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篇(1)

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù) 深靜脈血栓 基本預(yù)防 機(jī)械預(yù)防 藥物預(yù)防

中圖分類號(hào)：R687 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-106-02

引言

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前骨科術(shù)后因?yàn)樯铎o脈血栓(DVT)而導(dǎo)致下肢功能喪失和肺栓塞疾病的患者在92%以上，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率平均在65%以上，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率平均在46.9%，全膝置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在52.9%。在臨床上骨科術(shù)后采取過基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防的患者，髖關(guān)節(jié)手術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率在7%以內(nèi)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病發(fā)率為0.06%，可見，科學(xué)的手術(shù)和護(hù)理可顯著的減少死亡率和病殘率，減少時(shí)間和費(fèi)用。本課題旨在探討在骨科手術(shù)前、后以及進(jìn)行中如何通過干預(yù)有效減少其并發(fā)癥―深靜脈血栓。并談及骨科術(shù)后護(hù)理和干預(yù)的方法，并提出干預(yù)的措施，希望能對(duì)骨科醫(yī)師和患者預(yù)防深靜脈血栓提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料 本組101例患者中,男性患者65例，女性患者36例，單膝患者86例，雙膝患者15例，年齡在30―91歲，平均年齡為60.5歲，留院時(shí)間均為3天，101名骨科術(shù)后患者中，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)44例，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例。101例患者中均無既往病發(fā)史。

1.1.1 方法 在101例患者留院的3天中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行檢查，如心電圖檢查、胸部X射線檢查和血細(xì)胞測(cè)量等，對(duì)單側(cè)和雙側(cè)下肢手術(shù)者分別進(jìn)行彩超聲檢查，檢查前后均給兩組使用抗生素，口服阿莫西林，留院三天內(nèi)一天檢查一次。對(duì)照組40名患者均不采取任何干預(yù)措施。

1.1.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果。兩組在留院期間，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其恢復(fù)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄了下來，分別有肢體的疼痛程度、腫痛程度、肢體表皮顏色等。并將試驗(yàn)組中經(jīng)過彩超診斷為深靜脈血栓的患者以及有深靜脈血栓臨床反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為統(tǒng)計(jì)方便，將分為三類：重度、中度和輕度。通過檢查和比較，兩組患者留院干預(yù)的不同結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過藥物干預(yù)、手術(shù)干預(yù)等的治療后對(duì)比對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

3 討論

3.1 探討骨科術(shù)后深靜脈血栓的形成因素

根據(jù)1856年virchow定律提出的深靜脈血栓形成的三大因素分別是：2.1骨科手術(shù)前后患者均需臥床休息，長(zhǎng)此下去，患者得不到活動(dòng)空間，手術(shù)后，骨骼的創(chuàng)傷和手術(shù)的影響都會(huì)引起水腫或靜脈壓迫的情況，靜脈血流減緩，血液會(huì)長(zhǎng)期處于高凝度狀態(tài)，血流緩慢會(huì)誘發(fā)血栓。2.2肢體手術(shù)大部分都會(huì)要求肢體屈曲、內(nèi)收，這會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈受壓，損傷血管壁。2.3患者的年齡越大，心腦血管功能越低，糖尿病、肥胖病以及心腦血管疾病等也容易引起深靜脈腦栓的形成。以下將以藥物干預(yù)為例，探討骨科術(shù)后藥物預(yù)防對(duì)深靜脈血栓形成的作用。

將留院的101名患者分為用藥組和不用藥者，（實(shí)驗(yàn)組）用藥組61人，（對(duì)照組）不用藥組40人，實(shí)驗(yàn)組患者服用低分子肝素，對(duì)照組均不用藥，一個(gè)療程后（7天）分別對(duì)兩者患者進(jìn)行彩超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，用藥組61人中有23人無深靜脈血栓，未用藥組40人中有2人無深靜脈血栓。兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組服藥后與未服藥后的效果見表A

（表A）

綜上所述，我們知道了骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的主要因素，通過實(shí)驗(yàn)我們確定藥物干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防具有積極作用，且不良反應(yīng)的患者也較少。下文主要探討骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，

