序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理理論及模式范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】急診；新護士；崗位培訓

急診崗位的特殊性與經常面臨的緊張度導致了急診工作環境的高壓力狀態，這對急診護士的專業素質，應對能力等都提出了較高的要求。對于剛剛步入臨床工作的新護士而言，如何實現從學生到專業護士的角色換位，盡快適應急診護理工作至關重要。在從事專業早期給予有計劃、有針對性的培訓指導有利于他們盡快適應臨床環境，有利于專業成長及發展，有利于護理人才的選拔和培養[1]。在醫院及護理部連年成功開展崗前培訓后，本科室也著手于科室內崗位培訓，4年來取得了較好成績，現報告如下。

1對象

選擇本科室2009――2012新招收的護理應屆畢業生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學歷為碩士外，其余均為本科。

2培訓內容及方法

2.1培訓過程①新護士報到后首先參加醫院及護理部崗前培訓，內容主要包括醫院介紹，規章制度，護理程序及優質服務，護理質量管理及病人教育管理，關護理念，CPR及14項基本護理操作等，并通過相關考核。②進入臨床科室后進行科室崗位培訓，完成相關理論及操作考核。

2.2科室培訓內容根據急診工作背景及需求，培訓主要有傳統培訓項目：科室介紹，工作環境，職責制度，急診常見護理常規，護理操作，工作流程，搶救設備及儀器使用等；特色培訓項目：急診安全管理及應急預案，工作場所暴力應對，護理信息系統管理等。主要包括以下內容：

2.2.1急診常見護理常規、操作、儀器使用請科室資深護士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發傷患者的急救流程等。并選取典型案例進行分析討論，自學包括內、外、婦、兒急癥理論知識。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關急救儀器的使用操作、醫護間的配合等，然后組織練習，老師點評指導，適時評價總結，進一步提高新護士急救技能。

2.2.2急診安全管理及應急預案護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提[2]。對安全管理的學習包括環境安全，病人安全-6項國際病人安全目標，員工自身安全。通過停電、火災等突發事件應急預案的詳細講解及具體事例分析加深新護士的安全意識。另外，組織學習結合本院特點制定的意外事件（Event、Near-miss）報表，持續質量改進（CQI）項目，主要涉及分析護理錯誤發生原因及危害性和補救方式，總結吸取他人的經驗教訓，改進護理操作和服務流程。

2.2.3急診工作場所暴力應對工作場所暴力在急診科有極高的發生率，針對醫院及急診特點開展工作場所暴力防范與應對措施教育，可提高急診科護士防范[3]。科室內有專門關于暴力應對的培訓和管理[4]，一方面介紹中國醫療現狀，工作暴力發生時間及原因，預防方法，并進行了顧客服務意識培訓，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優質服務，避免暴力事件發生；另一方面介紹同事間支持系統，以同事間支持及有效地小組模式促進新護士的工作滿意度，使之產生歸屬感。

2.3科室培訓方法

2.3.1崗前培訓制定崗前培訓手冊，在一周內采取自學及講授結合的方法，對理論知識、護理操作技術及監護設備，搶救儀器進行講解示范指導。

2.3.2崗位培訓第一階段時間為三個月，進行一對一的臨床帶教指導工作方式，在崗前培訓基礎上熟悉急診科工作環境。講解各班職責和工作程序，熟悉各班工作；根據班內患者的護理內容進行各種護理操作，講解護理常規；在專人負責帶教前提下，完成崗前培訓手冊中培訓項目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場景，設置相關理論知識和操作技能評分項，進行床邊綜合考核并通過。

2.3.3崗位培訓第二階段時間為9個月。使新護士逐步適應臨床環境，實現從一對一的“跟班”急診新護士到有獨立工作業務能力的急診?？谱o士的角色轉變。每月根據崗前培訓手冊，進行理論及操作的回顧，查漏補缺，進一步熟練掌握急診常見病種的護理常規和技術操作，提高急診臨床的護理質量。

