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篇(1)

臨床醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)構(gòu)體系中屬于應用醫(yī)學部分，是以患者有某種疾病的具體病人為研究對象，是應用醫(yī)學中治療病人的一組學科群，它不斷的利用科學特別是基礎(chǔ)醫(yī)學知識和現(xiàn)代工程技術(shù)來創(chuàng)造疾病的治療方法，以達到增進人類健康之目的那么，為何又要強調(diào)臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)科學性呢?第一，疾病作為一種自然現(xiàn)象，它的發(fā)現(xiàn)主要靠臨床醫(yī)學，而基礎(chǔ)醫(yī)學只是進一步的研究疾病的病因和發(fā)病機制;第二，疾病在人體的發(fā)展規(guī)律也依靠臨床醫(yī)學來揭示，從各種疾病的自然史到疾病對各種治療措施的反應等，基礎(chǔ)醫(yī)學或生物醫(yī)學都無法代替臨床醫(yī)學的作用;第三，即使是病因和發(fā)病機制，甚至治療藥物的研究，也往往離不開臨床醫(yī)學所提供的線索，而基礎(chǔ)醫(yī)學研究的結(jié)果，還需要臨床醫(yī)學的驗證;第四，疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但它在每一個病人身上的表現(xiàn)都會有所不同疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個性表現(xiàn)之中，每一個病人就是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程在臨床實踐中，只有從每一個病人的實際出發(fā)來認識一般規(guī)律的特殊表現(xiàn)，來驗證、應用以至豐富和發(fā)展為一般性理論因此，臨床醫(yī)學在研究疾病這一自然現(xiàn)象中起著發(fā)現(xiàn)疾病及其在人體的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并參與疾病的本質(zhì)研究的極其重要作用。

總的來說，醫(yī)學研究的對象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實驗動物，只有在保護人類健康和遵守道德的前提下對人進行科學研究因此，醫(yī)學中關(guān)于疾病與健康的基礎(chǔ)研究，不可能全部用實驗方法來完成，而必須借助它的應用部分一一臨床醫(yī)學，在應用中研究，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)及方法進行研究這就是臨床醫(yī)學與一般技術(shù)科學的不同之處，具有很強的基礎(chǔ)科學性質(zhì)。

二、臨床科技才能的培養(yǎng)和提高

臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)科學特性，決定了臨床醫(yī)學在醫(yī)學科學發(fā)展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養(yǎng)，特別是科技才能的提高必、須強化臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)科學作用，加強臨床實踐和技能訓練。在實際工作中，一方面要使業(yè)務人員充分認識到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學習和掌握基礎(chǔ)理論知識實踐知識與經(jīng)驗，提高臨床研究的自覺性;另一方面要為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，促使他們勇于實踐，善于實踐，在大量的臨床實踐中有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造結(jié)合我院的工作實踐，筆者認為應該抓好以下幾方面的工作:

    1.加強崗前培訓，特別是臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，凡大、中專畢業(yè)生上崗前都要進行5年的輪轉(zhuǎn)學習，即卩2年的二級學科輪轉(zhuǎn)(包括半年外語強化訓練)，3年的定科專有關(guān)理論授課及基本技能輔導，最后經(jīng)考核、考試合格后，方可固定科室及專業(yè)對不合格者要缺什么，補什么，直到合格為止.

2.對參加工作10年以內(nèi)的中青年專業(yè)技術(shù)人員，要在上級醫(yī)師的監(jiān)督和指導下，通過負責制、輪轉(zhuǎn)制、總住院醫(yī)師制，加強“三基”“三嚴”訓練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發(fā)揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導和培養(yǎng)，不斷提高中青年專業(yè)技術(shù)人員解決實際問題的能力和技能;有計劃地選送業(yè)務技術(shù)骨干到上級醫(yī)療單位或國外進修深造，必要時組織相關(guān)專業(yè)配套成組進修，以利于學科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)和配套引進先進技術(shù)及經(jīng)驗，形成科研優(yōu)勢.

3.重點抓好高科技人才的培養(yǎng)、使用和管理，對中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員要有計劃地派出進修、輪訓，及時更新業(yè)務知識和掌握先進技術(shù);對業(yè)務技術(shù)骨干的培養(yǎng)和學科帶頭人的確立，必須把臨床解決實際問題的能力和技能作為重要的考核標準，要大膽使用年輕有為的技術(shù)人才，給他們委以重任，充分發(fā)揮他們的聰明才智和一技之長;對于研究生的培養(yǎng)，導師應注重培養(yǎng)其通過臨床實踐進行研究，畢業(yè)后同樣要進行崗前實踐訓練，在廣泛的臨床實踐中提高自己的科技才能.

篇(2)

一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位體系的建立和發(fā)展

    1981年《中華人民共和國學位條例》頒布實施，按醫(yī)學門類授予學位，分設學士、碩士、博士三級學位。1997年4月，國務院學位委員會第15次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，將醫(yī)學碩士、博士學位分為科學學位和專業(yè)學位。我國臨床醫(yī)學學位體系的改革與發(fā)展大體上經(jīng)歷了三個階段。

（一）提出問題階段

早在上世紀80年代初，我國學位制度剛剛建立，醫(yī)學學位就遇到兩個突出問題：一是我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)側(cè)重于實驗研究和科研能力訓練，而對臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，出現(xiàn)了已畢業(yè)的臨床醫(yī)學博士和碩士不能勝任相應的臨床醫(yī)療工作的問題；二是醫(yī)學門類學位類型單一，科研型和應用型均授予醫(yī)學博士、醫(yī)學碩士學位，這就出現(xiàn)了科研型醫(yī)學博士不會看病的現(xiàn)象。針對這種狀況，許多臨床醫(yī)學專家呼吁改革臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式，建立專業(yè)學位制度。由于當時我國學位制度建立不久，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚未建立，醫(yī)學界內(nèi)部對設置醫(yī)學專業(yè)學位的認識也不盡一致，因此，設置醫(yī)學專業(yè)學位的時機尚不成熟。

（二）培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學研究生階段

針對上述問題，從1984年起，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式和學位設置進行了反復的調(diào)查研究，對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方法采取了一些改革措施，適當增加了臨床能力的培養(yǎng)，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部于1986年11月聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學）研究生試行辦法》（學位[1986]22號),決定把醫(yī)學門類博士研究生的培養(yǎng)規(guī)格分成兩類：一類以培養(yǎng)科學研究能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學博士學位；一類以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學)學位。經(jīng)過幾年的實踐，普遍認為此《試行辦法》是培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學高層次人才的—條有效途徑，為我國設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了寶貴經(jīng)驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數(shù)的限制，培養(yǎng)數(shù)量太少，遠遠滿足不了社會需求，而且在培養(yǎng)過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養(yǎng)，沒有從根本上解決上述兩個突出問題。

之后，國務院學位委員會、原國家教育委員會、原衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家就設置醫(yī)學專業(yè)學位的分級、學位授予對象、專業(yè)學位與醫(yī)學學制的關(guān)系以及臨床醫(yī)學與醫(yī)學門類其他學科授予學位的關(guān)系等問題進行了反復調(diào)研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》（衛(wèi)教發(fā)[1993]〕1號），這是一項全面培養(yǎng)和提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平的培訓制度，為設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了有利條件。1996年國務院學位委員會頒發(fā)了《關(guān)于專業(yè)學位設置審批暫行辦法》，為設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了重要依據(jù)。至此，設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位的內(nèi)部條件和外部環(huán)境已趨成熟。