3.2 骨科術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理措施。一方面要做好健康宣傳工作。骨科手術(shù)患者在入院之時(shí)都會(huì)有或輕或重的精神壓力，如擔(dān)心手術(shù)失敗造成終身殘廢，骨科手術(shù)后因?yàn)樾袆?dòng)不便長(zhǎng)期臥倒在床會(huì)導(dǎo)致無法工作從而憂慮，加上手術(shù)自身給患者的身體造成的痛楚感，患者多會(huì)心情煩躁。護(hù)理人員要能理解患者心理和身體上的雙重創(chuàng)傷，注意調(diào)節(jié)他們，做一些娛樂活動(dòng)來分散患者緊張的情緒，如鼓勵(lì)他們鍛煉、鼓勵(lì)患者多喝水，多聽音樂、多看電影、書籍，多聊天，也可以采取互相監(jiān)督飲酒吸煙的方法。

另一方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示早期適量運(yùn)動(dòng)可減少血管栓塞75%以上，骨科手術(shù)后深靜脈血栓的形成50%都發(fā)生在一周內(nèi)，還有25%發(fā)生在術(shù)后第二周。因此對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防工作應(yīng)該在前期完成。護(hù)理人員要觀察患者的下肢血液流通和腫痛的情況，對(duì)患者的呼吸、心率等各方面做好檢查和紀(jì)錄，對(duì)有特殊情況的患者如臨時(shí)休克、呼吸困難、胸悶等要做好前期預(yù)后工作。另一方面，臨床上普遍患者下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率是上肢的3倍以上，因此，醫(yī)院醫(yī)生在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，最好根據(jù)患者具體情況選擇穿刺部位，已而減少患者的疼痛感。對(duì)于術(shù)后疼痛感較厲害的患者，護(hù)理人員要引起重視，術(shù)后過度疼痛會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能不正常，身體各方面免疫力都會(huì)下降，因此，要將較少患者疼痛感列入護(hù)理工作的計(jì)劃中，對(duì)于身體上有極大痛楚感的骨科術(shù)后患者可口服到預(yù)防血栓形成的目的，硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌內(nèi)注射哌替啶。可用聽音樂、看報(bào)、聊天等方法分散注意力。各種情況的護(hù)理方法都不同。患者如有腹痛狀況且持續(xù)劇烈疼痛不能緩解的情況下，要警惕腸壞死并發(fā)癥，護(hù)理人員在這種情況下要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，千萬不能耽擱。術(shù)后患者如有心律失常、胸悶等狀況時(shí)，可以用硝酸甘油以緩解癥狀。患者在術(shù)后2天后依然發(fā)燒不退要采用物理降溫法，骨科術(shù)后2天以上高燒不退的患者就要考慮是否有感染的情況了，要加倍小心和預(yù)防。

4 骨科手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防措施

本課題中所有患者都是經(jīng)過三種預(yù)防的：基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防。醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)骨科術(shù)后的患者要首先做好基本的預(yù)防措施，在術(shù)前術(shù)后要及時(shí)講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性，勸服患者支持、配合自己的工作，盡量避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后要做好止血措施，用最大的努力減少患者的身體上痛楚，手術(shù)后可以對(duì)患者按摩，活動(dòng)裸關(guān)節(jié)，伸展、彎曲、環(huán)轉(zhuǎn)裸關(guān)節(jié)，患者回病房后要指導(dǎo)其活動(dòng)小腿和足趾，讓患者多做深呼吸和重咳嗽的動(dòng)作。

再次就是做好機(jī)械性的預(yù)防，臨床上有減壓彈力長(zhǎng)襪，可以利用彈力作用活動(dòng)患者的裸關(guān)節(jié)，既簡(jiǎn)單又廉價(jià)，還有對(duì)于髖臼骨折的患者，可以使用足底泵，促進(jìn)血液的流通。髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者還可以使用磁治療法，有效預(yù)防深靜脈血栓，出血嚴(yán)重的患者可以添加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置。

最后還有藥物預(yù)防措施，分兩種：注射藥水和口服藥物，骨科患者術(shù)后可服用低分子右旋糖酐，該藥在臨床上有不良反應(yīng)或者過敏現(xiàn)象的很少。對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)后可給與口服皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，對(duì)髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于7～10天。盡量不單獨(dú)采用阿司匹林。

