序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床實踐教學管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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Abstract Clinical Practice teaching is an important part of basic education in medical colleges， medical students integrate theory with practice and improve skills in the process， it is a critical period for medical students' access to comprehensive development. Quality of clinical practice teaching is more and more intentioned to medical education. Build an open environment for information technology in the clinical interns learning environment， test environment， and transparent assessment of teaching platform； with a teacher can facilitate efficient management department intern during the internship rotation， departmental rotation appraisal， attendance and disease leave management； teaching management personnel for the entire practice of the teaching process can effectively track， control， and scientific management.

Key words clinical practice teaching； exam system； quality evaluation； Internet

0 引言

當前，在美國、日本等發達國家，對醫學院校臨床實習教學的培養目標、實習內容、師資管理以及學生評教方式等都在不斷進行著探索和改革，并取得了許多有益的經驗。我國臨床實踐教學起步較晚、發展慢、師資力量缺乏、實習教學體系以及實習教學師資與發達國家存在一定差距。隨著近年來各級醫療機構對醫務人員需求增加，各醫學院校招生規模擴大，從而導致教學醫院數量的增多，并且承擔的醫學生臨床實習教學任務加重。而部分非直屬教學醫院由于離學校較遠，實習點分散，與學校的聯系存在脫節現象，從而對實習生管理存在疏漏，如何對實踐教學過程進行管理、考核是醫學院校實踐教學長期存在的問題，大大影響了醫學實踐教學的質量。因而，在醫學院校仍然很難發現有功能比較齊全、應用較為廣泛的臨床實踐教學系統，使得臨床實踐教學管理能夠標準化、科學化。

1 醫學生臨床實踐教學網絡化平臺的優勢

雖然當前在國內已經有不少學生實踐教學管理類的系統出現，如湖南工業大學東莞包裝學院的實習管理系統、南京工業職業技術學院的定崗實習系統等。不過，專門用于醫學院校醫學生臨床實踐教學管理方面比較全面的系統還是非常少見的，本文中提出的醫學生臨床實踐教學網絡化平臺具有實習生質量評價、實習生管理、教學資源庫、考試系統、師生交流平臺等功能模塊，其中教學資源庫可為實習生提供相關電子課件、CAI教學等資源，改變了原有教學方法抽象、乏味、難以理解的弊端；師生交流平臺促進了實習生學習的主動性及師生互動性；實習生質量評價能夠為醫學上提供供學生評教及專家評教的實驗教學質量評價。本文提出的實踐教學網絡化平臺的研究成果可較好地解決當前同類系統存在的不足，具有較高的推廣應用價值。

2 醫學生臨床實踐教學網絡化平臺的功能結構（如圖1所示）

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1 資料與方法

1.1 資料 選取2010年1月2013年12月護理實習學生的滿意率、實習學生不良事件發生率、住院病人滿意率作為觀察指標。其中選取2010年1月2011年12月實習學生407人、住院病人2 760例為對照組;選取2012年1月2013年12月實習學生473人、住院病人2 880例為觀察組。在學生結束實習前，由護理部對每位實習學生進行滿意程度調查。住院病人滿意率由護理部質量考核小組每月1次對每個臨床科室隨機抽查5例住院病人進行調查。實習學生不良事件依據護理部采用非懲罰性自愿上報系統呈報的實習學生中發生的不良事件數。

1.2 臨床實踐教學模式

對照組采用傳統的臨床教學模式。自2012年1月開始，觀察組采用法律框架下

臨床實踐教學模式，具體見圖1。

1.3 理論依據 ①法律規范、專業規范、道德規范;②我國現有臨床教學理論和實踐;③國外臨床教學先進經驗和方法。

1.4 指導原則 ①法律規制原則：臨床教學中各主體之間的法律關系和法律權利、義務應依法確定;臨床教學中各參與主體的權利均受法律保護;各主體的行為規范是以法律為基礎的;制定臨床教學中的制度、程序、方法和標準等要在法律的框架下進行;②以病人為中心的原則;③專業技能與素質并舉原則;④實踐活動風險評估原則;⑤質量評價監督原則。

1.5 臨床教學管理程序 采用以啟動環節準備環節實踐前的告知和指導環節執行計劃環節(實現權利和履行義務環節)質量評價環節總結環節為主線的順式環節管理程序。

1.6 醫學臨床教學質量評價表的設計及應用 評價方法以法律權利義務為核心，根據各主體義務范圍和要求確定臨床教學質量評價項目、評價內容，各評價項目分值應用分類權重法。根據被評價主體的不同制定不同的評價表，其中臨床教學綜合質量評價表用于評價臨床科室的教學質量，其評價項目包括基本條件(10分)、教學管理(20分)、教學質量(70分)。臨床帶教老師質量評價表用于評價臨床帶教老師的教學質量，其評價項目包括實習管理(25分)、帶教態度(15分)、教學能力(15分)、教學質量(25分)、教學效果(20分)。實習學生考核評價表用于評價實習學生實習成績，其評價項目包括護理理論(10分)、技能操作(10分)、護理文書(10分)、組織紀律(10分)、服務態度(10分)、工作能力(20分)、儀表著裝(10分)、工作態度(10分)、學習態度(10分)。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用例數、百分比進行描述。

