時間:2023-03-17 18:05:09
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇臨床論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
論文和臨床工作矛盾,醫生如何選擇?
調查中,面對論文和臨床工作的矛盾,60%的醫生選擇以臨床為主,或者科研暫緩。他們的理由是:臨床工作是一個醫生的本職,其他都是次要的,要對病人負責;國內的科研受限于客觀因素、人為因素,也做不出什么創新的東西。
一位受訪者頗有些戲謔地說:“以后遇見病人,醫生可以很客氣地說:不好意思,您的手術我做不了,但是您也別擔心,首先我是教授,教授給你看病本身就是你的榮耀;第二,雖然我做不了手術,但是我寫過文章,要不您看看我的文章……”
另一個受訪者則拿自己的親身經歷說事兒。2004年,他所在的醫院因為沒有省級的科技進步二等以上獎項,進三甲時被一票否決。此后,院領導為醫院發展提出醫、教、研一體化的方針,“逼”著醫生“搞科研”,制定了很多政策,包括與晉升職稱、發放高級職稱人員津貼掛鉤。“金錢刺激等措施,重賞之下必有勇夫,有些人開始造假,花錢打通各個環節,結果獲省級二等獎,院里大肆表彰。”
如此,這位三乙醫院的副主任醫師認為,基層醫院還是應該以醫療為主。“在我國,大多數基層醫院不具備搞科研的能力,科研是何等嚴謹、嚴肅、嚴格的事情,科研的結果是用來推動醫學發展的,是解決臨床難題的,一個假的結果將會對臨床工作造成多大的危害!因此我認為不分醫院級別、能力,盲目地追求搞科研,寫論文,越多越好,多多益善,就必然會導致造假。”
不過,仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情,關系著晉升,沒有科研,就別想在專業領域內占有一席之地,同時這也是推動臨床進步的基礎,能不斷增長自己的臨床知識;另外,臨床工作只要基本完成就可以了,病人的事情是誰都可以管理的。
臨床水平高的醫生和科研水平高的醫生,誰更有地位 ?
58%的醫生覺得,要根據醫院的級別和地區來分,在三甲醫院,科研水平高的醫生更有地位、更有發展前景,也更有錢;在下面的醫院,則是臨床水平高的醫生占優勢。
但是,有50%的醫生還是認為,寫論文是能提高臨床水平的。因為寫論文的過程,也是一個學習的過程,可以了解專業前沿、總結經驗、熟悉專業英語。30%的人認為,寫論文沒用,國內的很多論文都缺乏創意、拼湊數據、剽竊抄襲、濫竽充數,沒有實際價值。另外,有20%的醫生覺得,寫論文有用,但作用有限,因為寫論文而減少臨床時間,得不償失。
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
論文關鍵詞:醫師分級護理調查
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
參考文獻:
[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.
[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育
M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.
[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.
由于我國西藥起步相對較晚,在西藥的研制、生產相對落后,使我國西藥的種類偏少、質量相對較差,這就制約了西藥臨床藥學的發展,另外,我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上,即使是與臨床接觸最多的藥房藥師,也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上,使得藥師沒有足夠的時間,保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。
2.促進西藥臨床藥學發展的具體措施