（三）設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位階段

1996年4月，國務院學位委員會第十四次會議提出要對臨床醫(yī)學專業(yè)學位設置方案進行研究。會后，國務院學位委員會辦公室與原衛(wèi)生部科教司組織專家進行了大量的調(diào)研和論證工作，草擬了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行方案》，1997年4月獲國務院學位委員會第十五次會議審議通過。

該《意見》明確了調(diào)整醫(yī)學學位類型及設置醫(yī)學專業(yè)學位的基本思路、框架和基本內(nèi)容：醫(yī)學門類仍設置學士、碩士、博士三級學位，學士學位不設專業(yè)學位，仍按先行辦法授予醫(yī)學學士學位。碩士、博士這兩級學位針對不同學科和不同職業(yè)背景對人才的不同要求，分為“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”兩種類型；該《意見》界定了“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”的授予標準和學科范圍：“醫(yī)學科學學位”要求側(cè)重學術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應用基礎(chǔ)理論研究人員為目標，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學以及臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學和藥學等有關(guān)的理論與實驗研究的學科，屬于這類學科，其合格者均授予“醫(yī)學科學學位”。“醫(yī)學專業(yè)學位”要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應用型人才為目標，合格者授予“醫(yī)學專業(yè)學位”，根據(jù)不同學科及其職業(yè)特點分為臨床醫(yī)學專業(yè)學位、口腔醫(yī)學專業(yè)學位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎(chǔ)上，國務院學位委員會辦公室和原衛(wèi)生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”和“全國臨床醫(yī)學中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學位教育指導委員會”對《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善，報送國務院學位委員會審核批準。1998年2月4日，國務院學位委員會正式頒發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》（學位[1998]5號、及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位[1998]6號），標志著我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作進入實施階段。

綜上所述，設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位，是為了有效地改變在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師，滿足社會對臨床醫(yī)學高層次應用人才的需求，也是為了完善我國醫(yī)學學位制度，有利于與歐美等國家醫(yī)學研究生教育的對等交流。

二、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位與科學學位研究生培養(yǎng)模式的比較

    （一）培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是指通過培養(yǎng)過程，使研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準。臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)目標，主要是面向高等醫(yī)學院校和醫(yī)療科研機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員，要求掌握本學科堅實系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識，具有進行創(chuàng)造性學術(shù)活動和較高水平的科研工作能力，培養(yǎng)的側(cè)重點在于學術(shù)理論、實驗研究和科研能力訓練；而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標，主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師，要求具有堅實系統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科學研究過程，培養(yǎng)的側(cè)重點在于臨床能力的訓練和提高。

（二）指導方式

設置專業(yè)學位之前，臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)主要采用“學徒式”指導方式，其特點是研究生充當導師的科研助手，在導師的指導下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養(yǎng)學生的科學研究能力及其學術(shù)理論水平，適用于臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，要求導師具有較高的理論學術(shù)水平和較多的科研項目與經(jīng)費。根據(jù)《試行辦法》要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，一般需要18個月時間到本專業(yè)以外的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，以全面培養(yǎng)學生的臨床工作能力，而研究生在導師指導下從事本專業(yè)臨床工作和撰寫學位論文的時間通常為12個月，所以“協(xié)作式”指導方式更適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，有利于充分發(fā)揮導師與相關(guān)科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)作指導作用。這種培養(yǎng)方式，要求導師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應當具有豐富的臨床教學經(jīng)驗。

（三）課程學習

臨床醫(yī)學科學學位研究生教育注重學生理論知識的學習和發(fā)展知識能力的學習，通過傳授系統(tǒng)和完整的學科知識，實現(xiàn)研究生對學科知識的創(chuàng)新與發(fā)展。因此要以學科知識體系為框架設置學位課程，多采用“啟發(fā)式”、“學術(shù)交流互動式”等教學方式來組織課程教學。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，在課程體系設計和教學內(nèi)容選擇上，注重基礎(chǔ)性、實踐性的同時，更要突出臨床醫(yī)學的新理論、臨床醫(yī)療新技術(shù)和新方法，教學方式多采用案例教學、模擬訓練或現(xiàn)場教學等，注重培養(yǎng)學生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術(shù)、新方法的運用能力。

（四）臨床實踐

臨床醫(yī)學科學學位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常只安排6個月時間在本學科進行臨床實踐，如跟隨導師查房、看門診，熟悉了解臨床醫(yī)療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生側(cè)重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng)，一般安排12個月時間跟隨導師在本學科專業(yè)臨床工作實踐，安排18個月時間到與本專業(yè)相關(guān)的臨床科室、輔助科室輪轉(zhuǎn)。因此，與科學學位研究生相比，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床實踐時間較長，輪轉(zhuǎn)科室較多，使得他們臨床能力的訓練和提高得到有力的保障。

（五）學位論文

學位論文是研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數(shù)據(jù)處理與分析以及學位論文撰寫等方面的訓練，掌握課題研究的方法與手段，培養(yǎng)解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學科學學位研究生論文的選題—般是導師科研基金項目的子課題，是對本學科領(lǐng)域新知識、新理論或新技術(shù)的實驗研究，要求做出具有理論學術(shù)價值的創(chuàng)新性成果。論文質(zhì)量標準體現(xiàn)為學術(shù)性和創(chuàng)新性。而“專業(yè)學位論文與科學學位論文的根本區(qū)別就在于其應用價值。沒有應用性，只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業(yè)學位論文”，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業(yè)學位研究生論文選題，一般結(jié)合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，其創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。

（六）質(zhì)量評價

臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的辦法，比如：嚴格的開題報告審查制度，學位論文所解決的學術(shù)問題要具有一定的科學性、先進性、創(chuàng)新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的主要方式。如臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在完成每一個臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓時要進行出科考核；在完成所規(guī)定的臨床科室輪轉(zhuǎn)時要進行階段考核；在完成臨床專科培訓時要進行臨床能力畢業(yè)考核答辯。只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生，方可申請學位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的全過程，保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

三、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的特色和創(chuàng)新

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育觀念逐漸被終身醫(yī)學教育觀念所替代。醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體是由三個性質(zhì)不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成，即醫(yī)學院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。醫(yī)學院校基本教育（本科生）以醫(yī)學院為主要培養(yǎng)基地，定位在臨床醫(yī)學一級學科。畢業(yè)后醫(yī)學教育（研究生）以醫(yī)學院校的附屬/教學醫(yī)院為主要培養(yǎng)基地，包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培養(yǎng)兩個階段（美國統(tǒng)稱住院醫(yī)師培訓），醫(yī)學院校畢業(yè)生在住院醫(yī)師培訓階段接受最基本的臨床技能和各種專科臨床技能訓練，定位在臨床醫(yī)學的二級學科如內(nèi)科和外科等，考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)照并具有行醫(yī)資格；只有經(jīng)住院醫(yī)師培訓考核合格者方可申請繼續(xù)參加專科醫(yī)師培養(yǎng)，專科醫(yī)師培養(yǎng)定位在臨床醫(yī)學的三級學科/專科，也可根據(jù)技術(shù)難度和培訓條件分為初級（三級學科/專科，如胸心血管外科學）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養(yǎng)。經(jīng)專科醫(yī)師培養(yǎng)考核合格后才能成為嚴格意義上的專科醫(yī)師。繼續(xù)醫(yī)學教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師/專科醫(yī)師自我完善和發(fā)展的醫(yī)學教育階段，以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為重點。

