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藥學(xué)論文3700字(一)：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的中藥學(xué)教學(xué)改革策略論文

摘要：中藥學(xué)課程中涉及到的內(nèi)容比較多，而且專業(yè)性強，通過中藥學(xué)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生掌握中醫(yī)辨證以及理法方藥等內(nèi)容。隨著我國對傳統(tǒng)中醫(yī)重視度的提升，社會對綜合性中藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的要求，因此中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中也需要結(jié)合社會以及行業(yè)的發(fā)展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合中藥學(xué)教學(xué)改革進行研究。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論；現(xiàn)代應(yīng)用；中藥學(xué)；教學(xué)改革

中藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發(fā)展、產(chǎn)地和采集、炮制、應(yīng)用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應(yīng)用研究的一門學(xué)科。是中西醫(yī)臨床學(xué)科以及中醫(yī)學(xué)的重要組成內(nèi)容。中藥學(xué)的專業(yè)性強，也是中藥學(xué)與臨床應(yīng)用中的主要聯(lián)系紐帶，而且與多門學(xué)科具有直接的關(guān)聯(lián)性。如果中藥學(xué)學(xué)習(xí)成績不佳，會導(dǎo)致之后的臨床和方劑學(xué)習(xí)受到影響。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中包括重要基礎(chǔ)理論，基本技能等，有利于對中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢和特點的發(fā)揮，使中藥學(xué)能夠與臨床教學(xué)進行有效結(jié)合。當前我國傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)逐漸向國際化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，知識內(nèi)涵以及知識結(jié)構(gòu)都不斷拓展，因此需要加強對創(chuàng)新型中藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

一、中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中藥學(xué)課程中涉及到大量的中藥內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應(yīng)用、性味、歸經(jīng)等，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象，導(dǎo)致當前學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不佳的情況。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)實踐內(nèi)容，使得學(xué)生在中藥學(xué)的學(xué)習(xí)積極性受到影響。此外，教學(xué)方式比較落后，教師在教學(xué)過程中沒有及時結(jié)合中藥學(xué)發(fā)展的最新進展情況，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)思維方式，因此學(xué)生對這部分知識內(nèi)容的了解中也只能停留在中藥學(xué)的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發(fā)揮方面進行了解，這種教學(xué)模式下必然會導(dǎo)致中藥新藥的開發(fā)受到限制[1]。同時從中藥學(xué)的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創(chuàng)新性的了解，這種教學(xué)模式也會導(dǎo)致學(xué)生的思維發(fā)展受到限制，無法將傳統(tǒng)中藥學(xué)與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用進行有機的結(jié)合。

二、中藥學(xué)教學(xué)改革中存在的問題

通過對我國當前中藥教學(xué)改革情況來看，大部分學(xué)者認為在中藥學(xué)改革的過程中需要保證理論與實踐相結(jié)合，形成多元化的課程構(gòu)建體系，以及理論與實踐相結(jié)合的一體化課程教學(xué)體系，并加強對教學(xué)方法的完善和改革。還有的學(xué)者認為，在中藥學(xué)的發(fā)展中，需要充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢特點，利用現(xiàn)代化技術(shù)水平促進中藥學(xué)的國際化和現(xiàn)代化發(fā)展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學(xué)的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學(xué)者提出，為了促進中藥學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展，必須要對中藥學(xué)教學(xué)進行改革，提升學(xué)生中藥學(xué)研究興趣。當前各中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在教學(xué)形式單一、教學(xué)設(shè)計不合理以及課程評價不規(guī)范等問題。因此需要結(jié)合這些情況加強對教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容的豐富，完善教學(xué)設(shè)計，提升學(xué)生的專業(yè)思辯和學(xué)習(xí)能力[2]。此外，還有人提出中藥學(xué)發(fā)展中需要結(jié)合學(xué)科特點，在原有中藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前學(xué)科發(fā)展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學(xué)過程中引入大量案例，在課堂上與學(xué)生進行討論，同時在課程內(nèi)容中加入藥理學(xué)以及中藥化學(xué)等相關(guān)知識內(nèi)容。

通過從當前疾病的發(fā)展形式來看，現(xiàn)代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發(fā)病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發(fā)生一定的變化，導(dǎo)致中藥教學(xué)必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發(fā)展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發(fā)獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學(xué)改革工作，通過中藥學(xué)教育改革培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥學(xué)人才，并將中藥在臨床教學(xué)中更好的應(yīng)用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學(xué)課程教學(xué)改革以及實踐情況來看已經(jīng)獲得一定的成功經(jīng)驗，能夠為中藥學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)和動力。但是在中藥學(xué)改革過程中中藥學(xué)理論研究與現(xiàn)代臨床間的結(jié)合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學(xué)教學(xué)改革過程中還需要結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論以及現(xiàn)代中藥學(xué)研究的薄弱點，參考中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)的實際教學(xué)情況和要求，對二者間的融合度進行分析。

