時間:2023-03-14 15:10:35
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇護理內科論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
本次調查共發放調查問卷168份,回收168份,問卷回收率為100.0%。168例患者對內科護理工作滿意137例(81.5%),不滿意31例(18.5%)。對護理工作不滿意患者的原因展開進一步分析,發現主要原因為護理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%),護理技術不足5例(16.1%),服務態度不良5例(16.1%),偶有護理差錯4例(1.29%),醫療費用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護理人員業務素質
在社區內科護理中,部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題,有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此,應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓,大力宣傳“以人為本”的護理理念,重視加強護理人員的溝通能力,定時開展溝通技能培訓,促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析,做到換位思考,充分為患者考慮。
2.2加強護患溝通
現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高,在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識,若治療結果未達到患者的預期效果,患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責,因此,護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通,在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況,使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示,醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一,因此,護理人員應在其入院時首先說明大概費用,使患者及家屬對收費標準有明確的概念,在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果,同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔,易導致其心態失衡,護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物,應提前告知患者及家屬,有疑問時給予明確、耐心的解釋。
3結語
1.1一般資料
選取我院2012年1月-2013年1月心內科患者114例。所有病例均符合中國心內科防治指南的心內科病標準。分為干預組和對照組,其中干預組57例,男38例,女19例,平均年齡(45.9±5.6)歲;對照組57例,男32例,女25例,平均年齡(47.1±7.3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異,具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理,干預組患者在常規護理基礎上行加以優質護理干預,具體內容如下:
1.2.1心理護理
給予患者心理護理干預,心內科疾病是長期慢性的疾病,在長期治療的過程中患者易產生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒,甚至出現自殘、自殺等極端行為。護理人員可根據患者的自身情況實施心理護理干預,采取患者能接受的方式進行疏導和安慰,耐心解答患者的疑慮,使患者保持良好的狀態從而配合治療。
1.2.2健康知識教育
對患者予以相關的健康教育,醫護人員通過面對面宣講、發放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行全面的健康教育,講解心內科的相關知識,如與環境的關系,心臟功能運行的機制及防控措施,心內科的臨床常見癥狀,并且分析不良情緒對患者的病情產生的影響。
1.2.3運動指導護理
給予患者適當的運動指導,告知患者適當合理的運動會對心臟功能帶來獲益,并且根據患者自身的病情選擇合適的運動類型、頻率及強度等,如慢跑、游泳、氣功、太極等,囑咐患者每天堅持運動30min,以期間無明顯的不適感、中等強度以下為宜,若患者在運動時出現胸悶、心悸等癥狀應立即停止運動,若停止后仍持續不緩解應及時就醫。
1.2.4用藥的護理