綜上所述,深靜脈血栓形成是多方面的因素所致,它嚴(yán)重影響了人們正常的生活和工作，危及著人們的生命。大部分骨科患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心并發(fā)深靜脈血栓而不敢接受治療，因此，深靜脈血栓的預(yù)防和治理工作至關(guān)重要。深靜脈血栓近年來受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,更清楚地了解深靜脈血栓的有關(guān)知識(shí),可幫助護(hù)理人員提高對(duì)DVT的警覺,對(duì)骨科手術(shù)后患者嚴(yán)密觀察,并嚴(yán)格、有效地落實(shí)預(yù)防、護(hù)理措施,可極大地降低DVT的發(fā)生率。筆者認(rèn)為采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合是降低骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率的有效途徑，宜進(jìn)一步探討、推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后較常見的四肢血管疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。我科2008~2009年對(duì)38例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者給予精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,其中男23例,女15例,年齡46~85歲;其中股骨頭壞死17例,股骨頸骨折21例。DVT的診斷:局部疼痛不適,腓腸肌、大腿肌肉壓痛。嚴(yán)重患者患肢腫脹,皮膚發(fā)亮,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法 本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息,抬高患肢,并絕對(duì)制動(dòng)(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞),同時(shí)給予低分子右旋糖酐及尿激酶靜脈滴注,口服阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等,3~4周后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉[1]。

2 結(jié)果

本組38例患者經(jīng)綜合治療后患肢腫脹逐漸消退,患肢功能恢復(fù)良好。未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 做好入院宣教,向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、常見癥狀,告知患者如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員;戒煙,給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食,多飲水,保持大便通暢;向患者講解臥床期間活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確方法;向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、鍛煉的目的、方法,使患者主動(dòng)配合治療[1]。

3.2 心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后,且長(zhǎng)期臥床,接觸的人少,講話的機(jī)會(huì)少,護(hù)士要主動(dòng)與患者交談,態(tài)度誠(chéng)懇,運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí),與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者提出的問題要耐心解答,滿足患者的需要。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

3.3 術(shù)后護(hù)理 避免患側(cè)臥位,防止患肢靜脈受壓,給予被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈回流;麻醉消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動(dòng),護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋活動(dòng)的目的,深靜脈血栓的危害性,取得患者的配合;保持傷口引流管通暢,防止扭曲、打折,定時(shí)擠壓引流管,保持引流管通暢,以免血塊堵塞[2]。防止髖部出血、腫脹,減少局部壓迫。

3.4 溶栓治療的護(hù)理 配合醫(yī)生做好血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查;觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質(zhì)、量,如果短時(shí)間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示術(shù)區(qū)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應(yīng)激性潰瘍;觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐,防止顱內(nèi)出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生。

3.5 DVT的觀察 DVT的臨床表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色紫紺,腓腸肌壓痛;繼發(fā)肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等[3]。嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)及患者的感覺,如發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,多聽聽患者的主訴,當(dāng)發(fā)生DVT后,將患肢制動(dòng)并平放于床上,囑患者勿按摩、加熱,不能隨意搬動(dòng)患肢,以防栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.6 DVT的護(hù)理 一旦發(fā)生DVT,應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝、溶栓等治療,嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢,暫停患肢功能鍛煉,保持大便通暢,防止因活動(dòng)過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵(lì)患者深呼吸,多咳嗽;注意觀察皮膚黏膜有無自發(fā)性出血。如突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、青紫、心跳過速,兩肺有哮喘音,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y,則提示肺栓塞,一旦出現(xiàn)肺栓塞應(yīng)立即給氧,氣管插管或切開,大劑量抗凝、溶栓治療[4]。

3.7 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈被動(dòng)活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸,增加心肺功能,增強(qiáng)體力;術(shù)后第2天,從疼痛感覺最小的患肢股四頭肌開始鍛煉,作等長(zhǎng)收縮,3次/d,每次20 min;術(shù)后3~5 d,患肢行直腿提高練習(xí),患者收腹、收臀、直腿提高,增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮,逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,持續(xù)2周;術(shù)后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地練習(xí)站立行走,2次/d,每次20 min[5]。

總之,護(hù)理人員應(yīng)熟悉DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn),通過對(duì)高危患者的術(shù)前評(píng)估,術(shù)后密切觀察,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低骨科術(shù)后DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0023-01

