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醫院成本核算論文精品(七篇)

時間:2023-03-27 16:43:11

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇醫院成本核算論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

醫院成本核算論文

篇(1)

整體來看,現階段各級管理層都沒有充分的意識到醫院成本核算的重要性,成本核算意識不強。醫院成本核算發展的過程中依然存在著很多的阻力,比如:一是很多醫院都沒有意識到成本核算的重要性,對成本核算不夠重視;二是成本核算人員的專業素質和道德素質不高;三是相關的規章制度不健全,無法可依,無章可循;四是缺乏相關的規范標準,導致成本核算非常困難。

2加強醫院成本核算應該采取的措施

2.1采用科學的核算方法和網絡工具

一是,做好成本支出的記錄。依照相關標準把固定資產納入成本。必須嚴格按照責任中心為材料、設備以及藥品的儲備建立臺賬,醫院成本核算的材料每月都要進行上報,建立耗材明細賬目。二是,各個科室的成本消耗要有詳細記錄,使用要合理。三是,對于給醫院提供公共服務的后勤部門要根據現行的會計制度分攤方法進行計算。四是,根據醫院管理的需求,編制科學的成本核算軟件,建立統一的核算管理網絡。

2.2健全醫院成本核算的相關制度和組織機構

醫院成本核算不僅要嚴格遵守相關的規章制度,也要符合面向社會主義市場經濟的要求,同時它也應該適合醫院獨特的經營特點和性質。并且在制定醫院的成本核算制度時,應該注意它和其他各方面的制度相協調的問題,比如財務會計制度。只有綜合各種因素的影響,考慮到可能面臨的各種情況,不斷的分析和研究后才能制定。醫院成本核算制度包括很多的內容,比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外,既然制定了科學的醫院成本核算制度就應該認真的貫徹落實,不能使其變成一種形式,應該成立相應的組織機構,專門對醫院成本核算制度的執行進行監督和控制。

2.3提高醫院成本核算人員的水平

篇(2)

(一)成本核算方式逐步趨向合理自從2012年1月新《醫院會計制度》和《醫院財務制度》開始實施后,許多醫院已經開始進行成本核算管理,但其中大部分醫院僅僅停留在部分成本核算的水平上,或只對臨床、醫技等一線科室進行成本核算。成本數據的不完全,使得醫院的資產投入與成本消耗的計算也不夠準確,可能造成醫院管理層經營決策的失誤。因此,必須由部分成本核算向全成本核算轉變。筆者所在醫院為克服現有成本核算方式的這一弊病,將全院的成本核算分為總成本核算、科室成本核算、醫療項目或病種成本核算三個層次。科室是醫院的主要組成部分,要實現全院的全成本核算,首先就得實現科室的全成本核算。為此,我院將科室成本劃分為直接成本和間接成本,前者是各科室直接耗費的各項支出,能夠計量的固定成本及變動成本,包括醫護人員的工資、五險一金,以及水電費、折舊費等,后者主要涉及管理科室以及為臨床科室提供各種服務的科室等不能直接計量的科室部門的成本,其所發生的各項費用根據所服務科室的業務收入、工作量和職工人數等進行分擔。在此基礎上,我院在原有的會計科目基礎上,又增設了“臨床成本”、“服務費用”、“管理費用”和“藥品支出”等四個科目,其目的是最大限度地控制與降低醫院成本,為醫院管理者提供真實有效的醫院成本信息。

(二)成本核算組織機構逐步完善醫院成本核算管理是醫院管理的重要內容,其組織機構也應當與醫院經濟運行的模式相適應。而在成本核算的過程中,新成立的機構或部門(成本核算部門)與醫院原有的財務部門基本不發生大的關系,二者之間只是相關數字的提供與合作關系,在這種情況下,矛盾自然產生。面對這一局面,許多醫院也在通過逐漸完善成本核算組織機構的方式來解決這一矛盾。還是以筆者所在醫院為例,醫院在財務部門成立了成本核算小組,由總會計室擔任組長,兩名專職會計擔任組員。同時,醫院各科室也配備兼職成本核算員,其他職能部門配備成本專管員。成本核算小組主要負責制定醫院內部成本核算細則及相關工作流程,每月進行成本數據的收集、處理并核實各科室上報的成本數據,按照核算對象進行歸集和分配,計算出總成本和單位成本。同時,該小組還要負責全院的成本核算業務培訓與工作指導,對相關成本資料進行整理、歸檔,對相關成本數據進行查詢與更新。而科室兼職成本核算員和成本專管員則在醫院財務部門的指導下,按照成本核算小組的部署及相關要求定期完成本科室或本部門成本核算的相關信息和資料的記錄、統計、核對與報送等工作。