給予患者臨床用藥的指導,根據患者的病情制定用藥方案,選用適當的藥物,對患者進行早期治療與聯合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應等,指導患者用藥,囑咐患者按照醫囑定時、定量、堅持服藥,按時監測患者的心臟功能情況。
1.3療效標準顯效
病情穩定,無明顯并發癥;有效:病情相對穩定,偶見心悸胸悶,均可自愈;無效:較前無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。
2結果
2組患者干預前后
總有效率干預組為78.9%,對照組為54.4%,2組比較差異有顯著統計學意義(χ2=27.70,P<0.05)。
3體會
1.1方法:對實驗組患者采用常規的護理方式,對其進行傳統的護理管理,對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理,即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內科護理中風險管理的具體措施如下:
1.1.1對患者的管理:首先,在患者入住我院后,要保證其不發生意外傷害。可以通過在醫院洗手間或走廊設統一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發生。其次,要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況,讓其擺正心態,增強自信心,緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒,進而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估:護理人員每日進行病房巡視,對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄,對于潛在的風險因素事先制定相應的對策,在此基礎上,對患者進行心理疏導,使其減輕心理壓力,保持平穩情緒,積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者(瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等)要進行重點監控。
1.1.3對醫護人員的管理:首先,要對護理人員進行相關知識和技能培訓,通過培訓使護理人員了解相關理論知識,熟練掌握日常操作程序(無菌消毒、靜脈采血等),提高心理素質及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫院,沒有任何實踐經驗的新護士,就采取“老帶新”的制度,讓有多年豐富實踐經驗的護理人員指導新護士工作,幫助新護士成長。
1.1.4對相關護理制度的管理:完善內科護理人員日常工作準則,對內科護理的相關制度進行完善,要求護理人員有高度的責任意識和職業道德。使其意識到風險管理的重要性,提高風險意識,提升自身護理水平,避免風險的發生。
1.1.5對醫療器械、環境的管理:對于治療藥物和醫療用品要進行定期檢查,及時補給,確保資料設備運行正常、急救藥物準備充分。同時,還要保持病房內的整潔衛生,護理人員應定期進行打掃,為患者提供良好的就醫環境,降低疾病的感染率。
1.2觀察指標:此次兩組對比的指標有風險事件發生率、患者對護理滿意度、投訴率等。
1.3統計學方法:運用SPSS14.0軟件對所得數據進行處理,P<0.05即代表差異具有統計學意義。
2結果
經過常規護理管理的實驗組的風險事件發生例數為15例,發生概率為30%,而經過常規護理和風險管理后,對照組風險事件發生的例數為4例,發生的概率為8%;實驗組中對護理服務感到滿意的有38例,滿意度為76%,對照組中對護理服務感到滿意的有患者48例,滿意度高達96%;實驗組患者中進行投訴的有10例,投訴率為20%,對照組中進行投訴的有1例,投訴率為2%。以上數據差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
基礎護理管理主要包括[3]:患者因疾病易產生焦慮、不安等不良情緒,護理人員應積極、熱情與患者交流病情變化及生活中遇到的困難,幫助患者解決實際困難。護理人員向患者及家屬講解疾病相關防護知識和注意事項,使患者了解疾病治療的有效性和必要性,增強患者戰勝疾病的信心,消除患者的悲觀、消極情緒。保證患者居住在溫度、濕度適宜的環境,保證室內空氣新鮮,定時開窗通風,定期更換衣物,保證患者皮膚清潔,保持患者口腔清潔,餐后進行口腔護理。定時對房間進行消毒,嚴格執行無菌操作,避免交叉感染。密切觀察患者病情變化,對先兆癥狀做出準確判斷,評價患者呼吸頻率、深度、呼吸機使用情況及意識情況。護理人員需定時進行肺部聽診,密切監視患者的生命體征和意識變化,準確判斷患者是否需要插管和氣管切開輔助呼吸。觀察患者是否出現并發癥,特別需要加強半夜的巡視,避免哮喘患者發作帶來的危險。患者表現出缺氧癥狀時,需及時給予吸氧,根據患者的具體情況調節氧的流速和流量。搶救物品準備充分,出現危急情況時,積極配合醫生進行搶救。護理人員需掌握藥物的使用方法、使用劑量和配伍禁忌。用藥時應了解清楚患者的用藥史和過敏史,觀察藥物的治療效果,出現藥物不良反應時應及時告知醫生,并采取積極的搶救措施。呼吸科危重患者需要保證呼吸道通暢,及時清除患者呼吸道中的異物,吸氧次數和吸氧時間保證合理、有效,避免吸氧過程中對患者黏膜造成損害。在呼吸機使用過程中密切觀察儀器參數的變化。氣道濕化時保證吸入溫度與患者體溫接近。呼吸內科危重患者由于病情反復發作,易出現營養不良,會嚴重影響患者康復。對此需加強營養,為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食,對不能自主進食的患者可采取鼻飼流食。
