序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院產(chǎn)科門診醫(yī)生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

婦產(chǎn)科

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國家級重點學(xué)科、國家教委博士學(xué)位授予點、婦產(chǎn)科博士后流動站，同時也是全國婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國家級婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟濟，醫(yī)療梯隊完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實驗儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。

郎景和醫(yī)生簡介：

郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會副主任委員、中國婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國內(nèi)實施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評價及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學(xué)基金重點課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫(yī)生簡介：

邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會副主任委員、全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國優(yōu)生學(xué)會理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國圣地亞哥加州大學(xué)及美國國立衛(wèi)生研究院進修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔(dān)國家衛(wèi)生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫(yī)學(xué)科技進步獎等多種獎項。

呼吸內(nèi)科

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細(xì)胞學(xué)實驗室、基礎(chǔ)研究實驗室等亞級科室。

肖毅醫(yī)生簡介：

肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、中華醫(yī)學(xué)會老年呼吸學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會呼吸和結(jié)核病學(xué)會睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫(yī)生簡介：

蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢阻肺學(xué)組副組長、美國胸科學(xué)會（ATS）會員、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進修，回國后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內(nèi)率先細(xì)化并建立了十余個外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實驗室，目前已成為國內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國際領(lǐng)先地位。

趙玉沛醫(yī)生簡介：

趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長、中華醫(yī)學(xué)會外科分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組組長、北京醫(yī)師協(xié)會副會長、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會主席、國際胃腸肝膽胰外科協(xié)會副主席，享受國務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領(lǐng)他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術(shù)就像是一場精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫(yī)生簡介：

于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員、中國臨床營養(yǎng)學(xué)會常委、北京醫(yī)學(xué)會理事、北京醫(yī)師協(xié)會理事、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)置管術(shù)。

血管外科

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國內(nèi)最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國內(nèi)開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達(dá)2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。

劉昌偉醫(yī)生簡介：

劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國家藥監(jiān)局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學(xué)會會員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國進修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技能，擅長腹主動脈瘤的手術(shù)治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。

篇(2)

關(guān)鍵詞：護理模式；就診流程；患者滿意度

深圳是年輕的城市，暫住人口占的83.45%，全市人口年齡平均25～37歲，育齡婦女占總?cè)丝诘?4.98%，平均文化程度在中專及以上教育程度的僅占15.21%，而只受過初中及以下教育程度的人口比例高達(dá)66.52%。因此，對于深圳醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診來說，門診量非常大，醫(yī)生護士的壓力更大，與患者的溝通造成了障礙，常規(guī)的護理模式使患者的滿意度不高，通過改變護理模式，使患者對護理滿意度達(dá)到95.34%以上，現(xiàn)將方法報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2011年與2012年1～10月婦產(chǎn)科門診患者，對2011年1000分問卷進行評估、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，按照衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》要求改進2012年的婦產(chǎn)科門診的工作流程，針對患者不滿意及投訴事件進行分析整改，逐項落實；人性化管理護理人員，先讓工作人員滿意，繼而使其在工作中充分發(fā)揮工作熱情和積極性，達(dá)到患者滿意的目的。將實施前后兩組進行相對照分析。兩組護士學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)能力，患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病種類等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1人性化管理護理人員 本著先讓工作人員滿意，才能讓患者滿意的原則，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)最基本的目標(biāo)-患者滿意。解決門診護士的實際問題，幫助護士進行職業(yè)規(guī)劃，不斷提升自身的學(xué)歷教育及技術(shù)能力，根據(jù)護士的能力確定崗位；注重護士心理健康教育，深入了解護士的家庭情況，人性化排班，使護士安心工作，減少后顧之憂，減少對工作的倦怠感。讓人性化管理在工作壓力與工作倦怠之間進行充分的調(diào)節(jié)，使護士在工作時間全身心地投入到門診護理工作中，想患者所想，幫助患者盡快就診，不斷提高門診的護理質(zhì)量。