二、醫院成本核算管理中值得注意的問題

(一)重視相關從業人員素質的提高成本核算軟件系統是實現成本核算的重要工具,隨著醫院財務管理信息化建設的不斷深入,對醫院財務人員的綜合素質也提出了更高的要求。同時由于成本核算軟件開發人員與使用人員專業背景的差異,軟件的某些方面可能與實際工作存在沖突。以筆者所在單位所使用的某款財務軟件為例,在系統已經啟用的情況下,系統不允許在已設置的下級明細科目衛生材料中再按科室設置二級明細科目,給科室核算帶來了很多不利。所以,醫院應該重視對提高財務人員信息化素質的培養工作,使他們能夠系統地掌握計算機系統操作的相關知識,同時創造機會讓軟件開發人員與財務人員經常溝通,了解財務人員的需求,使成本核算軟件真正適應醫院財務管理工作的需要。

(二)將成本核算與績效考核相結合所謂績效考核,就是通過系統的方法、原理來評定和測量員工在工作崗位上的行動和效果。它是現代醫院管理的重要職能之一,也是客觀反映醫院經營狀況和業績的重要手段。成本核算屬于客觀的會計管理手段,而績效考核則屬于主觀的管理方式,二者雖不相同卻聯系緊密。成本核算是醫院開展績效考核的根本,為績效考核提供準確的數據資料。同時,績效考核也為醫院成本核算的順利實施提供有力支撐。因此,醫院應該將成本核算納入績效考核的指標體系,通過獎勤罰懶,提高成本核算的準確率,變糊涂賬為明白賬,降低成本,促進醫院效益的提升。

篇(3)

本研究自2013年5月在我國中部某市轄區內所有縣級醫院開展科室成本核算,通過統一規范核算過程中成本責任中心的劃分、數據采集的口徑、所采數據的校驗、分攤系數和分攤公式等,以月為核算周期,產生醫院各科室直接成本表、臨床服務類科室全成本表、各科室醫療成本三級分攤表、醫技科室分攤行政后勤和醫輔成本損益表、臨床服務類科室業務收入明細和損益表等13張報表。本研究通過對某市轄區內4家縣級醫院2013年度12個月的科室全成本核算報表數據,分析縣級醫院由于取消藥品加成政策帶來的政策性虧損情況,探討各補償渠道具體實現途徑。

2結果與分析

2.1縣級醫院醫療收入構成分析

縣級醫院醫療收入中有3/4來源于藥品收入和檢查化驗收入,掛號、診察和護理收入占比很低。門診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院;而衛生材料收入、化驗收入、手術收入和治療收入等占總收入的比例,住院則高于門診。說明取消藥品加成政策對門診醫療收入影響更大。

2.2縣級醫院藥品收支結余分析

縣級醫院零加成銷售后藥品虧損率為9.20%。因為藥劑科在運行過程中,需要消耗人員經費、固定資產折舊和其他費用等直接成本,并且還需承擔行政后勤類和醫療輔助類科室所分攤的間接成本。本研究核算發現,縣級醫院藥劑科的年平均運行成本為200萬元,其中藥劑科自身的直接成本為129萬元,約占全成本的2/3;藥劑科分攤的間接成本為71萬元,約占全成本的1/3。因此零加成銷售后藥品收入無法抵補藥品在醫院銷售過程中所消耗的全成本。

2.3縣級醫院檢查化驗科室收支結余情況

縣級醫院檢查化驗科室普遍盈余較高,收支結余率平均水平高達35%以上。本研究核算發現,縣級醫院檢查化驗科室的年平均運行成本為1440萬元,其中檢查化驗科室自身的直接成本為1226萬元,約占全成本的85%;檢查化驗科室分攤的間接成本為為214萬元,約占全成本的15%。表明檢查化驗收費項目還存在較大的降價空間。

3討論與建議

3.1藥品零加成銷售虧損不應由醫院醫療業務收益來補貼,否則會導致“以醫補藥”

藥品在零加成銷售管理過程中,存在損耗、儲運配發等成本,通過規范統一的科室全成本核算,藥品在銷售管理環節所消耗的成本占藥品收入的9.2%。此部分成本不應由醫院通過其他醫療活動獲取的業務收入來彌補,以致“以藥補醫”扭轉為“以醫補藥”,須通過收取藥品管理費來彌補零加成銷售管理過程中的藥劑科全成本。藥品管理費在實際操作過程中,可按門診每診次和住院每床日為收費單位,因為按門診每診次和住院每床日收費為單位收費,與醫生處方金額無關,可杜絕醫生多開藥以多收取藥品管理費現象的發生,但是要采取必要措施防止醫生分解處方的行為。以此研究過程中測算的4家醫院平均水平為例,藥品銷售過程中藥劑科1年的全成本為218萬元,年門(急)診30萬人次,年占用10萬床日,按照每門急診人次和每床日同等收費標準計算,則向每門急診和每床日收取5.45元的藥品管理費。藥品管理費可依據各地醫保基金支付實力,由醫保支付和病人自費共同負擔。對于醫保基金支付能力有限的經濟欠發達地區,中央財政可給予適當補償。在補償過程中,既不應按藥品收入情況進行補助,也不應按定額進行補助。建議通過補償藥劑科直接消耗的人員經費、固定資產折舊、水電等直接成本和藥劑科分攤行政后勤的間接成本。這種動態補償的方式在一定程度上可提高財政資金利用效率,并且此方案在科室全成本核算基礎上具有可操作性,同時可避免以藥品收入來衡量補償標準帶來的多開藥獲取更多的財政補償的現象發生。