三、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統(tǒng)中藥用藥經(jīng)驗的總結(jié)以及哲學(xué)思想的概括，具有獨創(chuàng)性和原創(chuàng)性的特點，通過與個人化人體的作用和結(jié)合形成的一種知識結(jié)構(gòu)體系，也是中藥應(yīng)用的基本原則。隨著時展，中藥學(xué)在研究中開始注重將中藥理論與現(xiàn)代中藥應(yīng)用進行有機結(jié)合，有利于中藥在臨床上更好的服務(wù)消費者，這也是當前中藥學(xué)發(fā)展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學(xué)教學(xué)中需要結(jié)合現(xiàn)代思維和科研模式，對中藥教學(xué)進行改革，使學(xué)生能夠加強對中藥基礎(chǔ)以及理論知識的學(xué)習(xí)，同時促進中西醫(yī)藥學(xué)間的互補和融合，培養(yǎng)現(xiàn)代中藥學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展獲得更大動力。

（一）傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用結(jié)合的理論分析

通過對傳統(tǒng)中藥學(xué)理論的理解和認知，掌握中藥學(xué)的使用方法和規(guī)律，同時與現(xiàn)代中藥臨床教學(xué)情況進行對比，使傳統(tǒng)中藥學(xué)理論成為現(xiàn)代臨床教學(xué)中的重要理論依據(jù)，并探尋二者間的契合點，為中藥教學(xué)改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結(jié)合現(xiàn)代臨床教學(xué)指導(dǎo)，對現(xiàn)代疾病機制進行分析，以傳統(tǒng)中藥的臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，對中藥臨床應(yīng)用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現(xiàn)代臨床教學(xué)進行有效融合，促進中藥理論的發(fā)展。

（二）加強對傳統(tǒng)重要理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用實踐的分析

中藥學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中，學(xué)生需要將傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代臨床應(yīng)用進行有效結(jié)合，完善中藥學(xué)教學(xué)改革和培養(yǎng)機制。同時對古今中藥學(xué)臨床應(yīng)用的異同點、疾病普遍化規(guī)律以及用藥頻率和疾病變化規(guī)律等進行分析。還可以采用實踐與案例結(jié)合的方式，對中藥學(xué)中個別的臨床異同應(yīng)用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結(jié)，結(jié)合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應(yīng)用融合的中藥教學(xué)內(nèi)容進行探索。

（三）完善中藥學(xué)教學(xué)改革策略

通過對傳統(tǒng)中藥認知的分析，提出促進傳統(tǒng)中藥學(xué)習(xí)能力與現(xiàn)代臨床應(yīng)用融合的課程實踐改革方法，促進學(xué)生中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為傳統(tǒng)中藥學(xué)發(fā)展賦予現(xiàn)代新的內(nèi)涵，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升學(xué)生傳統(tǒng)中藥學(xué)知識以及實踐技能，完善學(xué)生的自我探究能力、創(chuàng)新能力，為中藥學(xué)理論與現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（四）善于應(yīng)用多媒體教學(xué)技術(shù)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用具有非常大的優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幬飳嶓w真實的展現(xiàn)在學(xué)生面前，而且可以展現(xiàn)不同的切面，這是實際教學(xué)中難以達到的。在中藥學(xué)教學(xué)過程中必須要充分應(yīng)用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學(xué)生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網(wǎng)絡(luò)上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w、生動的知識形式。隨著專業(yè)技能的發(fā)展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養(yǎng)作用進一步凸顯出來。因此在中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中，除了理論課堂教學(xué)的內(nèi)容外，還需要充分利用多媒體為學(xué)生展示中藥藥材標本以及飲片內(nèi)容，使學(xué)生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學(xué)教學(xué)理論質(zhì)量。多媒體教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段和方式，有利于對學(xué)生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學(xué)生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學(xué)生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環(huán)境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環(huán)紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產(chǎn)現(xiàn)狀進行展示。

四、結(jié)語

綜上所述，中藥學(xué)的發(fā)展和進步，使得中藥學(xué)教學(xué)必然面臨改革，傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學(xué)方式單一。隨著時展以及中藥學(xué)的崛起，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)無法適應(yīng)當代中藥學(xué)的發(fā)展需求，使得中藥學(xué)教學(xué)中呈現(xiàn)出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學(xué)校以及技術(shù)等不同的層面加強教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中藥學(xué)知識內(nèi)容。通過傳統(tǒng)中藥學(xué)理論與現(xiàn)代應(yīng)用結(jié)合的教學(xué)方式，能夠幫助學(xué)生對中藥學(xué)知識進行重新架構(gòu)，對中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要作用和意義，對我國中藥學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學(xué)。

藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結(jié)果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導(dǎo)致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應(yīng)采取合適的方法進行針對性的解決。結(jié)論：為確保西藥處方內(nèi)容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫(yī)師之間應(yīng)加強溝通，認真核對處方內(nèi)容，降低用藥不合理事件的發(fā)生概率，確保患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】西藥處方；藥學(xué)服務(wù)；處方分析；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫(yī)是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，在醫(yī)生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發(fā)展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫(yī)生相探討。本文圍繞西藥藥學(xué)服務(wù)中處方分析的臨床應(yīng)用效果進行了詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規(guī)整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應(yīng)的改進措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內(nèi)容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結(jié)歸納來進行改進方案的制定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件用于本次實驗數(shù)據(jù)整理，計數(shù)單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結(jié)果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發(fā)現(xiàn)存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復(fù)用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數(shù)據(jù)請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫(yī)生在根據(jù)患者的具體情況開具藥方時，需要根據(jù)患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發(fā)揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調(diào)查結(jié)果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復(fù)有一定的消極影響。藥物使用劑量應(yīng)嚴格按照相關(guān)用藥規(guī)范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復(fù)，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發(fā)展，且各類疑難雜癥的發(fā)病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產(chǎn)生反作用[2]。如對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫(yī)生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。