2 討論

2.1 順式環節管理程序提高了醫學臨床教學管理效率 目前，我國醫學臨床教學大多引入臨床路徑理論框架來制定科室特異的臨床教學路徑，對進入臨床科室的實習學生有計劃、按程序管理提供了一定幫助。但是科室臨床教學路徑只是臨床教學管理程序中的一個中間環節，醫學臨床教學不僅涉及臨床科室的管理，還需要學校、病人、醫院、帶教老師、實習學生多主體參與的多環節的管理，為此有學者提出為臨床教學工作引入外部評價機制，實際上臨床實習是學校正常教學的一個組成部分，實習單位是學校教學場所的延伸，學校與學生之間的教育管理關系的性質并沒有隨著實踐教學場所的轉移而改變，所以，學校參與管理也是不可缺少的一個環節。本研究采用以啟動準備告知和指導計劃執行質量評價總結為主線的順式環節管理程序，其中啟動環節由醫院、學校、實習學生簽訂三方合同，啟動醫院臨床教學管理，三方主體權利和義務明確，特別是對通過學校與實習單位對侵權責任的約定，有利于保護實習學生這一弱勢群體;準備環節要求醫院為臨床教學提供法定、一般性和約定臨床教學條件;告知和指導環節要求在實習學生正式臨床實踐之前，由醫院和臨床科室進行必要的崗前培訓和指導，使學生明確臨床教學方法、教學理念、教學原則，以及應承擔的義務和職責，幫助學生轉變角色，以主動配合臨床教學;計劃執行環節要求帶教老師嚴格履行帶教義務，使學生充分享受教育的權力，防止臨床教學中對病人侵權的事件發生;質量評價環節要求在每一階段實習結束前，采取立體式考核評價對臨床科室、帶教老師教學質量進行考核，對實習學生的實習成績進行綜合評定;總結環節對考核情況進行分析、總結，并隨時調整教學方案，持續改進。由于順式環節管理方法嚴密，管理工作環環緊扣，無縫隙，為臨床教學中各主體自覺履行義務創造了條件，經臨床應用實習學生不良事件發生率明顯降低，提高了醫學臨床教學管理效率。

2.2 以法律義務為核心的立體式考核評價模式使臨床教學質量得到客觀、科學評價 我國醫學臨床教學質量評價體系主要包括對學生的評價和對帶教老師的評價兩部分。評價方法已從單純帶教老師評價學生轉變為采用雙向評價、雙向考核的辦法。對學生和老師的評價從評價內容、評價時間、評價方式等多方面進行改革，對學生主要從知識和能力兩方面進行評價，對帶教老師主要從知識、技能、態度3方面綜合評價。由于各評價工具大多是根據醫院的臨床教學特點而形成的，在內容和量表的評價方式上有相同之處，但又各有特點，尚缺少對量表的廣泛性和權威性的分析。目前，我國出臺了一系列有關加強醫療機構管理和臨床醫學教育管理的法規，賦予醫院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能，必須完成醫療、教學、科研3項任務。本研究對傳統臨床教學質量評價模式進行改良，以法律權利義務為核心，根據國家對各主體義務范圍和要求制訂臨床教學質量評價表。其中臨床教學綜合質量評價表從基本條件、教學管理、教學質量三方面對臨床科室的教學質量進行評價，在教學質量方面主要對臨床教學方法、教學行為、學生和病人的合法權益維護等方面進行評價，使臨床教學質量得到有效控制;臨床帶教老師質量評價表注重對帶教老師的教學管理和教學質量的評價，將臨床教學計劃完成情況、教學醫療不良事件和病人投訴納入教學質量評價內容，有效維護了臨床教學中實習學生和病人的合法權益;實習學生考核評價表除了對學生的專業知識和技能進行考核，還加強了對實習學生工作、學習、服務態度方面的考核評價，使實習學生的綜合素質得到提高。在臨床教學質量評價過程中，由于多主體參與，交叉互評，上下監督，多層面評價，使臨床教學質量評價更為客觀、科學。

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一、建立完善教學質量保障監控體系的必要性

留學生的學習是國家之間進行文化成果傳播與交流的重要途徑,留學生的學習效果,可以從側面表現出一個國家的文化發展水平以及教育理念的創新。近年來,我國高等醫科院校中,臨床醫學專業的留學生不斷增加,他們的學習理念和方法與我國教育人員所積累的教學經驗存在一定的差異,這有可能降低他們的學習效率,使他們在對我國的教育、文明成果的理解方面出現一定的偏差,因此,教育工作者一定要制定一套的完整保障監控體系,對留學生掌握臨床醫學的實際情況進行全面的測評,保障專業教學的質量。

完善的教學質量保障監控系統不僅可以實現對教學質量以及教學成果的監控,教育人員也可以在進行教育質量評估的過程中,加深對不同學生的理解能力、學習能力、興趣愛好的了解,也可以發現在教學過程中普遍存在的難點,并加深對這一課題的研究,幫助學生解疑答惑,使接下來的學習更加順暢。

同時,在教學質量保障監控體系的幫助下,學校的教學事務管理人員可以對留學生的學習情況以及日常生活中的思想狀況進行全面的了解,加強對留學生的日常管理,為留學生的后勤服務工作提供有力的保障,促進我國留學生教育事業的進一步發展。