2統計學處理
數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析,計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示,P<0.05說明差異具有統計學意義。2結果2.1實施基礎護理管理前后患者并發癥發生率比較實施基礎護理管理后,患者呼吸道阻塞、肺不張、過度通氣、肺部感染并發癥發生率較管理前明顯降低(P<0.05)。見表1。2.2實施基礎護理管理前后護理質量評分、患者及家屬的滿意度比較實施基礎護理管理后,患者護理質量評分和患者及家屬的滿意度較管理前明顯提高(P<0.05)。
3討論
3.1呼吸內科危重患者基礎護理存在的問題
(1)醫院對基礎護理工作的重視不足[4]。呼吸內科危重患者病情嚴重,對基礎護理要求較高,但院方對基礎護理工作的重視不足,片面認為患者家屬護理的責任較多,院方未在日常護理中對護理人員提出更高的要求,監管工作執行不到位,引發基礎護理工作不到位,護理效果不理想,影響患者的治療效果和康復。(2)護理人員的綜合素質偏低。護理人員的服務意識和水平相對偏低,在一定程度上影響了護理工作質量。呼吸內科患者易出現肺部感染、呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺不張等并發癥,護理人員因缺乏積極性和責任意識,影響了治療效果,導致患者病情加重,嚴重的甚至導致死亡。護理人員因對搶救技術不熟練,導致救治時間延誤。因缺乏對患者的心理干預和鼓勵,導致患者不能積極配合治療,進而影響了治療效果。(3)醫院管理不到位。醫院缺少對護理流程的具體管理規定,使護理人員在日常工作中缺乏相應規范,護理操作往往不到位。因缺乏責任制度,導致護理人員責任意識不強,難以保證護理質量。由于護理工作多注重治療,則忽視了對用藥效果的觀察[5]。加之績效考勤制度缺少人性化,影響了護理人員的積極性。(4)患者因素。呼吸內科危重患者年齡較大,多伴有糖尿病、高血壓等疾病。患者由于自我保健意識和健康意識較差,不能積極配合治療;部分患者因病情惡化,易出現消極不安情緒,從而影響了治療效果。在治療中儀器的干擾、環境的嘈雜均會使患者產生抵抗情緒。患者病情和每個人承受能力的差別,也對治療和護理工作產生影響。長期臥床的患者易出現皮膚破損和壓瘡,部分患者由于無力會出現摔倒和墜床的情況。患者病情的嚴重程度也是影響治療效果和護理質量的重要因素。
3.2呼吸內科危重患者基礎護理管理的對策
1.1培訓目標的設定根據內科護理培訓手冊,設定了7個階段培訓目標。具體步驟:(1)第1階段(1~2周)保證新實習生了解病區的環境、醫院規章制度、質量標準、服務范圍和流程、內科健康教育等基礎理論知識;(2)第2階段(基礎護理內容的掌握)能夠了解內科相關的基本技能,掌握內科基礎護理操作流程;(3)第3階段(專科業務)要求掌握各科的護理常規和相關的護理流程、目的和注意事項;(4)第4階段(第9~12周)了解內科的藥物治療、院內感染的處理、內科傳染病的防治措施等相關理論知識;(5)第5階段(第13~16周)完成核對、執行醫囑和護理病歷書寫的培訓。(6)第6階段(第17~20周)完成內科常見疾病搶救和應急事件處理的培訓,要求實習生掌握心肺復蘇、藥物過敏等常見突發事件的處理。(7)第7階段(第21~24周)進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓,并通過角色扮演的方式進行強化訓練以達到要求的效果。
1.2具體培訓方法的制訂(1)指定的帶教老師結合內科培訓手冊內容備課,并根據具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓模式。各個階段選定有經驗的組長擔任,并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑,力求做到不留死角;積極以身示范加強實習生對護理薄弱環節的了解;由護理部定期考核以便了解培訓進度和教學質量。(2)實習生入科后隨機發放內科護理培訓手冊,根據培訓的目的和要求,實習生可及早地了解培訓內容、形式和要求,能夠有的放矢地安排學習和復習。另一方面,也可以根據“內科護理培訓手冊”進行自學,讓實習生帶著問題學習,這樣可以更快地適應培訓和提高學習效率。
1.3評價指標
1.3.1學習效果評價(1)隨機考核評價:帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法,及時了解實習生的學習效果。(2)階段考核評價:階段培訓完成后,由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準,均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓。(3)終末考核:所有階段考核達標者參加護理部終末質量考核,合格者授予獨立值班資格。
