序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院危機(jī)管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 　醫(yī)院；危機(jī)管理；理論；策略

隨著科技與社會的復(fù)雜化，現(xiàn)代醫(yī)院面臨危機(jī)的種類以及發(fā)生的頻率與日俱增。醫(yī)院如何應(yīng)對和處理各種危機(jī)，已經(jīng)成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的必修課。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院對危機(jī)的認(rèn)識，提高危機(jī)管理水平，才能從容應(yīng)對可能發(fā)生的危機(jī)，將危機(jī)給醫(yī)院造成的損失降低至最小程度，使醫(yī)院在社會競爭中立于不敗之地。本文將從醫(yī)院危機(jī)管理理論與醫(yī)院危機(jī)管理策略兩個(gè)方面入手，分析醫(yī)院危機(jī)管理理論，提出提高醫(yī)院危機(jī)管理水平的策略。

1　醫(yī)院危機(jī)概論

1.1　醫(yī)院危機(jī)的定義

醫(yī)院危機(jī)，從字面上理解，即是醫(yī)院面臨的危險(xiǎn)與機(jī)遇。任何危及患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全的事件，對醫(yī)院的生存、發(fā)展、穩(wěn)定構(gòu)成威脅，社會信譽(yù)和公眾形象構(gòu)成損害，都屬于醫(yī)院危機(jī)的范疇。危機(jī)不僅意味著威脅、危險(xiǎn)，更意味著機(jī)遇。醫(yī)院危機(jī)是指對醫(yī)院正常運(yùn)營或聲譽(yù)造成潛在破壞的事件。其具備以下特征：對醫(yī)院的生存、穩(wěn)定構(gòu)成威脅；缺乏關(guān)鍵的信息和(或)精于處理該事件的人員；在有限的時(shí)間內(nèi)必須做出決策。

1.2　醫(yī)院危機(jī)的特點(diǎn)

醫(yī)院危機(jī)具有不可完全預(yù)知性，進(jìn)展的時(shí)間緊迫性，可能會有的嚴(yán)重破壞性，爆發(fā)過程中高度不可控性。醫(yī)院危機(jī)除具有普通危機(jī)的特點(diǎn)外，更具有以下明顯特點(diǎn)。

1.2.1　突發(fā)性和緊迫性

醫(yī)院危機(jī)往往在人們意想不到的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生。由于發(fā)生突然，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須在最短時(shí)間內(nèi)做出決策，以降低危機(jī)對醫(yī)院所造成的損害，如果在慌亂之中決策有誤，會造成巨大損失。當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)時(shí),醫(yī)院對危機(jī)做出的反應(yīng)和處理的時(shí)間十分緊迫，任何延遲都會帶來更大的損失。醫(yī)院必須在有限的時(shí)間內(nèi)啟動預(yù)案，收集信息，對危險(xiǎn)程度進(jìn)行盡可能準(zhǔn)確的評估，安排合適的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作并及時(shí)反饋、綜合。

1.2.2　不確定性

也可稱之未知性。醫(yī)學(xué)總體來說是一門不確定的科學(xué)，還存在著諸多未知的領(lǐng)域，難以預(yù)料的突發(fā)性事件時(shí)有發(fā)生，這種帶有偶然性和隨機(jī)性的醫(yī)療意外一旦出現(xiàn)，并導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，危機(jī)則不期而至，令人措手不及。

1.2.3　社會性與廣泛性

從根本上講醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療服務(wù)失誤的增多并不僅僅是醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好的問題，它是復(fù)雜的社會因素和各種深層次的矛盾在醫(yī)療服務(wù)上的集中反映。“北京朝陽醫(yī)院京西分院孕婦缺少簽字導(dǎo)致死亡事件”就是一個(gè)典型的例子。這類危機(jī)吸引了全社會的目光，是社會關(guān)注的焦點(diǎn)，已經(jīng)成為影響社會和諧的一個(gè)突出問題。信息傳播渠道的多元化、速度的高速化，使危機(jī)迅速公開化，醫(yī)院的一點(diǎn)點(diǎn)的失誤都可能造成軒然大波[1]。

1.2.4　不可控性

醫(yī)院危機(jī)的發(fā)生，往往涉及人的生命或健康，可以說是人命關(guān)天。發(fā)生危機(jī)后，一般人都是本能地拒絕接收負(fù)面信息，不愿面對現(xiàn)實(shí)，更由于法制觀念淡薄而失去理性，做出一些過激的行為或舉動，這樣反而使情況惡化，終至一發(fā)不可收拾，加之公眾往往更同情患方，使危機(jī)不可控制。

1.2.5　管理的薄弱性

由于醫(yī)院的管理者大多都是業(yè)務(wù)干部，管理經(jīng)驗(yàn)不足，危機(jī)管理知識匱乏，危機(jī)意識淡漠，醫(yī)院防控措施不全面、不到位，改革創(chuàng)新緊迫性不強(qiáng)，經(jīng)營理念、服務(wù)模式、管理手段不能適應(yīng)發(fā)展需要。危機(jī)一旦爆發(fā)，或者驚慌失措，或者被動應(yīng)付，應(yīng)對危機(jī)的組織機(jī)構(gòu)不健全，組織不起有效的應(yīng)急處置與公關(guān)攻略。我國長期養(yǎng)成的就醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生說了算的意識根深蒂固，醫(yī)務(wù)工作者法制觀念及自我保護(hù)意識淡漠，造成危機(jī)管理薄弱而易發(fā)。

1.3　醫(yī)院危機(jī)的分型

從危機(jī)分類角度看，醫(yī)院危機(jī)應(yīng)屬企業(yè)危機(jī)或組織型危機(jī)。醫(yī)院危機(jī)有多種不同分類方法，田軍章等將危機(jī)分為常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)兩大類；時(shí)淑娟等將其分為經(jīng)營危機(jī)、管理危機(jī)、公共形象危機(jī)、違法危機(jī)、自然災(zāi)害危機(jī)及社會環(huán)境危機(jī)；詹俐根據(jù)醫(yī)院危機(jī)管理的內(nèi)容，分為醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境性危機(jī)、醫(yī)院公共關(guān)系危機(jī)、醫(yī)院人力資源危機(jī)和公共衛(wèi)生突發(fā)危機(jī)。無論哪種分類方法，目的都是研究醫(yī)院危機(jī)發(fā)生發(fā)展規(guī)律，采取積極策略加以應(yīng)對，避免或減少由此造成的損失或破壞[2]。醫(yī)院危機(jī)的分型各有利弊，我們認(rèn)為，將危機(jī)分為常態(tài)危機(jī)、突發(fā)危機(jī)兩大類和按醫(yī)院危機(jī)發(fā)生的原因分類更有利于危機(jī)管理，下面將重點(diǎn)介紹：

1.3.1　按危機(jī)發(fā)生的性質(zhì)將醫(yī)院危機(jī)分為常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)

常態(tài)危機(jī)：主要指醫(yī)院正常狀態(tài)下可能發(fā)生的各種潛在危機(jī)。醫(yī)院常態(tài)危機(jī)包括醫(yī)患沖突危機(jī)、醫(yī)院運(yùn)營危機(jī)、醫(yī)院競爭危機(jī)和醫(yī)療衛(wèi)生政策危機(jī)。

突發(fā)危機(jī)：主要是指醫(yī)院的突發(fā)事件。突發(fā)危機(jī)主要指應(yīng)對突發(fā)事件，包括疫情，如SARS、禽流感等;災(zāi)情,如洪災(zāi)、旱災(zāi)、火災(zāi)等;傷情,如事故、震災(zāi)等引發(fā)的重大傷亡救治等。