3.2控制縣級醫院運行成本,通過挖潛以彌補所減少的藥品加成收入

取消藥品加成政策前縣級醫院藥品平均加成率約為15%,剔除藥品銷售管理過程中消耗的9.2%,因此藥品銷售的凈利潤為5.8%。以此研究過程中測算的4家醫院平均水平為例,1年醫院通過銷售藥品獲取的凈利潤為139萬元,1年醫院可控成本中的其他費用總額為715萬元。通過開展科室成本核算,對科室各項消耗成本進行規范統一的歸集和核算,讓全院具有成本意識,節約其他費用中的辦公費、接待費及水電費等成本消耗。上述估算的139萬元約占其他費用總額的1/5,即通過節約其他費用的1/5就能彌補藥品加成銷售的凈利潤。但是,目前絕大部分縣級醫院正在搬遷至新院址運行,物業費、水電費等消耗成本急劇上漲,也使其他費用的控制難度加大,但是不等于沒有無潛力可挖掘。

3.3利用藥品費降低的空間,提高醫護人員勞務性項目收費標準,其漲幅空間小

假定在不調整檢查化驗收費標準的前提下,僅利用藥品零加成銷售過程中使患者藥品費降低的空間,來提高醫護人員的勞務性項目收費標準。以此研究過程中測算的四家醫院的平均水平為例,假定上述建議中的藥品管理費全部由病人承擔,則藥品零加成銷售相對于以前的15%加成率銷售,患者藥品負擔下降比例為藥品費的5.8%,利用此部分下降費用可上調門診的掛號診察收費和住院的護理收費。依據前述表1門診醫療收入結構可知,藥品零加成銷售使門診藥品收入下降的空間,可使門診掛號診察收費在現基礎上上調80%;依據前述表2住院醫療收入結構可知,藥品零加成銷售使住院藥品收入下降的空間,可使住院護理收費在現基礎上上調40%。

3.4利用檢查化驗項目收費降低空間,提高醫護人員勞務性項目收費標準,其漲幅空間大

通過降低檢查化驗收費標準,提高掛號診察和護理等收費標準,可優化醫院收入結構。假定保持其他收費不變,僅通過檢查化驗收費降低的空間,來提高醫護人員的勞務性項目收費標準,依據前述表4可知檢查化驗項目收費在目前價格基礎上可下調1/3,下調后其收入能夠彌補自身科室運行的直接成本和分攤院內行政后勤和醫輔類科室的間接成本,并可以略有結余。如果門診檢查化驗項目收費下調,使檢查檢驗收入減少1/3,則在保持門診總收入水平不變的情況下,門診掛號診察收費在現基礎上可上調3.7倍;如果住院檢查化驗項目收費下調,使檢查檢驗收入減少1/3,則在保持住院總收入水平不變的情況下,住院護理收費在現基礎上可上調近5倍。

3.5強化縣級醫院自身補償,醫療業務收入是縣級醫院補償的主要渠道

依據上述醫院科室全成本核算數據分析的結果可知,在實際操作過程中,在不增加社會醫療總費用的前提下,可上調門診掛號診察收費和住院護理收費,縣級醫院通過自身開展醫療業務獲取的醫療業務收入,可以彌補改革推進過程中要求取消藥品加成和降低大型設備檢查收費導致醫療收支結余虧損,同時也能扭轉醫療服務價格畸形的局面。各地具體調價方案需在規范的科室全成本核算基礎上進一步核算,明確各醫療服務項目的調整幅度。

3.6嚴格控制財政的固定投入和經常性投入,加強財政投入考核

篇(4)

(一)新醫改的背景

公立醫院進行財務管理,核心任務不在于最后的利潤率,但是要通過財務管理,對公立醫院的經營管理進行科學化統籌,通過運用一定方式和手段,提升新時期公立醫院財務管理的科學性,從而在國家政策范圍內,通過拓寬籌資渠道,降低成本,實現供需平衡,為醫院發展和服務病人提供堅實保障。總體上,在新醫改背景下,面對醫院運行外部環境和政策的變化對自身職責的要求,公立醫院雖有公益的性質,但是作為市場經濟中存在的一個組織,要轉變觀念,不能一直由依靠公共財政辦院的思想,要主動有競爭意識、市場意識和管理意識,解放思想,主動研究新形勢下醫院出現的新問題,并通過不斷提升財務管理水平,解決日益凸顯的醫患矛盾問題,不斷滿足群眾的多方面醫療需求,在社會效益和經濟效益兼顧中,提高公立醫院科學發展的水平。