3結果

3.1護理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓考核及三個月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時，每個月的理論及操作考核均以較好成績（>85分，滿分100分）通過。

3.2同事評價較高主要通過帶教老師評價、科室同事評價、護士長評價和自我評價。

3.3臨床護理服務質量提高病人滿意度提升，科室內新護士的工作意外事件發生率減小。

4討論

4.1崗位培訓提高了新護士考核通過率，激發其在臨床中學習的興趣新護士進入臨床后，面臨的是一個全新的環境，相關的學習環境及壓力也相對改變，在崗前培訓中激發新護士工作、學習、生活動機意識尤為重要[5]。靈活多變的培訓方式更能引起新護士的期待與認同。以自主、討論、理論與實踐結合的方式調動新護士的學習，激發其積極性、主動性。在培訓后的考核中理論及技能均順利通過，同時也體現出培訓質量，為進一步完善崗位培訓提供了寶貴經驗。

4.2增強了新護士自信心，促進他們的角色換位新護士面臨學院到治療、護理、健康宣教等角色轉換的壓力，應關注他們的需求，如：病情環境適應較差，容易產生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經驗，病情觀察能力差，容易出現差錯；對病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓內容滿足了新護士的需求，不僅充實了理論操作知識，更是從安全管理，護患溝通，應急處理等多方面引導，增強了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業護士。

4.3提高新護士護理理論和技能水平理論基礎與專業技能是新護士能否勝任護理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓內容及培訓方法，護理理論和技能的培訓始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓中統一培訓使其在上崗前就打下扎實基礎，在其后的崗位培訓中反復復習，并在臨床中得以較好的應用。

4.4提高新護士的職業素質在系統的培訓中，新護士的業務水平得到一定的提高，理論學習與臨床工作結合的方式，進一步促進護士的提高。通過護理文化、制度及優質服務等人文理念教育不僅讓新護士認識到工作的重要性，更激勵護士產生集體歸屬感，從而促進整個護理團隊的成長。

參考文獻

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中醫學是我國優秀文化的一個重要組成部分。經過幾千年的發展，積累了豐富的診治疾病和護養病人的經驗，形成了獨特的理論體系，其基本特點則是整體觀和辨證論治， 其基本理論同樣是護理工作的指導思想。

1 中醫護理觀符合現代護理理念

隨著醫學模式的轉變，現代護理學從“以疾病為中心”的護理模式進入“以病人為中心”的整體護理發展階段，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發展。中醫護理以其“天人相應”的整體觀，自然觀和“以人為本”的指導思想與現代護理學“以病人為中心”的整體護理理念不謀而合。

中醫十分重視養生護理，強調對健康人的養生防病護理，中醫護理具有養生保健上的優勢――養護統一。在中醫發展的歷史長河中形成了比較完整的養生護理理論和獨特的方法，很值得借鑒。在康復護理中，中醫中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱熨、熏洗和氣功等都有很好的療效。隨著生活水平的提高，老年人口逐漸增加，許多老年疾病更適合用中醫方法治療。老年人往往同時患有多種慢性疾患，用中醫一個處方往往有多種藥效，可克服用西藥增加用藥數的弊端，老年人的慢性病多需要長期服藥，中藥相對不良反應小，可安心服用。老年人機體防御機能低下，易感染、易患癌，中藥中具免疫激活作用的物質較多，老年人的個體差異非常大，而中醫非常注重個體，根據患者的體質及病態用藥及護理。

2 中醫在護理理論及方法上有獨特的優勢

其基本特點是整體觀和辨證施護?，F代的整體護理模式與中醫護理有著十分相似的內涵，人體的生命活動是機體在內外環境的作用下。由多種因素相互作用而維持的一種動態的、相對平衡過程。平衡失調，就會導致器質性和功能性的疾病。所以在治療護理時，必須考慮影響平衡的相關因素，如體質因素、心理因素以及社會和環境因素等，中醫護理的這種模式符合現代科學一體化的新趨勢。