1.3.2　按危機(jī)產(chǎn)生的誘因?qū)⑨t(yī)院危機(jī)分為[3]：

醫(yī)院內(nèi)生型危機(jī)：由于醫(yī)院方面原因，如醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低下或醫(yī)院內(nèi)部管理不善所引發(fā)的醫(yī)院危機(jī)。

醫(yī)院外生型危機(jī)：由于醫(yī)院外部環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的危機(jī)。

內(nèi)外雙生型危機(jī)：外部環(huán)境變化和內(nèi)部管理不善共同作用使醫(yī)院陷入危機(jī)。

1.3.3　按危機(jī)發(fā)生的層次關(guān)系將醫(yī)院危機(jī)分為

1.3.3.1　醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系危機(jī)

1.3.3.2　醫(yī)患關(guān)系危機(jī)

1.3.3.3　醫(yī)院與醫(yī)院關(guān)系的危機(jī)

1.3.3.4　與政府或者主管部門關(guān)系的危機(jī)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】危機(jī)管理；醫(yī)院管理

1醫(yī)院危機(jī)管理的概念及意義

醫(yī)院危機(jī)管理是針對醫(yī)院可能面臨的危機(jī)，制定針措施加以預(yù)防、控制和處理，最大限度地避免和減少危機(jī)事件的負(fù)面影響，最終從危機(jī)中獲利，不斷提高醫(yī)療工作社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的管理活動[1]。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)可能面臨危機(jī)，而醫(yī)療體制改革、經(jīng)濟(jì)水平的提高、社會信息的傳播、民眾對醫(yī)療服務(wù)的期望值提高等增加了醫(yī)院管理的難度。如何正確對待危機(jī)、有效預(yù)防危機(jī)，在危機(jī)發(fā)生后怎樣應(yīng)對，是擺在醫(yī)院管理者面前艱巨的任務(wù)。

24R危機(jī)管理理論

4R危機(jī)管理模式由美國危機(jī)管理大師羅伯特希斯率先提出，它從縮減力、預(yù)備力、反應(yīng)力和恢復(fù)力四個(gè)維度分析不同時(shí)期危機(jī)管理的關(guān)鍵要點(diǎn)，闡述危機(jī)事件管理與控制的節(jié)奏。要建立符合醫(yī)院自身特點(diǎn)的危機(jī)管理體系，需將自身實(shí)際情況與危機(jī)管理模式進(jìn)行分析對照，了解危機(jī)事件發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，因地制宜制定有效措施。

2.14R危機(jī)管理模式

縮減力：縮減力是危機(jī)管理的核心內(nèi)容，即防患于未然。對于任何有效的危機(jī)管理而言，對潛在的危機(jī)從源頭控制避免，有利于降低風(fēng)險(xiǎn)和威脅，可以大大縮減危機(jī)的發(fā)生及沖擊力。預(yù)備力：包括危機(jī)的預(yù)警和監(jiān)測，從各個(gè)角度監(jiān)測每個(gè)環(huán)節(jié)的不良變化，并發(fā)出信號給其他系統(tǒng)或者負(fù)責(zé)人。反應(yīng)力：即危機(jī)事件發(fā)生時(shí)的處理方式。如不良事件的控制、公關(guān)溝通、決策制定等。恢復(fù)力。在危機(jī)事件得到控制后，后續(xù)形象的恢復(fù)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免重蹈覆轍。4R危機(jī)管理理論圍繞危機(jī)管理的四個(gè)階段，以縮減力為核心內(nèi)容，使組織做好應(yīng)對危機(jī)的準(zhǔn)備，處理好已發(fā)生的危機(jī)，并從中恢復(fù)[2]。

2.24R危機(jī)管理理論對醫(yī)院危機(jī)管理的啟示

危機(jī)事件具有其突發(fā)性和未知性。因此，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危機(jī)的預(yù)警和監(jiān)測能力，提高醫(yī)院對危機(jī)事件的控制能力，在危機(jī)發(fā)生后及時(shí)做好善后工作，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是當(dāng)下醫(yī)院危機(jī)管理的首要任務(wù)。作為醫(yī)院管理者應(yīng)理性面對危機(jī)，既然危機(jī)無法人為避免，應(yīng)采取坦然心態(tài)積極面對，根據(jù)自身狀況主動尋找危機(jī)事件的源頭，掌握危機(jī)發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，因地制宜，為醫(yī)院建立一套科學(xué)合理的危機(jī)管理系統(tǒng)[3]。

34R危機(jī)管理理論在醫(yī)院危機(jī)管理中的應(yīng)用

3.1樹立危機(jī)意識

危機(jī)管理需要全員參與應(yīng)對，因此危機(jī)的防范意識在職業(yè)素質(zhì)中十分必要。管理者要加強(qiáng)危機(jī)管理的宣傳教育，根據(jù)實(shí)際情況制定不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃，組織核心管理人員參加危機(jī)管理專業(yè)講座和學(xué)習(xí)，向醫(yī)護(hù)人員宣傳醫(yī)院危機(jī)的評估、預(yù)測及應(yīng)急措施，從醫(yī)療政策法規(guī)、醫(yī)患糾紛、突發(fā)事件處理等多方面開展多層次培訓(xùn)，強(qiáng)化全員在危機(jī)中的識別能力和反應(yīng)力。

3.2建立醫(yī)院危機(jī)管理小組

醫(yī)院危機(jī)管理小組的使命在于危機(jī)的預(yù)警和危機(jī)發(fā)生后的應(yīng)對，使醫(yī)院危機(jī)防患于未然或使危機(jī)損失最小化。成立危機(jī)管理小組，明確各成員職責(zé)，對不同類型的危機(jī)采取不同管理手段；危機(jī)管理小組應(yīng)具有高度的危機(jī)敏感性，對可能發(fā)生的危機(jī)及時(shí)預(yù)警并采取措施，從源頭縮減危機(jī)的影響力。小組成員應(yīng)盡量全面、專技各有所長，且具有一定的權(quán)威性，有良好的溝通和上報(bào)渠道，保證危機(jī)發(fā)生時(shí)政令暢通，各種應(yīng)對措施迅速有效。因此危機(jī)管理小組應(yīng)由主管院長主持，院長辦公室、臨床科室和行政科室主要負(fù)責(zé)人為執(zhí)行者，并配備一定數(shù)量不同專業(yè)、不同崗位、不同年齡的危機(jī)管理專員。小組成員應(yīng)具有明確的職責(zé)和暢通的信息傳送通道，確保每位成員各司其職且相互配合。

3.3危機(jī)管理小組的職能

3.3.1建立醫(yī)院危機(jī)預(yù)警機(jī)制。危機(jī)管理是超前的管理，危機(jī)縮減力也是危機(jī)管理的核心內(nèi)容。由于危機(jī)是會引起潛在負(fù)面影響的具有不確定性的事件，因此即使是在醫(yī)院順利發(fā)展期間，也應(yīng)該因地制宜建立靈敏、高效的危機(jī)預(yù)警機(jī)制，做好危機(jī)應(yīng)對的心里準(zhǔn)備。（1）危機(jī)管理小組成員應(yīng)按專業(yè)領(lǐng)域分工，利用現(xiàn)代化信息管理技術(shù)，每天監(jiān)測醫(yī)院經(jīng)營狀況、收入結(jié)構(gòu)、診療人次、就診時(shí)間、患者滿意度、投訴糾紛率等各種數(shù)據(jù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)給小組負(fù)責(zé)人。（2）可設(shè)立兼職危機(jī)信息員，每天巡視醫(yī)院診療范圍內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分收集信息，科學(xué)的預(yù)測和評估醫(yī)院的危機(jī)隱患，并及時(shí)總結(jié)上報(bào)給小組負(fù)責(zé)人。（3）提高危機(jī)管理的預(yù)備力，制定危機(jī)預(yù)防和控制的有效措施，將危機(jī)消除在萌芽時(shí)期，最大限度減少控制危機(jī)帶來的損失。