(二)新醫改背景下實行成本核算與控制的必要性

從宏觀環境上看,麥肯錫曾這樣評價中國企業:“成本優勢的巨人卻是成本管理上的侏儒”。一定程度上說明我國企業科學管理的能力需要進一步提升,尤其是在財務管理中,更加需要重視成本的核算和控制。從公立醫院定價的發展歷史看,我國醫療定價長期以來一直沿用的費用測算法致使醫療定價中價格和價值分離,在扭曲的價格補償機制上進行醫療體制改革和醫院發展建設十分艱難。這一操作方法的弊端造成的危害,我們可以不時見諸報端有各種報道,醫患矛盾總體呈日趨緊張的趨勢。目前政策下,正在逐步盡量縮小醫療收入尤其是醫藥收入,但是醫院作為一個組織在人力成本和其他成本上的消耗卻在增加,在這一矛盾下,公立醫院必須加強財務管理,尤其是要注重成本核算和控制,使公立醫院在積極參與到市場中去的同時,為病人提供更加優質的服務。從發展現狀看,有些醫院在開支和耗材消耗等方面,還存在進一步提升的空間。但是目前醫療市場的競爭也日趨激烈,“優質、高效、低耗”,已成為公立醫院科學發展之路。公立醫院只有進行成本核算和控制,降低運營成本,提升服務效能,才能不斷獲得發展的競爭力和潛力。因此實行成本核算與控制,具有十分重要的現實意義。

二、新醫改背景下公立醫院成本核算與控制的現狀———基于麥肯錫7S模型的分析

麥肯錫7S模型(Mckinsey7SMod-el),簡稱“7s模型”,是麥肯錫顧問公司研究中心設計的企業組織七要素,指出了企業在發展過程中必須全面地考慮各方面的情況,包括結構(structure)、制度(sys-tem)、風格(style)、員工(staff)、技能(skill)、戰略(strategy)、共同的價值觀(sharedvision)。其中,戰略、結構和制度是企業發展的硬件因素,風格、共同價值觀、員工和技能是軟件因素。戰略是對企業發展目標和發展路徑的總體謀劃。結構是企業的組織構成形式,是企業的目標、協同、人員、職位、相互關系、信息等組織要素的有效排列組合方式。制度,是企業精神和戰略思想的具體體現,戰略實施過程中,應制定與戰略思想相一致的制度體系。共同價值觀,企業成員共同的價值觀念具有導向、約束、凝聚、激勵及輻射作用。人員,人力準備是戰略實施的關鍵。技能,執行公司戰略時,需要員工掌握一定的技能,這有賴于嚴格、系統的培訓。麥肯錫7S模型雖然是企業這一組織的七要素,但是作為對組織發展比較深入研究的結論,這一模型對其他組織發展也有較大的借鑒作用。公立醫院作為一個組織,它雖然不是以盈利為目的的企業,但是作為一種組織,它也有和其他組織一樣的組成要素,也有自己的結構、制度、風格、員工、技能和戰略。而且麥肯錫7S模型系統揭示了影響組織發展的諸要素,具有普遍性、深刻性和發展性。因此,本文藉此模型,對新醫改背景下公立醫院在成本核算與控制方面的現狀進行分析。在結構上,因歷史發展原因,公立醫院內部結構劃分不甚明晰,有些公立醫院尚未有明確的職能機構,來負責此項事宜,具體工作中,傾向于注重成本管理,并且對醫療服務過程的成本管理尤為重視,但是在藥品、材料、物資、設備、勞動力等供應過程的成本管理上,重視不夠。在制度上,主要表現為成本核算和控制的制度體系尚未完全建立,已建立的制度體系在被貫徹執行方面,力度有待加強。在風格上,成本核算和管理的氛圍不夠濃厚,醫院員工的重視程度有待提升。在員工上,從公立醫院領導到財務人員再到具體醫院職工,成本管理意識較低。公立醫院領導更加重視財務增量,對成本管理重要性認識不足,認為是財務部門的事情,造成理解不深入,支持力度不夠;醫院職工的成本意識和降低成本的主動性尚低,自覺性尚待提高。在技能上,財務管理人員的成本核算與控制能力有待提升,具體科室人員相應的財務知識和能力也有待提升。在戰略上,對于實行成本核算與控制對于實現公立醫院戰略目標認識不足,沒有把實行成本預算和控制放在戰略的要求進行思考和管理。在價值觀上,雖然公立醫院一直以病人為重,但是目前日益凸顯的醫患矛盾,顯示出必須要更加凸顯公立醫院的公益性。

三、新醫改背景下公立醫院成本核算與控制的對策———基于麥肯錫7S模型的分析

篇(5)