2.1完善的關于臨床藥學的培養體系目前,我國在臨床醫學上的發展就很好,臨床藥學的發展也應該借鑒。要發展臨床藥學,高校的培養是首要的。在美國,臨床藥師的產生于高等學校臨床藥師專業的設置幾乎是同步的。我國也應該借鑒美國的做法,在加強對臨床藥師系統性培養的同時一定要注重,學校與醫院的對口。同時,我國的臨床藥學專業不應該定位在一個輔助臨床醫學的位置上,也應該與化學藥劑研究區分。臨床藥學應該作為一個獨立的學科,制定自己的培養計劃和教學大綱。由于臨床藥學研究上需要連續性,我國在設立臨床藥學專業時,應增加學習年限,也可以設置本碩連讀或者本碩博連讀。且由于它具有很強的實踐特性,學校應該積極的于醫院合作,聯合研究,給學生更多的時間機會。理論聯系實際才能更好地學以致用。
2.2建立西藥臨床藥學管理系統目前,廣泛使用的很多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是眾所周知的,這就為西藥臨床藥學的發展提供了條件。建立完善的西藥臨床藥學管理系統,應該是在合理使用西藥的基礎上,通過中國傳統文化功底深厚、中醫理論和臨床經驗豐富的中醫醫師密切觀察其使用后相關中醫特征所發生的變化(既要認識到該藥物發揮的治療作用,也要認識到該藥物所產生的副反應),進行逐一的歸納,并再次進行臨床驗證以進行理論確認。同時,還要加大對西藥的藥理藥性的研究,從理論上掌握系腰帶額各種功效,加之,經過培養的西藥臨床藥師,配合高效的醫藥管理系統,另外,還需要政府有關部門建立相應的管理機制,保證藥品的質量和價格,以及藥品的流動性,從而建立出西藥臨床藥學管理系統。當然,在建立西藥臨床藥學的過程中,還應關注西藥之間的聯合應用現象,借鑒中藥臨床藥學的文獻資料和經驗,并選擇合理有效的統計學方法開展臨床對比研究。從而使西藥臨床藥學得到廣泛推廣,使其形成體系,更好的為廣大患者解除病痛。
2.3增加研究資金增強藥劑師的自信心西醫學以物理、化學等自然科學為基礎認識人體生理、病理等現象,著眼于微觀病癥,西藥在治療疾病時,在對局部微觀病變發生作用的同時會影響整個機體,在對某一理化指標發生作用的同時會使全身發生一些變化。在該理論指導下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標的改善。所以,西藥的作用機理十分復雜且科技含量很高,必須通過大量的試驗來了解驗證。所以政府有關部門應加大對西藥的研究投入,研制行之有效新藥物、西藥作用機理研究、西藥臨床應用等各大環節都學要資金的支持,所以充足的資金,是西藥臨床應用的重要保障。另外,西藥臨床藥學的復雜性,就對西藥藥劑師提出了更高的要求,一方面不僅要掌握各種西藥的藥理,還要克服中國人西藥的排斥心理。但是,西藥臨床藥學已經初步形成體系,也就是有理可循,只要使藥劑師有自信心,合理的選用藥品搭配和規范的使用說明,就能輕松的治療患者的病痛,從而促進西藥臨床藥學的發展。
2.4健全醫藥監管機制由于西藥臨床藥學在我國起步比較晚,我國的相關法律法規還不是很完善,所以為了更好的促進西藥床藥學工作,需要加強藥學的法律、法規建設,出臺針對臨床藥學服務的法律、法規,針對藥患關系,需要明確彼此的責任、權利、利益,使藥患關系的解決有法可依。建議醫藥監管部門,在己有的醫療事故鑒定委員會等仲裁機構中設立臨床藥學專業小組,本著公平、公正、公開、合理的原則,在監督督促臨床藥師工作的同時,依法保護臨床藥師和患者的合法權益。相關行業協會要對國家有關部門提出建議,建立臨床藥學的準入制度和臨床藥師的核認證制度,嚴格把握臨床藥學的教育程度和考核標準,并對考核認證標準等的制定提供詳細的方法與措施。
3.結語
1.學習理論。