在美、日、韓等國，醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓的銜接是非常緊密的。美國的醫(yī)學博士學位（MD）是住院醫(yī)師培訓的準入條件，醫(yī)師資格考試的前兩部分在醫(yī)學院學習階段完成，第三部分測驗在畢業(yè)后的1-3年內(nèi)進行，通過者才能獲得行醫(yī)資格。在法國和新加坡等地，醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓是融為一體的。法國的醫(yī)學院學生在完成了6年的學習后，凡進入全科醫(yī)師培訓（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學博士學位（全科醫(yī)師）；凡進入其他專科培訓（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學博士學位（專科醫(yī)師）。在中國，臨床醫(yī)學專業(yè)學位屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育，其授予對象為臨床醫(yī)學研究生、七年制醫(yī)學生和同等學力在職申請學位的住院醫(yī)師。

我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的特色是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育有機地結(jié)合在一起，開辟了一條培養(yǎng)高學歷臨床醫(yī)師的重要途徑。臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象是臨床醫(yī)學研究生、七年制學生和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)秀在職臨床醫(yī)師，分為臨床醫(yī)學碩士和臨床醫(yī)學博士二個級別。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的突出特點是強調(diào)臨床能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段培訓結(jié)束時所要求的臨床工作水平；臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束時所要求的臨床工作水平。

實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位是我國醫(yī)學學位制度的—項重大改革，這項改革不僅有力地推動了臨床醫(yī)學研究生教育模式和觀念的轉(zhuǎn)變，有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學博士、碩士學位獲得者由于缺乏臨床能力的培養(yǎng)到工作崗位后臨床醫(yī)療工作能力不夠的問題，而且將極大地調(diào)動臨床住院醫(yī)師的積極性，推動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立和健全，對造就高素質(zhì)臨床醫(yī)師隊伍、提高醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。

篇(3)

關(guān)鍵詞 倫理知識；醫(yī)務人員；調(diào)查研究

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0018-03

Investigation of the ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai and the suggestion

CHU Jue1， ZHOU Feng2， LOU Lingzhi3， TAO Qiongying4， CHEN Huifang5（1.Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Nanjingdonglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200003， China； 3.Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 5.Pengpu Community Health Service

Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition of ethical knowledge in the medical staffs in Shanghai community health service centers. Methods： From June to August 2016， a questionnaire survey was conducted within 7 552 medical staffs in 245 community health service centers in Shanghai with stratified sampling method. Results： The number of people who knew very well， basically understood， knew very little and did not understand completely were 536（7.1%）， 5 411（71.7%）， 1 536（20.3%） and 69（0.9%） in 7 552 medical staffs， respectively. There were obvious differences in the understanding of ethical knowledge among the medical staffs with different positions， titles and academic qualifications. Conclusion： The degree of understanding of ethical knowledge in the medical staffs in the community health service centers in Shanghai remains to be improved. The study and application of ethical knowledge should be strengthened.

KEY WORDS ethical knowledge； medical staff； questionnaire survey

社^醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的倫理建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作監(jiān)督評價體系的重要組成部分，它直接影響服務人群對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的接受程度和滿意程度[1]。醫(yī)務人員除具備專業(yè)知識和技能外，還需擁有與職業(yè)相匹配的醫(yī)學倫理知識和醫(yī)德修養(yǎng)，只有這樣才能為患者提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務[2-3]。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員在醫(yī)學倫理建設方面還存在較大缺陷，為了強化醫(yī)學倫理教育和制度建設，本文對上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療、管理人員進行了醫(yī)學倫理知識普及情況的調(diào)查，旨在掌握社區(qū)醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理知識了解程度，為醫(yī)學倫理知識教育和制度建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為上海市16個區(qū)域、245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”），采取分層抽樣方法，在各年齡組中隨機選取調(diào)查對象。具體為在崗職工150人以下的中心抽取30人、150人及以上中心抽取40人，共抽取7 590名醫(yī)務人員。

1.2 調(diào)查方法

問卷設計參考2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學倫理學》[4]和2010年馮澤永主編的《醫(yī)學倫理學》[5]，共發(fā)放問卷7 590份，回收有效問卷7 552份，有效應答率99.5%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷分3部分，第一部分為調(diào)查對象的基本信息，包括性別、出生日期、崗位職稱等；第二部分為對醫(yī)學倫理學認識的自我感覺；第三部分包括對醫(yī)學倫理學研究內(nèi)容、對倫理學知識的具體評判等。題型為單選和多選題。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗，P

1.5 |量控制

標準化調(diào)查過程，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，對調(diào)查中出現(xiàn)的問題進行規(guī)范化處理。問卷回收后嚴格按照隨機抽樣方法進行問卷抽樣調(diào)查。最后隨機抽取5%的調(diào)查對象進行復核。

2 結(jié)果

2.1 樣本人群的基本情況

7 552名調(diào)查對象中，男性2 084人（27.6%）、女性 5 468人（72.4%）。

按照年齡段進行劃分，35歲及以下3 049人（40.4%），50歲以下3 841人（50.9），50歲以上662人（8.7%）。

全科醫(yī)生2 590人（34.3%），中醫(yī)醫(yī)生816人（10.8%），公共衛(wèi)生醫(yī)生1 295人（17.1%），醫(yī)技人員258人（3.4%），護士1 682人（22.3%），行政人員911人（12.1%）。

醫(yī)務人員中，高級職稱353人（4.7%），中級職稱3 843人（50.9%），初級職稱3 356人（44.4%）。大學本科及以上5 255人（69.6%），大專學歷1 887人（25.0%），高中、中專學歷373人（5.0%），初中及以下37人（0.4%）。市區(qū)4 881人（64.7%），郊區(qū)2 671人（35.3%）。

2.2 對倫理學知識總體了解情況

醫(yī)務人員對倫理學知識非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的分別為536人（7.1%），5 411人（71.7%），1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。

2.3 對倫理學研究內(nèi)容的了解情況

調(diào)查對象正確了解倫理學研究內(nèi)容的為3 894人（51.6%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生正確了解的人數(shù)為745人（57.5%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員正確了解的人數(shù)為191人（54.1%），得分率高于初、中級；本科及以上人員正確了解的人數(shù)為2 762人（52.6%），高于其他學歷；城市人員正確了解的人數(shù)為2 582人（52.9%），得分率高于郊區(qū)。

2.4 對醫(yī)德行為的正確了解和評價情況

調(diào)查對象正確了解和評價醫(yī)德行為的人數(shù)為5 744人（76.1%）。護理人員正確得分人數(shù)為1 018人（60.5%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員正確得分人數(shù)為2 567人（76.5%），得分率高于中、高級；本科及以上人員正確得分人數(shù)為4 062人（77.3%），得分率高于其他學歷；城市人員正確得分人數(shù)為3 746人（76.7%），得分率高于郊區(qū)。

2.5 對保護患者隱私的了解情況

調(diào)查對象正確了解保護患者隱私的人數(shù)為3 659人（48.5%）。中醫(yī)醫(yī)生該項目得分人數(shù)為421人（51.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為190人（53.8%），得分率高于初、中級；初中學歷人員該項目得分人數(shù)為22人（59.5%），得分率高于其他學歷；城市與郊區(qū)人員該項目人數(shù)百分比基本持平。