醫藥衛生體制改革(以下簡稱“醫改”)使公立醫院不僅面臨著激烈的市場競爭壓力,同時逐漸體會到財政補貼幅度減少的現實壓力。醫院必須轉變傳統觀念,建立與時俱進的核心價值觀,制定全局性、長遠性戰略目標,開拓市場、儲備人才、創新科教,建設信息智能化臨床路徑和后勤保障,實現醫院可持續優化發展。醫療成本是醫院為開展醫療服務活動,各部門自身發生的各種支出。全成本核算體系建立在國家醫療制度不斷改革的基礎之上,是醫院進入市場化的需要,是適應客觀經濟規律的需要,是符合醫院長期發展的需要。新醫改進一步強化公立醫院的公益性,作為經濟主體,醫院在提供醫療服務的同時必定會產生相應的收入和支出。醫院實行成本管理需要遵循“統一領導、分步推進、分工負責、科學有效、控制合理、成本最優化原則”,明確成本核算的原則、范圍、分類、流程和計算口徑等。全成本核算是醫院科學整合資源和有效控制支出的科學化管理手段之一。目前,國內許多醫療機構特別是大型醫院均已開展了成本核算工作,上海市大部分三級醫院的成本核算已有十余年的歷史,部分醫院的院科兩級全成本核算在技術上已經趨于成熟。然而,目前各醫療機構的成本核算是出于自身經營管理需要而開展的,主要用于科室績效考核和獎金分配。《上海市醫院成本管理暫行辦法》從全市層面對醫院成本核算操作模式和方法進行了統一規范,并鼓勵有條件的單位應在做好醫院科室成本核算的基礎上,探索開展項目成本核算和病種成本核算。隨著對成本核算的深入研究和醫院管理要求的提升,實行以醫療服務項目、病種、診次床日數為分攤對象的三級核算已經迫在眉睫。更細化的數據歸集分攤、更高的核算要求不僅要依賴于專業的成本核算軟件,而且必須得到相關臨床路徑系統提供有效的數據保證。

2全成本核算在醫院經濟管理中的應用

2.1以全成本核算為基礎的醫院預算管理

公立醫院是納入政府財政預算管理的事業單位,財政撥款有全額撥款和差額撥款之分。醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法,根據自身短期運營情況和長期戰略目標編制預算。依據財務數據和成本數據編制全面預算表格、測算執行率、分析可行性,幫助管理者做出決策。全面預算表格包括醫院主要業務指標預算表、收支預算總表、項目預算總表等。預算控制是醫院成本控制的主要方法和首要環節,在編制預算時加強成本控制主觀意識,若能做到預算管理始終圍繞成本控制,一定程度上能緩解成本控制的滯后性,避免重核算、輕考評的管理模式。此外,醫院預算和成本核算由財務部門負責統籌,涉及到醫院全方位運營和整個業務開展的過程,既需要全體科室、人員的積極配合和參與,又需要相關部門的分工協作和系統銜接。從醫師規范的臨床開單、護士詳實的病案記錄,到科室物資的領用和消耗、業務報銷的原始數據、基建設備維修等,都要加強預算和成本管理的主觀意識,積極配合和參與到醫院各項經濟管理的開展中。

2.2醫院會計核算與成本核算的有機結合

現行的醫院會計核算與成本核算通常采用以原始憑證為基礎的會計和成本雙軌合并模式。公立醫院使用專業財務軟件(如:金蝶、用友等)進行日常會計業務處理,成本核算則按會計分期將已過賬的明細分類賬導出成Excel格式文件,結合記賬憑證所留存的原始憑證內容,將對應成本范圍內的數據進行歸集、整理、分攤和計算,通過Access數據庫和系統接口導入成本核算軟件,實現計算機信息化處理。依托醫院會計核算的強大后盾,成本核算的發展取得飛速進步。一方面,成本核算數據采集得到保障,確保核算數據一致性、可追溯性,避免數據傳遞的疏漏,精簡流程以提高工作效率;另一方面,堅持會計與成本數據的月結對賬,可保證成本核算數據的準確性。當然,在雙軌合并模式下,由于會計核算軟件與成本核算軟件分屬兩家第三方軟件公司,核算重心和系統架構有明顯區別;相同原始數據,不同核算口徑與分類,造成數據采集存在差異化等問題。因此,醫院會計核算與成本核算有機結合的雙軌合并模式還有待進一步改進和完善。