3.3重復(fù)用藥

據(jù)本次實驗結(jié)果來看，處方分析在判斷是否存在重復(fù)用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內(nèi)使用一次，重復(fù)使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領(lǐng)域發(fā)展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產(chǎn)廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結(jié)底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫(yī)生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據(jù)當前實際情況來看，多數(shù)醫(yī)生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復(fù)速度，也可能會給其家庭造成更大的經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔(dān)。此外，藥物選擇還要根據(jù)所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理情況，應(yīng)及時與患者主治醫(yī)生聯(lián)系，商討最佳用藥方案。

3.5溶媒或溶媒劑量不合理

篇(2)

關(guān)鍵詞：藥學(xué)教育；實習(xí)；流程；藥房

隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出，負責(zé)藥品使用的藥學(xué)工作模式，即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調(diào)劑職能，實際上藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測和報告上發(fā)揮作用。這一變革對藥學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實習(xí)階段的教學(xué)關(guān)系到藥學(xué)教育改革的成效。

藥學(xué)本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機構(gòu)及藥學(xué)相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復(fù)、咨詢、保險業(yè)等崗位也成為藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，1994年-1998年全國藥學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留校或者繼續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留校或者繼續(xù)深造仍占11%。可見本科畢業(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學(xué)本科生在醫(yī)院藥房的實習(xí)流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務(wù)之急。

一、全面了解工作流程

在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習(xí)階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3]，實習(xí)期間應(yīng)該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé)；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預(yù)防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學(xué)與生物利用度研究；具有對藥物進行調(diào)研與分析，提出改進意見的知識。

二、合理安排實習(xí)時間

我校藥學(xué)院實習(xí)時間從1月份開始，5月份結(jié)束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計15周實習(xí)時間。還有一些學(xué)校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束，除去春節(jié)放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學(xué)本科生實習(xí)時間一般為1年，現(xiàn)在各個學(xué)校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實習(xí)時間應(yīng)為1年，實際上最后1年的下學(xué)期大多數(shù)學(xué)生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習(xí)，有相當一部分學(xué)生需要轉(zhuǎn)實習(xí)點，要留一部份時間給學(xué)生自由支配。因此，有效實習(xí)時間大約24周，學(xué)生才能了解藥房所有工作。

三、建立規(guī)范的實習(xí)流程

3.1滲透職業(yè)道德教育。

第1天進行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習(xí)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學(xué)時進行工作方向的講解。

職業(yè)道德在實習(xí)階段應(yīng)該涉及，這些東西不學(xué)習(xí)，學(xué)生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學(xué)部規(guī)模較大，藥學(xué)專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學(xué)科研，藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學(xué)生進行集中講解4個學(xué)時。

3.2全面了解實習(xí)內(nèi)容。

第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉(zhuǎn)，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標準、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務(wù)工作，以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。

3.3加強深度實習(xí)。

第6～13周，經(jīng)過上一階段的實習(xí)，學(xué)生對藥物制劑、檢驗、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學(xué)生的愛好結(jié)合今后的工作方向，學(xué)生自己選擇本階段的實習(xí)部門。門診、病房藥房實習(xí)進度：第6周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學(xué)習(xí)處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學(xué)習(xí)審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學(xué)習(xí)對患者的用藥指導(dǎo)。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，為下階段的總結(jié)做準備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容，比如：藥品不良反應(yīng)如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。

制劑室實習(xí)進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護。藥檢室實習(xí)進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。

第8、9周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法的建立。

實驗室實習(xí)進度：在實驗室是從事科學(xué)研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分，帶學(xué)生一起從實驗設(shè)計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)，撰寫論文。實驗內(nèi)容應(yīng)盡量簡單，在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成，以便學(xué)生對整個科學(xué)研究的過程有系統(tǒng)了解。

3.4實結(jié)。

第14～15周，總結(jié)實習(xí)內(nèi)容，寫出相應(yīng)的論文。

四、小結(jié)

4.1實習(xí)中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。

隨著我國高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學(xué)歷教育的人員培訓(xùn)后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習(xí)中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。

4.2帶教的方法應(yīng)多樣化。

實習(xí)的帶教必須有一定的形式，否則實習(xí)生變成了打雜工，學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習(xí)中使用，實習(xí)中又沒有學(xué)到新的知識。實習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣，如：基于問題導(dǎo)向教學(xué)法，設(shè)計工作中常見的問題，引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設(shè)計病例，選擇使用的藥品。

按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費者需求的轉(zhuǎn)變，對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實習(xí)階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予足夠的重視，要規(guī)范化。

參考文獻：

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[2]胡晉紅，石力夫，蔡溱，全山叢，孫華君。適應(yīng)藥學(xué)模式的發(fā)展，探索本科生實習(xí)改革[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2003;3（1）：16-19.