1.3.2實習生工作能力的考核采用本院自行設計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業務知識的水平、護理質量、實踐水平、溝通協調能力等方面。每個評定表有10道問題,有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業務知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題,有滿意、較滿意和不滿意3個選項。
1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1培訓前后實習生的護理部考核分數比較培訓前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較,差異無統計學意義(P>0.05);培訓后兩組護士的理論和操作考核成績,觀察組高于對照組,差異有統計學意義P<0.01)。
2.2滿意度調查結果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2~4。
3討論
3.1采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高教學質量和學習效果。傳統的護理帶教模式有一定的局限性,主要表現在雜亂、隨機、不能系統化教學等缺點,盡管也有一定的教學目的和要求,但沒有具體的書面教學內容,使教學顯得很不條理,無形中加重了教與學的負擔,并可能造成與教學目標相背離,進而影響教學質量[8-9]。本院的內科護理培訓手冊更具體、更加規范和程序化。與傳統帶教相比,主要有以下進步:(1)內容上,內科護理手冊更為全面,完全避免了傳統模式下可能的遺漏和疏忽,最大范圍地提供了合理全面的教學內容和目標。(2)形成了較為明確的培訓要求、各階段考核辦法,避免了傳統模式下盲目、效率低下的特點,這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足,提高了教學質量。通過本次研究發現,護理部對培訓前后實習生的考核中,培訓后觀察組實習生的理論和實踐技術的考核成績均優于對照組,說明內科護理培訓手冊能夠提高實習生的學習成績,這可能與培訓手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣,且更有針對性、利于自學和復習等特點有關,提高了教學的質量。
3.2采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高實習生的工作能力,工作得到科內護士和醫師的好評。通過表2、3可以看出,醫生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組,差異有統計學意義P<0.05)。這說明培訓手冊對實習生的工作質量、應急協作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養實習生評判性思維能力,這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力。現代的醫護模式已經轉變,良好的醫護關系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力,提高整個團隊的醫療水平和有效減少醫療過程的不良事件發生,更有利于患者的康復和預后[10]。
3.3采用內科護理培訓手冊對實習生進行培訓,有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應工作環境,會對他們心理和角色的轉變產生影響。采用內科護理培訓手冊,使實習生的護理培訓有了新的指導方向,教學的規范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高,在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養有利于實習生角色的轉換[11]。內科護理手冊改善了傳統教學模式單調、重復的特點,通過多個帶教老師的培訓,能最大限度地開闊實習生的眼界,學習不同老師的特點,在理解的基礎上形成自己的風格,有利于自己對護理工作的理解和發散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通,找出不足和薄弱環節,更增進了師生感情,增強了團隊協作能力,大大促進其完成角色轉換與適應。
1.1一般資料
選取2011年2月至2013年1月呼吸內科收治的患者90例,男41例,女49例,病例年齡范圍在13~65歲之間,平均年齡在(40.7±1.8)歲。其中肺炎23例,哮喘21例,肺栓塞26例,支氣管炎20例。本次研究涉及到的護理人員共計28名,年齡范圍19~36歲,平均(28.7±2.9)歲;本科9名,大專13名,中專6名。
1.2方法