中醫有豐富的治療手段和靈活多樣的護理方法。中醫藥對疾病的治療包括藥物和非藥物療法，運用內治和外治進行整體綜合調節和治療。中醫的辨證施護，注重人、病、證三者之間的關系，強調人體的特殊性與差異性，常采取同病異護，異病同護的護理方法。注重飲食護理、精神護理。護理中根據人體氣血盛衰變化，陽藥用于陰時、陰藥用于陽時。升藥用于降時而降藥用于升時；根據八綱辨證確定服藥的溫度，即”寒者熱之”、”熱者寒之”的服藥原則，以提高藥力。非藥物療法有針灸、推拿按摩、氣功、太極拳、拔罐、刮痧、熱熨、熏洗等方法，這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便，適應范圍廣，見效快的特點。既適合在條件較好的大醫院實施，也適合在家庭護理及社區護理中操作。

3 在中醫護理臨床護理實際中有不可取代的地位

特別是現在臨床上很多疾病是中西醫配合治療的，作為護理工作者沒有一定的中醫護理知識是很難做好護理工作的。內科疾病中不管是象感冒這樣的常見病還是象腫瘤等疑難疾病中醫治療占有相當比例，同時有很多獨到的護理方法，比如對風寒感冒的病人護理時可讓病人睡在比較溫暖、風寒侵襲不到的屋子里，同時讓病人蓋得暖和些，多吃點熱粥、熱開水之類，以幫助發汗祛邪。這樣配合治療，往往能事半功倍。對于腫瘤病人，采用扶正祛邪的護理方法，在病人接受放療、化療后指導病人合理進食益補類藥品和食品，如果不知道藥物食物的四氣五味、寒涼溫熱是很難達到目的的。在小兒疾病護理中提倡“吃熱吃軟、吃少”。反對“吃冷、吃硬、吃多”。所渭“忍三分饑，吃七分飽”，是一句民間流傳很廣的小兒防病要訣。注重脾胃護理，認為發病與疾病的康復過程與小兒脾胃的功能密切相關是中醫護理的寶貴經驗。在婦科護理中更是注重婦女的經、帶、胎、產特點有一套完整的護理方法，這些方法很值得借鑒。

4 中醫護理教育具有廣闊的前景

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【關鍵詞】循證護理；中醫護理；臨床實踐

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-139-02

循證護理（evi-dence-based nursing，EBN〕是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。

1循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護，辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。 “辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。 如清?鄭樹圭在《七松巖集?淋濁》中，對“氣淋”的護理強調“只宜靜養”，這是根據氣淋的病因而制定的，而“砂石淋”的成因“屬郁怒傷肝者多”，所以在護理方面應“戒氣省勞，絕欲為第一” 由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。

2循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變

當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。

3循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[2]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者（急下）用大黃粉6g水調敷臍[3]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[4]。