目前,我國大部分高等醫科學校在教學質量保障監控體系的建設方面都已經取得了良好的實踐成果。比如廣西中醫學院附屬的瑞康醫院就形成了完善的教學監控體系,學生在學院的附屬醫院進行臨床實踐,由主治醫生和相關教育教學人員一起,形成了完整的教學質量監控體系,對學生在臨床中產生的疑惑和問題進行及時的解答和指導,并針對學生的臨床實踐表現對教學的質量進行全面的測評。為了保證這項工作的合理有序,相關教學人員制定了非常完善的管理制度,比如教師管理制度、教師資格認證、出科考核制度、崗前培訓制度等。

二、在建設教學質量保障監控體系中，！應當注意的問題

為了有效的提高臨床醫學專業留學生的學習質量,在建設教學質量保障監控體系的過程中一定要做到以下幾點內容。

首先,體系的運作離不開制度的監管和保障,因此,高等醫科學校的教學工作管理人員,需要充分考慮不同國家留學生存在的文化差異,并在此基礎上,制定嚴格、完整的規章制度,這有這樣才能形成一個具有公信力和約束力的監控、管理機制。由于各個學校在發展歷史、留學生教育事業開展情況方面存在著差異,因此,相關負責人員不可盲目照搬其它院校的構建經驗,要依據學校實際的發展情況建立完整的教育管理機制,形成完備的教育國際合作交流模式,對于臨床醫學專業的教學而言,這項工作需要醫學院本身與醫技學院進行充分的合作,醫學院應主要負責留學生的教育教學方面的事務,比如理論教學、臨床實踐教學等。一級學院需要負責學生的后勤服務,比如為留學生組建專業的教學團隊,負責留學生的日常生活相關事宜。

其次,為了保障留學生教育事業的穩步運行,學校內部應該加強對留學生教學管理團隊的建設,比如三峽大學就形成了“分管校長-醫學院院長-專業教學

主任”的留學生教學管理團隊,為臨床醫學專業的留學生制定了完整的教學培養方案和教學計劃,并對任職教師進行定期的專業知識培訓與考核。為了實現對留學生的擴招,提升高等醫科院校留學生事業的發展水平,學校應當加強并深入的進行對外交流與合作,要為該部門招聘更多的對外工作人才,保證工作人員的外語能力和水平,形成專業的留學生事務行政管理團隊,并制定嚴格的規范和制度,比如“留學生招生管理辦法”“留學生守則”等等。 理論的教學同樣是臨床醫學專業的一項重點學習內容,不能因為臨床醫學的實踐特性就忽略了對理論的教學以及測評。為了保證理論教育的質量和水平,幫助留學生真正了解我國臨床醫學中的精髓,學校要對該專業的任職教師進行全面的任職資格審查。目前,我國大部分臨床醫學專業的對外教學都是采用全英語的方式進行授課,幫助實現交流無障礙的目的,很多具有豐富臨床醫學經驗的教授因為英語能力存在欠缺,不能為留學生授業,在這種情況下,學校應該組織這些教師為英語水平較高的一些青年教師進行定期的知識培訓,在臨床實踐的教學過程中,學?？梢圆扇‰p導師制度,對留學生進行培養和指導。目前,一些高等醫科學校為了讓優秀的臨床醫學教師全部參與到留學生教育實踐中,開展了各種形式的英語培訓,比如派遣出國、組建英語強化班等等。

同時,為了實現對教師的教學質量的監控,檢驗留學生的學習效果,學校應該形成教學管理人員和資格教師的聽課制度,該制度的主要目的在于對教師的教學方法的科學性、合理性進行系統的評估,參與聽課制度的人員應包括留學生事務的相關領導、專業教學主任、資歷豐厚的專業教師等等。為了實現對教學課程的有效檢驗,聽課的頻率和時間應該具有一定的隨機性。最后,各個高等醫科學校應該根據自己在臨床醫學方面的突出特點和優勢,對相關的教學內容以及教學使用的教材進行適當的安排和調整,要讓留學生充分感受到中華醫學的博大精深,學到最有用的醫學知識。

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臨床醫學是一門實踐性較強的應用學科，臨床實踐教學是醫學教學工作的重中之重，實習醫師臨床實踐能力的培養是醫學教育的重要組成部分，是提高醫學人才質量的關鍵環節。本文結合腎內科臨床教學經驗，對如何提高腎內科醫學本科生臨床實踐能力進行初步探討分析如下。

 

1.醫學生臨床實踐能力培養的重要性

 

臨床實習是醫學教育過程中的重要環節，也是醫學生將臨床理論知識運用到臨床實踐的重要時期。臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，而臨床思維能力是通過綜合運用所掌握的知識對病人的病情變化進行分析和處理的能力。通過臨床實習可培養和提高醫學生的臨床實踐能力，但臨床經驗的積累必須靠醫學生在臨床實踐中不斷獲取，醫學生通過參加大量的臨床實踐來提高臨床操作技能和臨床診治能力。而現階段由于醫患關系緊張和患者的維權意識較強，導致實習醫學生動手操作機會少，臨床實踐能力較差，部分實習醫學生存在體格檢査手法不規范、臨床操作無菌觀念差及欠熟練、臨床思維能力較薄弱等問題，因此臨床教學中應髙度重視對實習醫師臨床實踐能力的培養。