骨科大手術(shù)主要是指髖骨周圍故障、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常凝結(jié)的情況，病情不嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴(yán)重者則會(huì)造成靜脈壞疽，最終導(dǎo)致肺栓塞壞死等嚴(yán)重后果[1]。本文分析我院骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者采取相應(yīng)的護(hù)理以及預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)后的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術(shù)患者，將患者分成實(shí)驗(yàn)組以及研究組，每組患者45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實(shí)驗(yàn)組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術(shù)患者中，給予研究組的患者采用科學(xué)的預(yù)防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）常規(guī)護(hù)理的措施，研究組的患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正常回流的情況，同時(shí)鼓勵(lì)患者要合理的進(jìn)行鍛煉，經(jīng)常下床走動(dòng)，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機(jī)械的預(yù)防護(hù)理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機(jī)械的措施，使靜脈血流在機(jī)械性原理的促進(jìn)下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進(jìn)患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進(jìn)行預(yù)防是所有預(yù)防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進(jìn)行注射的方式，每隔12h或者24h進(jìn)行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實(shí)驗(yàn)組的患者給予基本護(hù)理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進(jìn)行哪方面的身體檢查。研究組患者在實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)的方法主要有：（1）飲食護(hù)理，告知患者食用食物時(shí)應(yīng)該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對(duì)患者的靜脈采取護(hù)理措施，由于患者長(zhǎng)時(shí)間要進(jìn)行靜脈滴注治療，因此，應(yīng)該避免在相同的靜脈下進(jìn)行反復(fù)穿刺的情況，同時(shí)也不能在患者的下肢進(jìn)行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時(shí)間不能超過2d。（3）護(hù)理患者的患肢，首先要密切的對(duì)患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進(jìn)行關(guān)注，如果患者在供血時(shí)局部受到壓迫等，則會(huì)造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時(shí)的更換。（4）預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時(shí)，則應(yīng)該考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過針對(duì)性的措施對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解改善。

2.結(jié)果

本組研究組的骨科大手術(shù)患者通過相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，且良好的恢復(fù)肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實(shí)驗(yàn)組骨科大手術(shù)患者中有3例患者的手術(shù)位置出現(xiàn)疼痛的感覺，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復(fù)肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結(jié)

患者在進(jìn)行骨科大手術(shù)后深靜脈栓形成通常會(huì)與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內(nèi)的深靜脈栓形成會(huì)使患者體內(nèi)的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會(huì)出現(xiàn)升高的情況。通過分析患者手術(shù)后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進(jìn)行骨科大手術(shù)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會(huì)有50%的下降范圍。通常在患者手術(shù)過程中使用品會(huì)造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因?yàn)閱适Ьo張性而造成的。本組90例骨科大手術(shù)患者中，采用將預(yù)防作為主要的護(hù)理方法應(yīng)用在研究組的患者中，促進(jìn)深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過科學(xué)的護(hù)理與預(yù)防措施能夠促進(jìn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術(shù)患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郁靜.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，10（20）：245-246.

[2] 張世琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：100-101.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；早期護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.171

骨科疾病種類較多， 病情較嚴(yán)重， 主要導(dǎo)致患者行動(dòng)受限并產(chǎn)生疼痛。臨床中常見的骨科疾病包括髕骨骨折、粉碎性骨折、髖部骨折、尺神經(jīng)損傷、先天性髖內(nèi)翻等， 治療此類骨科疾病的首先方法為手術(shù)治療， 但是在骨科大手術(shù)治療過程中易引發(fā)深靜脈血栓， 嚴(yán)重者引發(fā)腦、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。隨著護(hù)理工作的進(jìn)步和發(fā)展， 護(hù)理效果逐漸引起醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的重視。本文為分析早期護(hù)理干預(yù)在骨科大手術(shù)中應(yīng)用時(shí)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的意義， 將本院骨科90例需要進(jìn)行大手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組， 分別給予常規(guī)護(hù)理及早期護(hù)理干預(yù)， 比較深靜脈血栓的發(fā)生情況并評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方法的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年10月在骨科進(jìn)行大手術(shù)的90例患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組中男34例， 女11例， 年齡最大72歲， 最小16歲， 平均年齡（54.20±7.14）歲；其中髕骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髖部骨折9例、尺神經(jīng)損傷5例、先天性髖內(nèi)翻3例。觀察組中男32例， 女13例， 年齡最大70歲， 最小11歲， 平均年齡（53.10±7.19）歲；其中髕骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髖部骨折6例、尺神經(jīng)損傷6例、先天性髖內(nèi)翻1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在大手術(shù)過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 按護(hù)理規(guī)范進(jìn)程進(jìn)行護(hù)理操作， 如檢測(cè)患者生命指標(biāo)變化及傷口常規(guī)處理。觀察組患者則進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)， 具體如下。健康宣教：①在手術(shù)前期對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)， 讓其了解深靜脈血栓的致病因素、病情程度及預(yù)防因素， 提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性。②病情護(hù)理：隨時(shí)觀察患者的下肢及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 下肢出現(xiàn)水腫、充血或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)及時(shí)處理。③下肢按摩護(hù)理：在患者行大手術(shù)前后， 對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩， 力度要緩和、輕柔， 按摩30 min/次。④機(jī)械性護(hù)理：在間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵的作用下， 加快患者下肢血液流輸。⑤術(shù)后護(hù)理：將患者患肢抬高， 多進(jìn)行足部活動(dòng)并盡早下床活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率及護(hù)理效果。護(hù)理效果評(píng)價(jià)分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無好轉(zhuǎn)， 總有效率=明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率比較 觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為35.66%， 對(duì)照組為64.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)的主要并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響骨科疾病的治療效果[3]。深靜脈血栓是指患者血液流通不暢導(dǎo)致血液堆積在深靜脈中凝固的現(xiàn)象， 如果得不到及時(shí)的治療， 可并發(fā)腦栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。隨著護(hù)理工作的發(fā)展， 護(hù)理手段及效果備受重視， 臨床中應(yīng)用較多的護(hù)理方法有護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理等多種。目前， 有報(bào)道表明， 有效的護(hù)理方法可預(yù)防骨科大手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓[4， 5]， 因此本文比較了早期護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理對(duì)于骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓的護(hù)理意義。