參考文獻

[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：1-3

[2] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志，2003，1：65

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一、資料與方法

(一)一般資料。以我院骨科2016年6月至2017年3月輪科實習的護生60人為研究對象，均為女生，年齡17-21歲，平均(19.22±1.13)歲，其中，中專10人，大專30人，本科20人。按入科時間分為實驗組33人和對照組27人，兩組年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。(二)方法。對照組采用常規的帶教管理模式，選擇高年資護師作為帶教老師，每位帶教老師帶領1-2名護生了解科室管理規章、日常工作安排、護理理論及技能操作并完成骨科護理臨床教學內容，帶教老師負責安排護生所有工作內容及學習內容，教學秘書進行監督指導。實驗組采用PDCA循環管理模式，具體如下:(1)計劃階段(P):由護長、教學秘書、高年資護師組成教學團隊，共同依據教學大綱要求及臨床經驗制定骨科護理臨床帶教計劃，目標為護生掌握骨科臨床護理理論和技能、獨立完成典型病例護理、了解緊急情況處置、培養骨科護理臨床思維能力、鍛煉護患溝通技巧;(2)執行階段(D):對入選的帶教老師進行培訓，并制定教學行為規范對帶教老師和護生進行管理，采用綜合教學模式，包括目標教學法、基于問題的教學法、情景模擬等，通過PPT、模型示范、視頻等形式輔助教學，教學內容均按既定教學計劃進行，教學秘書進行監督，每周教學日不定期抽查護生教學進度;(3)檢查(C):檢查包括教學日的不定期抽查、每2周定期考核，對帶教老師及護生教和學行為進行檢查，不定期抽查根據教學計劃進度隨機向護生提問評估教學進度，但不評價教學質量;定期考核則以教學質量為考核指標，進行階段小測試;(4)處理(A):對檢查中發現的問題及優秀表現進行及時反饋、討論、總結，制定改善措施或表揚，并進入下一個PDCA循環。(三)觀察指標。兩組根據日常表現進行綜合能力評價，包括教學查房、基礎護理、?？撇僮?、健康教育、學習紀律，各20分;出科前進行考核，包括理論考核、技術操作，各100分。(四)統計學處理。采用SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

(一)兩組護生綜合能力評價比較。實驗組日常教學查房、?？撇僮?、健康教育、學習紀律的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

三、討論

傳統的護理教學模式比較單一，且與實際臨床操作存在一定的差距，不能夠很好的調動新護士或是從外科室外院調入護士的積極性，不符合現代的教學要求［2］。而采用情景模擬教學法，能夠彌補傳統教學中的許多不足之處。情景模擬是指設定一個逼真的手術室情境，新護士能夠感覺親如現場，并嚴格按照手術室的要求完成任務［3］。這樣，護士能夠盡快熟悉手術室環境，掌握各項技能。在實際操作中，能夠將理論與實踐結合，形成動態課堂，讓新護士能夠激發興趣，調動學習積極性。在不斷的訓練中，提高自我技能，強化無菌觀念，夯實護理基礎。經培訓，兩組護士的手術室護理技能均有一定的提升，但是采用情景模擬教學法的實驗組，在理論成績、實際操作成績以及培訓效果評價等方面均高于對照組，經SPSS16.0統計軟件分析，比較差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)?？梢?，在手術室護理帶教中應用情景模擬教學法，可有效提高教學質量，為新護士在以后的臨床工作中奠定扎實的基礎。

作者:康志敏 呂小偉 陳玉芳 秋姍 單位:紹興市中心醫院

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今年本著“鞏固優勢，穩步發展”的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：

⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規范，實現輸液反應“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質量漏洞例、一次性物品質量漏洞例。

⒉配合股份制管理模式，抓護理質量和優秀服務，合理使用護工，保證患者基礎護理到位率；強調病區環境管理，徹底杜絕了針灸科環境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

⒊從業務技能、管理理論等方面強化新廈年輕護士長的培訓，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，名副護士長轉正、名被提升為病區副護士長。

⒋加大對外宣傳力度，今年主持策劃了“護士節”大型慶典活動，得到市級領導及護理界專家同行的贊譽；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現護士的辛勤工作和愛心奉獻。

⒌注重在職職工繼續教育，舉辦院級講座普及面達以上；開辦新分配職工、新調入職工中醫基礎知識培訓班；完成護理人員年度理論及操作考核，合格率達。抓護士素質教育方面開展“尊重生命、關愛患者”教育，倡導多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻愛心。⒍迎接市衛生局組織的年度質控大檢查，我院護理各項工作成績達標，總分，名列全市榜首。

⒎個人在自我建設方面：今年榮獲“市級優秀護理工”稱號；通過赴美國考察學習，帶回來一些先進的管理經驗，并積極總結臨床經驗，本年度完成成國家級論文篇、會議論文篇及綜述篇。