2.6 對不違背醫(yī)學理論、不傷害原則的了解情況

調(diào)查對象正確了解不違背醫(yī)學理論、不傷害原則的人數(shù)為6 952人（92.1%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為243人（94.2%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為334人（94.6%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 871人（92.7%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 496人（93.4%），得分率高于城市。

2.7 對輔助檢查注意事項的了解情況

調(diào)查對象正確了解輔助檢查注意事項的人數(shù)為7 329人（97.0%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為255人（98.8%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為343人（97.2%），得分率高于初、中級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為364人（97.6%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 601人（97.4%），得分率高于城市。

2.8 對器官移植倫理的了解情況

調(diào)查對象正確了解器官移植倫理的人數(shù)為3 930人（52.0%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為724人（55.9%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為2 024人（52.7%），得分率高于初、高級；初中學歷人員該項目得分人數(shù)為21人（56.8%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為1 398人（52.3%），得分率高于城市。

2.9 對臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的了解情況

調(diào)查對象正確了解臨終關(guān)懷主要內(nèi)容的人數(shù)為7 010人（92.8%）。全科醫(yī)生該項目得分人數(shù)為2 471人（95.4%），得分率高于其他崗位；中級職稱人員該項目得分人數(shù)為3 624人（94.3%），得分率高于初、高級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 928人（93.8%），得分率高于其他學歷；城市人員該項目得分人數(shù)為4 549人（93.2%），得分率高于郊區(qū)。

2.10 對冷凍胚胎處理的了解情況

調(diào)查對象正確了解冷凍胚胎處理的人數(shù)為5 619人（74.4%）。醫(yī)技人員該項目得分人數(shù)為213人（82.6%），得分率高于其他崗位；高級職稱人員該項目得分人數(shù)為273人（77.3%），得分率高于初、中級；本科及以上人員該項目得分人數(shù)為4 027人（76.6%），得分率高于其他學歷；郊區(qū)人員該項目得分人數(shù)為2 069人（77.5%），得分率高于城市。

2.11 對醫(yī)學研究受試者保障的了解情況

調(diào)查對象正確了解醫(yī)學研究受試者保障的人數(shù)為4 106人（54.4%）。公共衛(wèi)生醫(yī)生該項目得分人數(shù)為761人（58.8%），得分率高于其他崗位；初級職稱人員該項目得分人數(shù)為1 865人（55.6%），得分率高于中、高級；高中、中專人員該項目得分人數(shù)為215人（57.6%），得分率高于其他學歷；城市人T該項目得分人數(shù)為2 679人（54.9%），得分率高于郊區(qū)。

3 討論

3.1 倫理學知識了解程度仍有待提高

上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心整體從業(yè)人員對倫理學知識了解很少和完全不了解的人數(shù)百分比達到20.3%和0.9%，在醫(yī)療、護理和行政人員中均有一定比例。對倫理學知識的掌握情況雖然未必會影響基層醫(yī)務人員醫(yī)療水準的發(fā)揮，但卻能夠有效促進醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，保護患者自身權(quán)益，并增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療信任感[6-7]。

3.2 倫理學中醫(yī)患權(quán)利與義務認知不足

在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一系列因素中，除醫(yī)學診斷和治療過程以外，醫(yī)患權(quán)利與義務認知不足已逐漸發(fā)展成為主要影響因素[1，6]。本研究中，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員正確了解保護患者隱私、器官移植倫理的人數(shù)百分比分別為48.5%，52.0%%。作為國內(nèi)經(jīng)濟、社會、醫(yī)療發(fā)展水平較為領(lǐng)先的城市，上海的社區(qū)醫(yī)學倫理學知識教育和培訓仍然任重道遠。

3.3 不同崗位、職稱、學歷的醫(yī)務人員對倫理學認知有較大差距

倫理學知識是各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員應該具備的基本理論知識，在醫(yī)學院校中均應開設倫理學課程，入職教育和繼續(xù)教育階段也應囊括倫理學培訓內(nèi)容 [8-9]。在本研究中，以不同崗位的醫(yī)務人員對倫理學知識的了解程度為例，全科醫(yī)生對倫理學知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為48.1%和37.4%；醫(yī)技人員對倫理學知識非常了解、基本了解的人數(shù)百分比為3.7%和3.6%，不同崗位間出現(xiàn)如此巨大的差異，將會嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。在開展醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)技人員承擔了重要的職責，其中進行的部分檢查操作可能具有侵入性，與患者接觸的程度甚至超過了部分臨床醫(yī)、護人員。其他崗位的工作人員也分別承擔了不同的工作，都是醫(yī)療衛(wèi)生服務的有機組成部分，理應不存在倫理學知識上的顯著差異。

4 建議

4.1 醫(yī)學院校需加強倫理學知識教學

社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的學科知識結(jié)構(gòu)存在較大差異。建議在各級各類醫(yī)學院校統(tǒng)一開設倫理學課程，為將來入職提供倫理學知識儲備。

4.2 入職教育應重視對倫理學知識的培訓

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應在崗前考核倫理學知識水平，以適應現(xiàn)代社會下的新型醫(yī)患關(guān)系。入職教育中同時增加崗位倫理學知識內(nèi)容，結(jié)合工作地點、針對患者特征，提高倫理學知識水平。

4.3 在繼續(xù)教育中加入倫理學知識

繼續(xù)教育是提高醫(yī)務人員專業(yè)能力的主要方式之一，倫理學知識應與科研、論文寫作、學術(shù)進修及學術(shù)交流共同成為繼續(xù)教育的主要方式，并納入職稱評定、年終考核及任用提拔的考核依據(jù)之中。

4.4 在醫(yī)療服務中重視倫理學知識應用

倫理學知識最終將體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程當中，并通過醫(yī)患關(guān)系、患者體驗和醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度進行反饋。因此，必須建立一整套有利于保護醫(yī)患雙方權(quán)益的倫理制度，在法制框架下調(diào)整、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中出現(xiàn)的倫理問題，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員全身心投入到醫(yī)療衛(wèi)生服務中，也讓患者得到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務及身、心體驗。

參考文獻

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篇(4)

論文關(guān)鍵詞：臨床實踐;教學質(zhì)量

國家教育部于2001年《關(guān)于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》中指出:實踐教學對提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用，各校要進一步加強實踐教學，注重學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。實習醫(yī)師是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程，臨床實踐是高等醫(yī)學教育的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學生由一名學生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，臨床實踐教學的質(zhì)量是醫(yī)學教育管理工作永恒的主題。如何提高教學質(zhì)量，使臨床實踐工作穩(wěn)步發(fā)展，是擺在我們面前一項重要任務。