篇(3)

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀40年代，當時單用SM治療肺結(jié)核2～3個月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進行對比治療試驗，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標準”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對吡嗪酰胺（PZA）的重新認識，在經(jīng)過大量的實驗后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細胞內(nèi)而具有較強的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會的研究結(jié)果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強16～32倍。小鼠實驗結(jié)核病治療結(jié)果顯示：單劑KRM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認為：由于KRM-1648比RFP有更強的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動物實驗研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）無效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達98%～99%，因此組織停留時間長，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍，是一種高效、長效抗結(jié)核藥物。

我國使用該藥替代RFP對初、復(fù)治肺結(jié)核進行了對比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結(jié)核分支桿菌活性，對非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點是胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。這類化合物抗菌機制獨特，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結(jié)核的強大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠高于血清濃度。OFLX有在巨噬細胞內(nèi)聚積的趨勢，在巨噬細胞中具有與細胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報道，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對鼠實驗結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效。現(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個月陰轉(zhuǎn)率50%、3個月62%以及6個月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長程治療。人體對OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達3.27μg/ml，達峰時間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進行療效對比，3個月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當；體內(nèi)如在鼠實驗結(jié)核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發(fā)育，對兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對它的殺菌作用又有了新的認識。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時病灶內(nèi)大多數(shù)細菌存在于細胞外，但當其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細菌生長受抑制，此時PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個月中加用PZA是必需的，可以達到很高、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學(xué)會（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時，需慎用，因為AMK對年老患者的腎臟和第八對聽神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點是對腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國內(nèi)單菊生等報告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對小鼠實驗性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長的效果，對結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當組織飽和（皮膚染色）時減為100mg/d。它的另外一個重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報道，在11個吩嗪類似物中有5個體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時，能大大增強這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項27株結(jié)核分支桿菌的試管實驗結(jié)果顯示，阿莫西林單用時的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠遠高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時對結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實驗階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類

近年來的研究認為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實驗動物中該藥對感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻中報告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時能抑制巨噬細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強SM、INH、PZA、RFP和RBU對抗細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動物實驗結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進展，但應(yīng)該認識到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財力和時間，還要評估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時間看，由于發(fā)達國家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會增高，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物。抗結(jié)核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實驗室，已經(jīng)從過去10年基本靜止狀態(tài)發(fā)展到一個活力相當大的時期。雖然Hansen疾病研究實驗室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項目的因素評估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實驗室初步證實有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠。抗結(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認識到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細胞內(nèi)的濃度，以改進療效。文獻早已報道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對鼠實驗結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實驗鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少強2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：藥學(xué)畢業(yè)論文；問題；對策

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）15-0098-03

對于藥學(xué)高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學(xué)任務(wù)中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學(xué)水平[1]。十余年來，藥學(xué)高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調(diào)查報告）、書寫的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻的翻譯）、答辯的模式等多個方面進行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學(xué)生運用所學(xué)知識解決問題的應(yīng)用能力和實踐技能也在畢業(yè)課題的完成過程中得以強化，為他們走出校門，更快地適應(yīng)自己的工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，隨著社會的發(fā)展和市場需求的變遷，藥學(xué)本科畢業(yè)論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。

一、藥學(xué)本科畢業(yè)論文目前存在的問題

1.論文的選題和方案設(shè)計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設(shè)計是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專業(yè)為理科專業(yè)，大學(xué)四年開設(shè)的實驗課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計實驗方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實際價值；要么脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器條件、難以實現(xiàn)。同時，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。

2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開始實施科研導(dǎo)師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學(xué)生均較多，專業(yè)老師相對于學(xué)生來說還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。

3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實驗；這個學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學(xué)校招聘或做校園宣講會，很多學(xué)生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。

4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗，不僅考查了學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學(xué)生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學(xué)專業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻檢索工具來設(shè)計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。

此外，藥學(xué)專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動地進行實驗才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設(shè)計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。

二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔(dān)當其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實驗的目的、設(shè)計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。

2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學(xué)實習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴充了指導(dǎo)老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。

3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)校可引導(dǎo)他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學(xué)生則將答辯時間放在考研結(jié)束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。

4.提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學(xué)生涯的積累，因此，要提升學(xué)生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學(xué)院校在教學(xué)過程中始終要關(guān)注的問題。在畢業(yè)論文設(shè)計之先，學(xué)校可以通過組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導(dǎo)一下學(xué)生如何充分使用檢索工具，指導(dǎo)期刊文獻特別是外文資料的查閱；學(xué)生也應(yīng)重新翻閱《文獻檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學(xué)生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學(xué)習(xí)中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務(wù)完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導(dǎo)老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結(jié)果。

5.強化對畢業(yè)論文的過程管理。針對前面提到的部分學(xué)生在臨交畢業(yè)論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學(xué)校通過宣傳并落實好導(dǎo)師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學(xué)校可以抽查的方式對學(xué)生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學(xué)生和老師按時完成各個階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。

參考文獻：

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[2]付以瓊.本科生畢業(yè)論文寫作中文獻檢索能力的培養(yǎng)[J].蘭臺世界，2009，（22）：72-73

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教學(xué)法，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barnows在加拿大的MeMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，己成為國際上較為流行的教學(xué)方法。目前，PBL的教學(xué)方法己在世界多所醫(yī)學(xué)院校逐漸推廣應(yīng)用，在國內(nèi)也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于學(xué)生的課堂教學(xué)，目前在國內(nèi)也有將PBL教學(xué)法應(yīng)用于實驗教學(xué)中的報道，有學(xué)者將其應(yīng)用于學(xué)生畢業(yè)論文的寫作中，也取得了較好的結(jié)果。筆者在工作期間，應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)完成了2名本科畢業(yè)生的論文寫作，效果良好，介紹如下。