1.2.2優(yōu)化門診就診流程，減少患者等待時間 ①實施了電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)，減少了患者排隊掛號時間，使患者可以根據(jù)預(yù)約時間、醫(yī)生就診，減少排隊時間。②配備患者叫號系統(tǒng)，利用電腦自動化的科學(xué)管理功能代替人工排隊的系統(tǒng)，減少擁擠、夾塞、混亂、個別人的插隊而發(fā)生爭吵及排錯隊等現(xiàn)象；不僅免除患者站立之苦，患者也不用擔(dān)心失去在隊列中的位置，為患者提供良好的等候環(huán)境和工作環(huán)境，減少患者就診時候的焦慮情緒。③根據(jù)不同疾病制定就診流程與指引，使患者明白就診的步驟、各功能科室的樓層與診室，減少患者就診半徑。④保護患者隱私，配備封閉的治療環(huán)境，采取絕密保管醫(yī)療資料措施等。改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方法，尤其不要大聲詢問患者的病況，以患者心理上能夠接受為宜。設(shè)立"一米線"，患者檢查時杜絕男家屬進入，這些措施由于有效地保護了患者的隱私而受到患者的歡迎。將"維護患者隱私權(quán)是對患者最起碼的尊重"，作為護理管理中一項重要的工作來做。⑤"孕婦學(xué)校"前移到候診區(qū)：制作了產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒護理的健康教育知識宣傳片，和在候診區(qū)放置新生兒模型、沐浴物品，讓孕產(chǎn)婦在等候時實際操作練習(xí)，生動的教育片播放和與孕婦、家屬互動，減少了患者候診時候的焦慮不安情緒，以平和的狀態(tài)就診，增進了護患交流時間，使患者更信任護士、醫(yī)生和醫(yī)院，減少了不必要糾紛。⑥在門診候診區(qū)域放置空調(diào)，使患者在夏季就診時更加舒適，減少因天氣燥熱引起的煩躁情緒對護士的無理發(fā)泄。

護士每天下班前對各個診室進行徹底清潔、物品補充完整，使醫(yī)生在次日能夠及時開診，減少因護士的原因造成的患者就診延誤，讓醫(yī)生更加滿意。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者滿意度 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查實施前后患者及家屬對門診的就診流程、環(huán)境設(shè)施、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態(tài)度等方面的滿意度，并于實施前后進行對比分析。

1.3.2護理質(zhì)量 由護理部質(zhì)控小組按照醫(yī)院護理管理指控指標(biāo)于實施前后對門診護理質(zhì)量進行評價，并對前后結(jié)果進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用x2分析，以P

2 結(jié)果

通過改變護理模式，患者對婦產(chǎn)科門診的就醫(yī)流程、設(shè)施、環(huán)境、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態(tài)度等方面的滿意度均顯著提高（P

3討論

衛(wèi)生部于2010年在全國衛(wèi)生工作會議上提出"創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)"的理念，以滿足患者的需求、提高患者的滿意度為首要任務(wù)的精神。我們針對婦產(chǎn)科門診患者滿意度調(diào)查中存在的突出問題，進行了討論與持續(xù)改進：首先改變了固有的護理管理模式，由原來的功能制護理管理到人性化護理管理管理，從單純地注重護理質(zhì)量到關(guān)心、理解護士的工作和生活、注重護士情緒的管理，讓護士安心于目前崗位，幫助護士不斷提高自身修養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)使護士的護理技能和專業(yè)知識不斷提高，在專業(yè)上讓患者更加信任，也讓護士職業(yè)神圣感不斷提升，達(dá)到讓護士滿意才能到讓患者滿意的目的；通過改善患者的就診環(huán)境與流程、不斷改變健康教育模式，讓患者候診時間縮短，保護患者隱私，讓患者得到應(yīng)有的尊重和理解，減少患者因焦情緒。

綜上所述，通過改變護理管理模式，不但提高了護理人員整體素質(zhì)和護理工作質(zhì)量，也使得患者滿意度、醫(yī)院滿意度和社會滿意度的不斷提高。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"活動方案.

[2]劉慶素，安秀艷.不同人群優(yōu)質(zhì)護理觀點調(diào)查[J].中國護理管理，2007，6（21）：21-23.

[3]任輝，李景波，宮海燕.醫(yī)院人性化護理服務(wù)的思考與實踐[J].重慶醫(yī)學(xué)；2006.01.