3.3.2建立危機(jī)發(fā)生時(shí)的處理機(jī)制。（1）危機(jī)的發(fā)生往往具有其突發(fā)性和不可預(yù)測性，且危機(jī)事件的影響廣泛而深遠(yuǎn)，所以危機(jī)事件一旦發(fā)生，應(yīng)對危機(jī)的反應(yīng)力就尤為重要，快速、高效的處理機(jī)制往往能夠控制危機(jī)的擴(kuò)大和發(fā)展，減小危機(jī)事件的不良影響。危機(jī)管理小組成員應(yīng)將可能發(fā)生的危機(jī)事件按照危機(jī)的發(fā)展速度、影響范圍和發(fā)生頻率進(jìn)行分級，制定不同等級的分級處理方法，危機(jī)事件一旦發(fā)生，迅速將危機(jī)事件歸類到對應(yīng)等級，以便其他小組成員及相關(guān)人員及時(shí)了解危機(jī)的基本情況、發(fā)展態(tài)勢及影響范圍。（2）危機(jī)小組成員還應(yīng)將每日收集到的各類信息及情況進(jìn)行匯總，將信息進(jìn)行分類，對每類危機(jī)制定具體處理方法[4]。危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，迅速召集小組成員對事件進(jìn)行討論分類，根據(jù)事件的分級分類進(jìn)行危機(jī)處理。危機(jī)信息員負(fù)責(zé)隨時(shí)觀察危機(jī)發(fā)展態(tài)勢及其他新發(fā)問題，隨時(shí)上報(bào)給對應(yīng)的危機(jī)管理專員協(xié)調(diào)解決。3.3.3建立危機(jī)后的總結(jié)機(jī)制。當(dāng)危機(jī)事件得到控制，并不意味著危機(jī)管理的結(jié)束。帶領(lǐng)全員盡快擺脫危機(jī)的陰影和挽回危機(jī)造成的損失就成為管理者的首要工作。管理者要對危機(jī)事件進(jìn)行綜合分析，制定有針對性的恢復(fù)計(jì)劃。同時(shí)重視醫(yī)院形象的恢復(fù)，通過公共關(guān)系、媒體宣傳、利益相關(guān)者溝通等手段，恢復(fù)和提升醫(yī)院的美譽(yù)度。將此次危機(jī)事件發(fā)生的原因、發(fā)展及不良影響及時(shí)總結(jié)，為今后管理提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和案例支持。危機(jī)事件結(jié)束后，及時(shí)將此次事件總結(jié)成案例材料，組織全員反思學(xué)習(xí)。同時(shí)，要抓住危機(jī)帶來的機(jī)遇，進(jìn)行必要的探索，找到能使醫(yī)院避免此類事件發(fā)生的更好方法[5]。

4總結(jié)

4R危機(jī)管理理論告訴我們，危機(jī)管理的核心在于預(yù)防，醫(yī)院的危機(jī)管理更應(yīng)防患未然。管理者應(yīng)積極系統(tǒng)的學(xué)習(xí)管理知識，帶領(lǐng)全員樹立居安思危的憂患意識，提前評估危機(jī)事件可能帶來的負(fù)面影響，盡可能掌握主動，使危機(jī)消失于萌芽狀態(tài)。若危機(jī)事件不幸發(fā)生，管理者應(yīng)沉著冷靜對待，盡可能降低危害。危機(jī)事件發(fā)生后，管理者要組織全員學(xué)習(xí)反思，并做好相關(guān)人員的心理疏導(dǎo)，找到醫(yī)院管理的隱患與漏洞，做到防患未然。

參考文獻(xiàn)

[1]黃照權(quán)，農(nóng)圣.危機(jī)管理理論在醫(yī)院危機(jī)管理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：703-705.

[2]林子淇，薛玉玲.企業(yè)危機(jī)管理研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2015（17）：195-196.

[3]李桂花.現(xiàn)代醫(yī)院危機(jī)管理現(xiàn)狀及危機(jī)處理機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（14）：1746-1747.

篇(3)

關(guān)鍵詞：收費(fèi)管理 收費(fèi)危機(jī) 控制方法

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0193-01

對于病人和家屬來說，醫(yī)院收費(fèi)始終是關(guān)注的焦點(diǎn)，據(jù)2013年有關(guān)問卷統(tǒng)計(jì)，對醫(yī)療收費(fèi)表示“滿意”的患者僅占1.3%，而高達(dá)85%的患者對醫(yī)療收費(fèi)“不滿意”或者“極不滿意”，說明醫(yī)院收費(fèi)暴露了一些問題，給醫(yī)院帶來了負(fù)面的影響。因此，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是解決醫(yī)患關(guān)系的一種方式，也是提升醫(yī)院經(jīng)營效率的手段。

1 醫(yī)院收費(fèi)管理中存在的危機(jī)

當(dāng)前，在醫(yī)療信息不對稱的情況下，醫(yī)院收費(fèi)糾紛時(shí)有發(fā)生，社會公眾對醫(yī)院收費(fèi)情況產(chǎn)生質(zhì)疑。

對醫(yī)院藥物價(jià)格管理認(rèn)識的欠缺：在醫(yī)療社保改革制度逐漸普及的大環(huán)境下，醫(yī)院的藥物收費(fèi)管理和收費(fèi)核算在不同程度得以強(qiáng)化，這種情況在客觀上導(dǎo)致了醫(yī)院相關(guān)收費(fèi)管理部門沒有及時(shí)地對醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行申報(bào)和調(diào)整，也缺乏對物價(jià)政策進(jìn)行有效的宣傳檢查和監(jiān)督，對于違反藥物價(jià)格的政策關(guān)注程度不夠。

醫(yī)院收費(fèi)流程不夠規(guī)范：網(wǎng)絡(luò)化與信息化的普及，目前多數(shù)醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化收費(fèi)，都能在醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)完成，這一定程度上提高了減少了醫(yī)院收費(fèi)漏洞提高了工作效率，但實(shí)際操作流程上還是存在一些規(guī)范上的問題，例如：收費(fèi)人員的分工以及收費(fèi)人員的操作權(quán)限范圍的規(guī)范不夠合理，網(wǎng)絡(luò)化收費(fèi)未能覆蓋醫(yī)院收費(fèi)的全過程，退費(fèi)流程的操作設(shè)計(jì)不夠完善等，這些問題的存在都會在一定程度上誘發(fā)醫(yī)院收費(fèi)舞弊現(xiàn)象的存在和發(fā)生。

醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票的管理審核不到位：由于醫(yī)院單日收費(fèi)發(fā)票種類繁多：門診醫(yī)藥統(tǒng)一收據(jù)（手工、計(jì)算機(jī)及計(jì)算機(jī)清單式）、住院醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)、住院預(yù)交款收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)等，導(dǎo)致核對的工作量非常大，同時(shí)，已用的發(fā)票存根隨意堆放，缺乏系統(tǒng)歸整，如果不能及時(shí)核銷，不能對出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)處理。