1.研究對象

廣東藥學(xué)院藥學(xué)專業(yè)2004級本科實習(xí)生1名，廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)專業(yè)2004級本科實習(xí)生1名。

2.方法

應(yīng)用PBL教學(xué)法指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生完成畢業(yè)論文。將PBL教學(xué)理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設(shè)計及結(jié)果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養(yǎng)學(xué)生思考問題和解決問題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識和獨立工作的能力。

3.結(jié)果與討論

3.1 論文選題 選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：上學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。

本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學(xué)法的原則，允許學(xué)生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現(xiàn)的問題進行講解，始終將決定權(quán)交予學(xué)生手中。學(xué)生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導(dǎo)，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學(xué)部的研宄方向較多，學(xué)生可以從藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床用藥合理性、藥代學(xué)、藥劑學(xué)等多方面進行選題。由于大部分學(xué)生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現(xiàn)象非常常見，這種情況下，要對學(xué)生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學(xué)生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優(yōu)秀的綜述讓學(xué)生了解各研宄課題的最新發(fā)展。

例如筆者的兩名學(xué)生在選題上，經(jīng)歷了一些波折：兩名學(xué)生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經(jīng)常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學(xué)生自己也想把自己畢業(yè)論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學(xué)生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫(yī)院，住院部床位數(shù)一千多張，門診量連續(xù)十幾年位居全國第一，有較多專科，形成了自己有特色的治療；所以有很多關(guān)于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學(xué)生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術(shù)病人預(yù)防用藥的合理性調(diào)查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)的研宄，最終經(jīng)過數(shù)次討論，考慮到：我院心臟專科實力較強，心血管藥物的進展較快，同時短期內(nèi)又有大量專科處方備查，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權(quán)交予學(xué)生，而學(xué)生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，專科知識的積累，最終決定選題。

3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學(xué)生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應(yīng)該將所需文獻全部查出交與學(xué)生，只能對學(xué)生進行文獻檢索技術(shù)的訓(xùn)練。例如組織學(xué)生閱讀教師的研宄課題申請書和發(fā)表的相關(guān)論文，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)了解課題的概況；利用數(shù)據(jù)庫信息查閱資料的方法，講解傳授經(jīng)驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。

文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設(shè)計、寫作幫助很大。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生在文獻查閱中，查閱關(guān)于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內(nèi)酷”是我院醫(yī)生習(xí)慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結(jié)果查閱到得文獻數(shù)量立即有大量提高；還有如何更好的使用數(shù)據(jù)庫，如何更有效地進行關(guān)鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學(xué)生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。

3.3 論文設(shè)計和實施 論文的設(shè)計是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在實驗設(shè)計方面，要求學(xué)生在文獻查新后開始實驗設(shè)計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學(xué)生一起討論實驗方案，根據(jù)各自情況對學(xué)生的設(shè)計方案提出修改意見。其中的每一個環(huán)節(jié)，筆者都遵循PBL教學(xué)法的準則，鼓勵學(xué)生帶著問題去思考。例如在學(xué)生的實驗設(shè)計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數(shù)據(jù)庫等問題，都是帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出，再引導(dǎo)學(xué)生自己得出結(jié)論。我院是一所中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結(jié)果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學(xué)生進行實驗設(shè)計和具體實行的過程中，都會不斷出現(xiàn)，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學(xué)習(xí)與討論，引導(dǎo)學(xué)生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學(xué)生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導(dǎo)下，尋找到解決問題的方法，實際的專業(yè)知識和解決問題的能力都得到了提高。

3.4 分析與論文寫作數(shù)據(jù)分析 是學(xué)生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導(dǎo)的廣東藥學(xué)院的學(xué)生在數(shù)據(jù)分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復(fù)方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復(fù)方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經(jīng)設(shè)置的藥物分類中，筆者提示可以另外設(shè)置一組復(fù)方組，將復(fù)方藥物單獨統(tǒng)計，最終結(jié)果也比較滿意。

同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結(jié)果學(xué)生增長了知識，文章也完成得較好。

3.5 論文的評價使用  PBL教學(xué)法指導(dǎo)2名本科畢業(yè)生完成的2篇畢業(yè)論文，在畢業(yè)答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學(xué)方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學(xué)實習(xí)中，畢業(yè)論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學(xué)生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學(xué)生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導(dǎo)，學(xué)生則毫無經(jīng)驗與頭緒，最終沒有學(xué)到應(yīng)有的知識。選用PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并且獲得較好的學(xué)習(xí)效果。

4.結(jié)論

PBL教學(xué)法認為學(xué)生要面對所遇到的問題，并在學(xué)習(xí)解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學(xué)習(xí)方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學(xué)法己成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，PBL教學(xué)法的優(yōu)點得到了越來越廣泛的體現(xiàn)和認同。在藥學(xué)教育中運用這種教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能九從而達到獨立自學(xué)、發(fā)揮個性、符合藥學(xué)職業(yè)要求的目的。

篇(6)

畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認知的重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)因此，面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習(xí)模式，同時應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。

1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習(xí)模式

研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí)模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。

1.1 強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育

著名藥理學(xué)家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：

1.1.1 加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式   通過多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念。