臨床課程改革始終要以學生為中心,課程模式和教學策略的選擇要以是否適合學生的學習為根本評價指標。行為主義學派像斯金納和華生,認為除了遺傳和成熟的有限作用外,學習(或訓練)是獲得行為的主要途徑,任何學習甚至是最復雜的學習都可以分解和編制成為詳細的行為目錄,采取連續漸進法施教。學生是客體,是消極的接受者;老師定義知識,老師的角色和責任是傳授并控制學生的知識獲得。“好學生”至少在認知上是順從的,并接受權威者提供的事實和價值觀。持這種理念的教育者,不可避免的選擇了講授式教學方法。講授法是學科和器官系統課程的最重要的教學策略。以學科為中心的課程模式(subject-basedcurriculummodel)將課程分為基礎課(醫學前期)、臨床專業課(臨床前期)、臨床實習(臨床期)的三段式,基礎課程與臨床課程相互獨立。器官系統課程模式(organ-system-basedcurriculummodel,OS-BCM)是按某一器官系統把相關的人體解剖、生理、病理、臨床表現、診斷標準和治療原則合并起來組織課程,消除了基礎學科與臨床學科之間的不連貫性。以學科為中心的課程模式有可能抑制學生的學習興趣,多個學科講授同一個主題也是不必要的重復;整合課程從心理學層面出發進行設計,有利于課程與學習條件的統一。認知主義學派像皮亞杰和布魯納,認為學習是一種有意義的建構過程,是個體在發展中的圖式(認知結構)里積極的建構和同化新知識的過程。學生對知識的獲得取決于自身已有的認知結構,學生是知識的主動建構者;教師把建構學生良好的認知結構作為教學的基本價值取向,教師是學生建構過程的幫助者和指導者。持這種理念的教育者,在教學中會選擇發現式教學法,例如,以問題為基礎的教學模式(problem-basedlearning,PBL)。該方法以問題為中心,課程結構是動態的,以學生為中心,強調將學習與更大的任務或問題掛鉤。學生課前充分的準備,課上通過自主探究和合作來解決一般病人的問題,老師給予最小的指導,從而形成解決問題的技能和發現式學習的能力。
2.教學策略。
發現式教學和講授法孰優孰劣的爭論已持續半個世紀,每一種教學策略各有優缺點。講授式教學法,給學生提供直接的教學指導,有利于學生盡快熟悉學習領域,但學生作為聽眾消極接受,不利于學生形成持久的學習動機和明確的學習目標。發現式教學法,例如,PBL在課程里大量使用,利于學生自己確認需要學習的概念,從可用的資源和問題解決中獲取知識。但發現學習比指導性學習的效用和效率都小。當學生有考試壓力時,教學模式上不可避免的選擇灌輸式的指導性教學。器官系統較之學科中心的優點體現在:消除了基礎學科與臨床學科之間的不連貫性;體現了醫學科學的系統性、基礎性和完整性、課程安排循序漸進、方便教學實施與管理等。以問題為基礎的教學方法,可以增加學生的學習興趣和人際交往技能,有利于形成臨床問題解決能力和從事醫師所需要的批判性思維,矯正以授課為基礎的模式的不足。“以器官系統為中心”和“以問題解決為中心”教學模式在1993年舉行的愛丁堡世界醫學高峰會議上被列為推薦的課程模式,受到充分的肯定。“以器官系統為中心”和“以問題解決為中心”教學策略相結合,可以實現發現式教學和講授式教學的優勢互補。
3.教育理念。
教育的藝術是“一切人類藝術中最困難和最重要的一種藝術”,因為它是系統的人心工程。我們設置的教育目標是:使學生獲得成為醫生的必備的知識和技能,從事助人職業所必需的價值觀和為實現和諧醫患關系承擔起自身的職責。我們秉承的教育理念是:授之以漁。授人所學之識,啟人所識之用,學行并重。教學過程不是“你看,花園多美”的告知與傳授,而是“你去看花園美不美,美在哪里”的啟發與引導。教師不僅僅要將自己擁有的知識投射到學生身上,重點是自身修養和教學方式的培養。教育的最高境界是育人。醫學教育任重而道遠。作為醫學教育工作者,我們如履薄冰,唯有以改革為動力,不斷研究學生學習特點,探索教學過程的最優化。
二、改革實踐
在上述教育思想指引下,借鑒國內外的教學經驗,遼寧醫學院第一臨床學院從2010級五年制臨床醫學專業學生中,采用學業成績和自愿原則相結合的辦法,選拔60名同學(男生27名,平均年齡22.52)組成實驗班進行臨床階段的“以器官系統為中心”的教學改革。在組織管理上,成立了專門的教學改革領導小組和器官系統教學組,每個器官系統教學組確定了課程負責人和教學秘書,負責課程改革的協調和運行。任課教師均是高年資教師,教學經驗豐富,定期集體備課,討論各系統有關知識銜接的問題。各教學組打破原有學科界限,以人體器官系統為線索,整合內外科的教學內容,合理刪減,減少重復。