 

2.提高醫學生臨床實踐能力的教學方法

 

2.1規范科室臨床教學管理    目前，臨床科室普遍存在臨床工作任務重等問題，帶教老師除了從事臨床工作，還要負責教學工作，難免會疏忽臨床教學，對教學難以做到盡職盡責，因此，建立規范的科室管理制度勢在必行。規范的科室管理，首先要重視臨床教學，嚴格按照教學大綱建立規范的醫學生實習制度，合理安排師資力量，帶教老師認真執行教學查房制度，定期進行臨床教學小講課。此外，臨床科室應配備必要的教學模型和教學用具，提供腎內科常見手術視頻，如腎穿刺活檢術、腹膜透析管安置術等視頻以及腹膜透析治療的相關用具等。通過制定規范的科室臨床教學管理制度，帶教老師有章可循，可更好的開展臨床教學工作。

 

2.2加強臨床實習的崗前培訓    由于部分本科實習生面臨考研壓力，以及日趨緊張的醫患關系等，對臨床實習工作不夠重視，因此應加強臨床實習的崗前培訓，強調臨床實習工作對實習生將來的醫療工作、科學研究的重要性，是培養優秀臨床醫生的重要階段。通過加強醫學生的崗前培訓，使醫學生端正實習態度，為將來更好的為病人服務打下堅實的基礎。實習生進入病房后，常規介紹本專業的臨床特色和工作流程，并要求實習生了解實習生管理制度、熟悉各項醫療規章制度和醫療核心制度、掌握各種醫療文件書寫等。由于腎內科病房危重病人較多，而且病情變化大，如尿毒癥患者住院期間可能會出現急性左心衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，因此要求實習生通過每天多次查房，及時處理各并發癥的多種易感因素，密切關注患者的病情變化，以避免嚴重并發癥的發生。

 

2.3定期舉辦學術講座    定期舉辦學術講座可有效地激發實習生的學習熱情，開拓實習生臨床思維。我院腎內科對實習生每兩周舉行1次由科主任主持的學術講座，講座的形式為幻燈片授課或閱讀相關文獻等。講座的內容包括腎內科常見疾病的診治原則，如腎病綜合征的治療指南，狼瘡性腎炎的病理分型、診斷和治療指南，腹膜透析相關性腹膜炎的診斷和治療，慢性腎臟病繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療等，同時介紹本專業當前國內外最新診療進展，使實習生熟悉與臨床相關的新知識。

 

2.4提高臨床查房質量     由于腎內科疾病的臨床表現和病理表現多樣性，臨床綜合征多，病情復雜。因此，帶教老師在進行臨床查房時要求實習醫學生對患者的病情進行細致觀察，并對學生進行詳細指導及講解，尤其腎內科的特殊操作，如腎穿刺活檢術、前臂動靜脈內瘺術、腹膜透析管安置術等，并通過詳盡的病例分析，理清疾病的主次，強調腎內科疾病的完整診斷，如腎病綜合征的完整診斷應包含病因診斷、病理診斷、功能診斷、并發癥等。通過處理常見病情，在診療過程中不斷培養分析和解決問題的能力，有效地提高實習生的臨床思維能力，幫助學生逐步積累臨床經驗。

 

2.5堅持教學查房和疑難病例討論    由于腎內科疾病的臨床表現、病理表現及病情復雜多樣，通過教學查房可引導學生將理論知識應用于臨床，使實習生基本掌握腎內科常見疾病的診療原則。如在對腎病綜合征患者的教學査房中，由主管實習生匯報病例，帶教老師圍繞腎病綜合征的臨床表現、病理生理改變、病理表現、并發癥、診斷及鑒別診斷、治療原則等提出問題，并指導學生閱讀患者的腎臟病理片，熟悉各種病理類型的特點，最后講解學科的新進展、腎穿刺活檢術的相關知識等。此外，每兩周舉行1次疑難病例討論，通過疑難病例討論，讓實習醫師熟悉腎內科常見疾病的診斷和治療，同時通過鑒別診斷了解內科其它系統疾病的診治原則。

 

2.6嚴格執行出科考核    實習生臨床實習期滿進行出科考核，考核內容包括病歷書寫、全身體格檢查、換藥術、胸腔穿刺抽液術、腹腔穿刺抽液術、骨髓穿刺術等。要求每位實習生必須手寫大病歷2份，病歷上交總住院醫師后，總住院醫師認真修改、點評，并作為臨床考核的一項重要指標。帶教老師通過體格檢查及臨床操作考核，能夠發現實習生的不足之處，并且及時糾正錯誤。通過不斷強化基本技能操作，使實習生為以后順利進行臨床工作打下堅實的基礎。

 

3.小結

臨床實踐教學是培養醫學人才的重要途徑和必要手段。由于腎內科疾病診療具有較強的專業性，為使學生在較短的實習期間提升腎內科臨床實踐能力，首先臨床科室應髙度重視實習教學工作，帶教老師認真負責，不斷探索和改進教學方法，提高教學質量，為培養醫學生的臨床綜合能力和高質量的醫學人才做貢獻。