2 醫(yī)院收費(fèi)管理危機(jī)產(chǎn)生的原因分析

醫(yī)院收費(fèi)管理危機(jī)是隨著醫(yī)院收費(fèi)行為問題的出現(xiàn)而產(chǎn)生的，有客觀因素和主觀因素。

（1）客觀因素。第一、醫(yī)療信息的不對稱性。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高等特性，加之目前醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，致使醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)患糾紛，往往進(jìn)行誘導(dǎo)需求，采用防御性醫(yī)療行為。第二、醫(yī)療價(jià)格政策缺乏自主性與靈活性。主要表現(xiàn)：收費(fèi)政策調(diào)整滯后，定價(jià)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行周期長，以及定調(diào)價(jià)缺乏必要的成本監(jiān)審和認(rèn)證程序等方面。如此，多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格忽略了醫(yī)療產(chǎn)品的商品性，不能完全體現(xiàn)價(jià)值，不利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性、創(chuàng)造性，也不利于醫(yī)院的長期發(fā)展，易產(chǎn)生收費(fèi)管理危機(jī)。

（2）主觀因素。第一、醫(yī)院收費(fèi)管理缺乏必要的外部監(jiān)督。“三不分”現(xiàn)象在醫(yī)院收費(fèi)管理日趨明顯，即醫(yī)辦不分，醫(yī)藥不分，“利、益”不分，其中原因在于外部監(jiān)督的缺失，所造成的后果惡劣。“醫(yī)辦不分”導(dǎo)致衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院形成某種“默契”，這種“默契”使有關(guān)管理部門無力或不愿意去監(jiān)督醫(yī)院的收費(fèi)管理。“醫(yī)藥不分”使醫(yī)院有機(jī)會亂收費(fèi)，提高醫(yī)院和自身的經(jīng)濟(jì)來源。第二、醫(yī)院收費(fèi)管理缺乏一定的自我控制。一些醫(yī)院缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，即使有內(nèi)部價(jià)格管理機(jī)構(gòu)也形同虛設(shè)，內(nèi)部監(jiān)管不健全，只講醫(yī)術(shù)，不講醫(yī)德。

3 醫(yī)院收費(fèi)管理危機(jī)的控制方法

（1）強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)危機(jī)意識，建立危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)。

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，收費(fèi)危機(jī)隨時(shí)存在，一方面，收費(fèi)人員要樹立收費(fèi)危機(jī)意識，認(rèn)識到危機(jī)是有前兆、有過程的，提高醫(yī)院對收費(fèi)危機(jī)事件的把握能力。另一方面，醫(yī)院要建立收費(fèi)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)，隨時(shí)對醫(yī)院的收費(fèi)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，對收費(fèi)問題提前預(yù)測，阻止收費(fèi)暴漲。

（2）強(qiáng)化服務(wù)價(jià)格的管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理是醫(yī)院收費(fèi)管理的基礎(chǔ)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。醫(yī)院相關(guān)收費(fèi)管理部門要杜絕自立名目、自定標(biāo)準(zhǔn)的違規(guī)行為。同時(shí)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。這樣可以向病人提供更直接的服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

（3）堅(jiān)持收費(fèi)稽核管理，健全內(nèi)部控制制度。

一方面，財(cái)務(wù)處要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度，堅(jiān)持稽核制度，監(jiān)督經(jīng)各收費(fèi)結(jié)算部門稽核會計(jì)審核的收據(jù)存根、收款日報(bào)表及繳款單等，對此進(jìn)行二次稽核，并按照不相容職務(wù)分離的原則合理設(shè)崗，將現(xiàn)金收支與日報(bào)表崗位分離，加強(qiáng)各崗位之間的相互制約和監(jiān)督，定期或不定期到各收費(fèi)部門抽查盤點(diǎn)，確保資金安全。另一方面，基層收費(fèi)部門要從根源上杜絕差錯(cuò)舞弊行為的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金管理、票據(jù)管理及財(cái)務(wù)管理的有序化、清晰化，做到現(xiàn)金日清月結(jié)、賬實(shí)相符，票據(jù)登記完整、上繳及時(shí)，財(cái)務(wù)真實(shí)準(zhǔn)確、無欠漏現(xiàn)象。

（4）強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)流程控制。

第一，完善收完善收費(fèi)軟件的管理，健全收費(fèi)檢查控制關(guān)系，凡是發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)收費(fèi)違規(guī)操作的問題，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)予以懲處；第二，對于日常操作上應(yīng)該嚴(yán)格控制和規(guī)范操作權(quán)限，不可出現(xiàn)職能交叉、權(quán)限越級的現(xiàn)象。第三，建立健全門診收費(fèi)的退款制度，對于交費(fèi)后，結(jié)賬前按編號作廢但必須原票據(jù)各聯(lián)齊全，并由經(jīng)辦醫(yī)生和輔助檢查科室的醫(yī)生簽字，確認(rèn)病人沒有做該項(xiàng)檢查治療方可作退款處理。結(jié)賬后需退款時(shí)，出負(fù)數(shù)沖減并有原票據(jù)各聯(lián)齊全和領(lǐng)導(dǎo)簽字。第四、增加醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的透明度，常規(guī)檢查項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格對外公開并設(shè)有便民查詢臺。收費(fèi)窗口是醫(yī)院面向社會的窗口，代表整個(gè)醫(yī)院的形象，也是給病人留下最后印象的窗口，要從行動和感情上拉近醫(yī)患間的距離，真正做到“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。

參考文獻(xiàn)

[1] 任聰.新形勢下的醫(yī)院收費(fèi)管理[J].今日科苑，2011（2）.

[2] 李邦才.國內(nèi)外醫(yī)院收費(fèi)機(jī)制不同之淺見[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（6）.

篇(4)

［摘要］總結(jié)了護(hù)理管理者應(yīng)對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危機(jī)的體會。任何醫(yī)院都會遇到護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等醫(yī)療事件。如處理不當(dāng)不僅破壞醫(yī)院正常的工作秩序，而且還影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，進(jìn)而失去病源。

護(hù)理管理者應(yīng)對危機(jī)是指在日常護(hù)理工作和管理過程中出現(xiàn)具有重大不利影響的突發(fā)事件時(shí)采取的應(yīng)急管理策略，其目的是通過應(yīng)急管理的手段使危機(jī)的負(fù)面影響降到最低限度，突出重圍，走出危機(jī)。

1護(hù)理工作中可能面臨的危機(jī)

目前醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型期，“看病難、看病貴”的棍子打在醫(yī)院身上，可以說處于危機(jī)的重重包圍之中。來自外部的危機(jī)：社會對護(hù)理工作的偏見；服務(wù)對象自身維權(quán)意識增強(qiáng)，對護(hù)士的要求越來越高；護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)等均是患者投訴的熱點(diǎn)，由此導(dǎo)致的訴訟和媒體負(fù)面報(bào)道均會給醫(yī)院帶來較大沖擊。來自內(nèi)部危機(jī)：醫(yī)護(hù)人員受教育程度差距的拉大；醫(yī)院護(hù)理人員尤其是護(hù)理技術(shù)骨干的跳槽，資深護(hù)士的調(diào)離、解職，可能造成護(hù)理結(jié)構(gòu)的斷層等使醫(yī)生與患者產(chǎn)生對護(hù)士的信任危機(jī)等等。