1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地   結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè)   校園活動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此，通過開展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。

1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)

畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生走向社會的重要保障。

1.2.1 落實實習(xí)單位準入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位   實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展”藥學(xué)服務(wù)型”實習(xí)模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng)審核批準后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。

1.2.2 規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動   實習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究

畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí)時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué)生通過查閱文獻、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準備。

2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)置監(jiān)控體系

人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.1 加強實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機構(gòu)

2.1.1 開展實習(xí)前教育工作   學(xué)院在實習(xí)前需要開展教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)要求，強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí)中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。

2.1.2 建立健全實習(xí)管理機構(gòu)   為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí)的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué)生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。

2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理   建立權(quán)責(zé)明確、紀律嚴明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴格的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為主，主要考查學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果   在實習(xí)階段初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué)院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí)網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習(xí)積極性。

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物，讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。

3.總結(jié)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】獨立學(xué)院 畢業(yè)論文質(zhì)量 影響因素

【中圖分類號】G642.477 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）34-0055-02

畢業(yè)論文寫作是對大學(xué)生四年學(xué)習(xí)成果的總結(jié)和檢驗，也是衡量高等院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標。但近年來因各種因素影響，獨立學(xué)院的畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。在高素質(zhì)應(yīng)用型人才越來越被用人單位青睞的今天，獨立學(xué)院的培養(yǎng)目標應(yīng)更適應(yīng)市場需求。因此，提高畢業(yè)論文質(zhì)量、規(guī)范畢業(yè)論文的管理是獨立學(xué)院的當務(wù)之急。本文以筆者就職學(xué)校的藥學(xué)專業(yè)為例，對影響?yīng)毩W(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量的因素進行探析。

一 畢業(yè)論文工作的現(xiàn)狀

1.指導(dǎo)教師情況

獨立學(xué)院的師資力量主要依托母體院校的優(yōu)秀師資，盡管隨著學(xué)校發(fā)展成熟，引進大量自有教師，但能指導(dǎo)畢業(yè)論文的教師數(shù)量甚少。以我校藥學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)論文完全由實習(xí)基地的帶教老師指導(dǎo)完成，雖然在實踐中完成論文是一個特色，但因帶教老師非本校教師，再對其指導(dǎo)能力、論文指導(dǎo)過程的監(jiān)控等方面還有待完善和提高。

2.實習(xí)基地狀況

從建校起我校就和一些醫(yī)院協(xié)作成立了兼顧畢業(yè)論文完成的實習(xí)基地，這些實習(xí)基地基本保障了學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。但隨著擴招，現(xiàn)存實習(xí)基地的規(guī)模已遠不能供應(yīng)所求。雖然每年都有開辟實習(xí)基地的計劃，但能帶畢業(yè)論文的醫(yī)院卻屈指可數(shù)。

3.畢業(yè)論文管理現(xiàn)狀

我校雖然實行院、系畢業(yè)論文二級管理工作機制和質(zhì)量監(jiān)督機制，嚴格本科畢業(yè)論文工作過程的管理。但從總體看，分級負責(zé)制雖然可以保證畢業(yè)論文管理工作的順利進行，但各個環(huán)節(jié)在信息傳遞過程中也會出現(xiàn)失效或失真的現(xiàn)象。

二 影響畢業(yè)論文質(zhì)量的因素

1.參與主體的因素

第一，學(xué)生自身的因素。

首先，選題主動性差。從選題來源上看，主要是從導(dǎo)師所給的選題范圍中選取自己感興趣的課題，只有極少數(shù)是學(xué)生自己有想法，與導(dǎo)師商討后定的選題。由于不是主動選題，部分學(xué)生沒有對論文題目進行細致研究，也不了解論文的寫作意義、價值等，書寫論文時只是一味地依賴老師的指導(dǎo)，或東拼西湊，影響論文質(zhì)量。

其次，時間精力投入不足。畢業(yè)論文工作一般在第七學(xué)期末到第八學(xué)期內(nèi)完成，從導(dǎo)師的選擇、選題、開題、撰寫論文到答辯都要在這數(shù)周內(nèi)完成，撰寫出高質(zhì)量的論文必須投入大量的時間與精力，而實際上這期間能全身心撰寫論文的學(xué)生數(shù)量并不多。近年來學(xué)生就業(yè)競爭激烈，加上有些用人單位戴著有色眼鏡看待獨立學(xué)院的學(xué)生，使他們就業(yè)壓力越發(fā)巨大。考研、求職應(yīng)聘、考公務(wù)員等占據(jù)了學(xué)生的相當一部分時間。相對于就業(yè)壓力，論文書寫的壓力就顯得無足輕重，“及格就行”是一些學(xué)生的“追求”。精力、時間投入不足嚴重影響了論文的質(zhì)量。

再次，專業(yè)知識根底不牢。在當今的大學(xué)生學(xué)習(xí)中，自主學(xué)習(xí)較之于課堂學(xué)習(xí)而言，顯得更為重要。“自主學(xué)習(xí)是一個在一定的教學(xué)環(huán)境下，學(xué)習(xí)者基本上不依賴作為教學(xué)管理者與方法提供者的教師而獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)活動的過程”。而部分學(xué)生因為自主學(xué)習(xí)能力差，從不翻閱和專業(yè)相關(guān)的文獻和書籍，以至專業(yè)知識不夠扎實。加上學(xué)校很少有針對學(xué)生舉行的專業(yè)學(xué)術(shù)講座，學(xué)生的學(xué)術(shù)視野不寬，缺乏主動性和創(chuàng)新性。表現(xiàn)在論文撰寫上就是因為學(xué)術(shù)水平低導(dǎo)致論文深度不夠，沒有多少實用價值。