本研究中早期護(hù)理干預(yù)方法的護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教提高患者依從性、病情護(hù)理、下肢按摩護(hù)理、機(jī)械性護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)等多方面護(hù)理。研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨科大手術(shù)患者具有重大的護(hù)理價(jià)值， 顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率， 提高護(hù)理效果， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 翟潔婷. 骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 33（19）：108.

[3] 何俊玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的影響.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 10（1）：45.

[4] 戴玲. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 15（31）：2358.

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓;防治措施

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(a)-031-02

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是較常見的血管疾病[1],是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),屬靜脈回流障礙性疾病,好發(fā)于下肢,多見于骨科手術(shù)后。Colwell[2]報(bào)道骨科手術(shù)后在沒任何預(yù)防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%～60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴(yán)重的后果,為引起臨床高度的認(rèn)識(shí),筆者對(duì)2006年1月～2009年1月我科手術(shù)治療的下肢疾病患者中,針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的防治措施報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組226例下肢手術(shù)治療患者,男120例,女106例;年齡38～79歲,平均62.5歲。

1.2 方法

1.2.1 分組將226例下肢手術(shù)治療患者隨機(jī)分為預(yù)防組(116例)和對(duì)照組(110例),預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對(duì)照組不采取任何預(yù)防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術(shù)方式上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 預(yù)防方法術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷,注意傷口的沖洗和引流。術(shù)后口服華法林片2.5 mg,持續(xù)10～14 d,靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3～5 d,指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力性等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。患肢術(shù)后制動(dòng),抬高20°～30°,保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后3 d,配合下肢功能鍛煉器(CPM)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉,每天鍛煉5～6次,10～20 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,以避免下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法應(yīng)絕對(duì)臥床休息,患肢抬高30°制動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°;經(jīng)患肢足背靜脈留置針穿刺,以低分子肝素20 000 IU+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入,速度可控制在30～40 ml/h,低分子右旋糖酐溶液500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml,直接從患肢靜脈滴注,療程10～15 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P

2 結(jié)果

兩組患者中對(duì)照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例,預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例(表1),兩組發(fā)生率比較,有顯著性差異(P

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(例)

與對(duì)照組發(fā)生率比較,*P

3 討論

19世紀(jì)中期Virchow提出了血栓形成的三大因素,即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢,三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn),共同參與血栓的形成[3],導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)治療,肢體長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)的極端,加上術(shù)后疼痛或麻醉作用、局部腫脹肢體活動(dòng)減少,使靜脈血流緩慢;同時(shí)手術(shù)損傷血管內(nèi)皮;手術(shù)創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子,使血液處于高凝狀態(tài),三種因素導(dǎo)致DVT的高發(fā)生率。