在臨床理論教學中,單獨設置臨床醫學溝通學、全科醫學概論、手術學、臨床醫學導論、臨床技能、急診醫學、中醫學、皮膚與結締組織、口腔科學等課程,將15門臨床核心課程(內科學、診斷學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、傳染病學、神經病學、醫學影像學、介入放射學、精神病學、循證醫學、核醫學、腫瘤病學)按照人體器官系統整合為呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、內分泌系統疾病、泌尿生殖系統疾病、血液與腫瘤疾病、神經系統疾病、運動系統疾病、系統疾病等9門器官系統課程,教學總學時數由以前的952學時,減少到762個學時,減少幅度達19%。本著實用性和培養學生主動學習的原則,各系統教學組確定教學大綱,編制了專門的教材。自編的器官系統教材《高等醫學院校器官系統教材》將作為規劃教材由人民衛生出版社公開在全國發行。組織基礎和臨床教師編寫了多個跨學科的臨床病例,合理設置問題情景,將“以器官系統為中心”與“基于問題的學習”兩種整合模式有機結合在一起,實現“以器官系統為中心”的PBL教學。在臨床醫學新模式課程的質量評估中,強調學生的階段性評價,包括出勤、PBL學習成績、課堂表現、理論成績、實習成績等。實踐證明,在臨床階段實行“以器官系統為中心”結合“以問題解決為中心”的課程模式進一步轉變教師的教學觀念,加強學生的學習效果,既注重知識的系統性又注重學生學習的主動性,開創了課堂教學新模式。事實證明,有間隔的重復促進了知識的記憶和保持。學生對該教學模式的認可度高于其他單一的教學。器官系統的順序和課程進程的細節不是固定不變的,我們在課程實施的過程中可以依據學生的發展需求和發展狀況對課程進行適當地調整,以改進學生的學習,促進學生自身最大程度的發展。在整合課程里,學生在一個知識領域里學型的知識圖景可能有困難,學生經常被大量的混雜的知識打敗。因此,如何科學的安排知識點、找到整合的合適位置是臨床課程模式改革的難點。
三、教學管理
論文一般包括封面、扉頁、目錄、論文摘要(中、外文)、縮略語表、正文、參考文獻、致謝、附錄等幾個部分。其中正文由前言、材料與方法、結果與分析、討論等部分組成。化學小論文格式規范要求有哪些?
1.引言
1.1制定本標準的目的是為了統一規范漢語言文學類本科畢業論文的格式,保證畢業論文質量。
1.2畢業論文應采用最新頒布的漢語簡化文字,符合《出版物漢字使用管理規定》,由作者在計算機上輸入、編排與打印完成。
1.3畢業論文作者應在選題前后閱讀大量有關文獻,文獻閱讀量不少于10篇,將其列入參考文獻表,并在正文中引用內容處注明參考文獻編號(按出現先后順序編排)
2.編寫要求
2.1頁面要求:
畢業論文須用A4(210×297mm)標準、70克以上白紙,一律采用單面打印;畢業論文頁邊距按以下標準設置:上邊距為:30mm;下邊距30(地腳)25mm;左邊距和右邊距為:25mm;裝訂線:10mm;頁眉:16mm;頁腳:15mm。
2.2頁眉:
頁眉從摘要頁開始到論文最后一頁,均需設置。居中,打印字號為5號宋體,頁眉之下有一條下劃線。
2.3頁腳:
從論文主體部分(引言或緒論)開始,用阿拉伯數字連續編頁,頁碼編寫方法為:頁腳:第x頁共x頁,居中,打印字號為小5號宋體。
2.4前置部分從內容摘要起單獨編頁。
2.5字體與間距:
畢業論文字體為小四號宋體,字間距設置為標準字間距,行間距設置為固定值20磅
3.編寫格式
3.1畢業論文章、節的編號:按阿拉伯數字分級編號。
3.2畢業論文的構成(按畢業論文中先后順序排列):
前置部分:封面;中文摘要,關鍵詞;英文摘要,關鍵詞(申請學位者);目次頁(必要時)主體部論文題目是以最恰當、最簡明的詞語反映畢業論文中最重要的特定內容的邏輯組合;
3.21論文題目
所用每一詞必須考慮到有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等二次文獻可以提供檢索的特定實用信息;論文題目一般不宜超過30字。論文題目應該避免使用不常見的縮寫詞、首字縮寫字、字符、代號和公式等;論文題目語意未盡,可用副標題補充說明論文中的特定內容。
3.22摘要:
摘要是論文內容不加注釋和評論的簡短陳述,應以第三人稱陳述。它應具有獨立性和自含性,即不閱讀論文的全文,就能獲得必要的信息。摘要的內容應包含與論文同等量的主要信息,供讀者確定有無必要閱讀全文,也供文摘等二次文獻采用。摘要一般應說明研究工作目的、實驗研究方法、結果和最終結論等,而重點是結果和結論。
3.23目次頁:
目次頁由論文的章、節、條、附錄、題錄等的序號、名稱和頁碼組成,另起一頁排在摘要頁之后,章、節、小節分別以1.1.1;1.1.2等數字依次標出,也可不使用目次頁
3.24注:
論文中對某一問題、概念、觀點等的簡單解釋、說明、評價、提示等,如不宜在正文中出現,可采用加注的形式。
3.25結論:
結論是最終的,總體的結論,不是正文中各段的小結的簡單重復,結論應該準確、完整、明確、精煉。
3.26參考文獻:
參考文獻應是論文作者親自考察過的對畢業論文有參考價值的文獻。參考文獻應具有權威性,要注意引用最新的文獻。
臨床醫用化學論文范例賞析:臨床醫學留學生醫用化學全英文授課探索與實踐
【摘要】醫用化學課程是醫學專業留學生必修的基礎課程。通過近兩年對留學生醫用化學課程教學的初步探索,提出了教學改革思路:明確培養目標,合理制定教學計劃;精心備課,采用靈活多樣的教學方法;理論聯系實際,加強實驗教學;建立多形式的評價模式,全面考核學生綜合素質;重視留學生的反饋意見,隨時征求意見,促進教學工作不斷進步。
【關鍵詞】醫用化學;臨床醫學專業;留學生;教學實踐
【Abstract】Medicalchemistryisanelementarycourseforforeignstudentsmajoringinclinicalmedicinespecialty.Throughtwoyearsteachingexperienceofmedicalchemistryforforeignstudents,theideasofteachingreformareproposed:makethetrainingobjectiveclear,andformulatereasonableteachingplan;preparethelessonscarefully,andapplydiverseteachingmethods;linktheorywithpractice,andstrengthentheexperimentalteaching;formmultiplestylesofevaluationmodels,andassessthestudents'qualitycomprehensively;payattentiontothestudents’feedback,andimprovetheteachingabilityconstantly.
【Keywords】MedicalChemistry;Clinicalmedicinespecialty;Foreignstudents;Teachingpractice
石河子大學留學生教育自2002年首期招收了18名來自巴基斯坦的臨床醫學專業留學生開始,至今已經累計招生620名。生源主要來自:巴基斯坦、印度、哈薩克斯坦、俄羅斯、孟加拉、尼泊爾等中亞及南亞次大陸國家[1]。
醫用化學作為臨床專業學生的必修基礎課之一,是留學生進入大學最早接觸的課程之一。分析留學生的特點,做好醫用化學的教學工作,使其在進入大學的初期階段適應大學課程的學習特點,養成良好的學習態度至關重要。通過近兩年對留學生醫用化學課程教學的初步探索,提出了教學改革思路。
1明確培養目標,合理制定教學計劃
培養目標是根據一定教學目的和約束條件,對教育活動的預期結果所做的規定。考慮到我校招收的留學生來自不同國家,專業背景差異顯著,畢業后服務社會的環境不同,我校制定的培養目標是,培養與國際標準接軌的,符合世界衛生組織對醫學生要求標準的,適應國際醫療工作需要的,具備較扎實的醫學科學基礎知識和一定臨床技能,具有良好的職業道德和職業價值觀,較強的溝通能力和創新精神的高級醫學專業人才。