1適應現(xiàn)代高等教育的發(fā)展，實施有效管理方法

質(zhì)量是高等教育持續(xù)發(fā)展的基石，隨著科技進步、經(jīng)濟發(fā)展，社會對人才的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。高等教育要適應社會的需求，滿足不同求學者的需求，促進個人能力的提高，促進個性的發(fā)展，所以在管理中要體現(xiàn)質(zhì)量的發(fā)展性和適應性，樹立全面素質(zhì)質(zhì)量觀。我院作為廣東省高等醫(yī)學院校的教學醫(yī)院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫(yī)學院校的本科、大專、中專醫(yī)學生，要管理好這些學生，必須要有相應的制度才行。我院設有一名副院長主管教學，設有主管實踐教學的科教科，并由一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師負責教學管理工作。臨床設有內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官專業(yè)等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據(jù)各校的實習計劃，結(jié)合本院的實際情況，健全和規(guī)范管理制度，完善各項教學規(guī)章制度。按實踐教學大綱、實習手冊，建立了實習出科理論考試與臨床技能考試相結(jié)合的方法、實習管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風教育、病例討論辦法、教學病例收集、評教及評學制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學進度及存在問題，及時調(diào)整教學計劃，各教研室派一名主治醫(yī)師指導學生臨床實踐，加強理論與臨床實踐溝通，進一步提高學生的臨床實踐技能。

2多種措施相結(jié)合，提高臨床教學質(zhì)量

2.1加強師資隊伍建設，提高帶教水平充分發(fā)揮帶教老師的教學主導作用是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵。強化老師責任，讓帶教老師理解教學目標、內(nèi)容和要求，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德及勞動觀，強調(diào)通過實習使學生掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能，在實踐中培養(yǎng)學生的臨床思維能力、實踐技能和創(chuàng)新能力，提高教學質(zhì)量。

根據(jù)我院的實際情況，采取學習培訓和學術(shù)活動相結(jié)合，有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續(xù)教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫(yī)師除負責年輕醫(yī)師的臨床技能培訓外，也要傳授教學經(jīng)驗，并可納人繼續(xù)教育的計劃中川。定期派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習，鼓勵醫(yī)、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學習，全面提升了我院帶教老師的學歷層次、業(yè)務素質(zhì)和帶教水平。

2.2配備教學編制為切實保證臨床實踐教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，本院按床位編制配備了一定數(shù)量的教學編制，以減輕臨床醫(yī)生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學。

2.3檢查教學質(zhì)量，嚴格各科考試實踐考核是檢查學生是否真正掌握操作技能，是否具備獨立工作能力的重要舉措，主要從專業(yè)理論知識，臨床基本診療技能及醫(yī)德醫(yī)風等方面對學生進行評價。每科實習結(jié)束后，要求各科根據(jù)學生必需掌握項目嚴格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例，讓實習醫(yī)師模擬住院醫(yī)師身份對接診病人進行系統(tǒng)處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細的方案。另外在帶教教師的監(jiān)督下讓實習醫(yī)師獨立對患者進行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰穿術(shù)操作。帶教教師對考試結(jié)果進行及時分析和討論，考試結(jié)果記人各科實習成績，不合格者重新學習。

2.4利用現(xiàn)代化手段，提高教學質(zhì)量隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內(nèi)將各種常見病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進展記住，效果比傳統(tǒng)的教學方法好。尤其是電腦及網(wǎng)絡的應用，通過Intenret網(wǎng)我們可以了解到各學科的發(fā)展方向，從網(wǎng)上下載下來，到周末各教研室上大課時用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內(nèi)容為本學科發(fā)展趨勢和新技術(shù)進展，以進一步鞏固學生所學專業(yè)知識，拓寬了學生的視野，提高了學生對各專業(yè)的興趣，受到學生的歡迎。:

2.5加大教學投入，改革現(xiàn)行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設，借助現(xiàn)代化的教學手段，彌補醫(yī)學實習生臨床操作機會減少對臨床教學質(zhì)量的影響[51。另外在教學中引人激勵機制，醫(yī)療、教學、科研均是勞動，都應得到相應報酬。醫(yī)院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經(jīng)濟效益外，還應考慮到教學工作和科研工作，從而充分調(diào)動臨床帶教教師的帶教積極性。

篇(5)

關(guān)鍵詞：實踐教學；醫(yī)學生；綜合素質(zhì)

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）16-0025-02

醫(yī)學教育是實踐與理論并重的學科，實踐教學是培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質(zhì)的重要組成部分，是學生獲得臨床專業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[1]，實踐教學質(zhì)量的高低，直接影響醫(yī)學人才培養(yǎng)的成敗。我校結(jié)合專業(yè)辦學特點，經(jīng)過四年的探索，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、實踐教學課程改革

1.實踐課時比例調(diào)整。我校康復治療學專業(yè)共計2774學時（含理論課與實踐課，除臨床實習外），其中實踐課占總學時的33%；專業(yè)課1278學時，其中實踐課473學時，占37%。不斷增加主干課程和實踐課比例，使理論和實踐課的比例由原來的3∶1逐步過渡到1∶1；并配置運動療法、作業(yè)療法、言語療法教學實驗室，真正做到了注重學生實踐操作技能的培養(yǎng)，且將實踐課成績作為本門課程考核的一個部分。

2.專業(yè)相關(guān)課程設置強調(diào)實用原則。在實踐教學改革中，我們注重與專業(yè)密切相關(guān)西醫(yī)實用課程學習，強調(diào)實用原則。以《影像學》為例，我們規(guī)定必須由臨床一線的專業(yè)教師任教，理論與實踐課的比例為2∶1，強化學生的實際應用能力等；這使得我們的學生在學習康復治療技術(shù)理論知識的基礎(chǔ)上，可以更好地了解所需康復的疾病的病因、病理、診斷、治療及預后，可以從總體上把握疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，能更好地指導臨床康復治療。

3.將傳統(tǒng)康復技術(shù)與現(xiàn)代康復實踐教學相融合。為了突出我校的辦學特色，適應行業(yè)及學科的發(fā)展，康復治療專業(yè)在辦學過程中在重視現(xiàn)代康復醫(yī)學基礎(chǔ)理論和技術(shù)學習的前提下把中醫(yī)傳統(tǒng)康復理論技術(shù)融入到現(xiàn)代康復醫(yī)學體系中，注重學生中醫(yī)傳統(tǒng)康復理論及診療技術(shù)的學習，使學生既掌握了完整的現(xiàn)代康復治療學理論與技術(shù)，又具備較為豐富的中醫(yī)傳統(tǒng)康復知識與手段。我校在現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復知識結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)上比較合理，現(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識的課時教學比例約4∶1，傳統(tǒng)康復教學內(nèi)容主要以針灸推拿為主，既體現(xiàn)了以現(xiàn)代康復知識為主的教學模式，又充分發(fā)揮了中醫(yī)藥院校在傳統(tǒng)康復教學上的優(yōu)勢。

二、實踐教學模式改革

1.實踐教學環(huán)節(jié)引入PBL教學法。通過強化以“實驗—開放實驗室—創(chuàng)新課題—實習”為主線的實踐教學環(huán)節(jié)，使學生把課本的理論知識融會貫通到臨床實踐中；大力推廣PBL（啟發(fā)式和互動式教學）教學法[2]，鼓勵學生從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并學會正確地解決問題。

2.加強實踐教學師資隊伍實力。學生動手能力的好壞直觀地反映教師實踐教學的成敗。經(jīng)過四年的專業(yè)建設，本學科從事實踐教學的教師共有17人，在職稱結(jié)構(gòu)上，以中高級職稱為主，其中高級4人，中級12人，初級1人；在學歷層次上，以研究生為主，含博士3人，碩士11人，本科2人，專科1人。實踐教學師資隊伍，在年齡層次上，以中青年為主。師資隊伍采取“走出去請進來”的培養(yǎng)模式，“走出去”包括選派青年教師去院外聽講座、參加會議、培訓，“請進來”包括邀請外院或外校骨干教師、名師前來講學，不斷提高師資隊伍實踐教學能力。