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    1 目前中醫臨床教學存在的問題

    自從我國高等教育普遍擴大招生規模以來,教育資源不足與擴招的矛盾日益凸顯,對于以臨床實踐能力培養為主的高等醫學教育來說,臨床教學資源緊張的狀況尤為突出,中醫臨床教學更是如此。同時,中醫臨床實踐與中醫理論教育之間的矛盾依然存在;社會需求與中醫教育供給還存在不適應、不協調;中醫人才培養模式該如何創新的問題也逐漸顯現[1]。多年來,我國高等中醫教育雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”,但仍未完全擺脫“基礎課—專業課—臨床實習”三段分割的傳統模式,教學實習和畢業實習作為臨床實踐教學中的兩種主要形式,一般均采取獨立的整時段,與理論教學在時間上相分離。以五年制本科為例,教學實習一般安排在三年級第一學期結束后,時間為2~3個月;畢業實習通常安排在四年級第二學期至五年級第一學期,時間不多于12個月。而課堂見習一般只有少數臨床課程在其它時段會安排一次或幾次。總的來看,實踐學時大約占理論學時的四分之一或略低,實踐遠少于且滯后于理論學習[2]。并且,后期臨床實踐教學一般分散在各個實習基地進行,承擔教學任務各醫院的條件、臨床帶教老師的教學水平和能力難免存在差異。在整個教育環節中,相對來說這是最不可控的一部分,但對于學生實踐能力的培養來說,又是最為重要的一部分[3]。由于受到臨床教學條件和師資水平差異等不可控因素的影響,臨床教學與理論教學在教學內容和目標等方面,很難保持前后一致,臨床教學效果往往受到影響[4],從而有可能導致理論與實踐相脫節,學生動手能力和綜合判斷能力較差,社會適應能力不足和人文精神欠缺等問題的出現[5]。

    2 學校與醫院聯合創辦非直屬臨床醫學院的模式

    為緩解高等醫學教育擴招與臨床實踐教學資源不足的矛盾,加強醫學生臨床實踐能力訓練和綜合素質培養,提高高等醫學院校的辦學質量與效益,在附屬醫院的數量和床位不能滿足教學規模的情況下,我國不少醫學院校,如南京大學醫學院、第二軍醫大學、南方醫科大學等,積極吸納非直屬附屬醫院優質教學資源,建立了非直屬臨床醫學院,嘗試學校與醫院聯合辦學的人才培養模式。之說以稱之為非直屬臨床醫學院,是因為它在體制上不同于附屬醫院,與高等醫學院校不存在隸屬關系。但是,它在功能上與臨床醫學院相同,與高等醫學院校建立了穩定的教學協作關系,承擔臨床課程的全程教學任務。除此之外,非直屬臨床醫學院還必須是三級甲等醫院,并且須經省(市)級衛生、教育行政主管部門的批準。

    我校于2012年在非直屬附屬醫院深圳市中醫院建立了“廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院”;2013年,在深圳臨床醫學院開設中醫學專業“深圳創新班”,利用非直屬臨床醫學院探索院校教育與師承教育相結合的人才培養模式。該班學制五年,前兩年在廣州中醫藥大學大學城校區學習,后三年在深圳臨床醫學院學習。到深圳后,實施全程本科生導師制培養,從培養方案和培養模式諸方面進行積極探索與創新,盡量減少課堂教學時數,增加學生自主學習時間,做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復臨床”,培養基礎扎實,實踐動手能力強,創新意識強的醫學專門人才。這樣,利用非直屬附屬醫院得天獨厚的臨床教學條件和氛圍,對學生進行中醫經典和臨床課程的教學,有效地促進理論知識和臨床實踐的結合,有助于學生對枯燥經典理論的理解,并身臨其境地感受臨床氛圍,加深感性認識和理性認識,培養中醫思維和醫患溝通能力,非常有利于中醫人才的臨床實踐能力和人文素質的培養。

    3 學校與醫院聯合辦學的優勢

    學校和醫院各自獨立辦學雖然各有其固有優勢,但從教學過程的整體要求上來看,兩者條件均欠完善,學校相對封閉的教育環境不利于學生實踐能力的訓練和綜合素質的培養,而醫院在教學管理和教師教學能力上相對欠缺;學校與醫院聯合辦學,可以把兩者的條件有機結合起來,揚長避短,優化辦學條件,在整體上產生“1+1 > 2”的效應,進而在整體上為提高教學質量提供了條件保證。中醫教育具有理論體系獨特、實踐性很強的特色。封閉的學校教育很難體現這一特色,而醫院“真刀真槍”的教學條件和環境,有利于學生培養中醫思維,提高實踐能力,體現中醫教育的鮮明特色。同時,學校與醫院合作辦學能提高辦學規模,增強人才對社會需求的適應性,有利于培養高素質、實用型人才。此外,辦學雙方在其它方面也可以相得益彰。學校從醫院直接了解到市場信息和專業發展的第一手材料,增強服務意識,開闊教改思路,為教師進修、實踐和調研找到基地;醫院與學校聯合辦學,可通過教學相長,促進專業技術人員業務的提高,并利用學校在醫療、教學和研上的優勢,進一步規范教學管理,提高醫院的醫、教、研水平,增強在市場競爭中的整體能力,促進醫院的可持續、全面發展[6]。

