關(guān),可以說血壓越高,患者發(fā)生卒中和冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性就越大。服用降壓藥雖然不能徹底治療高血壓,但是良好的血壓控制可以減少由于持續(xù)的血壓升高所引起的心、腦、腎等全身各個(gè)重要器官的功能性的障礙和器質(zhì)性的病變。因此,合理有效的應(yīng)用降壓藥物是目前全球治療高血壓最為重要的措施之一[2]。

在對(duì)于高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究中,人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)對(duì)于機(jī)體血壓的維持和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中最重要的生物活性肽,血管緊張素Ⅱ具有導(dǎo)致血管收縮、醛固酮分泌、兒茶酚胺釋放等作用,因此研究認(rèn)為血管緊張素Ⅱ直接參與了高血壓的發(fā)生過程。其具體機(jī)制:由血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)的小動(dòng)脈收縮增加血管阻力,血管阻力增加是促使血壓升高、導(dǎo)致高血壓的主要機(jī)制;血管緊張素Ⅱ促進(jìn)腎上腺的醛固酮的釋放,導(dǎo)致腎臟增加鈉和水的重新吸收,使血容量增加,心臟輸出增加,血壓增高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),血管緊張素Ⅱ是通過與許多組織細(xì)胞膜上的AT1受體相結(jié)合而致血壓升高。選擇性阻斷AT1受體可使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被充分抑制,從而治療高血壓[3]。

氯沙坦鉀可以特異性的抑制AngⅡⅠ型(AT1)受體,通過降低外周血管阻力而降壓,且同時(shí)心輸出量和心率不變,其在治療高血壓方面效果顯著。氯沙坦鉀可以抑制AngⅡⅠ型受體的作用,如升壓效應(yīng)、醛固酮釋放效應(yīng)、左心室和動(dòng)脈壁細(xì)胞的生長和繁殖的調(diào)節(jié)效應(yīng)、體液調(diào)節(jié)效應(yīng)以及促平滑肌細(xì)胞收縮效應(yīng)等。更重要的是,它在有效治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)之上,具有不良反應(yīng)發(fā)生率低的顯著特點(diǎn)[4]。氯沙坦鉀是一種非肽類,口服有效的血管緊張素受體拮抗劑,是臨床應(yīng)用中的新一類型的抗高血壓藥物。它能選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性地與AT1受體結(jié)合,從而阻滯AT1受體介導(dǎo)的生理效應(yīng),包括血管收縮,水鈉潴留,交感神經(jīng)活性增加以及細(xì)胞增生。氯沙坦鉀口服有效,其半衰期為2.2 h,EXP3174半衰期為6.7 h,故一次給藥作用時(shí)間與血漿半衰期不一致,可持續(xù)24 h,因此1日僅需要給藥1次,這有利于提高患者的依從性。由于AT1受體拮抗劑作用專一性強(qiáng),不干擾緩激肽系統(tǒng),故不引起咳嗽,與ACEI比較,AT1受體拮抗劑降壓效應(yīng)較平穩(wěn),無首劑低血壓反應(yīng)[5-6]。

氯沙坦鉀每日只需要服用1次,這就意味著氯沙坦鉀可以提供逐漸起效、持久平穩(wěn)達(dá)到24 h的血壓平穩(wěn)控制,說明服用氯沙坦鉀可以良好的模擬自然的血壓晝夜節(jié)律。更重要的是,氯沙坦鉀可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,顯著的降低血漿中兒茶酚胺的濃度,從而增加迷走神經(jīng)的活性,改變壓力反射的敏感性,不引起心率的加快[7]。本研究結(jié)果也顯示,氯沙坦鉀治療患者在試驗(yàn)的第4周和第8周的心率與治療前相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

氯沙坦鉀治療對(duì)于血脂、血糖、電解質(zhì)沒有影響,其也不引起肝腎功能的損傷。氯沙坦鉀治療不會(huì)導(dǎo)致血電解質(zhì)平衡紊亂,氯沙坦鉀治療也不會(huì)改變血漿三酰甘油和總膽固醇的含量[8]。本研究結(jié)果顯示,氯沙坦鉀治療患者在試驗(yàn)的第4周和第8周的生化指標(biāo)(包括血清鉀、鈉、氯、肌酐、血糖以及空腹三酰甘油、總膽固醇、尿蛋白、尿肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)與治療前相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