2危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作

應(yīng)對危機(jī)被喻為“救火”，做好危機(jī)發(fā)生前的準(zhǔn)備工作能為迅速處理危機(jī)贏得時(shí)間，進(jìn)而使醫(yī)院能成功面對危機(jī)，轉(zhuǎn)危為安，將醫(yī)院的損失降至最低點(diǎn)。（1）制定應(yīng)對危機(jī)的計(jì)劃，建立一個(gè)護(hù)理危機(jī)預(yù)測和應(yīng)對計(jì)劃是必不可少的。“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在這個(gè)計(jì)劃中充分設(shè)想護(hù)理可能會發(fā)生什么樣的危機(jī)，做到心中有數(shù)，當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)才不至手足無措，無從應(yīng)對，對可能出現(xiàn)的危機(jī)情況：比如人才的離職、護(hù)理差錯(cuò)事故、訴訟、媒體負(fù)面報(bào)道等都分門別類設(shè)計(jì)好計(jì)劃，工作流程和替補(bǔ)方案等，一旦出現(xiàn)問題會迅速采取辦法解決。雖然護(hù)理管理者不可能窮盡所有可能出現(xiàn)的危機(jī)，但制定一個(gè)計(jì)劃流程可在面對突如其來的危機(jī)時(shí)有條不紊地拿出應(yīng)對之策。（2）建立危機(jī)應(yīng)對組織。由于護(hù)理危機(jī)不僅涉及護(hù)理部門，也涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解決，還需要諸多職能部門的參與，建立危機(jī)應(yīng)對組織可使危機(jī)發(fā)生時(shí)各司其職，避免將所有問題上交。

3危機(jī)的處理

危機(jī)事件發(fā)生后，應(yīng)立即根據(jù)準(zhǔn)備期制定的預(yù)案啟動處理小組，有步驟地實(shí)施危機(jī)處理策略。（1）認(rèn)清危機(jī)的實(shí)質(zhì)，有的放矢地處理當(dāng)前護(hù)理危機(jī)事件產(chǎn)生的原因有三大類：一是護(hù)理工作確實(shí)存在問題，導(dǎo)致危機(jī)事件的出現(xiàn)。如責(zé)任心問題、服務(wù)態(tài)度問題、技術(shù)水平問題、制度問題等導(dǎo)致危機(jī)出現(xiàn)；二是護(hù)理工作不存在問題，是由于新聞媒體的誤導(dǎo)，將不符合實(shí)際的事件予以報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)；三是既有護(hù)理工作中存在的問題又有媒體或公眾不實(shí)誤導(dǎo)導(dǎo)致危機(jī)事件發(fā)生，應(yīng)該說這種原因是導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件出現(xiàn)的最為常見原因。在面對突如其來的危機(jī)時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)臨危不亂，在掌握危機(jī)事件的第一手資料的情況下，找出危機(jī)事件的主要問題，善于透過危機(jī)的現(xiàn)象看到問題的本質(zhì)，有效地應(yīng)對統(tǒng)籌。這樣才能有的放矢地開展工作，否則會弄巧成拙。這需要醫(yī)院護(hù)理管理者在復(fù)雜的信息處理過程中保持清醒的頭腦，要處亂不驚，準(zhǔn)備選擇處理策略，迅速實(shí)施處理方案，爭取短時(shí)間內(nèi)控制局面。（2）快捷反應(yīng)，縮小負(fù)面影響危機(jī)具有危害性，甚至災(zāi)害性，危機(jī)事件處理的一個(gè)非常重要的原則是行動迅速。因?yàn)槲C(jī)事件往往在短時(shí)間內(nèi)成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。如一起嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后護(hù)理部門應(yīng)以最快的速度查明事件的起因，確認(rèn)造成不良后果的性質(zhì)和程度，首先做好挽救或補(bǔ)救工作，將對患者的健康損傷降到最低，安撫患者和家屬，主動邀請管床醫(yī)生參與處理，對實(shí)質(zhì)性的問題，態(tài)度明確，口徑一致，同時(shí)爭取患者親屬及單位支持，對患者不合理的要求，正確對待盡量減少負(fù)面影響，控制事態(tài)發(fā)展方向。我院曾有1例收費(fèi)時(shí)將護(hù)理級別記錯(cuò)的事件，由于護(hù)患間的矛盾使事態(tài)擴(kuò)大，導(dǎo)致病區(qū)的患者對護(hù)士產(chǎn)生信任危機(jī)，護(hù)士所記錄費(fèi)用患者不相信懷疑是亂收費(fèi)，這一教訓(xùn)值得借鑒。（3）以誠相待，溝通協(xié)調(diào)，有人說：危機(jī)就是圍在脖子上的圍巾，有的被這個(gè)圍巾勒傷、甚至勒死，但是也有的將它作為服飾的點(diǎn)綴或者用來取暖。應(yīng)對危機(jī)的最高境界無疑是行云流水、任意所至。但是揮灑自如的背后要以真誠作為應(yīng)對的前提，溝通是應(yīng)對危機(jī)的基本功。巧妙地運(yùn)用了溝通，你的管理活動就必然會取得很好的效果。發(fā)生差錯(cuò)必須積極與患方溝通，不論是何種差錯(cuò)，必須承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，過失后的誠實(shí)顯示了你的真誠和對患者的關(guān)心，如對出現(xiàn)的顯性差錯(cuò)隱瞞，患方如從別的途徑發(fā)現(xiàn)，則不可避免地發(fā)生糾紛，使事態(tài)擴(kuò)大。在特定對象事件上還應(yīng)上門去慰問道歉。

4體會

4.1恢復(fù)信譽(yù)與形象，重新取得患者與社會的信任危機(jī)如處理得當(dāng)，不但可以扭轉(zhuǎn)局勢，而且個(gè)人可因經(jīng)歷此次特殊事件而學(xué)習(xí)到處理事件的技巧，使自己得到進(jìn)一步的成長。護(hù)理管理者今后可通過制定有關(guān)規(guī)章制度，采取有效的措施積極整改，危機(jī)可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C(jī)。我院有1例孕婦羊水早破入院生產(chǎn)，急產(chǎn)護(hù)士保護(hù)會陰不當(dāng)，造成會陰Ⅱ度損傷，患者家屬及朋友在醫(yī)院里大吵大鬧，即打砸物資又打罵醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)司法部門介入后糾紛方才平息，給醫(yī)院帶來極壞的影響，針對此事護(hù)理部查找原因，規(guī)范護(hù)理操作流程，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，很快重新贏得社會的信任，每年接受外單位護(hù)士進(jìn)修數(shù)人，接受護(hù)理會診多次。如何應(yīng)對危機(jī)使其反敗為勝。

4.2總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重后效不經(jīng)一事，不長一智。危機(jī)后要對問題進(jìn)行總結(jié)，防止同樣或同類事件的再度發(fā)生；對于非本院發(fā)生的危機(jī)事件也要注意從中吸取教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)的隱患，及時(shí)糾正偏差，防患于未然。如何面對危機(jī)不能只著眼于當(dāng)前危機(jī)事件本身的解決，還要立足于醫(yī)院形象的塑造和宣傳；不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要標(biāo)本兼治、注重后效才是處理危機(jī)的目標(biāo)。

4.3重視環(huán)節(jié)管理明智的護(hù)理管理者并不是危機(jī)出現(xiàn)才被動地進(jìn)行危機(jī)處理，而是應(yīng)從日常工作做起，建立健全內(nèi)部管理的監(jiān)督機(jī)制與協(xié)調(diào)機(jī)制和質(zhì)量可追溯機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，重視專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，這才是真正清源之策。否則危機(jī)管理縱有回天之術(shù)，也不能將一個(gè)管理混亂，危機(jī)四伏的部門救活。

篇(5)