針對(duì)DVT目前預(yù)防措施較多,基本性預(yù)防是指在術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷[4];機(jī)械性預(yù)防是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)腿彈力襪在骨科手術(shù)中可減少手術(shù)部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率;間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置,主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯,防止DVT;術(shù)后盡早的肢體功能鍛煉可以強(qiáng)化肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止DVT;化學(xué)藥物預(yù)防采用抗凝藥物進(jìn)行對(duì)抗血液的凝血因子和血小板功能達(dá)到預(yù)防的目的[5-6],常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。

通過本組病例觀察可以看出預(yù)防組DVT發(fā)生率為10.34%,對(duì)照組為52.72%,和文獻(xiàn)報(bào)道的DVT發(fā)生率40%～60%相符合,說明通過積極綜合預(yù)防可以明顯降低DVT,有效防止DVT的發(fā)生,防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷手術(shù)；下肢靜脈血栓；處理方法

【中圖分類號(hào)】R634 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis， DVT）為骨科創(chuàng)傷手術(shù)后常見并發(fā)癥。由于骨科創(chuàng)傷手術(shù)往往使患者靜脈受到損傷，造成血流不暢、血液粘稠度增加，再加上患者術(shù)后行動(dòng)受到限制，易形成下肢深靜脈血栓，若病情進(jìn)展則會(huì)形成肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，PTE），或?qū)е禄颊呦轮δ苷系K，出現(xiàn)跛行、潰瘍等癥狀[1]。加強(qiáng)骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療，對(duì)鞏固手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究通過48例骨科創(chuàng)傷手術(shù)后DVT患者的臨床處理方式進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院收治的骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者48例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢均有疼痛、腫脹等癥狀，皮膚呈青紫色，可見水皰，血栓形成部位有壓痛感，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，并經(jīng)下肢靜脈彩超確診；②均簽署知情同意書；③排除感覺、認(rèn)知、智力功能障礙等患者，排除正在使用抗凝藥患者。按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男16例，女8例；年齡36～65歲，平均年齡（56.32±6.25）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨骨折術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例；周圍型栓塞15例，中央型栓塞8例，混合型栓塞1例。對(duì)照組男15例，女9例，年齡33～68歲，平均年齡（53.32±5.25）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨骨折術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例；周圍型栓塞13例，中央型栓塞9例，混合型栓塞2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2治療方法

所有患者均采用一般處理，將患者患肢抬高，以彈力繃帶包扎，并進(jìn)行合理的肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練。對(duì)照組：給予抗凝藥物治療，給予8u尿激酶，靜脈滴注，2次/d，并以患者優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，調(diào)整給藥劑量，部分患者可給予8000u低分子肝素鈉，經(jīng)皮下注射，2次/d，治療2周，后每日給予300mg華法令口服治療，持續(xù)6個(gè)月。觀察比較兩組療效。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行股靜脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)治療，血栓取出后，與患者大隱靜脈股內(nèi)側(cè)屬支到總靜脈處置入溶栓導(dǎo)管，放置10d，若導(dǎo)管放置受阻，則用下腔靜脈濾器代之。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者下肢腫脹明顯次消除，膝下15cm處雙下肢周徑差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 SPSS16.O 軟件實(shí)現(xiàn)，其組間構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù) ±S表示，均數(shù)校驗(yàn)用t，P

2結(jié)果

觀察組顯效20例，有效3例，總有效率為95.83%，對(duì)照組顯效13例，有效3例，總有效率為66.67%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

DVT主要受到患者血液高凝、血細(xì)胞和血小板等血液成分阻塞血管腔等諸多因素有關(guān)，為骨科術(shù)后常見危重并發(fā)癥，其中尤以下肢深靜脈血栓表現(xiàn)最甚[3]。相關(guān)研究顯示，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，主要是由于手術(shù)使靜脈瓣受到損傷，創(chuàng)傷后血液中血小板含量升高，使血液粘稠度增高，在上患者術(shù)后行動(dòng)受到限制，從而使下肢靜脈回流不暢，進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后繼發(fā)下肢靜脈血栓者超過45%[4]。

已確診的下肢深靜脈血栓患者，常用處理方式尤以手術(shù)治療和藥物治療最為常見。手術(shù)方式通過將下肢靜脈血栓取出，從而使下肢靜脈血管通暢。抗凝藥物尿激酶可通過激活血液中纖維蛋白原，并形成纖維蛋白酶，從而使血栓溶解速度提升，而低分子肝素鈉可使血小板凝血時(shí)間延長(zhǎng)，減少血栓形成，并促進(jìn)血栓消融[5]。通過手術(shù)治療和抗凝藥物治療，并輔以一般處理方式，能使骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢深靜脈血栓患者治療效果大為提升。本研究顯示，觀察組顯效20例，有效3例，總有效率為95.83%，對(duì)照組顯效13例，有效3例，總有效率為66.67%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)偉.老年骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，5（31）：1660-1661.