作為護理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領科護士長、護士長巡查各崗；努力提高自己的思想認識，積極參與護理支部建設，發展的年輕黨員梯隊，現在新廈的賞員隊伍已經擴大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護理支部呈現一派積極向上的朝氣和活力。

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【關鍵詞】Leininger跨文化;孕產婦;護理;保健知識;效果

【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0017-02

【基金項目】：本課題為上海市嘉定區科委資助項目：項目編號：（2008）JKK021。

隨著我國改革開放的不斷深入，全國各地的人員不斷流入上海地區，隨之孕產婦也不斷流入，從而給上海地區尤其是城郊接合部的母嬰管理提出更高的要求，為了提高這些外來孕產婦圍產期的保健質量，切實保障外來孕產婦的母嬰安全，我們在2008年設計該課題，在外來孕產婦的護理過程中應用Leininger跨文化照護理論進行護理。

Leininger跨文化照護理論是在20世紀60年代由美國護理理論家德蘭?雷林格爾（Medeleine Leininger）首先提出[1]～[7]，它是在新的醫學模式下產生的一種護理模式。Leininger跨文化照護理論是根據患者對健康、疾病、護理、保健、照顧等的認識和需求的差異性以及社會文化的多樣性，將多種文化滲透到護理過程中，從而滿足患者身心及精神文化的需要[1]。

在2009年7月~2010年12月期間對在本區三家二級醫院內產檢與待產的50例外來孕產婦應用Leininger跨文化照護理論進行護理，調查應用Leininger跨文化照護理論的外來孕產婦需求圍產期保健知識與應用常規護理的50例外來孕產婦需求圍產期保健知識的情況，現將具體的方法與取得的結果情況報告如下：

1對象

選擇對象在2009年7月至2010年12月期間，在本區三家二級醫院內產檢與待產的100例外來孕婦中按便利抽樣選擇研究對象，納入標準：①夫婦雙方出生地均非上海市（非上海市戶籍）；②居住上海＜1年；③夫婦雙方的父母均健在；④本次妊娠屬于第一或第二胎。排除標準：有妊娠合并癥或并發癥。其中對照組50例，實踐組50例，以孕產婦來院前后列入對照組與實踐組，其兩組外來孕婦均知情同意，在年齡、學歷、職業、家庭狀況、家庭生活、孕周與孕次等方面比較，其差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

其100例孕婦，年齡18～30歲，平均22.7歲；文化程度：小學5例（5%），初中65例（65%），高中20例（20%），大專以上（10%）；婚姻狀況：已婚83例（83%），未婚17例（17%）；家庭生活：夫婦一方在上海生活9名；夫婦雙方在上海生活71名；夫婦雙方與子女均在上海生活20名；職業：普通工以上30名（30%），自由職業11名（11%），無職業59名（59%）。

2方法

2.1孕產婦進行Leininger跨文化照護理論護理的方法

對照組：按醫院制定的常規護理進行護理；

實踐組：首先護理人員經過Leininger跨文化照護理論培訓班的培訓，然后參與護理，通過護理人員與孕產婦及家屬的充分溝通，在互相充分信任的基礎上，了解孕產婦及家屬的特點與需求，獲取足夠的信息資料，與孕產婦及家屬共同磋商制定個性化的孕產婦圍產期保健護理計劃，用商討與協調的方法，取得互相理解、支持與信任，逐漸使孕產婦及家屬主動需要產前、分娩、產后康復的相關保健知識，使保健與保障母嬰安全相結合。

2.2研究工具

其“孕產婦對圍產期保健知識的需要情況”的問卷為自行設計，通過參考文獻、咨詢專家的意見、結合臨床經驗、以及本區外來孕產婦的特點反復修改而成，在正式問卷調查前，對其內容效度與重測信度進行評定，測得內容效度為0.84，預試驗的重測信度為0.83。