探討危機(jī)管理理論在感染科護(hù)理中的應(yīng)用 總結(jié)大全 /html/zongjie/

如今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的提高。同時(shí)，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變和對法律知識的認(rèn)識加深，人們對醫(yī)療護(hù)理也提出了更高的要求。因此，很多醫(yī)院也在不斷地建立和完善自身的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并通過融合各種有效的護(hù)理理念、護(hù)理手段提高護(hù)理效率，以便于為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，也能提升醫(yī)院的品牌形象。尤其是作為醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)科室-感染科，不僅肩負(fù)著診治傳染病患者的任務(wù)，更擔(dān)任著諸如sars等突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治中心的角色。因此，在感染科采取高效的護(hù)理手段就更顯得必要。本文就從危機(jī)管理理論入手，探討護(hù)理管理中的一些舉措，并取得了一定的實(shí)效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 危機(jī)管理相關(guān)理論

危機(jī)管理是企業(yè)、單位的一種管理措施，并率先應(yīng)用于企業(yè)管理之中，尤其是企業(yè)財(cái)務(wù)管理。西方國家曾有一位著名的咨詢顧問蒂文·芬克對危機(jī)管理曾提出定義，他說危機(jī)管理是指組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解、防范等等而采取的行動[1]。這種一種科學(xué)的管理方式，隨著社會的發(fā)展，這種方式越來越受到人們的重視，并被廣泛地應(yīng)用于國防安全、企業(yè)管理，醫(yī)院感染科也逐漸的引用這一管理方式。由于在醫(yī)院尤其是規(guī)模較大的醫(yī)院，會由于護(hù)理人員專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊、患者、工作流程等原因引發(fā)如管理疏忽、護(hù)理事故等，這些屬于醫(yī)院內(nèi)部的管理問題往往會引起嚴(yán)重的后果，對患者的生命安全和醫(yī)院的形象造成不好的影響，再加上我們生活環(huán)境的變化，如果本文由收集整理再發(fā)生sars突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)也就對醫(yī)院施加了更大的壓力[2]。這些因素都使得醫(yī)院的護(hù)理存在著很多的不確定性、突發(fā)性、緊迫性的危機(jī)因素，因此，在醫(yī)院感染科應(yīng)用危機(jī)管理是一項(xiàng)非常必要的措施。在醫(yī)院感染科實(shí)施危機(jī)管理理論主要是結(jié)合科室實(shí)際特點(diǎn)，考慮到在日常工作中可能面臨的各種危機(jī)事件，采取一系列有針對性的措施預(yù)防危機(jī)、化解危機(jī)、減弱危機(jī)，甚至使危機(jī)變?yōu)闄C(jī)遇。在這其中最重要的便是預(yù)防，通過做好預(yù)防工作以在危機(jī)出現(xiàn)的時(shí)候避免出現(xiàn)手忙腳亂或者手足無措的情況，而是能夠從容地面對和采取措施，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的管理。所以說加強(qiáng)傳染科護(hù)理工作危機(jī)管理尤其重要。//sixianghuibao/

2 感染科護(hù)理管理中的危機(jī)因素

歸納起來，感染科護(hù)理管理中的感染因素主要來自三個(gè)方面，第一是交叉感染，第二是護(hù)理人員，第三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.1 交叉感染因素 醫(yī)院是一個(gè)治病殺菌的地方，同時(shí)也由于患者眾多而成為細(xì)菌、病毒集中的地方，在日常工作中務(wù)必要做好消毒殺菌工作。而一些傳染科護(hù)理人員由于對這些方面的認(rèn)識和重視度不夠，或者嫌麻煩而在工作過程中常常忽視手的消毒，或者在與血液、體液或損傷的皮膚、黏膜、組織接觸的過程中沒有戴手套，這就很容易使病菌傳播、引起交叉感染、甚至傳染病的播散的危機(jī)[3]。

2.2 護(hù)理人員因素 由于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐在不斷加快，對人力資源提出了更高的要求，而我國的人才儲備機(jī)制還不夠完善，在護(hù)理人員方面比較欠缺。最重要的是如今護(hù)理管理的工作已脫離原來的輸液、打針的功能模式，護(hù)理工作具有更廣闊的范圍，對護(hù)理人員也就提出了更高的要求。而很多護(hù)理人員專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，很多護(hù)理人員也比較缺乏職業(yè)素養(yǎng)，在工作過程中沒有嚴(yán)格遵守工作規(guī)范原則。

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制 目前我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制方面還存在著諸如機(jī)制建設(shè)不全面、物資設(shè)備投入不夠、缺乏演練等危機(jī)[4]，一旦發(fā)生了突發(fā)公共衛(wèi)生事件就造成了恐慌，急救措施無法到位。/

3 傳染科護(hù)理管理危機(jī)策略

篇(6)

摘要目的：探討危機(jī)管理在眼科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：對眼科門診護(hù)理管理中的危機(jī)源進(jìn)行梳理，制定應(yīng)對策略，并運(yùn)用于臨床。結(jié)果：通過2年的臨床實(shí)踐，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結(jié)論：在臨床護(hù)理中應(yīng)用危機(jī)管理，將有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機(jī)事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；眼科門診；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學(xué)中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長

危機(jī)管理是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地在危機(jī)爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機(jī)，并在危機(jī)爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機(jī)，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［1］。危機(jī)管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運(yùn)用到護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理是保證護(hù)理安全，提升服務(wù)品質(zhì)的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護(hù)理危機(jī)管理，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等眼科專科醫(yī)院，現(xiàn)有門診護(hù)士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士6名，助理護(hù)士5名。學(xué)歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護(hù)理工作除承擔(dān)診室的管理、門診患者的所有護(hù)理外，還承擔(dān)全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護(hù)理危機(jī)因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發(fā)生的各種不良事件，其中護(hù)理投訴5例，檢查、治療結(jié)果寫錯(cuò)眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結(jié)局進(jìn)行整理、分析，全面梳理科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機(jī)能發(fā)生退行性病變，理解接收能力較差，行動不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會出現(xiàn)較多的意外事件，如心臟病發(fā)作、高血壓突發(fā)中風(fēng)、低血糖反應(yīng)等，如患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)不可逆的危重狀況，家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，會使危機(jī)一觸即發(fā)。兒童家屬對醫(yī)療結(jié)局的期望值往往過高，若最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，兩者間的不一致性常常會產(chǎn)生糾紛。低視力患者行動不便，容易摔倒或撞傷，這也是產(chǎn)生糾紛的要因之一。

2.1.2護(hù)理人員因素在臨床上主要體現(xiàn)在：（1）護(hù)士主動防范危機(jī)意識欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識淡薄甚至缺乏。（2）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠缺，溝通不及時(shí)，不到位。（3）護(hù)士自身業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練，對各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識缺乏學(xué)習(xí)和了解。護(hù)理人員自身存在的這些問題，容易滋生護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)。研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，護(hù)理糾紛、差錯(cuò)事故是誘發(fā)危機(jī)的主要因素，嚴(yán)重的可以造成醫(yī)院生存危機(jī)［3］。

2.1.3專科護(hù)理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，感覺靈敏，功能重要，其護(hù)理方法與其他臨床護(hù)理學(xué)科有很大的差別。眼科護(hù)理技術(shù)操作大部分具有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)高，如角膜異物剔除術(shù)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、結(jié)膜下注射、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)等護(hù)理技術(shù)，既精細(xì)又高風(fēng)險(xiǎn)，加上門診治療室患者流量大，治療項(xiàng)目多，異常情況及突發(fā)事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫(yī)護(hù)人員在診療活動中手經(jīng)常要接觸患者、各種儀器、設(shè)備，因此患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險(xiǎn)［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計(jì)直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中如不嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范、診療用物的清潔消毒制度、手衛(wèi)生制度等極易造成患者發(fā)生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會環(huán)境新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及媒體對醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)療糾紛的不斷曝光使醫(yī)患之間缺乏理解和信任，再加上社會上對護(hù)理工作的偏見，護(hù)士職業(yè)未能得到相應(yīng)的理解和尊重，從而導(dǎo)致護(hù)理人員成為某些患者和家屬發(fā)泄不滿情緒的主要對象。