2.3公立醫院成本核算助推科室績效管理

在新醫改的大環境下,公立醫院績效管理的構建和探索已成為每一家公立醫院實現自身戰略目標的重要手段之一。公立醫院績效管理有利于創建規范化科室,有利于完善科室收入分配,有利于提高醫療人員積極性和效率;而協同成本核算開展醫院績效管理工作,使兩者資源得到共享,能夠進一步促進和激勵全成本核算工作的開展。公立醫院績效管理通常采用平衡計分卡模式,從財務、患者、流程、成長四個層面制定科室績效考核指標并實施考核。平衡計分卡是指從財務、客戶、內部運營、學習與成長4角度,將組織的戰略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。可控成本及可控成本占醫療收入比率是醫院績效考核的財務指標之一。實施績效工資改革后,臨床科室對成本控制的意識大大提高。根據新財務會計制度的要求,院科兩級成本核算采用的是分項逐級分步結轉的三級分攤方法,行政后勤類科室管理費用、醫院輔助科室和醫院技術科室成本都將分攤至臨床類科室,因此,績效分配的成本與臨床科室成本核算結果將存在差異,如科室的日常報銷和管理費用是全成本核算的范圍,但并不納入績效分配的考核。因此,在對科室進行績效管理時,不能狹隘地考核成本降低與否,而應該結合全成本核算結果,科學剔除分攤過來的不可控成本,綜合考慮成本占醫療收入的比例變化情況。

3改善醫院全成本核算的對策

3.1加強主觀意識營造醫院全成本氛圍

醫院全體人員是醫院全成本的真正執行者,是成本核算和成本控制的重要影響因素之一。為減少對全成本核算主觀認識的偏差,應通過院務會、院報等方式加大“醫院成本管理”的宣傳力度;為加強節約成本的意識,應提升科室直接參與預算申報的感知度,營造全院成本控制的氛圍,讓醫院全體人員認識并了解全成本核算。同時,宣傳和實施對象不能停留在醫院管理層、科室負責人,還要深入到基層醫護人員、行政職能后勤人員,使大家認識到自己的權利和義務,了解自己與全成本核算管理的關系。

3.2推進會計與成本核算的一體化模式

會計核算與成本核算的一體化模式(以下簡稱“一體化”)是利用醫院信息化建設平臺,通過網絡將各種業務系統的數據自動采集并生成與業務有關的會計憑證。“一體化”能將財務管理的觸角延伸到醫院各部門,完善財務核算并控制醫院成本,提供管理者更充分、更準確、更權威的數據資料,提高醫院會計信息質量,優化配置綜合資源,加快工作效率,提升醫院經濟管理水平,促進醫院自身發展。目前,公立醫院在財務管理中朝著“一體化”趨勢發展,現行雙軌合并模式初步體現“一體化”思路,為“一體化”發展提供有益的經驗。

3.3控制公用事業費和管理費用的支出

管理費用是由行政職能部門為開展醫院日常運營和管理而產生的費用,有涉及范圍廣、管理彈性強、節約潛力大等特點。嚴格控制水電燃氣等能源消耗,采用一科一表來統計支出;加強科室日常業務管理,嚴格控制辦公費、公務接待費等日常業務支出;嚴格財務報銷審核制度,按照規定開支范圍控制職能部門公務支出,以預算管理核定公務接待費、差旅費等。

4結論

篇(6)

[論文摘要] 隨著醫療競爭環境日趨激烈,絕大部分非營利性醫療機構雖有部分財政撥款,但遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發展,各級醫院紛紛實行成本核算這種現代化管理手段,然而在實際操作過程中,一些難點和問題逐漸浮現,并日益突出,這些不能不引起人們的高度重視。 

 

中國加入wto和醫療衛生體制改革的進一步深化,為醫療市場創造了公平、開放、有序的競爭環境,醫院的生存與發展面臨新的挑戰與機遇。在我國占絕大部分的非營利性醫療機構雖有部分財政撥款,但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發展,各級醫院紛紛引入成本核算這種現代化管理手段,并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中,一些難點和問題逐漸浮現,表現如下: 

 

1 政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾 

非營利性醫療機構是由政府投資建立的,因此,服務項目及收費標準理應由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況,即從社會這個“大福利”角度出發;同時醫院的福利性質也要求其承擔一部分社會義務,不能單純以盈利為目的,因此,制定的醫療服務收費標準基本上是服務成本,有些基礎性醫療服務項目甚至定價在成本以下,這種定價的差別,使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現了問題。 

科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后,按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫療服務項目定價偏低,即使工作努力,節約消耗,但由于收入不高,使得獎金偏低,他們的積極性受到挫傷;而有些科室,提供的醫療服務項目定價高,收入高,為防止獎金太高醫院封頂,而并不太注重成本的節約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素,做到公平合理,實際操作起來難度很大。 

 

2 科室更多追求經濟效益與醫院兼顧社會效益的矛盾 

非營利性醫院的性質,要求醫院應堅持“以病人為中心”的辦院方向,既要講求經濟效益,還要注重社會效益,這是醫院長遠發展的基礎。但在實行成本核算的過程中,科室片面追求經濟效益、短期效應,經常會出現一些負面現象。對于那些社會效益雖好,但經濟效益差的項目,科室開展起來缺少積極性,比如在手術科室,醫生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術,而對那些用時很長、耗人力、物力,但收費有限的項目積極性不大;在病區,醫院給每個病區設立了陪護椅,由于按物價部門的定價,陪護椅不能收費,而椅子壞了維修費用需科室承擔,因此,有些病區干脆將椅子收起,不讓使用,這種結果是完全有悖于實行成本核算初衷的,不僅損害了病人的利益,也會影響醫院的長遠利益,因此,如何加強監督管理,減少此類現象的發生,是醫院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。 