要實現預期的培養目標,需要制定合理的教學計劃。在充分考慮留學生知識水平的基礎上,結合中國學生醫用基礎化學的課程大綱和要求,制定教學計劃和教學大綱。課程內容分三部分:一是緒論,重點介紹醫用化學的研究內容及意義;二是無機化學知識,重點介紹基本的溶液和配合物理論;三是有機化學知識,重點介紹常見的有機化合物結構、性質及一些有機物在人體中的作用。通過三個模塊的學習,為臨床醫學專業基礎課教學中的一些問題提供理論支持,并通過實驗技能的培養,逐漸提高學生的動手能力,為培養實用型人才,為后續課程的學習奠定基礎。
2精心備課,采用靈活多樣的教學方法
醫用化學是醫學專業的基礎課。在教學過程中,注重與醫學關系密切的基本知識、基礎理論、基本技能的講解,突出化學在醫學上的應用,使學生認識到基礎化學的重要性,對提高學生的學習興趣和求知欲非常重要。例如,在講解滲透壓時,可提出問題:病人打針輸液時所用的生理鹽水和葡萄糖溶液分別為308mmol/L和278mmol/L,濃度可否高一些或低一些?為什么?這類問題既跟醫用化學課程內容有關,又與醫學密切關聯,可以引起學生的興趣,先讓學生積極思考,再由教師引導得出什么是等滲、高滲、低滲溶液以及滲透壓在醫學上的意義[2]。
留學生思維活躍,喜歡提問,能積極參與討論,并樂于發表自己的觀點,將這個特點充分應用到課堂中,變灌注式教學為啟發式教學,變以教師為主的課堂講授方式為師生互動的教學方式,對于提高教學效果很有幫助。充分應用多媒體課件,將教學內容圖文并茂地展示出來,不僅能使教學內容條理清晰、生動形象,同時也能刺激學生的想象力,提高學生對信息的注意力和理解力。在每個主題內容結束之后,有意識地向學生提出問題,或者請同學來復述剛才學習的內容,對鞏固當堂學習內容,提高學習效率特別奏效。
3理論聯系實際,加強實驗教學,提高學生綜合能力[3]
化學是一門實踐性很強的學科,良好的實驗教學能夠激發學生對醫用化學的學習和探索激情。為了提高教學質量,達到良好的教學效果,經反復研究和驗證,除了安排一些驗證性實驗外,設置能夠培養學生積極性和綜合素質的綜合性、創新性實驗內容,讓學生通過親自嘗試、經歷和體驗來獲得知識和結論,在此過程中,不僅能夠培養學生運用醫用化學的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力,讓學生感受化學研究的氛圍,也能調動學生科研創新的積極性和主動性,鍛煉他們的綜合性、研究性和創新性能力等。
4建立多形式的評價模式,全面考核學生綜合素質
醫用化學課程的內容繁雜,邏輯性差,涉及面廣。傳統的考核方式以單一的閉卷考試為主,不能真實考察學生對知識的掌握。針對留學生教學的實際情況,如少數學生積極性不高,存在經常遲到、曠課,上課講話等現象,采取“平時考勤(10%),課堂參與(10%)、平時測驗(20%)、與閉卷考試(60%)”相結合的綜合評定方法,將平時考勤、課堂表現等情況與結課考試相結合來,這樣不僅激發學生積極參與和主動學習,也能減輕期末考試壓力,全面考察學生的學習效果。實踐表明,多元化考核更強調學習的過程和目的,督促學生將功夫下在平時,有利于避免為了應付考試而集中記憶性學習,提高了學習效果[4]。
5重視留學生的反饋意見,隨時征求意見,促進教學工作不斷進步
為了提高教學質量,采取隨時征求意見,師生中期座談,學期結束時,讓學生自愿交1份對本課程的意見,做到邊授課邊反饋邊總結邊改進,以便改善今后的教學。有些學生提的意見非常中肯,如:希望教師嚴格考勤制度,以利于考評成績的公平性;建議每節課都留出時間答疑,避免問題堆集太多,影響知識的接收,等等。從學生的建議中汲取可行的方案不斷改進教學,對提升工作水平有很大幫助[5]。
綜上所述,在對留學生醫用化學教學過程中,通過努力探索和總結留學生教學的規律,積極開展教學改革,總結經驗,發揚優勢,提高英語授課能力,推進教學水平,為培養國際化的醫學人才盡一份力量。
【參考文獻】
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[2]程煜鳳,姚軍,李改茹.淺談醫學專業留學生醫用化學課程教學體會[J].中外健康文摘,2012,9(33):55-56.
[3]鄒燕,胡宏崗,趙慶杰.臨床醫學留學生《醫用化學Ⅱ》教學心得體會[J].新課程學習(中),2014,4:158/160.