問卷內容有二大部分，第一部分為孕產婦的基本情況，包括年齡、學歷、職業、婚姻狀況、家庭生活等。第二部分為孕產婦圍產期保健知識需要的情況，內容涉及知識的來源、需要的方式等，圍產期保健知識與需求、固有文化及影響情況、國家相關政策等方面問題，一共有12個條目，采用三級記分法，從“非常需要”、“可能需要”、“不需要”分別記2、1、0分?？偡种?-24分，分值越高，表示孕產婦需要圍產期保健知識的欲望越高。

2.3資料分析方法

研究資料使用SPSS 12.0進行統計學分析，用t檢驗，進行前后比較。

3結果HT

根據“孕產婦對圍產期保健知識的需要情況”的問卷調查結果，計算所得分值，比較實踐組與對照組的情況，其t＝2.72，P＜0.05，差異有顯著意義。見表1

表1：外來孕產婦對圍產期保健知識的需要情況

4結論

實踐組外來孕產婦比對照組外來孕產婦更需求圍產期保健知識，其接受更容易、更迫切。

4.1外來孕產婦與家屬愿意獲取保健知識。

此研究采用Leininger跨文化照護理論，實施的基礎是建立有效溝通。因此，首先，體現在當孕產婦來院時熱情接待、自我介紹、環境介紹等，使用孕產婦與家屬能聽懂、能理解的語言；從而，建立相互間的信任與理解，在此基礎上進一步了解孕產婦及家屬的特點與需求，獲取足夠的信息資料；然后，與孕產婦及家屬共同磋商制定個性化、可行性的孕產婦圍產期保健護理計劃，用商討與協調的方法，提高計劃的執行力；最后，使孕產婦與家屬逐漸意識到，護理人員與其共同保護孕產婦和胎兒（嬰兒）的安全，逐漸讓孕產婦主動需要產前、分娩、產后健康的相關保健知識，真正達到保健與保障母嬰安全相結合。這與張亞妮[8]等的報道也相一致。而區別與對照組的常規護理，改變了孕產婦與家屬處處感到醫院的命令與強制，從而改變了孕產婦與家屬的抵觸情緒，最終與護理人員建立有效溝通，達到愿意獲取保健知識。

4.2孕產婦與家屬更容易接受保健知識

此研究采用Leininger跨文化照護理論，實施的關鍵是建立在充分尊重孕產婦及家屬的文化差異。由于50例外來孕產婦與家屬來自全國19個省，其中有基督教、佛教、伊斯蘭教等，用常規護理，往往因地域不同、文化習慣不同，溝通交流難以深入，不能收集有效促進護理效果的信息，在楊艷[9]、曹曉東[10]得的研究中也提到。研究采用Leininger跨文化照護理論其效果就不同，孕產婦與家屬容易接受保健知識。因為護理人員通過分析孕產婦與家屬的生活習慣、、民族特點等，尊重其文化準則、信仰與生活方式等，用深入淺出的方法，共同討論分析那些舊觀念、舊思維，提出正反兩方面優勢與缺陷，逐漸認識到懷孕生育是一個科學的過程，需要相關的保健知識與保健方法來保障孕產婦與嬰兒的健康與安全，真正使保健與保障母嬰安全相結合。

4.3孕產婦與家屬更迫切需要保健知識

Leininger跨文化護理是整體護理的一個重要內容，也是整體護理的飛躍ZI[11][12]。此次研究尊重這一特點，在此基礎上，更細致、更尊重孕產婦與家屬的特點與要求，共同磋商制定個性化、可行性的孕產婦圍產期保健護理計劃，在實施過程中這種磋商與協調的方式，讓孕產婦與家屬深深體會到知識缺乏帶來的被動與無奈，通過不斷的溝通與協調，有的孕產婦與家屬主動與護理人員探討孕產婦圍產期保健中的注意事項、飲食配置、飲食習慣對孩子是否影響、何種食物促進孩子的發育，以及孕期如何進行活動等，這些足以說明孕產婦與家屬迫切需要圍產期保健知識的愿望。