    4 非直屬臨床醫學院建設應注意的問題

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熱愛麻醉學專業臨床教師首先要樹立牢固的麻醉學專業思想，強調麻醉醫師是手術患者生命的“保護神”，加強對醫學生責任心和使命感的教育。

具有良好的教學組織能力和技巧臨床教師的教學組織能力包括良好的語言表達能力、敏銳的觀察能力、靈活處理問題能力等。注重對教師教學組織能力的培養，教師采用開放型的講課方式，及時向醫學生反饋教學評價的結果，經常向醫學生提出開放性的思考問題，鼓勵醫學生表達自己的觀點，督促醫學生之間進行小組式的相互學習、討論等，提高教師的教學能力。

選擇合適病例進行臨床麻醉學教學示范醫學生剛進入麻醉科，對臨床麻醉操作較陌生，絕大多數人未進行過相關操作，容易產生畏難情緒。教師要耐心、細致地講解要領，手把手示范，并詳細介紹操作過程、操作難點以及可能出現的情況。教師熟練的麻醉操作會讓醫學生產生學習的興趣和信心。同時，教師要督促醫學生及時掌握操作要領，對不規范或不準確的操作，指出并講解可能導致的并發癥，加深醫學生的印象。

臨床麻醉病例討論臨床病例討論是以問題為中心的教學活動，深受師生歡迎。教師選擇合適的臨床麻醉病例提供給醫學生，要求他們利用教科書、醫學雜志、網絡等查詢相關信息，在固定的時間如每周四下午進行兩小時的病例討論。就麻醉準備、麻醉方法的選擇、麻醉期管理及圍手術期麻醉處理等展開討論。在討論過程中，由教師掌握討論的方向和深度，結束后進行總結，以激發學生的學習積極性[2]。

重視教學模式的改進

臨床麻醉操作多，風險高，實踐性強。它既包含有基礎醫學各科中有關麻醉的基礎理論，又需要廣泛的臨床知識和熟練的操作技術。因此，臨床麻醉學教學模式與其他課程有很大的不同，除讓學生掌握理論知識外，還要求其掌握各種操作技能。在臨床麻醉學教學中，教師不僅要從理論上闡明概念，還要以生動、形象的授課方式，給學生以直觀的印象。PBL和TBL教學法各有所長，教師在教學活動中應靈活運用。

多媒體教學以計算機為載體的現代教育技術的運用，正改變著學校的教育模式和學生的學習過程。針對醫學生特點，通過讓其觀看各項操作的多媒體課件增加直觀經驗。PPT教學在臨床麻醉學教學中有不可替代的作用，簡單且條理清晰，但并不直觀。綜合應用數碼照相機、數碼攝影機、投影儀、LED等多種設備，可增強學生的感官感受。

一對一帶教在麻醉學臨床實踐教學中，實行一對一帶教制度。臨床教師帶領醫學生完成術前訪視、麻醉前麻醉機檢查、麻醉前器械準備、品準備、麻醉誘導、麻醉管理、PCA鎮痛及術后回訪。要因人施教、循序漸進，使醫學生逐步掌握麻醉操作技能，積累臨床經驗。2.3專題講座結合醫學生在臨床麻醉學實踐教學中遇到的各種問題，有針對性地開展專題講座。安排高年資臨床醫師或副主任醫師以上職稱人員進行講解，結合基礎與臨床、國際學術前沿與國內進展，使醫學生拓展理論學習的視野，拓寬臨床知識面，深入到臨床實踐中。

重視教學信息的整合

教學信息包括臨床教學的實踐全過程，其中，最能反映教學信息融合的是臨床教學質量評價與臨床教學反饋[3]。

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1.1學分制管理是我國高等教育發展的必然趨勢學分制是指一種以學分為計量單位衡量學生學業完成狀況的彈性教學管理制度，即以學生取得必要的最低學分作為畢業標準和獲得學位資格的教學管理制度。它是以選課制為其核心，其本質特征為學習時限的靈活性、學習內容的選擇性、課程考察的變通性和培養過程的指導性。學分制是一種先進的制度，它適應人才培養的要求、教育質量觀的要求和素質教育的要求，貫徹了以人為本的教育管理理念，對學生進行個性化的教育，因而是高校教學管理模式改革的必然趨勢。

1.2學分制管理符合個性化人才培養的要求在市場經濟條件下，人才的需求都是由市場來調節的，特別是大學生就業實行的“雙向選擇”制度，因此，為了適應現代社會對人才的需求，醫學教育必須符合市場需求，提高應對能力。實行學分制后，學校和學生個人都具有較大的自與自由度，學校面向市場根據人才需求自主招生，設置專業，制定教學計劃［1］。學生可以根據市場的需求并結合自身的情況以及自己的愛好自主地選擇所學專業和學習年限，實現個性化培養。