[2] 陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：4-6.

[3]Struijk-Mulder M C，Ettema H B，Verheyen C C，et paring consensus guidelines on thromboprophylaxis in orthopedic surgery[J]. J Thromb Haemost，2010，8（4）：678-683.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；防治

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。屬靜脈系統(tǒng)回流障礙性疾病，下肢靜脈好發(fā)。DVT是骨科病人常見并發(fā)癥之一。50%-80%的DVT無臨床癥狀，血栓脫落形成肺動(dòng)脈栓塞癥，可引起猝死。[1]現(xiàn)將2009年1月至2010年12月骨科手術(shù)后DVT40例患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料：

2009年1月至2010年12月收治骨科術(shù)后并發(fā)DVT患者40例，其中男25例，女15例；年齡24～60歲；其中左下肢19例，右下肢5例；其中股骨干骨折術(shù)5例，股骨頸骨折術(shù)3例，脛腓骨骨折術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例；其中合并糖尿病5例，心腦血管疾病8例，腦血栓病史5年以上2例；術(shù)后出現(xiàn)DVT時(shí)間為1～12d。患者主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮，患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重，伴行走困難。

2 治療

本組患者均給予臥床休息、抬高患肢，病程不超過72h者給予溶栓治療，尿激酶8萬u溶于5%葡萄糖250ml靜脈滴注，2次/d，連用7～10d；抗凝治療采用低分子肝素鈣0.4ml（4000IU），臍周皮下注射，2次/d，持續(xù)5～10d。抗血小板聚集治療采用低分子右旋糖酐500ml加入丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d。本組40例患者經(jīng)以上治療后，臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常，未發(fā)生下肢壞死、潰爛及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均治愈出院。

3 討論

3.1 DVT的發(fā)病機(jī)制

根據(jù)Virchow定律，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的三大因素。

3.1.1血管壁損傷：正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障，當(dāng)血管壁損傷后，血小板便黏附其上。發(fā)生凝聚，并釋放生物活性物質(zhì)，進(jìn)一步加重血小板的凝聚，促使血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷存在血管間接損傷的可能。[2]

3.1.2血液高凝狀態(tài)：引起血液成分改變使血液凝固性增高的因素很多。一方面與手術(shù)有關(guān)，手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)。手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血細(xì)胞相對(duì)增多；另一方面與患者的自身因素及合并的疾病有關(guān)：高齡、肥胖、吸煙、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。

3.1.3靜脈血液淤滯：患者高齡且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性疾病，心輸出量減少。靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，加上術(shù)后患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，使血流進(jìn)一步減慢、淤滯和局部組織缺氧，而使下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增高。

3.2DVT的防治

DVT若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死；若并發(fā)肺栓塞則可危及生命。

3.2.1術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡飲食，多飲水保持大便通暢。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細(xì)胞的損傷。[3]

3.2.2藥物治療：DVT的治療以綜合治療為主：溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流，還可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。[4]病程不超過72h者可溶栓治療，尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶，發(fā)揮溶解血栓作用；抗凝用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；祛聚療法：包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁和丹參等，以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低黏稠度，防止血小板凝聚，預(yù)防血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)作用。抗凝和溶栓聯(lián)合應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

3.2.3術(shù)后觀察：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并說明其重要性，使患者能主動(dòng)進(jìn)行，減少臥床時(shí)間同時(shí)密切觀察術(shù)區(qū)滲血情況，患肢皮色、皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)情況以及患肢腫脹及疼痛情況。對(duì)疑有DVT形成者，禁止熱敷、按摩和患肢反復(fù)穿刺[5]。

總之，骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、麻醉、術(shù)后臥床及牽引制動(dòng)使周圍靜脈舒張，易形成下肢深靜脈血栓，采取有效的預(yù)防措施、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防DVT、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

［1］陸蕓.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693.

［2］馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志，2007，9（9）：153.

［3］唐泓源，張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，52（8）：631.