1.2.1建立護理小組
在入選的30名護士中通過公開競聘選出3名責任組長。責任組長盡量選擇學歷較高、護齡較長、臨床護理經驗豐富、工作責任心強、理論知識扎實、護理技術高、并具有一定程度的組織管理能力及溝通技巧的護士。然后再經專業培訓進修,最終定崗定責。遵循責任制的管理模式,根據其余護士的工作經驗、工作年限、學歷水平、專業能力及操作技能,在護士長指導下對其進行綜合評估,將其分為護理學員、輔助護士和責任護士。責任護士由呼吸內科中經科室嚴格考核的中年護士擔任;輔助護士則原則上為經考核合格的低年齡低資歷護士;護理學員原則上應為新護士。同時,根據各科室床位數及疾病特征,整體上將病90例患者分為3個小組,每組30例患者,由3名責任組長分別帶領三個護理小組負責。
1.2.2區分崗位職責
責任制整體護理干預過程中,必須確保各個崗位分工明確,職責清楚。
1.2.2.1責任組長
責任組長整體負責整個小組的排班、管理及優質護理項目的完成質量。責任組長需固定上班時間,落實小組責任制,保護臨床的治療、護理,及時處理危急重癥。排班上應改變傳統功能制護理模式,推行APN排班,減少護士交班次數。責任組長每天提前15分鐘到達病房,以便能夠及時了解患者病情,根據實際情況及護士能力對小組內護理狀況進行分管。
1.2.2.2責任護士、輔助護士及護理學員
責任護士應在責任組長監督下對本組患者的治療、護理及搶救工作負責;輔助護士對本組患者的臨床用藥及配置輸液負責,并在責任組長和責任護士的指導下參與搶救危重癥患者;護理學員則對本組患者的基礎護理和生活護理負責。
1.3觀察標準
分別在責任整體護理干預前后對醫護人員的臨床護理滿意度進行調查;在干預前后護士長對于責任制整體護理考核中責任護士的工作狀況分別進行責任評分。
1.4統計學分析
采用SPSS19.0統計軟件對數據進行綜合處理和分析,計數資料以)χ2進行比較檢驗;計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采取t值檢驗;P<0.05,差異有統計學意義。
2結果
2.1滿意度調查
于責任整體護理干預前發放滿意度調查問卷90份,回收90份;干預后發放90后,回收90份。問卷要求患者對整體護理體驗感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個標準,本研究定義滿意率為排除不滿意者的比重。責任制整體護理干預前,非常滿意35例,滿意33例,一般8例,不滿意14例,滿意率為84.44%;干預后,非常滿意47例,滿意32例,一般7例,不滿意4例,滿意率為95.56%。干預后滿意率明顯高于干預前,差異有統計學意義。
2.2護理小組成員考核評分
責任制整體護理干預前后護士長對于入選護士的護理分別評分考核,干預前平均評分為(76.2±5.1)分,干預后平均評分達到(92.2±4.9)分,P<0.05,差異有統計學意義。
3討論
1設置“以能力為本位”的課程目標
后現代主義課程觀強調,課程目標應關注的是學習者個體在課程中所獲得的發展與生成的變化。在這種目標取向的指導下,強調通過創設情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考,并通過多元視角去探尋解決問題的對策,培養學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發展與變化,從職業教育的角度理解,即學習者在職業教育課程中所獲得的崗位所需職業能力的發展與變化。內科護理課程目標關注的是學習者個體護理職業行動能力的獲得,包括專業能力、社會能力、個性能力和方法能力。
2豐富與拓展課程內容
后現代主義課程觀強調,課程的內容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫學的發展與科技的進步,護理學內容不斷豐富與拓展。內科護理作為護理學中一門重要的臨床課程,課程內容也在不斷豐富。內科護理課程內容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內科護理課程的主要內容是基于工作過程的基礎知識和專業知識,特別是專業知識包含在職業活動的過程中,離開了職業活動和實施情景,大部分專業知識便失去了意義。內科護理是一門實踐性很強的學科,內科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓室,而應將學習地點拓展到醫院乃至整個社區。因此,內科護理課程內容以工作任務為載體,在具體情境中通過工作過程得以呈現,并由學生與情境的對話,在工作過程中生動體驗、不斷反思,從而生成新的內容,不斷豐富內科護理課程內容。
3創新課程的組織與實施模式
課程的組織與實施“以學生為主體”,倡導自主學習、合作探究,為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創造的機會。內科護理課程以崗位需求為導向、以職業能力為本位,采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中,教師不是把現成的知識、技能傳遞給學生,而是指導學生去尋找得到該知識、技能的途徑。
3.1內科護理課程實施的具體策略