【摘要】目的了解我院門診晚期癌癥患者品的應用及其合理性,為臨床合理選擇和應用品提供科學依據。方法以本院2009年1~12月“品逐日登記表”為調查對象,進行統計、匯總,采用限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(DUI)為指標對門診癌痛患者用藥情況進行分析。結果6種品中,4種DUI≤1.00,2種DUI>1.00。結論我院癌痛患者品使用基本合理,但還應該進一步加強用藥管理,使品的使用更趨于安全、合理、有效。
【關鍵詞】品處方分析癌痛藥物利用指數
癌痛是一個世界性難題,對其有效地進行鎮痛治療,是世界衛生組織(WHO)癌癥綜合規劃的重點之一,早在1986年世界衛生組織(WHO)就制定了“三階梯止痛”的治療原則,并提出“到2000年讓癌痛患者無痛”。國家衛生部(1993年5月14日)再次“癌癥三級止痛階梯療法指導原則”,筆者對本院2009年度癌痛患者品的運用進行統計、分析,了解和評價“癌癥三階梯止痛指導原則”在本院的推行情況。
1資料和方法
1.1資料來源收集我院2009年1~12月門診癌痛患者品處方193張,對用藥情況進行統計分析。
1.2方法以WHO推薦的限定日劑量(DDD),指數(DUI)為指標,參考2005年版《中國藥典》,《新編藥物學》(第16版)[1]以及藥品說明書和臨床常用的常規劑量,確定各藥的DDD值,并計算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(DUI),當DUI≤1為合理用藥。計算公式:DDDs=藥品消耗總量/該藥DDD值,DUI=DDDs/用藥總天數。
2結果
2.1一般情況我院品處方共301張,共使用7種品。其中用于癌痛的處方193張,占處方總數的64.12%。癌痛處方中男性104張,占癌痛處方數的53.89%,女性89張,占癌痛處方數46.11%。調查顯示我院癌痛患者中:無40歲以下患者、40~49歲為1人、50~59歲為1人、60~69歲為8人、70歲以上為113人。
2.2品的種類我院門急診共使用7種品,其中針劑2種,片劑2種,緩控釋制劑3種。調查中顯示用于癌痛患者鎮痛治療的共6種。
2.36種品的DDD、DDDs和DUI結果見表1。
3討論
3.1由一般情況可以看出我院品的使用,男性高于女性,可能和男性有更多不良的生活習慣有關,從年齡使用分析,以70歲以上組最高,其次為60~69歲老年組(共占癌痛處方的62.69%)。可看出,隨著年齡的增長,人們患癌癥的風險逐漸增大。
3.2在我院使用的品中,有4種品的DUI≤1.00,方法評價為合理用藥;有2種的品DUI>1.00,方法評價為不合理用藥。但根據國家食品藥品監督管理局《關于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》對癌癥患者鎮痛使用,鹽酸嗎啡控釋片應由醫生根據病情需要和病人的耐受性而作出決定劑量,緩、控釋片應堅持q12h的給藥方案。但每次用藥量不受極量限制,應該說凡使病人疼痛得到緩解的劑量都是正確的用量。就品的DUI值來說DUI>1,應理解為日處方劑量大于DDD值,而并不能說此藥用法不合理[2]
3.3鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好,維持時間長,成癮性低,是癌癥三階梯治療的推薦藥物之一,WHO將醫用嗎啡的用量作為癌痛的治療標尺。該藥在我院的使用率遠大于其他藥品,長期口服嗎啡仍是癌痛治療的推薦方案。鹽酸羥考酮控釋片的作用類似嗎啡,其鎮痛強度為嗎啡的1.5~2.0倍,主要用于緩解持續的中度到重度疼痛,由于該藥鎮痛效果好,作用時間長,副作用少,近年來其使用率也在增加。鹽酸羥考酮控釋片正是我院今年引進的新型癌痛治療藥物。中國-從以上的分析結果表明,我院的臨床醫師已理解和執行了根據WHO提出的“讓疼痛患者不痛,并提高其生活質量而實施的癌痛三階梯止痛療法”的治療原理,該原理在我院癌痛患者的鎮痛治療中發揮了重要指導作用[3],并減輕了患者的痛苦。我院的門急診癌痛患者使用情況基本合理。
參考文獻
[1]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].第16版,北京:人民衛生出版社,2007;171-181.