篇(3)

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 男學(xué)生 教學(xué)改革

1 男學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中存在的問題及影響原因

1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性

部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。

1.2受傳統(tǒng)觀念和社會不良風(fēng)氣的負(fù)面影響

由于婦產(chǎn)科涉及到個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。

1.3個別教師對帶教男學(xué)生有畏難情緒

臨床教學(xué)的個別教師認(rèn)為教女性學(xué)生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務(wù)費,所以對男生的臨床教學(xué)重視不夠。

1.4 忽視對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科,它的任何一項工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時時刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準(zhǔn)則。

2 教學(xué)改革及舉措

2.1 堅持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念

首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認(rèn)識到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢。人是一個復(fù)雜的整體，不論今后當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年腹痛去醫(yī)院治療，當(dāng)班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診時，患者的血壓已經(jīng)無法測出，一個鮮活的生命就這樣消失了。

2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成

婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)負(fù)責(zé)實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。

2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)

由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實踐性很強，我們專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進入臨床實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對每位學(xué)生進行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。

2.4 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教

臨床帶教的方式是決定實習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實施定人帶教法，嚴(yán)格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。他們具有職業(yè)責(zé)任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是對男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗者優(yōu)先。

2.5 充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.6 善于與病人溝通與交流

在婦產(chǎn)科實習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實習(xí)需要。在請患者作為教學(xué)樣本時，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。

2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

實習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點及婦產(chǎn)科操作要點，力求熟練；其次，接觸患者時，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場。

2.10 定期評價教學(xué)工作不斷改進

為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，均進行教學(xué)評價。我們設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。通過開座談會、“背靠背”的評價，了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)。

參考文獻

1 潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理, 2004,22(9):14-15。

2 麥倩摯：當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想現(xiàn)狀和教育對策，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，(1):99-101。

篇(4)

我像往常一樣，輕輕地走到文文的房間，希望不會把她吵醒。可我推門時發(fā)出了吱的一聲，還是把文文驚醒了。她抬起了頭。

當(dāng)我看見女兒的眼睛時，一下子驚呆了：文文的眼睛很可怕，像鏡子一樣把走廊里的燈光都反射回來，好似貓眼一般。我立即叫來了妻子，她看了以后也認(rèn)為文文的眼睛有問題。于是，我和妻子用一條毯子裹著文文，立即趕到鎮(zhèn)上的醫(yī)院。急診室的醫(yī)生檢查了文文之后，說不出她的眼睛究竟出了什么事。

第二天一早，我們帶著文文匆匆趕往城里的眼科醫(yī)院。“你們女兒的雙眼都長了視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，而且很可能已經(jīng)影響視力。”醫(yī)生檢查完后，遺憾地說。

“不可能，她一直都很健康。”妻子紅著眼圈焦急地向醫(yī)生解釋。

那位眼科醫(yī)生一再說明他決不會弄錯。“她的左眼球已經(jīng)受到腫瘤的侵襲，需要切除，而且必須馬上手術(shù)。至于右眼，也許有可能會保住部分視力。”

妻子想了片刻，對我說：“無論如何，我們得聽聽其他醫(yī)生的意見。”

另一位眼科醫(yī)生檢查后，也診斷文文患了視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，是惡性的，需要立即手術(shù)。

手術(shù)于次日施行。我看著文文被推進手術(shù)室，按醫(yī)生的說法，她將會永遠(yuǎn)失去左眼。雖然我不愿接受這樣的事實，但是別無選擇。

四小時后，文文從手術(shù)室里出來，眼睛上包著繃帶。看著才兩歲的女兒遭受如此大罪的樣子，妻子的眼淚又落了下來。“萬一醫(yī)生救不了她的另一只眼睛，怎么辦？”我心中不由又緊張起來。

緊急呼救

誰能挽救我女兒的視力

在文文住院期間，我碰巧遇見了以前給我看過病的李醫(yī)生。我告訴他文文的情況，“醫(yī)生說，文文的右眼也許只能保留部分視力，這我不能接受。”

李醫(yī)生說，他也許能幫我找到其他治療方法。他聯(lián)系了一家很有名的醫(yī)院，那里的醫(yī)生表示可以試一下，不過要求文文盡快前去檢查。只是，那家醫(yī)院在千里之外。

我和妻子商量后，當(dāng)機立斷提取了家中僅有的兩萬元存款。我們請了假，帶著女兒踏上了遙遠(yuǎn)的求醫(yī)之路。有人表示過懷疑，“那里醫(yī)生能做到的，為何這里的醫(yī)生就做不到呢？你們是在浪費錢。”我們都沒予理會，還有什么比文文的視力更重要呢，我們將盡一切努力去幫助她。

在李醫(yī)生介紹的那家醫(yī)院里，眼科專家為文了仔細(xì)檢查，注意到她右眼雖然長了腫瘤，卻不是在關(guān)鍵位置，沒有影響到視力。“你女兒的視力可以基本不受影響。”專家接著說，“我可以用一種很先進的治療方法殺滅腫瘤細(xì)胞。這種外射線束放療法對眼睛的傷害也較其他方法少，文文的視力會得到最大程度的保護。”不久，文文開始了每天一次、每次兩分鐘的放射治療。