綜上所述，在外來孕產婦的護理過程中應用Leininger跨文化照護理論進行護理具有深遠的臨床意義，為進一步提高外來孕產婦圍產期的保健質量，切實保障外來孕產婦的母嬰安全，具有一定的實際意義；同時，為全面推廣Leininger跨文化照護理論在護理實踐中的應用提供了寶貴的經驗。

參考文獻

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[2]王玉瓊，李曉玲．跨文化護理理論與我國現代護理[J]．護理研究，2000，12(14):231-232.

[3]施楚君．Leininger跨文化護理理論在臨床實踐中的應用[J]．現代護理，2004，10(6):538-539.

[4]李曉玲．護理理論[M]．北京：人民衛生出版社．2003：100-112.

[5]黃霞，李繼坪．跨文化護理理論在護患溝通中的運用[J]．現代護理，2005，11(22):1932-1933．

[6]張亞妮，段敏霞，梅娜，等．淺談跨文化護理[J]．中華實用醫學，2004，6(3)：119-120.

[7]李玉芝，趙志清．跨文化護理理論與臨床實踐[J]．天津護理，2006，14(6)：360-361．

[8]劉逸文，李繼平．跨文化護理理論在護理管理中的應用[J]．現代護理，2006，12(14):1336-1337.

[9]楊艷，趙愛平．跨文化護理的研究進展[J]．護理管理雜志，2007，7(11)：19-23．

[10]曹曉東，王世平，徐瑩．多元文化護理在臨床護理實踐中的應用及其價值意義[J]．中華現代護理雜志，2007，13(22):2120-2121.

篇(7)

【摘要】 目的：探討提高低年資護理人員應急能力的培養方法及效果。方法：護理部安排取得護士執業資格的48人輪流到重癥監護室、急診室進修1個月，根據不同人員制訂不同的培訓計劃。由素質高、業務能力強的主管護師負責培訓?？萍本壤碚摷凹寄?，進修科室進行理論和技能考核。結果：48人的理論考試成績平均91.8分，技能考核成績平均88分。結論：根據專科護理特點制定培訓考核計劃和培訓項目，有助于正確引導?？谱o理人員的培養方向和專業護理能力的持續提高， 有助于提高低年資護理人員應急能力。

【關鍵詞】 提高;低年資護士;應急能力

Abstract Objective: To investigate the training methods of improving the emergency response capacity of junior nurses and their effect. Methods: Nursing department arranges for 48 nurses who have got nurse certificates to work at intensive care units and emergency rooms by turns for advanced training of one month， with different training programmes for the nurses of different professional background. The chief nurses with high professional quality and ability took charge of training the nurses in the first aid theory and first aid skills. All these nurses were asked to take examinations in the theory and the skills given by the departments in which they worked for advanced training. Result: 48 nurses' results of theory exams average 91.8 points and their results of skill exams average 88 points. Conclusion: Developing training programs and training evaluation plans according to the characteristics of special nursing can greatly contribute to fixing the training direction， to making continuous progress in professional ability and to improving the emergency response capacity of junior nurses.

Key words Improve; Junior nurses; Emergency response capacity

現代醫學模式的轉變對護理工作提出新的挑戰，現代醫學模式對疾病的治療及指導意義日益被人們所接受，這就要求護士的知識更加豐富，不僅要掌握醫學、護理學知識，還要掌握護理應急、急救等多學科的知識，只有在熟練掌握護理理論知識和基本技能的基礎上，才能實現人性化護理。因此，探索和嘗試多途徑培訓方法，使之適應現在與未來的發展是醫院管理者應解決的問題[1]。院內培訓具有投資少、時間短的特點，是節約有效資本、提高資金投入效益的最好辦法。為提高低年資護士應急能力，本院實施低年資護士院內進修制度，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年2月至2009年5月，取得護士執業注冊3年內的內外科護士48人，其中內科15人：護士12人，護師3人，大專 8人，中專7人;外科33人：護士20人，護師13人，大專 21人，中專12人。