目前,在兒科抗生素的使用過程中還存在著很多不合理用藥的現象,如:
(1)在疾病的治療中,給藥前沒有對疾病進行實驗室的檢查,確認是非感染性的還是感染性疾病就給出藥方;或者不根據感染細菌的類型來選擇抗生素;還有不經過合理的診斷結合實際的病情就給予患者進行靜脈注射。
(2)很多醫師臨床經驗并不是很豐富,在治療的過程中對藥效藥學方面的知識存在欠缺,因此,在選擇抗生素的時候存在一定的問題,造成沒有按照疾病的病原菌選擇相對應的抗生素的現象,進而影響到治療效果。在臨床中,病毒性感染并沒有抗生素使用指征,但是目前卻常被應用于病毒性感染的治療過程中。
2.兒科抗生素合理應用原則
在選擇抗菌藥物時,需要明確患者的臨床指征,確定引發疾病或感染的病原體,根據患者實際情況為其制定適應的藥物治療方案。例如,在確定患者為細菌性感染的情況下,首先要查明感染病原體,然后根據病原體的種類及細菌藥物敏感實驗結果來選取用來對抗感染原的抗生素,在具體用藥時,根據藥物的藥理藥效結合人體藥動學以及患者實際的癥狀來選擇合適的藥物,綜合的制定出合理的用藥方案。
3.加強用藥方案的合理性
在對兒童運用抗生素來治療疾病時,必須要制定科學合理的用藥方案。首先,在選用抗生素時,必須要對其進行藥敏檢驗,同時給藥時還要結合藥物安全質量的劑量范圍以及兒童身體的承受能力、患者感染程度的輕重綜合的制定藥劑量以及給藥方式。為了讓抗生素的藥效能夠更好的起到作用,將感染灶病原菌全部殺掉,需要結合藥動學和藥效學兩方面的內容來制定用藥療程以及給藥次數,避免產生耐藥性。在藥物治療的過程中,如果一種藥物就可以達到治療效果時,就不需要采用聯合用藥的方式。
4.兒科臨床中抗生素使用注意事項
在兒科疾病的臨床治療中,并不是所有疾病都適用于采用抗生素來治療的。例如在出現發熱癥狀,但是不清楚發熱原因并且檢查結果沒有細菌感染跡象時,此類情況就不適合采用抗生素來進行治療。而對于那些因細菌感染而引發的疾病以及比較嚴重的燒傷和外傷癥狀、患有相患有流行性腦脊髓膜炎的小兒、容易感染百日咳密切接觸史的小兒、風濕熱的患兒都可以采用適合的抗生素進行治療。相對于成人而言,兒童體制相對較弱,抵抗力不強,因此,對于兒科而言,還應當針對兒童及嬰兒的特點及常見兒童流行疾病制定預防用藥方案。此外,由于個人體制原因,在使用抗生素的過程中為了盡可能的避免出現過敏、休克、毒性反應等不良反應,因此在對兒童使用抗生素時必須更加的謹慎。例如:
(1)氨基糖苷類抗生素。此類抗生素對耳和腎臟的毒性比較大,尤其是耳毒性,在嚴重的情況下還能夠造成患者的失聰,因此在使用時必須要加強注意。此外,它對于神經肌肉還有一定的阻斷作用。
(2)四環素類抗生素。此類抗生素里面的化學成分能夠與鈣發生化學反應產生出黃色的沉淀物,當遇到新生的牙齒時,容易使得牙齒變黃,形成人們常說的四環素牙,影響美觀。同時此類抗生素對于骨骼的生長也有影響,因此不利于兒童的生長發育。
(3)氯霉素。易引起灰嬰綜合征,即早產兒和新生兒循環系統衰竭。
(4)磺胺類藥物。能引起早產兒和新生兒黃疸、粒細胞減少。
(5)喹諾酮類藥物。有影響骨骺軟骨細胞的副作用,導致患兒提前骨化,因此能夠妨礙兒童身高的增長,引起負重骨關節組織損傷等。因此,對于以上類型抗生素,在使用的過程中應當慎重或禁用。
5.在人們對于健康和醫療要求越來越高的今天,兒科抗生素的合理應用有著更重要的意義