由于我們住在當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)房親戚家，妻子每天一起床第一件事就是給女兒喂藥，接著吃早餐，然后三個人一起坐兩個小時的汽車去醫(yī)院。連續(xù)三個星期的治療后，妻子和我都已筋疲力盡。

回到家以后，我和妻子時刻關(guān)注文文的情況，定時給她的右眼滴眼藥水。三個月后，文文開始接受一季度一次的檢查。但是，城里眼科醫(yī)院的醫(yī)生判斷腫瘤仍然在發(fā)展，她也許終將失去視力。我和妻子起初不相信，然而事實的確沒有想象中那樣好。看著文文一天天長大，而她的右眼視力只有0.5，且有下降的趨勢，我們非常著急，不知還有哪家醫(yī)院、哪位專家能夠挽救女兒的視力？

（希望讀者能夠提供有關(guān)的信息，幫助在求醫(yī)路上坎坷顛簸的小文文。）

限時專送

矯治器止呼嚕

打鼾是一種常見的癥狀，不僅會妨礙他人的睡眠，而且嚴(yán)重影響打鼾者本人的健康。比如，在打鼾時出現(xiàn)的憋氣癥就有損健康，在心腦血管疾病患者的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，約有1/4的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

目前治療打鼾的方法主要有減肥、改變睡姿、手術(shù)等。上海鐵道大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研制的口腔矯治器，通過前伸下頜和舌，改變上氣道的大小，方便、快捷、安全地治療打鼾。該院通過此方法已經(jīng)治療了百余名打鼾者，可明顯減少打鼾次數(shù)，以及睡眠時的憋氣癥狀。

上海鐵道大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 地址：上海市延長中路399號（200072）電話：021-56032686＊8132

熱化療法克腫瘤

腫瘤是人類健康的大敵之一，而胃腸道腫瘤的危害更是不容小覷。手術(shù)雖然能切除肉眼可見的腫瘤，但腹腔內(nèi)一些微小的轉(zhuǎn)移灶和游離的癌細(xì)胞可能難以被及時發(fā)現(xiàn)，而它們正是腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的始作俑者。對這些“游兵散勇”，由于肉眼看不見，手術(shù)后用化療藥物效果又不甚理想，常令醫(yī)生們頭痛不已。

然而，腫瘤細(xì)胞也有弱點――它們比正常細(xì)胞更怕熱。據(jù)此，合肥市第一人民醫(yī)院普外一科設(shè)計了術(shù)中腹腔溫?zé)峄煼ǎ谂R床觀察表明，這種療法效果良好。醫(yī)生在手術(shù)中把肉眼能看見的病灶全部切除后，裝上腹腔擴容器，將生理鹽水加熱到43℃，分量分期灌入腹腔內(nèi)，同時置入化療藥物。這些藥物將到達(dá)腹腔的每個角落，加上熱的作用，可以殺死更多殘余的腫瘤細(xì)胞。

合肥市第一人民醫(yī)院 地址：合肥市淮河路322號（230061）電話：0551-2652893

專家頻道

鄒銘西

中日友好醫(yī)院皮膚科教授，擅長于濕疹、銀屑病、瘙癢癥、皮肌炎的診治，先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會全國皮膚科委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會全國皮膚科委員。中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病是鄒教授的特長。

門診時間：星期三、四下午

地址：中日友好醫(yī)院皮膚科 北京和平街北口櫻花園東街（100029）

電話：010-64221122

石一復(fù)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授，是治療子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、不孕不育等疾病的專家，在內(nèi)鏡治療方面有獨到之處。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會常務(wù)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會常務(wù)委員、浙江婦產(chǎn)科學(xué)會主任委員、中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤委員會委員。

門診時間：星期二上午

地址：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 杭州學(xué)士路2號（310006）

電話：0571-7061501

沈柏均

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院教授，擅長治療兒科的血液腫瘤病，如白血病等，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會委員、山東兒科學(xué)會副主任委員、中國抗癌協(xié)會兒科專業(yè)委員會委員，對造血細(xì)胞移植技術(shù)頗有研究。

門診時間：星期三上午、星期四下午

地址：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 濟南市文化西路107號（250012）

電話：0531-6921941＊4214

專家門診時間，以醫(yī)院掛牌為準(zhǔn)