 

3 開展成本核算工作存在的弊端 

開展成本核算工作,成本效益作為獎金分配依據,其優點是將獎金分配和成本管理責任制聯系起來,但同時也存在一些弊端。 

首先,將收入作為獎金計算依據,無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入,這無疑會浪費資源,加大病人負擔。 其次,獎金提取比例的制定有很大的人為因素,沒有科學依據,易造成科室之間的矛盾,影響工作,降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據計發獎金的辦法,易使科室的注意力集中在成本獎金上,忽視了醫療技術質量這一醫院的核心和永恒的主題。如何將醫療技術質量作為分配要素,參與獎金分配,是否能達到最理想的效果,有待實踐進一步驗證。

4 如何加強后勤管理 

如何加強后勤管理,以適應成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。 

醫院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算,在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而,由于醫院設置,許多建筑的設計達不到每個科室安1個水電表的要求,因此,醫院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤,造成的結果是科室之間核算的不公平,也起不到節約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前,大多數醫院在實行成本核算時,對于科室的維修費采取的是醫院內部結算方式,即參考市場價格,制定出內部結算價格,當后勤部門為醫療部門提供服務時,按結算價計入科室成本,同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發現,制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內部結算價格是很困難的,從而影響醫院的全局工作。 

 

5 實行成本核算過程中,醫院在物資購買、管理中出現的問題 

篇(7)

關鍵詞:成本核算;中醫類醫院;基礎數據

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.002

中圖分類號:R2-05 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2015)05-0004-03

Abstract:Objectives To understand essential basis data availability for implementation of cost accounting in TCM hospitals. Methods Costs of a total of 1588 TCM hospitals were investigated by conducting the baseline survey via questionnaires in 2013. Results Departmental basic data (including ratio of office staff and entire staff, ratio of outpatient and inpatient departments in clinical department), and construction data for housing were well accessible, while utility fee and internal service data were not. Conclusion ①Public TCM hospitals need to improve and specify the basic cost data. ②Differences exit among different types and levels of hospitals in the availability of data. ③There are still difficulties in carrying out cost accounting in public TCM hospitals, which needs strong supports from all relevant departments.

Key words:cost accounting;TCM hospital;basic data

成本管理是醫院經濟管理的重要內容,成本核算是成本管理的方法與手段[1]。2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(國發〔2009〕12號)明確提出,要加強公立醫院成本核算與控制,定期開展醫療服務成本測算,科學考評醫療服務效率。為適應醫療改革要求,2010年,國家財政部、原衛生部修訂印發了新的《醫院財務制度》(財社〔2010〕306號),重點強化對成本核算與管理的要求,細化了醫療成本歸集核算體系,為醫療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎數據奠定了基礎。財政部、原衛生部要求2012年各公立醫院全部實施成本核算,上報成本報表。各公立醫院能否順利開展成本核算工作,成本基礎數據的可得性是前提條件,它是成本歸集、分配方法、分攤參數的計算基礎,直接影響到核算結果的準確性[2]。目前,公立中醫類醫院成本核算開展情況尚不清楚,各醫院成本基礎數據的可得情況值得調查研究。

1 資料與方法

2013年,本研究依托國家中醫藥管理局《中醫醫院成本核算與醫療服務價格監測網絡》課題,共調查中醫類醫院1588家。其中,中醫醫院1444家,中西醫結合醫院62家,民族醫醫院82家。上報機構的級別情況為:三級醫院180家,二級醫院1102家,這兩級醫院占調查機構的70.00%左右;一級醫院58家,未評級醫院248家。全國7家中央屬中醫類醫院有6家上報數據,74家省屬中醫類醫院中有57家上報了數據,占比為77.03%。數據具有較好的代表性。

2 結果與分析

根據醫院科室成本核算的要求,本研究基礎數據包括科室基礎數據、房屋建筑類數據、水電氣費用為大用戶科室單獨計量的比例數據、內部服務量數據4個方面。

2.1 科室基礎數據

科室基礎數據可得性包括3個方面:全院職工及科室人員是否可統計、同時在不同科室服務的醫務人員各科室服務時間是否可分別統計、臨床科室是否獨立劃分為門診科室和住院科室。

全院職工及科室人員可統計的比例很高,總體能夠達到98.87%。醫院職工在不同科室的服務時間可統計比例為39.80%,其中,中醫醫院為40.44%,中西醫結合醫院為32.26%,民族醫醫院為34.15%。有37.91%的醫院全部臨床科室能夠獨立劃分為門診科室和住院科室,47.73%的醫院有部分臨床科室可獨立劃分為門診科室和住院科室;在全部可劃分的醫院中,中西醫結合醫院所占的比例最高(50.00%),民族醫醫院所占的比例最低(25.61%)。見表1。