3.注重學生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)。重視學生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，鼓勵學生積極參加各種科技創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)計劃大賽以及校園科技文化、科學研究、社會實踐活動；重視理論與實踐教學并重，學生除進行正規(guī)的課堂理論與實踐教學外，還充分整合利用教學資源，增加學生臨床見習機會，利用第二學年假期讓學生進行為期一個半月的臨床見習，同時節(jié)假日帶領(lǐng)學生深入社區(qū)、基層、福利院等機構(gòu)宣傳康復、認識康復的社會需求等，讓學生盡早地接觸患者、社會，認識康復的重要性，樹立牢固的專業(yè)思想，加強溝通和實踐能力的培養(yǎng)。在教學實施過程中，我們多次開展了高年級學生與低年級學生專業(yè)交流活動，由學生現(xiàn)身說法，大大加強了低年級學生的專業(yè)思想，提高他們學習的積極性。通過參加各種社會實踐、課外科技及文化活動，使本專業(yè)學生的綜合素質(zhì)得到了全面提高。四年來，學生申請湖南省大學生德育實踐項目2項，湖南省大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目1項，指導學生設計的“調(diào)節(jié)新型康復臺階機”已申請國家專利等。參加校級競賽獲獎289人次，市級競賽獲獎8人次，省級競賽獲獎7人次，國家級競賽獲獎12人次。

三、加強臨床實踐基地建設

學生臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，臨床實踐基地的條件、管理及教學質(zhì)量直接影響到醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量。為保證實習質(zhì)量，我校制定了適合康復治療專業(yè)的實綱、實習計劃、畢業(yè)考核實施細則，對畢業(yè)實習提出了明確的要求。制定了巡回教學制度，由學院組成實習檢查小組，定期開展實習檢查和考核，并與實習生和帶教老師座談，及時寫出檢查總結(jié)，反饋檢查結(jié)果，交流教學經(jīng)驗和體會；制定了實習生中期考核制度，定期考核實習生的實習質(zhì)量；改革了畢業(yè)考核模式，分為基礎(chǔ)理論考試和基本技能考核，旨在確保實習教學質(zhì)量，達到實踐教學的培養(yǎng)要求。到目前為止，與學校簽訂康復治療學專業(yè)實習基地協(xié)議的單位有20余家，均為二級甲等以上的醫(yī)院。現(xiàn)有的實習教學基地均有PT室、OT室、言語治療室、理療室、針灸推拿室、康復病房等，實習醫(yī)院均開設有神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科、功能科等，作為康復治療專業(yè)的配套實習科室完全能滿足學生的實習要求。為確保學生實習質(zhì)量，帶教老師均為中級以上職稱。

四、實習、畢業(yè)考核制度改革

我校改革了康復治療專業(yè)實習和畢業(yè)考核模式，學生實習前將進行強化訓練，考核通過后方可進行實習；實習成績合格后方可畢業(yè)，實習中平時成績占60%，包括工作表現(xiàn)、實習記錄和病歷考核，結(jié)合帶教老師和實習基地對學生在實習過程中的態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系等項目的考評進行綜合評定；實習結(jié)束時畢業(yè)臨床技能考核成績占40%，以專業(yè)理論綜合考試和康復基本技能考核相結(jié)合的考核模式代替以畢業(yè)設計、畢業(yè)論文和答辯的畢業(yè)模式；畢業(yè)考核包括臨床技能考核和綜合筆試兩部分，其中綜合筆試占40%，臨床技能考核占60%。這種考核方式的改革不但直接反映出學生實踐技能強弱，還可以評測學生的綜合素質(zhì)；不但可以檢測學生臨床運用能力，而且可以為用人單位把好技術(shù)關(guān)。

五、結(jié)語

醫(yī)學教育最突出的特點是實踐與能力的培養(yǎng)[3]。臨床實踐教學是醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，是學生理論知識與實踐相結(jié)合的重要途徑。我校康復治療專業(yè)在實踐教學改革中不斷探索，逐步建立了以“實驗—開放實驗室—創(chuàng)新課題—實習”為主線的實踐教學環(huán)節(jié)，形成了以實踐教學為核心培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)的教學模式。通過改革，近年來教學質(zhì)量不斷提高，本專業(yè)畢業(yè)生基礎(chǔ)知識牢固、實踐技能過硬、適應范圍廣，由于本專業(yè)學生社會需求大，目前呈現(xiàn)供不應求的情況。2011屆畢業(yè)生，共有52人，一次就業(yè)率達100%；今年2012屆畢業(yè)生，共53人，據(jù)不完全統(tǒng)計（截止2012年4月）已簽訂協(xié)議25人，升學4人，有就業(yè)意向17人，目前就業(yè)率達86.8%，就業(yè)形勢良好。以此為契機，我們將在以后的教學中進一步深化實踐教學改革，強化實踐教學管理，完善實踐教學體系，以更好地滿足社會對醫(yī)學人才的需要。

參考文獻：

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基金項目：湖南省教育廳教學改革基金項目（GJ2010-185）；湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究項目（2012-JG023）

篇(6)

信息能力是信息素養(yǎng)的重點和核心，指能夠有效地利用各種工具以及信息資源獲取信息、加工處理信息及創(chuàng)造新信息的能力，包括能主動確定所需信息范圍和程度，能夠利用合適的方式有效地獲取所需信息，能夠分析信息資源，并能獨立、有效、準確地利用信息資源解決問題。信息道德。是信息素養(yǎng)的準則。信息道德，是指人們在獲取、利用信息過程中必須遵循的信息道德，樹立正確的法制觀念，增加信息安全意識，了解與信息和信息技術(shù)有關(guān)的道德問題，遵守法規(guī)和有關(guān)獲取及使用信息資源的行為規(guī)范。培養(yǎng)學生具有正確的信息倫理道德修養(yǎng)，要讓學生學會對媒體信息進行判斷和選擇，自覺抵制不健康的內(nèi)容，不組織和參與非法活動，不利用計算機網(wǎng)絡從事危害他人信息系統(tǒng)的活動。這也是大學生信息素質(zhì)的一個重要體現(xiàn)。信息素養(yǎng)的四個要素共同構(gòu)成一個不可分割的統(tǒng)一整體。

信息素養(yǎng)的七大綜合框架

信息技術(shù)信息素養(yǎng)是利用信息技術(shù)進行信息檢索和交流的能力。信息資源信息素養(yǎng)可以看作是在信息資源中尋找所需信息的能力。信息處理過程信息素養(yǎng)可以看作是執(zhí)行一個信息利用及信息處理過程的能力。信息控制信息控制可以看作是控制信息的能力。知識建構(gòu)信息素養(yǎng)可以看作是在一個新的領(lǐng)域建立自己的知識貯藏的能力。知識擴展信息素養(yǎng)可以看作是從個人觀點角度對信息進行研究從而獲得新的理解。智慧信息素養(yǎng)可以看作是為了別人的便利而靈活地利用信息、組織信息的能力。