牽線搭橋

尿失禁是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病

由于尿液會不自主從尿道流出，常使病人尷尬不已，女性尤甚。尿失禁給病人生活帶來不便，更嚴(yán)重的是還會引起逆行感染，甚至導(dǎo)致腎功能障礙。壓力性尿失禁是尿失禁中較多見的一種，常規(guī)治療方法的遠(yuǎn)期療效較差，且易復(fù)發(fā)。

上海市吳淞中心醫(yī)院泌尿外科在國內(nèi)率先采用生物凝膠腔內(nèi)注射，通過內(nèi)腔鏡向膀胱頸部黏膜下淺肌層注射5～6毫升整形外科常用的生物凝膠，以恢復(fù)膀胱括約肌功能，治療女性壓力性尿失禁。江蘇南通的吳薇等讀者可前往就醫(yī)。

上海市吳淞中心醫(yī)院 地址：上海市同泰北路101號（200940）電話：021-56162417

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院整形外科采用人工尿道括約肌治療尿失禁，也有很好的療效。人工尿道括約肌是一種硅橡膠產(chǎn)品，其裝置全部置于體內(nèi)，通過特殊方法由病人自己控制排尿，尤其適合于完全尿失禁的病人。濟南的林玉嫻、河北的劉樹林等讀者可前往診治。

篇(5)

我叫鄭蕓莉,出生于1982年,于2002年畢業(yè)于江西省衛(wèi)校,就讀三年制的婦幼專業(yè),在工作期間還涵授婦幼專業(yè)大專四年,畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院.我相信若能成為貴單位的一份子,我愿為貴單位盡職盡責(zé),真城地向貴單位推薦自己.

2002年---2005年在珠海市人民醫(yī)院門診部婦產(chǎn)科工作,擔(dān)任婦產(chǎn)科醫(yī)生助理,掌握了婦科檢查及診治常見病,熟悉婦科手術(shù),人工流產(chǎn)術(shù),取環(huán)術(shù),上環(huán)術(shù),輸卵通水術(shù),引產(chǎn)術(shù),正常分娩,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)后保健，產(chǎn)后防視及新生兒處理，在工作期間還學(xué)會了常規(guī)化驗檢查.

2005年---2006年在深圳布心一致藥店工作,擔(dān)任營業(yè)員,努力推廣聯(lián)合用藥，提高銷售，提高營業(yè)額。

2006年7月---2007年在深圳市龍華裕中大藥房工作，擔(dān)任營業(yè)員和婦產(chǎn)科咨詢醫(yī)生，指導(dǎo)顧客用藥。

2007年至今在深圳民治村中西英宏門診部工作,擔(dān)任藥劑士,能很快的看清各科醫(yī)生開出的處方藥名,準(zhǔn)確無誤的算出價格,撿藥,隨時檢查效期藥,做好跟醫(yī)生溝通,配合.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科、多形式健康教育 患者信任

宣教方式：

1每日對新入院患者進行入院宣教。發(fā)放手術(shù)前手術(shù)后宣教材料及母乳喂養(yǎng)手冊。

2是手術(shù)患者給予術(shù)前宣教及術(shù)后宣教及母乳喂養(yǎng)知識宣教。

3責(zé)護每日對患者進行飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、母嬰保健衛(wèi)生知識指導(dǎo)及出院指導(dǎo)并給予材料及反饋電話。

4每周二、五由洗澡護士對家屬進行新生兒洗澡、撫觸、預(yù)防接種進行宣教。

5每周二、四下午開辦孕婦學(xué)校，由產(chǎn)科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士、新生兒護士長、及心理科主任講解孕期、分娩和手術(shù)前后的注意事項，新生兒護理等知識。及臨床遇到的各種并發(fā)癥的預(yù)防。

6每日9：00放VCD在走廊給患者及家屬看新生兒洗澡、撫觸及喂養(yǎng)知識。

7醫(yī)生為32周以上孕婦及出院患者免費咨詢，手機24小時開機，為患者解決問題。

8各位醫(yī)生及主任到保健站為醫(yī)護人員講課，使基層人員對并發(fā)癥預(yù)防工作更能認(rèn)證準(zhǔn)確，及時反饋情況，增強保健意識。做到及早治療。

9宣傳材料發(fā)給門診的專家診、彩超室、基層保健人員等。

篇(7)