從醫院級別的角度看,全院職工及科室人員可統計的比例,三級醫院和一級醫院都能達到100%,二級醫院數量較多,但也達到99%。在不同科室服務時間的可統計比例者級別越高者比例反而越低,三級醫院為38.89%,二級醫院為40.56%,一級醫院為43.10%。但全部臨床科室可獨立劃分為門診科室和住院科室的比例,級別越高者比例也越高,三級醫院為58.33%,二級醫院為38.29%,一級醫院為22.41%。見表2。

2.2 房屋建筑類數據

房屋建筑類數據可得性統計包括3個方面:房屋建筑總面積、每科室所占面積、房屋建筑資產總價值。

總體而言,房屋建筑總面積、每科室所占面積、房屋建筑資產總價值可統計的比例分別為90.30%、61.02%、87.72%,每科室所占面積可統計的比例相對較低。從不同醫院類別來看,中醫醫院各項比例相對較高,數據可得性較好,但中西醫結合醫院和民族醫醫院情況稍差。見表3。

從醫院級別角度看,房屋建筑類數據可得性的情況是:醫院級別越高,其各項數據的可得性越好。見表4。

2.3 水電氣費用

水電氣費用為大用戶單獨計量部分,調查的是水費、電費、燃氣費是否可以計入科室,是否為大用戶科室單獨計量。大用戶是指對于醫院一些成本項目消耗比較大的科室。

總體來說,水費、電費、燃氣費為大用戶科室單獨計量的比例分別為30.48%、40.37%和20.15%。燃氣費的比例較低,有部分原因是一部分醫院無燃氣費項。而從醫院類別來看,中醫醫院與中西醫結合醫院的數據統計情況差異不大,而民族醫醫院的數據情況稍差,可統計比例相對較低。見表5。

從醫院級別角度看,水費、電費、燃氣費為大用戶單獨計算的比例隨著醫院級別的升高而增大,即醫院的級別越高,數據可單獨統計的比例越大,提示醫院級別越高,其財務管理工作越細致,數據基礎越好。見表6。

2.4 內部服務量數據

內部服務量可得性調查包括供應室、氧氣組、營養食堂、洗衣房、總務處班。見表7、表8。

總體而言,除營養食堂外(可計入科室的比例為14.74%,有些醫院不設營養食堂),其他可計入的比例為50%左右。從醫院類別角度看,中醫醫院、中西醫結合醫院的情況與全國總體情況大致相同。但民族醫醫院的比例明顯低于全國平均水平。從醫院級別角度看,各項內部服務量可計入科室的比例隨著醫院級別的降低而降低,即醫院級別越低,其數據可得性越差。

3 討論

3.1 公立中醫類醫院需完善和細化成本基礎數據

在所調查的成本數據中,科室基礎數據(含全院職工及科室人員可統計比例、臨床科室可以獨立劃分為門診科室和住院科室比例)、房屋建筑數據可得性較好。但需要深入詳細統計,如人員在不同科室的服務時間、水電氣費用為大用戶科室單獨計量的比例等數據可得性較差。為了醫院成本管理工作的深入開展,各公立中醫類醫院還需不斷完善和細化成本基礎數據的可得性。

3.2 不同類別、不同級別醫院成本基礎數據可得性存在一定差異

在不同類別醫院中,中醫醫院和中西醫結合醫院的成本基礎數據可得性好于民族醫醫院;不同級別醫院中,三級醫院好于二級和一級醫院。成本基礎數據可得性較好的醫院,有利于科室及項目成本核算的順利開展,能夠保證核算結果的準確性。而數據可得性較差的醫院,會影響成本核算工作的實施進度,其成本管理水平亟待加強。

3.3 公立中醫類醫院全面開展成本核算還存在較大困難,需要相關部門給予大力支持

財政部、原衛生部要求2012年公立醫院全面開展成本核算。從目前調查的情況看,公立中醫類醫院要全面開展此項工作還存在一定困難,除一些成本基礎數據可得性較差外,財務科室人員、成本核算專職人員的學歷,財務管理軟件、成本核算軟件的配備都需要進一步得到優化,這樣才能全面提升公立中醫類醫院的成本管理水平,這需要相關部門在政策、資金、人員、技術等方面給予大力支持和幫助。

致謝:本論文在問卷調查及成文過程中,得到國家中醫藥管理局規劃財務司的大力支持和幫助,在此向相關領導及負責人表示衷心感謝!

參考文獻:

[1] 程薇.新《醫院財務制度》下的成本管理[J].中國醫院,2011(6):5-7.

[2] 李勇,李衛平.我國醫院成本核算研究方法比較分析[J].中國醫院管理,2007(1):11-14.

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