行動導向的學習是將學生的認知過程與職業活動結合在一起,強調“通過行動來學習”。內科護理課程以工作任務為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導,精心設計工作任務,將行動導向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中,引導學生運用護理程序在情境中完成對內科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施;利用現代教學手段,如多媒體技術、網絡技術,形象、立體、直觀地演示內科常見疾病的發病機制、內科常見疾病病人的身體狀況以及對內科急危重癥病人的搶救,讓學生在感知知識的基礎上建構內科常見疾病病人的護理知識結構。課程中的理論與實踐按校內實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內實踐:在學生建構內科護理知識結構的基礎上,通過對內科常用護理技術實訓項目與綜合模擬救護項目的操作實踐,讓學生在“做中學、做中悟”,把握操作重點,突破難點;校外實踐:安排學生到醫院參觀見習,幫助學生真實體驗護理工作環境,在真實情境中熟悉護理工作路徑;頂崗實習:到醫院或者社區,結合實踐進一步掌握病情觀察內容、與病人溝通交流的技巧,根據不同人群、不同需要靈活運用護理技術,實施整體護理。
3.2內科護理課程中新型的人際關系
在內科護理課程中,師生關系、生生關系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關系。新型的人際關系包括以下3種:(1)學生與專業教師之間建立起和諧與支持的合作關系。例如,教師可以以內科護理案例為載體,介紹新知識或示范新技能給學生,但又不強迫學生接受自己的知識和觀念,只為學生提供一種解決問題的途徑,學生可以參照這種路徑解決實際問題,也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。(2)學生與學生之間建立起互助、互導的合作關系。如今,學習者之間的合作關系對于學習效果的影響越來越受到學者的關注。在內科護理課程中,盡可能安排學生進行小組討論,讓他們彼此分享經驗、互相評判、互相給出建議。例如,在理論課課堂上,安排學生圍繞給定的內科護理案例進行小組討論,經過討論提出相應的護理問題和護理措施,并以小組為單位進行交流。在交流的過程中,學生互相評判,并在互相評判中學習。在實踐課中,安排一組學生完成某項護理工作任務,其他學生進行觀摩,讓觀摩的學生仔細觀察并提出存在的問題,這樣可以提高學習效果。(3)學生與醫院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關系。在醫院實習過程中,醫院帶教教師應對實習學生提供知識性轉化、技術性建議、情感性支持,應與實習學生建立良好的人際關系。
4加強院校合作,構建課程實踐共同體
在內科護理的教學過程中,建立學校與醫院的合作關系,并形成促進學生、學校護理專業教師與醫院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關注學生的實踐學習轉向包括學校專業教師和醫院帶教教師在內的所有參與者共同的專業發展。在這一共同體中,所有參與者都要基于平等進行協商,在一種互惠、互相依賴、互相支持的關系中實現彼此知識與經驗的共享。在知識與經驗共享的過程中,不斷對話與反思,能夠為共同體中所有成員的經驗重組和轉變提供機會,并在課程內外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯系,有目的地尋求各種不同的假設和方案,對各種選擇和假設進行批判性理解,促進共同體中所有成員的發展。
5改革課程評價方式
后現代主義課程觀認為課程是一個開放的系統,相應的課程評價也應該是靈活的、多方位的發展性評價。改革傳統的以終結性評價為主的課程考核評價方法,以發展性評價為導向,建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結業測試等新的考核評價方法。在評價過程中,不僅包括學校專業教師與醫院實習帶教教師做出的評價,還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內科護理課程具體考核評價方式為:理論考核和實踐考核各占內科護理課程考核的35%,學生自我評價占15%,同伴評價占15%。在理論考核方面,理論知識考核根據國家護士執業資格考試標準進行,采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核;在實踐考核方面,分3個階段進行:校內考核、課間見習考核、畢業綜合技能考核。考核小組由學校專職教師和校外實訓基地兼職教師、醫院各科護士長共同組成,實踐考核時專業教師和行業骨干、專家全程參與,保障實踐考核質量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價;同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。
二、總結