1資料與方法

我區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室2002年9月―2006年12月受理116例醫(yī)療事故爭議案。將這些爭議案從醫(yī)療事故的等級、責(zé)任程度、發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、醫(yī)療機構(gòu)的等級、在各級醫(yī)療機構(gòu)以及科室分布等情況進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療事故等級和責(zé)任程度分布

《條例》引入了責(zé)任程度的概念，使專家在鑒定中可以結(jié)合疾病狀況、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險和個體差異等情況，科學(xué)、公正、客觀的評價醫(yī)療行為，合理判定責(zé)任。這比以往單純以事故等級來評價醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度要科學(xué)。116例醫(yī)療事故爭議受理后，由于各種原因撤銷鑒定11例，終止鑒定8例，實際鑒定97例。33例鑒定為醫(yī)療事故，占鑒定總數(shù)的34.02％。33例醫(yī)療事故中，醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任和主要責(zé)任者較少，僅占36.36%；大部分是病情發(fā)展和個體差異所致，因而醫(yī)院只負(fù)次要責(zé)任和輕微責(zé)任。另64例雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但在鑒定中有52例存在不同程度的不足（表1）。

2.2發(fā)生醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故的時間分布

從表2看，83例非醫(yī)療事故的爭議發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有29例，占34.9%；33例醫(yī)療事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有16例，占48.5%，幾乎1/2的事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班。在節(jié)假日、夜班到醫(yī)院就診及住院的患者病情往往比較急、重、危，而輔助檢查設(shè)施有限，值班人員相對不足，值班醫(yī)生對全部患者的病情不夠了解；值班人員存在疏忽大意，精力不集中，當(dāng)患者病情變化時不及時請上級醫(yī)生指導(dǎo)、會診，不及時進行某些特殊檢查，延遲救治而導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。這提示我們，在節(jié)假日和夜班更要加強防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。防止這類醫(yī)療事故和爭議的重要措施是完善和落實值班制度。

表2發(fā)生醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故的時間分布

時間段[]醫(yī)療事故爭議例數(shù)[]構(gòu)成比（%）[]醫(yī)療事故例數(shù)例數(shù)[]構(gòu)成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.5

2.3醫(yī)療事故爭議在各級醫(yī)院及主要科室的分布

從表3看，116例醫(yī)療事故爭議案主要集中在二級醫(yī)院，占62.06%；其次是三級醫(yī)院，占31.03%；基層醫(yī)院占6.91%。在浦東新區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)有11家，承擔(dān)了新區(qū)范圍內(nèi)主要的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)療事故爭議發(fā)生量相對較多；三級醫(yī)院在浦東開設(shè)分院業(yè)務(wù)量較大的只有2家，其總的業(yè)務(wù)量占整個浦東新區(qū)的比例相對較小；而一級醫(yī)院收治的病人相對病情較輕，風(fēng)險較小。醫(yī)療事故爭議案的數(shù)量與醫(yī)院的工作量、開展診療科目的范圍、患者的來源、疾病風(fēng)險、病情的疑難復(fù)雜程度等因素相關(guān)，并與發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)院所采取的處理方式有直接關(guān)系。

3醫(yī)療事故的數(shù)量與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。鑒定中個別醫(yī)院、個別科室短時間內(nèi)呈現(xiàn)醫(yī)療事故聚集現(xiàn)象，提示該醫(yī)院、該科室在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量管理方面均存在較嚴(yán)重的問題，應(yīng)引以為鑒，并加以整改（表4）。

1從表4看，116例醫(yī)療事故爭議案主要集中在內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、外科。這些科室醫(yī)療風(fēng)險較高，是今后關(guān)注的重點［1］。在骨科、普外科、胸外科、手術(shù)治療效果好壞直接影響功能狀況，表現(xiàn)最直觀；其次，患者通常對手術(shù)的期望值較高；第三，手術(shù)科室的醫(yī)生往往更重視治療過程，但對患方的知情權(quán)重視不夠，醫(yī)患溝通不足，這是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。對于產(chǎn)科，因為就診的產(chǎn)婦不是一般意義上的患者，產(chǎn)婦和家屬對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險缺乏心理準(zhǔn)備。產(chǎn)科的事故多發(fā)生在大齡初產(chǎn)婦和有不良孕產(chǎn)史的病人，對這部分孕婦要特別注意。