2.1.5.2硬件設(shè)施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區(qū)域到處都有人流擁堵，易導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。

2.1.5.3客觀存在問題患者到醫(yī)院就診要經(jīng)歷掛號、候診、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、治療或注射等多個(gè)環(huán)節(jié)。如在某些環(huán)節(jié)部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關(guān)懷，會造成患者負(fù)性情緒的疊加。在診室分診臺、治療室、注射室等崗位護(hù)士直接面對患者的時(shí)間較多，此時(shí)患者經(jīng)常將負(fù)性情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，表現(xiàn)為急躁、語言粗暴，容易誤解護(hù)士的意思，若護(hù)士處理不善，將導(dǎo)致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對策危機(jī)管理的模式為“PPRR”，即危機(jī)前預(yù)防（prevention）、危機(jī)前準(zhǔn)備（preparation）、危機(jī)爆發(fā)期應(yīng)對（response）、危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)（recovery）［5］。危機(jī)的發(fā)生一般都有誘發(fā)事件，因而我科將護(hù)理管理的重點(diǎn)放在危機(jī)前的預(yù)防與危機(jī)前準(zhǔn)備，有針對性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的事前控制與管理環(huán)節(jié)的細(xì)化。

2.2.1樹立危機(jī)意識加強(qiáng)護(hù)士對危機(jī)處理能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)危機(jī)管理方面知識及各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對臨床護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)事件案例進(jìn)行討論、分析，使全體護(hù)士正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制。改變護(hù)士過去認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)控制只是管理者的事情，而與己無關(guān)的思想，積極參與科室的管理，規(guī)避多個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發(fā)生跌倒的特點(diǎn)，制定了門診患者防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估制度，把防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估納入前線服務(wù)臺、視力檢查區(qū)、接診臺工作人員的崗位職責(zé)內(nèi)，規(guī)定雙眼視力低于0.05的患者、行動不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀(jì)較大，應(yīng)由前線服務(wù)人員協(xié)助掛號，陪同患者優(yōu)先檢查視力后護(hù)送其到相應(yīng)診室報(bào)到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區(qū)人流擁堵，易發(fā)生群體事件，為了快速分流患者，開通學(xué)生綠色通道，臨時(shí)增加視力檢查區(qū)，每天安排8~10名志愿者到門診區(qū)域維持秩序，指引協(xié)助患者就醫(yī)并負(fù)責(zé)帶患者到相關(guān)的檢查區(qū)域。設(shè)置感染性眼病的專用診室及治療室，落實(shí)預(yù)檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內(nèi)的停留時(shí)間，避免引起交叉感染。

2.2.3護(hù)理人員管理

2.2.3.1嚴(yán)格管理請假制度根據(jù)眼科門診患者診療規(guī)律及護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了門診準(zhǔn)假制度，規(guī)定周一上午準(zhǔn)假4人，周二至周五上午準(zhǔn)假5人，每天下午準(zhǔn)假8人，7，8月暑期高峰嚴(yán)格控制準(zhǔn)假天數(shù)，每位護(hù)士累計(jì)準(zhǔn)假不能超過自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實(shí)分層培訓(xùn)制定各層護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及擬定每層護(hù)士培訓(xùn)的具體內(nèi)容。對N0級護(hù)士重點(diǎn)做好思想意識、工作態(tài)度、習(xí)慣的培養(yǎng)及基本功的訓(xùn)練。對N1、N2級護(hù)士除繼續(xù)抓好基本功的訓(xùn)練外，還要重視全面的提高。對N3級護(hù)士作為骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)對象，關(guān)注個(gè)人整體素質(zhì)的提高，要求熟練掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進(jìn)排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規(guī)律，根據(jù)每個(gè)崗位的工作量及護(hù)士的資質(zhì)、工作能力靈活調(diào)配全科護(hù)士人力。實(shí)行科學(xué)彈性排班，實(shí)施一人多崗或多人一崗相結(jié)合的排班模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，節(jié)約了人力成本。在工作程序上，根據(jù)患者來診數(shù)量及護(hù)理工作量，調(diào)整護(hù)士上、下班時(shí)間，如實(shí)行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.4規(guī)范門急診管理建立具有眼科專科特色的門急診工作的管理和運(yùn)作流程，建立突發(fā)事件的應(yīng)急程序，如突發(fā)停電、火災(zāi)、暈厥、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預(yù)案及門急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)護(hù)士掌握各種應(yīng)急流程，每季度進(jìn)行急救知識的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。門診部成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組，規(guī)定小組成員接到科室搶救通知后，上班時(shí)間應(yīng)在5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織和參加搶救工作，班外時(shí)間應(yīng)于30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場協(xié)助搶救工作。

2.2.5眼科技術(shù)操作分級管理在門診治療室實(shí)施技術(shù)操作的分級管理，每一項(xiàng)眼科技術(shù)操作都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如眼科的高難護(hù)理技術(shù)包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發(fā)異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結(jié)膜下注射等，規(guī)定由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)的護(hù)理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護(hù)師以上職稱、有5年以上護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在眼科門診接受2年以上系統(tǒng)的眼科技術(shù)操作培訓(xùn)的高級責(zé)任護(hù)士完成，確保每一項(xiàng)技術(shù)操作均由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)，保證技術(shù)操作的質(zhì)量，保障了患者的安全。

2.2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質(zhì)激素、角膜鐵銹異物剔除術(shù)后、眼部膿腫切開排膿術(shù)后、淚道探通術(shù)后的患者進(jìn)行電話回訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進(jìn)了護(hù)患溝通。

3結(jié)果

實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理前后，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點(diǎn)或淚小管）、意外事件（患者在就醫(yī)過程中發(fā)生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發(fā)生呈下降趨勢。見表1。

4討論

4.1危機(jī)管理的應(yīng)用可提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力門診是醫(yī)院前沿窗口，人流集中、突發(fā)事件多，是醫(yī)院危機(jī)事件高發(fā)科室。尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)將危機(jī)管理融入到日常管理工作中。通過運(yùn)用危機(jī)管理的模式，不斷對護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，查找安全隱患及現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理對策，可有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機(jī)事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。

4.2危機(jī)管理的應(yīng)用提高了全科護(hù)士的綜合素質(zhì)危機(jī)管理的應(yīng)用，改變了護(hù)士以往認(rèn)為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產(chǎn)生麻痹思想，以為危機(jī)事件離我們很遙遠(yuǎn)，讓護(hù)士意識到危機(jī)無處不在，可以存在于咨詢、導(dǎo)診、分診、就診、檢查、治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士更加重視以患者為主導(dǎo)改善服務(wù)，重視解決患者就醫(yī)過程中遇到的每一件事情，護(hù)士觀察問題更加細(xì)致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［7］。同時(shí)，通過學(xué)習(xí)危機(jī)管理相關(guān)知識，分析科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素，集體討論應(yīng)對策略，并把高效、有效的工作經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士遇到各種異常事件時(shí)有流程可遵循，有經(jīng)驗(yàn)可學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，使其綜合素質(zhì)也得到全面提高。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭燕紅，葛學(xué)娣，王雁.護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生的因素及其管理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1）：28-29.