最后，寫作能力不足。獨立學(xué)院的入學(xué)門檻較普通高校要低，其生源的綜合素質(zhì)也相對低。據(jù)調(diào)查：學(xué)生自身綜合素質(zhì)較差反映在畢業(yè)論文（設(shè)計）中，表現(xiàn)為書面語基本功差、觀點提煉能力弱、只會羅列數(shù)據(jù)、分析方法較少、外文閱讀能力與計算機應(yīng)用能力不強等，有些學(xué)生甚至連基本的寫作格式都不懂。

雖然針對寫作不規(guī)范問題，已詳細制定了寫作規(guī)范細則，但部分學(xué)生根本不閱讀，由于是在實習(xí)中完成論文，帶教老師對論文格式的要求也不了解，所以學(xué)生寫出的論文格式錯誤百出。盡管論文在答辯前有格式審查這一環(huán)節(jié)，但時間短、學(xué)生多，錯誤格式不可能都細致地審到。

第二，指導(dǎo)教師方面的因素。

首先，實習(xí)基地質(zhì)量參差不齊。前文所述，近幾年隨著學(xué)生數(shù)量不斷增加，實習(xí)醫(yī)院的缺口也在不斷擴大。很多醫(yī)院愿意收實習(xí)學(xué)生，但不愿或沒有能力指導(dǎo)論文。而現(xiàn)有的實習(xí)基地中還有幾家基地由于新建設(shè)，對本科生論文的指導(dǎo)還沒有經(jīng)驗，師生雙方還處于磨合期，有學(xué)生還擔(dān)憂畢業(yè)論文不能如期完成。學(xué)生所處的環(huán)境不同，所學(xué)的知識點也就不同，勢必會影響論文質(zhì)量。

其次，指導(dǎo)力度不夠。雖沒有教學(xué)任務(wù)，但實習(xí)基地的導(dǎo)師身負臨床工作、科學(xué)研究等任務(wù)，因工作繁忙，導(dǎo)師很少有精力去深入了解、研究學(xué)生的課題，對學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)力度欠缺。雖然也有學(xué)生參與教師科研項目，但一方面能給予學(xué)生的課題相對簡單，另一方面學(xué)生能力有限，導(dǎo)致某些教師對此部分課題不重視，當然也不會花太多時間去指導(dǎo)。

再次，指導(dǎo)能力不足。實習(xí)基地的一些導(dǎo)師雖然有豐富的臨床或技術(shù)經(jīng)驗，且職稱較高，但由于他們并非是高校專職教師，雖然自身科研能力強，但因沒有指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文寫作的經(jīng)驗，且對畢業(yè)論文的寫作規(guī)范和論文工作程序不熟悉，很難保證論文的質(zhì)量。

最后，責(zé)任心不強。由于自己非高校教師，指導(dǎo)學(xué)生論文也不是教學(xué)任務(wù)，一些導(dǎo)師對學(xué)生的要求并不嚴格。畢業(yè)論文要求一人一題，某些導(dǎo)師為圖方便，給予自己指導(dǎo)的幾名學(xué)生相似的題目，甚至只是把藥名進行更改，導(dǎo)致論文內(nèi)容重復(fù)、相似。個別導(dǎo)師對學(xué)生上交的設(shè)計方案草草過目甚至不管不問。導(dǎo)師責(zé)任心不強還體現(xiàn)在對論文審批表、開題報告、指導(dǎo)記錄中導(dǎo)師意見敷衍了事，或直接讓學(xué)生自己填寫，甚至指導(dǎo)教師評分也有導(dǎo)師讓學(xué)生自己打分，造成指導(dǎo)教師評分和評閱教師評分的分差出現(xiàn)過大的怪現(xiàn)象。這種情況下高質(zhì)量論文根本無從談起。

2.學(xué)校管理環(huán)節(jié)的因素

組織管理是影響畢業(yè)論文質(zhì)量的重要因素，如果組織管理出現(xiàn)問題，將影響論文的質(zhì)量。

第一，管理制度執(zhí)行不力。如前文所述我校制定了嚴格的論文管理規(guī)范，但是在執(zhí)行過程中卻缺乏力度。由于教學(xué)管理人員與論文寫作的主體間有空間距離，所以不能當面溝通，而單純依賴電話或郵件聯(lián)系，不能做到對畢業(yè)論文的整體過程進行有效監(jiān)督。因為管理制度未能真正落到實處，學(xué)生選題、學(xué)生開題報告、指導(dǎo)過程記錄等情況檢查也流于形式。

第二，工作效率不高。現(xiàn)在我校的畢業(yè)管理工作還未使用教務(wù)軟件，從論文的選題到答辯的全過程所有信息須教學(xué)管理人員手動操作，人工操作難免會有差錯，反復(fù)查對、修改等致使工作效率不高。