文獻檢索課程在高校開展的困境

高校對大學生信息素養(yǎng)教育不夠重視。我國高校在1984年就開設文獻檢索課。2002年教育部在《普通高等學校圖書館規(guī)程（修訂）》中明確提出了高校圖書館“開展信息素質(zhì)教育，培養(yǎng)讀者的信息意識和獲取、利用文獻信息的能力”。但目前大多數(shù)高校只把文獻檢索課作為一門選修課看待，并沒有把文獻檢索課當成一門方法課來重視。文獻檢索課開設的時間。目前大多數(shù)高校把文獻檢索課設在大學一年級，作為選修課來學習。但文獻檢索課除了文獻的基本知識和基本概念的學習，最重要的是學習文獻信息檢索能力的培養(yǎng)，它是一門工具性、實踐性較強的課程。特別在文獻檢索課的后期學習重點是學習各種數(shù)據(jù)庫檢索方法和檢索途徑，在這個過程中要運用到一些具體的專業(yè)名詞術(shù)語，如果大學生沒有一定的本專業(yè)的基本知識，學習起來比較困難。有些高校把文獻檢索課在高年級開設，雖然解決了專業(yè)知識上的不足，但學生們又要為畢業(yè)忙，心思不在學習上，所以也不能達到文獻檢索課開設的目的。

大學生對文獻檢索課的認識不足。雖然全社會已經(jīng)進入了信息時代，但大學生對信息的重視遠遠不足，沒有真正認識到在信息時代信息是多么的重要。信息意識薄弱，信息反應不夠敏銳，面對海量的文獻信息資料不能有效達到檢索要求，想檢索的信息資料不能準確全面檢索，不具備相關(guān)的檢索技能。而且有相當數(shù)量的大學生不會使用索引、文摘，專利文獻、學位論文數(shù)據(jù)庫等，來獲取自己所需的文獻信息資料，獲取文獻信息面較窄，主要是在自己常用的幾個數(shù)據(jù)庫里來檢索文獻信息。這些都為以后的繼續(xù)教育帶來不利影響。這也說明了文獻檢索課在高校中的現(xiàn)狀。教學條件不足，教學內(nèi)容淺顯枯燥。許多高校雖然開設了文獻檢索課，但對該課的教學條件重視不夠，教學層次不明確，本科生、專科生、研究生及成教生共用一套教材。據(jù)調(diào)查，全國沒有一套適應高校研究生信息用戶教育的專門教程。

貴陽醫(yī)學院醫(yī)學文獻檢索課教學課在本科生、研究生、專科生和成教生中開設，但都是共用一套教材。擔任我校的文獻檢索課的老師都是圖書館的工作人員，他們除了完成自己的本職工作外，還要完成我校醫(yī)學文獻檢索課的教學任務。雖然老師們也認真負責地完成教學任務，但精力有限，教學創(chuàng)新上不夠，加之教學投資匱乏，數(shù)據(jù)庫有限，教學的內(nèi)容缺乏新穎性。另外，目前大多數(shù)高校文獻檢索課的教學內(nèi)容主要包括：文獻檢索的理論基礎(chǔ)知識、國內(nèi)外重要的手工檢索工具書的使用及本館訂購的專業(yè)數(shù)據(jù)庫的檢索方法介紹等，這些教學內(nèi)容不分層次，內(nèi)容統(tǒng)一，本科生、研究生、專科生和成教生教學方法上沒有區(qū)別，即使有區(qū)別也不太大，容易使學生失去學習興趣和動力，達不到教學目的和學生的實際需要，也失去了教學的意義。

對文獻檢索課程的幾點建議

提高高校教學主管部門對文獻檢索課程的重視。我國高校已普遍開設了文獻檢索課程，但普遍對文獻檢索課程的重視程度不夠，如教學課時少，教學條件差，教學人員匱乏等。貴陽醫(yī)學院對文獻檢索課程建設方面做得比較好，把文獻檢索課程納入學校整體基礎(chǔ)教學，每年對文獻檢索課程進行教學質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括文獻檢索課程的教學計劃、教學大綱、教學進度、教學有無事故記錄制度、任課老師教學內(nèi)容、開展教學活動情況、教師培養(yǎng)計劃、教師聽課制度、學生對教師教學評估等，提高文獻檢索課程的教學質(zhì)量。教學課時比較固定，本科生、專科生是36學時；研究生是40個學時，成教生是18學時。要求教師上課時采用PPT教學，對教學中出現(xiàn)的情況及時解決，教學主管部門不能解決的問題也協(xié)同其他管理解決，對不足之處提出整改意見，促進了我校文獻課的發(fā)展。另外，我校文獻檢索課實習階段的學習，安排在圖書館電子閱覽室專用教室上，保證了教學的順利進行。教師在實習教學過程中采用了教學同步教學軟件，大大方便了教學，學生們也能清楚看到教師的每一個教學步驟，提高了教學質(zhì)量和教學效果，受到了同學的歡迎。

文獻檢索課程的設置設想。文獻檢索課在我國高校開設也近三十幾年了，但文獻檢索課的發(fā)展建設較慢。目前，我國國內(nèi)高校在大學信息素養(yǎng)教育上還沒有形成完整的信息素養(yǎng)教育體系。雖然開設了文獻檢索課程，但只講述一些文獻檢索方面的技巧和數(shù)據(jù)庫的檢索方法，對信息意識、情報意識和信息能力方面的教育涉及較少，跟實際工作需要和社會發(fā)展需要脫節(jié)，達不到教學目的。因此要根據(jù)大學生和研究生的不同層次開展不同的教學模式，把文獻檢索課分為初級階段、中級階段和高級階段。初級階段主要是針對大學一二年級的大學生、專科生來開設，內(nèi)容主要是有關(guān)圖書館的基本功能、《中國圖書館分類法》、文獻檢索的基本理論學習、國內(nèi)外重要手工檢索工具書的檢索方法介紹，信息意識、情報意識和信息能力的初級培養(yǎng)，教學模式主要是通過跟學生會聯(lián)合舉辦講座，也可跟學校的政治教研室聯(lián)合來開展信息素養(yǎng)的培訓，或通過校園視頻向?qū)W生介紹概念、檢索方法和技巧，來達到學習要求，為下個階段的學習打下一個基礎(chǔ)。中級階段的學習主要在高年級的大學生中以必選課的形式來開設，以數(shù)據(jù)庫為主，介紹各種數(shù)據(jù)庫的檢索方法和檢索技巧。

篇(7)

關(guān)鍵詞：高校；青年實驗技術(shù)人員；隊伍建設

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）18-0001-02

高校師資隊伍主要包括教師系列、管理系列和實驗技術(shù)及其他教學科研支撐隊伍。作為師資隊伍的重要組成部分，實驗技術(shù)隊伍是實驗室建設發(fā)展的主要力量，承擔實驗教學、科研、實驗室管理等多項任務，是高水平科研工作的必要條件，是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的重要保證[1]。實驗技術(shù)隊伍尤其是青年實驗技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的高低及隊伍穩(wěn)定與否對高校實驗教學、科學研究和人才培養(yǎng)都具有重要影響。當前實驗技術(shù)隊伍建設越來越受到各大高校的重視，一批具有碩士及以上學歷的青年實驗技術(shù)人員充實到實驗技術(shù)隊伍中。但如何建設一支高水平的青年實驗技術(shù)隊伍，仍是當前高校師資隊伍建設的重要課題之一。

一、當前高校青年實驗技術(shù)隊伍建設面臨的主要問題

當前高校普遍存在重科研輕教學、重理論輕實驗的問題，實驗技術(shù)隊伍長期不被重視，地位低、待遇差[2]，在培訓、進修、晉升等方面較為弱勢。青年實驗技術(shù)隊伍作為高校實驗技術(shù)隊伍的重要組成部分，在隊伍結(jié)構(gòu)、考核激勵機制、培訓培養(yǎng)制度等方面的問題較突出。