骨科近年來已成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。本組116例醫(yī)療事故爭議中，骨科有26例，鑒定為事故的有8例，占事故總數(shù)的24.2％，高于婦產(chǎn)科和外科。骨科醫(yī)療糾紛多發(fā)，一方面骨科疾病的檢查結(jié)果多為影像資料，對于諸如骨折是否愈合、內(nèi)固定器的安裝情況等比較直觀，醫(yī)療信息相對其他專業(yè)疾病而言更為透明；另一方面骨科由于專業(yè)范圍相對比較狹窄，而骨科高齡患者較多，老年人大多合并心腦血管疾病或糖尿病，由于醫(yī)生問診不仔細(xì)或術(shù)前未請相關(guān)科室會診，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生增加了糾紛和事故的發(fā)生率［2］。

本組資料中心內(nèi)科的糾紛和事故的發(fā)生率僅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老齡化；飲食生活習(xí)慣的改變及工作壓力過大，使青壯年人群罹患心血管疾病比例明顯升高。上述因素導(dǎo)致了心血管疾病發(fā)病的絕對數(shù)量明顯增加。此外心血管疾病患者病情變化快，在診療過程中漏診、誤診及治療措施不到位均會引起嚴(yán)重后果，導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議的發(fā)生。

3討論

診療操作常規(guī)是在總結(jié)科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南。這些規(guī)范經(jīng)衛(wèi)生行政部門和全國性行業(yè)協(xié)會制訂和頒布后，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行，否則醫(yī)療事故就難以避免。本組材料中違反診療技術(shù)操作常規(guī)的有24例，違反規(guī)章制度的有9例。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，任何個人都不可能成為全才，特別是一些三級醫(yī)院和專科醫(yī)院分科越來越細(xì)，不少醫(yī)生擅長某一專科、某一疾病，但他們不可能精通所有疾病的診治，這就需要會診，請相關(guān)的專家共同研究討論，把問題想周到，把檢查做全面；而有些醫(yī)生忽略了這個問題，局限于本專業(yè)的知識，沒有全方位的考慮患者的病情，很容易漏診、誤治，因此造成醫(yī)療事故。對門診病人3次不能明確診斷必須進行會診的規(guī)定許多醫(yī)生置若罔聞。例：一中年女性，因頭痛、發(fā)熱、嘔吐不能進食，1周內(nèi)4次在某二級醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、內(nèi)科門診就診，醫(yī)生給予抗感染、止痛對癥處理。隨后該患者又至某三級醫(yī)院就診，主訴：頭痛十余天伴惡心、嘔吐1周，有尿頻尿急，接診醫(yī)生診斷為泌尿系感染，給予門診補液治療。2d后患者出現(xiàn)意識障礙再次至該三級醫(yī)院就診，經(jīng)腰穿腦脊液檢查考慮為“結(jié)核性腦病”。在該院神經(jīng)科治療3d后轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院，確診為“結(jié)核性腦膜炎”，雖經(jīng)積極搶救，2周后不治身亡。鑒定中專家指出：接診醫(yī)生采集病史、體格檢查（尤其神經(jīng)系統(tǒng)檢查）不夠周全、詳盡，臨床思維狹窄，使患者雖經(jīng)4次診治，仍不能獲得早期診斷，延誤了對患者早期治療；隨后三級醫(yī)院接診醫(yī)生未能全面分析患者的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，錯誤診斷為“尿路感染”，未予以留院觀察。患者再次就診，經(jīng)檢查擬診為“結(jié)核性腦膜炎”后，該院仍未能給予積極有效的治療，使患者再次失去了可能救治的機會導(dǎo)致死亡。

本組資料中因手術(shù)適應(yīng)證選擇、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)、術(shù)前未認(rèn)真履行告知義務(wù)引發(fā)的醫(yī)療事故爭議共68例，占爭議總數(shù)的58.62％。其中鑒定為事故19例，占鑒定事故數(shù)的57.58％。手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，手術(shù)操作不規(guī)范，出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，患方不能接受，最易形成醫(yī)療事故爭議［1］。例：一50歲女性患者因“子宮肌瘤”入住某院婦產(chǎn)科，行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)右肋緣下疼痛，靜脈腎盂造影檢查顯示，輸尿管扭曲、腎盂及輸尿管擴張。術(shù)后2周B超顯示：大量腹水，盆腔內(nèi)局限性積液。術(shù)后3周患者因腹痛加劇行剖腹探查，行右輸尿管膀胱再植術(shù)。鑒定專家指出：①腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)，由于醫(yī)方術(shù)者雙極電凝操作不慎，導(dǎo)致術(shù)中電凝右側(cè)子宮動、靜脈時損傷同側(cè)輸尿管。未盡到謹(jǐn)慎、細(xì)致的腹腔鏡診療原則；②術(shù)后對患者輸尿管損傷、尿溢性腹膜炎，未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，有違診療常規(guī)。