1.3學分制管理充分體現“以人為本”的思想現代教學管理發展要求樹立“以人為本”的教學思想和“服務學生”的管理新理念。學分制是以學分來衡量學生的學習情況，讓學生可以從實際出發，合理地安排自己的學習進程，增強了學生的自主性。同時，學分制也是以學生為主體的教學管理模式，它尊重學生個性和自由，為學生提供平等的發展機會，鼓勵學生積極發展自身，對自己負責，其培養模式符合新世紀對人才的基本要求［2］。學分制的最大特點是突破學年限制，學生只要修滿規定的學分，就可以畢業。這樣，既使一部分有能力的學生，能在較短的時間里完成學業，也可以使能力較弱，或者需要中途停學的學生，將學習年限適當延長。目前，學分制主要運用在綜合性大學中，我們應當大膽地借鑒學分制在綜合性大學的成功應用經驗，在醫學院校中引入學分制。

2學分制在我校臨床專業的應用

因為醫學院校是以培養實踐動手能力為主，專業針對性強的院校，所以，我校結合自身的實際情況，從2005級開始在全校范圍內試行以學年制為基礎，以選修課為前提的學年學分制，既保留了學年制計劃性強、專業分類嚴密完整的特性，又吸收了學分制的某些長處。并且制定《學生學分制學籍管理規定》以保障學分制的順利實施。

2.1課程設置我校各專業教學計劃內開設的課程分為必修課和選修課，必修課與選修課的學分比例原則上為9∶1。其中必修課包括公共基礎課、專業基礎課、專業課及實踐教學中所列必修課程;而選修課包括要求本專業學生掌握的指定選修課和可選擇性修讀的任意選修課。我校各類學生均實行學年學分制，允許學生分階段完成學業。對于在規定學制內難以達到畢業要求的學生，允許其延長學習的時間。而我校臨床醫學專業分為五年制臨床醫學和七年制臨床醫學。根據學校學分制學籍管理規定，其在校最長年限不得超出其學制三年。

2.2平均學分績點制學分只能體現學習量的多少，而績點能體現學生學習質量的高低。為了體現學生水平的差異性，我校采用了平均學分績點制(GPA，GradePointAverage)衡量學生學習質量，全部課程都參與GPA計算，但過程中(IP，InProgress)、緩考(IC，In-complete)成績不參與GPA統計。績點制，又稱積點制，是指用以顯示學生每門學科專業學習成績的質量，以及學年和畢業總成績質量的一種計算方法［3］。平均學分績點表示學生在某一學習階段的學習質量，它等于學生在某一學習階段所得的各門課程學分制績點之和除以所修相應課程學分數之和。由此可見，學分績點制有利于客觀評價每個學生學習成績的優劣;為選拔三好學生、評選獎學金和推薦免試碩士生等評優工作提供參考依據。

2.3編級為便于教學管理，我校對在校學生實行編級管理。臨床醫學專業學生在基礎醫學課程中:當前學年修滿的課程不滿累計學年應修課程的課程學分總數的學期數之一(如第一學年，應修滿總學分的1/2;第二學年，應修滿總學分的3/4)，不予修習高一年級課程，其學生管理編入下一年級。其中，五年制或七年制學生第八學期結束時，累計未修讀與不及格的應修課程學分之和達到教學計劃規定前四學年安排的應修課程學分總數的1/8者，不予修習高一年級課程，其學生管理編入下一年級。我校實行進入畢業實踐環節資格制。凡在進入畢業實習前，累計未修讀與已修讀但未取得學分的必修課和指定選修課的學分總數，若達到或超過教學計劃規定的畢業總學分的1/10或者專業基礎課、專業課考核不及格(補考后)，沒有資格進入畢業實踐環節，學生管理編入下一年級。在專業學制規定的年限內，未取得規定的畢業總學分且未達到退學規定的學生，可向學校申請延長修業期，其學生管理編入下一年級。

2.4退學在實行學分制管理后，對于在某一規定時間內未達到要求或者違背了相關情況的，應當予以退學。我校在實行學分制管理中，常常出現以下兩種情況，被予以退學的:①未經請假或請假未被批準離校連續兩周未參加學校規定的教學活動者。②在規定最長在校年限內未取得的學分超過教學計劃規定的畢業總學分10%者。

3實行學分制管理存在的不足

臨床醫學專業知識和能力的積累與實踐時間長短是緊密聯系的，并且醫學院校的教學資源配置及管理模式也與綜合性大學不同，因此，實施完全學分制尚有一定的困難。

3.1醫學課程的本身特征決定了選課的局限性在醫學院校實施學分制，由于醫學院校的臨床醫學專業課程設置門數多，必修課多，學時量大，決定了醫學院校的必修課程不可能壓縮太多，而且選修課程的數量受到一定的限制，醫學院校教師的專業性強、專業面比較窄，在醫學院校特別缺乏人文、法制、理工等方面的教學人才，因此開設選修課時受到了很大的限制，對開出具有一定數量和質量的選課還存在一定困難，學生選擇范圍就比較有限。

3.2基本教學配套設施不夠健全醫學學分制下，對學校的教學配套設施提出了更高的要求。它要求有完備的選課系統與教務管理系統，以及足夠的教室、開放的實驗室、充足的圖書資料和良好的后勤保障設施。但是我國高校普遍存在經費緊張、教育經費投入不足等問題，教學硬件設施資源的短缺，給學校的教學投入帶來困難［4］。