1.隊伍結(jié)構(gòu)不盡合理。目前高校實驗人員的年齡、學歷、職稱等結(jié)構(gòu)不合理，學歷、職稱偏低，高學歷、高職稱人員比例不高，中級及以下人員比例大，高級人員不足，整體素質(zhì)不高[3]。雖然近年來各高校大量引進高層次人才，但大多集中在教學科研崗位上，實驗技術(shù)隊伍引進的高層次人才較少[4]。學校新增教學科研教師一般要求博士學位，而實驗人員原則上只需碩士學位。浙江大學人事處網(wǎng)站顯示，2012年以來錄用的教職員工中，教師隊伍中除體育教學4名碩士外均為博士，而實驗隊伍中碩士高達九成。

以浙江大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心實驗隊伍為例（詳見表1），在學歷結(jié)構(gòu)上，具有博士學歷人數(shù)較少，整體學歷水平不高；在年齡結(jié)構(gòu)上，中年實驗人員為主要力量，但青年人員占比偏小，尚未形成老中青結(jié)構(gòu)合理的實驗技術(shù)梯隊；在職稱結(jié)構(gòu)上，正高僅1人，高級人才嚴重不足，職稱結(jié)構(gòu)不盡合理，其中35歲以下的青年實驗人員，3人均具有碩士學歷，職稱均為初級。

2.考核激勵機制不夠完善。（1）考核制度不夠完善。由于崗位特殊性，實驗課程小班教學導致實驗人員工作量比理論教學大很多。實驗室建設管理、實驗準備和課程指導等工作需占用大量時間和精力，但實驗室建設管理成果難以量化，實驗教學準備工作通常不被計算工作量。在職稱評審上，高校教師的評定標準主要根據(jù)教學科研崗位的性質(zhì)設定，偏重科研和論文，沒有考慮到實驗教學工作的特殊性，因此實驗人員在職稱評定上難度較大[5]。而實驗技術(shù)人員在申請各類項目時沒有優(yōu)勢，難以發(fā)表高質(zhì)量論文，職稱晉升難度高于教學科研人員[6]。（2）激勵機制不夠完善。目前實驗技術(shù)隊伍在職位、職稱、津貼待遇等方面均偏低，業(yè)績考核缺乏有效的激勵機制，實驗人員的工作積極性不能充分發(fā)揮，沒有全身心投入到實驗教學中，部分青年人員轉(zhuǎn)崗進入教學科研或管理系列[7]。另外，實驗崗位缺乏吸引力，高層次青年人才對實驗工作興趣不高。因此，青年實驗技術(shù)隊伍穩(wěn)定性不高，綜合素質(zhì)低于教學科研人員。

3.培訓培養(yǎng)制度不夠健全。隨著高校建設工作的推進，大量資金持續(xù)投入，設備不斷更新，大型進口精密儀器設備大量引入，實驗室硬件水平得到長足發(fā)展。這對實驗人員的知識技能提出了更高要求。但實驗人員的培養(yǎng)卻弱于實驗室硬件建設力度，青年實驗技術(shù)人員普遍缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)，技能培訓、業(yè)務交流及進修的機會明顯少于教學科研人員。雖然青年實驗人員大多具有較強的學習能力，但是業(yè)務知識及操作技能相對不強，經(jīng)驗不足，缺乏系統(tǒng)的、有計劃的、深層次的技術(shù)培訓，綜合素質(zhì)難以及時提升，影響教學、科研和人才培養(yǎng)水平的提高[8]。

二、加強青年實驗技術(shù)隊伍建設的幾點建議

高校青年實驗技術(shù)隊伍建設中存在的問題造成青年實驗技術(shù)隊伍不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，影響實驗教學質(zhì)量和科研水平。因此，必須多措并舉，充分調(diào)動青年實驗技術(shù)人員主觀能動性和創(chuàng)新精神，促進實驗室高效運行和持續(xù)發(fā)展。

1.健全考核制度和激勵政策。建立健全科學合理的量化考核制度和激勵政策，充分調(diào)動工作積極性。由于工作性質(zhì)不同，職稱評定不應采用與教師相同或相近的標準，應多考量實驗人員的業(yè)務能力、工作實績、敬業(yè)精神等內(nèi)容，降低論文、科研等要求。正確評價實驗人員的工作量，對其從事的實驗教學、實驗室建設管理等工作進行歸納、分類、量化，充分考慮實驗教學工作的重復性、實驗準備工作及實驗過程的復雜性，不能量化的則采用民主評議、群眾推薦等多元化評價機制[9-10]。建立公平、公正、有效的考核標準和激勵政策，為青年實驗技術(shù)人員提供良好的發(fā)展空間。

2.建立職業(yè)規(guī)劃。進行充分調(diào)研，全面了解實驗技術(shù)隊伍現(xiàn)狀及實際需求，建立職業(yè)檔案，根據(jù)專業(yè)特長和性格特點，指導青年實驗技術(shù)人員設計職業(yè)規(guī)劃，明確職業(yè)發(fā)展方向，幫助搭建職業(yè)發(fā)展個性化平臺，設置科學合理的晉升渠道，促進個人職業(yè)與學校建設協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)自身發(fā)展與學校建設雙贏。

3.完善培訓培養(yǎng)機制。根據(jù)青年實驗技術(shù)隊伍的實際情況，針對不同崗位類型，設計實施具有針對性的培養(yǎng)項目，多管齊下，提升青年實驗人員的業(yè)務知識、操作技能和實驗室管理能力，提高隊伍整體素質(zhì)。第一，發(fā)揮老一代實驗人員傳幫帶作用，利用他們豐富的實驗教學經(jīng)驗，促進青年人員實驗教學水平的提升。第二，有針對性、有計劃地開展業(yè)務培訓和學術(shù)交流，引進先進教育理念和教學方法，提升實驗教學能力。第三，鼓勵支持青年實驗人員參加學術(shù)會議，有序選派青年實驗人員尤其是業(yè)務骨干到國內(nèi)外高水平大學及科研院所學習深造，激勵其開闊視野，更新知識結(jié)構(gòu)，學習新方法新技術(shù)，提高實驗教學水平和實驗室管理能力[11-12]。第四，邀請領(lǐng)域內(nèi)專家進行學術(shù)交流，介紹學科前沿研究進展，推動實驗教學高水平發(fā)展。浙江大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心依托學院雄厚的師資力量，將先進的教學理念、學科前沿知識和研究方法引入實驗教學中，加速青年實驗技術(shù)隊伍的培養(yǎng)建設。

三、結(jié)語

高校實驗技術(shù)隊伍在實驗教學、科學研究和人才培養(yǎng)過程中具有重要作用，青年實驗技術(shù)人員則是整支隊伍的生力軍和后備力量。高校實驗技術(shù)隊伍建設的當務之急是加強青年實驗技術(shù)隊伍建設。通過健全考核激勵制度，建立職業(yè)規(guī)劃，完善培訓培養(yǎng)機制等舉措，建設一支工作熱情飽滿、理論基礎(chǔ)扎實、業(yè)務技能過硬、勇于創(chuàng)新的青年實驗技術(shù)隊伍。

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