［2］余時(shí)智.危機(jī)管理在眼科手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：2030-2031.

［3］張琴.實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24（31）：2827-2829.

［4］林麗萍，吳素虹，梁軒偉，等.眼科門診患者感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4484-4486.

［5］薛瀾.危機(jī)管理［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2003：124.

［6］劉燕，周靜花，李艷.護(hù)理危機(jī)管理理論在呼吸科安全管理中的運(yùn)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（2）：95-98.

［7］曹君君，于淑英，岳偉.危機(jī)管理理論在提高門診患者滿意度中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：743-744.

篇(7)

財(cái)務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系為中心，通過實(shí)時(shí)分析、監(jiān)測與預(yù)測，準(zhǔn)確客觀反映醫(yī)院經(jīng)營情況、醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)對醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。本文通過對財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)內(nèi)涵、作用、預(yù)警指標(biāo)的分析，探討在新形勢下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)的可行性，研究建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

財(cái)務(wù)監(jiān)督；預(yù)警信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用性

隨著我國衛(wèi)生改革的的不斷深入，以及國際一體化市場進(jìn)程的加快，醫(yī)療市場競爭更趨激烈，其運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也在逐步加大。加上現(xiàn)階段我國部分醫(yī)療決策者管理素質(zhì)、水平的弱智，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為必要。如果不能有效規(guī)避與防范各種風(fēng)險(xiǎn)，可能使本已發(fā)展滯后的醫(yī)院陷入更為嚴(yán)重的危機(jī)。財(cái)務(wù)危機(jī)常表現(xiàn)為一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，建立財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)（Financial supervision and early warning information system），通過對敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，能夠有效地發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。

1 財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)的建立

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過分析、監(jiān)測、預(yù)測財(cái)務(wù)指標(biāo)，準(zhǔn)確客觀反映醫(yī)院經(jīng)營情況、以及醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)對醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。一個(gè)有效的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該具備信息收集、預(yù)知危機(jī)、控制危機(jī)三大功能。通過收集與醫(yī)院相關(guān)的國家政策、行業(yè)動態(tài)、財(cái)務(wù)經(jīng)營狀況，進(jìn)行合理的比對分析，從而作出是否預(yù)警的判斷。一旦發(fā)出預(yù)警信息，醫(yī)院決策層就應(yīng)采用必要的手段，以便及時(shí)化解財(cái)務(wù)危機(jī)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)應(yīng)用性

2.1監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系的建立是財(cái)務(wù)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)

預(yù)警與監(jiān)測相輔相成，兩都互為依存。因此建立有效的財(cái)務(wù)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，首先應(yīng)仔細(xì)分析系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能以及環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能與監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)之間動態(tài)關(guān)系，加以科學(xué)的理論考證與實(shí)證分析，設(shè)計(jì)出合理的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)并慎重選擇。預(yù)警指標(biāo)的選擇原則上應(yīng)保證指標(biāo)靈敏性、有效性、超前性、穩(wěn)定性。靈敏性就是財(cái)務(wù)比率指標(biāo)可以準(zhǔn)確反應(yīng)出財(cái)務(wù)運(yùn)行的主要方面；有效性和超前性就是選擇的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)既能反應(yīng)出當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況而又不受期影響；穩(wěn)定性是指選擇的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)在不同狀態(tài)下，其變化幅度、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)有相對穩(wěn)定的可執(zhí)行性。

2.2建立監(jiān)測預(yù)警信息分析責(zé)任報(bào)告制度

通過對敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的監(jiān)測與分析研究，財(cái)務(wù)經(jīng)營監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)將對醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)作出預(yù)警判斷。通過對經(jīng)營運(yùn)行過程的有效監(jiān)測，及時(shí)判斷當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，從而作出目前醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況屬于何種景氣狀態(tài)、以及即將面臨的景氣狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系就會通過對財(cái)務(wù)比率指標(biāo)的比對，查找誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源，建議醫(yī)院決策層制定相對應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防經(jīng)營財(cái)務(wù)狀況受到進(jìn)一步惡化。相對而言，資本、負(fù)債資產(chǎn)、投資方向是整個(gè)監(jiān)測預(yù)警的重點(diǎn)，目的在于有效優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)，使其運(yùn)營保持在一定的可控范圍內(nèi)。

2.3構(gòu)建財(cái)務(wù)監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營活動實(shí)際上表現(xiàn)為醫(yī)院與外部環(huán)境間的人員、資金、物質(zhì)、信息的一種互動交流，而表現(xiàn)于財(cái)務(wù)報(bào)表上主要為醫(yī)院資金運(yùn)動。而醫(yī)院的資金運(yùn)動的主要反映形式就是醫(yī)院編制的會計(jì)報(bào)表，這也成為監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)源。因此構(gòu)建合理有效的財(cái)務(wù)監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)就顯得成為必要。常見的醫(yī)院會計(jì)報(bào)表包括醫(yī)療收支明細(xì)表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、科室成本核算效益表、基金變動情況表、現(xiàn)金流量表、損溢表等等。承擔(dān)起監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)中的獲利能力、償債能力、營運(yùn)能力、資產(chǎn)保值增值能力等預(yù)警功能。

獲利能力預(yù)警指標(biāo)在醫(yī)院主要包括毛利率、利潤率、所有者權(quán)益收益率、總資產(chǎn)收益率、資本保值增值率等，反應(yīng)出醫(yī)院正常獲利水平；償債能力預(yù)警指標(biāo)常應(yīng)用的有資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、已獲利息倍數(shù)、資金安全率、安全邊際率等等，為償債能力的一些量化評價(jià)指標(biāo)；營運(yùn)能力預(yù)警指標(biāo)包括應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等等。 應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率大一定程度上可以反應(yīng)出醫(yī)院的變現(xiàn)速度和管理效率，存貨周轉(zhuǎn)率實(shí)際是指貨品的周轉(zhuǎn)時(shí)間，一般意義上來說，周轉(zhuǎn)時(shí)間越短，醫(yī)院存貨管理能力就越高，但也存在另一種可能，由于醫(yī)院流動資金過少、或資金嚴(yán)重不足，導(dǎo)致存貨水平下降。因此應(yīng)結(jié)合市場變化、醫(yī)院實(shí)際保持合理的存貨周轉(zhuǎn)率。

3 結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營最為重要的組成部分，涵蓋了資金籌集、使用、分配、清償?shù)雀鱾€(gè)方面，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及規(guī)章制度的建立、財(cái)務(wù)計(jì)劃的編制、財(cái)務(wù)資金的籌措、使用與監(jiān)管等等都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，應(yīng)承擔(dān)起執(zhí)行者與實(shí)施者的角色，建立有效合理的財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)，也是責(zé)無旁貸的工作，而加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)對降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用性研究，不僅能夠有效構(gòu)建預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的屏障，也能夠極大降低醫(yī)院管理的風(fēng)險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]伍大春.醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新投資與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002，21（8）：39-40

[2]黃少瑜，肖昱華.加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理，2009，8：729-780.

[3]方鵬騫，張佳慧，董四平.非營利性醫(yī)院資金運(yùn)營效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)[J].中國醫(yī)院管理，2010（3）：15-16

[4]趙晉艷，孫培生.現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在的缺陷及改進(jìn)意見[J].會計(jì)之友， 2008（23）：24-25

[5]韓瓊.股份制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建[J].財(cái)務(wù)通訊：綜合（中）：2011，11：150-151

[6]孫曉陽，周綠林，詹祥.基于ERP的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建[J].會計(jì)之友，2013，13：40-41