1.2 進修科室及時間

進修科室為ICU、急診科，進修時間1個月。由護理部統一安排，每次1～2人。對自身基礎好、統招大?；虮究谱o士實行重點科室的輪崗，如ICU室、急診科及醫療重點科室等，利用各科室患者在護理方面的不同點，培養護士綜合分析、判斷和處理能力，使其成為一專多能的實用性護理人才，以適應現代醫療護理工作的特點。

1.3 進修目標

通過進修，提高低年資護士應急能力，內科目標包括：掌握各類搶救儀器的使用，如呼吸機、監護儀等;熟悉危重患者的搶救程序及病情觀察;掌握常用導管的護理，如氣管切開、中心靜脈置管等;外科目標包括：掌握各類搶救儀器的使用，如呼吸機、監護儀等;熟悉危重患者的搶救程序及病情觀察;掌握常用導管的護理，如氣管切開、氣管插管、腦室引流、中心靜脈置管等;熟悉腸內營養、腸外營養的攝入方法。

1.4 實施方法

護理部根據內外科的工作特點制訂內外科低年資護士院內進修計劃。進修科室護士長安排帶教老師，選拔素質高、業務能力強、具有教學經驗的主管護師作為帶教老師，負責對進修護士培訓急救?？评碚摷凹寄?。原科室人力不足時，由護理部協調，采取科室護士短期互換或分段學習(即將預定進修時間分為若干段完成，原科室忙時可返回科室上班)。護士在規定時間內未能達到進修要求時，在科室人力安排許可的條件下，延長進修時間或以后再安排到該科進修。

1.5 考核方法

進修結束后護士自我鑒定，進修科室進行理論和操作考核，由帶教老師及進修科護士長評定。

2 結果

48名低年資護士，通過院內輪流到重癥監護室、急診室進修1個月，帶教老師按計劃完成帶教任務，進修結束后對48名低年資護士進行考核，全部合格。回到原科室工作其專業技術水平及應急能力均顯著提高。

3 討論

3.1 重視低年資護士的進修可提高其專業技術水平，特別是應急能力。近幾年由于醫院的快速發展，聘用大批新畢業護士，工作經驗和業務能力相對較弱，單獨值班時，存在基礎護理不到位和危重患者病情觀察不及時、應急處理能力差等問題[2]，影響到患者的生命安全。隨著疾病譜的改變，急、重、危患者的比例較前增加，由于患者經濟條件所限，仍有較多的危重患者分散在各個病區。因此，醫院管理層應給護理人員提供進修提高的機會。本院低年資護士經ICU、急診科進修，將學習到的新知識、新技術、新理論應用于臨床，能夠對常見重癥患者進行正確的護理，提高了危重患者的護理質量，從而降低了患者的并發癥和病死率。

3.2 護士院內進修利于人力資源合理使用。院內進修有效利用了內部的人力資源，使帶教老師的理論知識得到鞏固，技術操作更加熟練、規范，并促進了教學水平的提高，進修回來的護理人員可以在原科室進行知識、技能傳授，達到知識共享，同時將進修科室的好經驗、好作風帶回本科室，達到科室之間相互交流、相互學習的效果[1]。另一方面，采取靈活的原則安排院內進修人員，科室在患者人數少、工作量少時安排院內進修，充分利用人力資源;當科室患者多、人員緊張時，進修人員返回科室上班或暫緩進修，以緩解人力資源不足，ICU在患者人數多、人員緊缺時，抽調進修過的人員支援，有利于開展工作，提高工作效率。

參考文獻