氯沙坦鉀作為AT1的拮抗劑,它不抑制激肽酶的降解,因此不會(huì)發(fā)生或者極少發(fā)生嚴(yán)重的干咳反應(yīng),其也不會(huì)引起由于緩激肽堆集所產(chǎn)生的低血壓和血管性水腫等嚴(yán)重副作用。ACEI在臨床的應(yīng)用雖然取得了明顯的療效,但亦有不足之處,如出現(xiàn)高血鉀、咳嗽等,也對(duì)部分患者無效。研究發(fā)現(xiàn)從血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,不僅是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶起催化作用,還有非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶途徑(如絲氮酸蛋白酶)起作用,此外尚有非腎素途徑,如組織蛋白酶G、組織型纖溶酶原激活劑(tPA)等跨過血管緊張素Ⅰ直接分解血管緊張素原形成血管緊張素Ⅱ。更為重要的是心臟和大血管中大約80%的血管緊張素Ⅱ是通過非ACE依賴性旁路產(chǎn)生的,因此ACEI類藥物對(duì)于AngⅡ的抑制是非常不完全的。然而,AT1拮抗劑卻可以通過競(jìng)爭(zhēng)性的抑制AT1受體,達(dá)到完全阻斷血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的所有的重要的心血管活動(dòng),因此認(rèn)為氯沙坦鉀是目前臨床上更為理想的抗高血壓藥物。本研究結(jié)果顯示,氯沙坦鉀治療組沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)報(bào)告,而對(duì)照組中有2例出現(xiàn)顯著的干咳,不能耐受而退出本次試驗(yàn)。因此當(dāng)應(yīng)用ACEI類藥物發(fā)生上述嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),氯沙坦鉀將是一個(gè)非常有效的替代藥物[9]。

目前的研究已知AT1拮抗劑與ACEI預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓病左心室肥厚的作用相似,而臨床研究已證實(shí)ACEI能逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左室肥厚。因此,氯沙坦鉀也許也能逆轉(zhuǎn)高血壓病患者所致的左室肥厚,從而提高冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備,降低高血壓病的死亡率,當(dāng)然其效果有待于臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證[10]。血壓波動(dòng)過大是高血壓靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為此,專家提出了降壓作用的谷/峰(T/P)比率的概念,也就是說降壓藥物在下一次降壓前的降壓值(谷效應(yīng))必須是降壓最大效應(yīng)(峰效應(yīng))時(shí)血壓降低值的1/2~2/3以上,本結(jié)果顯示,氯沙坦組T/P為70%,且治療后24 h平均、白天平均和夜間平均血壓均有顯著的下降,同時(shí)心率沒有明顯的變化,這說明氯沙坦鉀有潛在的保護(hù)靶器官的療效。本研究從一個(gè)側(cè)面說明氯沙坦鉀也許具有保護(hù)靶器官的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汲長麗,鄧宗琳.高血壓的治療及研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,11(5):145-146.

[2]栗印軍,周曉龍,邢蕓蕓.拋開一線治療的爭(zhēng)論:采取個(gè)體化的降壓治療――解讀最新歐洲高血壓治療指南[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2008,1(1):27-29.

[3]于海霞,趙興勝.高血壓治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(12):1824-1826.

[4]周永明.高血壓預(yù)防和治療綜述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(24):3887-3888.

[5]田琳.抗高血壓藥物的研究進(jìn)展和展望[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,14(4):236-238.

[6]何小敏,馮紹文,容穎慈.抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(10):107-108.

[7]尹清茹.高血壓的現(xiàn)代藥物治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):134-135.

[8]馮建輝,周俊亮.高血壓藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(1):63-64.

[9]張?jiān)?高血壓病的藥物治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(3):382-385.

主站蜘蛛池模板: 男女性爽大片视频免费看| 粗大猛烈进出高潮视频| 日韩亚洲av人人夜夜澡人人爽| 亚洲国产精品一区二区第四页 | 久久精品人人爽人人爽| 精产国品一二三产区区别麻豆| 久久亚洲精品国产亚洲老地址| 国产成人精品日本亚洲直播| 久久国产精品免费一区下载 | 亚洲一区二区三区无码中文字幕| 公喝错春药让我高潮| 欧美成人精品三级网站| 首页 动漫 亚洲 欧美 日韩| 亚洲人成色在线观看| 无码人妻出轨黑人中文字幕| 亚洲精品无码永久中文字幕| 国产色无码专区在线观看| 婷婷五月六月激情综合色中文字幕| 国产精品综合色区在线观看| 老司机无码精品a| 中文精品久久久久人妻| 少妇又色又紧又爽又刺激视频| 亚洲精品拍拍央视网出文| 亚洲 小说 欧美 另类 社区| 久久永久免费人妻精品| 奇米精品视频一区二区三区| 无码专区男人本色| 国产网红主播无码精品| 成 人 免 费 黄 色 网 站 无 毒| 久久夜色精品国产欧美乱| 天天狠天天天天透在线| 天堂在线www天堂中文在线| 99re久久资源最新地址| 久久久久av无码免费网 | 欧美性大战xxxxx久久久√| 成 人 黄 色 网 站 在线播放视频 | 中文字幕乱码人妻无码久久| 久久午夜夜伦鲁鲁片免费无码| 亚洲中文字幕日产无码成人片| 国产亚洲精品aaaa片小说| 国产又黄又硬又粗|