術(shù)后觀察處理不當(dāng)，使術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡而引發(fā)爭議。本組資料中有5起爭議由于術(shù)者擔(dān)任行政職務(wù)，術(shù)后由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，術(shù)后觀察處理不當(dāng)所致。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是整個治療過程的不同環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)疏漏都會影響治療效果而引發(fā)爭議。

本組資料中胸椎手術(shù)定位有誤、青霉素輸液錯輸他人、臀部肌肉注射部位不正確引起坐骨神經(jīng)損傷等低級錯誤屢有發(fā)生。這些現(xiàn)象均是由于醫(yī)生、護士工作中缺乏責(zé)任心所致。例：一中年女性，原有子宮肌瘤史10年，B超提示子宮增大、多發(fā)性肌瘤變性，考慮合并肌腺癥。患者因下腹疼痛7d加劇1d入住某院婦產(chǎn)科，在全麻下行“腹腔鏡后轉(zhuǎn)開腹全子宮切除術(shù)＋左側(cè)輸卵管切除術(shù)”。2個月后患者投訴陰道內(nèi)遺留紗布，中午到該院婦產(chǎn)科門診，醫(yī)生從患者陰道取出紗布1塊，后診斷為霉菌性陰道炎。鑒定專家指出：患者術(shù)后紗布遺留于陰道內(nèi)為院方違反醫(yī)療常規(guī)操作所致，本病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故輕微責(zé)任。

本組資料中涉及病案書寫不規(guī)范的爭議有7例。熟人介紹未掛號無門診病歷，或病歷記載不全，以及X線片丟失等原因?qū)е聼o法鑒定。另外在鑒定中涉及病歷記載時間錯誤、病歷涂改的問題也較多。其中1例爭議由于醫(yī)院病歷保管不善，為彌補病歷中存在的不足，在鑒定中出現(xiàn)3個不同版本的病歷，導(dǎo)致家屬拒絕鑒定。

放射科對骨折的漏診、病理科誤診都時有發(fā)生，有的已構(gòu)成了醫(yī)療事故，必須引起臨床醫(yī)生重視。例：一患者因無痛性肉眼血尿1個月入住某院泌尿科，入院診斷左腎占位待查。（腎癌，腎結(jié)核）。入院后在全麻下行根治性左腎切除術(shù)。病理報告為左腎結(jié)核，予以抗結(jié)核治療。術(shù)后2個月患者持該院病理切片至腫瘤醫(yī)院會診，壞死組織中見異性腺體，可見核分裂像。該院結(jié)合免疫組化檢查病理診斷為左腎集合管癌。患者于術(shù)后4個月因“左腎癌術(shù)后肺、骨轉(zhuǎn)移”死亡。鑒定專家指出：醫(yī)方存在術(shù)后病理的錯誤診斷及后續(xù)的錯誤治療，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。

本組材料顯示，部分醫(yī)療差錯表面上是個體操作導(dǎo)致，但深層次原因涉及衛(wèi)生管理。部分科室為片面追求經(jīng)濟效益盲目擴大手術(shù)指證。部分一級醫(yī)院什么病都敢看，先收進來查一通再說；什么刀都敢開，以至于手術(shù)時技術(shù)不過關(guān)或請專家走穴完成手術(shù)，但無法應(yīng)對術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥引發(fā)糾紛。

此外通過醫(yī)療事故爭議分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員法律保護意識缺乏，診療過程中輕視病人及家屬應(yīng)有的知情權(quán)，尤其在手術(shù)中術(shù)式改變或切除重要臟器時沒有家屬簽字引發(fā)爭議。醫(yī)療事故鑒定中，封存病史不規(guī)范，答辯前未能認(rèn)真準(zhǔn)備，舉證不力，這些無疑增加了醫(yī)療事故鑒定中的陽性率。

防范醫(yī)療糾紛，除了加強管理外，更重要的是全體醫(yī)護人員加強法律知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；強化專業(yè)知識學(xué)習(xí)提高基礎(chǔ)技能，認(rèn)真遵守診療常規(guī)，規(guī)范病歷書寫。這樣才能從根本上減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，最終實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。

4參考文獻

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［2］楊波,楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫(yī)療事故分析［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2005,25(8):39-41.

(收稿日期：2007-03-19)