第三，管理人員自身因素。（1）工作繁忙精力不足。獨立學(xué)院因自身體制原因，相對于普通院校人員精簡，以我校藥學(xué)專業(yè)為例，教學(xué)管理人員的工作范圍包括各年級教學(xué)安排、考試與考核、實習(xí)安排及畢業(yè)論文工作組織與管理、教學(xué)檔案管理等所有相關(guān)教學(xué)工作。因為工作繁忙，對畢業(yè)論文管理工作投入不夠深入，對學(xué)生上報的論文資料只能進行常規(guī)檢查，對所寫的內(nèi)容卻關(guān)注不多。（2）專業(yè)水平制約。由于缺乏藥學(xué)專業(yè)專職教師，受專業(yè)水平制約教學(xué)管理人員只能按照畢業(yè)論文寫作規(guī)范對論文的格式進行審查，無法對論文內(nèi)容進行評價，對于督導(dǎo)組提出的建議也只能在寫作規(guī)范上進行改進。

三 提高論文質(zhì)量的意見

1.端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

畢業(yè)論文撰寫是培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才的重要實踐環(huán)節(jié)，也是學(xué)生邁向工作崗位前對其綜合素質(zhì)和培養(yǎng)效果的最后一次檢驗。因此，在畢業(yè)論文工作中應(yīng)加強對學(xué)生的思想教育工作，提高對論文寫作的認識，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

針對學(xué)生綜合素質(zhì)相對偏低的因素，可以在學(xué)生進行實踐前以講座形式講解論文寫作相關(guān)的知識，提高學(xué)生的論文寫作技能。另外獨立學(xué)院在注重實踐的同時，也應(yīng)設(shè)計和實施學(xué)術(shù)講座，鼓勵學(xué)生積極參與，使其了解學(xué)科專業(yè)的研究領(lǐng)域水平、前沿動態(tài)等，既開闊了視野也為完成畢業(yè)論文打下基礎(chǔ)。

2.加強實習(xí)基地建設(shè)，注重教師培訓(xùn)

以我校藥學(xué)專業(yè)為例，學(xué)生的畢業(yè)論文都是在實習(xí)基地完成，因此對實習(xí)基地與師資隊伍的建設(shè)，應(yīng)格外重視。學(xué)校應(yīng)積極開拓優(yōu)秀教學(xué)基地，不僅是醫(yī)院，優(yōu)秀的藥物研究院（所）、制藥企業(yè)，如果其具備科研條件及論文指導(dǎo)能力也應(yīng)納入基地建設(shè)的范疇。

論文指導(dǎo)是畢業(yè)論文保證質(zhì)量的重要因素。指導(dǎo)教師在有豐富知識體系和科研水平的同時，也要以高度的責(zé)任感對待學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)，因此對于實習(xí)基地的指導(dǎo)教師也要規(guī)范管理。在實習(xí)前學(xué)校的教學(xué)管理人員應(yīng)到各個教學(xué)基地為指導(dǎo)教師講解實習(xí)的要求、論文的寫作規(guī)范以及論文的管理過程，寫作期間還要定期與指導(dǎo)教師聯(lián)系，了解學(xué)生寫作時出現(xiàn)的問題。只有加強與實習(xí)基地的交流，提高實習(xí)基地的教學(xué)能力，才能高質(zhì)量地完成論文。

3.信息化管理過程，構(gòu)建相互監(jiān)督的機制

論文工作是一個系統(tǒng)性、程序性的復(fù)雜過程，用人工管理存在工作效率低、出錯率高等諸多弊端，因此采用網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)強化管理勢在必行。其作用不僅是提高工作效率，也使前、中、后三階段檢查公開、透明，保證了畢業(yè)論文質(zhì)量的提高。

畢業(yè)論文工作完成的主體包括學(xué)生、教師和教學(xué)管理人員，因此畢業(yè)論文質(zhì)量的保障應(yīng)全員參加管理。（1）導(dǎo)師應(yīng)定期檢查進度與質(zhì)量，督導(dǎo)學(xué)生按期完成各階段的畢業(yè)論文寫作，認真完成各項檢查。（2）學(xué)生在完成畢業(yè)論文寫作的同時，也要參與全程管理，對不合格的導(dǎo)師及教學(xué)管理人員，有權(quán)要求其指導(dǎo)、管理公開化，尤其是優(yōu)秀論文評選工作的透明化。（3）加強教學(xué)管理人員培訓(xùn)，從根本上調(diào)動其積極性，才有利于畢業(yè)論文工作的組織、協(xié)調(diào)與執(zhí)行。以上三者相互監(jiān)督加上督導(dǎo)組專家的全程跟蹤會更有效地保障畢業(yè)論文質(zhì)量。

4.打造品牌效應(yīng)，創(chuàng)造就業(yè)機遇

在就業(yè)競爭激烈今天，再加上用人單位對獨立學(xué)院認可度低，獨立學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)形勢越發(fā)嚴峻。因此獨立學(xué)院在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，品牌建設(shè)也尤為重要。學(xué)校應(yīng)一方面利用品牌知名度和美譽度樹立形象;另一方面與醫(yī)院、企業(yè)加強聯(lián)系，以招聘會等形式為學(xué)生提供就業(yè)渠道，解除就業(yè)的后顧之憂，讓學(xué)生踏實地完成畢業(yè)論文的寫作，保證論文的質(zhì)量。