3.3基本教學配套制度不夠完善由于深受傳統學年制管理模式的影響，學分制管理模式下的彈性學制給教學管理帶來一定影響，在教學管理中教學任務安排、選課、考試安排、教學實踐等各環節工作帶來不同程度的復雜性，增加了教學管理人員的工作量。此外，招生人數、招生專業和專業方向的增加導致的各專業培養計劃的細化，以及教學場地的缺乏也給教學管理帶來了不同程度的困難。因此很有必要加強基本教學配套制度的完善。

3.4專業教師知識結構不夠全面在醫學院校實行學分制，不僅對學生的學習能力提高了要求，而且對教師的知識結構、教學水平提出了更高的要求。而目前我國高校存在著一個重要的問題是教師自身的知識面比較狹窄，特別是醫學院校臨床教師，由于臨床分科較細，長期從事某一專業，缺乏跨學科教學的能力，同時醫學專業教師往往人文學科知識缺乏。而人文社會科學教師往往對醫學科技知識知之甚少，講課聯系醫學實際較少，在一定程度上缺乏吸引力。

3.5重修與臨床專業學生學習時間緊的矛盾如果學生有課程考試不及格，傳統的學年制管理模式的做法是補考，而我校實行學年學分制后，區分不同的情況分別處置:對于必修課和指定選修課不及格者經一次補考后仍不及格者應當重新學習。任意選修課不及格者可以重新學習，也可以改修。學生補考后無論哪門課程不及格，均須跟隨下一個年級重新學習，考試合格后才能取得該課程學分。但醫學生特別是臨床醫學專業學生臨床課程設置多，臨床實踐時間長，多數學生只能是自學或間斷聽課，從而增加重修學生的壓力。學生無瑕重修，難以做到重修取得的學分與其獲得知識成正比。

4建議與意見

針對我校學分制在我校臨床專業實施所遇到的問題，我們查閱文獻，訪談相關人物，結合我校的實際情況提出以下幾點建議:

4.1優化課程設置，進一步擴大選修課比例在不影響臨床能力培養的情況下，減少某些必修課程學時數，讓學生有較多的自主支配時間，予以學生根據自身的興趣與需求參加其他學院的課程。同時增設多門人文社科、專業基礎和專業拓寬任意選修課，擴大學生的知識面，加強醫學生的人文社科教育。另一方面，加強新課程的開發，積極開設與本專業密切相關的邊緣學科、交叉學科和新興學科課程，為學生的選課提供較寬廣的范圍。

4.2打通校際通道，實現跨校選課，互相承認學分為了充分利用現有的教育資源，我們應當打通校與校之間的壁壘，地域相近的學?？梢曰ラ_選修課，鼓勵學生跨學科、跨專業、跨年級選課［5］，學分相互認可。本校無條件開設的選修課，允許至相鄰學校選修，學分回校得以承認，做到優勢互補、資源共享。學院內部，各院系之間更應做到課程向全校學生開放，打破專業、年級的界限。我校新區位于福州市新開辟的閩侯上街大學城，鄰近有7個高校。大學城內的各所高?？山⒏餍Ｖg的課程互選、學分互認，建立開放、靈活的學籍管理制度。所有課程在師資和教室容量允許的情況下，都可逐步對外開放。學生在教學計劃內進行的跨校選課按學分收費，費用可由學生所在學校進行校際結算。

4.3建立配套管理制度，加強教學管理隊伍建設推進學分制是一項龐大的系統工程，不僅需要建立與學分制適應的運行機制，更需要教務管理、學生管理、人事管理、后勤管理等管理部門的配合和支持，以保證學分制的有序實施。因此，學校應針對臨床醫學專業基礎和臨床教學二個階段，逐步完善一系列與學分制相配套的管理制度。教學管理隊伍水平的高低直接影響到學分制的實施，所以，我們必須進一步加強對教學管理人員的培訓，特別是加強臨床教學管理及后勤部門的培訓，增加服務意識，以建立一支優秀的教學管理隊伍，為學分制的實施提供有利保證。

4.4改善基礎設施，確保學分制的實施豐富的教學資源是實施學分制的物質基礎。在政府投入不可能大幅度增加的情況下，學校要積極創造條件，走自我發展之路。改變以往單純由國家投資辦教育的局面，走教育、科研、生產三結合的辦學模式，努力培育科技產業，改善學校的辦學條件，為學分制的實施打下良好的基礎。爭取社會各界與地方企事業單位的支持，在長期有效的合作中為學校的教育教學爭取必要的經費援助和實踐教學基地，豐富學校的教學資源。例如我校今年增加了4個非隸屬附屬醫院，充分發揮這些醫院人才和智力優勢，豐富了臨床實踐資源。

4.5加大師資培養投入，加強師資隊伍建設學分制的實施，提高了對教師的知識、能力、素質要求。教師只有進一步提高自身的教學水平和創新能力，不斷學習，改善自身的知識結構，才能提高開課能力，增強任教課程的吸引力。首先，學校要積極引進高學歷、高水平、高素質教師到高校任教，提高教師隊伍的整體水平。其次，鼓勵在職教師脫產外出進修與培訓，拓寬專業知識面。還有加強對青年教師的培養，提高師資整體水平。

4.6加強臨床實踐階段的管理